Как воспаление шейки матки влияет на беременность? Что это такое? Методы лечения воспалительного заболевания.

Представляет собой заболевание канала шейки матки, которое поражает женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Воспалительный процесс имеет инфекционную природу возникновения и часто развивается у будущих мам, потому что в это время их иммунная система становится более уязвимой для разных болезней. Эндоцервицит при беременности подлежит обязательному лечению, т. к. патология может негативно повлиять на плод.

Причины возникновения

Воспаление цервикального канала развивается, когда на его слизистую оболочку попадают патогенные микроорганизмы: хламидии, трихомонады, кишечная палочка и грибки рода Кандида, являющиеся главной причиной возникновения заболевания эндоцервицит. Этому способствуют следующие факторы:

Если роды пройдут тяжело и повлекут разрывы, то эндоцервицит может возникнуть и после рождения ребенка.

Симптомы

В ряде случаев патология протекает бессимптомно, поэтому женщины не знают о ней. Эндоцервицит бывает острым и хроническим. В первом случае он развивается быстро и заявляет о себе следующими симптомами:

• болями во время полового акта;
• обильными гнойными выделениями;
• кровянистыми или коричневыми выделениями в середине менструального цикла или после полового контакта;
• зудом наружных половых органов;
• нарушением мочеиспускания при вовлечении в воспалительный процесс мочеиспускательного канала.

Вторая форма эндоцервицита развивается в случае, если женщина на протяжении многих месяцев игнорировала свою патологию или же не вылечила ее до конца. Хронический эндоцервицит и беременность - это опасное сочетание, ведь эта форма патологии вызывает много осложнений, что опасно для развития плода. Заболевание характеризуется более стертыми симптомами, к которым присоединяются боли умеренного или тянущего характера в нижней части живота, отдающие в поясницу и крестец.

Диагностика

Эндоцервицит у беременных можно обнаружить в процессе гинекологического обследования. Врачи, осматривая с помощью вагинального зеркала женщин на ранних сроках беременности, находящихся в гинекологическом кресле, замечают у них гиперемию (переполнение сосудов кровью), отек слизистой оболочки канала шейки матки и выделения с кровью или гноем из него. Эти признаки свидетельствуют о том, что у женщины эндоцервицит.

Часто проводится кольпоскопия с помощью инструмента (кольпоскопа), представляющего собой осветительный прибор и бинокуляр. Метод позволяет доктору лучше изучить изменения слизистых покровов половых органов, выявить локализацию очагов инфекции на них.

Оба метода включают в себя не только внешний осмотр шейки матки и влагалища, но и взятие мазков из них на микрофлору и посев на скрытые инфекции. В результате этих исследований специалисты получают сведения не только о том, есть ли эндоцервицит, но и о чистоте влагалища, типе возбудителя патологии и его чувствительности к антибиотикам.

Если у женщины мазок показал наличие папилломавируса, то ей предлагают сделать биопсию шейки матки. С помощью этой процедуры узнают о наличии или отсутствии новообразования на шейке матки, т. к. папилломавирус, спровоцировавший зндоцервицит, способен привести и к раку шейки или тела матки.

Дополнительно беременные делают УЗИ половых органов (для подтверждения или исключения воспалительных процессов в яичниках и теле матки). Они также сдают на анализ кровь. Увеличение лейкоцитов и СОЭ в ней свидетельствует о воспалительном процессе в организме, что может указывать на эндоцервицит. Анализ мочи выполняют в тех случаях, если пациентки жалуются на боль при мочеиспускании.

Лечение эндоцервицита во время беременности

Если у женщины во время беременности врач диагностирует воспалительный процесс цервикального канала, патологию нужно устранить. Лечение эндоцервицита зависит от срока беременности и характера ее протекания. Лучшими методами избавления от болезни являются лекарственные препараты, но их применение на первых неделях беременности может быть опасным для плода. Чтобы все органы и системы будущего ребенка развивались без патологий, врачи начинают лечить эндоцервицит только с 12 недели беременности.

Т. к. заболевание имеет инфекционную природу, вначале следует устранить его возбудителя. При острой форме воспаления проводится этиотропная терапия антибиотиками, разрешенными во время беременности. Курс лечения ими не должен превышать 7–10 дней.

Если эндоцервицит вызван хламидиями, пациентке прописывают Доксициклин. При трихомонадном воспалении назначают Метронидазол. При грибковых инфекциях врач может прописать Флуконазол, но только в третьем триместре беременности. Прием антибиотиков и антигрибковых препаратов должен обязательно контролироваться врачом.

Местное лечение заболевания эндоцервицит проводится с целью восстановления нормальной микрофлоры во влагалище. Для этого беременные женщины применяют вагинальные свечи Ацилакт, в составе которых содержится молочная кислота и таблетки Гинофлор с молочнокислыми бактериями.

Для повышения иммунитета беременным назначают витаминные комплексы, БАДы. Иммуностимуляторы Ликопид и Виферон не всегда помогают вылечить воспаленный цервикальный канал до конца, но с их помощью острый характер эндоцервицита проходит, что позволяет беременной выносить ребенка и после родов перейти к более агрессивным методам лечения (сильным антибиотикам).

Если эндоцервицит возник на поздних сроках беременности, то допускается санация влагалища антисептическими препаратами, но только в случае угрозы заражения плода во время родов. Некоторым пациенткам при диагнозе и обнаружении сопутствующих ему воспалений могут назначить хирургические методы лечения (криотерапию или прижигание). Эти процедуры выполняют после того, как инфекция уже устранена.

Ни в коем случае беременной нельзя заниматься самолечением, т. к., исходя из особенностей заболевания, в каждом случае его лечение будет проходить по индивидуальной схеме, назначенной и строго контролируемой на всех этапах лечащим врачом.

Когда женщина лечит эндоцервицит, она должна прекратить половые контакты с мужчиной, т. к. существует риск инфицировать его или заразиться от своего партнера повторно. В редких случаях близость разрешается (с использованием презерватива), но лучше подождать до полного выздоровления.

Чем опасен эндоцервицит для плода?

Когда в женском организме развивается плод, любое заболевание может вызвать ряд рисков для его развития и рождения. При хронической форме эндоцервицита в 1 и 2 триместрах беременности такими рисками являются:

• врожденное уродство будущего ребенка;
• рыхлость плодных оболочек;
• выкидыш;
• внутриутробная гибель плода.

В последнем триместре беременности хроническая патология может спровоцировать раннее излитие околоплодных вод и повышение тонуса матки. Существует опасность преждевременных родов, а также вероятность инфицирования ребенка во время его прохождения по родовым путям.

Профилактика болезни и осложнений

Помимо опасности для плода эндоцервицит может вызвать у самой женщины много осложнений - от распространения воспалительного процесса на тело и придатки до рака этого органа и спаечных процессов в малом тазу.

Чтобы избежать возникновения болезни эндоцервицит, женщинам следует регулярно (2 раза в год) посещать гинеколога и сдавать мазки на наличие патогенной микрофлоры. Для профилактики такого заболевания, как эндоцервицит, все женщины должны соблюдать гигиену половых органов, избегать случайных и беспорядочных половых контактов.

В процессе коитуса с малознакомым или непостоянным партнером обязательно стоит использовать презерватив. Нужно сразу же идти на прием в женскую консультацию при появлении первых признаков воспалительного процесса.

Всем женщинам следует укреплять организм: правильно питаться, не поднимать тяжестей (чтобы предотвратить развитие опущения матки и таких патологий, как эндоцервицит), делать гимнастику, вести здоровый образ жизни. Будущим матерям необходимо планировать свою беременность и заранее, перед зачатием ребенка, обязательно вылечить все инфекции и заболевания репродуктивных органов, если они имеются. Только тогда удастся предотвратить появление эндоцервицита, и у женщины родится здоровый и крепкий ребенок.

Эндоцервицит - острые или хронические воспалительные изменения слизистой оболочки канала шейки матки. В организме шейка выполняет функцию естественного барьера, не допускающего инфекцию в святая святых – колыбель для будущего ребенка. Этому помогает ее строение – цилиндр, один конец которого открывается в матку (внутренний зев), другой – во влагалище (наружный зев). Внутри канал покрыт однослойным цилиндрическим эпителием с множеством желез, которые вырабатывают густую слизь с бактерицидными свойствами. Эта слизь не дает инфекции проникнуть внутрь и помогает сохранять стерильность в верхней и средней части шейки.

По ряду причин эти механизмы не справляются и микробы проникают внутрь канала, вызывая воспалительную реакцию тканей. Бактерии, простейшие или вирусы попадают внутрь железистых клеток, поселяются там и полностью уничтожить их становится непросто. В результате активного размножения клеток выходной проток часто закупоривается – образуются кисты эндоцервикса .

Причины

Эндоцервицит грозит развитием следующих осложнений:

• Постоянное присутствие патогенной флоры в канале шейки приводит к постепенному ее распространению вверх – на всю толщину эндометрия , маточные трубы и яичники. Воспаляется брюшина, покрывающая внутренние половые органы, развиваются спайки – причина частых болей внизу живота. При сильном спаечном процессе возможна даже кишечная непроходимость – опасное острое хирургическое заболевание;
• Нарушается репродуктивная функция: затрудняется наступление беременности, выше риск внематочной беременности, выкидыша, осложнения во время родах и распространенные послеродовые инфекции;
• Хронический воспалительный процесс перенастраивает иммунную систему, способствует агрессии против собственных клеток организма. Развиваются реактивные артриты, нефриты;
• Больше опасность появления цистита, острого и хронического пиелонефрита;
• При хронических формах заболевания процесс захватывает всю толщину стенки, деформирует шейку, приводит к развитию шеечного метрита.

Виды эндоцервицита

По происхождению:

• Специфический – вызванный половыми инфекциями;
• Неспецифический – обусловленный бактериями, грибками, вирусами. Часто причиной становится условно-патогенная флора, обитающая во влагалище.

По распространению:

• Очаговый. В канале шейки имеются отдельные участки воспаления, часто бывает в начале болезни;
• Диффузный. Вовлечение в процесс всей слизистой оболочки при распространении инфекции;
• Атрофический. Часто наблюдается во время климакса – кроме воспаления отмечается истончение всех тканей.

По течению:

• Острый – свежий воспалительный процесс с выраженными симптомами;
• Хронический – стертая клиника, периодически дает обострения. Причина - неадекватное лечение или полное его отсутствие, самостоятельное назначение препаратов.

Симптомы

• Увеличение количества выделений, изменение их цвета и запаха.

В норме ежедневно количество прозрачной жидкости из половых путей здоровой женщины должно быть не больше 1-4 мл. Определить это можно по диаметру пятна на белье (1-5 мм).

• При эндоцервиците бели становятся мутными, белыми или желтыми, обильными жидкими или вязкими и тягучими. Запах зависит от вида возбудителя;
• Часто сопутствующий вульвовагинит проявляется зудом, жжением, покраснением наружных половых органов;
• Боли появляются при хроническом течении болезни, зависят от степени вовлечения других органов, поражении мышечного слоя, развития осложнений.

Часто симптоматика не выражена, нет общих симптомов интоксикации (повышение температуры, слабость), поэтому женщины не обращают внимания на эти признаки. В результате инфекция распространяется все дальше, лечить такой процесс уже сложнее, требуется больше времени.

Диагностика

Эндоцервицит обнаруживают при обращении с жалобами или во время профилактического осмотра, проводятся стандартные диагностические процедуры:

Лечение

• Ликвидация патогенных микроорганизмов. В зависимости от возбудителя назначают антибиотики, противогрибковые лекарства или средства, уничтожающие простейшие (трихомонады, хламидии и др.). Предварительно проводят определение чувствительности к медикаментам. Часто требуется сложная схема, в которой сочетается несколько видов препаратов;
• Пути введения – в виде таблеток (пероральный), внутривенный, внутримышечный. При гинекологических инфекциях лекарства обязательно назначают еще и местно, в виде обработок, ванночек, вагинальных свечей и таблеток. Для удобства пациенток разработаны комбинированные препараты, составные части которых воздействуют сразу на несколько видов микроорганизмов;
• Восстанавливается нормальная кислотность и микрофлора влагалища (например, гинофлор и гинофлор Э). Это позволяет повысить местный иммунитет и избежать рецидивов;
• При климаксе и атрофии слизистой дополнительно применяют местные гормональные средства, смягчающие препараты;
• Хирургическое воздействие. Для устранения всех возможных источников инфекции вскрывают наботовы кисты и кисты эндоцервикса, проводят пластику шейки;
• Физиотерапия. Закрепляет полученные результаты, помогает предотвратить повторное развитие болезни. Используется лазер, ультразвук, электрофорез, магнитотерапия.

Видео: Лечение хронического цервицита с использованием фонофареза водного раствора хлоргексидина методом низкочастотного ультразвука

Эндоцервицит и беременности

При планировании беременности лучше заранее обследоваться у гинеколога и оздоровить свои гениталии. Острый или хронический инфекционный процесс увеличивает риск выкидыша, приводит к инфицированию ребенка еще внутриутробно или он заражается в процессе родов.

Wavebreakmedia/depositphotos.com, Dangubic/depositphotos.com, ralwel/depositphotos.com

Когда счастливая женщина готовится стать матерью, она не задумывается об огромных перестройках, которым в это время подвергается ее организм. Да и ни к чему это ей – для наблюдения за протеканием беременности существуют гинекологи. Одним из объектов пристального внимания врача оказывается цервикальный канал будущей матери. Именно от того, в каком состоянии находятся шейка матки и цервикальный канал, зависит окончание беременности. Благополучные роды или самопроизвольное прерывание – вероятный исход «интересного» положения врач может предположить в результате исследования цервикального канала.

Отрезок прорезает толщу шейки матки, являясь общим звеном для влагалища и матки. Один конец канала выходит во влагалище, другой конец – в полость матки. Врач наблюдает отверстие, которое открывается во влагалище.

Цервикальный канал во время беременности выглядит как закрытый и плотный зев. Этот отрезок должен быть достаточно крепким, чтобы удерживать внутри матки околоплодный пузырь и малыша в нем. Однако так бывает не у всех будущих мамочек: у беременных во второй раз женщин цервикальный канал на начальном этапе «интересного» положения при обследовании способен пропустить один палец и это не считается патологией.

Во время ежемесячных критических дней цервикальный канал становится воротами, через которые кровь покидает матку и выходит наружу, а после секса без использования презерватива сперматозоиды попадают через этот зев в маточную полость. Внутренняя поверхность стенок этого отрезка устлана эпителием, который производит особый смазочный секрет.

Норма для цервикального канала при беременности

Ширина зева у небеременных и беременных женщин одинакова – около 7 – 8 мм, а вот его форма определяется рядом индивидуальных особенностей. Среди них возраст, отсутствие или наличие беременности, количество предыдущих родов (если они были), состояние гормональной системы организма, наличие хронических инфекций мочеполовой системы.

Когда женщина впервые попадает на прием к гинекологу, чтобы выяснить, беременна ли она, врач осмотрит ее, а потом назначит дополнительное клиническое обследование и УЗИ. Когда результаты этих исследований будут готовы, специалист вынесет вердикт о наличии или отсутствии эмбриона в матке и о характере течения беременности, если она есть.

Очень большой интерес представляют для врача результаты ультразвукового исследования беременной женщины. Благодаря этому методу можно увидеть положение плода в матке, его размеры, а также осмотреть зев. Длина цервикального канала при беременности имеет важное диагностическое значение: этот показатель может указать врачу на вероятность выкидыша или угрозу прерывания беременности на раннем этапе.

Среднее значение длины для зева составляет 3,5 – 4 см при длине шейки матки не менее 2 см. Внутренний и наружный концы цервикального канала должны быть плотно сомкнутыми. По состоянию зева врач может понять, что приближаются роды.

Как меняется цервикальный канал при беременности

Беременность вносит определенные изменения во внешний вид зева – именно это в некоторых случаях и становится первым признаком свершившегося чуда, который может увидеть врач при первом осмотре. Цервикальный канал приобретает хорошо различимый синеватый оттенок.

На протяжении долгих 9 месяцев зев плотно закрыт пробкой, которая представляет собою большой слизистый сгусток. Пробка становится надежной перегородкой, отгораживающей плаценту и малыша в ней от вредоносных микроорганизмов, которые могут локализоваться в полости влагалища. Крепкий сгусток слизи появляется в результате активной работы клеток цервикального канала.

В конце беременности пробка начинает частично отходить. Случиться это может за 1 – 2 недели или за несколько часов до родов. Тогда женщина замечает на нижнем белье комочки бесцветной слизи или желтоватую массу с кровяными прожилками.

Непосредственно перед тем, как малыш вот-вот начнет продвигаться по родовым путям, зев, окончательно освободившись от пробки, раскрывается, становится шире и достигает 10 см в диаметре.

Патологии при беременности, связанные с цервикальным каналом

Предназначением зева женщина не интересуется до тех пор, пока не забеременеет и не начнет готовиться к родам. Между тем цервикальный канал выполняет ряд жизненно важных функций. Если по какой-то причине он со своей задачей не справляется, будущая мама может столкнуться с определенными патологиями, угрожающими ее положению.

Истмико-цервикальная недостаточность

Когда история болезней беременной пополняется диагнозом, звучащим как «истмико-цервикальная недостаточность», это говорит о нежелательном расхождении шейки матки задолго до предполагаемых родов – орган не в состоянии удержать плодное яйцо на начальном этапе беременности. Впервые патология может заявить о себе на 16 неделе внутриутробной жизни малыша. Именно в этот период, когда кроха начинает усиленно расти, прибавлять в весе и осваивать активные движения, матка и зев заявляют о своей несостоятельности. В такой ситуации угроза спонтанного выкидыша очень высока.

Основные факторы, вызывающие развитие патологии:

1. Избыток в женском организме мужских половых гормонов: они размягчают и расслабляют шейку матки, которая в норме должна иметь определенный тонус, чтобы стать надежной опорой для ребенка.
2. Наличие в матке двух и более малышей. При многоплодной беременности даже такой крепкий мышечный орган, как матка, испытывает слишком высокое для него давление.
3. Физиологические аномалии развития внутренних половых органов.
4. Травмы, связанные с нарушением положения и структуры шейки матки.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности отсутствуют, это касается и будущих мам, и небеременных женщин. Плачевным исходом патологии во втором и третьем триместре является преждевременное отхождение околоплодных вод, которое предшествует прерыванию беременности. Для небеременной женщины истмико-цервикальная недостаточность никакой угрозы не представляет.

Наиболее достоверную информацию о состоянии цервикального канала врач получает после обследования влагалища и осмотра шейки матки с помощью зеркал. При истмико-цервикальной недостаточности в ходе исследования полости влагалища становятся очевидными такие отклонения от нормы:

• укороченная шейка матки;
• истончение и размягчение шейки матки;
• наружный край зева закрыт либо зияет;
• цервикальный канал пропускает кончик пальца, один или два пальца (в зависимости от степени раскрытия канала).

Зеркала при осмотре отражают зияющий наружный конец цервикального канала, через который выступает плодный пузырь.

Для коррекции этого опасного состояния при беременности используют оперативное и консервативное лечение. При оперативном решении проблемы в ходе хирургической операции шейку матки укрепляют специальными швами, которые не позволяют цервикальному каналу расширяться. Швы удаляют непосредственно перед рождением ребенка.

При консервативном лечении истмико-цервикальной недостаточности матку заставляют сузиться с помощью пессария — латексного или резинового кольца. Приспособление надевают на шейку матки так, чтобы его края упирались в стенки влагалища – таким образом кольцо плотно фиксирует зев. Каждые 3 дня кольцо вынимают, чтобы продезинфицировать, затем устанавливают вновь. Этот метод хорош только в том случае, когда цервикальный канал закрыт, но у врача существует подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Иногда использование пессария становится дополнительным способом фиксации зева после наложения швов.

Полип зева

Полип цервикального канала при беременности – крайне опасная патология. Она с высокой долей вероятности может стать пусковым механизмом для выкидыша или преждевременных родов. Это аномальное образование может появиться в зеве вследствие:

• гормонального сбоя;
• ослабленного иммунитета;
• сахарного диабета;
• лишних килограммов;
• дисфункции щитовидной железы;
• воспалительного процесса;
• эндометрита;
• травмы матки;
• неполного удаления остатков плаценты после родов.

Когда при осмотре пациентки врач обнаруживает полип, он немедленно назначает женщине диагностическое обследование, которое при беременности состоит из следующих процедур:

• мазок из цервикального канала на онкоцитологию;
• кольпоскопия;
• биопсия матки.

Эти методы позволяют выяснить, какова природа полипа – злокачественная или доброкачественная. Если результаты диагностики удовлетворительные (отсутствие дискомфортных ощущений и внутреннего кровотечения говорят о том, что злокачественных клеток в структуре нароста нет), то лечение будет назначено женщине уже после родов. В некоторых случаях после рождения ребенка нарост исчезает сам, без врачебного вмешательства.

Наличие полипа в цервикальном канале при беременности может стать подходящей почвой для развития инфекции. Если у врача есть опасения на этот счет, будущей маме назначат лечение противомикробными препаратами. Иногда беременность выступает своеобразным катализатором роста полипа, и образование начинает увеличиваться в размерах не по дням, а по часам. Тогда врач может принять решение о немедленном удалении патологического нароста: во время операции образование извлекают из зева, осторожно открутив его ножку. В течение 3 – 4 дней после операции будущей маме назначают препараты прогестерона и антибактериальные лекарственные средства.

Эндоцервицит при беременности

Еще одна довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины в ожидании ребенка, называется эндоцервицит. Это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки зева. Источником воспалительной реакции становится скопление патогенных микробов на слизистой шейки матки. Стать возбудителем эндоцервицита могут гонококки, стафилококки, грибы Candida, кишечная палочка, некоторые вирусы.

В норме канал зева настолько плотно стянут, что является стерильным. Однако при малейшей механической травме в ранку тут же проникает патогенная микрофлора. Так зарождается воспалительный процесс, который впоследствии распространяется не только на зев и шейку матки, но и на ее мышечный слой.

Возможные варианты повреждения слизистой оболочки матки:

1. Выскабливание полости матки для диагностического исследования.
2. Некачественная антисептическая обработка гинекологических инструментов для осмотров и других мероприятий.
3. Использование внутриматочных спиралей без врачебного контроля.
4. Хирургическое прерывание беременности.
5. Высокая чувствительность слизистой оболочки шейки матки к действующим веществам противозачаточных средств.
6. Разрывы шейки матки во время рождения ребенка.

Ситуация осложняется еще и тем, что некоторые вредоносные микроорганизмы (к примеру, хламидии, стафилококки) могут атаковать цервикальный канал даже если целостность шейки матки не нарушена. Иногда эндоцервицит сопровождает такие гинекологические заболевания, как сальпингит, кандидоз, кольпит, эндометрит, эрозия шейки матки.

Симптоматическая картина этого воспалительного процесса довольно показательна и проста для идентификации. Так, о наличии эндоцервицита при беременности женщине сообщат обильные выделения слизи из влагалища, иногда в этих массах присутствует и некоторое количество гноя. При мочеиспускании будущей маме досаждает зуд и жжение. К тому же может появиться боль тянущего характера в нижней части живота.

При гинекологическом осмотре беременной с жалобами, позволяющими предположить наличие эндоцервицита, врач отметит сильное покраснение и отек слизистых оболочек – самые показательные признаки заболевания. Мазки из влагалища, мазок и посев из цервикального канала при беременности позволяют узнать тип возбудителя этой патологии и определить, насколько поражена влагалищная микрофлора.

Если эндоцервицит не был обнаружен вовремя, острая форма заболевания плавно перетекает в хроническую стадию. Тогда диагностика болезни осложняется смазанным и слабовыраженным рядом признаков на фоне минимального количества слизистого отделяемого. Эндоцервицит может доставить будущей маме массу неприятностей в виде повышенного маточного тонуса, кислородного голодания плода, рыхлости плодных оболочек и преждевременных родов.

Терапия воспалительного процесса зева при беременности комплексная и зависит в первую очередь от срока гестации. Приблизительная программа лечения выглядит так:

1. Устранение возбудителей воспаления. В зависимости от типа патогенного микроорганизма беременной женщине могут быть назначены антибактериальные препараты, противогрибковые лекарственные средства или лекарства, поражающие простейшие микробы. Перед непосредственным лечением будущая мама сдает анализы на чувствительность к антибиотикам. Нередко для подавления деятельности патогенов нужна сложная схема лечения, сочетающая несколько различных лекарственных средств.
2. Когда круг основных препаратов для лечения обозначен, врач расскажет пациентке о способе введения того или иного препарата. Существует несколько вариантов приема лекарств: пероральный, внутривенный и внутримышечный. А при инфекционных заболеваниях гинекологического характера непременно назначают еще и местное лечение. Это ванночки, вагинальные суппозитории и таблетки.
3. Дополнительная часть лечения – восстановление нормальной кислотности в микрофлоре влагалища. Есть ряд препаратов, позволяющих укрепить иммунитет на местном уровне и предотвратить развитие рецидивов (например, Гинофлор).
4. Для закрепления результата прибегают к помощи физиотерапии: лазеру, ультразвуку, магнитотерапии и электрофорезу.

Профилактика заболеваний цервикального канала при беременности

Чтобы у будущей мамы не было повода волноваться о состоянии своего здоровья в такой ответственный период, как беременность, ей нельзя пренебрегать регулярным медицинским осмотром. Большое значение также имеет своевременное и правильно подобранное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний. Кроме того, женщина должна исключить внешнее воздействие на матку, которое может нанести травму слизистой оболочке этого органа.

Как выглядит полип цервикального канала. Видео

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возникновению заболевания способствуют незашитые разрывы шейки матки после родов, опущение половых органов, раздражение шейки матки химическими и/или механическими (ВМК - внутриматочный контрацептив) средствами, хронические воспалительные процессы матки, придатков, влагалища. Слизисто-гнойный эндоцервицит характеризуется наличием гнойных или слизисто-гнойных выделений, видимых в цервикальном канале или на тампоне при эндоцервикальном исследовании (swab test). Истинная распространенность этого заболевания неизвестна, но наиболее часто оно встречается у молодых, сексуально активных женщин с низким социально-экономическим уровнем (Никонов А. П., Асцатурова О. Р., 2003). Причиной слизисто-гнойного эндоцерви-цита чаще всего (60-70 %) являются возбудители, передаваемые половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae. Однако в 30-40 % случаев не удается выделить ни тот ни другой возбудитель. При этом возможно обнаружение в цервикальном канале таких микроорганизмов, как М. hominis, U. urealyticum и др. Но, из-за того что все они являются частью нормальной влагалищной микрофлоры, их истинное этиологическое значение не определено.

Критериями диагностики являются:

• гнойное отделяемое из цервикального канала (swab test);
• кровоточивость, отек и эритема в области наружного зева;
• более 50 лейкоцитов в мазке из цервикального канала (окраска по Граму).

Однако критерии диагностики цервицитов (особенно при стертой симптоматике) недостаточно стандартизированы.

При колонизации влагалища и шейки матки некоторыми видами микроорганизмов возможно развитие воспалительного процесса не только в гениталиях, но и в мочевыделительных органах. При обнаружении в гениталиях беременных стрептококка группы В частота пиелонефрита беременных составляет 27,5 %.

В основе патогенеза кольпитов и бактериальных вагинозов беременных лежит нарушение микроэкологии влагалища, обусловленное снижением иммунологической и неспецифической резистентности. При этом бактериальные вагинозы возникают на фоне снижения местного иммунитета и активности лизоцима, а кольпиты - при выраженных изменениях лимфоцитарного потенциала (снижение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов с одновременным снижением содержания В-лимфоцитов).

Гуморальное звено иммунитета, практически нормальное при бактериальных вагинозах, претерпевает при кольпитах глубокие изменения, характеризующиеся снижением уровней основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови: IgG - на 35,7 %, IgA - на 15,7%, IgM - на 12,7%. Выявлено снижение секреторного иммуноглобулина во влагалищном содержимом (SIgA) и показателя неспецифической резистентности - лизоцима, значения которых достоверно отличаются от аналогичных при бактериальных вагинозах и от здоровых.

Выраженное снижение всех факторов гуморального иммунитета в сочетании с высокой инфицированностъю слизистых влагалища и высоким уровнем бактериурии обусловливают выделение беременных с кольпитом и бактериальным вагинозом (БВ) в группу риска по реализации восходящей инфекции у матери и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного.

Инфекционно-воспалительные заболевания матери являются наиболее частой причиной невынашивания беременности, мертворождений и занимают ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности.

Повышенный практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением БВ и кольпитов во многих странах мира, но и тем, что эта патология является значительным фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного.

По данным литературы (Идрисова Р. С. и др., 1991; Ли Т. С, 1993), частота гибели плодов и новорожденных от инфекции колеблется в пределах 17,0-36,0% по отношению к общему показателю перинатальной смертности.

Изменение структуры инфекций в акушерской и неонатологической практике и биологических свойств возбудителей обусловливают существенные трудности в проведении рациональной этиотропной и патогенетически обоснованной терапии БВ.

Пoд peд. В. Радзинского

"Эндоцервицит во время беременности" и другие статьи из раздела

Воспалительные процессы в половой системе - слишком частые явления в женском организме, особенно у молодых девушек и женщин детородного возраста. Они не просто нарушают качество жизни и вызывают дискомфорт, они нередко являются причиной бесплодия . Хронический эндоцервицит относится именно к этому виду заболеваний, он характеризуется длительным течением и частым рецидивированием.

Эндоцервицит и его характерные особенности

Хроническим эндоцервицитом называют воспалительный процесс, касающийся цервикального канала шейки матки, и протекающий более двух месяцев. Чтобы суть проблемы была более понятной, описывая процесс, необходимо затронуть анатомическую составляющую.

Цервикальный канал представляет собой проход внутри шейки, соединяющей матку и влагалище. Он покрыт однослойным цилиндрическим эпителием, который вырабатывает особую слизь, задача которой - образовать так называемую «пробку» и защитить внутреннюю полость матки от проникновения инфекций и бактерий из наружной среды. Эта же слизь способствует быстрому проникновению в орган сперматозоидов, участвуя, таким образом, в процессе оплодотворения. Если под воздействием определенных внешних факторов «пробка» разрушается, ничто не мешает проникновению в эту полость болезнетворных бактерий и развитию воспалительных и инфекционных процессов. Таким образом, хронический эндоцервицит шейки матки может привести к:

• воспалению эндометрия;
• полипам;
• стойкому бесплодию.

Осторожно! Болезнь способствует патологическим изменениям в структуре тканей, в работе клеток и может являться основой для развития онкологического процесса .

Основные причины развития заболевания

Причиной развития данного заболевания являются патогенные микроорганизмы: хламидии, стрептококки, токсоплазмы, стафилококки, трихомонады, кишечные палочки, грибы.

Попасть в организм возбудители воспаления могут в результате:

1. незащищенного секса с инфицированным партнером;
2. установки внутриматочной спирали;
3. диагностических выскабливаний;
4. абортов;
5. инфицирования при проведении некоторых медицинских манипуляций при родах;
6. опущения шейки матки с появлением микроразрывов.

Заболевание нередко развивается на фоне других патологий (например, кольпита).

Внимание! Слабая иммунная система тоже может являться причиной развития воспалительного процесса, т.к. её сил не хватает для естественной борьбы с болезнетворными организмами.

Клиническая картина развития болезни

Основные специфические признаки хронического эндоцервицита - влагалищные выделения. Чаще всего они сопровождаются неприятным зловонным запахом, но бывают и без него. По внешнему виду выделения могут быть:

• белыми;
• водянистыми;
• желтоватыми;
• коричневатыми.

При этом выделения разделяются на гнойные или слизистые, встречаются и обильные, и скудные.

Хронический активный эндоцервицит сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота. Они могут быть различной интенсивности, а также отличаться по характеру - ноющие, тянущие, тупые. Как правило, после того, как патология перешла в форму хронического неактивного эндоцервицита, боли уменьшаются и могут постепенно исчезнуть.

Важно! Уменьшение признаков не говорит о том, что заболевание «прошло». Оно не способно самостоятельно излечиваться!

Необходимые процедуры диагностики болезни

Симптомы и лечение при хроническом эндоцервиците могут отличаться, поэтому способы устранения заболевания зависят только от результатов диагностических процедур.

Первично проводится осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал. При этом врач заметит на стенках влагалища патологические бели и наличие сходного по виду содержимого в шейке, покраснение. При прощупывании пациентки нередко ощущают болезненность.

На основании первичного осмотра составляется программа диагностики, в неё включают:

1. кольпоскопию;
2. гистероскопию;
3. бактериологические посевы мазков из влагалища и шейки (материал берут отдельно);
4. забор эпителиальной ткани для цитологического исследования;
5. фракционное выскабливание;
6. трансвагинальное УЗИ;
7. УЗИ органов малого таза.

Методы лечения воспалительного заболевания

Лечение хронического эндоцервицита должно быть комплексным, оно проводится консервативным методом с подбором наиболее эффективных средств. В комплекс может входить:

• антибактериальная терапия. Среди антибиотиков сегодня чаще всего выбирают азитромицин, ципрофлоксацин, цефтриаксон, препараты группы аминопенициллинов;
• препараты локального действия – вагинальные таблетки, свечи (например, гексикон и другие);
• противовоспалительная терапия;
• иммунотерапия. Среди иммуномодуляторов могут быть выбраны лаферобион, иммунофан, циклоферон;
• физиотерапевтические процедуры. В современных клиниках для этого этапа много вариантов воздействия, это магнитотерапия, электрофорез, кварц. Наибольшее доверие, судя по отзывам о лечении хронического эндоцервицита, вызывает воздействие лазером.

О данном воспалении и совместимости с беременностью

Зная, насколько часто многие заболевания половой системы (воспаления, патологические процессы) приводят к проблемам с зачатием и даже стойкому бесплодию, для многих женщин актуален вопрос - можно ли забеременеть при хроническом эндометрите и эндоцервиците?

Данные заболевания действительно могут препятствовать прохождению сперматозоидов по цервикальному каналу и проникновению в матку. Но проблема намного глубже, ведь плоду может угрожать внутриутробное инфицирование и все вытекающие отсюда последствия.

Хронический эндоцервицит и беременность – процессы, которые совместимы, но сопровождаются множественными опасностями (осложнениями протекания беременности, невынашиванием, преждевременными родами, попаданием к малышу болезнетворных бактерий).

На вопрос - можно ли забеременеть при хроническом эндоцервиците – ответ положительный, но следует учитывать, что в половине случаев зачатие не происходит.