Методика проведения диализа почек: возможные осложнения. Диализ почек: что это такое Диализ почек сколько живут пациенту 53

Гемодиализ почек представляет собой процесс, заменяющий естественную функцию почек. То есть, он выводит из организма лишнюю жидкость и токсические вещества, мочевину и креатинин, поддерживает содержание калия и фосфора в организме на приемлемом уровне. Иногда можно услышать еще одно название – «искусственная почка», это тоже про гемодиализ. На сегодняшней день данный процесс вполне успешно помогает людям с серьезными нарушениями функции почек или вовсе с отказавшими органами вести белее ли менее полноценную жизнь.

Прежде всего, новому искусственному органу необходимы кровеносные сосуды. Поэтому на предплечье выполняется небольшая подготовительная хирургическая операция. Во время нее квалифицированный специалисты формируют сосуд с достаточно толстыми стенками и подходящим кровотоком для будущего органа. После вмешательства сосуд продолжает формироваться самостоятельно, весь этот процесс занимает около месяца.

Сам гемодиализ состоит в том, что в подготовленный сосуд вводится игла, к которой подсоединена гибкая трубка. По трубке кровь поступает в специальный аппарат для диализа, где она очищается от лишних электролитов, избыточной жидкости и токсинов. Затем кровь снова направляют в сосуды пациента. Для того чтобы предотвратить свертывание перед процедурой вводят гепарин.

Когда нет времени на подготовку специального сосуда для гемодиализа ограничиваются вводом катетера в ту область, где кровеносная система выдержит этот процесс.

Для ведения относительно полноценной жизни гемодиализ необходим человеку с наущениями функции почек три раза в неделю. Длительность каждой процедуры составит не менее 4-х часов. Все в это время больной должен находиться в специальном кресле, подсоединенном к аппарату гемодиализа. В это время можно читать книгу, слушать музыку, спать или смотреть фильм.

Показания к процедуре

Гемодиализ необходим людям, у которых оказались серьезно повреждены почки или больным с острой почечной недостаточностью. В случае острого повреждения процедуры гемодиализ можно будет прекратить с окончанием регенерации органов.

В случаях же, когда почки отказывают полностью из-за серьезных повреждений или тяжелого течения заболевания пациент нуждается в постоянном гемодиализе до момента трансплантации нового органа или пожизненно.

Необходимость проведения процедуры определяет квалифицированный нефролог. Он ориентируется на общее состояние пациента, а также на жалобы, результаты анализов и наличие определенных симптомов.

Чаще всего процедура назначается, если у пациента выражены следующие показаний к гемодиализу:

Уровень клубочковой фильтрации снижен менее, чем до 10 мл в минуту;
Нарушена мозговая деятельность вследствие влияния уремических токсинов;
Уровень калия превышает 6,5 ммоль на литр;
Возникают сложности с контролем артериального давления;
На серозных оболочках организма начинают откладываться токсические вещества, что для пациента может выражаться сильным зудом;
Нарушается кислотно-щелочной баланс;
Сильная тошнота, иногда рвота, общая слабость;
Отеки различных органов, опасны тем, что может произойти отек легких или отек мозга;
Резкая веса, которая становится все заметнее с дальнейшим прогрессированием болезни.

Все перечисленные симптомы, нередко вместе с соответствующими результатами анализов как раз и служат поводом для назначения пациенту процедуры гемодиализа.

Виды гемодиализа

Данный процесс классифицируется в зависимости от используемого для процедуры прибора, а также от выбранного места выполнения.

В зависимости от места проведения процедуры

Существует несколько возможных вариантов гемодиализа – дома, амбулаторно или же в стационаре.

Домашний вариант

Для проведения процедуры дома используются специальные портативные препараты. Их может применять даже простой обыватель, поле прохождения специальных обучающих курсов. Правда, пользоваться прибором придется каждый день и уделять этому от двух до четырех часов. Такой вариант в западных странах нередко заменяет операцию по пересадке почки большому количеству пациентов.

Использование портативных приборов несложно и безопасно. Пациент избавлен от необходимости посещать медицинское учреждение и стоять в очередях. Кроме того, нет риска заразиться гепатитом и другими инфекционными заболеваниями. И появляется возможность вести практически полноценную жизнь. Однако, портативные препараты стоят достаточно дорого. Для того, чтоб научиться с ними обращаться потребуется пройти специальные курсы, но даже несмотря на это, в первые несколько процедур без помощи медицинского работника обойтись не удастся.

Подходит для пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, если восстановление работы почек не предвидится. Желательные длительность и частота процедуры – по 4 часа три раза в неделю.

Процедура поводится в стерильных условиях под наблюдением врачей, иногда возможна доставка пациента из дома на процедуру и обратно. Однако, в этом случае есть некоторый риск заразиться гепатитом. К тому же появляется необходимость три раза в неделю посещать медицинский центр минимум на 4 часа в день, а при наличии очередей – еще и на более долгий временной промежуток. С таким графиком вести полноценную жизнь сложнее.

Стационарный

Используется для пациентов с острой почечной недостаточностью или для тех, кто получил серьезное отравление. Для процедуры используются практически те же препараты, что и для амбулаторного гемодиализа, с той лишь разницей, что в данном случае больные лежат в стационаре или в полустационаре.

Процедура проводится под постоянным контролем медицинского персонала. Однако, для того, чтобы ее получить, необходимо лежать в больнице. К тому же остается небольшой риск заражения гепатитом.

В зависимости от аппарата

По функциональным возможностям оборудования процедуру подразделяют на обычную, высокоэффективную и высокопоточную.

Обычная

При обычной процедуре очистка крови производится при помощи аппарата, имеющего фильтр с низкой проницаемостью. Он пропускает только мелкие молекулы. Площадь мембраны фильтра составляет 0,8 – 1,5 квадратных метров. При этом ток крови получается небольшим, а длительность сеанса составляет 4 – 5 часов.

Высокоэффективная

В данном случае поверхность мембраны имеет уже большую площадь, о полутора до примерно двух квадратных метров. Ток крови получается заметно выше, поэтому время проведения сеанса сокращается до 3-х – 4-х часов.

Высокопоточная

При данной разновидности процедуры применяются препараты со специальной мембраной, способной пропускать крупные молекулы. Таким образом из крови получается вывести большее количество лишних веществ, что существенно увеличивает шансы на выживаемость пациента. Однако, при использовании такого оборудования важно помнить, что не только будут выводиться вредные вещества из крови, но и какие-то молекулы из жидкости для гемодиализа смогут в кровь попасть, поэтому стоит использовать только стерильный раствор.

Особенности проведения гемодиализа

Выполнение процедуры происходит следующим образом. Венозная кровь попадает в аппарат для гемодиализа, где очищается при помощи специального фильтра. Фильтр состоит из мембраны, по разные стороны которой текут венозная кровь и специальный раствор, вытягивающий из нее вредные вещества и лишнюю жидкость, которые обычно выводят почки. Раствор необходимо подбирать индивидуально для каждого больного, но современные аппараты могут делать это автоматически.

Этот раствор нормализует уровень электролитов в крови, выводит продукты обмена, поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс, способствует профилактике тромбов и воздушной эмболии, а также удаляет излишек воды.

Действие процедуры проверяют по уровню мочевины после ее проведения. При гемодиализе дважды в неделю этот уровень должен снижаться на 90%, если есть возможность проводить процедуру три раза в неделю, то процент очищения должен составлять не менее 65.

Противопоказания

Гемодиализ не назначается пациентам при наличии следующих состояний:

Нарушение системы кроветворения, особенно наличие анемии и ухудшенная свертываемость крови, так как гемодиализ способен значительно усугубить эти состояния;
Наличие инфекционных заболеваний, при которых возбудители могут попасть в кровь и вызвать, например, сепсис;
Пожилой возраст, старше 80 лет, а при диабете – старше 70. У таких людей слабые вены и сниженный иммунитет, поэтому проведение для них гемодиализа очень рискованно;
Наличие инсульта или различных психических отклонений, так как процедура способна спровоцировать ухудшения состояния;
Наличие злокачественных опухолей, так как гемодиализ может спровоцировать метастазы;
Туберкулез легких и прочих внутренних органов в активной стадии. Инфекция может начать распространяться быстрее. К тому же повышается риск заразить других пациентов;
Период в несколько месяцев после инфаркта, а также хроническая сердечная недостаточность, так как повышается риск образования тромбов.

В экстренных случаях, когда человек близок к летальному исходу из-за отказа почек, гемодиализ проводят в срочном порядке, пренебрегая имеющимися противопоказаниями.

Побочные действия

Среди побочных эффектов гемодиализа чаще всего встречаются следующие:

Скачки артериального давления, как вверх, так и вниз;
Головные боли;
Мышечные судороги;

Головные боли – возможные побочные эффекты гемодиализа

Из более редких явлений можно назвать тошноту, сбои в работе сердца, тромбоз.

Для того, чтобы снизить риск появления побочных эффектов, пациентам параллельно с гемодиализом могут быть назначены различные виды медикаментозной терапии. Например, прием препаратов, нормализующих артериальное давление. Между процедурами рекомендуется соблюдать специальную диету с ограниченным потреблением жидкости. В перерывах между курсами важно также контролировать вес тела. Он не должен повышаться слишком сильно.

Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы организм в достаточной мере получал все необходимые витамины и микроэлементы, в частности кальций, фосфор, витамин D3. Важно помнить, что на гемодиализ косвенно может повлиять прием препаратов, регулирующих свертываемость крови, поэтому лекарства такого класса можно использовать исключительно по назначению лечащего врача.

Диета при терапии диализом

Пациентам с нарушениями работы почек, получающим процедуру гемодиализа необходимо придерживаться определенных норм в рационе питания. Вот несколько простых правил: ограничить потребление жидкости, а также снизить количество продуктов, содержащих калий (картофель, орехи) и фосфор (рыба, различные виды сыров).

Кроме того, важно следить за дневной нормой потребления белка. Желательное количество – 1,2 г белка на 1 кг веса. Половина от всего объема потребляемого белка должна иметь животное происхождение.

Если при соблюдении всех норма питание оказывается недостаточным и наблюдается снижение веса, то во избежание истощения выполняются следующие мероприятия. В рацион добавляют дополнительные белковые смеси, если это не помогает, пациенту дают питание через зонд, а случае отсутствия эффекта – вводят внутривенно.

Нельзя употреблять соль и ее заменители с калием, а также есть соленые блюда. Параллельно с гемодиализом может быть назначен прием витаминов C, D, а также группы В. Нередко требуется прием препаратов содержащих железо или стимулирующих функцию кроветворения.

Влияние гемодиализа на продолжительность жизни

Необходимость получения процедуры гемодиализа накладывает некоторые ограничения, особенно, если учесть тот факт, что в России практически отсутствуют портативные аппараты. То есть пациенту необходимо как минимум три раза в неделю посещать специальный центр для похождения процедуры. Утешает то, что в России для таких больных три сеанса в неделю бесплатны. А при желании поехать в отпуск в другой город можно заранее связаться центром в месте отдыха и пройти процедуру там, опять же бесплатно.

Так что в целом, пациенты, получающие подобную процедуру, могут жить полноценной жизнью, учиться, работать, заниматься спортом, отдыхать. Средняя продолжительность жизни на «искусственной почке» согласно статистике на данный момент составляет 20 – 30 лет, а это немалый срок. Для людей, достигших 75-летнего возраста, прогноз уже не такой радужный, но, как правило, это все равно годы, особенно при отсутствии болезней, ухудшающих состояние организма.

Для того, чтобы прожить 20 – 30 лет, получая гемодиализ, необходимо привыкнуть к взаимодействию с медицинскими работниками, а также соблюдать диету, следить за собственным весом и рационом питания. Кроме того важно хотя бы примерно понимать действие всех назначаемых медицинских препаратов и научиться определять, когда состояние организма критично и требуется срочная помощь. Принимать какие-либо лекарства без консультации с лечащим врачом не следует.

Когда внутренние органы не могут выполнять свои функции, необходимо медицинское вмешательство.

На помощь почкам, потерявшим способность выводить из организма токсины, приходит диализ.

В каких случаях назначают тот или иной вид диализа? Какие могут быть осложнения после операции и кому противопоказано ее проводить?

На все эти вопросы даны ответы в этой статье.

Основная информация

Человеку с почечной недостаточностью необходимо проводить постоянный, серьезный контроль уровня давления в крови, очищать ее от лишней жидкости, загрязненных веществ. Также ему нужно поддерживать правильный баланс электролитов и щелочного баланса. При такой патологии необходимо проведение диализа.

Есть несколько разновидностей процедуры. Выбор зависит от конкретного пациента, его возраста, степени тяжести заболевания. Данную процедуру выполняют после тщательного обследования организма пациента. Диализ очищает организм от загрязнений, токсинов, которые кровь транспортирует по всему организму.

Разновидности процедуры

Люди с этим заболеванием могут жить достаточно долго, при условии, что им постоянно будут проводить диализ. Диализ подразделяется на 2 вида: и перитонеальный тип процедуры. Предпочтение определенному типу отдает лечащий доктор после обследований.

Гемодиализ

Его осуществляют при помощи диализатора, очищающего кровь. В этом оборудовании она очищается от солей, ядов. После очищения попадает обратно в кровоток.

Перитонеальный вид

Это операция, во время которой разрезают участок брюшной полости и больного подключают к оборудованию, фильтрующему кровь.

Применение процесса

Функции почек еще можно восстановить, если вовремя обнаружить заболевание и правильно выполнять его лечение. После нормализации кровотока в почке, он отлично сам начнет фильтровать жидкость. В таком случае диализ отменяют.

Такое случается даже когда функции органов нарушены из-за большого количества ядовитых веществ и перенесенных инфекционных болезней. Если ситуации более сложные, то работоспособность почек значительно снижается и развивается почечная недостаточность.

Во время такой патологии в крови остается много ядовитых и отравляющих веществ, что приводит к общему отравлению организма. На этой стадии восстановить функции органов уже нельзя.

Показания к почечному гемодиализу

Метод проведения диализа может сыграть важную роль в течении болезни. Существуют осложнения при которых делается гемодиализ:

Однако его назначают не всегда при наличии вышеперечисленных осложнений. К его применению прибегают только после следующих показаний:

моча выделяется физиологическим способом в количестве меньшем 0.5 л за сутки;
работа почек осуществляется на уровне 15%, что означает очищение крови 200 мл в минуту;
больше, чем 35 ммоль/л;
превышает 1 ммоль/л;
гиперкалиемия – больше 6 ммоль/л;
биркарбонатов в крови меньше 20 ммоль/л;
наблюдается отек мозга, перикарда, легких, которые не лечатся консервативным путем;
острое отравление большим объемом этилового спирт;
употребление метилового спирта в любом количестве.

К перитонеальному диализу

В некоторых случаях противопоказан. Следующие показания являются основанием для проведения перитонеального диализа:

процедуру проводят больным с гипотонией, маленьким детям и всем людям, у которых затруднен доступ к сосудам;
при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, которые гемодиализ может осложнить;
плохая свертываемость крови;
индивидуальная непереносимость процедуры;
человек отказывается от данного вида процедуры.

Методика проведения

Какой бы не был тип процедуры, перед ее началом необходимо провести тщательное обследование организма. Длительность курса и тип процедуры определяет доктор.

Способ гемодиализа

Гемодиализ проводят на протяжении около 6 часов, минимум 2 раза в неделю, иногда чаще, все зависит от степени заболевания больного. Длительность курса также определяет врач. Процедуру выполняют на дому, больничные условия не нужны, тем более пациент может сам контролировать длительность гемодиализа.

Перед первой процедурой пациенту вводят трубку в вену, через нее будет проходить кровь. Такой метод используют, если курс гемодиализа недолгий. Если курс необходимо вести долгий, то оперативным путем делают отверстие, которое облегчает доступ к вене.

Перитонеальный тип

В полость живота вводят катетер и вливают 1.5 л. подготовленной жидкости. По прошествии времени, жидкость выходит, забирая с собой яды. подразделяются по методу выполнения на автоматический и постоянный:

Постоянный тип подразумевает введение раствора на время от 6 до 10 часов. Затем его выводят и вновь заливают новую жидкость. Количество введений колеблется от 3 до 6 раз в сутки.
При автоматическом типе перитонеального диализа пациент испытывает меньше дискомфорта, так как раствор меняют только ночью.

Дополнительная подготовка к сеансу

Перед проведением диализа больному нужно хорошо подготовиться. Процедура не из легких и даже психологический настрой пациента может повлиять на ее ход.

Необходимо обязательно проконсультироваться у психотерапевта. Врач должен понять, насколько психологически устойчив пациент.
Если диализ будет проводиться на постоянной основе, то больной должен находится под контролем нескольких врачей: невролога, психиатра, врачей, способных скорректировать вовремя лечение при появлении симптомов больного.
Чтобы избежать осложнений во время диализа, больному назначают терапию, включающую: антибиотики, стероиды, поливитамины.
Во время постоянного переливания крови, организм сильно нагружается железом. Необходим постоянный контроль анализов и в поливитаминах должен отсутствовать сульфат железа.
При гемодиалезе в мочеполовой системе могут образоваться камни, что требует корректировки поступаемого в организм витамина С. Именно этот витамин провоцирует образование камней.

Возможные осложнения

Бывают случаи, когда организм оказывается не готов к процедуре и после нее появляются осложнения. Могут произойти следующие нарушения:

из-за процедуры может уменьшится уровень кровяных эритроцитов, что вызовет анемию;
может снизиться давление в артериях, сбиться ритм сердца;
в организм возможно попадание серьезной инфекции, которая еще больше ослабит его;
есть риск появления невралгии;
также у больного могут наблюдаться следующие симптомы: слабость организма, судороги, рвота, головные боли и головокружения, плохая координация, лихорадка.

Противопоказания к использованию

Организм может не выдержать данную процедуру, что приведет к летальному исходу, поэтому есть ряд противопоказаний, при наличии которых запрещено проводить диализ:

кровоизлияния в мозг;
ярко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
не остановленные кровотечения.

Профилактические меры

Так как процедура все же имеет осложнения, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы избежать ее. Необходимо:

строго, без пропусков принимать медикаменты, назначенные врачом;
соблюдать правильное питание;
проводить медосмотры, анализы и необходимые обследования в целях профилактики.

Диализ – метод лечения, который дает возможность больным почечной недостаточностью жить довольно долго. До того, как эта процедура появилась в медицине, люди просто умирали. Сейчас практически любой пациент может получить диализ, но еще осталась проблема несвоевременного обнаружения заболевания.

Многие люди отказываются идти в больницу, надеясь, что заболевание пройдет само. Необходимо помнить, что почечные клетки не восстанавливаются, а это означает, что полностью вылечиться нельзя.

Можно лишь ослабить течение заболевания и своевременно начать заместительную терапию. Нельзя терять времени, так как каждая минута уменьшает шансы на долгую жизнь.

На фоне нарушений функционирования почек, могут происходить сбои в работе других жизненно важных систем и органов. Когда не происходит должного оттока жидкости, начинает развиваться сердечная недостаточность, отекают легкие, повышается давление, нарушается психическое состояние человека. Для нормализации деятельности почек используют диализ. Благодаря ему происходит выведение шлаков и солей, давление нормализуется, остальные системы также начинают нормально функционировать.

Виды и особенности проведения процедуры

Важно знать, что диализ почек – это процедура, позволяющая проводить чистку крови специальным оборудованием. Применение ее необходимо, когда орган не может самостоятельно справляться с выполнением своих функций, которые заключаются в выведении продуктов метаболизма из организма человека.

Решение о проведении подобной процедуры принимается врачом только после полного обследования пациента, когда точно выявлен факт неспособности почек полноценно справляться со своими функциями. Замена органа на искусственный может спровоцировать серьезные последствия, в результате которых возможен и летальный исход.

Диализ не способствует излечению почек и устранению воспаления. Он всего лишь выступает в качестве замещения органа. Процедура безболезненная и хорошо переносится.

В настоящее время существует два метода проведения процедуры:

гемодиализ – к кровеносной системе подсоединяют аппарат с различными трубками, фильтрами и мембранами, через которые происходит очистка жидкости от скопившихся токсинов;
перитонеальный диализ – подключение аппарата к сосудам почек осуществляется через разрез, сделанный в области брюшной полости.

Гемодиализ проводят специальным аппаратом, через который происходит фильтрация. При попадании крови в диализатор, выводятся излишки солей, шлаков и токсинов. После этого она в чистом виде возвращается в кровяной поток. Процедура занимает примерно шесть часов. Длительность применения процедуры определяется лечащим врачом.

Выполнять гемодиализ можно в домашних условиях. Необходимости находиться в стационаре нет. Кроме этого, можно самостоятельно проводить контроль над длительностью терапии, при этом достигая неплохого результата.

Метод достаточно удобный и доступен людям любого социального статуса. При первом проведении для циркулирования крови пациенту вводят через вену специальную трубку. По мере того, как будет развиваться почечная недостаточность, пациенту операционным путем формируют фистулу. Она способствует безболезненному доступу к вене.

Перитонеальный диализ основывается на хирургическом вмешательстве, в ходе которого рассекают небольшой участок брюшины и проводят подключение пациента к специальному аппарату. Данный метод исключает возможность развития кровотечения, поскольку кровеносные сосуды не подвергаются повреждениям, а сердце не получает дополнительной нагрузки. В брюшную полость при использовании катетера вливают специальную жидкость в объеме более полутора литров. Спустя определенное время, происходит ее выведение из организма уже с токсинами.

Есть два способа проведения такой процедуры:

Амбулаторный – введение раствора осуществляется на 6-10 часов, после его выводят и проделывают процедуру заново.
Автоматический – замена раствора производится только в ночное время, больному при этом доставляется минимальный дискомфорт.

Любой из этих методов способствует удалению лишь части вредных веществ, все токсины, как правило, не ликвидируются.

Показания к назначению и необходимые условия

Среди основных показаний к применению диализа выделяют:

почечную недостаточность острой и хронической формы;
отравление алкогольными напитками (метиловым и этиловым спиртами);
передозировку медикаментами;
серьезные сбои электролитного кровяного баланса;
отравления грибами и ядами промышленного и бытового назначения.

Не исключено, что в некоторых случаях почечный кровоток, а, следовательно, и функционирование самого органа, подлежат полному восстановлению. Поэтому необходимость в проведении гемодиализа отпадает.

При других обстоятельствах функции почек постепенно снижаются, начинает развиваться хроническая почечная недостаточность. На фоне этого, в крови скапливаются токсины, которые отравляют организм изнутри. Восстановить деятельность органов в данном случае нельзя. Гемодиализ является единственным способом, дающим возможность облегчить состояние.

Проведение диализа почек возможно не во всех случаях. Эффективность метода будет заметна только при условии соблюдения определенных правил, среди них выделяют следующие:

Для предупреждения и уменьшения негативного влияния метода важно соблюдать предписанные специалистом рекомендации по питанию. Диета при диализе почек – важная составляющая положительного результата при лечении почечной недостаточности. Необходимо, чтобы рацион питания соответствовал таким условиям:

блюда должны быть насыщены качественным белком;
оптимальное количество в продуктах витаминов и минеральных компонентов;
полное покрытие потребности организма в жидкости.

В большинстве случаев больным советуют придерживаться традиционной почечной диеты №7, которая подразумевает исключение из употребления:

Основная задача диетического рациона заключается в восстановлении кислотно-щелочного баланса и компенсации нарушения азотистого обмена. Количество употребляемого белка зависит от степени недостаточности почек. Предпочтение должно отдаваться белку растительного происхождения. Ограничение в жидкости должно осуществляться только при наличии сильных отеков. Если имеет место полиурия, то ее количество, наоборот, необходимо увеличивать и вводить столько, сколько потребуется, чтобы компенсировать водные потери организма.

Возможные осложнения и продолжительность жизни

В большинстве случаев неприятные последствия возникают только после первых проведений процедуры. В дальнейшем организм начинает привыкать, и человек уже чувствует себя нормально. Осложнения при диализе проявляются:

тошнотой;
рвотой;
понижением давления;
уменьшением уровня эритроцитов в крови;
анемией, при которой может наблюдаться головокружение, слабость, головные боли, потеря сознания.

При использовании перитонеального способа возможно развитие перитонита, сопровождающегося воспалительными процессами в области брюшины и присоединением инфекции бактериального характера. На фоне этого возможны сбои в работе системы выделения, что способствует ухудшению самочувствия пациента. В результате осложнений возможна также грыжа на органах брюшной полости. Для предотвращения таких состояний необходимо строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Большинство людей хотят знать, сколько живут на диализе. Еще лет десять назад отмечалось, что пациенты проживали 3-7 лет. При этом причина смерти не всегда заключалась в сбоях почечной функции или некачественной аппаратуре. Зачастую фактором были серьезные осложнения, в результате которых происходило нарушение работы организма в целом. Согласно современным статистическим данным, продолжительность жизни может достигать до 22 лет. А при нормальном состоянии здоровья и отсутствии осложнений возможно и на протяжении тридцати-пятидесяти лет. Главное, что необходимо не забывать, – все во многом зависит от человека.

Если человеку необходимо регулярное проведение диализа, то в лечении должны принимать участие многие специалисты: медсестры, невролог, психиатр. Пациента необходимо психологически настроить на процедуру. Он должен четко понимать, что с ним будут делать, какой период времени это может занять, какого ожидать результата. Такой подход позволит оценить психологическое состояние и даст больному возможность самостоятельно выбрать способ проведения терапии.

Выбирая метод лечения, важно учитывать общее состояние, насколько человек настроен на борьбу за жизнь. Для предотвращения дополнительных осложнений могут быть прописаны медикаментозные препараты, среди которых стероиды, антибиотики, поливитамины. В случае проявления осложнений пациента оставляют в стационаре для полного контроля над его здоровьем.

Несмотря на то, что при проведении диализа не исключается риск развития некоторых неприятных осложнений, данный метод является популярным и незаменимым при отсутствии возможности почек полноценно выполнять свою работу.

Хронические воспаления почек, опухоли, поликистоз, сахарный диабет, острые отравления приводят к недостаточности функции этих выделительных органов и накоплению в крови эндогенных токсинов. Приходится прибегать к заместительной терапии - диализу или «искусственной почке», без которой неизбежен летальный исход. Такую процедуру человек вынужден посещать всю оставшуюся жизнь. Альтернативным методом лечения является только трансплантация. Люди могут жить на диализе почек достаточно долго, если соблюдать все рекомендации медиков.

Что такое гемодиализ

Аппарат «искусственная почка» - экстракорпоральный метод детоксикации. Предназначен для очистки крови человека от накопившихся эндогенных токсинов (уремии).

При гемодиализе кровь забирается от человека и пропускается через специальный фильтр, который функционирует по типу полупроницаемой мембраны, обеспечивая выведение во внешнюю среду азотистых соединений (креатинина и мочевины), избыточного количества электролитов (натрия, калия) и воды. При этом форменные элементы, белки и иные необходимые вещества не уходят из организма.

Существует также перитонеальный диализ, когда в роли «искусственной почки» выступает брюшина, которая работает как полупроницаемая мембрана.

Когда назначают

Процедура диализа необходима в случае (ОПН), возникающей по причине следующих состояний:

отравление этиловым и метиловым спиртом, суррогатами алкоголя и другими ядами;
передозировка лекарствами - барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками, салицилатами и иными;
закупорка мочеточников камнем, опухолью;
снижение объема циркулирующей крови - нарушение гемодинамики в почках;
гипергидратация, не поддающаяся иным методам терапии;
синдром длительного сдавления.

ОПН - обратимая патология, функция органа медленно, но восстанавливается, после чего процедуры для пациентов прекращаются.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) в терминальной стадии диализ показан пожизненно или до момента трансплантации органа. Основные причины ХПН - сахарный диабет, нефриты, наследственный поликистоз, амилоидоз.

Как проводят процедуру

Для забора крови вначале человеку ставят центральный катетер, а позже формируют фистулу - искусственное сообщение между артерией и веной на руке.

Гемодиализ проводится в специализированном отделении. Продолжительность сеанса диализа около 4–6 часов. Кратность очищения от шлаков при ХПН составляет 2–3 раза в неделю, а с ОПН - по назначению врача.

Кровь забирается из вены через катетер или фистулу, проходит сквозь фильтр (это и есть «искусственная почка») и возвращается человеку. Для предупреждения тромбирования в аппарате во время процедуры проводится антикоагулянтная терапия (вводится Гепарин, Клексан, Фрагмин).

Перитонеальный диализ осуществляют путем вливания глюкозо-солевых растворов в брюшную полость через катетер, установленный в искусственно созданном отверстии на передней брюшной стенке. Человек живет с жидкостью в животе 6–12 часов. Затем ее извлекают, а взамен вводят новую порцию.

Побочные эффекты

Основная масса пациентов переносит диализ тягостно, чувствуя себя неважно во время и после сеанса. Продолжительность жизни зависит от степени проявления нежелательных эффектов от процедуры.

Побочные реакции диализа следующие:

снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия);
резкое падение или повышение артериального давления;
астенический синдром - слабость, сонливость, апатия, головная боль;
судороги ног;
зуд всего тела во время диализа;
тошнота со рвотой;
сбой ритма сердца;
остеопороз - «размягчение» костей по причине недостатка кальция;
при диализе существует высокий риск воздушной эмболии, так как скорость циркуляции крови по системе составляет 150–250 мл/минуту.

У пациентов с хронической недостаточностью почек, вынужденных проводить гемодиализ, имеется опасность заражения парентеральными инфекциями - вирусным гепатитом, ВИЧ.

Сколько можно прожить при диализе?

При развитии у человека ОПН прогноз зависит от тяжести причины, приведшей к такому состоянию и оперативности оказания медицинской помощи. В большинстве случаев 2–4 сеансов диализа достаточно для купирования острой стадии и постепенного восстановления функции почек. Однако, при несвоевременном назначении процедуры очищения крови спасти больного очень трудно - наступает смерть от уремической комы.

Выживаемость при ХПН почек зависит от ряда факторов, и назвать определенную цифру достаточно сложно.

Ни один врач-нефролог не может с точностью прогнозировать, как поведет себя организм человека, находящийся на аппарате «искусственная почка».

Факторы, влияющие на выживаемость людей на программном гемодиализе:

Патология, приведшая к ХПН. Сахарный диабет первого типа - тяжелое заболевание, дающее опасные осложнения, в том числе связанные с почками. Пациент может умереть не от влияния диализа, а от гипер- и гипогликемической комы. Около 80–90% людей оказываются в отделении экстракорпоральной детоксикации по причине именно сахарного диабета.
Возраст, в котором начали программный диализ. Чем моложе человек, который вышел на терминальную стадию ХПН, тем больше шансов на длительную выживаемость.
Наличие сопутствующей патологии, особенно кардиальной. Диализ существенно повышает риски ухудшения состояния и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Это происходит вследствие уремического статуса, повышения объема циркулирующей крови, нарушения обмена фосфора и кальция, белково-энергетической недостаточности, увеличения (гипертрофии) стенки левого желудочка.
Наличие или отсутствие вредных привычек у пациента, находящегося на аппарате «искусственная почка». Курение и злоупотребление алкоголем существенно укорачивают выживаемость на диализе.
Соблюдение рекомендаций врача-нефролога, диеты и питьевого режима - важный аспект в лечении хронической недостаточности почек. Пропуск хотя бы одного сеанса диализа приводит к негативным последствиям для состояния здоровья человека.

Немаловажна и грамотность медицинского персонала, обоснованность назначений, в том числе медикаментозных, современность оборудования, а также психологический статус самого человека.

Гемодиализ в комбинации с перитонеальным и последующей пересадкой донорской почки увеличивает выживаемость пациентов с терминальной стадией ХПН до 15–25 лет.

Как продлить жизнь после диализа?

Находясь на аппарате «искусственная почка», человек обречен на бессрочное соблюдение режима. В него включена диета, отказ от пагубных привычек, неукоснительное следование назначениям врача-нефролога.

Принципы питания пациента с терминальной стадией недостаточности почек, посещающего диализ:

Суточная энергетическая ценность определяется исходя из принципа - 35-40 ккал на кг веса в день. Это примерно соответствует 2800-2900 ккал.
Содержание углеводов и жиров в меню при недостаточности функции почек обязано отвечать нормам физиологической потребности человека - в пределах 100-110 г и 400-450 г в сутки соответственно. Важно не превысить объем липидов низкой плотности, богатых холестерином. Углеводы ограничивают при сопутствующем сахарном диабете.
Количества белка в рационе должно быть не более 1,0-1,2 г на кг веса тела человека за сутки. Это объясняется его утратами во время процедуры диализа, снижением усвояемости и повышенным разрушением. Такая доза питательного вещества не вызовет повышение азотистых соединений в крови и не спровоцирует уремию. Людям с хронической недостаточностью функции почек рекомендуется белок животного происхождения. Это крольчатина, телятина, курица, нежирная рыба, молочные продукты, яйца.
Обязательно при диализе включение в рацион растительных масел и рыбьих жиров. Они выступают источниками полезных полиненасыщенных жирных кислот.
Ограничение поваренной соли - главная задача диеты при болезнях почек. При отсутствии осложнений разрешается добавлять в готовую пищу 2–3 г/сутки. А при наличии гипертензии и отеков - натрий вовсе исключают.
Употребление калия, магния, фосфора и кальция важно контролировать с помощью лабораторной диагностики. Исходя из этого нужно регулировать прием продуктов, содержащих названные микроэлементы.

Объем жидкости, которую разрешается выпить за сутки человеку с терминальной стадией недостаточности почек, в среднем составляет 800–1000 мл.

Чтобы контролировать свою массу, пациенты вне сеанса гемодиализа должны каждый день производить взвешивание и считать суточный диурез. Увеличение веса в промежутке между процедурами не должно превышать 1,5-2 кг.

Заключение

Острая и хроническая недостаточность функции почек - тяжелые состояния с высоким процентом летальности. Еще несколько десятилетий назад единственным методом спасения для больного была трансплантация донорского органа, которую многие не дожидались. Появление в медицине методов очищения крови - гемо- и перитонеального диализа дали надежду на выживаемость людям с ХПН. Аппарат «искусственная почка» выводит из организма азотистые шлаки, избыточное количество электролитов и жидкости. Находясь на диализе почек, люди живут иногда до 35 лет и больше, строго соблюдая предписанный врачом режим и данные рекомендации.

КАТЕГОРИИ