Что такое печеночная недостаточность симптомы и лечение. Печеночная недостаточность — степени, симптомы и лечение, препараты

Компенсаторные функции печени важны для организма человека. Они отвечают за метаболизм, скорость синтеза желчи, холестерина, выработку микроэлементов, ликвидацию чужеродных веществ. Нарушения в работе этих функций свидетельствуют о проблемах печени.

Что такое печеночная недостаточность

Вирусные гепатиты и отравления в сочетании с бесконтрольным приемом лекарств сильно вредят организму человека. Следствием таких явлений становится синдром печеночной недостаточности. Недуг сопровождается массивным некрозом клеток органа и дистрофическими изменениями в паренхиме. Выявить синдром печеночно-клеточной недостаточности поможет ЭЭГ, гепатосцинтиграфия, биохимический анализ показателей крови.

Классификация

По течению заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая энцефалопатия печени имеет свою классификацию. Она подразделяется на малую, острую и тяжелую. Проявляются эти разновидности недуга по-разному. При малой острой энцефалопатии присутствует легкий цитолиз печени и холециститы в сочетании с признаками основного заболевания. У пациента замечают:

• сонливость;
• легкую тошноту;
• снижение аппетита.

Если причиной болезни стало снижение численности эритроцитов или расширение сосудов, у больного диагностируют нарушение сна, зуд, уменьшение объема мочи. Тяжелая энцефалопатия развивается из-за вирусных гепатитов и гепатоцеллюлярного рака за трое суток. В 80% случаев является фульминантной и требует неотложной помощи. У пациентов наблюдается слабость, отвращение к пище, снижение трудоспособности. Признаки развиваются по стадиям.

Классификация печеночной недостаточности по форме заболевания включает эндогенную и экзогенную болезнь. При эндогенной форме диагностируют массивный клеточный цитолиз печени. Экзогенная болезнь характеризуется поступлением из органа в кровоток токсических веществ. Острая недостаточность печени характеризуется одновременным развитием этих форм с гепатаргией.

Стадии­

Клинические проявления заболевания формируются постепенно и зависят от степени интоксикации организма. Из-за недуга возникают асциты, диспептические расстройства, варикозная/желтушная болезнь. На последнем этапе заболевания развивается гепатаргия с печеночной комой. Выделяют 3 стадии печеночной недостаточности:

• компенсированную;
• декомпенсированную;
• дистрофическую.

Начальная стадия характеризуется бессонницей, слабостью, изменением аппетита. На выраженной стадии у пациента начинают проявляться патологические рефлексы, гипопротеинемические отеки. Во время терминальной стадии у пациента диагностируют кахексию, дистрофические изменения в тканях, потерю сознания, расходящееся косоглазие, отсутствие зрачковых реакций. Реакция на боль со спонтанными движениями исчезает.

Печеночная недостаточность - симптомы

Характер недуга определяют два патологических процесса: некроз ткани органа и синдром холестаза. При обширных разрушениях печени у пациента начинается лихорадка, повышается давление, появляется тахикардия. Холестаз сопровождается желтухой. Цвет кожных покровов изменяется от зеленого до оранжевого, задается степенью дискинезии желчевыводящих путей. Интенсивность проявлений зависит от характера поражения тканей, скорости развития болезни. Общие признаки печеночной недостаточности:

• вялость или гипервозбудимость;
• сонливость;
• тошнота;
• ригидность;
• судороги/тремор конечностей.

Постепенно снижается фильтрующая способность почек, количество продуктов распада в организме увеличивается. При быстро развивающимся гепатонекрозе резко нарушается клеточный обмен. Белковые волокна разрушаются, что приводит к отеку легких, геморрагическому диатезу, желчекаменной болезни. У человека появляются подошвенные рефлексы, гепатаргия.

У женщин

Основным признаком недуга является нарушение менструального цикла. Также симптомы печеночной недостаточности у женщин включают эмоциональные расстройства, нарушение сна, дистрофические изменения органов малого таза и брюшной полости. Если пациентка беременна, то недуг сопровождается желтухой, циррозом, гепатитом Е, жировым гепатозом.

У мужчин

Первым проявлением болезни становится резкое снижение либидо и нестабильность психики. У больного меняются вкусовые пристрастия, возникает отвращение к спиртному и никотину, лицо становится сероватым. Вялость и апатия сменяются всплесками трудоспособности, судорогами конечностей. Симптомы печеночной недостаточности у мужчин проявляются быстрее, чем у женщин.

У детей

Симптомокомплекс заболевания такой же, как и у взрослых. Ребенок становится малоподвижным, много спит, присутствует извращение аппетита. Диагностировать печеночную недостаточность у детей можно с помощью КТ, ЭЭГ и биохимического анализа крови. После обнаружения недуга, ребенку назначают лактулозу, фолиевую кислоту, антибиотики, интерферон, витамин Д. Обязательным является соблюдение диеты.

Печеночная недостаточность - симптомокомплекс, характеризующийся нарушениями функций печени разной степени выраженности (от легкого до тяжелого - печеночной комы) вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы (гепатоцитов).

Портосистемная или печеночная энцефалопатия - это симптомокомплекс нарушений ЦНС, возникающий при печеночной недостаточности.

Возникает портосистемная или печеночная энцефалопатия вследствие острого метаболического стресса (например, при кровотечении из варикозных вен, инфекциях, нарушениях электролитного обмена) у пациентов с хроническими заболеваниями печени и портосистемными шунтами. Клинически проявляется обратимыми расстройствами сознания и когнитивных функций, сонливостью, монотонной речью, тремором, дискоординацией движений.

Лечение заключается в ограничении количества белка в пищевом рационе, назначении лактулозы. Пациенты с печеночной энцефалопатией являются кандидатами на трансплантацию печени.

Эпидемиология печеночной недостаточности

Ежегодно в мире от фульминантной печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезниВильсона-Коновалова ); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

При острой печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии. Это осложнение при острых болезнях печени встречается довольно редко, но летальность при нем достигает 80-90%.

Классификация печеночной недостаточности

• Острая печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность может развиваться на фоне предшествующих болезней печени или возникнуть впервые, на фоне острого гепатита.

При острой печеночной недостаточности печеночная энцефалопатия развивается не позже 8 недель с момента появления первых симптомов поражения печени. При острых болезнях печени печеночная энцефалопатия встречается довольно редко.

Самыми частыми причинами острой печеночной недостаточности являются молниеносные (фульминантные) формы острого вирусного гепатита и лекарственные поражения печени.

Причинами острой печеночной недостаточности могут быть вирусы гепатита А, В, С, Д, Е, G, а так же вирусы герпеса, цитомегаловирусы, вирус инфекционного мононуклеоза, простого и опоясывающего лишая, Коксаки, возбудитель кори; септицемия при абсцессах печени, прием лекарств, алкоголя, воздействие промышленных токсинов, микотоксинов и афлатоксинов, углекислый газ.

Описана острая печеночная недостаточность при токсических гепатозах (острая жировая печень у беременных, синдром Рея, состояние после отключения тонкой кишки), болезни Вильсона-Коновалова, синдроме Бадда-Киари.

Хроническая печеночная недостаточность.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании хронических заболеваний печени (цирроза печени ), злокачественных опухолей.

Стадии печеночной недостаточности

Стадии печеночной энцефалопатии

• 0 стадия. Субклиническая печеночная энцефалопатия.

Характеризуется минимальной симптоматикой: легкие нарушения памяти, концентрации внимания, когнитивных функций, координации движений. «Хлопающий» тремор (астериксис) отсутствует.

1 стадия.

Расстройства сна, нарушение ритма сна, эйфория, раздражительность. Замедлена способность к выполнению интеллектуальных заданий. Снижение внимания, нарушение счета (сложения). Может выявляться астериксис.

2 стадия.

Летаргия или апатия. Дезориентация, неадекватное поведение, невнятная речь. Астериксис. Головокружение. Атаксия. Нарушение счета (вычитания). Легкая дезориентация во времени и в пространстве.

3 стадия.

Сопор. Значительная дезориентация во времени и в пространстве. Амнезия, приступы гнева. Дизартрия.

4 стадия.

Кома. Может отсутствовать реакция на болевые раздражители.

Этиология печеночной недостаточности

• Причины возникновения печеночной недостаточности

Причины возникновения фульминантной печеночной недостаточности

Причины развития печеночной энцефалопатии

Патогенез печеночной энцефалопатии

Возникновение печеночной энцефалопатии при печеночной недостаточности связано с нарушениями кислотно-основного равновесия и электролитного состава крови (дыхательный и метаболический алкалоз, гипокалиемия, метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипохлоремия, азотемия). Кроме того, у пациентов с печеночной недостаточностью имеются нарушения гомеостаза и гемодинамики: гипо-и гипертермия, гипоксия, бактериемия, гиповолемия, дегидратация, портальная гипертензия и коллатеральной кровоток, измененное онкотическое и гидростатическое давление. А механизм поражения ткани головного мозга связан с нарушением функции астроцитов, которыми представлено примерно 30% клеточного состава головного мозга.

Важное значение имеет нарушение функции астроцитов. Астроциты играют ключевую роль в регуляции проницаемости гемато-энцефалического барьера, в поддержании электролитного баланса, в обеспечении транспорта нейротрнасмиттеров к нейронам головного мозга; в разрушении токсических веществ (в частности, аммиака).

При хроническом поражении печени аммиак, поступая в головной мозг, приводит к нарушению функционирования астроцитов, вызывая в них морфологические изменения. В результате при печеночной недостаточности возникает отек головного мозга, повышается внутричерепное давление.

Кроме того, нарушается экспрессия генов, кодирующих ключевые белки астроцитов, приводя к расстройствам нейротрансмиссии.

Помимо аммиака токсические эффекты на ткань головного мозга способны оказывать такие вещества, как: жирные кислоты, меркаптаны, ложные нейротрансмиттеры (тирамин, октопамин, бета-фенилэтаноламины), магний, ГАМК. При печеночной недостаточности в системный кровоток из ЖКТ и печени поступают церебротоксические вещества: аминокислоты и продукты их распада (аммиак, фенолы, меркаптаны), продукты гидролиза и окисления углеводов (молочная, пировиноградная кислоты, ацетон); продукты нарушенного метаболизма жиров (низкомолекулярные кислоты, ГАМК); ложные нейротрансмиттеры (аспарагин, глутамин).

Наибольшее практическое значение имеют две теории развития печеночной энцефалопатии: токсическая теория и теория нарушения обмена ГАМК.

Токсическая теория развития печеночной энцефалопатии.

Согласно токсической теории токсические вещества (аммиак, фенолы, фенилаланин, тирозин) проникают через гематоэнцефалический барьер, накапливаются в головном мозге и приводят к нарушению функции клеток ЦНС и развитию энцефалопатии.

Наиболее выраженное повреждающее действие на головной мозг оказывает аммиак. У здоровых людей в печени аммиак трансформируется в мочевую кислоту в цикле Кребса. Кроме того, он необходим в реакции превращения глутамата в глутамин, которая опосредована ферментом глутаматсинтетазой.

При хроническом поражении печени (например, при циррозе печени ) количество функционирующих гепатоцитов уменьшается, создавая предпосылки для гипераммониемии. А при возникновении портосистемного шунтирования аммиак, минуя печень, попадает в системный кровоток. В результате его уровень в крови увеличивается, возникает гипераммониемия.

В условиях цирроза печени и портосистемного шунтирования возрастает активность глутаматсинтетазы скелетной мускулатуры, где начинает происходить процесс разрушения аммиака. Этим объясняется уменьшение мышечной массы у пациентов с циррозом печени, что в свою очередь также способствует гипераммониемии. Процессы метаболизма и экскреции аммиака происходят и в почках.

Глутаминсинтетаза содержится также и в астроцитах головного мозга. Однако в условиях гипераммониемии в астроцитах не происходит усиления активности этого фермента. Поэтому головной мозга оказывается чувствительным к воздействию аммиака.

Аммиак оказывает различные патологические эффекты на ткань головного мозга: нарушает транспорт аминокислот, воды и электролитов, угнетает процессы утилизации энергии; приводит к расстройствам метаболизма аминокислот; тормозит образование постсинаптических потенциалов.

Токсическую теорию развития печеночной энцефалопатии подтверждает тот факт, что проведение мероприятий, направленных на снижение содержания аммиака в крови, у пациентов с этой патологией может уменьшить выраженность симптомов заболевания.

Теория нарушения обмена ГАМК.

ГАМК обладает нейроингибирующим действием. В головном мозге большинство синапсов (24-45%) являются ГАМК-ергическими. Кроме того, в головном мозге существует нейрональный комплекс рецепторов ГАМК, чувствительных к ГАМК, бензодиазепинам, барбитуратам и нейростероидам. Именно нейростероидам отводится ключевая роль в развитии печеночной энцефалопатии.

Нейротоксины (аммиак, магний) усиливают экспрессию бензодиазепиновых рецепторов в астроцитах, что способствует стимуляции метаболизма холестерина в прегненолон и далее, в нейростероиды. Нейростероиды, высвобождаясь из астроцитов, связываются с нейрональным комплексом рецепторов ГАМК. Это приводит к расстройствам нейротрансмиссии.

Теорию нарушения обмена ГАМК подтверждает факт обнаружения в головном мозге пациентов, умерших от печеночной комы, повышенного содержания аллопрегнолона (нейроактивного метаболита прегнолона).

Клиника печеночной недостаточности и энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии у пациентов с печеночной недостаточностью появляются при нарушении функции ЦНС.

Двигательное беспокойство и мания - не частые признаки печеночной энцефалопатии. Характерно появление астериксиса, «хлопающего» тремора (быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, часто сопровождающиеся латеральными движениями пальцев). Неврологические расстройства симметричны. Симптомы поражения ствола головного мозга возникают у пациентов, находящихся в коме, за несколько часов или дней до летального исхода.

Кроме того, у пациентов с печеночной недостаточностью выявляются невриты, усиливается желтуха. Может повышаться температура тела. Отмечаются периферические отеки и асцит. Появляется специфический печеночный запах изо рта (обусловленный образованием диметилсульфида и триметиламина). Могут обнаруживаться эндокринные расстройства (снижение либидо, тестикулярная атрофия, бесплодие, гинекомастия, облысение, атрофия молочных желез, матки, появление телеангиоэктазий, «феномен белых ногтей»).

Градация печеночной недостаточности по стадиям

• Первая стадия - начальная компенсированная.

  • Характеризуется нарушениями ритма сна, поведения и настроения, адинамией, повышением температуры, геморрагий. Желтуха усиливается.

Вторая стадия - выраженная декомпенсированная.

Усиление симптомов первой стадии. Сонливость. Неадекватность поведения иногда агрессия, Дезориентация. Головокружения, обмороки. Замедление и невнятность речи. «Хлопающий тремор», потливость, печеночный запах изо рта.

Третья стадия - терминальная дистрофическая.

Ступор, пробуждение с трудом. Возбуждение, беспокойство, крики. Спутанность сознания. Нарушение контакта при сохранении адекватной реакции на боль.

Четвертая стадия - печеночная кома.

Потеря сознания. Спонтанные движения и реакция на боль в начале комы и в дальнейшем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. ЭЭГ - замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.

Диагностика печеночной недостаточности

Развитие печеночной недостаточности можно предполагать, если у пациента, на фоне хронического заболевания печени, усиливается желтуха, повышается температура тела, возникает отечно-асцитический синдром, появляется специфический печеночный запах из рта; обнаруживаются эндокринные расстройства, признаки геморрагического диатеза: петехиальные экзантемы, повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, тромбозы. При появлении симптомов поражения ЦНС можно думать о развитии печеночной энцефалопатии.

Цели диагностики

• Определить тип печеночной недостаточности (острая или хроническая).

  Выявить симптомы, свидетельствующие о развитии печеночной энцефалопатии.

  Установить степень тяжести печеночной энцефалопатии.

Методы диагностики

• Сбор анамнеза и физикальное исследование

При подозрении на печеночную недостаточность необходимо выяснить злоупотребляет ли пациент алкоголем, имеются ли у него в анамнезе вирусные гепатиты, болезни обмена веществ (болезни Вильсона-Коновалова , Бадда-Киари ), хронические заболевания печени (цирроз печени ), злокачественные опухоли; принимал ли больной лекарственные препараты (парацетамол ).

Симптомы печеночной энцефалопатии у пациентов с печеночной недостаточностью появляются при нарушении функции ЦНС. Двигательное беспокойство и мания не частые признаки печеночной энцефалопатии.

Характерно появление астериксиса, «хлопающего» тремора (после тонического разгибания кисти возникают быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, часто сопровождающиеся латеральными движениями пальцев; также пациент не может держать кулаки плотно сжатыми - они непроизвольно сжимаются и разжимаются).

Астериксис - «хлопающий» тремор.

Неврологические расстройства симметричны. Симптомы поражения ствола головного мозга возникают у пациентов, находящихся в коме, за несколько часов или дней до летального исхода.

Кроме того, у пациентов с печеночной недостаточностью выявляются невриты, усиливается желтуха. Может повышаться температура тела. Появляется специфический печеночный запах изо рта (обусловленный образованием диметилсульфида и триметиламина). Могут обнаруживаться эндокринные расстройства (снижение либидо, тестикулярная атрофия, бесплодие, гинекомастия, облысение, атрофия молочных желез, матки, появление телеангиоэктазий, «феномен белых ногтей»).

Возникают нарушения гемодинамики: развиваются периферические отеки и асцит; наблюдается гипотония. Могут выявляться признаки геморрагического диатеза: петехиальная экзантема, повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, тромбозы, ДВС-синдром.

Лабораторные методы исследования

Инструментальные методы диагностики

• Особенности диагностики острой и хронической печеночной недостаточности

Выбор диагностических методов обследования пациентов определяется необходимостью установить тип печеночной недостаточности.

Алгоритм диагностики острой печеночной недостаточности

Алгоритм диагностики хронической печеночной недостаточности

Дифференциальный диагноз острой и хронической печеночной недостаточности

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии

Лечение печеночной недостаточности

• Цели лечения

  • Лечение заболеваний, вызвавших печеночную недостаточность.

    Профилактика и лечение печеночной энцефалопатии.

Лечение острой печеночной недостаточности

Общие принципы ведения больного с острой печеночной недостаточностью:

Индивидуальный пост медсестры.

Мониторирование мочевыделения, сахара крови и жизненных функций каждый час.

Дважды в день контроль сывороточного калия.

Ежедневно - анализ крови , определение содержания креатинина , альбумина ; оценка коагулограммы.

Не вводить в/в физиологический раствор.

Профилактика пролежней.

Лечение хронической печеночной недостаточности

Общие принципы ведения больного с хронической печеночной недостаточностью:

Проводится активное наблюдение за состоянием пациента, с учетом выраженности симптомов энцефалопатии.

Производятся ежедневные взвешивания больного.

Ежедневно ценивается баланс жидкости, выпитой и выделенной за сутки.

Ежедневно берется анализ крови , определяются содержание электролитов , креатинина .

Необходимо 2 раза в неделю измерять содержание билирубина , альбумина , и активность АсАТ , АлАТ , ЩФ .

Регулярно выполняется коагулограмма, измеряется содержание протромбина.

При конечной стадии цирроза печени следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени. При алкогольном циррозе пересадка печени показана редко,

При алкогольном циррозе необходим полный отказ от алкоголя.

Схема проведения лечения хронической печеночной недостаточности:

В рационе больного резко ограничивается прием белка (не более 40-60г/сутки) и поваренной соли.

Не дожидаясь результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, необходимо начать в/в введение ципрофлоксацина (Ципрофлоксацин р-р д/ин. , Ципролет ) 1,0 г 2 раза в день.

Орнитин . Схема введения: 1-й этап - 7 в/в капельных вливаний (Гепа-Мерц конц.д/инф. ) по 20 г/сут (растворяют в 500 мл изотонического раствора Глюкозы или Хлористого натрия ; скорость введения - 6-10 капель в 1 мин); 2-й этап - пероральный прием препарата (Гепа-Мерц гран.д/р-ра орал. ) во 18 г/сут в 3 приема в течение 14 дней.

Хофитол вводится по 5-10 мл 2 р/сут в течение 7-10 дней.

Лактулоза (Дюфалак , Нормазе ) вводится в начальной дозе 90мл в сутки с возможным увеличением дозы до развития легкой диареи. Это более эффективно, чем назначение 4 г неомицина или ампициллина в сутки. Лактулоза снижает образованиети всасывание аммиака, способствует подавлению аммонийпродуцирующей флоры кишечника.

Клизмы с сульфатом магния (15-20 г на 100 мл воды) при запорах.

Витамин К (Викасол ) по 10 мг 3 раза в день в/в.

При кровотечении вводится в/в свежезамороженная плазма: 2-4 дозы сразу, и если кровотечение продолжается, то введения повторяются через 8 часов.

Не вводить солевых растворов! Натрий и вода при этом задерживаются в организме в связи с наличием вторичного гиперальдостеронизма. Не используются в терапии больных препараты, содержащие натрий (многие антациды).

Применяются витамины: витамины группы В (тиамина бромид (Тиамина хлорида (Вит. В1) р-р д/ин. ) 40 мг или кокарбоксилаза (Кокарбоксилазы г/хл пор.лиоф.д/ин. ) 200 мг, пиридоксин (Пиридоксина гидрохлорида (В-6) р-р д/ин. ) 50 мг или пиридоксинфосфат 50 мг, цианокобаламин (Цианокобаламин (В-12) р-р д/ин. ) 200 мкг или оксикобаламин 200мкг), липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора, пирацетам (Ноотропил , Пирацетам ) 4-6 г, орницепил 10 г, никотинамид (Гепасол А ) 100-200 мг, аскорбиновая кислота (Аскорбиновая кислота р-р д/ин. ) 1000 мг в виде коктейля вместе с 10-20% Глюкозой (1000-1500мл в сутки). Возможно с хлористым калием (40ммоль/л).

Необходимо дополнительно введение фолиевой кислоты (Фолацин , Фолиевой кислоты табл. ) 15 мг ежедневно, витамина D 1000 МЕ 1 раз в неделю. Для поддержания адекватного минерального обмена требуется введение кальция , фосфора и магния .

В/в 3 р/сут вводится фамотидин (Квамател

Зондовое энтеральное питание . Для повышения калорийности питания можно использовать жировые эмульсии.

Лечение кровотечений.

• Необходимо избегать артериальных пункций.

  Можно вводить в/в свежезамороженную плазму.

  В/в 3 раза в сутки вводится фамотидин (Квамател ) по 20мг в 20 мл физраствора.

Лечение почечной недостаточности.

При появлении симптомов почечной недостаточности (калий сыворотки крови > 6 ммоль/л; креатинин сыворотки крови составляет > 400 ммоль/л) проводится гемодиализ.

Лечение инфекций.

• Перед началом антибактериальной терапии производится посев крови, мочи и культуры из катетера (если он установлен в вене).

  Вводится в/в ципрофлоксацина (Ципрофлоксацин р-р д/ин. , Ципролет ) - 1,0г 2 раза в день.

  При развитии олигурии или анурии у больного с установленным мочевым катетером необходимо дважды в день производить орошение мочевого пузыря раствором уросептика (100мл 2,5% раствора ноксифлекса).

Временное замещение печени.

В некоторых специализированных гепатологических центрах пациентам с прогрессирующей до 3-4 стадии печеночной энцефалопатией, проводится гемодиализ через крупнопористую полиакрилонитриловую мембрану. С помощью этого диализа удается удалять низкомолекулярные вещества типа аммиака и другие водорастворимые токсины и в ряде случаев улучшить прогноз больных.

Трансплантация печени.

Показания для трансплантации печени при фульминантном гепатите с печеночной энцефалопатией:

Возраст пациента не менее 60 лет.

Предшествующая данному заболевания функция печени должна быть нормальной.

Возможность поддержания после трансплантации печени посттрансфузионного режима в полном объеме в течение длительного времени.

Условия, которые необходимо обеспечить во время транспортировки пациента на трансплантацию печени:

1. В/в введение 20%-ного раствора глюкозы по 100 мл/ч с 40 ммоль/л хлористого кальция для предупреждения гипогликемии и гипокалиемии.

2. В/в введение 20 мл/ч 20%-ного раствора маннитола, если имеется 2-я и более тяжелая стадия печеночной энцефалопатии. Эти мероприятия необходимы для профилактики отека мозга, который может возникнуть и усилиться при транспортировке.

Факторы, влияющие на результаты трансплантации печени:

1. Степень выраженности энцефалопатии - при 3 и 4 стадиях выживают 15% больных.

2. Возраст: выживаемость пациентов в возрасте старше 40 лет составляет 15%; в возрасте менее 30 лет - 40%.

3. Выживаемость больных с содержанием сывороточного альбумина более 35 г/л составляет 80%; менее 30 г/л - 20%.

4. При остром вирусном гепатите С и лекарственных повреждениях печени прогноз хуже, чем при других формах гепатита.

5. При фульминантном вирусном гепатите с ранним развитием печеночной энцефалопатии трансплантация печени имеет лучший прогноз, чем у больных с поздним развитием печеночной энцефалопатии.

Лечение печеночной энцефалопатии

• Диетотерапия.

С целью снижения содержания аммиака в крови необходимо уменьшать количество белка в пищевом рационе (до 40 г в день). В большинстве случаев больные с умеренно выраженной хронической печеночной энцефалопатией способны переносить диету, содержащую 60-80 г белка в сутки. При улучшении состояния больного содержание белка в диете увеличивают постепенно до 80-90 г/сутки. Суточное потребление белка можно поддерживать на уровне 1,0-1,5 г/кг, в зависимости от состояния пациента и его способности переносить такой пищевой рацион.

Увеличение содержания белка в диете приводит к ухудшению состояния у 35% пациентов с острой печеночной недостаточностью.

После исчезновения симптомов энцефалопатии можно восстановить нормальное содержание белка в пищевом рационе. От длительного ограничения пищевого белка следует воздержаться настолько, насколько это возможно, потому что у больных имеется дефицит белка еще и потому, что безбелковая диета менее аппетитна. Необходимо длительно ограничивать соль в пище, так как это снижает вероятность повторного развития асцита.

Необходимо помнить, что длительное ограничение белка в пище приводит к нарушениям питания (подробнее о Лечебном питании при печеночной энцефалопатии ).

В некоторых случаях эпизоды печеночной энцефалопатии повторяются после повышения содержания белка в пищевом рационе. Такие больные нуждаются в длительном приеме лактулозы и в назначении безбелковой диеты.

Очищение кишечника.

Для снижения содержания аммиака рекомендуются клизмы или применение слабительных средств для очищения кишечника. Важно обеспечивать опорожнение кишечника не менее 2 раз в день. С этой целью назначается лактулоза (Дюфалак , Нормазе ) по 30-50 мл внутрь каждый час до появления диареи, затем по 15-30 мл 3-4 раза в день. Для использования в клизме разводят 300 мл сиропа препарата в 700 мл воды и заполняют все отделы толстого кишечника.

Перед выпиской пациента из стационара дозу лактулозы следует уменьшить до 20-30 мл на ночь с возможной последующей отменой на амбулаторном этапе.

Антибактериальная терапия.

Неомицин 1 г внутрь 2 раза в день; метронидазол (Трихопол , Флагил ) 250 мг внутрь 3 раза в день; ампициллин (Ампициллина тригидрат ) по 0,5г 3-4 раза в день или ванкомицин (Ванкоцин) 1 г внутрь 2 раза в день.

Препараты применяются под контролем функции почек. Пациентам с печеночной недостаточностью 3 и 4 стадий рекомендуется катетеризация мочевого пузыря.

При гипогликемии и гипокалиемии 10% раствор глюкозы вводится в/в со скоростью 100мл/час с хлористым калием (40ммоль/л), но при резко выраженной гипогликемии используется 25-40% раствор глюкозы.

При гипераммониемии используется орнитин (Гепа-Мерц). Препарат оказывает гепатопротекторное действие. Утилизирует аммонийные группы в синтезе мочевины (орнитиновый цикл), снижает концентрацию аммиака в плазме. Способствует нормализации КОС организма. Применяется внутрь, в/м, в/в (струйно, капельно). Внутрь (Гепа-Мерц гран.д/р-ра орал. ), по 3-6 г 3 раза в день после еды. Парентерально (Гепа-Мерц конц.д/инф. ), предварительно растворяя 2 г в 10 мл воды для инъекций: в/м - по 2-6 г/сут; в/в струйно - по 2-4 г/сут; кратность введения - 1-2 раза в сутки. При необходимости - в/в капельно: 25-50 г препарата разводят в 0.5-1.5 л 0.9% раствора NaCl , 5% раствора декстрозы или дистиллированной воды. Максимальная скорость инфузии - 40 кап/мин. Продолжительность лечения определяется динамикой концентрации аммиака в крови и состоянием больного. Курс лечения можно повторять каждые 2-3 мес.

При гипераммониемии используется также рекомендуется введение препаратов.С этой целью назначается цинка сульфат (Цинктерал ) внутрь перед едой взрослым 0,4-1,2 г/сут в 3 приема.

Если у пациента наблюдается выраженное двигательное беспокойство и проявления печеночной энцефалопатии, то в качестве седативного средства ему можно назначить галоперидол .

При наличии признаков поражения ЦНС следует избегать назначения бензодиазепинов.

Если больной перестал употреблять алкоголь и у него имеются симптомы печеночной энцефалопатии, то можно применять бензодиазепины в комбинации с лактулозой и другими препаратами для лечения энцефалопатии.

Пациенты, с печеночной энцефалопатией 3 и 4 степени тяжести должны проходить лечение в реанимации. У них высок риск аспирации. Поэтому им необходимо произвести профилактическую эндотрахеальную интубацию.

Выписать пациента из стационара можно только после того, как стабилизируются вес, состояние ЦНС; будет подобрана адекватная доза диуретиков.

Печень круглосуточно работает и терпит наши слабости, вредные привычки, стрессы , болезни и окружающий нас мир. Функций у печени очень много: она обезвреживает токсины , переваривает еду, поддерживает постоянство организма и выполняет еще много всякой работы.

С ухудшением экологии вследствие деятельности человека, распространением вирусных гепатитов и других инфекций, алкоголизма и наркомании, ухудшением качества пищи, малоподвижным образом жизни и с развитием фармацевтической промышленности нагрузка на нашу печень значительно выросла. И когда все это сваливается одновременно и в большом количестве, печень может не справляться, и тогда развивается риск развития печеночной недостаточности , которая, в свою очередь, может привести к необратимым процессам в организме и к смерти больного.

И так, печеночная недостаточность - это патологическое состояние, синдром, характеризующийся поражением печеночных клеток и нарушением работы печени с потерей ее компенсаторных возможностей и основных функций, проявляется хронической интоксикацией организма. Печеночная недостаточность может привести к печеночной коме , то есть, полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Немного статистики!

• От печеночной недостаточности умирает от 50 до 80% всех случаях заболевания.
• В мире каждый год умирает в среднем две тысячи человек по причине печеночной недостаточности.
• В 15% случаев печеночной недостаточности не удается объяснить причину ее развития.
• Самые частые причины развития печеночной недостаточности - поражение печени алкоголем, лекарственными препаратами и вирусными гепатитами.

Интересные факты!

• Печень имеет около 500 функций , а за одну минуту в ней происходит более 20 000 000 химически реакций.
• При проведении экспериментов на животных выяснили, что после удаления печени, животные находятся в нормальном состоянии на протяжении 4-8 часов, а через 1-2 суток умирают в состоянии печеночной комы.
• Цирроз печени всегда проявляется печеночной недостаточностью.
• Болезнь Боткина, или вирусный гепатит А , у людей старше 40 лет с наличием в анамнезе заболеваний печени и желчного пузыря в 40% случаев приводит к печеночной недостаточности. Вирусный гепатит А среди народа принято считать заболеванием детского возраста, которое достаточно легко переносится (приравнивают к ветряной оспе, краснухе , скарлатине и так далее).
• Вирусный гепатит Е у беременных в 20% заканчивается печеночной недостаточностью, в то время как, у мужчин и небеременных женщин вирусный гепатит Е может не проявляться вовсе.
• Прием такого, казалось бы, обычного препарата, как парацетамол , может привести к развитию молниеносного течения печеночной недостаточности (фульминантная печеночная недостаточность). А парацетамол во многих странах принято принимать в больших дозах при банальной простуде и ОРВИ.
• Именно от печеночной недостаточности большинство людей умирает вследствие отравления ядовитыми грибами (бледные поганки, мухоморы и другие).
• В большинстве случаев печеночной недостаточности у взрослых, помимо других причин развития синдрома, выявляется факт злоупотребления алкоголем .

Анатомия печени

Печень - непарный орган, который располагается в правой верхней части брюшной полости, или в правом подреберье. Печень представляет собой самую крупную железу внутренней секреции.

Характеристика печени:

• вес - около 1,5 кг,
• форма - грушевидная,
• нормальные размеры печени у взрослых:
  • длина по косой линии - до 15 см,
  • длина правой доли - 11,0-12,5 см,
  • длина левой доли - 6-8 см,
  • высота - 8-12 см,
  • толщина - 6-8 см,
• края печени - ровные,
• консистенция - мягкая,
• структура - однородная,
• поверхности - блестящие и гладкие,
• цвет - бурый,
• покрыта брюшиной - серозной оболочкой, которая ограничивает органы брюшной полости.
• обладает способностью к регенерации (восстановлению).

Различают поверхности печени:

• диафрагмальная поверхность - соответствует форме диафрагмы,
• висцеральная (обращенная к органам) поверхность - прилежит к окружающим органам,
• нижний край - под острым углом,
• верхнезадний край - под тупым углом, закругленный.

С помощью серповидной печеночной связки, а также двух продольных и поперечной бороздой печень делится на доли:

• правая доля,
• левая доля,
• квадратная для,
• хвостовая доля.

От серповидной связки печени отходит круговая связка, которая представляет собой преобразованную пупочную вену, которая в утробе матери соединяла плаценту с плодом.

Между квадратной и хвостовой долями печени, в правой продольной борозде находятся ворота печени, которые включают в себя структуры:

• печеночная артерия,
• портальная вена,
• желчный проток,
• нервы и лимфатические сосуды.

Регенерация печени

Печень - орган, который может полностью восстанавливать свою структуру после ее повреждения, то есть способна регенерировать. Даже при поражении 70% клеток печени она может восстановиться до своего нормального объема. Такая же регенерация происходит у ящериц, когда они «отращивают» свой хвост.

Восстановление печени происходит путем пролиферации гепатоцитов (роста и увеличения их количества), хотя почему это происходит до сих пор ученым не известно.

Скорость регенерации печени напрямую зависит от возраста. У детей скорость восстановления органа и объем, до которого он восстанавливается больший, чем у пожилых людей. Регенерация происходит медленно: так у детей этот период составляет 2-4 недели, а у пожилых людей - от 1 месяца. Скорость и объем регенерации также зависит от индивидуальных особенностей и заболевания, которое вызвало ее повреждение.

Восстановление печени возможно только при устранении причин развития гепатита, уменьшения на нее нагрузки, а также при поступлении в организм нормального количества полезных питательных веществ.

Не восстанавливается печень в случае наличия в ней активного инфекционного процесса (при вирусных гепатитах).

Строение печени

1. Серозная оболочка - брюшина.
2. Фиброзная оболочка - капсула, от которой проходят тонкие ветви соединительной ткани. Они разделяют паренхиму (часть органа, которая содержит в себе специальные функционирующие структуры или орган без оболочек) печени на дольки.
3. Печеночные дольки - структурная и функциональная единица печени, ее размер около 1 мм, в печени их содержится около полумиллиона.
4. Клетки Купфера - звездчатые макрофаги печени, иммунные клетки, располагаются в большом количестве в капиллярах печеночной дольки. Выполняют защитную функцию печени.

Строение печеночной дольки:

• Центральная долька печени - находится в центре печеночной дольки.
• Гепатоциты - печеночные клетки, которые выполняют секреторную функцию печени, все время вырабатывает желчь. Клетки печени располагаются печеночными балками - в два слоя. Гепатоцит располагается между желчным канальцем и внутридольковым капилляром.
• Желчные проточки - располагаются между печеночными балками, по ним желчь из гепатоцитов попадает в желчные ходы.
• Внутридольковые капилляры или синусоиды - кровеносные сосуды, через которые химические соединения попадают в гепатоциты и выходят из них переработанные вещества.

Кровеносные сосуды печени

1. Портальная вена и печеночная артерия - через эти сосуды кровь из внутренних органов поступает в печень, при чем, скорость кровотока в печени значительно замедляется, что способствует полнокровию органа;
2. Междольковые сосуды, вместе с междольковыми желчными проточками образуют междольковую печеночную триаду;
3. Вокругдольковые сосуды;
4. Внутридольковые сосуды или синусоиды;
5. Центральная вена - собирает кровь из синусоидов печеночной дольки;
6. Собирательные или поддольковые сосуды,
7. Печеночная вена - несет кровь в нижнюю полую вену.

Желчные сосуды печени

• Желчные ходы - не имеют оболочки, располагаются между гепатоцитами, собирают из них желчь;
• Междольковые желчные проточки;
• Вокругдольковые желчные проточки;
• Собирательные желчные протоки;
• Желчные протоки;
• Желчный пузырь, куда из всех желчных протоков желчь попадает через пузырный проток, желчный пузырь является временным резервуаром для желчи, где она отстаивается и «зреет»; объем желчного пузыря от 50 до 80 мл;
• Общий желчный проток соединяет желчный пузырь и печеночные протоки с луковицей двенадцатиперстной кишки, где необходима желчь ля переваривания пищи.

Состав желчи

В сутки печенью выделяется огромное количество желчи - до 1 литра, не менее полулитра.

Основная функция желчи - переваривание жиров в кишечнике, за счет эмульгирования желчными мицеллами.

Желчные мицеллы - это частицы компонентов желчи, окруженные ионами, часть коллоида.

Желчь бывает:

• Молодая или печеночная желчь - выделяемая непосредственно из печени, минуя желчный пузырь, имеет желтоватый соломенный цвет, прозрачная.
• Зрелая или пузырная желчь - выделяется из желчного пузыря, имеет темный оливковый цвет, прозрачная. В желчном пузыре из желчи всасывается жидкость и выделяется слизь (муцин), таким образом, желчь становится вязкой и концентрированной.
• Базальная желчь - смесь молодой и зрелой желчи, которая поступает в двенадцатиперстную кишку, золотистого желтого цвета, прозрачная.

Что входит в желчь?

1. Вода - в желчи часть воды составляет около 97%, в ней растворены основные компоненты желчи.


2. Желчные кислоты:
   • холевая хенодезоксихолевая кислоты - первичные желчные кислоты,
   • гликохолевая и таурохолевая кислоты (соединения с аминокислотами),
   • дезоксихолевая и литохолевая кислоты (вторичные желчные кислоты, образуются в кишечнике под действием кишечной микрофлоры).
   Желчные кислоты образуются из холестерина в гепатоцитах. В желчи они находятся в виде солей и анионов. Роль желчных кислот велика в переваривании жиров и всасывании жирных кислот и триглицеридов в кишечнике. Часть желчных кислот всасывается в кишечнике обратно в кровь, и снова попадают в печень.


3. Желчные пигменты:
   • билирубин
   • биливердин.
   Желчные пигменты образуются из гемоглобина в селезенке и в клетках Купфера. Любой эритроцит образуется в красном костном мозге (эритропоэз) и разрушается в селезенке, и небольшая их часть в печени. Эритроциты содержат в себе гемоглобин , который переносит на себе атомы кислорода и углекислого газа, то есть осуществляет газообмен в тканях. После разрушения эритроцита стоит вопрос об утилизации гемоглобина. Желчные пигменты - промежуточные продукты распада гемоглобина, с помощью желчи они выводятся из организма.

   Эти пигменты окрашивают желчь в желтый, зеленый и коричневый цвета. А также после связывания с кислородом незначительно окрашивает мочу (уробилиноген) и кал (стеркобилиноген).



4. Печеночные фосфолипиды (лецитины) - образуются путем синтеза фосфолипидов, которые поступают с пищей. Отличается от обычных фосфолипидов тем, что на них не действуют ферменты поджелудочной железы, а в неизмененном виде вместе с желчными кислотами участвуют в переваривании жиров и частично всасываются обратно в кровь и поступают в гепатоциты, а затем в желчь.


5. Холестерин - в желчи находится в свободном виде или в виде синтезированных из него желчных кислот. Поступает в организм вместе с пищей. Участвует в переваривании жиров в кишечнике.


6. Ионы:
   • натрий,
   • кальций,
   • калий,
   • хлор,
   • бикарбонаты
   Ионы попадают в кровь и печень вместе с едой. Главная их роль - улучшение проницаемости клеточных стенок, а также ионы входят в состав мицеллы в тонком кишечнике. За счет них происходит всасывание воды из желчи в желчном пузыре и ее концентрация, а также улучшение всасывания питательных веществ в кишечной стенке.

Также в желчи содержаться иммуноглобулины, тяжелые металлы, и чужеродные химические соединения, которые попадают из окружающей среды.

Схематическое изображение желчной мицеллы.

Основные функции печени - главная лаборатория организма

• Образование желчи - желчь способствует расщеплению и всасыванию жира в кишечнике.
• Обезвреживание токсинов и других инородных веществ , поступающих из вне, преобразовывая их в безвредные вещества, которые, в свою очередь, выводятся почками с мочой. Это происходит с помощью химических реакций в гепатоцитах (биотрансформация). Биотрансформация осуществляется за счет соединения с белками, ионами, кислотами и другими химическими веществами.
• Участие в белковом обмене - образование мочевины из продуктов распада белковых молекул - аммиака. При повышенном количестве аммиак становится ядом для организма. Мочевина из печени попадает в кровь, а далее выводится с почками.
• Участие в углеводном обмене - при избытке глюкозы в крови печень синтезирует из нее гликоген - реакция гликогенеза. Печень, а также скелетная мускулатура являются депо для запаса гликогена. При нехватке глюкозы в организме гликоген трансформируется в глюкозу - реакция глюкогенолиза. Гликоген - запас глюкозы в организме и энергия для работы скелетно-мышечной системы.
• Участие в жировом обмене - при недостатке жиров в организме печень способна углеводы (а именно гликоген) синтезировать в жиры (триглицериды).
• Утилизация продуктов распада гемоглобина путем преобразования его в желчные пигменты и выведение их с желчью.
• Кроветворение у плода во время беременности. Печень также участвует в образовании факторов свертываемости крови.
• Разрушение и утилизация избытка гормонов , витаминов и других биологически активных веществ.
• Депо для некоторых витаминов и микроэлементов , таких, как витамины В 12 , А, Д.

Причины и патогенез печеночной недостаточности

Механизм развития печеночной недостаточности по этапам

• Воздействие неблагоприятных (гепато-токсических) факторов на мембрану печеночных клеток - гепатоцитов.
• Из гепатоцитов начинают выделяться ферменты , которые продолжают разрушать (переваривать) печеночные клетки.
• Иммунная система начинает выделять аутоиммунные антитела к поврежденным гепатоцитам, которые полностью их уничтожают (некроз печеночной ткани).
• Распространение данного процесса на другие гепатоциты.
• При поражении 70-80% печеночных клеток развивается печеночная недостаточность.
• Полная или частичная утрата функций печени .
• При длительном процессе - образовываются анастомозы (дополнительные сосуды, которые минуя поврежденные участки, объединяют сохранные сосуды) между портальной и нижней полой венами (в норме их соединяют сосуды печени). Через эти анастомозы кровь циркулирует, не попадая в печень, что уменьшает шансы для регенерации печени.
• Метаболический ацидоз - попадание в кровь токсинов, которые не перерабатываются печенью, поражение ими всех систем и тканей, возможно поражение головного мозга.
• Нарушение всех обменных процессов в организме, так как печень перестает синтезировать и депонировать гликоген, образовывать мочевину и выводить аммиак из организма.
• Нарушение работы желчевыводящей системы - застой желчи (или холестаз) приводит к попаданию в кровь большого количества билирубина, который оказывает токсико-аллергическую реакцию на все системы, органы и ткани. При этом печень может увеличиваться в размерах.
• Печеночная энцефалопатия - поражение продуктами распада головного мозга.
• Печеночная кома - поражение больших участков центральной нервной системы, часто является необратимым процессом.

Причины печеночной недостаточности

Заболевание, которое может привести к синдрому печеночной недостаточности	Причины развития данного заболевания	Что происходит в печени?
Цирроз печени	Злоупотребление алкоголем. Хронические вирусные гепатиты. Работа с токсинами, ядами, химикатами, тяжелыми металлами, лакокрасочными материалами и так далее. Прием многих лекарственных препаратов (особенно длительный): нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, анальгин, нимесулид и другие), антибиотиков и противовирусных препаратов (аминогликозиды, тетрациклины, противотуберкулезные препараты, антиретровирусные препараты для лечения СПИДа и многие другие), цитостатиков (препараты для лечения аутоиммунных заболеваний и рака), любых других лекарственных средств. Употребление наркотических средств, прекурсоров (ингредиенты для синтеза наркотиков) и психотропных препаратов. Заболевания желчевыводящей системы: холециститы , дискинезии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь . Частое употребление в пищу красителей, консервантов, усилителей вкуса, которые широко применяются на данный момент в пищевой промышленности. Злоупотребление жирной, жаренной, острой, соленой или копченой пищи. Употребление в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, мухоморы и другие). Распространенные инфекционные заболевания (сепсис , ВИЧ , грипп и другие). Аутоиммунные заболевания - заболевания, при которых иммунитет воспринимает свое за чужое, поражая собственные клетки. Врожденные патологии печени (врожденные вирусные гепатиты, врожденный туберкулез , атрезии (отсутствие) кровеносных или желчевыводящих сосудов и т. д.) Другие заболевания печени при отсутствии должного лечения, наличии сопутствующих заболеваний и других факторов нагрузки на печень, особенно нарушения диеты.	Процесс развития цирроза печени длительный , иногда длиться годами. Под действием гепато-токсических факторов постоянно происходит частичное разрушение гепатоцитов, но благодаря регенерационной функции печени гепатоциты частично восстанавливаются. При длительном непрекращающемся воздействии токсических факторов, при подключении аутоиммунных процессов, меняется генный материал печеночных клеток. При этом печеночная ткань постепенно начинает замещаться соединительной тканью (не имеющей специализированных функций). Соединительная ткань деформирует и перекрывает печеночные сосуды, что повышает давление в портальной вене (портальная гипертензия), как результат - появление сосудистых анастомозов между портальной и нижней полой венами, появление жидкости в брюшной полости - асцит, увеличение селезенки - спленомегалия. Печень при этом уменьшается в размерах, сморщивается, появляется синдром печеночной недостаточности.
Дистрофии печени (гепатозы): Паренхиматозная жировая дистрофия печени	переедание жирами и углеводами, заболевания желудочно-кишечного тракта, нерациональное питание, голодание, анорексия , булимия , употребление в пищу барсучьего, медвежьего, собачьего, верблюжьего жиров и так далее.	Поступление в печень избыточного количества жира (также повышенное содержание в печени углеводов, усиленные затраты гликогена) или затруднение выхода жиров из печени (недостаток белков, нарушение ферментной работы печени) приводят к отложению «лишнего» жира (триглицеридов) в цитоплазме гепатоцитов. Жир накапливается и постепенно разрывает гепатоцит. Жировая ткань постепенно замещает печеночную ткань, что приводит к синдрому печеночной недостаточности.
Паренхиматозная белковая дистрофия печени	нарушение белкового обмена, врожденный недостаток ферментов печени для переработки белка, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, алкоголизм, вирусные гепатиты, холестаз (застой желчи в печени), интоксикации при инфекционных заболеваниях, гипо- и авитаминозы, интоксикации в результате приема лекарственных препаратов, наркотиков, ядовитых грибов, ядов, химикатов и так далее.	Различают три вида белковой дистрофии печени: Зернистая дистрофия печени - отложение «лишнего» белка в цитоплазме гепатоцитов, при этом печень увеличивается в размерах из-за повышения содержания в гепатоцитах воды (белковые молекулы при помощи осмоса притягивают молекулы воды). Этот процесс еще обратим, встречается довольно часто. Гидропическая дистрофия печени - из-за недостатка в печени белка наблюдается накопление в цитоплазме гепатоцитов жидкости. Излишняя жидкость вырабатывается в цитоплазматической вакуоле. При этом печень увеличивается в размерах. При длительном процессе гепатоциты разрушаются, развивается баллонная дистрофия печени и ее некроз, а как следствие - печеночная недостаточность. Гиалиново-капельная дистрофия развивается в результате алкоголизма, продукты распада алкоголя с излишним белком образует гиалиновые тельца (тельца Мэллори). Этот гиалин накапливается в гепатоцитах. При этом печеночные клетки теряют жидкость и начинают вырабатывать соединительную ткань. На этом этапе возможно развитие цирроза печени. Гиалин также может разрушать стенку гепатоцита, ведя к его некрозу. В любом случае, рано или поздно развивается печеночная недостаточность.
Паренхиматозная углеводная дистрофия печени	нарушение обмена гликогена, сахарный диабет, недостаток ферментов для реакций с гликогеном, гипо- и авитаминозы, алкоголизм и другие виды интоксикации печени.	Гликоген в норме депонируется в цитоплазме гепатоцитов. При развитии углеводной дистрофии гликоген накапливается не в цитоплазме, а в ядре гепатоцита. При этом гепатоциты значительно увеличиваются в размерах. При длительном процессе наступает гибель гепатоцитов или развивается соединительная ткань (цирроз печени). Исход - печеночная недостаточность.
Мезенхимальная дистрофия печени или амилоидоз печени	хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, остеомиелит и другие), заболевания иммунной системы, генетическая предрасположенность к образованию амилоида.	Амилоидоз - системное заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы, характеризуется отложением амилоида (нерастворимого белка) в стенке печеночных сосудов и желчных ходов. Амилоид вырабатывается в мутирующих иммунных клетках: плазматических клетках, эозинофилах, иммуноглобулинах и так далее. Уплотненные сосуды печени не могут полноценно работать, наблюдается застой желчи в печени, портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене), а далее печеночная недостаточность.
Гепатиты - воспаление печени	вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, F. алкоголизм, воздействие на печень токсических веществ и факторов.	Патогенез вирусных гепатитов достаточно сложный. Но основную роль в поражении гепатоцитов играет иммунитет. Если при вирусных гепатитах А и Е иммунитет способствует высвобождению гепатоцитов от вируса, то при вирусных гепатитах В, D, и F иммунитет поражает зараженные гепатоциты вместе с вирусом. А когда вырабатываются специальные иммуноглобулины, иммунитет все-таки выводит вирусы из печеночных клеток и наступает выздоровление. Выздоровление от всех вирусных гепатитов возможно только при устранении других гепато-токсических факторов, в противном случае развивается хронический гепатит, некроз или цирроз печени, а исход - печеночная недостаточность. При вирусном гепатите С (специалисты его называют «ласковым убийцей»), элиминация вируса не наступает из-за его изменчивости. А исход этого заболевания - хронический гепатит, цирроз или рак печени, а далее печеночная недостаточность. Помимо печеночных проблем при портальной гипертензии развивается варикозное расширение вен в портальной системе, а также перегрузка лимфатической системы, которая перестает полностью собирать жидкость из брюшной полости. Развиваются осложнения портальной гипертензии: асцит или скопление жидкости в брюшной полости, при этом живот увеличивается в размерах, а количество жидкости в животе достигает до 5-10 литров; кровотечение из варикозных расширенных вен пищевода - может привести к смерти пациента; спленомегалия или увеличение селезенки, сопровождается нарушением ее функции.

Также к печеночной недостаточности могут привести внепеченочные причины:

• гипо- или авитаминозы,
• хроническая почечная недостаточность (ХПН),
• гормональные заболевания,
• недостаток кислорода в организме, включая анемии,
• массивные кровопотери,
• переливание несовместимой группы крови,
• хирургические операции в брюшной полости.

Виды печеночной недостаточности

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Острая печеночная недостаточность

- вид печеночной недостаточности, который развивается в результате быстрого поражения печени. Клиническая картина этого синдрома развивается очень быстро (от нескольких часов до 8 недель) и также скоро приводит к печеночной энцефалопатии и коме.

Также возможно молниеносное развитие печеночной недостаточности - фульминантная печеночная недостаточность, которая чаще возникает при отравлении ядами, химикатами, лекарственными препаратами и так далее.

Причины, которые могут привести к острой печеночной недостаточности:

В зависимости от причин развития различают формы острой печеночной недостаточности:

• Эндогенная или печеночно-клеточная форма - возникает при поражении клеток печени в результате воздействия на них гепато-токсических факторов. Характеризуется быстрым некрозом (или отмиранием) гепатоцитов.
• Экзогенная форма - развивается в результате нарушения печеночного и/или внепеченочного кровообращения (в системах портальной и нижней полой вен), чаще всего при циррозе печени. При этом кровь с токсическими веществами минует печень, воздействуя на все органы и системы организма.
• Смешанная форма - при воздействии как печеночно-клеточных, так и сосудистых факторов нарушения работы печени.

После развития острой печеночной недостаточности все токсины, которые поступают из окружающей среды или образуются в результате обмена веществ, оказывают негативное влияние на клетки всего организма. При поражении головного мозга наступает печеночная энцефалопатия, затем, кома и смерть пациента.

Острая печеночная недостаточность - крайне тяжелое состояние организма, требующее немедленной дезинтоксикационной терапии.

Прогноз заболевания - в большинстве случаев, неблагоприятный, шанс на восстановление жизненных функций печени зависит от способности печени к регенерации (ее компенсаторных возможностей), времени до начала лечебных мероприятий, степени поражения головного мозга и устранения гепато-токсических факторов. Сама острая печеночная недостаточность - обратимый процесс. А из печеночной комы выходят только в 10-15% случаев.

Хроническая печеночная недостаточность

Хроническая печеночная недостаточность - вид печеночной недостаточности, который развивается постепенно при длительном (хроническом) воздействии гепато-токсических факторов (от 2-х месяцев до нескольких лет).

Характеризуется постепенным развитием симптомов на фоне обострения хронических заболеваний печени и желчевыводящей системы.

Причины хронической печеночной недостаточности:

Как и при острой печеночной недостаточности различают формы:

• экзогенная форма - поражение и некроз печеночных клеток происходит постепенно, часть клеток регенерируется, но при продолжении воздействия неблагоприятных факторов, отмирание гепатоцитов продолжается.
• эндогенная форма - нарушение кровообращения печени,
• смешанная форма.

При хронической печеночной недостаточности более развиты компенсаторные возможности печени, то есть у печени есть время восстановить часть своих клеток, которые частично продолжают выполнять свои функции. Но токсины, которые не утилизируются в печени, попадают в кровь и хронически отравляют организм.

При наличии дополнительных гепато-токсических факторов происходит декомпенсация (утеря возможностей регенерации гепатоцитов), при этом может развиться печеночная энцефалопатия и далее кома и летальный исход.

Факторы, которые могут привести к энцефалопатии и коме при хронической печеночной недостаточности:

• употребление алкоголя,
• самостоятельный прием лекарств,
• нарушение диеты, употребление в пищу большого количества белков и жиров,
• нервный стресс,
• распространенный инфекционный процесс (сепсис, грипп, менингококцемия, ветряная оспа, туберкулез и другие),
• беременность , роды, прерывание беременности,
• операции на брюшной полости и так далее.

Течение - тяжелое. С нарастанием печеночной недостаточности постепенно ухудшается и состояние пациента.

Заболевание требует неотложного адекватного лечения и дезинтоксикации.

Прогноз: неблагоприятный, в 50-80% случаев печеночной энцефалопатии наступает смерть больного. При компенсированной хронической печеночной недостаточности возможно восстановление печени только при устранении всех гепато-токсических факторов и проведения адекватной терапии. Часто хроническая печеночная недостаточность на ее начальных стадиях протекает бессимптомно и диагноз можно поставить только на основании данных целенаправленных обследований. Это является причиной несвоевременной диагностики и лечения заболевания, что значительно снижает шансы на выздоровление.

Фото: препарат печени больного, страдавшего циррозом печени. Печень сморщенная, уменьшенная в размере, наблюдается расширение печеночных сосудов. Печеночная ткань вся проросла соединительной тканью.

Чем отличается острая и хроническая печеночная недостаточность (особенности)?

Критерии	Острая печеночная недостаточность	Хроническая печеночная недостаточность
Сроки развития	От нескольких дней до 8 недель.	От 2-х месяцев до нескольких лет.
Механизм развития	Развивается в результате быстрого некроза печеночной ткани или резкого нарушения кровообращения печени.	Некроз печени происходит постепенно, часть поврежденных клеток успевает регенерироваться, печень способна частично компенсировать свои функции. Также может развиться при постепенном нарушении кровообращения.
Степень поражения печени	Быстрое поражение более 80-90% всех клеток печени.	Постепенное поражение более 80% гепатоцитов. Хроническая печеночная недостаточность практически всегда способствует развитию симптомов портальной гипертензии, в отличие от острого течения печеночной недостаточности, при которой портальная гипертензия не является обязательным симптомом.
Тяжесть течения	Течение заболевания крайне тяжелое, тяжелее, чем при хронической печеночной недостаточности.	Течение тяжелое, на начальных стадиях возможно бессимптомное течение.
Прогноз	Прогноз неблагоприятный, часто развивается печеночная энцефалопатия, а затем и кома. Но процесс обратимый при своевременных лечебных мероприятиях и устранении гепато-токсических факторов.	Прогноз неблагоприятный, при отсутствии своевременного лечения и устранения провоцирующих факторов приводит рано или поздно к печеночной энцефалопатии. Хроническая печеночная недостаточность - необратимый процесс. Лечение направлено для предупреждения развития печеночной комы.

Симптомы печеночной недостаточности

Группа симптомов	Симптом	Как проявляется	Механизм возникновения
Синдром холестаза	Желтуха	Окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек в желтые оттенки: от зеленого и лимонного до оранжевого цвета. У смуглых людей желтуха может быть заметной только на слизистых оболочках, особенно на склерах глазных яблок.	Синдром холестаза связанный с нарушением оттока желчи из печени. Это происходит из-за сдавливания желчевыводящих путей и неспособностью поврежденных гепатоцитов вывести желчь. При этом продукт распада гемоглобина билирубин не выводится с желчью и калом. В крови наблюдается большое количество желчных пигментов (билирубина и биливердина), которые обеспечивают окрашивание всех тканей в цвет желчи. А вот кал лишается окрашивания стеркобилином. Лишний билирубин из крови пытаются вывести почки, при этом наблюдается повышенное содержание желчных пигментов в моче, и как результат - ее более интенсивное окрашивание. Повышенное количество билирубина также оказывает токсико-аллергическое действие на кожу, что способствует развитию зуда.
	Обесцвечивание кала	Кал приобретает светлый цвет, вплоть до белого и бежевого.
	Потемнение мочи	Цвет мочи становится темнее, его сравнивают с оттенками темного пива.
	Зуд кожных покровов	Больного с наличием холестаза сопровождает зуд по всему телу, при этом сыпи может и не быть.
	Боль в правом подреберье	Не обязательный симптом при печеночной недостаточности. Боли могут появляться после приема пищи, носят ноющий или спазмирующий характер.	Боли в правом подреберье возникают из-за обструкции желчевыводящих сосудов. При этом желчь распирает желчные ходы и сдавливают дольковые нервы.
Диспептические расстройства	Тошнота , рвота , нарушение стула, снижение и извращение аппетита.	Тошнота и рвота связаны с приемом пищи, носят периодический или постоянный характер. Расстройства стула в виде поноса, более 3 раз в сутки. Аппетит плохой, вплоть до отказа от приема пищи. У некоторых пациентов появляется желание попробовать несъедобное (землю, мел, волосы, несовместимые продукты питания и другое).	Нарушение пищеварения связаны с неспособностью печени участвовать в переваривании жиров. Снижение аппетита может быть еще и признаком поражения нервной системы и интоксикации, которая развивается на фоне некроза печени.
Интоксикационные симптомы	Повышение температуры тела, слабость , недомогание, боль в суставах (артралгия), потеря аппетита .	Температура тела может повышаться до высоких цифр или носить постоянный субфебрильный характер (до 38С). Слабость и недомогание слабовыраженные или приковывают больного к постели. Артралгия в крупных или во всех группах суставов.	Интоксикационные симптомы развиваются в результате попадания в кровь продуктов распада тканей печени. При острой печеночной недостаточности эти симптомы более выражены, чем при хронической форме. Также интоксикацию могут обуславливать вирусные гепатиты, в этом случае в кровь попадают не только токсины разрушенной печени, но и токсины, выделяющиеся в процессе жизнедеятельности вируса.
Изменение размеров печени	Увеличение печени (гепатомегалия)	Эти изменения в печени может определить врач при помощи пальпации живота, а также при проведении дополнительных методов исследований.	Увеличение печени - частый симптом печеночной недостаточности, связанный с нарушениями кровообращения в печеночных сосудах, холестазом, наличием гепатоза, а также опухолей, кист, абсцессов, туберкулом и так далее.
	Уменьшение печени		Уменьшение печени наблюдается при циррозе печени, когда печеночная ткань полностью замещается соединительной тканью.
Синдром портальной гипертензии	Асцит	Живот значительно увеличивается в размерах, напоминая беременность.	Асцит - накопление жидкости в брюшной полости. Его развитие связано с нарушением проходимости лимфатических сосудов, которое развивается в результате их сдавливания в печени расширенными печеночными сосудами. Лимфатическая система способствует дренажу жидкости в мягких тканях.
	Сосудистые звездочки	Сосудистые звездочки представляют собой расширение сосудов, внешне напоминают медузы. Появляются на передней стенке живота и на плечах.	Сосудистые звездочки - это расширенные сосуды, которые отходят от портальных вен. На фоне портальной гипертензии развиваются анастомозы - дополнительные (аномальные) сосуды, которые соединяют более крупные вены между собой. Таким образом, организм пытается восстановить нарушенное кровообращение.
	Спленомегалия - увеличение селезенки	Этот симптом можно определить с помощью пальпации живота и инструментальных методов исследования.	Спленомегалия развивается из-за нарушения кровообращения в селезенке, которая является депо крови. Она кровоснабжается с системы портальной и нижней полой вен. При повышении давлении в этих сосудах, в селезенке депонируется большее количество крови. Также селезенка берет на себя некоторые функции печени, в частности - разрушение эритроцитов и утилизация гемоглобина.
	Кровотечение из расширенных вен пищевода	Наблюдается рвота кровавым содержимым (или «кофейной гущей»), иногда остатки крови выявляют только в кале (мелена). Оно бывает острым или хроническим. Объем кровопотери также индивидуально отличается. Необходимо дифференцировать от легочного кровотечения, когда выделяемая кровь ярко алого цвета, с пузырьками воздуха. Опасна аспирация кровью (попадание крови в легкие - удушье).	Вены пищевода расширяются на фоне портальной гипертензии. Постоянно и длительно расширенные сосуды теряют свою подвижность и проницаемость, поэтому и возникает из них кровотечение. Кровотечению способствует также нарушение свертываемости крови (связано с нарушениями функции печени, одной из которых является синтез некоторых факторов свертываемости).
Печеночная энцефалопатия	Нарушение работы нервной системы	Головокружение, вялость, нарушение сна, спутанность или потеря сознания, невнимательность, снижение памяти, заторможенность, «помутнение разума», повышенная возбудимость, бредовое состояние, нарушение координации движений, тревожность, апатии, депрессии и так далее.	Продукты обмена и токсины не обезвреживаются в печени из-за ее недостаточности, и воздействуют на структуры головного мозга, развивается энцефалопатия. Дальнейшее поражение головного мозга может привести к печеночной коме.
Легочные симптомы	Одышка , кашель	Больные могут предъявлять жалобы на затруднение дыхания, его учащение (более 20 в одну минуту в покое для взрослых). Одышка сначала проявляется во время физических нагрузок, а затем и во время покоя, особенно в положении лежа. Во время сна могут быть приступы резкого учащения дыхания (у больного развивается страх задохнуться). Для облегчения дыхания больные занимают вынужденное положение сидя. Также может быть кашель с выделением кровянистой мокроты с пузырьками.	Появление легочных симптомов связано с нарастанием отека легких. Отек легких - кровенаполнение легочных сосудов. Это происходит и-за нарушения белкового обмена в результате поражения печени. Кровь начинает просто пропотевать через стенки сосудов в альвеолы. Развитие этого симптома опасно для жизни, так как при заполнении альвеол жидкостью полностью, возможна остановка дыхания.
Нарушение кровообращения	Повышение артериального давления, аритмия сердца .	Повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия вскоре сменится гипотонией, снижением давления ниже 90/60 мм рт. ст. Аритмия сердца сначала проявляется в виде брадикардии (менее 60 ударов в час), а затем, в виде тахикардии (более 90 ударов в час).	Нарушение общего кровообращения связаны с портальной гипертензией. При наличии отеков и асцита жидкость в большом количестве покидает кровеносное русло, попадает в мягкие ткани. При этом снижается артериальное давление. С этими изменениями в кровеносном русле связана и работа сердца, появляется аритмия.
Атрофия мышц	Мышечная слабость	Мышцы уменьшаются в размерах, становятся дряблыми, слабыми. Больному тяжело выполнить даже самые простые физические упражнения.	Атрофия мышц связана с недостатком гликогена - основного источника энергии для работы мускулатуры. Преобразование глюкозы в гликоген происходит в печени, а при печеночной недостаточности гликоген практически не синтезируется. После использования запасенного гликогена, постепенно нарастает атрофия скелетной мускулатуры.
Нарушение свертываемости крови	Кровотечения	Кровотечения из расширенных вен пищевода, из сосудов желудка¸ носовые кровотечения, геморрагическая сыпь (как синяки) и так далее.	Нарушение свертываемости крови наступает из-за невыполнения печенью функции - образования факторов свертываемости крови. При этом кровь становится «жидкой», а кровотечение остановить крайне тяжело.

Также при печеночной недостаточности может развиться анемия, легочно-сердечная недостаточность, острая или хроническая почечная недостаточность, парез кишечника. Страдают абсолютно все органы и системы организма.
При печеночной недостаточности характерен специфический печеночный запах изо рта.

Фото пациентки с проявлениями желтухи.

Острая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

Стадии острой печеночной недостаточности:

1. Латентная стадия печеночной энцефалопатии - на этой стадии у пациентов нет жалоб, и нет ярко выраженных симптомов поражения печени. Изменения можно выявить только при обследовании.
2. I стадия печеночной энцефалопатии - прекома. При этом нарастают симптомы печеночной недостаточности: синдромы холестаза, портальной гипертензии, интоксикационные симптомы, появляются первые симптомы поражения нервной системы в виде ее торможения.
3. II стадия печеночной энцефалопатии - прекома. В этой стадии наблюдается отягощение состояния пациента, нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, торможение сменяется возбуждением нервной системы, появляются немногочисленные патологические рефлексы. Более ярко становятся выраженными симптомы нарушения свертываемости крови, нарастает интоксикация, печень резко уменьшается в размерах, при пальпации ее выявить не удается (симптом «пустого подреберья»). На этой стадии появляется печеночный запах изо рта.
4. Кома - потеря сознания, больной проявляет рефлексы только на более сильные раздражители, появляются признаки полиорганной недостаточности (одновременное течение печеночной, легочной, сердечной, почечной недостаточности, отека мозга).
5. Глубокая кома - больной без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов на любые раздражители в результате отека головного мозга, развивается полиорганная недостаточность. В большинстве случаев - это необратимый процесс, наступает смерть пациента.

Главной особенностью острой печеночной недостаточности является то, что каждая стадия длиться от нескольких часов до нескольких дней, реже недель.

Благоприятным фактом является возможность обратимости процесса в случае своевременной дезинтоксикационной терапии на ранних стадиях.

Хроническая печеночная недостаточность, особенности клинического течения

Фото больного циррозом печени с синдромом хронической печеночной недостаточности . Наблюдается значительное увеличение живота за счет асцита, на передней стенке живота видны расширенные сосуды. Кожные покровы желтушные, сухие, мышцы дряблые.

Стадии хронической печеночной недостаточности:

1. I стадия - функциональные возможности печени еще сохранены. Эта стадия характеризуется появлением диспептических расстройств, слабовыраженной интоксикации (слабость, сонливость).
2. II стадия - нарастание диспептических расстройств, интоксикации, появление симптомов поражения нервной системы в виде торможения, потери памяти, нарушения координации движения. Появляется печеночный запах изо рта. На этой стадии возможны кратковременные потери памяти. На этом этапе печень лишь частично выполняет свои функции.
3. III стадия - значительное снижение функциональных возможностей печени. Ранее появившиеся симптомы становятся более выраженными. Появляются проявления холестаза и портальной гипертензии, нарушения свертываемости крови, отягощение состояния нервной системы (выраженная слабость, нарушение речи).
4. IV стадия (печеночная кома) - печень полностью погибает и совсем не функционирует. Наблюдается потеря сознания, снижение рефлексов, затем их отсутствие. Развивается отек головного мозга. Нарастает полиорганная недостаточность. Чаще всего - это необратимый процесс, больной погибает.

Особенности клинических проявлений хронической печеночной недостаточности:

• каждая ее стадия развивается постепенно, неделями, месяцами, годами;
• обязательными симптомами являются проявления портальной гипертензии;
• все симптомы менее выражены, чем при остром течении синдрома.
• хроническая печеночная недостаточность - необратимый процесс и рано или поздно приведет к печеночной энцефалопатии и коме.

Диагностика печеночной недостаточности

Осмотр пациента врачом терапевтом, гепатологом или гастроэнтерологом, в случае комы - реаниматологом - определение истории жизни и болезни, выявление вышеперечисленных симптомов, определение размеров печени, оценка состояния кожных покровов, видимых слизистых.

Лабораторные методы исследования состояния печени

Лабораторная диагностика позволяет оценить функциональное состояние печени, степень ее поражения.

Показатели	Норма показателей*		Изменения при печеночной недостаточности
Общий билирубин	Общий билирубин: 8 - 20 мкмоль/л, непрямой билирубин: до 15 мкмоль/л, прямой билирубин: до 5 мкмоль/л.			Значительное повышение показателей желчных пигментов - в 50-100 раз и более, до 1000 мкмоль/л. Печеночная энцефалопатия наступает при уровне билирубина более 200 мкмоль/л.
АлТ (аланинаминотрансфераза)	0,1 - 0,68 мкмоль/л или до 40 МЕ			Трансаминазы - это ферменты, которые выделяются из разрушающихся клеток печени или сердца. Чем больше трансаминазы, тем более выражен процесс некроза печеночной ткани. При печеночной недостаточности трансаминазы повышаются в десятки раз. При полном разрушении печени отмечается резкое снижение показателей трансаминаз.
АсТ (аспартатаминотрансфераза)	0,1 - 0,45 мкмоль/л или до 40 МЕ
Тимоловая проба	0 - 5 ЕД - негативная проба.			Тимоловая проба - определение качественного соотношения белковых компонентов сыворотки крови. Положительная проба указывает на наличие нарушения белкового обмена, практически всегда положительна при печеночной недостаточности.
Коэффициент Де Ритиса	1,3 - 1,4			Этот коэффициент отражает соотношение АсТ к АлТ. При печеночной недостаточности вследствие хронических заболеваний печени этот показатель повышается более 2. А при остром процессе вирусного гепатита наоборот уменьшается менее 1.
ГГТ (гамма-глутаматтрансфераза)	6 - 42 ЕД/л для женщин, 10 - 71 ЕД/л для взрослых.			ГГТ - фермент, участвующий в обмене белка. При печеночной недостаточности этот показатель может увеличиваться в несколько раз, если у пациента есть симптомы застоя желчи. Интересно, ГГТ используют наркологи в диагностике алкоголизма.
Глюкоза	3,3 - 5,5 ммоль/л			Наблюдается снижение уровня глюкозы или, реже, его повышение, это обусловлено нарушением углеводного обмена, в котором печень играет важную роль.
Мочевина	2,5 - 8,3 ммоль/л			При печеночной недостаточности наблюдается снижение уровня мочевины, это связано с нарушениями белкового обмена, отсутствием синтеза мочевины в печени из аммиака - продуктов распада белка.
Общий белок, глобулины, альбумины	Общий белок: 65 - 85 г/л, глобулины: 20 - 36 г/л, альбумины: 30 - 65 г/л			Снижение уровня общего белка, альбуминов и глобулинов происходит из-за нарушения белкового обмена
Холестерин	3,4 - 6,5 ммоль/л			Повышение уровня холестерина наблюдается при выраженном синдроме холестаза, но при дальнейшем некрозе печени происходит резкое снижение уровня холестерина.
Железо	10 - 35 мкмоль/л			Повышение уровня железа в крови связано с некрозом гепатоцитов, в которых оно депонируется в результате разрушения гемоглобина.
Щелочная фосфатаза	До 240 ед/л для женщин и до 270 ед/л для мужчин			При печеночной недостаточности наблюдается повышение активности щелочной фосфатазы в 3 - 10 раз из-за синдрома холестаза, внутренние оболочки желчевыводящих путей являются источником щелочной фосфатазы.
Аммиак крови	11-32 мкмоль/л			При печеночной недостаточности содержание в крови азота аммиака увеличивается до 2 раз, с нарастанием печеночной энцефалопатии растет уровень аммиака.
Фибриноген	2 - 4 г/л			Наблюдается снижение уровня фибриногена из-за нарушения его образования в печени. Фибриноген - фактор свертываемости крови, его недостаток в совокупности с недостатком других факторов приводит к развитию геморрагического синдрома.
Гемоглобин	120 - 140 г/л			При печеночной недостаточности всегда происходит снижение гемоглобина менее 90 г/л. Это связано с нарушениями обмена белка и железа, а также наличием кровопотери при геморрагическом синдроме.
Лейкоциты	4 - 9*10 9 /л			Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ сопровождает интоксикационный синдром вследствие некроза печени или действия вирусных гепатитов, то есть, воспаления.
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	2 - 15 мм/ч
Тромбоциты	180 - 320*10 9 /л			Наблюдается снижение уровня тромбоцитов за счет повышенной в них потребности, в результате геморрагического синдрома.
Цвет	Соломенный, светло-желтый			Потемнение мочи, цвет темного пива связано с появлением в ней желчных пигментов, вследствие холестаза.
Уробилин	5 - 10 мг/л			Повышение уровня уробилина в моче связано с синдромом холестаза и нарушением обмена желчных пигментов.
Белок	В норме в моче нет белка			Появление белка в моче связано с нарушением белкового обмена, может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности.
Стеркобилин	В норме стеркобилин в кале есть, способствует окраске кала в желто-коричневые цвета.			Отсутствие стеркобилина в кале связано с нарушением оттока желчи.
Скрытая кровь	В норме скрытой крови в кале быть не должно			Появление скрытой крови в кале указывает на наличие кровотечений из расширенных вен пищевода или желудка.
Анализ крови на вирусные гепатиты
Маркеры вирусного гепатита А: Ig M HAV; вирусного гепатита В : антитела к HBs-антигену; вирусного гепатита С : Anti-HCV		В норме у человека, не страдающего вирусными гепатитами, маркеры к гепатитам не выявляются.		Определение маркеров к вирусным гепатитам указывают на острый или хронический процесс.

*Все нормы показателей указаны только для взрослых.

Инструментальные методы диагностики заболеваний печени

С помощью специальной аппаратуры можно визуализировать печень, оценить ее состояние, размеры, наличие в ней дополнительных образований, состояние сосудов печени, желчных протоков.

Дополнительные методы исследования при печеночной недостаточности

Дополнительное обследование необходимо для оценки состояния других органов, так как при печеночной недостаточности страдает весь организм.

1. рентгенография органов грудной клетки,
2. КТ или МРТ головного мозга,
3. фиброгастродуоденоскопия (зондирование пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки),
4. другие по показаниям.

Лечение острой печеночной недостаточности

Основные принципы терапии острой печеночной недостаточности:

• Самое главное, при возможности, устранить возможную причину развития печеночной недостаточности.
• Лечение необходимо начать немедленно.
• Госпитализация обязательна! Острую печеночную недостаточность лечат только в условиях стационара, при выраженной энцефалопатии - в реанимационном отделении.
• Лечение направлено на поддержание состояния организма и обмена веществ.
• Если исключить причину развития недостаточности печени и в течение 10 дней полноценно поддерживать жизнеобеспечение больного, наступает регенерация гепатоцитов, что дает возможность больному выжить.

Этапы интенсивной терапии острой печеночной недостаточности

1. Остановка кровотечений при наличии геморрагического синдрома:
   • При необходимости хирургическое лечение, направленное на восстановление целостности сосудов
   • Введение кровеостанавливающих препаратов: аминокапроновая кислота (этамзилат), витамин К (викасол), аскорбиновая кислота (витамин С), витамин Р (рутин), фибриноген и другие.
   • При неэффективности данных мероприятий, возможно переливание препаратов донорской крови, а именно, тромбоцитарной массы и других факторов свертывания крови.
2. Уменьшение интоксикации:
   • очистка кишечника,
   • безбелковая диета,
   • введение препаратов, стимулирующие перистальтику кишечника (церукал, метаклопрамид и другие),
   • вливание неогемадеза, реосорбилакта с целью детоксикации.
3. Восстановление объема циркулирующей крови: внутривенное капельное введение физ. раствора, других солевых растворов под контролем объема выделенной мочи.
4. Улучшение кровоснабжения печени:
   • Кислородная маска или искусственная вентиляция легких при наличии симптомов отека легких,
   • уменьшение отека печеночных клеток: введение осмотических препаратов (реополиглюкин, сорбитол),
   • расширение внутрипеченочных сосудов: эуфиллин, дроперидол, тиотриазолин,
   • препараты, улучшающие способностью печени воспринимать кислород: кокарбоксилаза, цитохром С и другие.
5. Восполнение необходимых энергетических запасов организма: введение глюкозы, альбумина.
6. Уменьшение всасываемости в кишечнике - лактулоза (дуфалак, нормазе и другие), назначение антибиотиков для нарушения кишечной микрофлоры.
7. Восстановление функций печени и способствование ее регенерации:
   • Аргинин, орнитин, Гепа-Мерц - улучшают функцию печени образования мочевины из аммиака,
   • витамины Р, группы В,
   • гепатопротекторы с фосфолипидами и жирными кислотами: эссенциале, ЛИВ-52, эссливер, липоид С и другие,
   • аминокислоты, кроме фенилаланина, триптофана, метионина, тирозина.
8. Коррекция работы головного мозга:
   • седативные (успокоительные) препараты,
   • улучшение кровообращения головного мозга (актовегин, церебролизин и другие),
   • диуретики (мочегонные, например, лазикс, маннит) для уменьшения отека головного мозга.

Лечение хронической печеночной недостаточности

Принципы лечения хронической печеночной недостаточности:

• лечение заболеваний, которые привели к развитию печеночной недостаточности,
• симптоматическое лечение,
• лечение и профилактика осложнений печеночной недостаточности.
• Народная медицина бессильна в лечении данного синдрома!
• Диета - одно из главных мероприятий, направленное на восстановление клеток печени и уменьшение образования аммиака в организме. Диета безбелковая.
• Очищение кишечника, так как патогенная кишечная микрофлора способствует образованию аммиака и всасыванию его в кровь, а печень утратила свои возможности образования мочевины из аммиака. Для этого назначают очистительные клизмы 2 раза в сутки.
• Необходима коррекция основных показателей обменов веществ, согласно, биохимических исследований крови (электролитов, липопротеидов, глюкозы и так далее).
• Помимо приема основных медикаментозных препаратов, при наличии осложнений, необходимо проводить и их лечение.

Основные медикаментозные препараты, применяемые при хронической печеночной недостаточности

Вид препаратов	Представители	Механизм действия	Как применяется
Лактулоза	Дуфалак, Нормазе, Гудлак, Портолак	Лактулоза изменяет кислотность кишечника, тем самым угнетая патогенную микрофлору кишечника, выделяющая азот. Азот всасывается в кровь и, соединяясь с атомами водорода воды, образует аммиак. Поврежденная печень не способна образовывать из этого аммиака мочевину, происходит аммиачная интоксикация.	30 - 50 мл 3 раза в сутки с едой. Лактулозу можно применять длительно.
Антибиотики широкого спектра действия	Неомицин наиболее хорошо себя зарекомендовал в лечении печеночной недостаточности.	Антибиотики необходимы для подавления кишечной микрофлоры, которая выделяет аммиак. Можно применять любые антибактериальные препараты, за исключением тех, которые оказывают гепато-токсическое влияние.	Таблетки 100 мг - по 1-2 таблетки 2 раза в сутки. Курс лечения 5-10 дней.
Аминокислоты	Глутаминовая кислота	Аминокислоты этих групп связывают аммиак в крови и выводят его из организма. Назначается при аммиачной интоксикации, развившейся в результате хронической печеночной недостаточности. Нельзя применять с викасолом (витамином К), который назначается для остановки кровотечений, например из расширенных вен пищевода.	Внутрь по 1 г 2-3 раза в сутки. Курс лечения длительный от 1 месяца до 1 года.
	Орнитин (орницетил)		Внутрь гранулы по 3 г, развести в стакне жидкости 2-3 раза в сутки. Для внутривенного капельного введения - 20-40г/сутки на 500 мл глюкозы 5% или физиологического раствора.
Дезинтоксикационная инфузионная терапия	Глюкоза 5%	Глюкоза способствует восполнению необходимых энергетических запасов.	До 200 - 500 мл в сутки каждого из растворов внутривенно капельно. Всего растворов в сутки можно лить до 2 - 3 литров, только под контролем объема выделенной мочи (диуреза).
	Раствор натрия хлорида 0,9% (физ. раствор), раствор Рингера, Лакт	Растворы электролитов восполняет объем циркулирующей крови, электролитный состав крови улучшая кровоснабжение печени.
Препараты калия	Калия хлорид	Восполняет недостаток калия, который практически всегда есть при печеночной недостаточности. Только под контролем уровня калия в крови, так как его избыток может привести к сердечной недостаточности.	10 мл 4% раствора, разведенного в 200 мл любой жидкости для инфузии.
Витамины	Витамин С	Многие витамины являются антиоксидантами, улучшают состояние стенки сосудов, улучшают кровообращение, способствуют улучшению регенерации печеночных клеток.	До 5 мл в сутки внутримышечно или внутривенно.
	Витамины группы В (В1, В6, В12)		По 1 мл в сутки внутримышечно или внутривенно с инфузионными растворами
	Витамин РР (никотиновая кислота)		По 1 мл на 10 мл воды для инъекций внутривенно 1 раз в сутки.
Гепатопротекторы	Эссенциале форте	Содержит в себе фосфолипиды, витамины В1, В2, В6, В12, РР, пантотенат - вещество, способствующее выведению алкоголя. Фосфолипиды являются источником для строения гепатоцитов, улучшает их регенерацию.	Раствор для инъекций - по 5 мл 2-4 раза в сутки, разводить на физ. растворе или глюкозе. После 10 дней инъекций можно перейти на прием таблетированного эссенциале. Для приема внутрь: 1-й месяц - по 600 мг (2 капсулы по 300 мг) 2-3 раза в сутки с едой. Далее - по 300 мг (1 капсулу) 2-3 раза в сутки. Курс лечения - от 2-3 месяцев.
	Гептрал	Содержит в себе аминокислоты, улучшающие регенерацию печени, способствуют обезвреживанию желчных кислот.	1 таблетка на каждые 20 кг веса пациента утром между едой.

Показания к экстракорпоральным методам лечения

Экстракорпоральные методы - методы лечения вне организма пациента. В последние годы эти методы стали перспективными для лечения печеночной недостаточности.

Гемодиализ - очищение и фильтрация крови, через аппарат искусственной почки, также возможно через листок брюшины (брюшной гемодиализ). При этом кровь прогоняется через фильтры, освобождая ее от токсинов.

Плазмаферез - очистка крови от токсических веществ с помощью специальных фильтров, с последующим возвращением плазмы обратно в кровеносное русло. Именно плазмаферез лучше себя зарекомендовал при лечении печеночной недостаточности.

Показания:

• Развитие почечно-печеночной недостаточности, обычно это происходит на этапе печеночной комы;
• Фульминантная печеночная недостаточность, развивающаяся на фоне отравления ядами и токсинами;
• Острая и хроническая печеночная недостаточность при выраженной интоксикации аммиаком, желчными пигментами, желчными кислотами и другими токсическими веществами.

Показания к пересадке печени

Трансплантация печени происходит после частичного удаления пораженного органа. Печень пересаживается от подходящего по многим параметрам донора. У донора забирают только часть печени, для него эта процедура в большинстве случаев не несет угрозы для жизни, так как печень постепенно регенерируется.

Пересаженная часть печени в организме реципиента (тот, которому пересадили орган) начинает постепенно регенерироваться до размеров здоровой печени. При этом гепатоциты начинают выполнять основные свои функции.

Опасностью данного метода является возможное отторжение пересаженного органа (чужеродного агента), поэтому больному в течение всей жизни придется принимать специальные препараты (цитостатики и гормоны).
Также проблемой в использовании данного метода в лечении печеночной недостаточности является его дороговизна и трудности в подборе максимально подходящего донора.

Осложнения состояния в виде геморрагического синдрома, легочно-сердечной недостаточности затрудняют подготовку такого пациента к тяжелой и длительной операции.

Принципы диетотерапии при печеночной недостаточности:

• малобелковая, а лучше безбелковая диета;
• суточная калорийность еды не должна быть менее 1500 ккал;
• еда должна быть вкусной и выглядеть аппетитно, так как у больных наблюдается резкое снижение аппетита;
• кушать надо часто, дробно;
• пища должна содержать достаточное количество легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, фрукты, овощи);
• еда должна содержать в себе большое количество витаминов и микроэлементов;
• необходимо получать повышенное количество клетчатки;
• ограничение жира необходимо только при наличии симптомов холестаза;
• после улучшения состояния больного можно восстановить обычный рацион, вводя белковые продукты постепенно (как детям прикорм), начиная с белка растительного происхождения (гречка, злаки, бобовые), затем молочные продукты и при хорошей переносимости белка - мясо;
• при развитии у пациента печеночной энцефалопатии с нарушением акта глотания или печеночной комы рекомендовано парентеральное питание (введение растворов аминокислот, углеводов, липопротеидов, витаминов, микроэлементов через вену).

Режим дня:

• необходимо отказаться от приема алкоголя и других гепато-токсических веществ (особенно, лекарственных препаратов без консультации врача),
• употреблять достаточное количество жидкости,
• отказаться от тяжелых физических нагрузок,
• высыпаться, наладить психологическое состояние,
• не допускать запоры, необходимо проведение очистительных клизм 2 раза в сутки,
• если позволяет состояние, больше находиться на свежем воздухе, избегая при этом открытых солнечных лучей.

Берегите свое здоровье!

Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью. Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов. Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.

Классификация

Заболевание классифицируется по двум признакам: характеру протекания и стадиям.

По характеру протекания выделяют две стадии недуга:

• Острая;
• Хроническая.

Острая печёночная недостаточность возникает вследствие утраты печенью способности к выполнению своих функций. Проявляется преимущественно недуг в течение нескольких дней и характеризуется тяжёлой формой протекания симптомов. Зачастую острый вид приводит к летальному исходу, поэтому очень важно знать симптомы, чтобы распознать заболевание ещё на ранней стадии.

Острая печёночная недостаточность подразделяется, в свою очередь, на большую и малую . Большая является классической формой проявления заболевания, которая достаточно отчётливо прослеживается по клинико-лабораторным исследованиям. Малая острая печёночная недостаточность встречается чаще у детей на фоне тяжёлых заболеваний (отравлений, кишечных инфекций, и т. п.). Этот подвид очень сложно диагностируется в силу отсутствия симптомов недуга. Малый вид может развиваться как стремительно, так и на протяжении нескольких лет.

Хроническая печёночная недостаточность развивается посредством медленного протекания заболевания. Вследствие постепенной дисфункции печени с прогрессирующим протеканием хронического недуга паренхимы формируется хронический вид недуга. Такие заболевания, как или , являются следствием хронической печёночной недостаточности. Оба проявления заканчиваются печёночной комой с последующим смертельным исходом.

Дополнительно различают два вида печёночной недостаточности:

• эндогенную;
• экзогенную.

Для эндогенного вида характерно проявление осложнений при отмирании или дистрофических изменениях в тканях печени. Этот вид характерен для цирроза печени и хронического гепатита.

Экзогенный вид формируется вследствие самоотравления организма, причиной чего являются продукты метаболизма и вещества, которые вырабатываются микрофлорой кишечника. Возникает вследствие попадания этих веществ в кровь сквозь стенки кишечника, когда они останавливаются в печени. Причиной остановки может послужить закупорка вен, поэтому в итоге наблюдается самоликвидация печени.

Согласно степеням тяжести выделяют четыре стадии:

1. Начальная или компенсированная , которой свойственно бессимптомное протекание недуга. На начальной стадии печень начинает активно реагировать на токсины.
2. Декомпенсированная . Проявляются первые признаки заболевания. На этапе данной стадии анализ крови свидетельствует о развитии заболевания.
3. Дистрофическая или терминальная . Предзавершающая стадия, при наступлении которой у больного наблюдаются серьёзные нарушения функционирования печени. На фоне которого также происходит нарушение работы всего организма от ЦНС до обмена веществ.
4. Стадия печёночной комы . Характеризуется углублением поражения печени, что в итоге влечёт за собой смертельный исход. Последняя стадия характеризуется сложностью лечения, так как печень переходит в стадию отмирания.

Причины заболевания

Заболевание «печёночная недостаточность» диагностируется как у мужчин, так и у женщин, мало того, оно не имеет возрастных ограничений, поэтому заболеть можно как в детском возрасте, так и в престарелом. Причины недостаточности печени самые разнообразные и непредсказуемые. Их важно знать, чтобы иметь возможность преждевременного определения диагноза и скорейшего излечения. Итак, причины, которые могут спровоцировать недостаточность печени у человека следующие:

1. Болезни печени , к которым относятся: злокачественные опухоли и прочие новообразования, цирроз, гепатит острой и хронической формы, эхинококк и т. п. Любой из этих признаков может послужить толчком для развития смертельного заболевания. Цирроз и гепатит могут быть как причиной заболевания, так и его последствиями.
2. Засорение жёлчных протоков , вследствие чего прогнозируется повышение давления жёлчной гипертензии. Сбой гипертензии нарушает кровообращение в печени, что становится причиной развития дистрофических отклонений в клетках этого органа.
3. Болезни сердца, сосудов , инфекционные заражения организма, недостаточность эндокринных желез, аутоиммунные заболевания. Любое нарушение в организме может стать причиной развития серьёзного заболевания, поэтому гораздо проще устранить признаки отклонений на раннем этапе, чем пытаться излечиться от серьёзных болезней.
4. Приём лекарственных препаратов (особенно продолжительное время) может оставить свой след на печени. Как известно, любое лекарство влияет на печень, поэтому очень важно вести правильные дозировки препаратов и не нарушать периодичность приёма.
5. Отравления различными веществами органического и неорганического характера: ядовитые грибы, алкоголь, табак, химические препараты и т. п.
6. Экстремальные влияния . Причиной смертельного заболевания может стать даже незначительный ожог на коже, к которому попросту не будут приняты соответствующие лечебные мероприятия. Помимо этого: травмы, кровопотеря, аллергия, септический шок и прочие факторы, могут стать первопричиной печёночной недостаточности.
7. Отклонение функционирования почек , мочекаменные заболевания, врождённые аномалии и многое другое, являются причинами такого заболевания, как почечно-печёночное недомогание.

Основной причиной почечно-печёночного недуга является отсутствие равновесия между сужениями и расширениями сосудов. Причиной отсутствия равновесия может послужить банальная причина злоупотребления алкоголем, а также отравления как пищевые, так и дыхательные. Заболевание почечно-печёночной недостаточностью не менее серьёзное, чем поражение только печени, так как ежегодно наблюдается увеличение смертности от этого вида недуга.

На основании всех причин проявляется комплекс симптомов заболевания. Что это за симптомы и их основные особенности рассмотрим подробнее.

Симптомы болезни

Симптомы печёночной недостаточности самые разнообразные, но именно они являются первыми факторами, после обнаружения которых необходимо поторопиться к врачу. Начальные этапы недуга проявляются в виде общего недомогания организма, появлением мании и прочих двигательных беспокойств. Во время сгибания/разгибания пальцев может наблюдаться симптом тремора, то есть латеральные признаки или дрожание, возникающее зачастую при резких движениях.

Печёночная недостаточность и её симптомы всегда сопровождаются развитием и невритов. У больного наблюдается поднятие температуры до отметки 40 градусов при обострении недуга, а также отёчность ног. Изо рта возникает неприятный, но специфический запах, свидетельствующий о начале формирования триметиламина и диметилсульфида. Возникает расстройство эндокринной системы, наблюдается учащение выпадения волос, вплоть до облысения, снижается либидо, происходит атрофия матки и молочных желез у женщин, расслоение и крошение ногтей. У женщин печёночная недостаточность в раннем возрасте может отрицательно отразиться на рождаемости, то есть спровоцировать развитие .

Помимо этого весь период заболевания у больного наблюдается учащение головных болей, лихорадочные проявления, головокружения вплоть до обмороков и агрессивное состояние. Рассмотрим более подробно, какие симптомы присущи для трёх стадий заболевания.

Стадии хронической печёночной недостаточности

Зачастую хроническая печёночная недостаточность характеризуется четырьмя стадиями, которые имеют свои симптомы.

1. Компенсированная стадия проявляется зачастую бессимптомно, но внутри организма наблюдаются следующие негативные процессы: увеличение давления в печёночной системе, переполнение венозных сплетений на животе, . На начальной стадии можно заметить неотчётливое появление на теле больного и покраснение ладоней. Больной отказывается от употребления пищи, по причине отвращения. Наблюдается незначительное снижение веса.
2. Декомпенсированная стадия обусловлена усилением симптоматики недуга. Начинают появляться первые признаки заболевания: агрессия, дезориентация в местности, невнятная речь, дрожание конечностей. Родные могут наблюдать значительное изменение поведения человека.
3. Дистрофическая стадия обуславливается возникновением ступора. Больной становится неадекватным, его очень сложно разбудить, а в моменты бодрствования апатия периодически заменяется возбуждением. Появляются отёчности лица, ног, скопление жидкости в брюшной полости. Также у больного могут появляться в утренние или вечерние периоды кровотечения из носа или ЖКТ.
4. На завершающей стадии у больного наблюдается появление печёночной комы, в результате чего пациент находится без сознания, при этом реакция на внешние болевые раздражители отсутствует. У пациента снижается зрение, развивается косоглазие, происходит отёк мозга и накопление жидкости. Хроническая печёночная недостаточность развивается в каждом индивидуальном случае по-разному, зачастую на протяжении десятилетий.

Симптомы острого вида

Острая печёночная недостаточность протекает преимущественно стремительно с ярко выраженной картиной симптомов. Для этого вида присущи следующие симптомы:

• резкое появление слабости;
• тошнота, рвота и прочие признаки, схожие на отравление;
• увеличение температуры тела;
• нарастание желтухи, при этом можно наблюдать смену цвета кожи на жёлтый. Глазные яблоки у больного становятся также жёлтыми;
• запах изо рта;
• снижение размеров печени, что проявляется в виде болевых признаков;
• заторможенность, тревожность и нарушение речи.

Острая печёночная недостаточность характеризуется изменением состава крови: происходит увеличение билирубина, что свидетельствует о распаде и его снижении, а также уменьшении протромбинового индекса.

Очень важно вовремя доставить больного в клинику, чтобы иметь возможность медикаментозного воздействия. В противном случае острая печёночная недостаточность может привести к смертельному исходу в крайние сроки.

Симптомы почечно-печёночного недуга

Симптомы почечно-печёночного заболевания практически идентичны с вышеуказанными, только единственным отличием является поражение почек, что говорит об их болезненности и проявлении следующих признаков:

1. Наличие боли поначалу в печени, а затем и в области почек.
2. Повышение температуры.
3. Признаки желтухи.
4. В моче обнаруживаются эритроциты, белок и составные желчи.
5. Формируется геморрагический диатез, причиной которого является интоксикация организма.

Основной опасностью почечно-печёночного недуга является вовлечение в процесс патологии и иных органов и систем: ЖКТ, ЦНС, органов дыхания и т. д. При хроническом виде происходит остановка работоспособности печёночных тканей, в результате чего токсины начинают выводиться посредством ЖКТ и лёгких. Это ненормальное состояние, поэтому организм испытывает сильные нагрузки.

Прежде чем приступить к лечению, важно правильно диагностировать заболевание. Что необходимо для диагностики, можно узнать из следующего раздела.

Диагностика

Если обнаруживаются все вышеперечисленные симптомы, то необходимо незамедлительно обратиться в стационар или вызвать скорую помощь. В клинике потребуется диагностика, чтобы иметь возможность правильной постановки диагноза. Прежде всего, диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Зачастую этого недостаточно, чтобы поставить верный диагноз, поэтому врач назначит клинические мероприятия.

Клинические мероприятия включают в себя сдачу крови на выявление биохимических данных на билирубин, щелочной фотосфазы, ЛДГ, АСТ и АЛТ. По этим показателям врач выявляет не только наличие признаков недуга, но и в какой стадии находится печёночная болезнь. Чем выше показатели, тем соответственно активнее процесс распада клеток печени.

Важное место в процессе лечения отдаётся инфузионной терапии, посредством которой обеспечивается правильное питание и осуществляется дезинтоксикация организма. Также необходимо улучшить микроциркулирование печени, нормализовать или восстановить равновесие кислотно-щелочного баланса.

Больному назначаются слабительные препараты и клизмы, для очистки ЖКТ от токсинов и избавления от запоров. Капельница с раствором глюкозы, витаминов В6, В12, и липоевая кислота вводятся ежедневно.

Если заболевание перешло в стадию печёночной комы, то прибегают к проведению интенсивных медикаментозных воздействий. Целью этих мероприятий является поддержание жизни пациента для возможности нормализации функционирования печени. Вводится раствор гидрокарбоната натрия или калия, а через носовой катетер осуществляется ингаляция увлажнённого кислорода. Если снижается давление, тогда внутривенно вводится альбумин.

Больной обязательно находится на стационарном лечении и под присмотром медсестёр. Помимо медикаментозных процедур осуществляется соблюдение следующих условий:

• ежедневный контроль анализа крови на определение состава альбумина;
• мониторинг мочевыделений;
• профилактика пролежней;
• проведение взвешиваний ежедневно.

Препараты гипоаммониемического воздействия позволяют уменьшить уровень аммиака в организме.

Если у больного наблюдается подсоединение почечной недостаточности, то потребуется дополнительно гемодиализ для того, чтобы вывести из крови аммиак и прочие токсины, которые в нормальных условиях обезвреживаются печенью. При отёках или асците необходимо проведение парацентеза, который поможет вывести излишнюю жидкость из организма.

Помимо всего перечисленного, для нормализации печени потребуется поддержание правильного питания, а, точнее, соблюдение диеты.

Диета

Диета в лечении печёночного недуга является обязательной процедурой, так как значительный удар получает печень именно от неправильного питания. Диета включает в себя соблюдение следующих процедур:

1. Снижение уровня белка и жиров до 30 грамм в сутки, а углеводов до 300.
2. Питаться предпочтительно растительной пищей, в которую входят: фрукты, овощи, мёд, компоты, кисель.
3. Пищу употреблять только в жидком или полужидком составе. При этом питаться необходимо понемногу, но каждые 2 часа.
4. Соль вовсе исключить из своего рациона.
5. Если нет отёков, то в сутки необходимо выпивать жидкости около 1,5 литра.

Диета играет важную роль при лечении печёночной недостаточности, поэтому комплексное воздействие позволит избавиться от симптомов недуга и вернуться к прежней здоровой жизни.

Что такое печеночная недостаточность, как она проявляется, истории людей, которые успешно преодолели эту болезнь с помощью диет, народных препаратов и лекарственных средств.

Содержание статьи:

Печеночная недостаточность - это синдром, который характеризуется поражением клеток органа и нарушением его работы. При этом теряются компенсаторные возможности и основные функции, появляются признаки хронической интоксикации организма. Недостаточность может привести к коме, то есть полному отказу печени, что вызывает обширное поражение головного мозга продуктами распада.

• Читайте обзор натурального препарата на основе прополиса

Рассказ о лечении печеночной недостаточности Оксаны, 46 лет

У меня несколько лет назад произошла закупорка желчевыводящих путей, желчь практически не отходила. Буквально за несколько дней я пожелтела, как осенний лист. Меня срочно госпитализировали и поставили пугающий диагноз «печеночная недостаточность».

Симптомы у меня нарастали очень стремительно, поэтому было принято решение об оперативном вмешательстве, чтобы освободить желчевыводящие протоки. Слава богу, камень удалили благополучно, но печень мне пришлось лечить еще долгое время, а также устранять последствия сильной интоксикации.

У меня была строгая диета: ограничен белок до 40 граммов в сутки, практически нельзя было употреблять соль. Также мне прописали гипоаммониемические препараты, которые должны были снижать уровень аммиака в организме.

Еще я пила Дюфалак (слабительное). Этот препарат на основе лактулозы и помогал снизить всасываемость аммиака в кишечнике и немного подавлял кишечную флору, которая его производила.

После этого курса лечения мне была прописана гормональная терапия, а также витаминотерапия. В основном мне кололи витамины группы В, разные кислоты, вводили кальций, магний и фосфор для восстановления функций печени.

После выписки я еще долгое время пила лекарства, восстанавливающие печень, а также решила помочь своему организму рецептами народной медицины. В частности, я использовала такие средства:

• Сок и мякоть редьки . Этот овощ помогает чистить печень и улучшает ее работу. Для одного курса я брала около четырех килограммов редьки и пропускала ее через соковыжималку. Получался примерно литр сока. Его я ставила храниться в холодильник, а мякоть смешивала с липовым медом в пропорции 1:1 и тоже отправляла в холодильник. Каждое утро на голодный желудок я пила по столовой ложке сока, а после того как завтракала - съедала по чайной ложке мякоти.
• Настой шиповника и лимонного сока . Я готовила себе регулярно этот освежающий и целебный напиток по такому рецепту: брала горсть ягод шиповника и заливала литром кипятка. Настаивался настой примерно 7-8 часов, обычно ночью. С утра я процеживала средство. Перед употреблением добавляла на стакан напитка по столовой ложке лимонного сока. В течение дня выпивала весь литр и с вечера готовила новый настой. Кстати, этот препарат абсолютно безвредный, поэтому пить его можно длительное время.
• Сок цикория . Этот рецепт я прочитала на одном форуме и он, как оказалось, спас многих людей, которые страдали от хронической печеночной недостаточности. Я брала свежий корень цикория, измельчала его в мясорубке и выдавливала из него сок. Каждый день пила по полчайной ложки на протяжении двух недель.

Кроме того, я придерживаюсь диеты до сих пор, хотя прошло уже больше четырех лет после обострения.

Как вылечила печеночную недостаточность Валерия, 35 лет

В 30 лет мне поставили диагноз «жировой гепатоз печени». Я страдала от ожирения, и со временем печень перестала справляться со своими функциями. Гепатоз вызвал закономерное осложнение - печеночную недостаточность в хронической форме. Меня срочно госпитализировали для проведения лечения в условиях стационара.

Мне делали капельницы с препаратами, которые должны были улучшить микроциркуляцию в печени, медикаментозно снижали интоксикацию организма, восстанавливали баланс электролитов и кислотно-щелочного равновесия. Кроме того, я прошла курс лечения витаминами группы В.

От врачей я узнала, что во время печеночной недостаточности в кишечнике усиливаются процессы гниения, поэтому таким пациентам, как я, назначается специальная диета с пониженным содержанием белковых продуктов. Также мне необходимо было регулярно ставить очистительные клизмы.

В общем процесс лечения печеночной недостаточности был длительный и непростой. Только после того как сняли симптомы недостаточности, приступили к терапии против жирового гепатоза.

Сейчас у меня снизились общий вес и проявления гепатоза, однако дали инвалидность. Быть инвалидом в 35, конечно, печально, но я не сдаюсь. Главное сейчас, по словам моего лечащего врача, соблюдать правильный образ жизни и не срывать диету.

У меня в рационе очень ограничены жиры, медленные углеводы, и я постоянно тщательно слежу за количеством белка. Иногда перехожу на употребление исключительно растительного белка. Тогда добавляю в рацион препараты с содержанием аминокислот, чтобы нормализовать аминокислотный состав крови.

Каждое утро начинается с жидкой каши - манной или овсяной на воде. Молоко и кисломолочные продукты в моем меню также очень ограничены, так как в них содержится много животного белка.

Принимаю пищу строго по времени - через каждые два часа. Жидкости стараюсь пить немного, так как иногда могут появляться отеки. Проходила обследование почек, вроде бы, отклонений не обнаружили.

В диету у меня также включена лактоза или лактулоза. Эти вещества приостанавливают образование аммиака в кишечнике. Получаю их из специального лечебного кефира. Он также помогает активизировать полезные бифидобактерии в пищеварительных органах.

Стараюсь пить регулярно отвары шиповника, он благотворно влияет на работу печени.

Как лечил печеночную недостаточность травами Леонид, 56 лет

Острая печеночная недостаточность на фоне интоксикации организма вследствие отравления у меня была диагностирована несколько лет назад. Развивалась она стремительно, и меня едва успели довезти до больницы. Врачи говорят, еще немного - и последствия были бы необратимыми. А так - удалось меня спасти и вернуть буквально с того света.

Я долго тогда лежал в больнице: сначала в интенсивной терапии, потом на стационаре. Хотя мою печень удалось «реанимировать», в прежнее, здоровое состояние она уже никогда не вернется. Мне постоянно необходимо наблюдаться у врачей, пропивать курсы медикаментов.

У меня достаточно жесткая диета, и кроме того, я постоянно практикую лечение печеночной недостаточности народными средствами. Я не использую никаких экстремальных рецептов, которые основаны на ядах. Я убежден, что это очень опасно и экспериментировать с потенциально опасными веществами, когда у тебя и так ослаблена печень, - это крайне неблагоразумно.

В моем списке полезных рецептов несколько отваров:

1. Берем 30 граммов плодов шиповника, 20 граммов грушанки и столько же листочков крапивы. Заливаем стаканом кипятка. Настаиваем в течение 30 минут. Процеживаем и пьем по полстакана два раза в день. Каждое утро готовлю себе новый настой.
2. Для приготовления этого настоя понадобится по 30 граммов травы тысячелистника, цветков василька, мяты перечной, дымянки, листочков ежевики, коры крушины, побегов багульника, корня одуванчика. Завариваем столовую ложку сбора стаканом кипятка, накрываем крышкой и оставляем настаиваться в течение часа. Пить нужно по 1/3 стакана три раза в день. Курс длится не меньше двух месяцев.
3. Также можно приготовить такой восстанавливающий отвар при слабой печени: 100 граммов тысячелистника, 50 граммов цветков календулы, 50 граммов ромашкового цвета, 20 граммов корня одуванчика, 20 граммов семян льна, 20 граммов плодов фенхеля, 20 граммов листьев толокнянки. Все компоненты перемешиваем и завариваем две чайные ложки смеси стаканом кипятка. Оставляем настаиваться в течение получаса. Процеживаем и пьем по стакану лекарства 2-3 раза в день между употреблениями пищи.

Как лечился без дорогих лекарств Александр, 38 лет

После того как врач, к которому я попал в больнице с острой печеночной недостаточностью, узнал, что я выпиваю более 10 лет практически ежедневно, он сказал близким, что у меня разрушается печень и чем раньше я покину их, тем лучше для них и меня самого. Мол, сниму с них обузу, да и сам буду испытывать меньше адских болей. Я пришел в сознание и слышал, как они между собой разговаривали. Также краем уха я услышал, как мой брат кому-то звонил по телефону и спрашивал совета.

Спустя пару дней брат привез в больницу литровую бутылку с горько-сладким сиропом. Лечение острой печеночной недостаточности я сочетал с приемом этого препарата. Я могу описать результат действия этого средства: спустя 15 минут оно снимало даже самые сильные боли в желудке. А через три недели его регулярного употребления у меня перестала болеть печень.

Но больше всего меня поразило то, что через 10-14 дней после начала курса, я сам не заметил, как стал испытывать отвращение к алкоголю. Сейчас могу выпить в праздник, а в остальное время - даже не тянет. Знакомый брата этим же препаратом вылечил язву желудка.

Первые три литра сиропа мы покупали у травника, а потом он дал рецепт и сказал готовить самим. Вот он:

• Берем два стакана цветков пижмы без листочков и стебельков и два стакана цветов тысячелистника и заливаем двумя литрами холодной воды.
• Настаиваем смесь 24 часа.
• Ставим на огонь и доводим до горячего состояния (как зашипит вода), но не до кипения.
• Спустя 3-5 часов после этого процедуру нагревания повторяем.
• Процеживаем средство через марлю, сложенную в пару слоев.
• На каждый литр отвара добавляем по три полных граненных стакана сахара и по две ложки меда.
• Тщательно смешиваем компоненты и ставим кипятить в течение 5-7 минут. Снимаем пену при появлении.
• Храним сироп в холодильнике.

Пить средство нужно так: по 25 граммов утром натощак и перед сном. Литровой бутылки в итоге хватает на три недели. Потом делал неделю перерыв и вновь повторял лечение. Так провел три курса.

В настоящее время пью по литру каждый год в профилактических целях. И жена моя пьет. Болезней почек, печени и желудка не знаем.

Жизненная история Евгении, 56 лет, о борьбе с заболеванием

Я тяжело переболела желтухой, врачи диагностировали первую стадию печеночной недостаточности. Долгое время лечилась в больнице, мне проводили терапию печеночной недостаточности, потом продолжила принимать лекарства дома. Как-то одна знакомая травница посоветовала пройти курс лечения овсом, чтобы восстановить функции органа и не дать рецидивировать недостаточности.

Я промывала сто граммов очищенного овса и заливала его 2,5 литрами горячей воды. После этого добавляла в емкость (трехлитровую банку) 150 граммов меда и накрывала ее бумагой, а сверху крышкой. Настойку накрывала теплым одеялом и оставляла настаиваться в течение суток в теплом месте.

После этого можно употреблять. Ела по одной чашке овса после приема еды два раза в день. Полный курс лечения печеночной недостаточности составил полтора месяца.

Как лечить печеночную недостаточность - смотрите на видео:

Нельзя сказать, что я стала чувствовать себя, как в молодости, но многие проблемы со здоровьем и самочувствием отступили. У меня перестала болеть печень, улучшились анализы, и я смогла сократить количество принимаемых препаратов. Хотя гепатопротекторы употребляю курсами периодически для поддержания здоровья.