Лечение кефалогематомы у новорожденных и возможные последствия. Последствия родовой кефалогематомы в будущем – важная информация для родителей Что такое кефалогематома и чем она отличается от родовой опухоли

Кефалогематома – это скопление крови между костью черепа и надкостницей. Надкостница – это тонкая пластинка соединительной ткани, плотно покрывающая кость по всему контуру. При родовой травме происходит отслоение надкостницы от кости скопившейся кровью.

Заболевание это достаточно распространено и встречается у новорождённых младенцев в 0,2 — 2,5 % случаев.

Причины кефалогематомы у новорождённых

Во время родовой деятельности происходит смещение кожных покровов головы и надкостницы от костей черепа, в результате чего возникает повреждение субпериостальных сосудов (сосуды, идущие от надкостницы к костям черепа). Так формируется кровоизлияние над костью.

Причины формирования кефалогематомы могут быть как со стороны плода, так и со стороны матери.

Со стороны матери:

• анатомически или клинически узкий таз (несоответствие размеров головки плода с размерами таза матери);
• стремительное или затяжное течение родов;
• использование во время родовой деятельности акушерских пособий (щипцов, вакуум-экстракторов);
• дискоординация родовой деятельности;
• экзостозы (костные наросты) тазовых костей, перенесённые переломы костей таза;
• возраст роженицы старше 35 лет.

Со стороны плода:

• большая масса тела (более 4 000 г);
• патологическое предлежание плода (лицевое, поперечное, тазовое);
• внутриутробные пороки развития (гидроцефалия);
• перенашивание более 40 недель (кости черепа плода становятся плотные, что снижает их способность к конфигурации во время родов).

Более редкой причиной возникновения кефалогематомы является гипоксия плода, возникшая в результате обвития или сдавления пуповиной, западения языка, аспирация околоплодных вод.

Иногда субпериостальное кровоизлияние может быть первым признаком заболеваний крови с повышенной кровоточивостью у новорождённого ( , болезни Виллебранда).

Клиническое проявление кефалогематомы

При осмотре кефалогематома выглядит, как обычная припухлость на голове малыша. Проявиться она может через 2 — 3 часа или на 2 — 3 сутки после рождения.

Размеры могут варьироваться от 3 до 10 см в диаметре. При пальпации (ощупывании) опухоль мягкая, эластичная, по краям имеется плотный валик – это утолщённая надкостница.

Кефалогематомы никогда не выходят за пределы одной кости. Очень редко встречаются множественные гематомы, поражающие два и более участка головы. Общее состояние малыша при этом не будет страдать, если у него нет сопутствующих патологий.

Выделяют несколько степеней кефалогематом:

• 1 степень – диаметр гематомы 4 см и менее;
• 2 степень – от 4,1 до 8 см;
• 3 степень – диаметр 8 см и более. При множественных гематомах суммируется общая площадь кровоизлияний.

По локализации выделяют теменную, лобную, затылочную и височную кефалогематому.

Возможно сочетание кефалогематом с другими повреждениями:

• с переломом костей черепа;
• с повреждением головного мозга (кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома).

Диагностика

Для постановки диагноза «кефалогематома» достаточно физикального (внешнего) осмотра и анамнеза (как протекали беременность и роды).

Тем не менее, важно провести дифференциальный диагноз с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз, мозговой грыжей.

В отличие от кефалогематомы родовая опухоль (отёк подкожной клетчатки) и подапоневротическое кровоизлияние при пальпации имеют плотную тестоватую консистенцию, не имеют чётких плотных границ и могут занимать область нескольких костей. Мозговая грыжа представляет собой выпячивание мозговых оболочек, а иногда и фрагмента мозговой ткани через родничок или швы черепа.

Из дополнительных методов обследования применяют:

• краниограмму (рентгенограмму костей черепа) для исключения костных повреждений в прямой и боковой проекциях;
• нейросонографию (определяет очаги повреждения в головном мозге);
• УЗИ кефалогематомы (позволяет определить точные размеры, исключает мозговую грыжу);
• компьютерную томографию (используется при подозрении на повреждение тканей головного мозга).

Кефалогематома у новорождённых и её лечение

При кефалогематомах небольшого размера выбирают консервативную методику лечения – ждут, когда гематома рассосётся самостоятельно. Назначают глюконат кальция и Викасол для укрепления стенок сосудов и остановки кровотечения. В среднем лизирование (рассасывание) гематомы занимает 1 — 2 месяца.

Ускорить процесс можно при помощи геля Троксевазин. Препарат разрешён для применения детям с рождения, наносится 2 раза в день на кожу головы.

Существует и хирургический метод лечения – пункция кефалогематомы у новорождённых. Показана она при гематомах больших размеров (80 мм и более). Процедура длится около 10 минут и не требует госпитализации ребёнка в стационар.

Кожа обрабатывается антисептическим раствором, шприцем выполняют прокол кефалогематомы и эвакуируют кровь из подапоневротического пространства.

После удаления иглы место прокола обрабатывается антисептиком, накладывается асептическая повязка.

Если причиной кефалогематомы является заболевание крови со снижением свертывания, то, в первую очередь, необходимо начать лечение основной болезни.

Кефалогематома у новорождённых и её последствия

Оссификация кефалогематомы

Через 7 дней после возникновения кефалогематомы возможно замещение её плотной соединительной тканью, в результате чего произойдет деформация кости. Дефект является лишь косметическим и не несёт никакого вреда для здоровья. Когда ребёнок вырастет, дефект будет даже не заметен.

Анемия

Если кефалогематома достаточно больших размеров, у малыша может возникнуть постгеморрагическая анемия. Так как объём циркулирующей крови у ребёнка небольшой, кровоизлияние может вызвать изменения в периферической крови.

Обычно анемия лёгкой степени и не требует дополнительного лечения. Без продолжающегося кровотечения гемоглобин со временем восстановится самостоятельно.

Желтуха

При большом размере кефалогематомы и при быстром её рассасывании увеличен распад эритроцитов, что приводит к повышению билирубина.

Организм малыша не успевает его полностью вывести, и билирубин откладывается в мягких тканях, вызывая окрашивание кожи и видимых слизистых в жёлтый цвет. Такое состояние временное, схоже с физиологической желтухой и не требует дополнительного лечения.

Нагноение кефалогематомы

При оссаднении или повреждении кефалогематомы может возникнуть её инфицирование и формирование гнойного процесса. Это осложнение встречается редко, но одно из самых грозных. Ведь воспалительный процесс мягких тканей головы у новорождённого легко может перейти на ткани головного мозга.

При возникновении нагноения кожа над гематомой становится красного цвета, отёчная, отмечается повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию, ребёнок становится вялым, снижается аппетит, при пальпации кефалогематомы возникает выраженное беспокойство.

Если вы заметили у малыша хотя бы один из этих признаков, необходимо немедленно обратиться к врачу!

При инфицировании кефалогематомы показана экстренная операция – вскрытие гнойника. Проводят санацию и дренирование гнойной полости, назначается местная противовоспалительная терапия. При своевременном обращении за медицинской помощью всех негативных последствий можно избежать.

Сама кефалогематома для ребёнка не опасна. Она никак не влияет на нервную систему и не вызывает задержки нервно-психического развития. Но объёмное образование на голове малыша доставляет ему дискомфорт, поэтому следует осуществлять особый уход за новорождённым с кефалогематомой.

1. Во-первых, необходимо соблюдать все назначения врача, не следует прибегать к самостоятельным методам лечения. Иначе вместо рассасывания гематомы можно получить усиление кровоизлияния.
2. Надо с особой осторожностью относиться к новорождённому, избегая любых повреждений головы.
3. Не следует туго завязывать чепчики и шапочки на голове малыша, чтобы не создавать дополнительный дискомфорт.
4. Важно следить за размерами гематомы в динамике. При прогрессирующем увеличении размеров – обратиться к врачу.
5. Чтобы ребёночку было комфортно спать, существуют специальные подушечки, равномерно распределяющие давление между неровными участками головы.

Соблюдая все эти несложные правила, вы уменьшите дискомфорт ребёнка и снизите риск возникновения осложнений.

Роды – дело нелегкое как для матери, так и для новорожденного. Оба «участника процесса» прикладывают массу физических усилий. Поэтому травмы различной степени – неизбежное следствие родовой деятельности. Одна из частых патологий – это кефалогематома, кровоизлияние в области черепного свода новорожденного. Частота патологии составляет около 0,5%.

Кефалогематомой у новорожденных называют скопление крови между наружной поверхностью черепной кости и покрывающей их сверху надкостницей, которое возникает в процессе родов. Она представляет собой явно заметную на голове шишку диаметром 2-20 см.

Во время обычной подкожной гематомы, кровь скапливается в подкожно-жировой клетчатке, и образуется так называемый синяк. А диагноз кефалогематома ставят, если разрыв сосудов случился под надкостницей в области черепа. Механизм травмы следующий: во время родов кожа вместе с надкостницей смещается, кости черепа сдавливаются в родовых путях, происходит разрыв сосудов, из-за чего в поднадкостном пространстве скапливается какое-то количество крови.

Кефалогематома может вмещать до 150 мл жидкой крови, которая долго не загустевает. Внешне это выглядит, как бугорок на голове новорожденного до 2 см в диаметре, ограниченный уплотненным валиком по окружности.

Кефалогематома у новорожденных на голове: причины

После родов голова новорожденного, как правило, имеет вытянутую форму, может быть ассиметричной. Так получается, потому что, в большинстве случаев, голова первой проходит в родовой канал, подготавливая родовые пути для продвижения туловища и конечностей.
В процессе прохода голова новорожденного приспосабливается к размерам материнского таза. В этом ей помогает то, что черепные кости новорожденного мягкие, пластичные, подвижные и обладают некоторой степенью смещаемости относительно друг друга. Смещаются кости благодаря «родничкам» – мягкому пространству между ними. То есть, чем шире швы между костями, а сами кости – мягче, тем выше способность детской головы к изменению.

Исходя из особенностей родового процесса и строения головы новорожденного, риск появления кефалогематомы появляется в таких случаях :

• При переношенной беременности кости становятся плотными, а пространство между ними – сужается. Это повышает возможность травматизма как для мамы, так и для новорожденного.
• тоже увеличивают вероятность гематомы: по статистике, около 15% недоношенных деток имеют такую травму.
• Узкий таз матери значительно затрудняет продвижение малыша по родовым путям, создает дополнительное давление на голову.
• При плод может выходить слишком быстро, не успевая приспосабливаться к родовым путям.

К сожалению, сосуды на голове могут лопнуть даже при . Ведь травма формируется от соприкосновения головы плода с костями таза. Это значит, что если у роженицы какое-то время продолжались схватки, а только потом сделали кесарево, то ребенок успел получить травму во время схваток.

Признаки кефалогематомы

Патологию диагностирует врач, как правило, на второй-третий день после родов. Скопление крови видно на голове в виде шишки, и хорошо определяется при визуальном осмотре новорожденного. На коже, при этом, нет никаких видимых повреждений, а подкожная припухлость на ощупь мягкая, но упругая.

Место расположения:

• чаще всего гематома локализуется на костях темени;
• реже на лобной или затылочной кости;
• редко встречается височное расположение.

Ярким отличительным признаком от любых других повреждений является то, что границы припухлости не выходят за границы пораженной кости. Это связано с тем, что надкостница и кость плотно сращены между собой в границах швов. Поэтому жидкость постоянно остается в месте между пострадавшей костью и надкостницей.

Родовая опухоль – это отек тканей, появившийся при рождении малыша. Отек возникает, как следствие затрудненного оттока венозной крови. Причины появления: длительный временной промежуток между тем, как отошли воды и рождением младенца; длительное прорезывание головки, крупный плод. В отличие от кефалогематомы, родовая опухоль не имеет четкой локализации на кости, она переходит по голове через швы и роднички. При нормальных родах опухоль исчезает ко второму дню после родов, никакого лечения не требуется.

В первые дни жизни шишка от кровоизлияния может быть прикрыта родовой опухолью. Поэтому диагностируют кефалогематому ко 2-3 дню жизни, после того, как родовая опухоль спадет.

В благоприятном случае, небольшое скопление крови рассасывается самостоятельно на протяжении 6-8 недель, никак не влияя на состояние ребенка. Если организм справляется самостоятельно, это будет заметно по размерам опухоли: начиная с 8-10 дня, она должна потихоньку уменьшаться.

Для скорейшего выздоровления необходимо:

• обеспечить малышу покой, избегать излишнего давления на поврежденную область;
• может быть назначен прием глюканата кальция, чтобы укрепить стенки сосудов;
• витамин К назначают для повышения свертываемости крови.

Доктора часто выбирают выжидательную тактику лечения, чтобы избежать риска внешнего инфицирования. При выжидательной тактике рекомендуют аккуратное втирание различных мазей, гелей или кремов для улучшения кровообращения. Чаще всего выписывают троксевазин, троксерутин и другие подобные средства.

Знаете ли вы? Если шишка после 10 дня начала уменьшаться в размерах, то какого-то специального лечения не требуется. В 80% случаев кровоизлияние на голове самостоятельно рассасывается к двум месяцам.

Если количество крови значительное, то процесс рассасывания может затянуться на месяцы. Возникает опасность окостенения места травмы и деформации формы головы в дальнейшем. Поэтому при большом размере кровоизлияния делают пункцию кефалогематомы у новорожденных, во время которой содержимое откачивают через прокол стенки. После пункции необходимы систематические осмотры педиатра и детского хирурга.

Сама процедура занимает максимально 10 минут и не требует госпитализации:

1. Сначала поврежденную область обезболивают новокаином и дезинфицируют.
2. Затем делают прокол и шприцом достают скопившуюся в поднадкостничном пространстве жидкость.
3. Обрабатывают область прокола антисептическим средством, и на 2-3 дня накладывают повязку.

Если все сделано правильно, то процедура не отягощается осложнениями и полностью безопасна для новорожденного.

Уже окостеневшую кефалогематому приходится лечить оперативным путем. В ходе операции окостеневшие части иссекают, а затем ушивают края раны. В дальнейшем, ребенок до годовалого возраста находится под наблюдением детского хирурга и невропатолога.

В редких случаях патология развивается в опасном направлении: происходит инфицирование и нагноение. Это случается, если нарушена целостность кожных покровов в области патологии. Симптомы такого состояния следующие: покраснение кожи на голове и повышенная температура в области травмы.

В этом случае необходимо оперативное врачебное вмешательство. Шишку разрезают, удаляют содержимое и назначают противовоспалительное лечение. Лечение включает прием антибиотиков и накладывание дезинфицирующих повязок.

Скопившаяся кровь может приносить определенный дискомфорт новорожденному. Поэтому уход направлен на обеспечение удобного положения для детской головы и предотвращение осложнений.

• соблюдать рекомендации доктора в части лечебных препаратов, не дополняя их сомнительными «народными» средствами;
• оберегать голову новорожденного от повреждений, ведь даже тупой несильный удар может привести к разрыву и без того перенапряженной надкостницы, а царапина или ссадина – к инфицированию и нагноению;
• плотные шапочки оказывают давление на опухшую область и усиливают боль, поэтому их заменяют более свободными;
• ежедневно следите за размером шишки; если она увеличилась – немедленно обращайтесь к врачу.

Последствия кефалогематомы

Врачи утверждают, что в большинстве случаев никаких осложнений и последствий после кефалогематомы не возникает. Единственное последствие, видимое во взрослом возрасте – это небольшой косметический дефект, если кефалогематома окостенела и вызвала деформацию кости в виде небольшого бугорка.

В очень редких случаях последствия могут быть следующими:

• При большой области поражения, кровь в отеке может всосаться в окружающие ткани, в общий кровоток попадает продукт распада гемоглобина (билирубин), и у новорожденного разовьется желтуха. Как правило, никакого лечения при этом не требуется, и желтуха проходит самостоятельно.
• Долго сохраняющийся отек провоцирует уплотнение в надкостной области, гематома начинает костенеть, «обизвествляться». Со временем это приводит к деформации формы черепа или его асимметрии.
• Истечение крови из лопнувшего сосуда может оказаться значительным для маленького человечка, привести к снижению уровня гемоглобина во всем организме.
• Одним из опасных последствий является нагноение в месте травмы в результате повреждения кожного покрова и попадания инфекции.

Часто родители волнуются, что скопление крови давит на головной мозг, вызывая отставание в психоэмоциональном развитии. Однако врачи категорически утверждают, что нарушения речи, неврологические болезни, отставание в развитии психики никак не связаны с кефалогематомой любого размера. Ведь кровь скапливается над черепными костями, с мозгом не соприкасается и не давит на него.

Другие вопросы и опасения:

1. Родители волнуются о том, что травма головы оставит явный косметический дефект на голове, видимый во взрослом возрасте. Вероятность такого дефекта ничтожна, если гематома рассосалась самостоятельно, или кровь своевременно удалили при пунктировании. Костный бугорок, даже если он и остался, определяется только при тщательном прощупывании головы.
2. Обязательно ли проведение пунктирования? В каждом конкретном случае это должны решать родители и врач. Обычно рекомендуют делать пунктирование при объеме кровоизлияния больше 80-100 мл.
3. Какое лечение все-таки лучше: консервативное или хирургическое? Небольшие риски есть в обоих случаях. Если не вмешиваться, то есть вероятность окостенения. А после хирургического вмешательства возможно инфицирование и появление у новорожденного повторной гематомы.
4. Исчезают ли КФГ самостоятельно? В 80 процентах именно так и происходит. Однако, из-за особенностей организма у некоторых детей не происходит рассасывание сгустка, а только его замещение соединительной тканью. В этом случае на голове остается небольшой твердый бугорок.
5. Что делать, если шишка на голове не уменьшается, а растет? Это не очень хороший признак, возможно, что кровотечение продолжается. Нужно как можно скорее обратиться за медицинской консультацией.

Кефалогематома у новорожденных на голове: отзывы

Родители, столкнувшиеся с кефалогематомой у новорожденного, оказываются перед сложным выбором: ничего не предпринимать, или решиться на пункцию и откачивание.

Например, Юлия пишет, что шишка на голове малыша была около 8 см в диаметре. В роддоме посоветовали ждать и наблюдаться у врача. Но педиатр на осмотре заявил, что рассосаться может кровоизлияние меньшего размера, а в их случае необходимо обращение к хирургу. Кровь в травмированном месте убрали за две процедуры. Сама операция длилась несколько минут, и малыш перенес ее очень легко.

С тем, что крупная шишка со временем затвердевает, начиная с краев, согласна и Наташа . Они с мужем ждали месяц, при размерах припухлости в 6 см. Когда через месяц место травмы на голове стало затвердевать, родители обратились к хирургу. Врач настаивал на удалении путем оперативного вмешательства. Поскольку Наталья очень боялась операции, то они проконсультировались в институте нейрохирургии. Нейрохирургу удалось проломить ободок и откачать 10 мл жидкости. После этой процедуры все начало быстро заживать, восстановилась симметричная форма головы.

Надиной малышке рекомендовали делать пункцию после консультации с педиатром. Женщина сильно переживала по поводу прокола и того, что перед процедурой нужно не кормить ребенка час-два. Тем более, что КФГ на голове было две штуки, и обе достаточно крупные. Девочке делали операцию в ОХМАДЕТе, очень быстро и безболезненно. Несмотря на предупреждения педиатра, что процедуру иногда приходится повторять, у Надиной дочки удалось выкачать жидкость за один раз.

Лида не делала проколов и не откачивала жидкость, так как поверила хирургу с большой практикой. Доктор сказал, что кефалогематома – явление очень частое, и что в их случае шишка исчезнет с головы в течении трех месяцев. По наблюдениям женщины, через неделю шишка подросла в высоту, но уменьшилась в диаметре. К месячному возрасту опухоль рассосалась самостоятельно.

У сына Ирины проблема появилась вследствие стремительных родов: всего час прошел между первыми схватками и рождением малыша. Сначала КФГ была мягкой, но когда к 15 дню она не уменьшилась в размерах, а начала твердеть, то женщина забеспокоилась и отправилась на прием к нейрохирургу. Им порекомендовали пункцию и откачали 25 мл крови. К сожалению, через три дня размер шишки вернулся к исходному. Ирина боялась снова делать прокол, мазала голову траумгелем, и к 28 дню опухоль уменьшилась до твердого бугорка в 4 мм высотой. До двух месяцев и он исчез бесследно. Как замечает Ирина, на развитие сына это происшествие никак не повлияло, хотя и принесло много волнения родителям.

Видео с разъяснениями нейрохирурга

Гость телестудии Евгения Комаровского, детский нейрохирург, рассказывает о действенности различных методов для исправления формы головы новорожденного, отвечает на распространенные вопросы о кефалогематомах.

Ответственность за детское здоровье в первую очередь несут родители. И буквально каждое их решение каким-то образом влияет на здоровье крохи. Трудно решить, делать пункцию при КФГ или подождать, но также трудно определиться, когда, например, лучше , и с каких продуктов начинать, чтобы не подорвать несовершенную пищеварительную систему.

В принятии решения очень помогают консультации опытного врача и опыт других семей. Пишите в комментариях, какие ситуации были у вас, как вы их решили. И пусть наши дети будут здоровы.

Кефалогематома представляет собой наиболее распространенную травму , которую новорожденный ребенок может получить при прохождении через родовые пути матери.

Патология встречается примерно у 0.5-2.5% от общего числа новорожденных, при этом половая принадлежность ребенка значения не имеет.

Заболевание может вызвать различного рода осложнения, как незначительные, так и серьезные .

При этом гематома имеет четкое очертание, не выходит за границы костных швов черепа.

Причины возникновения

Причина патологического состояния – травма ребенка , полученная им в процессе родов.

К возникновению данной ситуации могут привести такие предрасполагающие факторы как:

• слишком крупный размер плода;
• неправильное предлежание ребенка ко времени родов (тазовое, лицевое);
• аномалии внутриутробного развития;
• появление ребенка на свет позже положенного срока;
• беременность, наступившая у женщины в возрасте старше 35-40 лет;
• стремительные роды (особенно, если женщина рожает впервые);
• физиологически узкий таз, либо нарушение положения тазовых костей вследствие перенесенной женщиной травмы;
• кислородное голодание плода во внутриутробном периоде (например, когда пуповина обивает шею ребенка, затрудняя дыхание);
• нарушение положения языка, когда он перекрывает доступ кислорода;
• аспирация ротовой полости малыша слизью, которая выделяется в процессе родовой деятельности.

Как проявляется врожденный гипотиреоз у детей? Узнайте об этом из нашей .

Механизм возникновения кровоизлияния

Известно, что головка новорожденного ребенка – самая большая по размерам часть его тела. В процессе родов именно головка сложнее всего проходит через родовые пути матери.

В результате различного рода осложнений, возникающих в процессе родовой деятельности, у ребенка может отмечаться такое явление смещение надкостницы вместе с кожей головы.

В результате этого возникают разрывы кровеносных сосудов в области между надкостницей и костями черепа. Это приводит к развитию кровоизлияния.

Виды и формы патологии

Существуют различные виды кефалогематом, а также разные степени тяжести патологии.

Критерий классификации	Характеристика
Расположение	В зависимости от места локализации выделяют следующие виды кефалогематом: теменная (является наиболее распространенной формой); лобная (встречается несколько реже); затылочная (является достаточно редкой); височная (считается наиболее редкой).
Степень тяжести	В зависимости от интенсивности кровоизлияния и количества скопившейся крови выделяют следующие виды: 1 степень (диаметр гематомы не превышает 3-4 см.); 2 степень (4-9 см.); 3 степень (свыше 9 см).
Локализация	левосторонняя; правосторонняя; двусторонняя.
Сопутствующие повреждения	Имеются переломы костей черепа. Отмечается поражение тканей головного мозга.

Отличие от родовой опухоли

При появлении признаков родовой травмы необходимо четко понимать, о какой проблеме идет речь.

Важно отличить кефалогематому от более легкого и не требующего лечения состояния, такого как родовая опухоль.

При родовой опухоли возникает небольшая отечность подкожного слоя на головке ребенка.

Данное явление проходит самостоятельно уже через несколько дней после появления малыша на свет.

Если речь идет о кефалогематоме, все не так просто, ребенку может потребоваться специализированное лечение и особый уход.

Отличительная особенность	Родовая опухоль	Кефалогематома
Локализация	Может занимать обширные области	Не выходит за пределы одной кости
Консистенция
	Четкая граница отсутствует	Не выходит за пределы надкостничного валика
Длительность		От 7 дней и более.

По лечению геморрагической болезни новорожденных вы найдете на нашем сайте.

Симптомы и признаки

Наличие кефалогематомы обычно не сказывается на общем самочувствии ребенка, состояние его ухудшается только при наличии осложнений . Имеют место такие признаки как:

Осложнения и последствия

При значительном кровоизлиянии у новорожденного могут возникнуть такие неприятные последствия как:

1. , вызванная значительной потерей крови.
2. . При значительных размерах гематомы кровь из надкостничной полости может просачиваться в близлежащие ткани. При этом гемоглобин, содержащийся в крови, распадается на составные части, выделяется билирубин, который и попадает в кровоток, способствуя развитию симптомов желтухи.
3. При значительных объемах кровоизлияния возможна деформация и повреждение костей черепа.
4. При длительном течении патологии у ребенка развивается воспалительный процесс, поражающий близлежащие ткани и область головного мозга.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу потребуется:

Принципы лечения

Методы лечения выбираются исходя из размеров гематомы.

Как правило, незначительные образования не нуждаются в специфическом лечении и через некоторое время рассасываются самостоятельно.

Терапия требуется только в том случае, если размеры гематомы достаточно велики, существует риск осложнений, или если гематома через 2 мес. не исчезла самостоятельно .

Медикаментозное

Данный метод используется для устранения небольших кефалогематом. Использование лекарственных препаратов направлено на ускорение процесса рассасывания гематомы , нормализации кровообращения в данной области.

Ребенку назначают Троксевазин -мазь, которая способствует укреплению стенок сосудов, повышению сосудистого тонуса. Мазь наносят в небольшом количестве не область гематомы 2 раза в день, аккуратно втирая ее в кожу. Курс лечения определяется врачом.

Хирургическое

При обширной кефалогематоме врач назначает оперативное вмешательство, осуществляемое в виде пункции гематомы.

Данный метод считается единственным эффективным способом борьбы с образованиями объемом свыше 100 мл. Процедура занимает не более 5-10 минут.

В ходе нее кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обрабатывают обеззараживающим раствором.

Пункция при нагноении

Нагноение кефалогематомы — осложнение, возникающее в результате инфицирования пораженной области. Данное явление считается достаточно редким, но, тем не менее, опасным . Распознать нагноение можно по клиническим проявлениям, среди которых выделяют:

• изменение цвета кожи над гематомой;
• уплотнение образования;
• ухудшение самочувствия ребенка (малыш становится вялым, капризным, отказывается от еды, возможно повышение температуры тела).

При наличии указанных симптомов необходимо обратиться к врачу. В этом случае назначается обязательная хирургическая операция — пункция кефалогематомы.

На коже ребенка делают прокол, через который удаляют скопившуюся кровь и гнойное содержимое. Если это необходимо, проводят дренирование гематомы. Кроме того, ребенку назначают прием антибиотиков, чтобы устранить инфекцию, спровоцировавшую нагноение.

Каковы косвенные признаки гидроцефального синдрома у детей? узнайте прямо сейчас.

Уход за ребенком

Новорожденный малыш, даже здоровый, нуждается в тщательном уходе, если же у ребенка обнаружена кефалогематома, уход за ним должен быть еще более особенным.

Так, необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Категорически запрещено заниматься самолечением , применять средства, не назначенные доктором, в том числе и рецепты народной медицины, так как организм новорожденного очень чувствителен к различного рода воздействиям.

Важно защищать головку малыша от любых повреждений. Для этого рекомендуется постоянно надевать на кроху шапочку, которую, тем не менее, нельзя туго затягивать. Важно вовремя заметить рост гематомы. Увеличение ее размеров — показания для проведения хирургической операции .

Вместо обычных подушек для новорожденных можно использовать специальные гелевые подкладки, которые равномерно распределяют нагрузку на различные области головки ребенка, уменьшая тем самым неприятные ощущения.

Кефалогематома — распространенная родовая травма, в результате которой между черепом и надкостницей образуется полость, заполненная кровью.

Размеры гематомы могут быть различными, небольшие образования, как правило, проходят самостоятельно , для ускорения процесса заживления врач может назначить сосудоукрепляющие средства.

Большие гематомы устраняют методом пункции — несложной хирургической операции.

Осложнения при гематоме появляются достаточно редко, одним из наиболее распространенных осложнений считается нагноение кефалогематомы, возникающее при попадании инфекции в пораженную область. Хирургическая операция по удалению — единственный метод лечения в данном случае .

О показаниях к пункции при кефалогематоме в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

? ?Травмы при прохождении родовых путей, отклонения в развитии плода влияют на здоровье малыша. Часто встречающейся патологией у новорожденных является кефалогематома. Это опухоль или кровоизлияние на голове, которое может проходить самостоятельно, но при тяжелых обстоятельствах требуется хирургическое вмешательство. Ознакомьтесь с симптомами заболевания, причинами появления, принципами лечения.

Что такое кефалогематома у новорожденных

Кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа – это кефалогематома. Она выглядит как флюктуирующее опухолевидное образование, ограниченное краями теменной или затылочной костей, исчезает на 3-8 неделю жизни ребенка. В педиатрии и неонатологии не принято проводить лечение гематомы, только если не произошло нагноение – тогда показано хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Кефалогематома (Cephalhaematoma) относится к родовым травмам. Внешне выглядит как припухлость на голове. С ней сталкиваются 3–5 детей из 1000. Процесс образования опухоли связан со смещением кожи с надкостницей при прохождении головки плода через родовые пути. Это ведет к сосудистому разрыву между надкостницей и костью, кровотечению, появления кармана с жидкой кровью в объеме 5–150 мл. Кровь остается жидкой и не сворачивается из-за недостатка факторов свертывания у детей.

Локализация и внешний вид

Субпериостальное кровоизлияние является патологией, но чаще она проходит самостоятельно. Осложнения возможны только при больших объемах кефалогематомы. Гендерной предрасположенности к заболеванию не обнаружено. Редко появление опухоли вызвано врожденными коагулопатиями или генерализованным микоплазмозом. Клинически кровоизлияние проявляется наличием безболезненного опухолевого образования упругой или мягкой консистенции в области теменной кости.

Виды и степени субпериостального кровоизлияния

Классификация кефалогематом приводит их типы в зависимости от нескольких факторов. Самые известные:

1. По размеру: первой степени (до 4 см), второй (4,1–8 см) и третьей (более 8 см), опухоли бывают единичными и множественными, для последних оценивается общая площадь.
2. По сочетанию кровоизлияния с другими повреждениями: с вдавленным переломом костей черепа, с повреждением головного мозга (отек, кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома), с неврологическими проявлениями (очаговая и общая симптоматика), с геморрагическим инсультом.
3. По локализации: теменные, лобные, затылочные, височные (очень редкие).

Причины кефалогематомы у новорожденных

Непосредственной причиной появления гематомы является повреждение субпериостальных или внутрикостных сосудов со смещением кожи головы во время родов. Это приводит к местному кровотечению. Другими возможными факторами образования кровоизлияний являются:

• обвитие, передавливание пуповины в родах;
• западение языка ребенка, асфиксия, гипоксия;
• большое количество слизи в дыхательных путях ребенка.

Провоцирующие факторы

Со стороны матери и ребенка выделяют ряд провоцирующих факторов, вызывающих образование кефалогематомы. Ими становятся:

• крупный плод, диабетическая фетопатия;
• первые роды у матери;
• неправильное положение и предлежание плода (поперечное, тазовое, лицевое);
• заболевания свертывания крови у плода – гемофилия А, Б; болезнь фон Виллебранда;
• гидроцефалия, другие внутриутробные пороки;
• слишком плотные кости плода в результате перенашивания (свыше 40 недель);
• вакуум-экстрактор для извлечения плода, наложение акушерских щипцов (сейчас применяются редко);
• анатомически и клинически узкий таз матери (врожденный или приобретенный после перенесенного рахита), приводящий к несоответствию размеров головки плода и сдавливанию ее в процессе прохождения родовых путей (для профилактики перед родами врач измеряет таз женщины и назначает кесарево сечение);
• затяжное родоразрешение или стремительные роды – это приводит к резкому перепаду давления (эффекту баротравмы), отражающемуся на сосудах и спровоцировавшему сосудистые повреждения малыша с травмой его головки;
• дискоординация родовых сил ввиду нарушений ЦНС (центральной нервной системы);
• экзостоз тазовых костей, травмы таза в анамнезе;
• возраст матери старше 35 лет.

Как распознать

После спадания родовой опухоли (на 2–3 день) становятся заметными проявления кефалогематомы. С первого дня рождения размеры кровоизлияния увеличиваются. У новорожденного не хватает факторов свертывания крови, поэтому она остается жидкой – это приводит к невозможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды. На ощупь опухоль упругая, при давлении на нее можно ощутить перемещение жидкости, пульсацию и флюктуацию.

При небольших размерах гематомы она уменьшается на 7–8 дни и проходит бесследно. Если кровоизлияние значительного размера, процесс рассасывания длится несколько месяцев. Иногда в области локализации проблемы наблюдается трещина или перелом кости. Границы образования всегда четкие, имеют вид уплотненного валика по окружности. Отграничение связано с плотным сращением надкостницы с черепными костями в области швов, поэтому гематома находится только в области одной кости. Средний размер опухоли – 3–7 см. Большие гематомы свыше 8 см подвергаются аспирации.

Последствия кефалогематомы и осложнения

Если кефалогематома затянется, это не означает, что она пройдет бесследно для организма. Возможными осложнениями являются:

1. Анемия – обусловлена большой кровопотерей, имеет характер гемолитической или постгеморрагической. Она проявляется бледностью кожи, повышением ритма биения сердца, пониженным гемоглобином.
2. Присоединение гноеродной инфекционной микрофлоры – бета-гемолитического стрептококка, других возбудителей. Нагноение сопровождается воспалением, общим и местным повышением температуры тела, покраснением области гематомы, резким ухудшением состояния ребенка, вялостью. Его вызывают ссадины, царапины или прочие повреждения кожи в области гематомы.
3. Обызвествление – обусловлено отложением солей кальция в полости. Признаки: деформация пораженной кости, общая асимметрия черепа.
4. Затяжная желтуха – происходит на фоне внесосудистого гемолиза эритроцитов внутри кровоизлияния. Пропитавшая ткани кровь распадается до билирубина и попадает в сосудистое русло.
5. Оссификация (окостенение) – изменение формы черепа при отсутствии лечения. Самая тяжелая патология, избавиться от нее можно только при помощи хирургической операции (иссечения костей).

Для большинства детей с кефалогематомой прогноз выздоровления благоприятный. Редко могут возникать тяжелые последствия, вызванные большими объемами кровоизлияния:

• отставание ребенка в психофизическом, речевом, умственном развитии;
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• присоединение неврологической симптоматики;
• замедление работы иммунитета, опорно-двигательного аппарата;
• общие проблемы со здоровьем, дисфункции органов и систем.

Диагностика

Если есть подозрение, что у ребенка появилась кефалогематома при рождении, ее надо диагностировать и отличить от родовой опухоли (отека подкожной клетчатки), кровоизлияния под апоневроз (отличается консистенцией теста, плоской поверхностью и пересечением швов), мозговой грыжи (выпячивание мозговых оболочек через родничок), врожденного микоплазмоза, коагулопатии. Для этого проводят инструментальную диагностику, к методам которой относятся:

• краниограмма (рентгенография) костей черепа для исключения костных повреждений в прямой и боковой проекциях, переломов;
• нейросонография – для изучения очагов повреждения в мозге, определения эхонегативной зоны;
• ультразвуковое исследование – для определения точных размеров образования, исключения мозговой грыжи;
• компьютерная томография (КТ) – для убеждения в отсутствии повреждения тканей головного мозга.

В 99% диагноз ставится после осмотра головы. Физикальное обследование выявляет наличие образование, оценивает консистенцию и четкость краев, наличие пульсации и флюктуации. Лабораторные исследования являются малоинформативными, их использование показано для исключения других заболеваний. Врачи могут назначить общий анализ крови для определения снижения количества эритроцитов и гемоглобина, биохимический анализ – на повышение общего билирубина за счет непрямой фракции.

Лечение кефалогематомы

Для лечения кефалогематомы обращаются к неонатологу или детскому хирургу. При кровоизлияниях небольшого размера показаны препараты кальция (в виде глюконата) и витамина К на 3–5 дней. Это ведет к остановке кровотечения и стимуляции выработки факторов свертывания крови. Если кефалогематома больше 8 см, ее пунктируют, отсасывают жидкую кровь, накладывают давящую повязку, при нагноении лечат антисептиками и антибиотиками ради предотвращения рецидива.

Ребенка с кровоизлиянием нельзя укачивать. Лечение неосложненной патологии продолжается 7–10 дней, осложненной – месяц и больше. В течение года после успешной терапии ребенок остается на учете у хирурга и невропатолога. Если причиной появления опухоли является заболевание крови, связанное с нарушением свертывания, то назначают лечение болезни и провокационных факторов, ее вызвавших.

Для ускорения заживления кефалогематомы прописывают медикаментозный гель Траумель или Троксерутин, нанося его на область гематомы дважды в день, втирая в кожу. Препараты увеличивают тонус сосудов, препятствуют проникновению плазмы и клеток через стенки сосудов. Иногда этот метод неэффективен, потому что может наступить неблагоприятный рост соединительной ткани и организация гематомы.

После лечения ребенку назначается постельный режим, кормление на 3–4 дня сцеженным материнским молоком, только потом можно вернуть грудное вскармливание. Линейные трещины на черепе не требуют терапии. Для профилактики появления кефалогематомы показано адекватное питание матери, соблюдение правильного образа жизни, полноценное обследование во время вынашивания, посещение женской консультации. При наличии показаний лучше провести кесарево сечение.

В каких случаях лечения не требуется

Если кефалогематома малого размера (до 8 см в диаметре), то лечение не проводится. Такие образования рассасываются самостоятельно без врачебного вмешательства. Все время заживления родители должны следить за малышом, обеспечивать ему покой, купать с осторожностью, чтобы не занести инфекцию и не травмировать нежную кожицу черепа. При выполнении всех рекомендаций гематома рассасывается за 2–3 недели. По отзывам родителей, это проходит без осложнений.

Пункция кефалогематомы у новорожденных

Если размер кровоизлияния свыше 8 см, в нем происходит нагноение или окостенение, требуется стационарное лечение. Для удаления крови из кефалогематомы проводят пункцию. Это отсасывание жидкой крови ради сокращения риска нагноения раны и образования в ней патогенных микроорганизмов. Во время пункции доктор делает прокол тонкой стерильной иглой, удаляет скопление и сгустки крови и гноя при помощи шприца нужного объема.

Пункция кефалогематомы проводится под анестезией лидокаином или новокаином ввиду малого возраста ребенка. После выполнения процедуры на место опухоли накладывается тугая давящая повязка. Пункция хорошо переносится новорожденными, но это хирургическая манипуляция, поэтому внимание специалиста должно быть повышенным. После выполнения процедуры малыш 3–4 дня наблюдается в стационаре детским хирургом и неонатологом, после выписывается домой.

Проведение пункции предполагает наличие строгих показаний. Если есть возможность, врачи стараются обойтись без нее. Если же кефалогематома грозит развитием сепсиса и других осложнений, лучше провести хирургическое вмешательство, не боясь негативного влияния на организма ребенка. Процедура проводится не ранее 10 дня жизни ребенка, потому что более раннее удаление крови влечет за собой рецидив гематомы.

Исключение составляет нарушение целостности кожных покровов в зоне кровоизлияния – тогда аспирация проводится в первые двое суток из-за высокого риска инфицирования. Если пункция показывает гнойное содержимое кефалогематомы, показано вскрытие и дренирование полости, обработка ее антисептиками и получение лечения антибиотиками, разрешенными для применения новорожденными. Цена процедуры зависит от тяжести состояния больного.

Оперативное вмешательство при наличии осложнений

Удаление кефалогематомы у новорожденных показано при наличии гнойного содержимого полости, в случае третьей степени развития болезни. Оно заключается во вскрытии и откачке содержимого с гноем специальными инструментами. Операция проводится под общим наркозом, применяются современные безопасные средства анестезии. Также проведение операции показано при оссификации гематомы, чтобы скорректировать образовавшуюся деформацию костей черепа. В этом случае делают резекцию (иссечение) надкостницы до собственной кости и исправляют положение.

После проведения операции доктор накладывает швы на рабочую поверхность, прописывает родителям маленького пациента антисептическую обработку и прием антибиотиков (Джозамицин) для предупреждения развития послеоперационных инфекций. Могут установить дренаж – трубочку для оттока секретируемой жидкости из раны. Длительность приема антибактериальных препаратов составляет 7 дней, после ребенка выписывают из стационара домой под наблюдение терапевта. Лечение нагноения нельзя затягивать, это приводит к генерализации процесса и возможным трагическим последствиям.

Кефалогематома причиняет дискомфорт младенцу, поэтому во время заживления ее или раны после операции следует соблюдать особые правила, которые будут препятствовать развитию рецидива. Это рекомендации:

• соблюдать указания врача;
• не заниматься самолечением, не использовать народные методы для «разгона крови»;
• соблюдать дозировку, частоту применения и курс лечения прописанными лекарствами – если превысить или изменить правила приема, возможны аллергии, нарушения здоровья ребенка ввиду повышенной чувствительности его организма к веществам состава;
• не дополнять прописанную терапию ничем другим, что может привести к повышенной кровоточивости;
• беречь голову ребенка от повреждений – тупой удар при падении может привести к разрыву надкостницы (она уже напряжена) и кровотечению;
• нельзя туго завязывать шапочки или давить на область кровоизлияния;
• если не была проведена операция по удалению кефалогематомы, требуется следить за изменением размера гематомы и при увеличении обращаться к доктору (процесс роста говорит о продолжающемся кровотечении или выходе плазмы из стенки сосудов);
• для придания голове удобного положения используйте гелевые подушечки, которые распределяют давление между участками головы и снимают дискомфорт.

Видео

Процесс рождения человека - это тяжёлая работа как для матери, так и для ребёнка. К сожалению, иногда все проходит не так гладко, как хотелось бы. Новорождённый может получить травму во время родов.

Кефалогематома у новорождённых - не редкость: примерно пятеро малышей из тысячи получают подобный диагноз. Что же это такое и насколько опасно?

Кефалогематома - это кровоизлияние между черепной костью и надкостницей (плёнкой, окружающей кость снаружи).

При прохождении головки через родовые пути надкостница смещается, сосуды, расположенные между костью и надкостницей, рвутся и начинается кровотечение. Кровь накапливается в образовавшемся пространстве.

Причина возникновения

Кефалогематома у новорождённых - это родовая травма. Появляется вследствие следующих причин:

Чаще всего кефалогматомы у новорождённых наблюдаются при первых или стремительных родах, а также у младенцев мужского пола.

Диагноз: кефалогематома

В первые 1–2 дня сложно поставить точный диагноз. Проходя по родовым путям , головка ребёнка поддаётся сильному воздействию со стороны тазовых костей. Вследствие чего возникает родовая опухоль (отёчность тканей). Обычно отёк проходит в течение первых суток, после чего врачи могут поставить диагноз. Кефалогематома у новорождённых становится отчётливо видна, и перепутать её с чем-то другим довольно сложно. В течение первых дней гематома увеличивается в размерах, это связано с тем, что кровь у малышей свёртывается медленно и вытекает из повреждённых сосудов. А через неделю, наоборот, начинает постепенно уменьшаться.

Внешние признаки кефалогематомы

Для кефалогематомы характерны чёткие грани, она не выходит за пределы поражённой кости. Поэтому несколько гематом не могут слиться в одну. На ощупь кефалогематома упругая в центре и плотная по краям. Она не болит и не доставляет ребёнку неприятных ощущений, но при надавливании на неё малыш может выражать беспокойство, если есть внешняя гематома на коже.

Кефалогематомы бывают разных размеров .

В зависимости от размера выделяют 3 степени:

По месту положения выделяют гематомы:

1. теменной области. Такие кефалогематомы встречаются чаще всего;
2. лобной кости;
3. затылочной кости;
4. височных костей.

Бывают случаи, когда кефалогематом несколько в разных областях.

Лечение

Лечение кефалогематомы зависит от её размера . Если размер небольшой и не превышает 4–6 см, есть очень большая вероятность, что она рассосётся сама в течение 1–2 месяцев. В этом необходимо лишь соблюдать некоторые условия:

1. охранительный режим. Ребёнку необходимо обеспечить полный покой, оберегая голову от любых травм. Даже незначительная царапина может привести к неприятным последствиям. Категорически запрещено укачивать новорождённого с такой травмой;
2. необходимо соблюдать рекомендации врача и давать ребёнку препараты кальция и витамина К. Витамин К, или его ещё называют антигеморрагический витамин, крайне важен для нормального свёртывания крови. А также он помогает усваиваться кальцию;
3. иногда врачи назначают различные мази, хотя они не всегда эффективны.

Зачастую такого лечения достаточно для полного выздоровления без каких-либо последствий.

Если кефалогематома у новорождённого имеет большой размер, врач назначает пункцию . Дело в том, что постепенно происходит окостенение опухоли. Маленькая гематома на голове успеет к этому времени рассосаться, а большая - нет. Эта процедура проводится не ранее 5 суток от рождения, обычно на 7 день.

Итак, если врач назначил пункцию, не стоит волноваться, процедура довольно быстрая, длится не больше 10 минут, проводится под местной анестезией.

Для пункции используют большой шприц со стерильной иглой. Кровь удаляется с помощью шприца и накладывается повязка, на голову надевают чепчик. После процедуры малыш может ехать домой. В очень редких случаях требуется повторная пункция.

Лечение осложнений

Если кожа на голове в районе кефалогематомы покраснела, появился отёк, у ребёнка наблюдается повышенная температура, значит, произошло нагноение , и есть риск занесения инфекции при попадании гноя в кровь. Поэтому при любых изменениях внешнего вида необходимо обязательно показаться врачу. При нагноении необходимо сделать надрез, удалить весь гной и произвести санацию кармана. При необходимости края раны сшивают. Ребёнку обязательно прописывают антибиотики.

Последствия кефалогематомы

При своевременном лечение и при условии, что нет других отягчающих обстоятельств, кефалогематома у новорождённых не несёт никаких пагубных последствий. И в будущем никак не отразится ни на здоровье, ни на внешнем виде. Она не может повредить мозг, ведь образуется над костью черепа, а не под ней. Соответственно повлиять на центральную нервную систему кефалогематома тоже не может.

Тем не менее бывают следующие осложнения:

1. анемия - может возникнуть в связи с кровопотерей;
2. затяжная желтушка новорождённых;
3. нагноение кефалогематомы;
4. окостенение опухоли.

ДЦП, прочие нарушения нервной системы, задержка развития не могут являться причиной кефалогематомы на голове у новорождённого. Последствия могут быть, если она осложнена другими повреждениям.

Другие повреждения при кефалогематоме

К сожалению, под кефалогематомой у новорождённого на голове могут скрываться более серьёзные повреждения:

В этих случаях производится лечение травм совместно.

Как избежать кефалогематомы

Невозможно полностью обезопасить новорождённого от родовой травмы. Но можно подготовиться к родам и свести риск к минимуму . Почитать специальную литературу, посетить школу для беременных, ознакомиться с техникой дыхания. В родах все имеет значение. Спокойствие, расслабленность, умение правильно дышать во время схваток. Нужно стараться беречь силы. Естественно, важно, чтобы персонал, принимающий роды, был опытным. Женщина должна слушать и выполнять то, что ей говорят. Важно помнить, что роды - это не мука, а важная работа.

Если есть определённые риски, лучше обсудить с врачом родоразрешение с помощью кесарева сечения. Очень важно для женщины пройти путь родов самостоятельно, но родить здорового ребёнка без родовой травмы намного важнее.