Лекарственный справочник гэотар. Дитилин (dithilin) инструкция по применению
Фото препарата
Латинское название: Dithylin
Код ATX: M03AB01
Действующее вещество: Суксаметония йодид (Suxamethonium iodide)
Аналоги: Суксаметоний-Биолек, Суксаметония йодид
Производитель: ЗАО Биолек (Украина)
Описание актуально на: 28.09.17
Дитилин - деполяризующий миорелаксант короткого действия. Вызывает блокаду нервно-мышечной передачи. Использование Дитилина дает возможность контролировать мышечную деятельность и управлять релаксацией мышц. Препарат позволяет мгновенно расслабить мышцы, а потом, на протяжении короткого времени восстановить их тонус.
Действующее вещество
Суксаметония йодид (Suxamethonium Iodide)
Форма выпуска и состав
Дитилин выпускается в виде раствора для инъекций в ампулах по 5 мл. Вводится внутривенно и внутримышечно. Упаковывается в картонные коробки по 5 и 10 штук.
Фармакологическое действие
Миорелаксирующее средство периферического действия.
Показания к применению
Отравление стрихнином, столбняк (для симптоматической терапии). Дитилин рекомендован при необходимости отключения спонтанного дыхания (интратрахеальная интубация, бронхоскопия); эндоскопии, репозиции переломов, торакальных (на органах грудной клетки), гинекологических и абдоминальных (на органах брюшной полости) операциях; электроимульсивном лечении для профилактики судорог.
Противопоказания
Миастения (быстрая утомляемость мускулатуры); злокачественная гипертермия; мышечная дистрофия Дюшенна; дистрофическая и врожденная миотония (длительные спазмы мышц); отек легких; проникающие травмы глаз; острая почечная недостаточность; бронхиальная астма; закрытоугольная глаукома; гиперчувствительность к действующему веществу лекарства; гиперкалиемия. Не рекомендуется прием препарата во время беременности и для детей до одного года.
Инструкция по применению Дитилин (способ и дозировка)
Взрослым: внутривенно медленно, струйно или капельно (для длительной капельной инфузии используют 0,1% раствор). В зависимости от клинической ситуации, при в/в введении разовая доза варьирует от 100 мкг/кг до 1,5 – 2 мг/кг массы тела.
Для проведения интубации трахеи : 0,2 – 0,8 мг/кг; для миорелаксации и отключения спонтанного дыхания: 0, 2 – 1 мг/кг; для релаксации скелетной мускулатуры при вправлении вывихов и репозиции костных отломков при переломах: 0,1 – 0,2 мг/кг; для проведения эндоскопии: 0,2 мг/кг; для профилактики осложнений при проведении электроимпульсной терапии (судороги, отрыв мышц и сухожилий): 0,1 – 1 мг/кг в/в, но не более 150 мг.
Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции можно вводить фракционно, через 5 – 7 мин по 0,5 – 1 мг/кг. Повторные дозы действуют более продолжительно.
Детям: внутримышечно в дозах до 2,5 мг/кг, но не более 150 мг; внутривенно – 1 – 2 мг/кг.
Побочные эффекты
Применение препарата Дитилин может вызывать следующие побочные действия: аллергические реакции (анафилактический шок, бронхоспазм), гиперкалиемия, снижение АД, нарушение проводимости сердца, аритмия, брадикардия (чаще у детей, при повторном введении – у детей и взрослых), кардиогенный шок, повышение внутриглазного давления, гиперсаливация, лихорадка, миалгия (в послеоперационном периоде); длительный паралич дыхательных мышц (связан с генетически обусловленным нарушением образования сывороточной холинэстеразы); редко – рабдомиолиз с развитием миоглобинемии и миоглобинурии. У детей, молодых больных и женщин (преимущественно у ваготоников) может возникнуть кратковременная брадикардия, в некоторых случаях асистолия.
Через 10-12 ч после применения препарата могут возникнуть мышечные боли. При многократном введении препарата иногда может развиться чрезмерно продолжительная релаксация мышц и длительное апноэ.
Передозировка
В случае передозировки препарата могут наблюдаться усиление выраженности побочных эффектов, остановка дыхания.
Для ликвидации последствий передозировки рекомендуется искусственная вентиляция легких, в случае снижения содержания в сыворотке крови холинэстеразы – переливание свежей крови.
Аналоги
Листенон, Суксаметония бромид, Суксаметония хлорид.
Особые указания
Дитилин необходимо принимать только в специализированных условиях: при наличии аппаратуры, поддерживающей дыхательные функции.
Во избежание брадикардии и повышенного выделения бронхиальной секреции рекомендовано медленное введение препарата, а также предварительная в/в инъекция атропина в дозе 1-1,5 мг.
При беременности и грудном вскармливании
Препарат противопоказан во время беременности и лактации.
В детском возрасте
Запрещено применять Дитилин детям в возрасте до 1 года.
В пожилом возрасте
Информация отсутствует.
При нарушениях функции почек
Дитилин следует с осторожностью использовать при наличии хронической почечной недостаточности. Препарат вводится однократно в средних дозах, но не применяется для многократных введений или в повышенных дозах из-за риска развития гиперкалиемии.
При нарушениях функции печени
Препарат противопоказан при налички нарушений функций печени. Дитилин следует с осторожностью принимать при снижении активности сывороточной псевдохолинэстеразы (терминальная стадия печеночной недостаточности).
Лекарственное взаимодействие
Дитилин снижает эффективность средств, улучшающих память, и усиливает действие сердечных гликозидов. Прокаин, антихолинэстеразные лекарственные средства, прокаинамид, лидокаин, верапамил, аминогликозидные антибиотики, бета-адреноблокаторы, амфотерицин В, циклопропан, пропанидид, клиндамицин, фосфороорганические инсектициды, хинидин, хинин, хлороквин, соли магния и лития, панкуроний удлиняют и усиливают миорелаксирующий эффект Дитилина. Совместим с наркотическими анальгетиками, раствором Рингера, 0,9% раствором натрия хлорида, 6% раствором декстрана, 5% раствором фруктозы и некоторыми другими миорелаксантами. Несовместим с консервантами крови, с препаратами крови, донорской кровью (происходит гидролиз), сывороточными консервантами, с растворами барбитуратов и щелочными растворами.
Миорелаксант периферического действия деполяризующего типа
Действующее вещество
Форма выпуска, состав и упаковка
5 мл - ампулы (10) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (5) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Усиливает кардиальные эффекты сердечных гликозидов (брадикардия).
Снижает эффективность антимиастенических препаратов.
Препараты, обладающие потенциальной способностью снижать активность холинэстеразы крови (апротинин, дифенгидрамин, промегазин, эстрогены, окситоцин, глюкокортикостероиды в высоких дозах, пероральные контрацептивы), усиливают и удлиняют миорелаксирующее действия суксаметония йодида.
Особые указания
Применяют только в условиях специализированного отделения при наличии аппаратуры для искусственной вентиляции легких и на фоне общей анестезии. Предварительное введение за 1 минуту до инфузии суксаметония йодида препарата 3-4 мг тубокурарина хлорида или 10-15 мг диплацина хлорида предотвращает фибриллярные подергивания мышц, и последующее появление мышечных болей. При соответствующей дозе и повторном введении может использоваться и для более длительных операций, однако, для продолжительного расслабления мускулатуры обычно применяют недеполяризующие миорелаксанты, которые вводят после предварительной интубации трахеи на фоне суксаметония йодида.
Медленное введение препарата, а также предварительная в/в инъекция атропина в дозе 1-1.5 мг в значительной степени предотвращает брадикардию и повышение бронхиальной секреции.
Пациентам с почечной недостаточностью (без признаков гиперкалиемии и нейропатии) препарат вводят однократно в средних дозах, но не применяют для многократных введений или в повышенных дозах из-за риска развития гиперкалиемии. Затянувшаяся миорелаксация с возможным апноэ может быть вызвана несколькими причинами: «атипичной» холинэстеразой сыворотки крови, наследственной недостаточностью сывороточной холинэстеразы или временным снижения ее уровня. Если препарат вводят многократно и через 25-30 минут после последней инъекции у больного не восстанавливается мышечный тонус, остается поверхностным дыхание, можно думать о переходе деполяризующего блока в антидеполяризующий (возникновение «двойного блока»). Для снятия этого эффекта следует применять прозерин по обычной методике: в вену вводят предварительно атропин в дозе 0.5-0.7 мг (0.5-0.7 мл 0.1% раствора), дожидаются учащения пульса и через 1-2 минуты в/в вводят прозерин в дозе 1.5 мг (3 мл 0.05% раствора).
При нарушениях функции печени
Противопоказан: острая печеночная недостаточность. С осторожностью при снижении активности сывороточной псевдохолинэстеразы (терминальная стадия печеночной недостаточности).
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Список А.
Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре от +2 до +8°C. Замораживания не допускается.
Срок годности 1 год и 6 месяцев. Не использовать после срока годности, указанного на упаковке.
Деполяризующий миорелаксант короткого действия. Вызывает блокаду нервно-мышечной передачи. Взаимодействуя с н-холинорецепторами, вызывает деполяризацию концевой пластинки. Процесс распространяется на прилежащие мембраны, возникает генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл (т.е. развитию блокады предшествуют мышечные подергивания - результат кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи). Мембраны, оставаясь деполяризованными, не реагируют на дополнительные импульсы, поскольку для поддержания мышечного тонуса требуется поступление повторных импульсов, сопряженных с реполяризацией концевой пластинки, возникает спастический паралич. После в/в введения миорелаксация происходит в следующей последовательности: мышцы век, жевательная мускулатура, мышцы пальцев рук, глаз, конечностей, шеи, спины и живота, голосовых связок; затем межреберные мышцы и диафрагма.
Увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление в условиях общей анестезии.
После в/м введения действие развивается через 2-4 мин; после в/в введения - через 54-60 с, через 2-3 мин релаксация мышц достигает максимума и сохраняется в полном объеме 3 мин. Продолжительность действия - 5-10 мин.
Выраженность действия зависит от величины введенной дозы: 0.1 мг/кг - расслабление скелетной мускулатуры без значительного влияния на дыхательную систему, 0.2-1 мг/кг - полное расслабление мускулатуры брюшной стенки и дыхательной мускулатуры (происходит значительное ограничение или полная остановка спонтанного дыхания). Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц.
Дитилин (Dithylinum)Состав
Активным компонентом препарата является суксаметония йодид.Фармакологическое действие
Курареподобный (расслабляющий мышцы) препарат с деполяризующим действием.Показания к применению
При интубации (введении трубки в гортань, трахею или бронхи для восстановления их проходимости или для проведения наркоза или искусственной вентилляции легких), эндоскопических процедурах (методах осмотра каналов и полостей тела при помощи оптических приборов /бронхо- и эзофагоскопия, цитоскопия и др./), кратковременных операциях.Способ применения
Вводят дитилин внутривенно. Для интубации (введения в трахею трубки для осуществления искусственного дыхания) и для полного расслабления скелетных и дыхательных мышц во время операции вводят препарат в дозе 1,5-2 мг/кг. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции можно вводить препарат фракционно (дробно) через 5-7 мин по 0,5-1 мг/кг. Повторные дозы дитилина действуют более продолжительно.Прозерин и другие антихолинэстеразные вещества не яаадются антагонистами (веществами с противоположным действием) в отношении деполяризующего действия дитилина; наоборот, подавляя активность холинэстеразы, они удлиняют и усиливают его действие.
При осложнениях в связи с применением дитилина (длительное угнетение дыхания) прибегают к искусственному дыханию, а при необходимости переливают кровь, вводя таким образом содержащуюся в ней холинэстеразу.
Следует учитывать, что в больших дозах дитилин может вызвать “двойной блок”, когда после деполяризующего действия развивается антидеполяризующий эффект. Поэтому, если после последней инъекции дитилина мышечная релаксация длительно (в течение 25-30 мин) не проходит и дыхание полностью не восстанавливается, прибегают к внутривенному введению прозерина или галантамина после предварительного введения атропина -0,5-0,7 мл 0,1% раствора.
Побочные действия
Возможно угнетение дыхания.Ссылки
- Официальная инструкция для препарата Дитилин.
- Современные лекарственные препараты: полное практическое руководство. Москва, 2000. С. А. Крыжановский, М. Б. Вититнова.
Описание препарата "Дитилин " на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Дитилин принадлежит к деполяризующим миорелаксантам периферического действия.
Фармакологическое действие Дитилина
В инструкции к Дитилину сказано, что данное лекарственное средство способствует блокировке нервно-мышечной передачи. В результате того, что препарат активно взаимодействует с Н-холинорецепторами, происходит деполяризация концевой пластины, а также прилегающих к ней мембран. Как результат, происходит мышечное подергивание, которое свидетельствует о небольшом облегчении нервно-мышечной передачи. Стенки, находясь в деполяризованном состоянии, не выполняют последующие импульсы, провоцируя тем самым спастический паралич. После внутривенного введения Дитилина обездвиживание всего организма начинается с мышц век, мышц пальцев рук, глаз, рук и ног, шеи, спины и живота, а заканчивается на межреберных мышцах и диафрагме.
Отмечено также, что применение Дитилина подходит и для общей анестезии, увеличивая при этом внутричерепное давление и мозговой кровоток.
Показания к применению Дитилина
Применение Дитилина чаще всего связывают с необходимостью остановки спонтанного дыхания, при эндоскопии, при сопоставлении переломанных костей после перелома, для устранения вывихов. Используется для проведения операций на различных частях тела, а также как профилактический метод при возникновении судорог при ЭКГ.
Противопоказания к применению
Дитилин строго запрещается использовать пациентам, которые страдают миастенией, мышечной дистрофией Дюшенна, злокачественной гипертермией. Кроме этого, при обнаружении наличия глаукомы, отека легких, почечной недостаточности, бронхиальной астмы препарат назначать нельзя.
Дитилин запрещается назначать детям до года, а также беременным женщинам.
Дополнительной консультации требуют пациенты, у которых наблюдается длительное голодание, печеночная и почечная недостаточность, хронические инфекции, большие области обожженных участков кожи, злокачественные образования, туберкулез, столбняк, коллагеновые болезни, искусственное кровообращение. Кроме этого, особое внимание следует обратить на больных, страдающих хронической или острой интоксикацией антихолинэстеразными медицинскими препаратами (фосфолин, физостигмин, неостигмин) или инсектицидами. Также одновременное введение пациенту прокаина и Дитилина требует повышенного внимания со стороны медицинских работников.
С осторожностью назначают Дитилин в период после родов и переливания плазмы.
Способ применения и дозировка Дитилина
Препарат может вводиться в/м и в/в. В первом случае действие препарата раскрывается спустя 2-4 минуты. После в/в введения релаксация наступает через 1 минуту, достигая своего максимума спустя 2-3 мин. (сохраняя свое состояние 3 мин.). Общее время действия средства составляет 5-10 мин., что зависит от дозы препарата.
0,1 мг/кг – расслабление мускулатуры скелета, 0,2-1 мг/кг – полное расслабление дыхательной мускулатуры. В результате этого возникают условия для контроля релаксации мышц.
В инструкции к Дитилину сказано, что препарат вводится в/в взрослым медленно, струйно или капельно. При необходимости можно изменять разовую дозу от 0,1 до 1,5-2 мг/кг.
В/м вводится из расчета 3-4 мг/кг (при этом максимально допустимая доза составляет 150 мг). Детям препарат вводят в/м в дозах до 2,5 мг/кг (не превышая 150 мг), в/в – 1-2 мг/кг.
В некоторых случаях возможно применение Дитилина:
- для интубации трахеи (в этих случаях разовая доза составляет 0,2-0,8 мг/кг);
- для остановки спонтанного дыхания и миорелаксации (0,2-1 мг/кг);
- при вправлении вывихов и костей, при эндоскопии (0,1-0,2 мг/кг);
- при лечении судорог, отрывов мышц (0,1-2,5 мг/кг).
Следует запомнить, что разовая доза не должна превышать 150 мг. В процессе операции разрешается вводить препарат по 0,5-1 мг/кг с определенной периодичностью (через 7 мин.).
Передозировка
При превышении максимально допустимой разовой дозы препарата может возникнуть остановка дыхания. В таких случаях применяют ИВЛ или переливание крови.
Взаимодействие Дитилина с другими препаратами
Применение Дитилина с сердечными гликозидами существенно повышает эффективность их действия.
Замедляет действие средств, которые улучшают память.
Не может использоваться с донорской кровью, сывороточными консервантами, щелочными растворами. Положительно взаимодействует с раствором хлорида натрия, раствором фруктозы, раствором декстрана и Рингера.
Продлевают и усиливают миорелаксирующее действие Дитилина такие препараты как: прокаин, лидокаин, пероральные контрацептивы, бета-адреноблокаторы, окситоцин, прометазин, аминогликозидные антибиотики, циклопропан, пропанидид, соли магния и лития, хинин, панкуроний, наркотические анальгетики и др.
Для снижения негативного влияния на сердечно-сосудистую систему дополнительно используют атропин. Плохо действует на ССС Дитилин вместе с галогенсодержащими средствами.
Побочные действия Дитилина
В инструкции к Дитилину сказано, что при употреблении данного препарата иногда возникает бронхоспазм, анафилактический шок, брадикардия, аритмия, нарушение проводимости. Также зафиксированы случаи повышения у пациентов внутриглазного давления, лихорадка, паралич дыхательных мышц и рабдомиолиз.
Особые указания
В инструкции к Дитилину сказано, что данный препарат разрешается использовать при повторном введении пациентам, а также во время проведения длительных операций. Чтобы оказать на организм как можно меньше негативного влияния, чаще всего для этих целей используют недополяризующие миорелаксанты, вводить которые следует после завершения интубации трахеи на фоне суксаметония.
Применение Дитилина осуществляется только в пределах больницы, а именно соответствующего отделения, которое должно быть обеспечено высококачественной аппаратурой для искусственной вентиляции легких. Также обязательно при проведении операции должен присутствовать квалифицированный медицинский работник, который умеет обращаться со сложной аппаратурой и может провести все необходимые мероприятия, которые происходят при общем наркозе.
Чтобы избежать выраженной брадикардии и бронхиальной секреции, прежде чем вводить анализируемое лекарственное средство, нужно дополнительно ввести атропин.
Если у пациента наблюдаются признаки почечной недостаточности, то Дитилин им назначают только однократно. При повторном или многократном внутривенном введении данного препарата с несоблюдением рекомендованной дозировки может развиться гиперкалиемия.
Остановка дыхательных движений может возникать из-за нескольких факторов:
- наследственной недостаточности сывороточной холинэстеразы или временного снижения ее концентрации, которая возникает в результате тяжелых заболеваний печени;
- при анемии, голодании, лихорадке, дегидратации и др.
Если в течение довольно длительного времени многократно вводить Дитилин в объеме 5 мг/кг, то может развиться продолжительное курареподобное действие. Избавиться от него можно с помощью неостигмина.
