Что такое стенокардия принцметала. Вариантная стенокардия Причинами вариантной стенокардии типа принцметала являются

К лечению патологий сердца следует подходить очень ответственно, так как они опасны для человеческой жизни. К примеру, существует такая разновидность стенокардии покоя, как стенокардия Принцметала, способная привести как к инфаркту, так и к внезапной смерти. Подобное состояние можно предотвратить, если только подготовиться к возможным последствиям.

Специфика патологии

У большей части пациентов находят проксимальное сужение хотя бы в одной основной венечной артерии. Обычно спазм происходит не дальше одного сантиметра от участка с обострением и зачастую его сопровождает аритмия желудочков.

Симптомы

Отличительный симптом вариантной стенокардии - это приступы боли. Они чаще всего возникают по утрам и по ночам, могут появиться даже без веской на то причины. Такая боль идет из области сердца, отличается режущим и давящим характером, способна отдавать также в другие участки тела. Сам приступ можно описать с помощью перечисления его характерных признаков:

тахикардия;
потоотделение профузного типа;
гипотония;
обмороки;
боль в голове;
кожная бледность.

В некоторых случаях симптомы вариантной стенокардии могут быть такими - сбои ритма мышцы сердца, желудочковая фибрилляция и атриовентрикулярная блокада.

Чаще всего приступы продолжаются не более пятнадцати минут. Очень редко боль способна продолжаться до тридцати минут, очень тяжело переносится. На фоне приступа также может получить развитие инфаркт миокарда, в связи с чем при затяжной терапии нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии? То, что физическая нагрузка переносится плохо - это бывает крайне редко.

Диагностика

Перед началом всех диагностических процедур специалист соберет анамнез жизни и семьи. После этого проводится аускультация, где прослушивают шумы, и физикальный осмотр. Данные манипуляции требуются для осуществления дифференциальной диагностики вариантной стенокардии, а также определения первоначального диагноза.

Затем пациенту выписывают:

анализы крови и мочи для выявления сопутствующих патологий;
биохимический анализ крови с целью оценки концентрации белка, холестерина и других элементов, которые помогают определить причину болезни;
ЭКГ, по которой определяется главный показатель вариантной стенокардии - подъем S-T-сегмента;
мониторинг-ЭКГ по Холтеру, выявляющий ишемию преходящего типа;
провокационная проба с сопровождением гипервентиляции для ангиоспазматической индукции;
холодовый и ишемический тесты;
коронарографию, обнаруживающую стеноз примерно у половины больных;
велоэргометрию, определяющую уровень переносимости пациентом физических нагрузок.

Кроме того, пациенту могут назначить и МРТ при наличии в населенном пункте подходящего современного прибора.

Лечение

Терапию вариантной стенокардии Принцметала оптимально осуществлять в стационарных условиях, так как благодаря этому можно контролировать изменения заболевания. В основе лечения лежит сочетание медикаментозного и терапевтического методов. Очень редко пациенту требуется хирургическое вмешательство.

Терапевтический метод

В основе лечебной методики вариантной стенокардии лежит абсолютный пересмотр всех жизненных принципов человека. Больной должен отказаться от своих вредных привычек, перестать пить спиртное и курить. Кроме того, очень важно внести корректировки в рацион:

ограничить прием животных жиров (в общей калорийности - до 30%);
ограничить употребление соли;
снизить применение пряностей и специй;
пить поливитамины;
уделить особое внимание овощам и белковым продуктам.

Больному, наряду с этими советами, нужно заниматься лечебной физкультурой, которая включает упражнения на кардио.

Медикаментозный способ

В форме продолжительного медикаментозного лечения вариантной стенокардии пациентам выписывают:

В качестве длительной медикаментозной терапии больным назначают: альфа-адреноблокаторы; кальциевые антагонисты; нитраты.

Чтобы купировать стенокардические приступы, больной должен принять под язык нитроглицерин, а также "Нифедипин".

Хирургическое вмешательство

Операция показана только при наличии сильного артериального сужения и в тех случаях, когда развитие стенокардии происходит в области сердца. Используются следующие манипуляции:

ангиопластика, при которой расширение сосуда осуществляется посредством баллона и фиксируется в таком состоянии тентом из металла;
шунтирование аортокоронарное, под которым подразумевается подшивание того или иного сосуда больного к венечной артерии для запуска крови в обход более узкого места.

Очень редко заболевание может поразить сердце таким образом, что оно уже не может функционировать самостоятельно. В этом случае ему показано вмешательство хирурга.

Профилактические меры

Меры профилактики при вариантной стенокардии сводятся к ряду общих рекомендаций:

диета с уменьшенным содержанием соли и животного жира, повышенным - злаковых культур и овощей;
исключение табака и алкоголя;
соблюдение принципов соотношения отдыха и труда;
восьмичасовой здоровый сон;
избегание ситуаций, причиняющих стресс.

Кроме того, людям, которые находятся в зоне риска, рекомендуется регулярно заниматься физически. Раз в полгода всем необходимо ходить к кардиологу, чтобы он осмотрел пациента для профилактики.

Осложнения

Чаще всего встречающееся осложнение такой формы стенокардии - это инфаркт миокарда, из-за которого погибает ряд клеток мышцы сердца. Кроме того, если отсутствует грамотное лечение, заболевание может привести к:

тяжелой разновидности тахикардии;
аритмии;
самое опасное осложнение патологии - внезапная гибель сердца, которая может иметь обратимый характер при своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Прогноз

Протекание стенокардии прогнозировать трудно, так как состояние определяется влиянием разного рода факторов: возраста больного, силы приступов и т.п.

При слабом поражении сердца вероятность летального исхода очень низкая: около 0,5% за год.

Если поражение сердца тяжелое, смерть наступает в 25% случаев.

Вазоспастическая (спонтанная, вариантная) стенокардия - одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся стенокардией, вледствие спазма коронарных артерий.

Вазоспастическая стенокардия характеризуется тем, что возникает не связи с обстоятельствами и факторами, приводящими к повышению потребностей миокарда в кислороде, то есть отсутствует связь стенокардии с физической нагрузкой или внезапным повышением артериального давления.

При селективной коронароангиографии у больных с вазоспастической стенокардией не обнаруживается явных признаков атеросклеротического поражения коронарных артерий, то есть отсутствует органическая их обструкция. Атеросклеротические изменения сосудов минимальны. Следовательно, ведущее значение в развитии вазоспастической стенокардии играет динамическая обструкция коронарных артерий, обусловленная их спазмом.

Механизмы развития коронароспазма при вазоспастической стенокардии многообразны и заключаются в следующем:

Факторы риска

Установлено, что важным фактором риска развития вазоспастической стенокардии является курение. Провоцировать ангинозный приступ могут также гипервентиляция, локальное или общее охлаждение.

Клинические проявления и ЭКГ-изменения

Больные со спастической стенокардией обычно моложе, чем пациенты, страдающие стабильной или нестабильной стенокардией атеросклеротического генеза и, как правило, не имеют факторов риска ИБС, за исключением курения.

Основным клиническим проявлением вазоспастической стенокардии является внезапно возникающий в состояний покоя, вне связи с физической нагрузкой или подъемом артериального давления, приступ интенсивной боли в области сердца. Эта боль имеет, как правимо, типичную загрудинную локализацию и иррадиацию, и продолжается около 10-20 мин. Иногда боль имеет более широкую зону локализации и может быть более продолжительной- до 30 мин. У некоторых больных приступы ангиоспастической стенокардии все-таки могут провоцироваться физической нагрузкой в ранние утренние часы, но не в другое время суток (возможно, потому что утром тонус коронарных артерий выше, чем днем). Характернейшей особенностью вазоспастической стенокардии является появление ангинозных приступов в промежутке времени от полуночи до 8 ч утра, нередко в 3-4 ч ночи.

Провоцировать появление приступов вазоспастической стенокардии могут общее или местное охлаждение, гипервентиляция. Общее состояние больных в момент приступа стенокардии в большинстве случаев можно оценить как состояние средней тяжести. Могут отмечаться бледность кожи, гипергидроз. При исследовании сердечнососудистой системы можно обнаружить приглушение сердечных тонов. Артериальное давление и частота пульса нормальные. Однако приблизительно у 50% больных во время приступа вазоспастической стенокардии наблюдаются нарушения сердечного ритма . Об этом следует помнить практическому врачу, т.к. иногда нарушения сердечного ритма определяют прогноз жизни больного. У больных могут быть зарегистрированы экстрасистолия (желудочковая, суправентрикулярная, политопная), пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий.

Нарушения ритма сердца обусловлены трансмуральной ишемией, возникающей во время спазма субэпикардиальных коронарных артерий. В связи с преходящим характером ишемии миокарда нарушения сердечного ритма также являются транзиторными.

Чрезвычайно характерны ЭКГ изменения . Классическим ЭКГ признаком вазоспастической стенокардии является быстропреходящим подъем интервала ST, свидетельствующий о трансмуральной ишемии миокарда. Интервал ST смещается кверху над изолинией на 2 мм или больше, иногда это смещение принимает куполообразный характер и сливается с зубцом Т, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда. В отличие от инфаркта миокарда приступ вазоспастической стенокардии хорошо купируется нитроглицерином, после чего исчезают и ЭКГ-проявления.

При спазмировании не эпикардиальных, а более мелких интрамуральных и субэндокардиальных ветвей коронарных артерий ишемия миокарда является не трансмуральной, а чаще субэндокардиальной, что проявляется на ЭКГ смещением интервала ST не кверху, а книзу по ишемическому типу (обычно строго горизонтальное смещение).

Во время приступа вазоспастической стенокардии могут наблюдаться изменения зубца Т. Обычно подъем интервала ST сопровождается появлением негативности зубца Т.

При подозрении на появление приступов вазоспастической стенокардии целесообразно проводить суточное ЭКГ-мониторирование. Это особенно важно, когда возникают предположения о возможности стенокардии Prinzmetall, но анамнез не очень убедителен, больной не находится в стационаре и выполнить ЭКГ-исследование невозможно. Суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет не только констатировать вазоспастическую стенокардию, но и зарегистрировать различные нарушения ритма сердца, а также эпизоды бессимптомного смещения интервала ST кверху от изолинии (так называемые безболевые формы стенокардии Prinzmetall).

В межприступном периоде состояние больных удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая, ЭКГ нормальная.

Пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест) выявляют высокую толерантность и отсутствие ишемических изменений ЭКГ в связи с отсутствием выраженного атеросклеротического процесса в коронарных артериях и их стенозирования.

Нагрузочные пробы для диагностики вазоспастической стенокардии

Для диагностики вазоспастической стенокардии во внеприступном периоде применяются нагрузочные пробы (эргометриновая, гипервентиляционная, холодовая и информационная).

Диагностические критерии вазоспастической стенокардии

Возникновение приступов стенокардии в покое, обычно в конце ночи, в ранние утренние часы.

Цикличность приступов, появление их через определенные временные интервалы.

Отсутствие связи возникновения приступов с физической нагрузкой в течение дня.

Преходящий подъем интервала ST во время ангинозного приступа (у некоторых депрессия интервала ST или инверсия зубца Т).

Отсутствие гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий или совершенно интактные коронарные артерии (при коронарографии).

Развитие приступа стенокардии и подъем интервала ST после внутривенного введения эргометрина или после внутрикоронарного введения ацетилхолина, после гипервентиляционной или холодовой пробы.

Купирующий стенокардию и профилактический эффект нитроглицерина и антагонистов кальция, но не бета-адреноблокаторов.

Дифференциальная диагностика вазоспастической и стенокардии напряжения

Признаки	Стенокардия напряжения	Вазоспастическая
Условия возникновения приступа	После физической нагрузки или эмоционального напряжения, острого подъема АД	Возникает в состоянии покоя
Время возникновения приступа	В любое время суток	Чаще всего ночью или рано утром
Длительность периодов нарастания и уменьшения интенсивности боли	Продолжительность периода нарастания боли превышает длительность периода ее ослабления	Периоды нарастания и уменьшения интенсивности боли одинаковы по длительности
Типичные изменения ЭКГ	Депрессия сегмента ST ишемического типа (у некоторых в сочетании с аритмиями)	Подъем сегмента ST (у 50 % в сочетании с аритмиями)
Возникновение приступа при выполнении пробы с физической нагрузкой	Характерно	Не характерно
Толерантность к физической нагрузке	Обычно низкая	Обычно высокая
Данные коронарографии	Сужение коронарных артерий, выраженное и распространенное, вовлечение 2-3 артерий	Коронарные артерии нормальные или незначительно измененные
Размеры и локализация возможного в последующем инфаркта миокарда	Любая локализация и любая протяженность	Обычно трансмуральный, обширный
Влияние на течение приступа бета-адреноблокаторов	Положительное	Отсутствие эффекта или ухудшение

Лечение стенокардии разными методами
Профилактика болезни Принцметала и прогноз при этом типе недуга

Стенокардия Принцметала возникает при коронарном спазме при недозагрузке сердца до приступа. Это заболевание — форма болезни сердечной мышцы. Стенокардия Принцметала является редким типом ишемических заболеваний сердца. Она проявляется у 4% всех больных стенокардией. Отделение этого недуга в особую группу обусловлено другими симптомами и методами диагностики заболевания, по сравнению с обычными недугами сердечной мышцы. Лечение данной болезни также имеет свои особенности.

Клиническая картина, которую дает стенокардия Принцметала, это отдельный синдром или его сочетание с обычными, напряженными состояниями. Обычно симптомы такой болезни проявляются в возрасте от тридцати до шестидесяти лет. Это показывает, что недуг охватывает людей более младшего поколения, чем обычные сердечные поражения, которые развиваются при коронарном атеросклерозе.

Болезнь впервые была описана американским кардиологом М. Принцметалом в начале шестидесятых годов, а методы ее диагностики и лечения разрабатывались врачами в течение последующих двадцати лет.

Причины появления стенокардии Принцметала

Заболевание провоцируется внезапным спазмом одной из ветвей венозного кровотока. Это действие длится до полной обструкции, что частично или полностью перекрывает поток крови, который идет к миокарду. Одним из главных факторов для появления этих признаков является атеросклероз, который часто находится в этот период в начальной стадии своего развития. Вариантная стенокардия (еще одно название этой болезни) возникает у злостных любителей курения, и ей часто сопутствуют различные заболевания бронхов, артериальная гипертензия, язвенные поражения, холецистит, аллергии различного рода и другие, которые можно охарактеризовать как дисбаланс в нервной и вегетативной системе организма. Это приводит обычно к спазмам. Спонтанная стенокардия проявляется в виде приступов при воздействии таких факторов, как:

Переохлаждение организма (общее или локальное).
Развитие у пациента эмоционального стресса.
Дыхательный алкалоз при гипервентиляции.
Повышение активности нервной системы человека (симпатической и парасимпатической).
Воздействие гистамина, тромбоксана или серотонина.
Дисфункция венозных артерий и свертывание крови при коронарной недостаточности.

Но недуг может проявиться и без видимых причин — это самый существенный признак этой болезни. Приступы могут начаться и в состоянии покоя, без воздействия каких-либо факторов, или при выполнении небольшой физической работы. Спазмы возникают в артериях, которые уже частично поражены атеросклерозом отдельных участков. Уменьшение калибра кровеносного сосуда может произойти и по всей его длине, охватывая и самые маленькие ответвления. При рассматриваемом виде стенокардии спазмы могут проявиться и в здоровых сосудах.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы заболевания Принцметала

Болезнь развивается в покое. Обычно это происходит в раннее утро или в ночной период. Боли могут появиться при малой физической нагрузке, в одно и то же время дня или ночи.

Приступ заболевания характеризуется внезапной болью в области сердца. Он имеет такие параметры:

Интенсивное давление в грудной клетке.
Жжение.
Режущий характер болевых ощущений.
Резкое потоотделение на месте спазма.
Признаки тахикардии.
Возможно повышение или понижение артериального давления.
Больной жалуется на головную боль, его тошнит, а на лице проступает бледность.
Иногда спазму сопутствует обморок.
Часто наблюдается нарушение ритма биения сердца в разных формах.

Приступ заболевания может продлиться от пяти до пятнадцати минут. Иногда он длится и ½ часа. Такой удар больные переносят значительно тяжелее, чем обычную стенокардию. Спазмы могут повторяться в виде серий приступов. Промежуток между ними может составлять от двух до двенадцати и более минут. Но чаще всего они имеют одиночный характер, то есть могут произойти раз в сутки (неделю, месяц). Если нет спазма, то пациент чувствует себя совершенно здоровым человеком. При этом виде стенокардии во время спазма может случиться инфаркт миокарда или внезапная остановка работы сердца.

Основная клиническая особенность этого типа стенокардии — проявляющиеся в покое тяжелые спазмы, которые показывают нарушение в организме больного вегетативного характера, расстройство ритма работы сердечной мышцы, и симптомы, которые могут привести к летальному исходу. При этом в качестве симптомов может быть , артиовентрикулярная блокада, или тахикардия.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы определения заболевания Принцметала

Для точного определения болезни применяют электрокардиограмму, которую снимают при очередном спазме у пациента. В качестве определителя болезни используется видимый подъем отрезка S-T, который проявляется при ишемии миокарда (трансмуральной). При обычном инфаркте этот сегмент находится в поднятом состоянии более одного месяца, а при спонтанной стенокардии это фиксируется в небольшой промежуток времени (от пяти до двадцати минут), пока у пациента идет спазм. Еще один признак болезни — расширяется и увеличивается амплитуда на зубце R на электрокардиограмме, или инвертируется зуб U, что означает плохую проводимость и нарушения ритма работы сердца.

Если клиническая картина не совсем ясна, то используют метод холтеровской электрокардиограммы с мониторингом. Этот способ позволяет выявить быстротекущие эпизоды развития недуга, которые могут проявиться без заметных изменений частоты биения сердечной мышцы.

Если врачи подозревают у больного этот тип стенокардии, то его могут направить на пробы (провокационная гипервентиляция) или сделать различные тесты (ишемический или холодовый). Может быть применено введение ацетилхолина или эргометрина или нагрузочные тестовые испытания с помощью велоэргонометра. Больного отправляют на коронарографию, которая позволяет определить уровень стеноза артерий.

Нет таких заболеваний, которые бы не вызывали тревогу. Однако среди множества разнообразных патологий существуют такие, которые сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, а также провоцируют возникновение панического страха. Среди этих заболеваний находится и стенокардия Принцметала. В медицине многие заболевания сопровождаются не единичной терминологией, в практической деятельности их могут называть по-разному. Стенокардия такого вида также имеет не только название, связанное с тем, кто впервые выявил такую патологию, но и ещё два отличающихся варианта:

вазоспастическая;
вариантная стенокардия.

Стенокардия Принцметала может возникать в состоянии покоя.

Однако для больного совершенно неважно, какую терминологию будет использовать лечащий врач. В момент возникновения приступов, сопровождающихся интенсивными спазмами коронарных артерий, пациент полностью теряет ко всему интерес, поскольку сильнейшая боль затмевает всё. К сожалению, Принцметала способны возникать даже в те моменты, когда человек находится в состоянии покоя, не подвергая свой организм тяжёлым физическим нагрузкам. Зачастую приступы проявляются во время ночного отдыха или сразу после пробуждения.

Почему возникает патология, как её распознать

Стенокардия Принцметала имеет некоторые отличительные особенности. В частности, больные подвергаются мучительным страданиям, им кажется, что что-то усиленно сдавливает сердце. Никакие изменения положения тела не помогают устранить такие неприятные проявления патологии. Ощущение жжения в области грудной клетки провоцируют возникновение страха смерти. Этот страх с течением времени всё больше возрастает, поскольку сами приступы характеризуются высокой продолжительностью, если больной не прибегнет к приёму назначенных лекарственных препаратов.

Если болевой синдром проявляется достаточно интенсивно, больной не только ощущает на себе признаки заболевания, но и вследствие возникновения гипотонии может потерять сознание. Стенокардия Принцметала – заболевание, которое диагностируется у 2 – 5% людей. У многих больных такая болезнь развивается самостоятельно. Однако у другой категории пациентов она выступает в качестве осложнения после , причиной которой являются стрессы, нервные потрясения, сильнейшие переутомления по причине продолжительных физических нагрузок.

Причины возникновения патологии

Если нарушается функционирование эндотелия, человеку приходится сталкиваться с таким опасным заболеванием, как стенокардия Принцметала. К такому неутешительному выводу пришёл учёный-медик М. Принцметал, именем которого и назвали это заболевание. Также медики обнаружили ещё и другую патологическую взаимосвязь. В частности, при значительном уменьшении концентрации оксида азота риск возникновения стенокардии Принцметала возрастает.

В результате проведения медицинских экспериментов, изучения анамнеза больных, у которых выявлена такая патология, были установлены ещё и другие механизмы развития вазоспастической стенокардии. В частности, к ним относятся:

рост показателя плотности рецепторов на поверхности сосудов относительно гистамина;
в гладкомышечных клетках определяется повышенное число кальциевых каналов;
усиленное влияние через альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы;
образование в коронарных артериях плохо диагностируемых плоских .

Если артерии подвергаются спазмированию, клетки эндотелия разрушаются, провоцируя скопление повышенного количества в этом месте тромбоцитов. Вслед за этим организм начинает интенсивно вырабатывать тромбоксан, а он, в свою очередь, заставляет гладкую мускулатуру интенсивно сокращаться. Вследствие этого возникает патологический порочный круг, разорвать который могут только врачи, применяя эффективные методы лечения.

Врачи также нашли связь между возникновением других заболеваний, которым подвергается организм человека изначально, неправильными действиями самого больного и стенокардией Принцметала. В частности, такая патология способна возникать при:

злостном курении;
употреблении наркотиков (особенно кокаина);
холецистите;
язве желудка;
дефиците витамина E;
сильнейшем переохлаждении, которому подвергся весь организм;
гипервентиляции;
сильнейшем эмоциональном стрессе.

Симптоматика

Самым главным симптомом вазоспастической стенокардии является интенсивная боль, которая может быть давящей и жгучей. Однако заподозрить такое заболевание можно ещё и по другим проявляющимся признакам:

бледность кожного покрова;
сильнейший гипергидроз;
обмороки, потеря сознания;
резкие скачки артериального давления;
тошнота;
головокружение;
головная боль;
тахикардия;
боль, иррадирующая в левую руку или на спину.

Пациенты, которые уже не в первый раз сталкиваются с приступами стенокардии, отмечают, что приступы возникают в одно и то же время. Нейтрализовать интенсивную боль удаётся после приёма «Нитроглицерина».

Обследование и лечение

Не так легко даже опытным врачам распознать заболевание, только опираясь на перечисляемые пациентом симптомы. Очень многие патологии имеют идентичную симптоматику, поэтому идентифицировать конкретную болезнь удаётся только благодаря проведению диагностики. В настоящее время медицина имеет в своём арсенале разнообразный диагностический инструментарий, используя который, врачи могут точно в большинстве случаев установить, какое заболевание провоцирует ухудшение состояния здоровья больного.

Стенокардия Принцметала распознаётся врачами-диагностами, однако, к сожалению, в настоящее время нет такого оборудования, которое бы смогло сразу и абсолютно точно указать на развитие этой болезни. По этой причине больным часто предлагают пройти несколько разнообразных диагностик, комплексно проанализировав результат которых, врачи смогут уверенно установить диагноз. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, поскольку врачи разрабатывают схему оказания помощи, предполагающей проведение симптоматической терапии, устранение первопричины.

Диагностика

Помимо сбора анамнёза, жалоб больного, врач нуждается в результатах инструментального диагностического обследования. По этой причине, прежде чем приступить к основному лечению, пациента направляют на прохождение:

электрокардиограммы;
длительного холтеровского ЭКГ-мониторирования;
коронароангиографии;
функциональных нагрузочных тестов;
функциональных проб.

Изучив подробно результаты проведённой диагностики, врачи переходят к построению схемы лечения.

Врачебная помощь

Если результаты диагностики свидетельствуют о стенокардии Принцметала, врачи назначают приём препаратов на основе «Нитроглицерина», позволяющие снизить болевые ощущения, возникающие во время приступа. Такие же медикаментозные средства рекомендуют принимать в профилактических целях больным, у которых ранее была выявлена такая патология.

Чтобы предупредить возникновение тромбов, пациентам назначают приём «Аспирина». Многие опасаются побочных эффектов, которыми наделён «Аспирин», однако, врачи обращают внимание больных на то, что риск возникновения нежелательных последствий после приёма препарата невелик по сравнению с результативностью лечения стенокардии. Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов, способных блокировать кальциевые каналы.

Однако при помощи одних таблеток распрощаться с таким серьёзным заболеванием, как стенокардия Принцметала, не удаётся. Медики настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, соответственно, отказаться от всех вредных привычек. Также больным может быть , соблюдать которую для достижения высокой результативности лечения достаточно важно.

Игнорировать назначения врачей нельзя, поскольку только в первый год возникновения патологии каждый пятый больной подвергается . К сожалению, жизнь каждого десятого больного обрывается, если не проводится вовремя лечение, или же больной игнорирует рекомендации своего лечащего врача, недобросовестно относится к выполнению всех назначений, продолжает вести нездоровый образ жизни.

Итак, стенокардия Принцметала – опасная патология, которая сопровождается повышенным риском смертельного исхода. При своевременном обращении в клинику, прохождении полного курса медикаментозного лечения пациентам удаётся нормализовать функционирования сердца и избежать смертельной угрозы.

Редкая по своей симптоматике болезнь, стенокардия Принцметала появляется в период покоя, особенно в утренние часы и вечером. Происходящий резкий спазм коронарной артерии несет за собой болевые ощущения и шоковое состояние организма, вызывая страх смерти.

Этот был описан еще в 1959 г. Американский кардиолог М. Принцметал со своими помощниками предположили, что вариантная стенокардия появляется вследствие резкого увеличения тонуса коронарных артерий в области атеросклеротической бляшки. Предложенное ими лечение сводилось к приему сосудорасширяющих медицинских препаратов и народных средств.

Стенокардия Принцметала: что это такое, каковы симптомы, опасно ли заболевание и как его избежать - вопросы, которые тревожат многих.

Что такое стенокардия Принцметала

Стенокардия считается одной из форм ишемической болезни сердца и имеет свою формулировку в международной классификации заболевания (МКБ). Ее возникновение проявляется в болевых ощущениях в районе грудной клетки. Происходящий в коронарных артериях спазм, перекрывая их, резко уменьшает приток крови к мышце миокарда, что создает нехватку кислорода в сердце, болевой шок.

Стенокардия делится на два типа, одним из которых является вазоспастическая, вариантная форма заболевания. Она относится к нестабильному виду болезни. Приступ вазоспастической формы возникает при спонтанном спазме кровеносных сосудов, доставляющих кровь к сердечной мышце. Нехватка крови в мышце миокарда провоцирует сбой в стабильной работе, нарушая ритм сердцебиения.

К сведению! Данной сердечной патологией страдают в среднем не более пяти процентов пациентов с диагнозом «ИБС» в возрастной группе от тридцати до пятидесяти лет.

Симптомы стенокардии Принцметала

Симптоматика вариантной формы заболевания имеет повторяющиеся периоды. Непредсказуемое ее поведение может длиться до 60 – 90 дней. Основное время возникновения таких приступов с 23.00 до 7.00 утра. Протяженность приступа составляет 3 – 16 минут. После этого боль проходит на неопределенное время. Предсказать появление следующего болевого пика невозможно. Симптоматика заболевания:

болевой синдром в области сердца;
во время приступа вариантной формы болезни в грудной клетке возникает сдавливающее чувство, отдающее в челюстной отдел, правую часть тела (плечо, рука);
боль появляется в спокойном состоянии (в бездействии);
периодичность боли каждую ночь (почти в одно время);
протяженность болевого симптома 3 – 16 минут;
употребление нитроглицерина снимает болевые ощущения;
в тяжелой форме заболевание вызывает обморочное состояние, .

Из-за непредсказуемой природы болей у этой патологии появилось еще одно название - вариантная стенокардия. Бывает, что приступы сопровождаются побочными признаками, такими как:

скачки артериального давления,
рвотные позывы,
выделение холодного пота,
сильная головная боль в затылочной части,
сбой ритма сердцебиения,
бледность,
резкое появление одышки (нехватка кислорода).

Важно! При появлении таких симптомов требуется срочное оказание помощи и посещение специалиста.

Причины развития заболевания

Вариантная стенокардия появляется в ходе спазма любой коронарной артерии. Возникший спазм перекрывает ток крови к миокарду и провоцирует приступ . Возможные причины, подталкивающие развитие заболевания:

Атеросклероз. Провоцирует стенокардию в начальной стадии развития.
Злоупотребление вредными привычками (курение, алкогольная зависимость).
Прием наркотических средств (кокаин, тяжелые группы наркотических химических соединений).
Холецистит (закупорка кровеносных сосудов).
Авитаминоз Е (недостаток витамина Е).
Вегето-сосудистая дистония.
Пережитый стресс.
Общее переохлаждение организма (застуженные нервные окончания, отвечающие за рефлекторную работу сердечной мышцы).
Болезнь крови (уменьшение в крови эритроцитов, переносящих кислород).
Аллергическая реакция на прием медикаментов.
Гипертония.

Механизм появления и протекания этого заболевания имеет название - патогенез стенокардии. Патогенез вариантной стенокардии основан на резком спазме коронарных сосудов (артерий), перекрывающем доступ крови в сердечную мышечную ткань.

Диагностика стенокардии

Появление симптомов вариантной стенокардии требует незамедлительного проведения диагностических мероприятий. Беря во внимание все возможные риски этой патологии, нужно в короткие сроки установить диагноз и осуществить лечебную терапию.

Сложность диагностирования заключается в том, что данное заболевание обостряется в режиме покоя. Поэтому при изучении патогенеза стенокардии обращают внимание на выраженную патологию кислородного голодания сердечной мышцы.

Использование электрокардиографии для выявления этого вида болезни возможно при обострении симптоматики в момент нахождения на стационарном лечении (когда пациент находится под постоянным наблюдением). Характерные признаки стенокардии по кардиограмме:

Подъем сегмента RS-T выше изолинии, через зубец Т в момент ангинозного болевого синдрома. Характерный вид для .
Зубец U заостренного или инверсного вида говорит о сбое в электропроводимости и .
Увеличение и расширение зубца R. Возбужденное состояние желудочков сердца.

После прекращения болевых ощущений показатели ЭКГ приходят в норму. Поэтому для получения данных и правильного установления диагноза используют коронарографию или метод велоэргометрической пробы.

Метод коронарографии

Проведенные методом коронарографии исследования предоставляют самые точные и полные данные. Рентгеноконтрастный способ дает возможность обнаружить проблемное место и размер сужения коронарной артерии. Причины назначения этого метода обследования:

Лечение лекарственными препаратами не приносит результата.
Осложнение по данным клинического обследования.
Предоперационное состояние пациента.
Стенокардия.

Делают местную анестезию. Потом специальным катетером проникают через артерию на предплечье в коронарный просвет сосудов и вводят специальный раствор (рентгеноконтрастное вещество). Используя прибор (ангиограф) и данный раствор, определяют отклонения в сосудах. Все действия фиксируются и выводятся на специальный экран. После изучения полученных данных определяется необходимая терапия.

Метод велоэргометрической пробы

Этот метод исследования дает возможность выяснить состояние сердечной активности, используя постепенно нарастающие нагрузки. Используют его осторожно, в зависимости от состояния пациента.

Лечение стенокардии Принцметала

Лечить вариантную стенокардию следует в условиях постоянного наблюдения за пациентом. Основные шаги в лечении:

Купирование возникающих спазмов коронарных артерий.
Стабилизация артериального давления (назначают «Комбиприл-кв»).
Предотвращение инфаркта миокарда при хроническом заболевании стенокардией (прописывают «Карведилол-кв»).
Назначение постельного режима.
Диета.

Назначаются лекарства внутривенно и внутримышечно:

Введение в вену нитроглицерина. Для расширения сосудов и уменьшения количества приступов.
Препараты для снижения свертываемости крови и препятствующие образованию тромбов.
Уколы для обезболивания симптомов.
Бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных ритмов.

Все назначенные процедуры проводятся под наблюдением специалиста, во избежание непредвиденных ситуаций. Если во время диагностики обнаруживают атеросклеротические бляшки (при стенокардии Принцметала), возможно назначение хирургического вмешательства:

Аортокоронарное шунтирование.
Стентирование.

Прогнозы, профилактика

Клиническое состояние пациента в основном неблагоприятное, требующее постоянного контроля медицинского персонала из-за нестабильности болезни. При отсутствии поражения сосудов наступает редко. В обратном случае, при возникновении патологии, 10 % пациентов умирают. Те из пациентов, кто пережил , обязаны встать на учет у кардиолога для периодического обследования. Для продления жизни больного в первую очередь необходимо решать проблему с атеросклерозом:

Соблюдать диету.
Поддерживать распорядок дня (питание, отдых, сон).
Избегать стрессовых ситуаций.
Для снижения холестерина разрешено пользоваться народными методами и нетрадиционной медициной.
Следить за артериальным давлением.

Стенокардия Принцметала - очень опасное и обманчивое заболевание, за счет своей клинической нестабильности. При первых признаках и симптомах такой патологии необходимо срочно посетить специалиста. Соблюдение необходимых правил профилактики заболевания сохранит жизнь и здоровье.

КАТЕГОРИИ