Аутоиммунный характер. Аутоиммунные болезни – провал современной медицины

Чаще всего у пациентов с аутоиммунными заболеваниями наблюдается сухость кожи, рта и глаз

Аутоиммунные заболевания являются многоликими. Есть много различных видов аутоиммунных заболеваний, для каждого из них характерны различные симптомы и степень серьезности. Ревматоидный артрит, рассеянный склероз и болезнь Грейвса – самые распространенные из существующих 80 признанных современной медициной аутоиммунных заболеваний. Эти заболевания объединяет наличие стадий активной или гиперактивной иммунной системы.

Это кажется противоречивым, но иммунная система, которая должна защищать организм человека, может нанести ему даже вред, если работает слишком усердно. Иммунная система может продуцировать антитела, атакующие собственные ткани организма. Это основной механизм всех аутоиммунных заболеваний.

10 характерных для аутоиммунных заболеваний симптомов

1. Внезапная потеря веса. Это один из самых распространенных ранних симптомов большинства аутоиммунных заболеваний. Независимо от заболевания, похудение без физических усилий или ограничений в диете является не естественным. Этот симптом обычно характерен для целиакии, воспалительных заболеваний кишечника и болезни Грейвса.

2. Боль в мышцах или суставах. Вы можете заметить, что ваши мышцы начали болеть без значительных усилий, поэтому становится даже неудобно сгибать суставы. Этот симптом также может быть более четким и временным, но с повторяющейся болью.

3. Ухудшение умственных способностей. Вам может вдруг стать трудно сосредоточиться на какой-то работе. Ощущение затуманенности сознания может быть характерным для некоторых состояний, а также идет в паре с такими аутоиммунными заболеваниями, как рассеянный склероз и миастения.

4. Кожная сыпь. Этот симптом может быть связан с аутоиммунным заболеванием и чувствительностью к солнцу, что вызывает появление зудящих пятен на коже. Многие виды кожной сыпи могут быть связаны с такими триггерами, как сухая погода и определенные продукты, что также может быть связано с аутоиммунными заболеваниями.

5. Усталость или увеличение веса. Внезапное увеличение веса и повышенная утомляемость также связаны с такими аутоиммунными заболеваниями, как целиакия и аутоиммунный гепатит. Если для Вас характерны эти симптомы, необходимо изучить причины этого.

6. Сухость имеет общее звено с аутоиммунным заболеванием и может появиться в нескольких областях. Чаще всего у пациентов с аутоиммунными заболеваниями наблюдается сухость кожи, рта и глаз.

7. Нечувствительность. Это один из самых узких и легко идентифицируемых симптомов. Если пациент теряет чувствительность и ощущает покалывание в руках или ногах (или любой другой части тела), это может быть связано с гиперактивностью иммунной системы.

8. Сгустки крови и выкидыши. Некоторые симптомы аутоиммунных заболеваний очень опасны даже для самой жизни. Свертывание крови может привести к серьезным последствиям для здоровья, а выкидыши иногда связаны с синдромом антифосфолипидных антител и целиакией.

9. Облысение. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как очаговая алопеция, вовлекают в процесс волосяные фолликулы и вызывают участки облысения. Характерными симптомами для некоторых других аутоиммунных заболеваний являются обесцвеченные шелушащиеся участки кожи.

10. Проблемы с пищеварением и боль в животе. Боль в желудке может быть кратковременной или длительной. Нерегулярное пищеварение, а также наличие крови или изменение цвета стула или мочи, также могут быть симптомом аутоиммунных заболеваний.

Борьба с аутоиммунным заболеванием

Существует 80 различных видов трудно диагностируемых аутоиммунных заболеваний. Поэтому многие люди обречены на пожизненную борьбу со своими аутоиммунными заболеваниями. При этих заболеваниях врач может сделать мало, но пациент может самостоятельно научиться бороться с ними. Первый шаг заключается в идентификации аутоиммунного заболевания. При наличии беспокоящих симптомов следует обратиться к врачу, который установит диагноз, а также поможет определить триггеры и варианты лечения.

Наиболее эффективный способ борьбы с аутоиммунным заболеванием – это поиск триггеров (пусковых факторов), вследствие которых происходит сверхактивный иммунный ответ. Наиболее часто основными триггерами бывают. 1) Употребление в пищу зерновых продуктов, высокое содержание натрия и несбалансированное питание. 2) Присутствующие в воздухе частицы, такие как пыльца или пыль. 3) Экологические триггеры, такие как химические вещества и загрязнители в воздухе. 4) Дефицит какого-нибудь витамина. 5) Некоторые лекарства.

Установить характерный для вашего аутоиммунного заболевания триггер может помочь врач. Исключите вероятный фактор риска и понаблюдайте, улучшается ли ваше состояние или остается неизменным. Многие врачи рекомендуют экспериментировать с новыми диетами и не употреблять вызывающую воспаление пищу. Вы также можете уменьшить воспаление в организме, соблюдая . Многие из кожных заболеваний, таких как псориаз, ухудшаются, если не увлажнять кожу лосьоном. Увлажненная после душа кожа лучше защищена от вспышки аутоиммунного заболевания.

Важно знать, что большинство отдельных симптомов никогда не является показателем определенного аутоиммунного заболевания. Перечисленные выше симптомы характерны для широкого спектра заболеваний. Один или несколько из перечисленных выше симптомов могут свидетельствовать о наличии заболевания, не имеющего аутоиммунной природы. Однако ни один из приведенных симптомов не должен игнорироваться. Врач может попытаться лечить отдельный симптом, но если он не найдет первопричину, то состояние пациента может даже ухудшиться. «Коварство» аутоиммунных заболеваний проявляется именно в том, что их часто трудно диагностировать, поэтому нужно владеть информацией об их вероятных симптомах.

Аутоиммунные заболевания – это болезни человека, которые проявляются как последствие слишком высокой активности иммунной системы организма относительно его же собственных клеток. Иммунная система воспринимает свои ткани как чужеродные элементы и начинает повреждать их. Такие заболевания также принято называть системными, так как происходит поражение определенной системы организма в целом, а иногда поражается весь организм.

Для современных медиков причины и механизм проявления таких процессов остается невыясненными. Так, есть мнение о том, что спровоцировать аутоиммунные болезни может и стресс, и травмы, и инфекции разного рода, и переохлаждение.

Среди заболеваний, которые относятся к данной группе недугов, следует отметить , ряд аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Также аутоиммунным является механизм развития первого типа, рассеянного склероза , . Существуют также некоторые синдромы, которые имеют аутоиммунную природу.

Причины аутоиммунных заболеваний

Иммунная система человека наиболее интенсивно созревает, начиная с его рождения и до пятнадцатилетнего возраста. В процессе созревания клетки получают способность впоследствии распознавать некоторые белки чужеродного происхождения, что становится основой для борьбы с разными инфекциями.

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный – это наиболее распространенный вид тиреоидитов. Специалисты выделяют две формы данного недуга: атрофический тиреоидит и гипертрофический тиреоидит (так называемый зоб Хасимото ).

Аутоиммунные тиреоидиты характеризируются наличием как качественного, так и количественного дефицита Т-лимфоцитов. Симптомы аутоиммунного тиреоидита проявляются лимфоидной инфильтрацией ткани щитовидной железы. Такое состояние проявляется как следствие влияния факторов аутоиммунного характера.

Аутоиммунный тиреоидит развивается у людей, которые имеют наследственную склонность к данному заболеванию. При этом он проявляется под действием ряда внешних факторов. Последствием таких изменений в щитовидной железе является последующее возникновение вторичного аутоиммунного гипотиреоза.

При гипертрофической форме заболевания симптомы аутоиммунного тиреоидита проявляются общим увеличением щитовидной железы. Это увеличение можно определить как в процессе пальпации, так и визуально. Очень часто диагнозом пациентов с подобной патологией будет узловой зоб.

При атрофической форме аутоиммунного тиреоидита наиболее часто имеет место клиническая картина гипотиреоза. Конечным результатом аутоиммунного тиреоидита является аутоиммунный гипотиреоз , при котором клетки щитовидной железы отсутствуют вообще. Симптомами гипертиреоза является дрожание пальцев на руках, сильная потливость, усиленное биение сердца, повышение артериального давления. Но развитие аутоиммунного гипотиреоза происходит спустя несколько лет после начала тиреоидита.

Иногда наблюдаются случаи протекания тиреоидита без определенных признаков. Но все же в большинстве случаев ранними признаками такого состояния часто является определенный дискомфорт в области щитовидной железы. В процессе глотания больной может постоянно чувствовать ком в горле, ощущение давления. Во время пальпации щитовидная железа может немного болеть.

Последующие клинические симптомы аутоиммунного тиреоидита у человека проявляются огрубением черт лица, брадикардией , появлением . У больного меняется тембр голоса, память и речь становятся менее четкими, в процессе физических нагрузок появляется одышка. Состояние кожи также изменяется: она утолщается, наблюдается сухость кожных покровов, . Женщины отмечают нарушение месячного цикла, на фоне аутоиммунного тиреоидита часто развивается . Несмотря на столь широкий спектр симптомов болезни, диагностировать ее практически всегда сложно. В процессе установления диагноза часто применяется пальпация щитовидной железы, тщательный осмотр области шеи. Также важно выявить уровень гормонов щитовидной железы, и определить антитела в крови. при крайней необходимости проводится УЗИ щитовидной железы.

Лечение аутоиммунного тиреоидита, как правило, проводится с помощью консервативной терапии, которая предусматривает лечение разных нарушений функций щитовидной железы. В особенно тяжелых случаях лечение аутоиммунного проводят хирургическим путем с помощью метода тиреоидэктомии .

Если у больного проявляется гипотиреоз, лечение производится с помощью заместительной терапии, для чего используются тироидные препараты гормонов щитовидной железы.

Аутоиммунный гепатит

Причины, по которым у человека развивается аутоиммунный гепатит , окончательно не известны до сегодняшнего дня. Есть мнение о том, что аутоиммунные процессы в печени больного провоцируют разные вирусы, к примеру, вирусы гепатитов различных групп , , вирус герпеса. Аутоиммунный гепатит наиболее часто поражает девушек и молодых женщин, у мужчин и пожилых женщин болезнь встречается намного реже.

Аутоимуный гепатит имеет прогрессирующий характер, при этом рецидивы болезни происходят очень часто. У пациента с данным заболеванием происходит очень тяжелое поражение печени. Симптомами аутоиммунного гепатита является желтуха, возрастание температуры тела, болевые ощущения в области печени. Происходит появление кровоизлияний на кожных покровах. Такие кровоизлияния могут быть как мелкими, так и достаточно крупными. Также в процессе диагностики заболевания врачи обнаруживают увеличенную печень и селезенку.

В процессе прогрессирования заболевания наблюдаются также изменения, которые касаются других органов. У больных происходит увеличение лимфоузлов, проявляются болевые ощущения в суставах. Позже может развиться выраженное поражение сустава, при котором происходит его отек. Также возможно проявление высыпаний, очаговой склеродермии, псориаза. Пациент может страдать от болей в мышцах, иногда происходит поражение почек, сердца, развитие миокардита.

Во время диагностики болезни проводится анализ крови, в котором имеет место повышение печеночных ферментов, слишком высокий уровень , увеличение тимоловой пробы, нарушение содержания белковых фракций. Также анализ выявляет изменения, которые характерны для воспалений. Однако маркеры вирусных гепатитов не обнаруживают.

В процессе лечения данного недуга используются кортикостероидные гормоны. На первом этапе терапии назначаются очень высокие дозы таких препаратов. Позже, на протяжении нескольких лет, следует принимать поддерживающие дозы таких лекарств.

Аутоиммунные заболевания — это большая группа болезней, которые можно объединить на основании того, что в их развитии принимает участие агрессивно настроенная против своего же организма иммунная система.

Причины развития почти всех аутоиммунных заболеваний до сих пор неизвестны.

С учетом огромного разнообразия аутоиммунных заболеваний , а также их проявлений и характера течения, изучают и лечат эти болезни самые разные специалисты. Какие именно, зависит от симптомов болезни. Так, например, если страдает только кожа (пемфигоид, псориаз) нужен дерматолог, если легкие (фиброзирующий альвеолит, саркоидоз) - пульмонолог, суставы (ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилоартрит) - ревматолог и т.д.

Однако существуют системные аутоиммунные заболевания, когда поражаются разные органы и ткани, например, системные васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка или же заболевание «выходит» за рамки одного органа: так, например, при ревматоидном артрите могут поражаться не только суставы, но и кожа, почки, легкие. В таких ситуациях чаще всего заболевание лечит врач, специализация которого связана с самыми яркими проявлениями болезни, или несколько разных специалистов.

Прогноз болезни зависит от множества причин и сильно разнится в зависимости от разновидности болезни, ее течения и адекватности проводимой терапии.

Лечение аутоиммунных заболеваний направлено на подавление агрессивности иммунной системы, которая уже не различает «свое и чужое». Лекарственные средства, направленные на снижение активности иммунного воспаления, называются иммуносупрессантами. Основными иммуносупрессантами являются «Преднизолон» (или его аналоги), цитостатики («Циклофосфамид», «Метотрексат», «Азатиоприн» и др.) и моноклональные антитела, которые действуют максимально целенаправленно на отдельные звенья воспаления.

Многие больные часто задают вопросы, как можно подавлять свою же иммунную систему, как я буду жить с «плохим» иммунитетом? Подавлять иммунную систему при аутоиммунных болезнях не можно, а нужно. Врач всегда взвешивает, что опаснее: болезнь или лечение, и только потом принимает решение. Так, например, при аутоиммунном тиреоидите подавлять иммунную систему не нужно, а при системном васкулите (например, микроскопическом полиангините) просто жизненно необходимо.

Люди живут с подавленным иммунитетом долгие годы. При этом возрастает частота инфекционных заболеваний, но это своего рода «плата» за лечение болезни.

Часто пациентов интересует, можно ли принимать иммуномодуляторы . Иммуномодуляторы бывают разные, большинство из них противопоказано лицам, страдающими аутоиммунными болезнями, однако, некоторые препараты при определенных ситуациях могут быть полезны, например, внутривенные иммуноглобулины.

Системные аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания нередко представляют диагностическую сложность, требуют особого внимания врачей и пациентов, очень разные по своим проявлениям и прогнозу, и, тем не менее, большинство из них успешно лечится.

К данной группе относятся болезни аутоиммунного происхождения, которые поражают две и более системы органов и тканей, например, мышцы и суставы, кожу, почки, легкие и т.д. Некоторые формы заболевания приобретают системность только при прогрессировании болезни, например, ревматоидный артрит, другие сразу поражают много органов и тканей. Как правило, системные аутоиммунные болезни лечат ревматологи, однако нередко таких больных можно обнаружить и в отделениях нефрологии, пульмонологии.

Основные системные аутоиммунные болезни:

  • системный склероз (склеродермия);
  • полимиозит и дермаполимиозит;
  • ревматоидный артрит (не всегда имеет системные проявления);
  • болезнь Бехчета;
  • системные васкулиты (это группа разных отдельных болезней, объединенных на основании такого симптома, как воспаление сосудов).

Аутоиммунные заболевания с преимущественным поражением суставов

Данные болезни лечат ревматологи. Иногда эти болезни могут поражать сразу несколько различных органов и тканей:

  • Ревматоидный артрит;
  • спондилоартропатии (группа различных заболеваний, объединенных на основании ряда общих признаков).

Аутоиммунные заболевания органов эндокринной системы

К данной группе болезней относят аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб),сахарный диабет 1-го типа и др.

В отличие от многих аутоиммунных заболеваний именно этой группе болезней не требуется проведение иммуносупрессивной терапии. Большинство пациентов наблюдаются эндокринологами или семейными врачами (терапевтами).

Аутоиммунные заболевания крови

Данной группой болезней специализированно занимаются гематологи. Наиболее известными заболеваниями являются:

  • Аутоиммунная гемолитическая анемия;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • аутоиммунная нейтропения.

Аутоиммунные заболевания нервной системы

Очень обширная группа. Лечение данных заболеваний - прерогатива неврологов. Наиболее известными аутоиммунными болезнями нервной системы являются:

  • Множественный (рассеянный) склероз;
  • синдром Гиена-Баре;
  • миастения Гравис.

Аутоиммунные заболевания печени и желудочно-кишечного тракта

Данные заболевания лечат, как правило, гастроэнтерологи, реже - врачи общетерапевтического направления.

  • Аутоиммунный гепатит ;
  • первичный билиарный цирроз;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит ;
  • целиакия;
  • Аутоиммунный панкреатит .

Аутоиммунные заболевания кожи

Лечение аутоиммунных заболеваний кожи - прерогатива дерматологов. Наиболее известными заболеваниями являются:

  • Пемфингоид;
  • псориаз;
  • дискоидная красная волчанка;
  • изолированные кожные васкулиты;
  • хроническая крапивница (уртикарный васкулит);
  • некоторые формы алопеции;
  • витилиго.

Аутоиммунные заболевания почек

Данная группа разнообразных и нередко тяжелых болезней изучается и лечится как нефрологами, так и ревматологами.

  • Первичные гломеролунефриты и гломеролупатии (большая группа болезней);
  • синдром Гудпасчера;
  • системные васкулиты с поражением почек, а также другие системные аутоиммунные заболевания с поражением почек.

Аутоиммунные заболевания сердца

Данные болезни лежат в сфере деятельности как кардиологов, так и ревматологов. Некоторые болезни лечат преимущественно кардиологи, например, миокардиты; другие заболевания - почти всегда ревматологи (васкулиты с поражением сердца).

  • Ревматическая лихорадка ;
  • системные васкулиты с поражением сердца;
  • миокардиты (некоторые формы).

Аутоиммунные заболевания легких

Данная группа болезней очень обширна. Болезни, поражающие только легкие и верхние дыхательные пути лечат в большинстве случаев пульмонологи, болезни системного характера с поражением легких - ревматологи.

  • Идиопатические интерстициальные болезни легких (фиброзирующие альвеолиты);
  • саркоидоз легких;
  • системные васкулиты с поражением легких и другие системные аутоиммунные болезни с поражением легких (дерма- и полимиозит, склеродермия).

Заболевания, возникшие по причине иммунного сбоя, когда защитный механизм «срабатывает» неправильно и «атакует» клетки собственных органов и систем, относят к разновидности аутоиммунных патологий. Иммунитет – это своего рода оружие от чужеродных антигенов – различных болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в биологическую систему человека. Благодаря мощной атаке иммунных антител молекулы опасных микроорганизмов чуждого происхождения быстро обезвреживаются.

При аутоиммунных нарушениях иммунной системой воспроизводятся клетки-киллеры, которые вступают в борьбу с родными для организма, необходимыми для обеспечения жизни, структурно-функциональными единицами определенных органов. Так, человек страдает от собственного иммунитета, анормально реагирующего на безобидные тела. На почве патологической дисфункции защитного механизма развиваются болезни, которые причисляют к группе аутоиммунных заболеваний, например:

  • инсулинозависимый сахарный диабет;
  • гипокортицизм;
  • болезнь Крона;
  • тиреоидит Хашимото;
  • аутоиммунный эндометрит;
  • болезнь Альцгеймера и пр.

Современная медицина занимается исследованием возникновения поражений иммунной системы, но, к сожалению, до настоящего момента причины противоестественного функционирования важного защитного звена, сокрушительно направленного на искоренение безобидных клеток, не достаточно изучены. С уверенностью можно говорить лишь о том, что развитию аутоиммунного «запуска» в основном предшествуют тяжелые формы любых патологий, сильные нервные потрясения, серьезные травмы. Терапией аутоиммунных патологий занимаются такие специалисты, как ревматолог и иммунолог, генетик, а также врачи узкого профиля, специализирующиеся на лечении конкретного органа, который был поражен агрессивными антителами иммунной системы.

Аутоиммунные болезни чаще всего имеют хроническую форму течения с чередованием периодов прогрессии и ремиссии. Хронические патологии аутоиммунного характера приводят к тяжелому ущербу избранных систем и частичному или полному их отказу, в таком случае больной будет поставлен на учет по инвалидности. Кроме того, вполне возможно и полное избавление от анормальной реакции иммунной системы, если она появилась вследствие острого патогенеза в определенном органе и по причине употребления лекарственных препаратов, сразу после восстановления больного участка.

Нелекарственная терапия аутоиммунных заболеваний

Данная методика относится к простым и довольно эффективным методам излечения иммунной дисфункции. Она позволяет повлиять на первопричину развития аномального процесса при следующих заболеваниях:

  • рассеянный аксиальный энцефалит;
  • синдром Альцгеймера;
  • тиреоидит Хашимото;
  • 1 типа диабет (на инсулине) в начальном состоянии;
  • аутоиммунное бесплодие у мужчин;
  • диффузный токсический зоб;
  • атипичная форма пневмонии;
  • аутоиммунный гепатит;
  • лейкопатия и болезнь Либмана-Сакса;
  • неспецифический язвенный колит и пр.

Установлено, что развитию вышеперечисленных болезней и возникновению аутоиммунного процесса поспособствовал экзогенный фактор, неблагоприятно отразившийся на проницаемости клеточных мембран, например, радиация, токсичность воздушной среды, химическая активность ультрафиолетового излучения. Вследствие проникновения негативных веществ внутрь организма происходит нарушение функциональности клеточных мембран, и, как следствие, изменение молекулярно-химического состава тканей определенных органов. Иммунная система реагирует на видоизмененные клетки как на опасные для организма тела, при этом разрушая губительными антителами важные структурные единицы в конкретном отделе, после чего в нем наступает воспалительный патогенез.

Принцип нелекарственной методики строится на восстановлении защитного белково-липидного элемента клетки (мембран), благодаря чему иммунитет прекратит оказывать атакующее воздействие на определенную часть организма. Таким образом, аутоиммунная реакция самоликвидируется, впрочем, как и спровоцированный ею патогенез в избранном органе. Для регенерации клеточных мембран потребуется принимать вместе с пищей два натуральных компонента:

  • биологически активную добавку, содержащую экстракт растения Гинкго Билоба в чистом виде, то есть, без дополнительного витаминно-минерального обогащения;
  • мононенасыщенные жирные кислоты, присутствующие в рыбьем жире, растительных маслах из оливы, виноградной косточки семени льна, арахиса.

БАД необходимо принимать непосредственно перед едой, а завершать трапезу следует полезными жирами. Ограничений в потреблении жиров не существует, нужно максимально расширить ими рацион питания, в пределах разумного, конечно. Комплекс биологически активных веществ лечебного растения и полезных липидов обеспечат необходимый терапевтический эффект.

Сколько нужно употреблять Гинкго Билоба?

Натуральное средство производится в различных формах: таблетках, сиропе, капсулах, чае. И в каждом препарате в инструкции будет указана допустимая максимальная доза. Средство принимается 1-2 раза в день. Допускается однократный прием (100 мг) удвоить до 200 мг, при этом важно прислушиваться к собственному самочувствию, и при малейшем дискомфорте следует сразу перейти на минимальную дозировку.

Чтобы лечебное действие было оказано в полной мере, необходимо выдержать минимальный курс, который составляет 90 дней. Далее потребуется сделать паузу (2 месяца) в приеме Гинкго Билоба, после чего провести повторную терапию средством по аналогичной схеме. Важно помнить, что в момент терапии никаких дополнительных витаминных комплексов быть не должно.

Как лечат аутоиммунные патологии медикаментами?

Кроме того, не при всех патологиях из данной классификации показаны лекарства- блокаторы специфичных антител. Например, тиреоидит и диффузные нарушения щитовидной железы лечат гормональными медикаментами. При некоторых заболеваниях имеет смысл дополнительно к основному лечению включать способ инъекционного введения в вену иммуномодулирующего препарата.

Эффективными в борьбе с патологиями аутоиммунного происхождения являются медикаменты, относящиеся к группе цитостатических средств, это:

  • Преднизолон;
  • Метотрексат;
  • Меркаптопурин;
  • Циклофосфан;
  • Азатиоприн.

Аутоиммунные болезни – это следствие серьезных поражений иммунной системы с патологической дезориентацией ее механизма действия. При лечении подобных отклонений осуществляется прямое воздействие на работу иммунного отдела. Поэтому выбором препарата и назначением дозировки любого средства должен заниматься исключительно специалист.



КАТЕГОРИИ

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

© 2024 «gcchili.ru» — Про зубы. Имплантация. Зубной камень. Горло