Клавулановая кислота. Клавулановая кислота (Clavulanic acid) Антибиотик с клавулановой кислотой название

Комбинация «Амоксициллин и Клавулановая кислота» (с аналогичным латинским названием) выпускается во многих странах. Такой комбинированный препарат производят в России, Словении, Швейцарии, Индии и Сербии. Этот антибиотик помогает при широком спектре заболеваний, а выпускается сразу в трех формах - таблетки и два вида порошка. Одно из преимуществ лекарственного средства - низкая цена. Препарат под разными торговыми названиями можно купить за 45 рублей.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в различных формах. Можно выделить три лекарственных вида:

Таблетки с пленочным покрытием овальной двояковыпуклой формы. Поверхность белая, но может быть другой цвет светлого оттенка. С двух сторон разные гравировки, конкретное изображение зависит от массы и пропорции. В форме 250 + 125 мг это «А» и «63», 500 + 125 мг - «А» и «64», 875 + 125 мг - «А» и «6|5» (вторая гравировка имеет разделение риской). Через поперечный разрез можно заметить ядро мягкого желтого цвета, оно окружено белой или очень светлой оболочкой. В одну картонную упаковку входит два блистера, в каждом из которых по семь таблеток.
Порошок для приготовления суспензии , которую принимают внутрь. Имеет земляничный вкус. Гранулы очень светлые или белые, дозировка и пропорция веществ различаются, как и в таблетках, но средство всегда помещено в почти прозрачный флакон 150 мл.
Масса для восстановления раствора , который вводят внутривенно. Во флаконах по 10 мл находится белое содержимое, которое может иметь желтоватый оттенок. В картонной пачке для одного пациента содержится либо один, либо десять флаконов, стационары закупают упаковки, в которых может быть до 50 ампул.

От формы выпуска также зависит состав. В одну таблетку входят такие действующие вещества и вспомогательные компоненты:

амоксициллин объемом 250, 500 или 875 мг;
клавулановая кислота (125 мг);
натрий-карбоксиметил-крахмал;
целлюлоза;
стеарат магния;
диоксид титана;
макрогол.

Содержимое восстановленной массы для приема внутрь несколько отличается. В состав входят:

амоксициллин (125 или 250 мг);
клавуланат калия (31,25 или 62,5 мг);
ксантановая камедь;
диоксид кремния;
гипромеллоза;
аспартам;
янтарная кислота;
диоксид кремния в коллоидной форме;
земляничный ароматизатор.

Уколы отличаются тем, что для них не требуются дополнительные вещества. Порошок состоит из амоксициллина (500 или 1000 мг) и клавуланата калия (100 или 200 мг).

Амоксициллин - антибиотик полусинтетической группы. Проявляет активность относительно многих бактерий. Не влияет на организмы, которые производят ферменты бета-лактамазы - их воздействие губительно для амоксициллина. Вещество применяется для лечения большого перечня заболеваний.

Клавулановая кислота - это ингибитор бета-лактамаз, по структуре похожий на пенициллин. Он делает неактивными подавляющую часть бета-лактамаз, поэтому может воздействовать на неподверженных воздействию цефалоспоринов и пенициллинов микроорганизмы - они чаще всего имеют резистентность. Вещество не проявляет активность к хромосомным бета-лактамазам первого типа.

Клавуланат калия в комбинации защищает Амоксициллин от воздействия бета-лактамаз, благодаря чему увеличивает его спектр воздействия. Такое сочетание позволяет препарату влиять на бактерии, которые устойчивы к чистому Амоксициллину.

После перорального приема таблетки или суспензии действующие вещества попадают в желудок и полностью всасываются. Происходит это довольно быстро - наибольшая концентрация наблюдается через один-два часа. Чтобы достичь оптимальной абсорбции, следует принимать препарат прямо перед трапезой.

Действующие элементы связываются с белками плазмы с умеренной интенсивностью как при пероральном употреблении, так и при введении внутривенно. Для амоксициллина это 17−20%, а клавулановой кислоты - 22−30%.

Оба вещества хорошо распределяются по организму, достигают до жидкости в полости органов, а также их тканей. Как и большинство антибиотиков из группы пенициллинов, амоксициллин легко проникает в грудное молоко, в котором иногда также обнаруживают и клавулановую кислоту.

Компоненты способны проходить через барьер плаценты. Если оболочка мозга не воспалена, то они не обладают способностью проникнуть через гематоэнцефалический барьер.

В печени происходит метаболизм действующих компонентов:

Около 10% от общей дозы амоксициллина.
Почти половина всего объема клавулановой кислоты.

Большая часть первого вещества выводится при помощи клубочковой фильтрации и канальцевой секреции, почти не подвергаясь изменениям (50−78%). Чуть больше четверти второго компонента выводится также почками - небольшая часть метаболитами, а остальная - без изменений. Оба вещества элиминируются за первые шесть часов, при это небольшие объемы выводятся через кишечник и легкие. Период полувыведения возрастает, если пациент страдает тяжелой почечной недостаточностью до 7,5 и 4,5 часов для первого и второго компонента соответственно. Они также удаляются при процедурах перитонеального диализа и гемодиализа.

Показания и противопоказания

Этот препарат обычно назначается при заболеваниях инфекционно-воспалительной природы. При этом провоцирующие микроорганизмы обладают чувствительностью к действующим веществам:

синусит в острой и хронической формах;
обострение хронического бронхита;
заражение соединительной или костной ткани;
холангит;
пиелит;
дерматозы при повторном инфицировании;
менингит;
инфекции одонтогенного вида;
интраабдоминальные инфекции;
тонзиллит, подверженный рецидивам;
острая форма бронхита;
остеомиелит;
пиелонефрит;
флегмона;
перитонит;
сепсис, возникший после родов или аборта;
абсцесс;
эндокардит;
импетиго;
средний отит в острой или хронической форме;
бронхопневмония;
уретрит;
фарингит;
пневмония.

Антибиотик также используется в хирургии, чтобы снизить риск послеоперационного инфицирования пациента.

Но в некоторых случаях его прием невозможен. В первую очередь это касается пациентов, которым соответствует один из этих параметров:

мононуклеоз инфекционного характера, который иногда сопровождается сыпью;
возраст младше 12 лет (касается в первую очередь таблеток);
индивидуальная непереносимость антибиотиков этого типа;
холестатическая желтуха и другие нарушения работы печени, возникшие из-за приема одного из действующих веществ;
фенилкетонурия (запрет распространяется на суспензию).

Для таблеток в комбинации 875 и 125 мг есть еще одно ограничение - их не назначают пациентам со слишком низким клиренсом креатинина. Осторожность следует проявлять в отношении тех людей, которые страдают такими заболеваниями:

печеночная недостаточность в тяжелой форме;
проблемы с желудочно-кишечным трактом;
неправильная работа почек.

При беременности и в период лактации использовать его также можно, но только если потенциальный лечебный эффект превышает воздействие на ребенка.

Инструкция по применению

Способ употребления напрямую зависит от лекарственной формы. Она также влияет на дозировку и длительность приема. Нужно учитывать, что встречаются разные соотношения веществ амоксициллин и клавулановая кислота, инструкция по применению из-за этого тоже меняется.

Таблетки применяются перорально, делать это лучше в начале еды. Так можно достичь оптимальной абсорбции и свести к минимуму риск появления побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Режим дозирования может выбрать только врач, при этом он руководствуется тяжестью развития инфекции, массой тела и возрастом пациента, а также состоянием его почек.

Иногда назначают ступенчатую терапию, она начинается с внутривенного введения, которое постепенно сменяется пероральным приемом. Взрослым и детям старше 12 лет, масса которых превышает 40 кг, нельзя ежесуточная принимать больше 6000 мг амоксициллина и 600 мг клавулановой кислоты.

Продолжительность лечения варьируется в диапазоне от пяти до 14 дней. По истечении максимального срока врач проводит повторный осмотр пациента, при необходимости продлевая курс. Больные острым среднем отитом без осложнений выздоравливают за пять - семь суток.

Дозу препарата необходимо корректировать, если у больного нарушена работа почек. В первую очередь обращают внимание на значение клиренса креатинина. Корректировка также необходима пациентам, которым назначены сеансы диализа.

Пероральная суспензия

Детям в возрасте до 12 лет назначают порошок суспензии, которая принимается внутрь. Для этого флакон с гранулами на 2/3 части заливают охлажденной питьевой кипяченой водой комнатной температуры, после взбалтывания наполняют сосуд до отметки и снова встряхивают. Трясти его нужно перед каждым приемом, иначе после этого может остаться много порошка.

В каждой упаковке должен быть мерный колпачок с отметками по 2,5 мл, необходимый для точного соблюдения дозировки. После использования достаточно помыть его в чистой воде.

Усредненная продолжительность лечения такая же, как и у таблеток. Принимать лучше в начале еды. Режим дозирования определяется врачом.

Для детей младше трех месяцев используется особо низкая суточная доза, которую делят на два приема. При преждевременном рождении корректировка не нужна, но она требуется при проблемах с почками и прохождении гемодиализа.

Порошок для приготовления раствора

Из такого порошка делают раствор, который затем вводят внутривенно. Для этого гранулы во флаконе растворяются инъекционной водой. Препарат должен поступать медленно, он вводится в течение трех-четырех минут.

Допускается использование капельниц, но для этого подготовленная к уколам смесь дополнительно разбавляется инфузионным раствором. Подойдет хлорид калия, жидкость Рингера и хлорид натрия. Инфузия длится еще дольше - от 30 до 40 минут.

Регулировкой продолжительности лечения и дозировки может заниматься только лечащий врач. Детский возраст и проблемы с почками - повод для дополнительных корректировок.

Побочные действия

Прием может сопровождаться неприятными последствиями. Часто выделяют такие побочные эффекты:

головная боль;
диарея;
тромбоцитопения (обратимая);
крапивница;
гематурия;
рост концентрации билирубина;
кандидоз слизистых оболочек;
головокружение;
тошнота и рвота;
лейкопения обратимого вида;
кожная сыпь и зуд;
кристаллурия;
нарушение печеночной функции;
окрашивание зубов в желтый, серый или коричневый цвет;
возбужденное тревожное состояние;
глоссит;
анемия;
аллергический васкулит;
интерстициальный нефрит;
холестатическая желтуха;
спутанность сознания;
стоматит;
обратимый агранулоцитоз;
анафилактический шок;
гепатит;
ангионевротический отек;
гастрит;
судороги.

Обычно пациенты страдают только от диареи и гематурии, более серьезные эффекты возникают при неправильном выборе дозировки или времени приема. Пагубное воздействие на печень носит в основном обратимый характер, орган восстанавливается при окончании лечения. Однако у пациентов с тяжелыми предшествующими заболеваниями, которые лечились гепатоксичными медикаментами, это может стать угрозой для жизни.

Передозировка

Передозировка обычно грозит проблемами с желудочно-кишечным трактом. Могут возникнуть диарея, боль в животе, рвота и другие расстройства, произойти нарушение водного баланса. Бессонница, чувство тревоги и возбуждения, головокружение - предсказуемые эффекты со стороны нервной системы. При высоких дозировках или нарушения функции почек существует вероятность судорожных припадков.

Для больных почечной или печеночной недостаточностью передозировка угрожает жизни. Для нейтрализации нормализуют водно-электролитный баланс, а также назначают гемодиализ.

Особые указания и цена

Клавулановая кислота в комбинации отпускается только по рецепту врача. Хранить его нужно в сухом месте, защищенном от света и доступа детей. Температура ниже 25 градусов - оптимальная для таблеток и порошка (пероральная смесь). Ампулы для восстановления внутривенного раствора нужно держать при температуре ниже 15 градусов.

При соблюдении этих условий таблетки и ампулы для восстановления инъекционного раствора хранятся два года, а порошок для приготовления пероральной суспензии - полтора года. Разведенную сухую массу нужно хранить примерно при шести градусах (в холодильнике) не больше семи дней, при этом не допускать заморозки.

Средняя цена на таблетки в российских аптеках - 45 рублей.

18.03.2016

Клавулановая кислота относится к категории препаратов, имеющих антибактериальное происхождение. Амоксициллин имеет широкое применение, может использоваться для лечения почти всех инфекционных заболеваний, имеющих бактериальную природу. Какая инструкция у этого препарата, как выбрать дозировку, когда принимать таблетки?

Фармакологическое действие

Как понятно из названия, клавулановая кислота является комбинированным препаратом, имеющим в составе амоксициллин. Его принято считать ингибитором бета-лактазам, он оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, которые были причиной образования инфекционного заболевания.

Инструкция говорит, что применение препарата позволяет угнетать именно сам синтез микробной стенки. Таблетки эффективны в отношении самых разных бактерий, это грамотрицательные, а также грамположительные представители микроорганизмов.

Показания к употреблению

Клавулановая кислота позволяет эффективно справиться с большинством инфекционных заболеваний, возникших от бактерий. Они могут быть вызваны многими чувствительными микроорганизмами. Инструкция говорит, что применение препарата, возможно, при таких заболеваниях:

Инфекции дыхательных путей, среди которых, пневмония, встречающийся часто бронхит, эмпиема плевры и абсцесс легкого;
Отит, тонзиллит, синусит;
Профилактика различных инфекционных болезней в хирургической практике;
Цистит, пиелонефрит, цервицит, уретрит, простатит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс, сальпингоофорит, эндометрит, гонорея, пельвиоперитонит, бактериальный вагинит;
Инфекции костной ткани, кожи, мягких тканей, к примеру, рожистое воспаление, остеомиелит, абсцесс, импетиго, вторичные дерматозы, флегмона.

Противопоказания к использованию

Клавулановая кислота не используется при сильной чувствительности к некоторым ее компонентам, в том числе и к остальным бета-лактамным антибактериальным средствам. Амоксициллин нельзя принимать наличие у человека инфекционного мононуклеоза, при нарушениях в работе печени, а также при фенилкетонурии. Амоксиклав принимается с осторожностью во время беременности, так же как и во время лактации и кормления грудью, при патологии почек и печеночной недостаточности.

Применение и дозировка

Клавулановая кислота в виде таблетки применяется внутрь, а применение препарата в ампулах осуществляется внутривенно. Дозировка препарата должна осуществляться лечащим врачом с учетом особенностей чувствительности возбудителя и течения инфекционного заболевания. Взрослым и детям, достигшим двенадцатилетнего возраста, амоксициллин назначается в виде таблетки 500 миллиграмм дважды в сутки либо 250 миллиграмм три раза в сутки. При серьезном течении болезни такой антибиотик назначается два раза в день по 875 миллиграмм.

Продолжительность лечения препаратом составляет две недели под наблюдением лечащего врача.

Передозировка препаратом

Клавулановая кислота не должна приниматься бесконтрольно. Передозировка этого препарата отмечается в виде диспепсических симптомов, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса в организме. Если амоксициллин был употреблен в слишком большой дозе, рекомендуется провести симптоматическую терапию, в особенно сложных ситуациях показано осуществление гемодиализа.

Побочные действия

Клавулановая кислота может вызвать множество побочных эффектов со стороны переваривания пищи: так называемый черный «волосатый» язык, рвота, тошнота, потемнение зубной эмали, гастрит, образование диареи. Может возникнуть стоматит, геморрагический колит, повышение ферментов печени, глоссит. В единичных случаях – гепатит, иногда энтероколит, недостаточность печени, холестатическая желтуха. Амоксиклав может стать причиной развития местной реакции, наблюдать которую можно непосредственно в месте введения препарата внутрь, к примеру, может начаться воспаление вены называемый еще флебит.

Со стороны кроветворения клавулановая кислота может вызвать увеличение времени течения крови при повреждениях, повышение протромбинового периода, тромбоцитопения, лейкопения, тромбоцитоз, эозинофилия, агранулоцитоз, образуется гемолитическая анемия. Со стороны нервной системы амоксициллин вызывает: частые приступы головных болей и головокружения возможно появление гиперактивности и судорог. Пациенты часто испытывают чувство тревоги, у людей может изменяться поведение.

Среди аллергических реакций клавулановая кислота проявляется в виде васкулита, крапивницы, эритематозных высыпаний, значительно реже – анафилактическим шоком, мультиформной эритемой экссудативного характера, а также синдромом Стивенса-Джонсона, ангионевротическим отеком, генерализованным пустулезом.

К остальным проявлениям побочных эффектов лекарственного средства можно причислить образование кандидоза, присоединение суперинфекции, чаще всего это происходит при ослабленном иммунитете. Кроме того, может появиться интерстициальный нефрит, перемены лабораторного характера, к примеру, гематурия и кристаллурия.

Особые указания

Начиная принимать амоксиклав, нужно собрать подробный анамнез, который будет касаться прошлых реакций гиперчувствительности на цефалоспорины, пенициллины и остальные бета-лактамные антибиотики. Были описаны серьезные, а в некоторых случаях и фатальные реакции гиперчувствительности на пенициллины (анафилактический шок).

При образовании аллергической реакции нужно прекратить лечение и выбрать альтернативную терапию. В случае возникновения серьезных реакций гиперчувствительности пациенту необходимо ввести адреналин. В некоторых случаях может понадобиться оксигенотерапия, введение стероидов внутривенно и обеспечение проходимости путей дыхания – интубацию.

Клавулановую кислоту не рекомендуется назначать при вероятности наличия инфекционного мононуклеоза, так как у пациентов с таким заболеванием амоксициллин может вызвать сыпь на коже, что приводит к затруднению диагностики заболевания. Продолжительное лечение таким препаратом может сопровождаться чрезмерное увеличение микроорганизмов нечувствительных к нему. Лекарственное средство рекомендуется принимать с особой осторожностью пациентам имущим с нарушения функции печени.

У пациентов, получающих для лечения такой препарат, изредка наблюдается возрастание протромбинового периода, поэтому при одновременном использовании клавулановой кислоты и антикоагулянтов необходимо осуществлять постоянный мониторинг.

У пациентов имеющих пониженный диурез в редких ситуациях может образоваться кристаллурия. Во время введения повышенных доз препарата необходимо принимать большой объем жидкости и осуществлять поддержку адекватного диуреза для снижения вероятности появления кристаллов амоксициллина. Анализ в лаборатории: высокие концентрации лекарственного препарата дают ложноположительную реакцию на сожержание в моче глюкозы при использовании раствора Фелинга либо реактива Бенедикта. Рекомендуется применять ферментативные реакции с глюкозидазой.

Аналоги

Заменить такое лекарственное средство может исключительно ваш лечащий врач на основе показаний со стороны пациента. Аналоги препарата: Амовикомб, Ранклав, Аугментин ЕС, Амоксиклав, Рапиклав, Арлет, Верклав, Аугментин, Кламосар, Флемоклав Солютаб, и некоторые другие медикаменты.

Перед началом применения лекарственного средства необходимо в обязательном порядке пройти консультацию у врача. Рекомендуем отказаться от самовольного применения, чтобы не нанести вред здоровью. При малейших заболеваниях несущих инфекционный характер не стоит сразу прибегать к использованию различных антибиотиков, посоветуйтесь сначала с лечащим врачом.

Комбинированные препараты на основе клавулановой кислоты оказывают широкое противомикробное действие за счет ингибирования бета-лактамазы. Применяются для лечения инфекционных заболеваний дыхательной и мочеполовой системы, мягких тканей и кожи.

Описание клавулановой кислоты

Клавулановая кислота относится к ингибиторамам бета-лактамазы благодаря бета-лактамной структуре, что делает ее сходной по строению с антибиотиками.

Эта особенность позволяет веществу соединяться с пенициллин-связывающими белковыми структурами, находящимися на стенках грамположительных или грамотрицательных бактерий, что способствует их разрушению.

На что действует кислота

Клавулановая кислота способна проявлять малую активность по отношению к синегнойной палочке, энтерококкам, среднюю по отношению к энтеробактериям и гемофильной палочке, и сильную - к бактероидам, моракселле, стафилококкам и стрептококкам. Данное бета-лактамное соединение влияет на гонококки и атипичные бактерии класса хламидий и легионелл.

Препараты на основе клавулановой кислоты

Антибиотики бета-лактамного ряда хорошо сочетаются с данным веществом, что позволяет создавать комбинированные антибактериальные медикаменты с разными торговыми названиями, например препараты «Амоксил-К», «Аугментин», «Амоксиклав».

Основным лекарственным средством является препарат «Амоксициллин + клавулановая кислота». Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензий (с обычной дозировкой и «форте»), порошка для сиропа и инъекций. В состав входят тригидрат амоксициллина и клавулановая кислота в виде соли калиевой в разных количествах. В таблетках содержится по 500 или 250 мг антибиотика и соли 125 мг, при этом общее содержание активных компонентов может составлять 625 мг, 1 г, 375 мг.

Механизм действия

Активное вещество амоксициллин является полусинтетическим антибиотиком с широким спектром действия, направленного на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Соединение может разрушаться при участии β-лактамаз, поэтому оно не действует на микроорганизмы, вырабатывающих данные ферменты.

Клавулановая кислота относится к β-лактамным соединениям, которые блокируют широкий спектр ферментов за счет формирования стабильных инактивированных комплексов. Такое действие препятствует ферментативному разрушению амоксициллинового антибиотика и способствует расширению его активности на микроорганизмы, которые обычно устойчивы к его влиянию.

Что лечит

Препаратом «Амоксициллин + клавулановая кислота» можно лечить бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, кожных покровов и мышечной ткани.

Активно борется средство с инфекцией в мочеполовых путях в виде циститов, уретритов, пиелонефритов, сепсисом, развившимся после аборта или родов, болезнями органов малого таза. Препарат применяется при остеомиелите, заражении крови, воспалении брюшины, послеоперационных болезнях, укусах животных.

Как принимать таблетки

Для каждого пациента подбирается доза индивидуально, для чего учитывается тяжесть заболевания, его местонахождение и чувствительность бактерий, на которые влияет клавулановая кислота. Таблетки с суммарным содержанием активных веществ 0,375 г для взрослых и детей после 12 лет с учетом легкого или среднего течения болезни назначаются по 1 штуке 3 раза за день. Если в таблетке общее содержание активных компонентов составляет 1 г, их принимают по 1 штуке 2 раза за день.

Тяжелые инфекционные поражения лечат дозой по 1 таблетке с общей дозировкой 0,625 г или 2 таблетками по 0,375 г, принимая по 3 раза за день.

Препараты, в которых содержится клавулановая кислота, инструкция по применению рекомендует принимать только по назначению лечащего врача.

Применение других форм препарата

Доза лекарства приводится на основании пересчета содержания в нем антибиотика. Детям до 12-летнего возраста препарат «Амоксициллин + клавулановая кислота» инструкция не советует назначать таблетки. Лучше использовать суспензию, сироп или капли для внутреннего приема.

Разовую и суточную дозу амоксициллина подбирают по возрастным категориям:

малышам, которым нет трех месяцев, назначают по 0,03 г на 1 кг веса в сутки за 2 раза;
от 3 месяцев жизни и при легком инфицирование используют в сутки 0,025 г на 1 кг веса за 2 раза или 0,02 г на 1 кг веса за 3 раза;
тяжелые инфекции требуют 0,045 г на 1 кг веса в сутки за 2 раза или 0,04 г на 1 кг веса в сутки за 3 раза;
взрослые и дети от 12 лет, вес которых от 40 кг и выше, могут принимать дозу в 0,5 г по 2 раза либо 0,25 г по 3 раза;
при тяжелых инфекциях или заболеваниях дыхательных органов назначают в сутки 0,875 г по 2 раза или 0,5 г по 3 раза.

Максимальная суточная дозировка амоксициллина для взрослых и детей после 12 лет составляет 6 г, а для детей, не достигших 12-летнего возраста, - не более 0,045 г на 1 кг веса тела.

Также установлено максимально допустимое суточное количество клавулановой кислоты: для взрослых и детей после 12 лет - 600 мг, для малышей до 12 лет - 0,01 г на 1 кг веса тела.

Если затруднено глотание, для взрослых также рекомендуется к применению суспензия. Для приготовления жидких лекарственных форм растворителем служит чистая вода.

Внутривенное введение для взрослых и подростков после 12 лет допускает дозировку 1 г амоксициллина 4 раза в день. Максимальное количество в сутки - не более 6 г. Детям, достигшим трех месяцев, до 12-летнего возраста вводят 0,025 г на 1 кг за 3 приема, при сложных поражениях применяют по 4 укола в день.

Младенцам до 3 месяцев, недоношенным детям вводят 0,025 г на 1 кг за 2 приема в день, в постперинатальном промежутке развития назначают 0,025 мг на 1 кг за 3 приема.

Длительность терапии составляет две недели, при остром отите - около 10 суток.

Профилактику инфекций после хирургического вмешательства при операциях, которые по времени длятся не более 60 минут, проводят путем внутривенного введения 1 г препарата в момент предварительной анестезии. Более длительные операции требуют применения 1000 мг спустя 6 часов на протяжении суток. Если высока вероятность инфицирования, использование медикамента продолжают в следующие два или три дня.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью корректировку дозы и количество введений подбирают в соответствии с показателями клиренса креатинина. Если его значение превышает 30 мл в минуту, то корректировать дозу не нужно. При показателе клиренса креатинина до 30 мл и не менее 10 мл в минуту назначают сначала внутреннее применение 0,25 либо 0,5 г в сутки, через 12 часов. Следующим этапом является внутривенное введение 1 г, а затем дозировку снижают до 500 мг. Если клиренс креатинина не превышает 10 мл в минуту, то используют 1 г, а потом 0,5 г в сутки внутривенно, другой вариант: 0,25 или 0,5 г в сутки перорально за одно применение. С детскими дозами поступают так же.

Пациентам с гемодиализом назначают перорально по 0,25 г или 0,5 г за одно применение или внутривенно вводят 500 мг. Дополнительным действием является использование 1 дозы в момент диализа и 1 дозировки по окончании манипуляций.

Антибиотики широкого спектра воздействия предназначены для подавления патогенной микрофлоры, проникшей в организм пациента. К часто назначаемым препаратам относится «амоксициллин клавулановая кислота». Специалисты считают, что медикамент является достаточно безопасным и оказывает щадящее воздействие на заболевшего. Лекарство является полусинтетическим, пенициллиносодержащим веществом.

Общие сведения

Основной состав медикаментозного средства представлен двумя активными ингредиентами:

Амоксициллином;
Клавулановой кислотой.

Заводы-изготовители выпускают медикаменты в разнообразных формах:

Сиропообразной;
Суспензионной;
Капельной;
Порошкообразной;
Таблетированной.

Активные ингредиенты, входящие в основную структуру, содержатся в различных объемах:

По 250 и 125 мг;
По 500 и 125 мг;
По 875 и 125 мг.

Связаны со степенью тяжести развития недуга, препарат назначается с разными уровнями дозировок.

Разрешения и запреты на использование

Лекарственное средство часто назначается при определенных видах поражений:

Абсцессах легких;
Бронхитах;
В качестве мер профилактики в хирургической практике;
Вагинитах бактериального характера;
Воспалениях среднего уха;
Воспалениях цервикального канала;
Гонорейной инфекции;
Дерматозах со вторичным инфицированием;
Импетиго;
Инфекциях на раневых поверхностях;
Мягких шанкрах;
Остеомиелитах;
Пельвиоперитонитах;
Пиелитах;
Пиелонефритах;
Пневмониях;
Послеродовых вариантах септических поражений;
Присоединившихся инфекциях в послеоперационном периоде;
Простатитах;
Рожистых воспалениях;
Сальпингитах;
Сальпингоофоритах;
Самопроизвольный лихорадочный аборт;
Синуситах;
Тонзиллитах;
Тубоовариальных абсцессах;
Уретритах различной этиологии;
Флегмонах;
Циститах;
Эмпиемах плевральных тканей;
Эндометритах.

Прием лекарственного препарата запрещается при определенных условиях:

Высокой чувствительности по отношению к активным ингредиентам, входящим в состав медикамента;
Мононуклеозах инфекционной этиологии;
Фенилкетонурии;
Желтухе;
Расстройствах функциональности печени, вызванных введением аналогичных фармакологических препаратов.

Повышенная осторожность при назначениях требуется при терапии заболеваний в периоды вынашивания, выкармливания младенца, при имеющейся недостаточной функциональности печени в тяжелых формах, при отдельных болезнях пищеварительного отдела.

Негативные реакции

При назначении «амоксициллин клавулановой кислоты» возможно проявление различных побочных воздействий на организм заболевшего.

Пищеварительный отдел:

Гастродуоденит;
Гепатиты;
Глоссит;
Диарея;
Желтуха холестатического типа;
Изменение оттенка зубной эмали на темные цвета;
Колиты геморрагического и псевдомембранозного варианта – их появление может обуславливаться терапией искомым препаратом;
Недостаточность функциональности печени, особенно в пожилом возрастном периоде у мужского пола, при пролонгированной терапии;
Повышенная активность печеночных ферментов;
Стоматит;
Подташнивание с переходом во рвоту;
Черноватый оттенок языка;
Энтероколиты.

Обратимое увеличение протромбированного периода;
Удлинение периода кровотечения;
Тромбоцитопении;
Тромбоцитозы;
Эозинофилия;
Снижение количества лейкоцитов;
Агранулоцитозы;
Гемолитический тип анемического расстройства.

Головные боли;
Повышенная активность;
Головокружения;
Необоснованная тревожность;
Изменение стандартного поведения;
Судорожный синдром.

Аллергические проявления:

Аллергический тип васкулита;
Анафилактическое шоковое состояние;
Ангионевротическая отечность;
Высыпания эритематозного вида;
Красноватые папулы на кожных покровах;
Мультиформная экссудативная эритема;
Острая фаза генерализованного экзантематозного папулеза;
Симптоматические проявления, подобные сывороточной болезни;
Экссудативная эритема злокачественного характера – симптом Стивенса – Джонсона;
Эксфолиативный подтип дерматита.

Прочие проявления:

Развитие вторичного подзаражения патогенной микрофлорой;
Интерстициальный нефрит;
Появление кристаллов солей в моче;;
Присутствие частиц крови в урине;
Кандидамикоз.

Местные микрореакции организма могут проявлять в точках внутривенного введения в виде флебитов.

Амоксициллин Клавулановая кислота инструкция по применению

Фармакологическое средство вводится в организм пациента двумя способами – внутривенно или перорально. Необходимые объемы препарата устанавливаются с учетом общего состояния организма, данных лабораторных исследований и степени поражения. Все дозировки рассчитываются по отношению к амоксициллину.

Пероральное введение

Малышам до 12-летнего возраста медикамент назначается в форме капель, суспензии или сиропа для перорального употребления. Разовое количество соответствует возрастному периоду:

До первого квартала жизни – по 30 мг на кг массы тела в день;
После 3 месяцев – по 25 мг на кг веса, дважды в 24 часа или по 20 мг на кг, трижды в сутки (расчет на легкую степень поражения);
После первого квартала с тяжелым вариантом болезни – по 45 мг на кг два раза в день или по 40 мг на кг трижды в течение суток.

Максимальное количество разрешенного объема «Амоксициллина» составляет 45 мг на кг веса ребенка, «Клавулановой кислоты» — 10 мг на кг массы тела.

После 12 лет и взрослому населению (общая масса тела превышает 40 килограммов) препарат назначается в пропорциях:

При легких поражениях – по 500 мг дважды в день или по 250 мг три раза в сутки;
При сложных течениях недуга – 875 мг дважды в день или по 500 мг три раза в сутки.

Наивысшая одномоментная мера для взрослого населения и малышей после 12 лет «Амоксициллина» включает 6 г, «Клавулановой кислоты» — 600 мг.

В случаях проблем с проглатыванием жидкости и твердых веществ у лиц старшего возраста, им рекомендуется использовать суспензии.

При изготовлении сиропов, суспензии и капель основным растворителем является питьевая чистая вода.

Введение в вены

Производится в соответствии с возрастом:

Для взрослого и подросткового периода (больше 12 лет) назначается по 1 г трижды в сутки, разрешается в отдельных вариантах четырехразовое введение;
Малышам после первых трех месяцев – по 25 мг на кг веса тела, трижды (облегченные варианты недугов) или четыре раза в день при тяжелых формах болезней;
До первого квартала жизни – при недоношенности или в перинатальном периоде – по 25 мг на кг, дважды, или в послеперинатальном – по 25 мг на кг трижды в день.

Средняя продолжительность терапевтического воздействия – до двух календарных недель, при воспалительных явлениях в области среднего уха – до 10 суток.

Профилактические мероприятия

Назначение средства для предотвращения возникновения послеоперационных процессов (при манипуляциях, занимающих не менее часа) проводится в момент вводной анестезии в дозировке по 1 г (внутривенно). При высоком риске возможного подзаражения разрешатся проводить манипуляцию на протяжении нескольких суток.

Заболевшим, которым проводится гемодиализ, имеют собственные объемы назначенных медикаментов:

Перорально — по 250 или 500 мг единомоментно;
В вены – по 500 мг вещества.

В момент манипуляции и после ее окончания вводится дополнительно по одной дозе лекарственного вещества.

Передозирование

Тошнота с переходом во рвоту;
Диарея;
Нарушения в водно-электролитном балансе – как результат обезвоживания организма из-за рвоты, диареи;
Нейротоксические реакции;
Тромбоцитопения.

Последние исчезают после отмены фармакологического средства и имеют обратимый характер.

При обнаружении признаков отравления к больным применяются

Промывание желудка;
Введение активированного угля;
Солевые слабительные;
Корректировка водно-электролитного баланса;
Гемодиализ.

Сразу же после возникновения передозировки, пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, для оказания профессиональной помощи.

Возможное взаимодействие

При проведении лечения «амоксициллин клавулановой кислотой» возможно вступление медикамента в реакцию с иными препаратами:

Антациды, слабительные, аминогликозиды и «Глюкозамин» при совмещении с исходным веществом вызывает замедление и снижение всасывания активных ингредиентов;
Аскорбиновая кислота, принятая одновременно, повышает абсорбцию;
Макролиды, хлорамфениколы, линкозамиды, сульфаниламиды, препараты тетрациклинового ряда при одновременном введении проявляют антагонистическое воздействие;
Антикоагулянты непрямого типа повышают свою эффективность, при этом возникает подавление полезной микрофлоры в кишечнике, снижение синтеза витамина К и протромбинового индекса;
Полезное воздействие пероральных противозачаточных, этинилэстрадиола значительно снижается;
Фармакологические средства, при переработке которых производится ПАБК, снижают свой спектр воздействия, что может вызвать образование спонтанных кровотечений;
Диуретические препараты и медикаменты-блокаторы кальциевой секреции повышают общую концентрацию исходного вещества.

Перед использованием лекарства, необходимо сообщить лечащему доктору обо всех ранее прописанных препаратах – во избежание появления непредусмотренных реакций и развития осложнений.

Особенности использования

Терапевтический курс проводится под постоянным контролем функциональности систем кроветворения, печени и почек. Чтобы уменьшить риск развития патологий в системе ЖКТ, медикаментозное средство принимается исключительно в момент принятия пищи.

При постепенном развитии резистентности патогенной микрофлоры к активным ингредиентам может начаться развитие вторичное подзаражение патогенными микроорганизмами. Она требует проведения специализированной противобактериальной терапии. В отдельных вариантах могут фиксироваться ложные анализы при определении количества глюкозы в урине.

Приготовленную в домашних условиях суспензию требуется хранить в холодильном шкафу до одной недели, не допуская замораживания.

В моменты употребления медикаментозного вещества «амоксициллин клавулановая кислота» употребление любых алкогольных и слабоалкогольных напитков строго запрещено.

Этиловый спирт обладает мочегонным действием и ослабит терапевтические эффекты от лечения. Алкоголь способен вызвать различные осложнения при проведении терапии искомым медикаментом.

Аналогичные препараты

При имеющихся противопоказаниях или возникших побочных эффектах, средство заменяется на подобные лекарства, с тем же терапевтическим эффектом. Среди распространенных типажей отмечают:

«Амовикомб»;
«Амоксиван»;
«Амоксициллина тригидрат+Клавуланат калия»;
«Ранклав»;
«Рапиклав»;
«Арлет»;
«Бактоклав»;
«Верклав»;
«Ликлав»;
«Фибелл»;
«Флемоклав Солютаб»;

Стоимость медикамента «Амоксициллин Клавуалановая кислота» зависит от количества капсул и ампул в упаковке, производителя и составляет от 60 до 800 рублей. Типичные средства могут как превышать цену искомого средства, так и быть гораздо дешевле. Необходимый по ценовой политике вариант можно приобрести в аптечной сети, при наличии рецепта на основной антибиотик.

Амоксициллин + Клавулановая кислота: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Amoxicillin + Clavulanic acid

Код ATX: J01CR02

Действующее вещество: амоксициллин + клавулановая кислота (amoxicillin + clavulanic acid)

Производитель: Красфарма (Россия), Ауробиндо Фарма (Индия), Лек д.д. (Словения), Хемофарм А.Д. (Сербия), Сандоз (Швейцария)

Актуализация описания и фото: 26.10.2018

Амоксициллин + Клавулановая кислота – антибиотик широкого спектра действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы Амоксициллин + Клавулановая кислота:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой: овальные, двояковыпуклые, почти белого или белого цвета, на одной стороне гравировка «А», на другой – «63» (таблетки 250 мг + 125 мг), или «64» (таблетки 500 мг + 125 мг), или разделенная риской гравировка – «6|5» (таблетки 875 мг + 125 мг); на поперечном разрезе видно светло-желтое ядро, окруженное белой или почти белой оболочкой (по 7 шт. в блистерах, по 2 блистера в картонной пачке);
порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (земляничный): гранулированный, почти белого или белого цвета (в дозировке 125 мг + 31,25 мг/5 мл – по 7,35 г в полупрозрачных флаконах объемом 150 мл, в дозировке 250 мг + 62,5 мг/5 мл – по 14,7 г в полупрозрачных флаконах объемом 150 мл; каждый флакон в картонной пачке);
порошок для приготовления раствора для внутривенного (в/в) введения: от белого до белого с желтоватым оттенком цвета (во флаконах объемом 10 мл, по 1 или 10 флаконов в картонной пачке; упаковка для стационаров – от 1 до 50 флаконов в картонной коробке).

Состав 1 таблетки:

действующие вещества: амоксициллин (в форме тригидрата) – 250 мг, или 500 мг, или 875 мг, клавулановая кислота (в форме клавуланата калия) – 125 мг;
вспомогательные (неактивные) компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, опадрай белый 06В58855 (титана диоксид, макрогол, гипромеллоза-15сР, гипромеллоза-5сР).

Состав 5 мл суспензии (изготовленной из порошка для приготовления суспензии):

действующие вещества: амоксициллин (в форме тригидрата) – 125 мг и клавулановая кислота (в форме клавуланата калия) – 31,25 мг, или амоксициллин – 250 мг и клавулановая кислота – 62,5 мг;
вспомогательные компоненты: камедь ксантановая, кремния диоксид, гипромеллоза, аспартам, янтарная кислота, кремния диоксид коллоидный, ароматизатор земляничный.

Действующие вещества в 1 флаконе порошка для приготовления раствора для в/в введения: амоксициллин – 500 мг и клавулановая кислота – 100 мг, или амоксициллин – 1000 мг и клавулановая кислота – 200 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действие препарата Амоксициллин + Клавулановая кислота обусловлено свойствами входящих в его состав активных веществ.

Амоксициллин является полусинтетическим антибиотиком. Обладает широким спектром действия, активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Не оказывает влияния на микроорганизмы, продуцирующие ферменты бета-лактамазы, поскольку разрушается под их действием.

Клавулановая кислота представляет собой ингибитор бета-лактамаз, родственный по структуре пенициллинам. Обладает способностью инактивировать большинство бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к действию цефалоспоринов и пенициллинов. Клавулановая кислота достаточно эффективна в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обладают резистентностью, но не активна в отношении хромосомных бета-лактамаз 1 типа.

Клавулановая кислота в составе препарата защищает амоксициллин от разрушающего влияния бета-лактамаз и расширяет спектр его активности, в том числе по отношению к бактериям, которые обычно устойчивы к амоксициллину.

К комбинации амоксициллин + клавулановая кислота чувствительны следующие микроорганизмы:

грамположительные аэробы: Streptococcus agalactiae 1, 2 , Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis, Nocardia asteroids, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes 1, 2 , чувствительный к метициллину Staphylococcus aureus, чувствительные к метициллину коагулазонегативные Staphylococcus spp., Staphylococcus saprophyticus, другие бета-гемолитические стрептококки Streptococcus spp. 1, 2 ;
грамположительные анаэробы: Clostridium spp., Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus spp., Peptococcus niger, Peptostreptococcus micros;
грамотрицательные аэробы: Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzael, Vibrio cholerae, Pasteurella multocida, Moraxella catarrhalisl (Branhamella catarrhalis), Helicobacter pylori, Bordetella pertussis;
грамотрицательные анаэробы: Porphyromonas spp., Capnocytophaga spp., Prevotella spp., Eikenella corrodens, Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp., Fusobacterium nucleatum;
прочие: Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Для следующих микроорганизмов вероятна приобретенная резистентность к препарату Амоксициллин + Клавулановая кислота:

грамотрицательные аэробы: Proteus spp. (включая Proteus vulgaris и Proteus mirabilis), Escherichia coli 1 , Salmonella spp., Klebsiella spp. (в т. ч. Klebsiella pneumoniae 1 и Klebsiella oxytoca), Shigella spp.;
грамположительные аэробы: Enterococcus faecium, Streptococcus pneumonia 1, 2 , Corynebacterium spp., Streptococcus spp. группы

Природной устойчивостью к действию амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой обладают следующие микроорганизмы:

грамотрицательные аэробы: Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Yersinia enterocolitica, Legionella pneumophila, Hafnia alvei, Citrobacter freundii, Serratia spp., Providencia spp., Morganella morganii, Acinetobacter spp.;
прочие: Mycoplasma spp., Chlamydia psittaci, Chlamydia spp., Coxiella burnetii, Chlamydia pneumoniae.

Примечания:

1 Для этих бактерий в ходе клинических исследований установлена эффективность применения амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой.

2 Штаммы этих видов микроорганизмов не вырабатывают бета-лактамазы, чувствительны к амоксициллину, а потому, предположительно, и к комбинации амоксициллин + клавулановая кислота.

Фармакокинетика

После приема препарата Амоксициллин + Клавулановая кислота внутрь активные вещества быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта. Максимальной концентрации достигают через 1–2 часа. Оптимальная абсорбция отмечена в случае приема препарата в начале еды.

При приеме внутрь и внутривенном введении препарата активные вещества обладают умеренной степенью связывания с белками плазмы: амоксициллин – 17–20%, клавулановая кислота – 22–30%.

Оба компонента характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма. Обнаруживаются в легких, среднем ухе, плевральной и перитонеальной жидкостях, матке, яичниках. Проникают в секрет придаточных пазух носа, небные миндалины, синовиальную жидкость, бронхиальный секрет, мышечную ткань, предстательную железу, желчный пузырь и печень. Амоксициллин способен проникать в грудное молоко, также как и большинство пенициллинов. В грудном молоке обнаружены и следовые количества клавулановой кислоты.

Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер. Не проникают через гематоэнцефалический барьер при условии, что мозговые оболочки не воспалены.

Оба компонента метаболизируются в печени: амоксициллин – около 10% дозы, клавулановая кислота – порядка 50% дозы.

Амоксициллин (50–78% дозы) выводится практически в неизмененном виде почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Клавулановая кислота (25–40% дозы) выводится путем клубочковой фильтрации почками частично в виде метаболитов и в неизмененном виде. Оба компонента элиминируются в течение первых 6 часов. Небольшие количества могут выводиться через легкие и кишечник.

При тяжелой почечной недостаточности период полувыведения увеличивается: для амоксициллина – до 7,5 часов, для клавулановой кислоты – до 4,5 часов.

Оба активных вещества антибиотика удаляются при гемодиализе, в незначительных количествах с помощью перитонеального диализа.

Показания к применению

Согласно инструкции, Амоксициллин + Клавулановая кислота применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных микроорганизмами, чувствительными к комбинации действующих веществ:

инфекции ЛОР-органов и верхних дыхательных путей: острый и хронический синусит, рецидивирующий тонзиллит, острый и хронический средний отит, фарингит и заглоточный абсцесс, вызываемые обычно Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis;
инфекции нижних дыхательных путей: обострение хронического бронхита, острый бронхит с бактериальной суперинфекцией, бронхопневмония, пневмония, обычно вызываемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis;
инфекции костной и соединительной тканей и суставов, в том числе остеомиелит, обычно вызываемый Staphylococcus aureus;
инфекции желчных путей: холангит, холецистит;
инфекции мочеполового тракта: пиелит, пиелонефрит, уретрит, цистит, мягкий шанкр, простатит, гонорея (вызываемая Neisseria gonorrhoeae), инфекции женских половых органов, обычно вызываемые видами семейства Enterobacteriaceae (преимущественно Escherichia coli), видами рода Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, такие как бактериальный вагинит, сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит, цервицит, тубоовариальный абсцесс, септический аборт;
инфекции кожи и мягких тканей: вторично инфицированные дерматозы, флегмона, рожа, абсцесс, импетиго и раневые инфекции, обычно вызываемые видами рода Bacteroides, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus;
менингит, перитонит, эндокардит, сепсис;
одонтогенные инфекции;
другие смешанные инфекции, например, интраабдоминальные инфекции, сепсис послеабортный или послеродовый (в рамках ступенчатой терапии).

В хирургии антибиотик применяется для профилактики послеоперационных инфекций.

Противопоказания

инфекционный мононуклеоз (в т. ч. при появлении кореподобной сыпи);
нарушение функции печени и холестатическая желтуха, связанные с применением комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты либо пенициллина в анамнезе;
детский возраст до 12 лет (для таблеток);
фенилкетонурия (для суспензии);
клиренс креатинина менее 30 мл/мин (для таблеток 875 мг + 125 мг);
повышенная чувствительность к компонентам препарата, бета-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам или пенициллинам.

Препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота должен применяться с осторожностью в следующих случаях:

тяжелая печеночная недостаточность;
хроническая почечная недостаточность;
заболевания желудочно-кишечного тракта (в т. ч. колит в анамнезе, обусловленный применением пенициллинов);
беременность и период лактации.

Инструкция по применению Амоксициллин + Клавулановая кислота: способ и дозировка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

В форме таблеток препарат показан для перорального применения. Для оптимальной абсорбции и снижения риска развития побочных эффектов со стороны пищеварительной системы принимать таблетки рекомендуется в начале еды.

При необходимости проводят ступенчатую терапию: вначале препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота вводят внутривенно, после переходят на прием внутрь.

инфекции легкой и средней тяжести: по 250 мг + 125 мг каждые 8 часов или по 500 мг + 125 мг каждые 12 часов;
тяжелые инфекции, инфекции органов дыхания: по 500 мг + 125 мг 3 раза в сутки или по 875 мг + 125 мг 2 раза в сутки.

Максимальная суточная доза амоксициллина не должна превышать 6000 мг, клавулановой кислоты – 600 мг.

Минимальная продолжительность лечения – 5 дней, максимальная – 14 дней. Через 2 недели после начала терапевтического курса врач оценивает клиническую ситуацию и при необходимости принимает решение о продолжении лечения. Длительность терапии неосложненного острого среднего отита – 5–7 дней.

Важно учитывать, что 2 таблетки 250 мг + 125 мг по содержанию клавулановой кислоты не эквивалентны 1 таблетке 500 мг + 125 мг.

При нарушении функции почек дозу амоксициллина корректируют в зависимости от клиренса креатинина (КК):

КК >
КК 10–30 мл/мин: 2 раза в сутки по 1 таблетке 250 мг (при легких и среднетяжелых инфекциях) или 1 таблетке 500 мг;
КК < 10 мл/мин: 1 раз в сутки по 1 таблетке 250 мг (при легких и среднетяжелых инфекциях) или 1 таблетке 500 мг.

Таблетки 875 мг + 125 мг можно применять только у пациентов с КК > 30 мл/мин.

Взрослым, находящимся на гемодиализе, назначают по 1 таблетке 500 мг + 125 мг или по 2 таблетки 250 мг + 125 мг 1 раз в сутки. Дополнительно одну дозу назначают во время сеанса диализа и еще одну дозу – в конце сеанса.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Суспензию Амоксициллин + Клавулановая кислота обычно назначают детям в возрасте до 12 лет.

В этой лекарственной форме препарат предназначен для перорального приема. Из порошка готовят суспензию: во флакон на 2/3 наливают кипяченную и охлажденную до комнатной температуры питьевую воду, хорошо взбалтывают, после чего доводят объем до метки (100 мл) и опять интенсивно взбалтывают. Перед каждым приемом флакон необходимо встряхивать.

Для точного дозирования в комплекте предусмотрен мерный колпачок с рисками 2,5 мл, 5 мл и 10 мл. Его после каждого использования необходимо мыть чистой водой.

Режим дозирования врач определяет индивидуально в зависимости от тяжести инфекционного процесса, возраста пациента, его массы тела и функции почек.

Для оптимального всасывания активных веществ и снижения риска развития побочных эффектов со стороны пищеварительной системы принимать суспензию Амоксициллин + Клавулановая кислота рекомендуется в начале еды.

Продолжительность лечения составляет не менее 5 дней, но не более 14 дней. Через 2 недели после начала терапевтического курса врач оценивает клиническую ситуацию и при необходимости принимает решение о продолжении лечения.

Детям от 3 месяцев до 12 лет или с массой тела до 40 кг суспензию назначают в дозе 125 мг + 31,25 мг на 5 мл или 250 мг + 62,5 мг на 5 мл три раза в сутки с интервалами 8 часов.

Минимальная суточная доза по амоксициллину – 20 мг/кг, максимальная – 40 мг/кг. В низких дозах препарат применяют при рецидивирующем тонзиллите, инфекциях кожи и мягких тканей. В высоких дозах – при синусите, среднем отите, инфекциях нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, костей и суставов.

При нарушении функции почек дозу амоксициллина корректируют в зависимости от КК:

КК > 30 мл/мин: коррекция не требуется;
КК 10–30 мл/мин: по 15 мг + 3,75 мг на кг массы тела два раза в сутки, но не более чем по 500 мг + 125 мг два раза в сутки;
КК < 10 мл/мин: по 15 мг + 3,75 мг на кг массы тела один раз в сутки, но не более чем 500 мг + 125 мг.

Детям, находящимся на гемодиализе, назначают по 15 мг + 3,75 мг на кг массы тела один раз в сутки. Дополнительно одну дозу назначают перед сеансом гемодиализа, вторую – после окончания сеанса.

Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Из порошка готовят раствор для внутривенных инъекций/инфузий.

Для приготовления раствора для в/в инъекций содержимое флакона растворяют в воде для инъекций: в дозе 500 мг + 100 мг (600 мг) – в 10 мл, в дозе 1000 мг + 200 мг (1200 мг) – в 20 мл. Вводят медленно (в течение 3-4 минут).

Для инфузионного введения требуется дальнейшее разведение препарата: получившиеся растворы разводят в 50 мл (500 мг + 100 мг) или 100 мл (1000 мг + 200 мг) инфузионного раствора. В качестве растворителя могут быть использованы растворы Рингера, натрия хлорида или калия хлорида. Продолжительность инфузии составляет 30–40 минут.

Режим дозирования врач определяет индивидуально в зависимости от чувствительности возбудителя, тяжести и локализации инфекции, возраста пациента, его массы тела и функции почек.

Взрослым и подросткам от 12 лет назначают по 1200 мг 3 раза в сутки (с интервалами 8 часов), при тяжелых инфекциях – 4 раза в сутки (с интервалами 6 часов).

Максимально допустимая суточная доза – 6000 мг.

Детям от 3 месяцев до 12 лет назначают по 30 мг/кг (в расчете на весь препарат) 3 раза в сутки, при тяжелом течении инфекционного процесса – 4 раза в сутки.

Детям в возрасте до 3 месяцев назначают по 30 мг/кг (в расчете на весь препарат): постперинатальном периоде –3 раза в сутки, недоношенным и в перинатальном периоде – 2 раза в сутки.

Продолжительность лечения – 5–14 дней.

Для профилактики послеоперационных инфекций препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота назначают в дозе 1200 мг во время вводной анестезии при проведении операции продолжительностью менее 1 часа, по 1200 мг каждые 6 часов в течение суток – при более длительных операциях. При наличии высокого риска инфицирования возможно применение препарата в течение нескольких дней.

Пациентам с почечной недостаточностью дозу и/или интервал между введениями корректируют в зависимости от КК:

КК 10–30 мл/мин: начальная доза – 1200 мг, далее – по 600 мг каждые 12 часов;
КК < 10 мл/мин: начальная доза – 1200 мг, далее – по 600 мг 1 раз в сутки.

Для детей дозы и кратность введения уменьшают таким же образом.

Пациентам, проходящим гемодиализ, в конце каждого сеанса показано введение дополнительной дозы.

При перитонеальном диализе коррекция дозы не требуется.

Побочные действия

со стороны центральной нервной системы: нечасто – головная боль, головокружение; очень редко – возбуждение, бессонница, тревога, спутанность сознания, изменения поведения, обратимые гиперактивность и судороги (судороги возможны у пациентов, получающих препарат в высоких дозах, и больных с нарушениями функции почек);
со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто – диарея; часто – тошнота и рвота; нечасто – диспепсические явления; очень редко – глоссит, черный «волосатый» язык, стоматит, энтероколит, гастрит, антибиотико-ассоциированный псевдомембранозный или геморрагический колит;
со стороны кроветворной системы: редко – обратимая тромбоцитопения, обратимая лейкопения (включая нейтропению); очень редко – эозинофилия, анемия, обратимая гемолитическая анемия, тромбоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, обратимый агранулоцитоз, увеличение протромбинового времени и времени кровотечения;
со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – крапивница, зуд, кожная сыпь; редко – многоформная эритема; очень редко – эритематозные высыпания, эритема, аллергический васкулит, синдром, сходный с сывороточной болезнью, буллезный эксфолиативный дерматит, анафилактические реакции, анафилактический шок, ангионевротический отек, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса – Джонсона, острый генерализованный экзантематозный пустулез;
со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко – гематурия, кристаллурия, интерстициальный нефрит;
со стороны печени*: нечасто – умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы и/или аспартатаминотрансферазы; очень редко – повышение концентрации билирубина и щелочной фосфатазы, нарушение функции печени; при одновременном применении других пенициллинов и цефалоспоринов – холестатическая желтуха, гепатит;
прочие: изменение окраса зубов (желтое, серое или коричневое окрашивание); часто – кандидоз слизистых оболочек.

* Побочные эффекты со стороны печени обычно обратимы, возникают во время лечения или вскоре после его окончания. Возникают в основном у пожилых людей и мужчин. Могут быть связаны с длительным применением препарата. Нарушение функции печени может быть разной степени тяжести, от легкой до угрожающей жизни (преимущественно у пациентов с тяжелыми предшествующими заболеваниями и людей, получавших потенциально гепатотоксичные лекарственные средства).

Передозировка

В большинстве случаев при передозировке возникают желудочно-кишечные расстройства (диарея, боль в животе, рвота) и нарушения водно-электролитного баланса. Также возможны тревожное возбуждение, головокружение, бессонница, в единичных случаях (у пациентов, получающих препарат в высоких дозах, и больных с нарушениями функции почек) – судорожные припадки. Описано развитие амоксициллиновой кристаллурии, в некоторых случаях приводящей к почечной недостаточности.

Лечение передозировки симптоматическое. Особое внимание уделяют нормализации водно-электролитного баланса. Если возникает необходимость, проводят гемодиализ.

Особые указания

До начала антибактериальной терапии врач должен собрать подробный личный анамнез пациента, касающийся предшествующих реакций чувствительности на применение пенициллинов, цефалоспоринов или других аллергенов.

Имеются сообщения о развитии серьезных реакций гиперчувствительности на пенициллины, в том числе с летальным исходом. Риск возникновения таких реакций особенно высок у пациентов, в анамнезе которых имеются указания на реакции повышенной чувствительности на пенициллины. При развитии аллергических реакций препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота немедленно отменяют и назначают альтернативную терапию. В случае возникновения серьезных анафилактических реакций необходимо срочное проведение соответствующих мер (введение эпинефрина). Может потребоваться внутривенное введение глюкокортикостероидов, проведение оксигенотерапии и обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости интубация).

Во время терапии необходимо помнить о возможном развитии суперинфекции (она вызывается обычно грибами Candida и бактериями Pseudomonas). В этом случае отменяют препарат и/или назначают соответствующую терапию.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота применять не рекомендуется, поскольку высок риск возникновения кореподобной кожной сыпи, которая затрудняет диагностику заболевания.

При проведении длительной терапии возможен рост нечувствительных микроорганизмов.

Амоксициллин + Клавулановая кислота, как и другие антибактериальные препараты, может вызвать псевдомембранозный колит от легкой степени тяжести до угрожающей жизни. В связи с этим при диарее, возникшей во время лечения или после его окончания, нужно предположить вероятность наличия псевдомембранозного колита. Если диарея имеет выраженный характер или наблюдается длительно, препарат отменяют и проводят обследование пациента. Не следует принимать лекарственные средства, тормозящие перистальтику кишечника.

В редких случаях у пациентов со сниженным диурезом возможно развитие кристаллурии, преимущественно при проведении парентеральной терапии. При введении амоксициллина в высоких дозах рекомендуется обильное питье и поддержание адекватного диуреза, чтобы снизить риск образования кристаллов амоксициллина.

Из-за клавулановой кислоты в составе антибиотик может стать причиной получения ложноположительного результата пробы Кумбса.

Амоксициллин + Клавулановая кислота в пероральных лекарственных формах приводит к высокому содержанию в моче амоксициллина, из-за чего искажаются результаты при определении глюкозы в моче (например, проба Фелинга или проба Бенедикта). При необходимости проведения данного диагностического теста стоит использовать глюкозоксидантный метод.

При одновременном назначении антикоагулянтов нужно тщательно контролировать протромбиновое время или МНО (международное нормализованное отношение). При необходимости следует корректировать их дозу.

Амоксициллин + Клавулановая кислота в пероральных лекарственных формах может вызвать изменение окраски поверхностного слоя зубной эмали. Чтобы этого не допустить, следует обеспечить достаточный уход за полостью рта (регулярно и тщательно чистить зубы).

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота может вызвать побочные действия со стороны центральной нервной системы, поэтому следует соблюдать осторожность при выполнении любых работ, требующих скорости реакций и/или внимания.

Применение при беременности и лактации

В ходе исследований репродуктивной функции у животных при пероральном и парентеральном применении комбинации амоксициллин + клавулановая кислота тератогенное действие выявлено не было. Во время единичного исследования у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек установлено, что при профилактическом приеме амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой возможно повышение риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных. В период беременности препарат назначают только в том случае, если ожидаемая польза терапии для женщины превышает потенциальные риски для плода.

Амоксициллин + Клавулановая кислота может применяться во время лактации. Никакие неблагоприятные эффекты у детей, получающих грудное вскармливание, не наблюдались, за исключением риска развития реакций повышенной чувствительности, кандидоза слизистых оболочек полости рта или диареи, что обусловлено проникновением следовых количеств активных веществ препарата в грудное молоко. В случае возникновения указанных реакций у ребенка грудное вскармливание на время лечения следует прекратить.

Применение в детском возрасте

Амоксициллин + Клавулановая кислота в форме таблеток не применяется для лечения детей в возрасте до 12 лет.

При нарушениях функции почек

При хронической почечной недостаточности препарат следует применять с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота противопоказан при нарушениях функции печени и холестатической желтухе, связанных с применением комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты либо пенициллина в анамнезе.

При тяжелой печеночной недостаточности лекарственное средство должно применяться с осторожностью. Лечение необходимо проводить под регулярным контролем функции печени.

Лекарственное взаимодействие

Бактериостатические средства (сульфаниламиды, макролиды, тетрациклины, линкозамиды, хлорамфеникол) оказывают антагонистическое действие.

При одновременном применении бактерицидных антибиотиков (в т. ч. цефалоспоринов, аминогликозидов, рифампицина, ванкомицина, циклосерина) отмечается синергидное действие.

Препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (подавляет кишечную микрофлору, снижает протромбиновый индекс и синтез витамина K). При необходимости применения подобной комбинации следует контролировать показатели свертываемости крови.

Диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, фенилбутазон, аллопуринол и препараты, блокирующие канальцевую секрецию, при одновременном применении повышают концентрацию амоксициллина.

Препарат Амоксициллин + Клавулановая кислота повышает токсичность метотрексата, уменьшает эффект пероральных контрацептивов. При сочетанном применении с этинилэстрадиолом или с препаратами, при метаболизме которых образуется парааминобензойная кислота, возникает риск появления кровотечений прорыва.

Аллопуринол повышает вероятность развития кожных аллергических реакций.

Раствор препарата фармацевтически несовместим с растворами, содержащими бикарбонат, глюкозу, декстран, липиды, протеины, кровь. Несовместим с аминогликозидами. Раствор нельзя смешивать с любыми другими лекарственными препаратами в одном шприце/инфузионном флаконе.

Абсорбцию амоксициллина и клавулановой кислоты повышает аскорбиновая кислота, снижают – слабительные средства, глюкозамин, аминогликозиды, антациды.

Приготовленную из порошка суспензию можно хранить не более 7 суток в холодильнике (при температуре + 6 °С). Не замораживать.

КАТЕГОРИИ