Конъюнктивит — причины, симптомы, лечение, профилактика, диагностика. Конъюнктивит

Конъюнктивит – это воспалительное полиэтиологическое поражение слизистой оболочки, которая покрывает склеру и веко (конъюнктива). Разные формы болезни сопровождаются отеком и гиперемией век, переходных складок, гнойным и слизистым отделяемым из пораженных глаз, зудом, жжением, повышенным слезотечением. Лечением конъюнктивитов занимается офтальмолог .

Воспаление конъюнктивы – это самая распространенная офтальмологическая патология. Объясняется это тем, что слизистая, покрывающая склеру и веко, всегда реагирует на различные негативные эндогенные и экзогенные факторы, также она подвержена влиянию отрицательных внешних воздействий. Нередко конъюнктивиты осложняются синдромом сухого глаза , кератитом , блефаритом , рубцеванием роговицы и век, гипопионом, ухудшением зрения, энтропионом.

Особенности конъюнктивы

Функция конъюнктивы – защита глаза. Из-за своего анатомического расположения она контактирует с внешними раздражителями, среди которых: микробы, пыль, яркий свет, температурные перепады и др. Здоровая конъюнктива всегда гладкая и влажная, имеет розовый цвет. Она обязательно прозрачная и сквозь нее просвечиваются мейбомиевы железы и сосуды. Секрет, выделяемый оболочкой, напоминает слезы.

При развитии конъюнктивита конъюнктива сразу мутнеет, становится шероховатой. На ее поверхности даже могут формироваться рубцы.

Классификация офтальмологического заболевания

Конъюнктивиты принято классифицировать на:

Эндогенные – вторичные поражения конъюнктивы, являющиеся следствием других болезней (например, краснухи , кори , ветряной и натуральной оспы, туберкулеза , геморрагической лихорадки и пр.).
Экзогенные – самостоятельная болезнь, причина которой кроется в непосредственном контакте оболочки глаза с раздражителем (причинным фактором).

Также конъюнктивиты по особенностям течения условно разделяют на:

острые;
подострые;
хронические.

По клинической форме на:

гнойные;
пленчатые (фибринозные);
катаральные;
фолликулярные.

По провоцирующему фактору конъюнктивиты бывают:

хламидийными (паратрахома, трахома);
бактериальными (гонококк, пневмококк, дифтерийная полочка и др.),
вирусными (герпес , аденовирус , контагиозный моллюск и др.),
грибковыми (споротрихоз, актиномикоз, кокцидиоз, риноспородиоз, кандидоз и пр.),
травматическими (химические и термические повреждения глаза),
аллергическими, аутоиммунологическими (весенний катар, поллиноз , демодекоз, подагра , псориаз , саркоидоз , синдром Рейтера),
метастатическими (диагностируются при общих заболеваниях).

Причины конъюнктивитов

Вирусные конъюнктивиты передаются воздушно-капельным либо контактно-бытовым путем. Относятся к группе острозаразных заболеваний. Аденовирусы третьего, четвертого и седьмого типов вызывают у больного лихорадку, восьмого и девятнадцатого типов – эпидемические кератоконъюнктивиты. Самые частые провокаторы вирусных конъюнктивитов:

вирус простого герпеса ;
вирус опоясывающего герпеса;
вирус кори ;
вирус ветряной оспы ;
энтеровирус и др.

Бактериальные конъюнктивиты передаются контактно-бытовым путем. На слизистой оболочке склеры и века начинают активно размножаться бактерии. Выделяемые ими токсины приводят к развитию выраженной воспалительной реакции. Самые частые возбудители данной формы болезни:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка;
пневмококки;
клебсиелла;
синегнойная палочка;
протей;
микобактерии туберкулеза.

Встречаются случаи, когда инфицирование глаза произошло в результате заражения дифтерией , гонореей , сифилисом .

Замечено, что бактериальные и вирусные конъюнктивиты очень часто возникают одновременно с синуситами , отитами , различными поражениями носоглотки. У взрослых людей данные формы болезни могут диагностироваться по причине блефарита , синдрома сухого глаза либо дакриоцистита.

Грибковые конъюнктивиты возникают из-за негативного воздействия плесневелых, дрожжеподобных и других видов грибков, актиномицетов. Хламидийные конъюнктивиты новорожденных обусловлены прохождением плода через родовые пути зараженной матери. У взрослых они обычно сочетаются с болезнями мочеполовой системы (вагинит , цервицит , простатит , уретрит , эпидидимит).

Причина аллергических конъюнктивитов – повышенная чувствительность организма к определенным антигенам. Болезнь нередко развивается после приема лекарств, не переносимых пациентом продуктов питания, во время цветения растений, при использовании бытовой химии и пр.

Травматическая форма конъюнктивита – это результат раздражения слизистой оболочки глаза физическими и химическими факторами, пылью, дымом (табачным в том числе).

Симптомы конъюнктивитов у детей и взрослых

То, как проявит себя конъюнктивит, напрямую зависит от его этиологической формы, то есть причин. Но существуют и общие признаки болезни. Среди них:

гиперемия и отечность слизистой оболочки глаза;
гнойный или слизистый секрет, отделяемый из глаз;
жжение и зуд в глазах;
слезотечение;
боязнь яркого света;
ощущение песка/инородного тела в глазу;
блефароспазм (непроизвольное спазматическое смыкание век);
невозможность открыть глаза утром из-за того, что веки склеены подсохшим отделяемым.

Если конъюнктивит осложнен язвенным или аденовирусным кератитом, возможно ухудшение зрения. Обычно болезнь поочередно поражает два глаза.

Главным симптомом бактериального конъюнктивита является гнойное желтоватое непрозрачное отделяемое из глаз. Также больной жалуется на:

сухость глаз;
боль в глазах;
шелушение/повышенную сухость кожи окологлазничной области.

Вирусный конъюнктивит проявляет себя:

блефароспазмами;
слезотечением;
светобоязнью;
околоушным и подчелюстным лимфаденитом;
фолликулами;
псевдомембранами.

Для аллергического конъюнктивита характерны следующие симптомы:

боль в глазах;
обильное слезотечение;
аллергический кашель, ринит;
выраженный зуд в глазах;
отек век;
атопическая экзема (редко).

Клиника грибковых конъюнктивитов определяется видом грибка, вызвавшего болезнь. Гнойная и катаральная формы являются результатом акимикоза, желтоватые и сероватые пленки, которые легко снимаются – бластомикоза. При кандидамикозе начинают формироваться узелки, которые состоят из скоплений лимфоидных и эпителиоидных клеток. Аспергиллез является следствием поражения роговицы и протекает с гиперемией конъюнктивы.

Если конъюнктивит обусловлен негативным воздействием на слизистую химических веществ, пациент испытывает боль, часто моргает, пытается открыть либо закрыть глаз.

Симптомы острой, подострой и хронической форм

Острый конъюнктивит начинается с боли в глазах. Наблюдаются гиперемия и геморрагия конъюнктивы, обильное слезотечение. Веко отекает. Из глаз отделяется гнойный либо слизисто-гнойный секрет. Также острая форма может вызывать у больного общее недомогание, повышение температуры тела. Ее продолжительность – от 1 до 3 недель.

Подострый конъюнктивит не имеет такой ярко выраженной симптоматики, как острый. Если лечение не будет начато, он переходит в хроническую форму, избавиться от которой достаточно сложно. Тогда больной постоянно испытывает ощущение инородного тела в глазу, не может долго смотреть на свет, экран компьютера или телевизора.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно свяжитесь со специалистом . Предупредить заболевание гораздо проще, чем бороться с последствиями.

Диагностика конъюнктивитов

Во время диагностики конъюнктивита офтальмолог уточняет, был ли контакт с больным человеком, какие заболевания имеются в анамнезе, какие ощущения испытывает пациент, как давно начались проблемы с глазами. В ходе наружного осмотра конъюнктивы он выявляет отек, гиперемию, гнойное или слизистое отделяемое.

Чтобы определить, что именно вызвало заболевание, проводятся лабораторные анализы:

бактериологическое исследование мазка, взятого с конъюнктивы;
цитологический анализ мазка-отпечатка или соскоба;
определение титра антител к возбудителю в сыворотке крови или слезной жидкости;
исследование на демодекс (клещ).

Если есть подозрение на развитие аллергического конъюнктивита, дополнительно осуществляются подъязычная, назальная, кожно-аллергическая и конъюнктивальная пробы.

Болезнь необходимо дифференцировать с кератитом , эписклеритом, увеитами, склеритом, наличием инородного тела в глазу, приступом глаукомы , канальной обструкцией (встречается при дакриоцистите).

Чем и как лечить конъюнктивит у взрослых и детей

Лечение конъюнктивита подбирается врачом-офтальмологом в индивидуальном порядке, с учетом причины, возникших осложнений и выраженности воспалительного процесса. Топическая терапия предусматривает частое промывание конъюнктивальной полости специальными растворами, закладывание в нее лекарственных препаратов, выполнение субконъюнктивальных инъекций.

Во время лечения конъюнктивита у детей и взрослых нельзя накладывать на глаза повязки – они ухудшают выведение гнойного/слезного отделяемого, из-за чего может развиться кератит. Чтобы предотвратить аутинфицирование, нужно часто мыть руки, пользоваться исключительно одноразовыми полотенцами и салфетками. Для обработки каждого глаза должны быть свои глазные палочки и пипетки.

Чтобы устранить болевые ощущения при закладывании в воспаленную конъюнктивальную полость лекарств, может использоваться местная анестезия глазного яблока раствором новокаина, лидокаина или тримекаина. Туалет глазного яблока, краев век и конъюнктивы антисептиками является обязательным. До тех пор пока не будет определен возбудитель, больной может пользоваться 30% раствором сульфацила-натрия и закладывать на ночь рекомендованную офтальмологом глазную мазь.

Если выяснится, что у пациента бактериальный конъюнктивит, он сможет продолжить лечение с помощью эритромициновой глазной мази, капель гентамицин-сульфата. Вирусные формы требуют использования вирусоцидных и вирусостатических средств, например, «Трифлуридина», «Лейкоцитарного интерферона», «Ацикловира». Чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, следует дополнить лечение противомикробными лекарствами.

При аллергических конъюнктивитах обычно используются антигистаминные и сосудосуживающие мази, слезозаменители, кортикостероиды и десенсибилизирующие средства. Грибковые инфекции убираются с помощью антимикотических мазей («Нистатин», «Леворин», «Амфотерицин В»).

Хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение не только местной терапии, но и прием «Тетрациклина», «Доксициклина» или «Эритромицина».

Опасность конъюнктивита

Если терапия конъюнктивита адекватная и своевременная, наблюдается полное выздоровление пациента с сохранением зрительной функции. При повторном поражении слизистой оболочки, покрывающей склеру и веко, зрение может ухудшиться.

Профилактика конъюнктивита

Профилактика конъюнктивита предусматривает:

соблюдение санитарно-гигиенических требований в детских образовательных и лечебных учреждениях;
изоляцию больных конъюнктивитом;
соблюдение правил личной гигиены;
проведение специальных противоэпидемических мероприятий.

Чтобы предотвратить развитие гонококкового и хламидийного конъюнктивита у новорожденного, нужно лечить гонорею и хламидийную инфекцию у заразившейся беременной женщины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Поиск врачей окулистов (офтальмологов) для диагностики и последующего лечения конъюнктивита в Санкт-Петербурге

Специальности

Акушер Аллерголог Андролог Анестезиолог Венеролог Вертебролог Врач ЛФК Врач функциональной диагностики Гастроэнтеролог Гематолог Генетик Гепатолог Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кардиолог Кардиохирург Кинезиолог Колопроктолог Косметолог Логопед Лор (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массажист Миколог Нарколог Невролог Нейрохирург Неонатолог Нефролог Окулист (офтальмолог) Онкогинеколог Онкодерматолог Онколог Ортопед Остеопат Педиатр Пластический хирург Подолог Проктолог Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Реабилитолог Ревматолог Рентгенолог Репродуктолог (ЭКО) Рефлексотерапевт Сексолог Семейный врач Сомнолог Сосудистый хирург Спортивный врач Стоматолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог Стоматолог-ортодонт Стоматолог-ортопед Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-терапевт Стоматолог-хирург Сурдолог Терапевт Травматолог Трихолог УЗИ-специалист Уролог Физиотерапевт Флеболог Фтизиатр Хирург Челюстно-лицевой хирург Эндокринолог Эндоскопист Эпилептолог

Месторасположение

Автово Адмиралтейская Академическая Балтийская Бухарестская Василеостровская Владимирская Волковская Выборгская Горьковская Гостиный двор Гражданский проспект Девяткино Достоевская Елизаровская Звездная Звенигородская Кировский завод Комендантский пр-т Крестовский остров Купчино Ладожская Ленинский проспект Лесная Лиговский проспект Ломоносовская Маяковская Международная Московская Московские ворота Нарвская Невский проспект Новочеркасская Обводный канал Обухово Озерки Парк Победы Парнас Петроградская Пионерская Пл. Александра Невского-1 Пл. Александра Невского-2 Площадь Восстания Площадь Ленина Площадь Мужества Политехническая Приморская Пролетарская Проспект Большевиков Проспект Ветеранов Проспект Просвещения Пушкинская Рыбацкое Садовая Сенная площадь Спасская Спортивная Старая Деревня Технологический ин-т Технологический ин-т Удельная Улица Дыбенко Фрунзенская Черная речка Чернышевская Чкаловская Электросила Адмиралтейский Василеостровский Всеволожский Выборгский Калининский Кировский Колпинский Красногвардейский Красносельский Кронштадтcкий Курортный Московский Невский Петроградский Петродворцовый Приморский Пушкинский Фрунзенский Центральный

Врач	Рейтинг	Ближайшее метро	Подробнее

		Владимирская Гостиный двор Достоевская Маяковская Площадь Восстания
		Комендантский пр-т

Врач специализируется на лечении воспалительных заболеваний глаз у взрослых и детей с младенчества. Профессионально подбирает очки и мягкие контактные линзы. Обладает навыками консервативного лечения пациентов с диабетической ретинопатией, глаукомой, возрастной макулярной дегенерацией. В своей врачебной деятельности применяет такие методы диагностики, как скиаскопия, гониоскопия, периметрия, биомикроскопия, оптическая когерентная томография и тонометрия.
Образование : ординатура по офтальмологии на базе МНТК микрохирургии глаза (2013 г.); Читинская государственная медицинская академия, специальность – педиатрия (2011 г.).
Публикации : Клинический случай тяжелого роговичного осложнения у молодого пациента при грубом нарушении правил контактной коррекции зрения (2014 г.).
Участник мероприятий : Международный конгресс Доказательная медицина – основа современного здравоохранения (2013 г.).
Медицинский опыт – 6 лет.
Мария Алексеевна принимает в медицинском центре «СМ-Клиника у м. Купчино».
Приём пациентов осуществляется по адресу:
г. Санкт-Петербург, Дунайский пр-т, д. 47.

Отзывы

Вчера была на приеме у офтальмолога Якимовой Марии Алексеевны. Очень довольна приемом. Понравилась не только доктор, но и сама клиника. Я, к сожалению, опоздала на прием. Но это никак не помешало мне попасть на прием. Ко мне отнеслись с пониманием. Понравилось мне и то, что

оплата производится после оказания услуг. В моем случае это немаловажно, т. к. я не знала, что именно мне от доктора нужно, какие анализы и процедуры мне нужны, побеседовав с доктором, я определилась... Доктор очень доброжелательная и внимательная. Компетентная. На все мои вопросы дала грамотные ответы. Исследования проводила кропотливо и неторопясь. Сомнений в том, что обследования проводились некачественно, у меня не возникло. в самом начале она, осмотрев меня, очень подробно разьяснила, что мне необходимо посмотреть, а какие исследования мне не нужны. Это очень мне понравилось, потому что во многих платных клиниках стараются порекомендовать как можно больше процедур. И мои предположения о том, что доктор вовсе не настроена "выкачать" из пациента как можно больше денег. Потому что я все же настояла на проведении всех исследований (дело в том, что живу я в очень отдаленном поселке, где окулиста нет уже лет 20..) и я хотела знать все о своем зрении, и все подтвердилось, о чем говорила доктор еще до обследования. Я считаю, что доктор Якимова М. А. высокой квалификации. И в целом обслуживание в клинике на высшем уровне...

Отзывы

– полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру. Различные формы конъюнктивита протекают с гиперемией и отеком переходных складок и век, слизистым или гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, жжением и зудом в глазах и т. д. Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом и включает: наружный осмотр, биомикроскопию, проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, цитологическое, иммунофлюоресцентное, иммуноферментное исследование соскоба с конъюнктивы, дополнительные консультации (инфекциониста, дерматовенеролога, ЛОР, фтизиатра, аллерголога) по показаниям. Лечение конъюнктивита преимущественно местное медикаментозное с применением глазных капель и мазей, промыванием конъюнктивального мешка, субконъюнктивальными инъекциями.

МКБ-10

H10

Общие сведения

Конъюктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз - они составляют около 30% от всей глазной патологии. Частота воспалительного поражения конъюнктивы связана с ее высокой реактивностью на различного рода экзогенные и эндогенные факторы, а также доступностью конъюнктивальной полости неблагоприятным внешним воздействиям. Термином «конъюнктивиты» в офтальмологии объединяют этиологически разнородные заболевания, протекающие с воспалительными изменениями слизистой глаз. Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза, энтропионом, рубцеванием век и роговицы, перфорацией роговицы, гипопионом, снижением остроты зрения и др.

Конъюнктива выполняет защитную функцию и в силу своего анатомического положения постоянно контактирует с множеством внешних раздражителей – частицами пыли, воздухом, микробными агентами, химическим и температурными воздействиями, ярким светом и т. д. В норме конъюнктива имеет гладкую, влажную поверхность, розовый цвет; она прозрачна, сквозь нее просвечивают сосуды и мейбомиевы железы; конъюнктивальный секрет напоминает слезу. При конъюнктивите слизистая приобретает мутность, шероховатость, на ней могут образовываться рубцы.

Классификация

Все конъюнктивиты делятся на экзогенные и эндогенные. Эндогенные поражения конъюнктивы являются вторичными, возникающими на фоне других заболеваний (натуральной и ветряной оспы, краснухи, кори, геморрагической лихорадки, туберкулеза и т. д.). Экзогенные конъюнктивиты возникают как самостоятельная патология при непосредственном контакте конъюнктивы с этиологическим агентом.

В зависимости от течения различают хронические , подострые и острые конъюнктивиты. По клинической форме конъюнктивиты могут быть катаральными, гнойными, фибринозными (пленчатыми), фолликулярными.

По причине воспаления выделяют:

конъюнктивиты бактериальной этиологии (пневмококковый, дифтерийный , диплобациллярный, гонококковый (гонобленнорея) и др.)
конъюнктивиты хламидийной этиологии (паратрахома , трахома)
конъюнктивиты вирусной этиологии (аденовирусный , герпетический , при вирусных инфекциях, контагиозном моллюске и пр.)
конъюнктивиты грибковой этиологии (при актиномикозе , споротрихозе, риноспородиозе, кокцидиозе, аспергиллезе, кандидозе и др.)
конъюнктивиты аллергической и аутоиммунной этиологии (при поллинозе , весеннем катаре, пузырчатке конъюнктивы , атопической экземе , демодекозе , подагре , саркоидозе , псориазе , синдроме Рейтера)
конъюнктивиты травматической этиологии (термические, химические)
метастатические конъюнктивиты при общих заболеваниях.

Причины

Бактериальные конъюнктивиты , как правило, возникают при инфицировании контактно-бытовым путем. При этом на слизистой начинают размножаться бактерии, которые в норме малочисленны или вовсе не входят в состав нормальной конъюнктивальной микрофлоры. Выделяемые бактериями токсины вызывают выраженную воспалительную реакцию. Наиболее часто возбудителями бактериального конъюнктивита выступают стафилококки, пневмококки, стрептококки , синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей, микобактерии туберкулеза. В ряде случаев возможно инфицирование глаз возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.
Вирусные конъюнктивиты могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способом и являются острозаразными заболеваниями. Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывается аденовирусами 3, 4, 7 типов; эпидемические кератоконъюнктивиты - аденовирусами 8 и 19 типов. Вирусные конъюнктивиты могут быть этиологически связаны с вирусами простого герпеса , опоясывающего герпеса, ветряной оспы, кори, энтеровирусами и др.
Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам , синуситам . У взрослых конъюнктивиты могут развиваться на фоне хронического блефарита, дакриоцистита , синдрома сухого глаза.
Развитие хламидийного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с заболеваниями мочеполовой системы (у мужчин – с уретритом , простатитом , эпидидимитом , у женщин - с цервицитом , вагинитом).
Грибковые конъюнктивиты могут вызываться актиномицетами, плесневыми, дрожжеподобными и другими видами грибков.
Аллергические конъюнктивиты обусловлены гиперчувствительностью организма к какому-либо антигену и в большинстве случаев служат локальным проявлением системной аллергической реакции. Причинами аллергических проявлений могут выступать лекарственные препараты, алиментарные (пищевые) факторы, гельминты, бытовая химия, пыльца растений, клещ демодекс и пр.
Неинфекционные конъюнктивиты могут возникать при раздражении глаз химическими и физическими факторами, дымом (в т. ч. табачным), пылью, ультрафиолетом; нарушениях обмена веществ, авитаминозах, аметропии (дальнозоркости , близорукости) и т. д.

Симптомы конъюнктивита

Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.

Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии. Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.

Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.

Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.

Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).

Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.

Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками. Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

При конъюнктивитах, вызванных токсическими воздействиями химических веществ, возникают сильные боли при перемещении взгляда, моргании, попытке открыть или закрыть глаза.

Диагностика

Диагностика конъюнктивита проводится офтальмологом на основании жалоб и клинических проявлений. Для выяснения этиологии конъюнктивита важны данные анамнеза: контакт с больными, аллергенами, имеющиеся заболевания, связь со сменой сезона, воздействие солнечного света и др. Наружный осмотр выявляет гиперемию и отек конъюнктивы, инъекцию глазного яблока, наличие отделяемого.

Для установления этиологии конъюнктивита проводятся лабораторные анализы: цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение титра антител (IgA и IgG) к предполагаемому возбудителю в слезной жидкости или сыворотке крови, исследование на демодекс. При аллергическом конъюнктивите прибегают к проведению кожно-аллергических, назальной, конъюнктивальной, подъязычной проб.

При выявлении конъюнктивитов специфической этиологии может потребоваться промывания конъюнктивальной полости лекарственными растворами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей , выполнения субконъюнктивальных инъекций .

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита. Для исключения аутоинфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками, отдельными пипетками и глазными палочками для каждого глаза.

Перед введением лекарственных средств в конъюнктивальную полость проводится местная анестезия глазного яблока р-рами новокаина (лидокаина, тримекаина), затем – туалет ресничных краев век, конъюнктивы и глазного яблока антисептиками (р-ром фурацилина, марганцово-кислого калия). До получения сведений об этиологии конъюнктивита в глаза инстиллируют глазные капли 30% р-ра сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.

При выявлении бактериальной этиологии конъюнктивита местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, эритромициновую глазную мазь. Для лечения вирусных конъюнктивитов используют вирусостатические и вирусоцидные средства: трифлуридин, идоксуридин, лейкоцитарный интерферон в виде инстилляций и ацикловир – местно, в виде мази, и перорально. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции могут назначаться противомикробные препараты.

При выявлении хламидийного конъюнктивита, кроме местного лечения, показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина. Терапия аллергических конъюнктивитов включает назначение сосудосуживающих и антигистаминных капель, кортикостероидов, слезозаменителей, прием десенсибилизирующих препаратов. При конъюнктивитах грибковой этиологии назначаются антимикотические мази и инстилляции (леворин, нистатин, амфотерицин В и др.).

Профилактика

Своевременная и адекватная терапия конъюнктивита позволяет добиться выздоровления без последствий для зрительной функции. В случае вторичного поражения роговицы зрение может снижаться. Основная профилактика конъюнктивитов – выполнение санитарно-гигиенических требований в лечебных и образовательных учреждениях, соблюдение норм личной гигиены, своевременная изоляция больных с вирусными поражениями, проведение противоэпидемических мероприятий.

Предупреждение возникновения хламидийных и гонококковых конъюнктивитов у новорожденных предусматривает лечение хламидийной инфекции и гонореи у беременных. При склонности к аллергическим конъюнктивитам необходима превентивная местная и общая десенсибилизирующая терапия накануне предполагаемого обострения.

Конъюнктивитом называется состояние, при котором воспаляется слизистая оболочка глаз (конъюнктива). Является распространенным заболеванием, которое в холодную пору года может принимать эпидемический характер.

Виды конъюнктивита

В зависимости от течения заболевания конъюнктивит подразделяется на хронический и острый.

Конъюнктивит может быть инфекционной и неинфекционной природы:

инфекционный - вызывается вирусным, бактериальным, грибковым или хламидийным возбудителем;
неинфекционный - является аллергическим конъюнктивитом или воспалением слизистой глаза, развитие которого обуславливают химические вещества или физические факторы.

Независимо от того, какая причина лежит в основе возникновения заболевания, конъюнктивит имеет общие симптомы, которые состоят в отечности , глаз, появлении зуда, жжения, рези, ощущении присутствия инородного тела в глазу, снижении зрения, а также наличии слизистых, гнойных выделений. Наблюдается ухудшение общего состояния: появление слабости, головной боли. Лимфатические узлы могут увеличиваться. Осмотр помогает выявить , отек конъюнктивы, кровоизлияние, наличие фолликулов.

Каждая форма конъюнктивита характеризуется своими особенностями:

при бактериальном конъюнктивите, вызываемом стрептококками или стафилококками, происходит выделение гноя из глаз;
пневмококковый конъюнктивит характеризуется присутствием мелких точечных кровоизлияний на поверхности конъюнктивы, которая покрывает , образованием пленок бело-серого цвета, под которыми можно обнаружить покрасневшую, рыхлую конъюнктиву. Нередко воспалительный процесс захватывает роговую оболочку (с развитием на ней небольших воспалительных очагов, инфильтратов, исчезающих со временем);
для острого эпидемического конъюнктивита Коха-Уикса, встречаемого в виде вспышек, характерно появление крупных и мелких кровоизлияний на конъюнктиве, а также обильных слизисто-гнойных выделений из глаз;
инфицирование гонококковым конъюнктивитом (гонобленореей) происходит при попадании микроорганизмов в глаза из пораженных половых органов через руки, либо у новорожденных во время прохождения через родовые пути матери. Как правило, происходит поражение обоих глаз. Характеризуется появлением выраженного отека век синюшно-багрового оттенка, трудностью открывания глаз, наличием обильных гнойных выделений. Новорожденным грозит опасность развития и значительного снижения зрения, в некоторых случаях может развиться полная слепота. У взрослого человека гонобленорея чаще всего бывает односторонней и характеризуется тяжелым общим состоянием организма;
дифтерийный конъюнктивит, вызываемый дифтерии, проявляется кровоизлияниями, отечностью конъюнктивы, образованием пленок серого цвета, при удалении которых обнаруживается кровоточащая конъюнктива;
развитие вирусного конъюнктивита, как правило, обусловлено простудными заболеваниями. Воспалительный процесс является двусторонним. Характерными симптомами считаются слизистые и серозные , лимфоидные фолликулы на конъюнктивах век;
аденовирусный конъюнктивит характеризуется выраженным отеком конъюнктивы, образованием множественных фолликулов. Заболеванию часто сопутствуют катаральные явления верхних дыхательных путей (развитие фарингоконъюнктивальной лихорадки). Зачастую происходит поражение , на ней формируются мелкие, монетовидные инфильтраты, которые рассасываются длительное время. Иногда наблюдается образование тонких пленок, которые можно легко снять;
возникновение эпидемического геморрагического конъюнктивита связано с энтеровирусной инфекцией. Проявляется множественными крупными кровоизлияниями (геморрагией) на поверхности конъюнктивы глазных яблок и век, а также умеренными выделениями из глаз, которые чаще наблюдаются в ночное и утреннее время. Сначала происходит поражение одного глаза, через несколько дней и второго;
возникновение герпетического конъюнктивита обусловлено инфицированием вирусом герпеса. Симптомами заболевания являются герпетические высыпания на кожных покровах лица. Характеризуется появлением пузырьковых образований на конъюнктиве век и наличием фолликулов;
развитие грибковых конъюнктивитов вызывают различные грибки (плесневые, актиномицеты, дрожжеподобные и т.д.). При бластомикозе происходит образование пленок серого и желтого цвета. Актиномикоз характеризуется гнойными выделениями. Для кандидамикоза характерно появление узелкоподобных образований и крошковидного налета на поверхности конъюнктивы. Аспергиллез, как правило, затрагивает роговую оболочку. Для всех видов грибковых конъюнктивитов характерно присоединение вторичной инфекции;
развитие аллергического конъюнктивита обусловлено гиперчувствительностью организма на то или иное вещество. Нередко присоединяется аллергический , ринит, кожные высыпания. Заболевание часто принимает двусторонний характер. Характерная симптоматика заключается в выраженном отеке конъюнктивы, ощущении зуда, жжения и появлении ;
возникновению сосочкового конъюнктивита предрасположены лица, которые носят . Осмотр позволяет выявить наличие разрастаний в виде сосочков;
сезонным аллергическим конъюнктивитом является поллиноз. Обострение заболевания происходит в период активного цветения растений, ему часто сопутствует заложенность носа;
развитию лекарственного конъюнктивита предшествует применение того или иного лекарственного средства (глазных капель, мазей). Характеризуется отеком конъюнктивы, зудом, жжением, покраснением глаз и обильными слизистыми выделениями.

Диагностика конъюнктивита

Диагностика заболевания основана на осмотре с щелевой лампой. Немаловажное значение имеют данные анамнеза: что могло предшествовать развитию клинических проявлений, какая последовательность их появления и др. В некоторых случаях для точного выявления причин развития заболевания назначается проведение дополнительных методов исследования: мазков, соскобов, посевов с поверхности конъюнктивы, лабораторных анализов крови, флюорографии, рентгенологического исследования и др.

Лечение и профилактика

Установление диагноза и назначение терапевтической тактики должно проводиться исключительно квалифицированным медицинским специалистом. Самолечение может привести к развитию серьезных заболеваний: блефариту, каналикулиту, другим не менее тяжелым осложнениям, а также к переходу конъюнктивита в хроническую форму. Выбор метода лечения данного заболевания зависит от его происхождения.

Почти все виды конъюнктивитом требуют промывания глаз антисептическим раствором (фурацилином, слабым раствором перманганата калия, 2 % борной кислотой) для того, чтобы удалить отделяемое.

Для лечения бактериального конъюнктивита применяются глазные капли и мази с различными антибиотиками, желательно, имеющими широкий спектр действия. При малой эффективности лечения проводят уточнение чувствительности микроорганизма к той или иной группе антибактериальных препаратов и замену препарата.

Лечение гонококкового конъюнктивита проводят ударными дозами антибактериальных препаратов системного действия. Курс лечения продолжается до полного устранения микроорганизмов из конъюнктивальной полости. Своевременное лечение помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны роговой оболочки. Основными профилактическими мероприятиями являются: своевременная диагностика и лечение гонореи половых органов, санитарно-гигиенические мероприятия. Для того чтобы предупредить гонобленнорею новорожденным проводят закапывания глаз 30% сульфацилом натрия три раза с промежутком в 2-3 минуты.

Для лечения дифтерического конъюнктивита необходимо немедленное введение противодифтерийной сыворотки. Каждый час следует промывать полость конъюнктивы растворами асептическим раствором. Проводится медикаментозная терапия антибиотиками, сульфаниламидами для общего и местного применения, а также препаратами рассасывающего действия.

Лечение вирусного конъюнктивита требует применения капель и мазей противовирусного действия с содержанием интерферона или интерфероногенов, стимулирующих секрецию интерферона. Дополнительно назначается пероральный прием противовирусных препаратов и поливитаминов, укрепляющих иммунитет.

Для лечения герпетического конъюнктивита используются мази с содержанием ацикловира, воздействующего непосредственно на вирус герпеса, а также ацикловир таблетированной формы.

Лечение грибкового конъюнктивита предполагает местное применение определенных противогрибковых препаратов и пероральное употребление их таблетированных форм.

Для того чтобы подобрать схему лечения аллергического конъюнктивита необходимо выявить и устранить аллергены, которые вызвали данную реакцию. Назначается прием препаратов антигистаминного действия: капель и таблеток. В отдельных случаях рекомендуется использование капель, содержащих кортикостероиды.

Необходимо проведение санитарно-просветительской работы: объяснение степени заразности конъюнктивитов, необходимости гигиены рук и использования индивидуальных полотенец. В случае эпидемического конъюнктивита требуется немедленная изоляция пациента, особенно в детских и медицинских учреждениях, с последующим введением карантина.