Лечение и профилактика туннельного синдрома. Опять про кисть, запястье и туннельный синдром

Туннельная невропатия – группа болезней, возникающих из-за защемления нервов в их каналах. Наиболее распространено сдавливание проходящего через запястье срединного нерва.

Как карпальный, так и лечению поддается достаточно легко.

Болезнь значительно снижает качество жизни. Из-за нарастающей боли человек может прийти к нервному истощению, раздражительности, булимии, анорексии.

(лечение тоже подробно разберем) определяется по онемению 3 пальцев (большого, указательного, среднего) после сна. При задержке жидкости в организме возникают отёки, в результате которых физиологический канал на запястье сдавливает проходящий по нему срединный нерв, что мешает нервному импульсу распространяться с нормальной скоростью.

Туннельная невропатия кисти

К деформации канала приводит чрезмерное напряжение сухожилий и связок, прекращение питания нервов. В итоге ткани туннеля отекают, утолщаются или становятся рыхлыми. Реже бывает, когда отекает сам нервный ствол. Это может быть вызвано отравлением тяжёлыми металлами, приёмом антибиотиков, сосудорасширяющих и мочегонных медикаментов.

Заболевания обмена веществ (сахарный диабет, ожирение) и эндокринной системы (беременность, климакс, долгий приём оральных контрацептивов, гиперфункция щитовидной железы) также приводят к задержке жидкости. Болезни способствует похудение (из-за истощения жировой ткани, амортизирующей нерв), наследственность (узкие каналы), возраст после 50 лет, заболевания опорно-двигательного аппарата (травмы, операции) и крови. Вредные привычки ухудшают кровоснабжение тканей.

Основными симптомами туннельной невропатии являются боль, нарушение чувствительности и двигательной функции конечности.

В начале болезни при физической нагрузке может ощущаться дискомфорт в поражённой области тела, по мере сужения костного канала возникают следующие симптомы:

болезненность в ночное время;
изменение цвета кожи;
неуклюжесть при попытке что-либо взять;
покалывание в противоположном от поражения участке тела;
усиление боли при «растягивании» или постукивании по связке;
малая подвижность больного сустава;
потеря мышечного тонуса в зоне сдавления.

Боль способна распространяться на большие расстояния. Например, «мурашки» в области плеча или верхней части спины могут быть следствием пережатия надлопаточного или локтевого нерва.

Если при лечение отсутствует, кожа бледнеет, «высыхает», при патологии кисти рука становится похожей на обезьянью.

1% населения страдает туннельным синдромом запястья, он встречается в половине случаев от всех других туннельных невропатий.

Фиксация лучезапястного сустава

При такой патологии, как туннельный синдром, лечение в домашних условиях в первую очередь основывается на то, чтобы обездвижить кисть, обеспечив ей полный покой. Для этого пользуются спецповязками. На ночь надевают ортез – приспособление, фиксирующее кисть в анатомическом положении. Днём носят шину.

Все фиксирующие устройства сохраняют максимальную подвижность сустава при его жёсткой фиксации, чтобы добиться его правильного положения.

Виды лучезапястных фиксаторов:

Вид	Описание	Применение	Функциональность
Бандаж	Перчатка разной длины	Лёгкое повреждение сустава, профилактика	Создаёт небольшое давление, распределяет нагрузку на сустав, снимает отёк, боль, фиксирует сустав, или запястье, или пальцы, или ладонь
Ортез	Удлинённая перчатка с фиксатором большого пальца и ремнями	В серьёзных случаях, лечение травм, артроза, артрита, паралича, остеохондроза	Снимает нагрузку с повреждённого места, боль и отёк, ограничивает движения
Тутор	Длинная перчатка до середины ладони с разделителями для пальцев, захватывает большой палец	Реабилитация после травм, лечение, профилактика	Способствует циркуляции крови, тугой фиксации лучезапястного, кистевого сустава, пальцев, снятию боли и отёков

Верное средство фиксации подберёт только врач.

Существуют специальные гаджеты для лучезапястного сустава при работе на компьютере: вертикальные мыши, силиконовые игрушки, подкладываемые под запястье при манипуляциях с мышью.

Медикаментозное лечение

Терапия преследует 3 цели: снятие воспаления, уменьшение отёка, предупреждение усугубления ситуации.

Чаще всего используют следующие группы препаратов: обезболивающие нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен, Кетолорак), стабилизирующие иммунную систему внутривенные инъекции хлорида кальция, улучшающие кровообращение в области сдавления нерва и проводимость нервных импульсов витамины.

Ибупрофен

Самый эффективный метод – местное подведение лекарственного вещества. С помощью иглы молекула, снимающая отёк, вводится прямо в туннель. Воспаление, боль и онемение проходят. 3-5 блокад через день даёт очень продолжительный эффект.

Запястный синдром наблюдается в 30-45-летнем возрасте, чаще у женщин, т.к. их запястья тоньше.

Смена профусловий

Ущемление нерва часто связано с профессиональной или спортивной деятельностью. Для ремиссии важно исключить однотипные движения. Иногда это единственный вариант возвращения к полноценной жизни.

Необходимо все привычные действия осуществлять здоровой рукой, а больную нагружать по минимуму. Спать нужно на здоровой стороне, чтобы зона поражения нерва «отдыхала».

Больным придётся сменить работу или хобби. Нельзя трудиться по профессиям, требующим монотонных сгибательных и разгибательных движений (теннисиста, маляра, гитариста, скрипача, виолончелиста, пианиста, стенографиста, парикмахера, сурдопереводчика, водителя, программиста), а также связанным с повышенной травмируемостью (бодибилдера, грузчика, каменщика), не увлекаться вязанием.

Самая частая причина развития запястного туннельного синдрома – работа с компьютерной мышью.

Стероидные инъекции

Введение препаратов на основе глюкокртикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона) – синтетических гормонов надпочечников – используют в запущенных случаях. Инъекции проводят непосредственно в канал нерва. Однако гормоны имеют больше побочных эффектов, чем нестероидные противовоспалительные средства.

Иногда стероиды используют в виде мази.

Лечение в домашних условиях

Лечение туннельного синдрома запястья в домашних условиях заключается в выполнение следующих несложных упражений:

сжимать в кулак и разжимать пальцы с силой;
сжимать мячик;
вращать кулаками в обе стороны;
сложить вместе ладони, локти развести по сторонам. Опускать ладони как можно ниже, не размыкая их и не отводя далеко от туловища;
расправить руки перед собой, «повесив» кисть, и давить одной ладонью на другую.

Растирание поражённого места снимает боль, встряхивание кистями рук помогает при кистевом синдроме.

В запущенных случаях подойдут такие упражнения:

спиртовой компресс на запястье оставить на ночь;
массаж руки с внешней стороны ладони до внешней стороны предплечья;
опустить руки в горячую воду по запястье, сжать в кулаки и вращать ими под водой 10-15 мин. Затем обмотать руки полотенцем до высыхания.

Лечение туннельного синдрома народными средствами основывается на применении следующих рецептов:

смешать нарезанные кубиками 3 солёных огурца и 3 стручка жгучего перца, залить 0,5 л воды и оставить в тёмном месте на неделю. Настой процедить и натирать им запястье;
50 г 10%-го нашатыря и 10 г камфорного спирта растворить в 1 л воды. Растирать больные места;
1 ст.л. корня петрушки залить 0,5 л кипятка и оставить на ночь. Пить в течение дня по глотку для уменьшения отёков.

При такой патологии, как туннельный синдром запястья, лечение народными средствами является лишь дополнением к назначенным врачом рекомендациям, но не заменяет их.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение туннельного синдрома кисти назначается, когда по прошествии 6 месяцев традиционная терапия не принесла результатов, а также в случаях травмы, перелома.

Операция проводится под общим наркозом около часа. Врач рассекает поперечную связку запястья и удаляет сдавливающие нерв ткани.

Современные эндоскопы позволяют провести операцию без большого надреза.

Этот кардинальный метод не лишён недостатков: нельзя спрогнозировать заранее, насколько эффективным окажется лечение.

В 2-3% случаев после хирургической операции встречается усиление симптоматики.

Восстановление

Период послеоперационного восстановления длится до 3 месяцев. Пациент может чувствовать лёгкие болевые ощущения, скованность, отёк кисти. Для избегания этих последствий врачом разрабатывается индивидуальная программа нормализации функционирования кисти. В этот период важно правильно питаться и заниматься спортом.

Долгосрочные результаты

Восстановление может длиться до года и зависит от тяжести течения заболевания.

Хорошей новостью является то, что болезнь не распространяется дальше зоны поражения.

Коррекция туннельного синдрома невозможна без активного участия больного, его желания излечиться и прикладываемых усилий.

Поэтому только лекарствами и физиотерапией не обойтись.

При не вовремя начатом лечении запястной невралгии возможна полная утрата функций кисти.

Видео по теме

Видеоролик о том, что из себя представляет туннельный синдром локтевого нерва и его лечение:

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

В современном мире большинство профессий неразрывно связаны с работой на компьютере, и именно такая статичная работа, с повторяющимися действиями рук, нахождение их длительное время в одном положении способствует развитию многих так называемых профессиональных недугов. К таким болезням относится синдром запястного канала (туннельный синдром).

Что такое синдром запястного канала? Это недуг, от которого пациент теряет тактильные способности в области большого, указательного, среднего и иногда безымянного пальцев. Более легкая форма данного недуга характеризуется онемением указанной зоны, и человеку приходится регулярно растирать кисть, чтобы, как он думает, возобновить подачу крови к пальцам. Но все дело не в циркуляции крови, а в сдавливании срединного нерва, расположенного внутри карпального канала или туннеля (отсюда и название), проходящего через руку от предплечья до запястья.

Этот туннель образуется из костной ткани и по нему проходит несколько сухожилий, отвечающих за сгибание и разгибание пальцев, а также непосредственно срединный нерв. Сам по себе канал довольно узкий и в случае каких-либо травм, или нарушений оболочки происходит сдавливание нерва, что приводит к онемению и потери чувствительности.

Причины сдавливания срединного нерва в канале

Причина развития туннельного синдрома заключается в сдавливании нерва, проходящего через канал. Непосредственно сдавливание может произойти по нескольким причинам:

Естественно, отек и воспалительные процессы могут быть спровоцированы сторонним недугом. Так, заболевания, которые так или иначе, могут спровоцировать капральный синдром, включают:

сахарный диабет;
артрит;
артроз;
болезнь Рейно;
гипотериоз;
тендовагинит (воспалительные процессы в сухожилиях);
опухолевые процессы непосредственно срединного нерва (шваннома, нейрофиброма, перинейрома и т. д.);
акромегалия.

Что касается травм, то любая, даже незначительная травма руки может спровоцировать данный синдром. К примеру, человек получил несерьезное растяжение сухожилий, или ушиб в районе кисти. Как правило, такие травмы сопровождаются отеком, который уменьшает сечение капрального канала с одной стороны или с обеих сторон. Такое уменьшение сечения приводит к сдавливанию нерва и возникновению туннельного синдрома.

В группе риска находятся:

Несмотря на то что по статистике в мире только 45% работающих женщин именно на их долю приходится основная часть страдающих от данного недуга.

Что касается причин, связанных с профессиональной деятельностью, в зону риска входят лица:

имеющие специфическое положение тела или запястья (кассир);
работающие с повторами действий, в которых задействован лучезапястный сустав (программист, IT-специалист);
работающие с высокими температурами (сталевар);
трудящиеся в условиях постоянной вибрации (дорожные работники, операторы буровых машин).

Наличие подобной работы увеличивает риск возникновения данного синдрома, а в комплексе, с генетической предрасположенностью, шансы приобрести капральный синдром увеличиваются в несколько раз.

Симптомы

В связи с тем, что на проявления данного синдрома пациент длительное время не обращает внимания, в запущенной стадии все может быть довольно печально. Итак, симптомы запястного синдрома развиваются поступательно, и в самом начале болезни главный признак - это потеря чувствительности большого, указательного и среднего пальцев (иногда безымянного), а также части ладони.

До потери чувствительности, больной может замечать о наличии посторонних хрустов или тресков при кручении или сгибании кистевого или запястного сустава, что является одним из признаков будущей болезни.

Больной может не чувствовать укол, холод или жар. Постепенно. К этому добавляется онемение пальцев, зуд и боль, которая начинает распространяться по кисти и носит название кистевой боли.

Наиболее сильные приступы случаются с утра, после пробуждения человека. Нередко, больной даже ночью вынужден растирать кисть, чтобы снять болевой симптом, но это временная мера.

Постепенно, по мере прогрессирования синдрома, у пациента и вовсе может развиться частичный паралич пальцев. Больной не сможет выполнить простейшие действия правой или левой рукой (взять кружку, застегнуть пуговицу, пожать руку), так как его пальцы перестанут сжиматься.

На самой последней стадии возможно, развитие контрактур на руке.

Контрактура - ограничение пассивных движений в суставе.

Диагностика

Для диагностики данного недуга необходимо обратиться к невропатологу. Доктор проведет ряд диагностических процедур, с помощью которых сможет поставить верный диагноз.

Врач сперва должен осмотреть больного и провести его опрос, об ощущениях, которые он испытывал, в связи с жалобой.

После чего будет проведен неврологический осмотр, который в себя включает несколько простых тестов:

тест поднятых рук - при наличии недуга, через 30 секунд нахождения в положении с поднятыми руками пациент испытает чувства покалывания и «бегание мурашек» на больной руке;
манжетный тест - на участок от локтя до запястья одевается специальный прибор (манжета), которая напоминает прибор для измерения давления. Данная манжета накачивается воздухом, и человек начинает ощущать то же самое, что и при тесте поднятых рук;
тест Фалена - сгибание руки в запястном суставе на и удержание ее в таком положении. Через некоторое время больной ощущает покалывание и даже боль;
тест Тинеля - простукивание молоточком ладонь. Данные действия вызывают покалывание в пальцах.

Кроме того, существует такое понятие, как лидокаиновая проба. Данный анализ допустим только при сильной боли. Так, если при введении лидокаина боль не утихла, значит, причина в защемлении нерва.

Несомненно, некоторые из тестов можно провести и в домашних условиях, чтобы принять решение о целесообразности обращения к врачу.

Помимо невралгического осмотра, доктор направит больного на сдачу анализов, которые в себя включают:

биохимический анализ крови;
анализ крови и мочи на уровень сахара;
анализ на тиреотропные гормоны и ревмопробы;
клинический анализ крови и мочи;
анализы на циркулирующие иммунные комплексы и на антистрептокиназу.

Кроме того, в некоторых случаях могут быть назначены следующие методы диагностики:

рентгенография (необходима для исключения артрита или перелома конечности);
электромиография;
магнитно-резонансная томография;
анализ нервной проводимости.

Лечение

Итак, как лечить синдром запястного канала? Как и в любой болезни, для лечения существует несколько способов:

Медикаментозный.
Народными средствами.

Медикаментозный способ, в свою очередь, подразделяется, на:

Консервативный.
Оперативный.

Консервативный

Для того чтобы вылечиться от данного синдрома, мало принимать лекарство, назначенное врачом, основу лечения составляет охранный режим для пораженной руки (запястья).

Основное требование, полное исключение нагрузки на пораженную руку в течение двух недель. Это означает, что работник, минимум на две недели не может выполнять свои обязанности (если они связаны с работой руками).

Можно сколько угодно лечиться от данного синдрома и продолжать работу, только результата не будет.

Охранный режим в себя включает:

фиксация запястья специальных удерживающим средством (напоминает напульсник и продается в аптеке);
отказ от физических нагрузок.

В том случае, если нет возможности полностью отказаться от выполнения своей работы, необходимо проконсультироваться с физиотерапевтом, который подскажет, как минимизировать нагрузку на руку в вашем конкретном случае.

Некоторые упражнения для рук и правильные положения при работе

Кроме того, врач может назначить и физиотерапию, которая в себя включает:

электрофорез с никотиновой кислотой;
фонофорез;
парафиновые аппликации;
лечение грязью;
лазерное лечение;
бальнеотерапия;
массаж;
мануальная терапия.

Более того, для снятия болевых ощущений врач может прописать больному средства, которые снимают болевой синдром и уменьшают отечность (аспирин, ибупрофен).

Кроме того, если сдавливание нерва произошло из-за стороннего недуга, врач прописывает лекарства, для борьбы с данными заболеваниями или же вовсе назначает комплексную терапию.

Хороший эффект дает холодный компресс, но это временное явление.

В случае если ничего из перечисленного выше не помогло, необходимо хирургическое вмешательство, а именно проведение эндоскопической операции.

Эндоскопический вариант хирургического вмешательства представляет собой оперативное лечение через небольшое отверстие в теле человека. Теперь нет необходимости делать широкие надрезы, врачи научились оперировать людей без этого.

Оперативное вмешательство как правило, подразумевает под собой устранение причины сдавливания срединного нерва. Доктор с помощью рентгенологического исследования и других диагностических процедур определяет, где конкретно произошло сдавливание.

Если есть возможность, делается эндоскопический надрез, если нет обычный. Далее, устраняется причина сдавливания (рассечение связки, расширение туннеля и т. д.).

В случае с эндоскопическим видом операции, хирург производит микроскопический надрез, а далее с помощью специальной видеокамеры осуществляет лечение.

Если же речь идет об обычном рассечении, то в данной ситуации эффект будет тот же, но восстановление после такой операции будет проходить дольше.

В любом случае во время операции происходит рассечение связки, и чем больше разрез, тем больше рассечение.

Восстановление

Восстановительный процесс протекает в зависимости от серьезности сдавливания. Как правило, после проведения операции больному запрещено делать какие-либо упражнения в течение 1,5 месяцев и именно по этой причине, синдром запястного канала носит негласное название - самый дорогой синдром (обычно в период восстановление работник теряет много денег не работая).

Как правило, по прошествии суток пациент уже может немного шевелить пальцами, но не более того. Даже обычная кружка для такого больного в период восстановления непосильная ноша.

Фиксирующее приспособление на руку

По прошествии 5–6 недель пациент замечает, что контроль над рукой и пальцами полностью вернулся, а самочувствие заметно улучшилось.

После 6 месяцев можно приступать к физиопроцедурам и специальным гимнастическим упражнениям.

Как можно снять симптомы самостоятельно

Зачастую симптоматика данного недуга застает врасплох, и хочется побороть неприятные ощущения как можно скорее, что можно посоветовать в подобной ситуации?

регулярные перерывы позволят избежать онемения и покалывания либо банальная смена деятельности, главное, чтобы руки приняли другую позу;
небольшая зарядка в течение 1–2 минут смогут снять некоторые симптомы (вращательные движения в одну и другую сторону, потягивающие движения ладонями и обычная детская зарядка для пальцев);
если боль интенсивная, можно принять болеутоляющее (ибупрофен, кетанов);
если неприятные ощущения стали посещать вас регулярно - используйте шину или напульсник во время сна, который одевается на больную руку;
не стоит класть руки под голову, так как это только усугубит ситуацию, передавливанием нерва.

Народные средства

Естественно, лечить данный синдром можно и народными способами в домашних условиях. Лечение синдрома запястного канала народными средствами ни в коем случае не должно исключать визиты к врачу, так как он должен контролировать процесс выздоровления и в случае чего корректировать лечение.

Ниже приведены некоторые рецепты из арсенала наших бабушек.

Настойка из зверобоя

2–3 листа данной травы кипятят в течение 10–15 минут. После чего охлажденный отвар можно принимать по 1–2 ч л в день с утра и перед сном.

Льняное масло

Данное масло можно приобрести в любом продуктовом магазине. В течение 15 суток необходимо принимать по 1 ч л в день. Прием масла способствует снятию воспалительных процессов.

Доказано, что повышенное содержание витамина группы В благотворно влияет на устранение недуга.

Отличный способ для снятия напряжения - холодные компрессы, которые можно прикладывать к запястью на 10–15 минут три раза в день.

Помимо народной медицины, существуют альтернативные способы лечения, которые в себя включают:

лечение грязью;
иглоукалывание;
йога.

Профилактика

Для профилактики синдрома запястного канала существует три варианта решения:

инженерные;
персональные;
многокомпонентные.

Инженерные

Данное решение включает в себя локальное усовершенствование рабочего места. В частности, в настоящее время существует множество вариантов, так называемых безопасных для здоровья предметов (ортопедические клавиатуры, мыши, специальные подставки под запястье).

Персональные

Данное решение включает в себя то, что касается работника, а именно обращение внимания за положением своего тела (осанка), регулярные тренировки в процессе работы. Кроме того, можно использовать специальные приборы, которые будут контролировать время проведения в статичном положении и подавать сигнал, что необходимо размяться и сделать гимнастику для рук или пальцев.

Многокомпонентные

Данное решение является наиболее радикальным и предполагает либо смену места работы, или менее болезненный для сотрудника вариант - перестройку рабочего места (ремонт, перепланировка и т. п.).

Согласно проведенным исследованиям, именно решения инженерного плана оказали наибольшую профилактическую пользу. В то время как персональный вариант особо не был эффективен.

Но, это не означает, что нельзя комбинировать инженерный вариант с персональным или многокомпонентным, в комплексе результат будет намного лучше, чем если не делать вообще ничего.

Итак, запястный синдром неприятный и в некоторых случаях назойливый недуг, избавиться от которого можно как консервативными, так и операционными способами. Однако, лучше не доводить до больницы, и предупредить заболевание заблаговременно. Работайте правильно!

Туннельный синдром (туннельная невропатия) - это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах - туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии. Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом. В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.

Оглавление:

Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.

В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.

В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва. В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала. Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.

В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.

Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:

Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.

Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).

Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью. Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается. Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.

Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.

Еще один характерный симптом - онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.

При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».

При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.

При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.

Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.

К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.

Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.

Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.

Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.

Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.

Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса. В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается. Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.

Лечение синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.

Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:

Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.

Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:

Возраст пациента больше пятидесяти лет;
Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
Постоянное покалывание в пальцах кисти;
Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.

Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% -при наличии одного критерия, у 16,7% - с двумя и у 6,8% - при наличии трех и более критериев.

При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва. При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства - это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета. Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.

После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур. Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.

После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены - рецидива не избежать.

Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.

Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

Правильно обустройте свое рабочее место. Стол не должен быть слишком высоким. Во время работы за компьютером рука должна не провисать, а удобно лежать на столе либо подлокотнике кресла. Кисть должна быть выпрямленной.
Подберите правильную клавиатуру и мышку. Мышка должна удобно располагается в вашей ладони. Так кисть будет более расслаблена. Для людей с синдромом запястного канала даже создана специальная мышка-джойстик. Не менее полезными могут оказаться специальные коврики под мышь, оборудованные валиком на уровне запястья. Это обеспечит правильное положение кисти. Кроме того, обратите внимание на клавиатуру, расположенную под наклоном.
Каждые тридцать-сорок минут делайте перерывы.
Делайте упражнения для рук: встряхивания кистей, вращательные движения в запястьях, сжимание пальцев в кулак и разжимание.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Синдром запястного канала представляет собой невралгию запястного нерва, которая называется карпальный синдром, туннельный синдром запястья, синдром карпального канала или карпальный туннельный синдром.

Запястный нерв – своеобразный нейронный кабель, исходящий из запястного нервного узла, представляющий собой соединение всех нервов нижней части руки в одну точку лучезапястного нервного узла для передачи обобщённых сигналов. Запястный нерв проходит у начала кисти руки через туннель из трёх косточек запястья и поперечной связкой сухожилия с четвёртой. Вместе с запястным нервом по этому месту проходят сгибательные сухожилия пальцев рук.

Запястный нерв также является – одним из центральных основных нервов руки (их всего три, ещё есть лучевой да локтевой), который проходит через всю руку к нервному сплетению в плече.

Запястный нерв отвечает за чувствительность продольной середины ладони от большого отставленного пальца до середины безымянного и за управление движениями кисти и выделения потовых желёз. Если сказать грубо, то этот нерв отвечает за манипуляции кистью руки. На каждой руке есть свой запястный нерв.

Тоннельный синдром или туннельный – синдром невралгий нервов, вызванных их сдавливанием или травмами окружающими их мышцами, сухожилиями или костно-мышечными каналами, а также воспалением канала нерва из окружающих его тканей организма.

Карпальный канал – отверстие или путь для прохождения нерва от предплечья к пальцам руки, через запястье. Иными словами, это канал, по которому проходят нейроны из которых состоит срединный нерв, он же – запястный.

Запястный синдром представляет собой заболевание срединного нерва – невралгию или неврит.

Невралгия нерва – резка боль, вызванная нетипичным раздражением нерва, которое может быть вызвано его сдавливанием, пережатием, воспалением окружающих тканей, а также самого нерва, длительного воздействия холодом, отложением солей в близлежащих тканях, токсинами и аллергическими реакциями. Данное заболевание не несёт в себе изменений или повреждений нервной ткани, а только доставляет сильные мучения с нарушениями работы самого нерва.

Неврит – тяжёлое осложнение невралгии или самостоятельно возникшее заболевание, которое влечёт за собой гибель нейронов, а порой всего нерва.

Этот недуг может быть односторонний, если поражает одну руку и двухсторонний, когда болят два нерва обоих рук.

Осложнения заболевания представлены возможностью нарушения нервной ткани с возможностью полной её атрофии.

Симптоматика

При синдроме запястного канала симптомы представляют собой типичные признаки невралгии или неврита, проявляющиеся на начальных стадиях покалыванием словно маленькими иголочками или крапивным жжением, постепенно переходящими в боль в первых трёх - четырёх пальцах кисти начиная с большого.

Со временем начинается снижение чувствительности зоны ответственности срединного нерва до полной её потери.

Потеря чувствительности вызывает двигательные нарушения всей кисти либо только пальцев.

Иногда СЗК сопровождается нарушениями микроциркуляции жидкостей с побелением или посинением кожи, похолоданием больной кисти на ощупь, сбоями в потоотделении, нарушениями внешнего вида ногтей. Ещё один признак - временное облегчение способно принести лёгкие движения пальцев при опущенной руке.

Диагностика

Чтобы отличить СЗК от других заболеваний, способных вызвать болевые реакции, проводятся диагностические тесты:

Тест Тиннеля заключается в лёгком постукивании специальным врачебным неврологическим молотком по области над путём прохождения срединного нерва вдоль руки выше запястья. При положительной реакции ощущается покалывание пальцев и болевые электрические прострелы в кисть, а также иногда наблюдается боль в области постукивания. Такое диагностирование проводится при тяжёлых случаях СЗК с усиленным болевым синдромом.

Тест на сгибание-разгибание запястного сустава, когда рука максимально сгибается в запястье и держится минуту. Если за этот промежуток появляется покалывание зоны ответственности нерва - то тест положительный.

Проведение электромонографии для изучения сократительной способности мышц и выявления причин невралгии, не относящихся к сдавлению нерва окружающими тканями.

Манжетный тест с наложением манжетки тонометра с максимальным нагнетанием давления выше и ниже запястья с наблюдением парестезии в случае положительного диагноза. Парестезия – нарушение чувствительности с ложными ощущениями покалывания, мурашек, жжения и др.

Осмотр на предмет «квадратного запястья», т.е. анатомического строения сустава с естественным увеличением толщины и приближением к квадратной форме. Такое анатомическое строение часто вызывают естественные сдавливания нервной ткани.

Причины возникновения СЗК

Синдром запястного канала чаще всего возникающий у людей пожилого или зрелого возраста, практически никогда у детей и реже у молодых, может быть вызван следующими причинами:

Работа, сопряжённая с повышенной нагрузкой на кисти рук или вибрационным влиянием на них (к этому виду относится также длительная работа на клавиатуре).
Сдавливание окружающими тканями при отёках или травмах рук.
Ожирение, вызывающее давление жировых тканей.
Генетически обусловленные индивидуальные особенности строения - «квадратное запястье», увеличенная толщина поперечной связки и другие изменения строения сустава).
Артрит, подагра, туберкулёз костей и иные воспалительные заболевания суставов, способные передаться нерву.
Влияние сахарного диабета, витаминной недостаточности, гормональных нарушений, отклонений нервной системы.

Вышеперечисленные внешние причины невралгии запястного нерва вызывают внутренние реакции, которые и есть непосредственно СЗК:

Чаще всего болевая реакция нерва при запястном синдроме вызвана сдавлением большим количеством окружающих тканей, вплотную прилегающих к нерву. Увеличения тканей могут быть вызваны отёками, воспалениями, растяжениями, гематомами.
На втором месте стоят всевозможные воспаления окружающих тканей, которые могут вызывать боль как сами по себе, так и передаваться непосредственно на сам нерв.
Переохлаждения сустава, провоцирующие болевую реакцию или воспаление сустава.
Различные отложения, опухоли, гематомы, аневризмы возле нерва, сдавливающие его или раздражающие.
Нарушения кровообращения, вызванные непроходимостью каких-либо сосудов кисти и провоцирующие отёк или нехватку питания тканей руки с соответствующими последствиями.

Лечение карпального туннельного синдрома

Как лечить синдром запястного канала решает врач-невролог после необходимого обследования с точной установкой причин заболевания.

Традиционное лечение синдрома запястного канала заключается в исцелении без оперативного вмешательства и начинается с полного покоя больной конечность вплоть до загипсовывания при помощи гипсовой шины. Далее, назначается приём препаратов определённых групп: в первую очередь противовоспалительных, затем дегидрирующих мочегонных способствующих снятию отёка тканей, лекарств, восстанавливающих микроциркуляцию внутриорганизменных жидкостей. Возможно, местное введение инъекции глюкокортикоидов, призванных экстренно уменьшить отёк и снять воспаление. Заканчивается традиционное лечение назначением физиотерапевтических процедур постоянного магнитного поля с иглорефлексной терапией для улучшения обменных процессов и стимуляции работы нерва.

Как правило, традиционных методов вполне достаточно, но иногда необходимо хирургическое вмешательство для разрезания поперечной связки запястья, высвобождения нерва и снятия её давления на нерв и сухожилия, а также восстановления кровообращения, если она пережимала и сосуды.

Нетрадиционные меры по купированию синдрома запястного канала – лечение народными средствами даже более популярны чем медицинские по причине несерьёзного отношения к такому недугу. Особенно любят к ним прибегать люди пожилого возраста – основная группа риска данного заболевания.

Суть методов народной медицины такая же, как у традиционной: снятие отёков, воспаления, стимуляция работы нерва, возвращение кистевых функций.

Лечение СЗК в домашних условиях - опасное занятие по причине осложнений в виде неврита с упущением лечения серьёзнейших причин, например, артрита или туберкулёза костей, а также других заболеваний, однако, имеющее весьма действенный эффект по снятию симптомов.

Первое средство при синдроме запястного канала – специальная гимнастика рук, позволяющая как облегчить боль, так и предотвратить появление болезни:

Со всей силы сначала сжать кулак, а потом разжать как можно сильнее вытягивая пальцы.
Вращение сжатыми кулачками во все стороны.
Показать с приложением силы своеобразный знак окей поочерёдным приложением всех пальцев к большому.
Сложить ладони друг к другу с прямыми локтями в виде китайского приветствия и постараться опустить максимально низко не сдвигая локтей и не отодвигая рук от туловища.
Обхватить сверху кисть одной руки с тыльной части ладонью другой в поперечном направлении и согнуть обхваченную руку. Теперь нужно со всей силы пытаться её разогнуть, при этом оказывая максимальное сопротивление обхватившей рукой.

Натирания и компрессы производятся различными согревающими составами и составами, улучшающими кровообращение, способствующие оттоку излишек жидкостей из конечности и оказывающие антивоспалительный эффект. Такие составы могут содержать компоненты из жгучих продуктов, например, перец, горчица, таких витаминосодержащих и заживляющих как облепиха и алоэ, снимающих отёк - огурец, солёные продукты.

Несмотря на доступность и эффективность народных методов, назначенные самостоятельно диагноз и лечение должны быть проверены и согласованы с неврологом, чтобы избежать осложнений, а также не упустить никаких факторов, вызвавших заболевание.

Профилактика

Если ранее синдром запястного канала волновал в первую очередь пожилых людей, чьи конечности были искажены артритом, подагрой и страдали от нарушений системы кровообращения и нервной системы, а во вторую – рабочих, занятых очень тяжёлым и вредным физическим трудом, например, рубкой леса, которая сопряжена с переохлаждениями и отдачей ударов в область суставов, то сегодня основной контингент пациентов этого недуга резко изменился. Сейчас синдрому запястного канала подвержена большая часть людей, независимо от возраста, среди которых есть даже школьники.

Это вызвано повальной долговременной работе на компьютере, во время которой кисти рук в течение нескольких часов находятся в сильном напряжении и практически не меняющейся позе. Привыкнув, человек может и не замечать неприятных ощущений от перенапряжения, но негативное воздействие может вызывать неправильное развитие мышц и связок со сдавливанием ими как нервов, так и других внутренних частей кисти. Для профилактики СЗК можно применять совсем несложные приёмы:

При длительной работе за компьютером пользоваться тачпадом вместо мыши, так как он требует большего количества движений и помогает разминать кисть и район запястного сустава.
Пользоваться опорой для запястья, которая выравнивает положение руки во время работы на клавиатуре и не даёт пережать нерв.
Время от времени проводить кистевую профилактическую гимнастику, которая была описана выше.
Перед длительной работой запястий их необходимо разогреть, простимулировав кровообращение гимнастикой или тёплой ванночкой для рук.
Нельзя позволять детям и подросткам длительное врем работать на компьютере, так как это вызовет не только нарушения развития запястного сустава, но и зрения, а также костно-мышечного скелета. Во время работы необходимо делать небольшую общую гимнастику каждые полчаса.

При возникновении запястного туннельного синдрома появляется боль, онемение и слабость большого пальца, может наблюдаться боль и слабость и в остальных пальцах — это вызвано поражением срединного нерва. Как правило, синдром является следствием чрезмерного увлечения социальными сетями и компьютерными играми. Поражение срединного нерва приводит к неприятным ощущениям в большом, указательном и среднем пальце руки. Срединный нерв проходит через запястье между сухожилиями, мышцами и костями. При появлении отека или изменении позиции окружающих тканей срединный нерв сдавливается и раздражается. Как следствие возникает боль, онемение и покалывание.

Туннельный синдром запястья очень распространен и встречается у 15 процентов населения. Для лиц, входящих в группу риска, заболеваемость повышается до 50 процентов. Женщины болеют чаще чем мужчины. Наиболее часто возникает у лиц в возрасте от 45 до 60 лет. Заболевание привязано к профессиональной деятельности пациентов, наибольшему риску подвергаются люди, работающие в условиях, где применяются часто повторяющиеся силовые движения.

Патофизиология запястного туннельного синдрома

Запястный туннель – это небольшой проход, через который нервы и мышечные сухожилия проходят от предплечья к кисти. Он проходит между костями запястья и покрыт оболочкой из соединительной ткани. Запястный туннель достаточно узкий и располагается ближе к ладонной поверхности. Структуры, расположенные в нем, таким образом, располагаются очень близко друг к другу. В кистевом туннеле расположены девять мышц сухожилий и срединный нерв.

Все нервы имеют внешнюю защитную оболочку из миелина, что улучшает передачу сигналов по ним. Состояния, приводящие к повреждению нерва или к демиелинизации, приводят к нарушению передачи сигналов по нервам. В кистевом туннеле возникает сильное давление на срединный нерв из-за того, что сухожилия, расположенные в нем набухают из-за чрезмерного использования. В результате сдавливания срединного нерва возникает боль, онемение и ощущение покалывания. Следует помнить, что основная характеристика патофизиологии запястного туннельного синдрома — повреждение срединного нерва.

Симптомы туннельного синдрома запястья

Туннельный синдром начинается с незначительных болей в запястье, которые могут распространяться на предплечье или кисть. Люди, страдающие от заболевания, обращаются со следующими симптомами туннельного синдрома запястья.

Расположение болей.

Чаще всего страдают большой, указательный, средний и безымянный пальцы, мизинец затрагивается болями реже. Туннельному синдрому одинаково подверженные обе руки.

Ощущения.

Покалывание или онемение пальцев на руках является основным симптомом заболевания. Ощущения беспокоят после сна или после определенных действий таких как вождение автомобиля, чтение книги. Также пациент может жаловаться на то, что его рука все время холодная либо горячая.

Боль.

Кистевой туннельный синдром характеризуют боли в запястье распространяющиеся вверх на предплечье и плечо или спускающиеся вниз на кисть и пальцы руки. Боль усиливается при силовых нагрузках или произведении однообразных повторяющихся движений.

Слабость.

Возникает мышечная слабость. Пациент не может длительно удерживать предметы в руках или они просто выпадают у него из рук. Снижается сила захвата кисти, что определяется в ходе исследований.

Другие симптомы туннельного синдрома запястья: некоторые больные отмечают жесткость суставов рук и изменение цвета кожных покровов в районе суставов.

Причины туннельного синдрома запястья

Главной причиной возникновения туннельного синдрома является сдавливание срединного нерва. Однако существуют и другие механизмы возникновения заболевания в результате травматического повреждения. Хотя механические повреждения не вызывают возникновения туннельного синдрома в чистом виде симптомы появляются те же самые поэтому их тоже необходимо рассматривать для дифференциальной диагностики с туннельным синдромом кисти.

Анатомические факторы.

Возникают в результате переломов запястья, ушибов приводящих к дислокации тканей в результате которых изменяется внутреннее пространство туннеля. При этом появляется большое давление на срединный нерв без отека мышечных сухожилий.

Некоторые заболевания, такие как алкоголизм и диабет, увеличивают риск возникновения повреждения срединного нерва.

Воспаление запястных сухожилий, вызванное ревматоидным полиартритом или инфекционными заболеваниями, может спровоцировать возникновение симптомов подобных туннельному кистевому синдрому.

Опухоли, располагающиеся вблизи от срединного нерва, также могут оказывать давление на него и вызывать боль и онемение.

Заболевания, связанные с задержкой жидкости в организме, также могут вызвать сдавливание и раздражение срединного нерва.

Определенная профессиональная деятельность, в результате которой повышается давление на срединный нерв.

Среди других факторов, провоцирующих развитие патологии: гиподинамия, беременность, грудное вскармливание, использование инвалидной коляски.

Факторы риска.

Однообразные силовые движения руки на сегодняшний день являются самым значимым фактором риска возникновения заболевания. Среди других факторов риска:

преклонный возраст.
женский пол.
наследственность.
внезапное увеличение массы тела.
квадратная форма запястья.
короткие конечности и маленький рост.

Осложнения заболевания и диагностика

Туннельный кистевой синдром не является смертельным заболеванием, однако при отсутствии лечения может привести к необратимому повреждению срединного нерва. В результате чего теряются функции пораженной руки. Как результат человек становится инвалидом. Своевременная диагностика данного заболевания позволяет избежать неприятных осложнений.

Симптомы наряду с клинической картиной указывают на возникновение туннельного синдрома. Определенные функциональные пробы наряду с клиническими исследованиями подтверждают диагноз. Нечувствительность мизинца при удерживании газеты или телефона может явиться симптомом возникновения синдрома запястного канала.

Проводятся исследования чувствительности пальцев и силы мышц руки. Рентген запястья позволяет исключить перелом или артрит запястья. Электромиограмма измеряет электрические импульсы в мышцах запястья, благодаря ее результатам выясняют нет ли поражения мышц запястья. Исследование проводимости срединного нерва показывает состояние срединного нерва. В пораженном нерве прохождение электрических импульсов замедленно. Увеличение толщины запястье также может указывать на возникновение туннельного кистевого синдрома.

Лечение туннельного синдрома запястья

Лечение зависит от тяжести симптомов. Лечение туннельного синдрома запястья может быть от простого здорового образа жизни до хирургического вмешательства:

простые иммобилизующие устройства позволяют облегчить симптомы заболевания.
физиотерапия и физкультура также предотвращают развитие заболевания и облегчают его проявления.
нестероидные противовоспалительные препараты дают временное облегчение при возникающих болях.
кортикостероиды уменьшают отек и давление на срединный нерв в результате снимается боль и воспаление.
лечение основного заболевания таких как диабет или артрит позволяет снять симптоматику туннельного синдрома.
обезболивающие препараты также временно уменьшают симптомы, возникающие при сдавлении срединного нерва.

Существуют хирургические методы лечения туннельного синдрома запястья. Они применяются в случае длительного тяжелого протекания заболевания. Заключается в разрезании в ходе хирургического вмешательства связок, сдавливающих нерв. Может проводиться как открытая операция либо эндоскопическим методом.

Профилактика туннельного синдрома

Лучшей профилактикой туннельного синдрома являются здоровый образ жизни и занятия фитнесом — они могут облегчить или полностью избавить от симптомов заболевания. Также возможно ношение шины на запястье, гимнастика при выполнении однообразной работы. При попытке полностью прекратить физические нагрузки на руку, состояние ухудшается. Если не существует возможности изменить род деятельности, вызвавший возникновение туннельного синдрома запястья, необходимо чаще давать отдых рукам и делать расслабляющие упражнения.

КАТЕГОРИИ