Нарушение биоритмов сна. Нарушение циркадного ритма сна

Вы засыпаете слишком поздно или, напротив, очень рано? Вам трудно подняться утром, а среди ночи вы просыпаетесь и не можете заснуть? Прежде чем принимать снотворное, проверьте свои биологические часы

Согласно статистике, каждый десятый случай бессонницы не имеет никакого отношения к расстройству сна, а вызывается сбоем биологических часов. И это означает, что каждый десятый человек, принимающий снотворное, пользуется им зря. Снотворные здесь не помогут, с нарушением биоритмов следует бороться другими способами.

Специалисты различают несколько видов сбоя биологических часов: отставание, изменчивость, неорганизованность, забегание вперед. Но чем бы ни был вызван сбой и как бы он ни проявлялся, речь идет об одной и той же проблеме: человеку хочется спать совсем не в те часы, которые отведены для этого природой.

Но что такое биологические часы и как они работают?

Орган, отвечающий за ощущение времени, расположен в мозгу и называется гипоталамусом. Когда на улице темнеет, в мозг поступает сигнал, который заставляет вырабатывать мелатонин — гормон, вызывающий сонливость. Уровень мелатонина достигает максимума в 2-3 часа ночи, а к 7-8 часам утра снижается. Время суток, в течение которого уровень мелатонина растет, называется «внутренней ночью». А теперь рассмотрим разные сбои в работе биологических часов.

Отставание

Это нарушение встречается наиболее часто. Человек с отстающими биологическими часами засыпает значительно позже общепринятого времени — примерно в 2 часа ночи. Если таких людей не будить, они проснутся не раньше полудня. Но роскошь спать до середины дня дарована не каждому. Учеба, работа, служба в армии вынуждают сонь подниматься рано. В результате получается, что они спят всего 4-5 часов в сутки. Хроническое недосыпание приводит к ухудшению настроения и здоровья.

Распространено мнение, что с подобной привычкой бороться невозможно. О людях, ложащихся далеко за полночь, говорят, что они «совы» и тут ничего не поделаешь. Однако специалисты считают иначе. Забудьте о понятии «совы и жаворонки», говорят они, речь идет о физиологическом расстройстве, которое имеет генетический характер и передается из поколения в поколение.

Кстати, отставание биологических часов не имеет ничего общего с таким расстройством сна, как трудность засыпания. Если вечером человек долго ворочается в постели, но при этом легко встает утром, то о сбое биоритмов говорить не приходится. Не связана с отставанием внутренних часов и такая проблема, как слишком раннее пробуждение. Если человек поднимается до рассвета и чувствует себя при этом разбитым, неотдохнувшим, то тут можно заподозрить депрессию. Естественно, методы лечения всех названных проблем различны.

Изменчивость

У некоторых людей биологические часы тикают странным образом: каждый день человек ложится позже, чем накануне. Соответственно и просыпается он с каждым днем все позднее. Причина данного явления неизвестна, имеются отдельные сведения о передаче расстройства генетическим путем. Примерно раз в две недели таким людям удается заснуть и проснуться вовремя, но ни к чему хорошему это не приводит: окружающие тут же начинают упрекать, что при желании можно было бы упорядочить режим, вот только желания нет…

Отсутствие стабильности в распорядке дня и часов сна создают в жизни таких людей значительно большие трудности, чем позднее засыпание. Любопытно, что данное нарушение часто встречается среди незрячих людей, которые не видят света, а потому страдают от отсутствия синхронизации биологических часов с естественной сменой дня и ночи.

Неорганизованность

Неорганизованные биологические часы вносят в жизнь такую же сумятицу, как если бы человек пользовался наручными часами, которые идут как попало. При этом расстройстве часы сна и бодрствования сменяют друг друга без всякой системы. Данная проблема, в отличие от прочих, не генетическая, она чаще всего возникает в подростковом возрасте. Иногда сбой внутренних часов происходит после сотрясения мозга или какой-либо другой травмы. Частые полеты и смена часовых поясов также могут привести к беспорядочному чередованию сна и бодрствования.

Забегание вперед

При этом расстройстве человек засыпает раньше, чем принято. Уже в 8 часов вечера он лежит в постели и видит сладкие сны, а в 3-4 часа ночи просыпается и готов начать новый день. Основная проблема таких людей в том, что они выпадают из круга общения по вечерам.

Что можно сделать

Диагностика сбоя биологических часов осуществляется с помощью прибора, который называется актиграф. Он похож на часы, надевается на руку и регистрирует движения тела. Прибор выдается пациенту на одну-две недели. При этом человека просят ложиться спать и просыпаться самостоятельно, по собственному желанию, не глядя на часы. Цель обследования — определить периодичность сна и бодрствования и создать ясную картину работы биологических часов. Специалисты установили, что при сбое биоритмов снотворные не помогают. Бесполезно также требовать от человека «проявлять организованность», «ложиться спать вовремя», «взять себя в руки» — словом, произносить все то, что обычно говорят в таких случаях родные и друзья. Призывы к порядку не помогут, поскольку речь идет о сугубо медицинской проблеме — нехватке мелатонина.

Чтобы восполнить недостающий гормон, применяются светолечение и лекарства. Пациенту рекомендуют не менее 1 часа в день находиться на улице в солнечное время дня. Солнечный свет прекращает выработку мелатонина и помогает правильно настроить биологические часы. Что же касается лекарств, то хорошо действует прием мелатонина в таблетках или в виде сиропа (сироп обычно прописывают детям). Препарат продается по рецепту врача. В сложных случаях прибегают к лечению с помощью световых приборов. В заключение следует сказать, что сон так же важен для человека, как дыхание, еда и питье, но многие относятся к нему без должного внимания. Недостаточный или, наоборот, слишком продолжительный сон, беспорядочные его часы ухудшают здоровье, портят настроение и затрудняют личную жизнь. К счастью, сегодня есть методы диагностики и лечения, которые приводят биологические часы в норму и избавляют от необходимости принимать ненужные и бесполезные в данном случае лекарства.

Расстройство циркадного ритма сна представляет собой нарушение регулярности цикла «сон-бодрствование» в силу десинхронизации внешних и внутренних часов. Отмечаются нарушения ночного сна, патологическая дневная сонливость или их сочетание, которые обычно проходят, поскольку биологические часы сами перестраиваются. Диагноз клинический. Лечение направлено на устранение причины сбоя.

Расстройство циркадного ритма сна может быть обусловлено внешними стимулами и причинами (например, сбой биоритма при перемещении в другой часовой пояс, посменная работа) или вследствие десинхронизации внутренних биологических часов с циклом день/ночь (например, синдром позднего или раннего засыпания).

Наиболее распространенные пероральные снотворные препараты

Препарат	Период полувыведения, ч		Комментарии
Бензодиазепины
Флуразепам			Высокий риск резидуальной седации на следующий день; не рекомендуется пожилым
Квазепам			Обладает высокой липофильностью, что может смягчать резидуальную седацию в первые 7-10 дней при длительном применении
Эстазолам			Эффективен для индукции и поддержания
Темазепам			Препарат отличается наиболее продолжительным периодом индукции сна
Триазолам		0,125-0,5	Может вызвать антероградную амнезию; высокая вероятность развития привыкания и зависимости
Имидазопиридин
Золпидем	2,5	5-10	Эффективен для индукции и поддержания
Пиразолопиримадин
Залеплон			Препарат ультракороткого действия; улучшает засыпание в начале сна или после ночного пробуждения (минимум на 4 ч); прием перед сном минимизирует резидуальные эффекты

1 Включая предшественники и активные метаболиты. 2 Дозы назначаются перед сном.

Десинхронизация сна вследствие внешних причин нарушает и другие циркадные ритмы организма, включая гормональную секрецию и температуру. В дополнение к бессоннице и сонливости эти изменения могут сопровождаться тошнотой, недомоганием, раздражительностью и депрессией. Наиболее неблагоприятны повторные нарушения циркадного ритма (например, частые дальние путешествия, ротация рабочих смен). На восстановление циркадных ритмов и устранение нарушений сна требуется немало времени. Поскольку свет является самой мощной детерминантой нормализации циркадного ритма, воздействие яркого света (солнечного или искусственного света интенсивностью в 5000-10 000 люкс) после пробуждения помогает ускорить адаптацию к новым условиям. Можно также использовать мелатонин (см. выше).

Использование алкоголя, снотворных средств и стимуляторов для устранения нарушений циркадного ритма является неправильной тактикой.

Синдром смены часовых поясов (сбой биоритма при перемещении в другой часовой пояс)

Этот синдром вызван быстрым перемещением через два и более часовых поясов. Путешествие на восток (перенос сна на более раннее время) вызывает более выраженный сбой, чем перемещение на запад (перенос сна на более позднее время).

По возможности, перед дальней поездкой рекомендуется постепенно смещать цикл «сон-бодрствование», чтобы адаптировать его к условиям места предполагаемого пребывания и максимизировать воздействие дневного света (особенно утром) в новом месте пребывания. Кроме этого, в течение короткого периода после прибытия можно использовать снотворные средства короткого действия или стимулирующие препараты (например, модафинил).

Нарушение сна при сменной работе

Выраженность симптомов пропорциональна частоте ротаций смен, продолжительности каждой смены и частоте сдвига смен «против часовой стрелки» (перенос сна на более раннее время). Предпочтительнее фиксированная посменная работа (т.е. работа ночью или вечером); ротация смен должна осуществляться «по часовой стрелке» (т.е. день - вечер - ночь). Однако даже при фиксированной посменной работе отмечаются нарушения, потому что дневной шум и свет ухудшают качество сна, и рабочие часто сокращают отведенное на сон время, чтобы участвовать в социальных или семейных событиях.

При посменной работе рекомендуется максимальное воздействие яркого света (солнечного света или, для работающих ночью, искусственного света) на период бодрствования, а также создание максимально комфортных условий для сна (темную и тихую спальню). Можно использовать затемняющие маски на глаза и устройства для нейтрализации шума. При устойчивых нарушениях сна, негативно сказывающихся на повседневной деятельности, показано разумное использование короткодействующих снотворных и стимулирующих препаратов.

Синдромы нарушения фаз сна

При этих синдромах нормальное качество и общая продолжительность сна в 24-часовом цикле циркадного ритма сохранены, но нарушено распределение времени сна в течение суток, т.е. имеют место сдвиги времени засыпания и пробуждения. В более редких случаях цикл не вписывается в 24 ч, т.е. пациенты просыпаются изо дня в день в разное время, то раньше, то позже, но при возможности придерживаться присущего им естественного цикла нарушения сна не развиваются.

Для синдрома позднего засыпания (отсроченного наступления фаз сна) характерно позднее наступление сна и позднее пробуждение (например, 3:00 и 10:00), возникающее в связи с нарушением режима, при котором время, когда пациент может заснуть, наступает примерно спустя 3 ч после того, как он хотел бы заснуть. Этот синдром чаще встречается в подростковом возрасте. Необходимость раннего подъема, чтобы пойти на работу или в школу, сопряжена с повышенной дневной сонливостью, плохой успеваемостью в школе и пропуском утренних занятий. Их можно отличить от людей, которые ложатся спать поздно, потому что они не могут заснуть раньше, даже если и пытаются. Небольшая задержка времени засыпания (менее 3 ч) лечится постепенным более ранним пробуждением, а также терапией ярким дневным светом. Допускается прием мелатонина перед сном.

Синдром раннего засыпания (раннее засыпание и раннее пробуждение) более распространен среди пожилых людей. Для коррекции можно использовать терапию ярким светом в вечернее время.

Когда нарушаются биоритмы и что при этом происходит в организме? Для нормального функционирования организма необходимо, чтобы каждая функция осуществлялась ритмично в соответствии с его меняющимся на протяжении разных циклов состоянием. Нужно, что-бы все биоритмы были определенным образом согласованы между со-

бой (синхронизированы): только в этом случае обеспечиваются опти мальный уровень здоровья и наилучшие адаптационные возможности. Если по какой-то причине согласованность функций во времени нарушается - наступает рассогласование (десинхронизация) биорит- мов, или десинхроноз. В легких случаях это состояние сопровождается некоторым недомоганием. Если же десинхроноз достаточно силен и продолжается длительное время, то адаптационные возможности орга- низма ослабевают, возникают различные заболевания или обостряют-ся скрытые хронические патологические процессы. Какое заболевание возникнет в каждом конкретном случае, зависит от предрасположен- ности, наличия скрытой патологии и от целого ряда других причин по принципу «где тонко, там и рвется».

С другой стороны, нарушение биоритмов - постоянный спутник любого заболевания. При этом десинхроноз возникает на самых ранних этапах болезни, когда еще отсутствуют ее клинические проявле-ния. Любое, даже самое слабое, изменение в работе органа или систе-мы прежде всего нарушает ритмичность их функционирования. При этом ритм органа перестает быть согласованным с другими организменными ритмами - возникает внутренний десинхроноз. При разви- тии заболевания в патологический процесс вовлекаются многие систе-мы организма. Их ритм меняется и приходит в рассогласование с вне- шними датчиками времени. Это состояние - внешний десинхроноз. Чем тяжелее заболевание, чем дольше оно протекает, тем более выраженны- ми становятся внутренний и внешний десинхроноз. Это затрудняет выз доровление и способствует переходу болезни в хроническую стадию. Симптомы десинхроноза:

• нарушение сна;
• повышенная утомляемость, раздражительность;
• снижение способности к концентрации внимания;
• снижение творческого мышления;
• неустойчивость настроения (от апатии - к оживлению, и наоборот);
• желудочно-кишечный дискомфорт, снижение аппетита;
• отсутствие бодрости, чувство разбитости после сна;
• головная боль;
• сердцебиение, боли в области сердца;
• снижение потенции у мужчин и фригидность у женщин.

Менее постоянными могут быть любые симптомы неблагополучия в организме - озноб, ломота в суставах и т. д.

Последствия десинхроноза

Линн Лэмберг в книге «Ритмы тела» приводит наиболее типичные физиологические и социальные последствия десинхроноза у сменных работников.

Сон укорачивается и приносит меньше отдыха. Главная причи на - несовпадение дневного сна (после работы в дневную смену) с ес- тественным суточным ритмом сна-бодрствования и температуры тела. Экспериментально доказано, что даже в полностью звукоизолирован- ном и затемненном помещении дневной сон менее полноценен, чем ночной.

Учащаются случаи желудочно-кишечных расстройств. Ночной прием пищи не совпадает с естественными биоритмами пищеваритель ной системы. Отсюда-поносы, запоры, повышенная вероятность раз-вития пептических язв.

Возрастает количество сердечно-сосудистой патологии. При чина - несовпадение навязанного ритма активности и естественного суточного ритма работы сердечно-сосудистой системы.

Повышается у женщин вероятность появления нерегулярнос ти менструального цикла и осложнений при беременности. Возраста- ет вероятность преждевременных родов и рождения ребенка с пони-женным весом.

Увеличивается количество случаев профзаболеваемости (адап тационные возможности организма при десинхронозе снижаются, сле- довательно, снижается и устойчивость к действию повреждающих факторов).

Растет травматизм и учащается число несчастных случаев. Сменные работники статистически достоверно чаще становятся жерт вами ДТП. Ошибки врачей, медсестер, авиадиспетчеров чаще всего встречаются с 12.00 до 16.00 часов и с 0.00 до 04.00 часов.

Увеличивается потребление медикаментов, особенно транкви лизаторов, снотворных, сердечных средств.

Ухудшается эмоциональное состояние, что приводит к повыше нию конфликтности в семье и на работе.

Вероятно уменьшение продолжительности жизни. У человека такие исследования не проводились, но в эксперименте на животных это четко показано.

Внутренние и внешние факторы, нарушающие биоритмы организма человека

1. Изменениеритма внешних датчиков времени:

чередования света и темноты - трансмеридианные перемещения (перелеты в западном направлении переносятся лучше, чем на восток, за счет того, что внутренним часам легче приспособиться к перемеще нию внешних времязадателей против часовой стрелки);

длины светового периода - переходные сезоны года (весна, осень - «сезонный десинхроноз»), перемещения в трансширотном направле нии (например, из средних широт на Крайний север);

социальных датчиков времени - сменная работа, трансмериди анные перелеты, вахтовый труд, изменение привычных условий жизни (выход на пенсию, для детей - начало занятий в школе, переход учебы в одну смену на учебу в другую, выход на работу после отпуска, рож-дение ребенка и т. д.).

2. Изменение ритма функционирования того или иного органа или системы при заболевании. Практически при каждом заболевании на блюдается десинхроноз. Он может быть внутренним (т. е. рассогласо-вание функций внутри организма) и внешним (рассогласование вре- менной структуры организма с ритмами внешней среды). Степень де- синхроноза при заболевании коррелирует с тяжестью болезни и ее ста-дией.

3. Стрессовые ситуации. Приспособительные реакции организма реализуются через изменения биологических ритмов, поэтому в пери од адаптации к действию стрессора возникает десинхроноз.

4. Нарушение ритмов сна —бодрствования, активности —отдыха, режима питания в розничных жизненных ситуациях. Можно допоздна засидеться в гостях, посмотреть ночью интересную телепередачу, как следует «подкрепиться» перед сном и т. д. Чаще всего это происхо-дит с людьми, мало заботящимися о своем здоровье и ничего не знаю-щими о биоритмах.

Общие принципы профилактики и лечения десинхронозов

Из предыдущей главы становится ясно, что последствия десинх роноза весьма и весьма неблагоприятны для здоровья. Можно доба- вить несколько иллюстраций из экспериментов по искусственному со-зданию десинхронозов.

Одним из первых таких опытов была пересадка участка нервной ткани от тараканов, живущих по Нью-йоркскому времени, новозеланд ским тараканам. У этих двух групп насекомых суточные ритмы пове- дения были сдвинуты относительно друг друга на 12 часов. После опе- рации суточные ритмы активности тараканов, которым произвели пе-ресадку, стали такими же, как у их сородичей - доноров нервной тка- ни. Так были открыты биологические часы, задающие суточные рит- мы активности-покоя. Но у опыта имелся и еще один, достаточно гроз- ный, результат: у всех насекомых - участников эксперимента - разви-лась злокачественная опухоль.

Проводились эксперименты и над типичным объектом генетичес ких исследований - дрозофилой. Оказалось, что если еженедельно смещать фазу суточного режима освещенности на 6 часов, то это вы-зывает уменьшение продолжительности жизни мушек на 15 %. В на- ших исследованиях было показано, что при нарушении светового ре- жима почти в 3 раза снижается активность иммунной системы, ускоря- ется развитие аутоиммунных заболеваний, повышается чувствитель-ность организма к действию вредных экологических факторов.

И, наконец, пример из истории. Известный французский мысли тель Рене Декарт был «совой» по своему хронотипу. Всю свою жизнь он вставал около полудня. Уже в преклонном возрасте Декарт получил приглашение от шотландской королевы давать ей уроки французского языка. Однако королева оказалась «жаворонком» и назначила для заня-тий ранние утренние часы. Декарт не посмел спорить с царственной особой и в течение нескольких месяцев вынужден был вставать рано. В конце концов ученый простудился, заболел и умер. Возможно, рез- кое изменение образа жизни, нарушившее биоритмы организма Декар-та, привело к снижению иммунитета и лишило его способности сопро-тивляться инфекции.

Таким образом, для сохранения своего здоровья и скорейшего его восстановления после перенесенных заболеваний необходимо соблю дать определенные правила рациональной организации суточного режима труда и отдыха, активности и покоя, предупреждающие рассог-ласование внутренних биологических ритмов. Но наша жизнь не все-гда протекает так, как нам хотелось бы. Обстоятельства вынуждают нас и летать на далекие расстояния, и работать по ночам, и ухаживать за грудным ребенком... В конце концов, мы все периодически болеем. Все это - факторы, вызывающие десинхроноз. Существуют определен- ные приемы профилактики неблагоприятных последствий десинхроноза и коррекции самого десинхроноза, коль скоро он уже возник.

Профилактика десинхронозов

• Соблюдение режимов сна-бодрствования, активности-отдыха, питания. Рациональная организация режима работы. Поддержание пси хоэмоционального состояния на оптимальном уровне. И в выходные, и в рабочие дни необходимо поддерживать постоянное время засыпания и пробуждения.

• Физическая активность, закаливание, пребывание на свежем воз духе, рациональное и полноценное питание, т. е. профилактика забо- леваний, так как любое заболевание обязательно сопровождается де-синхронозом.
• При необходимости перемещений через несколько часовых по ясов - принятие заблаговременных мер, облегчающих адаптацию к новому суточному режиму. После прибытия в место назначения следу ет соответствующим образом организовать свой режим дня, чтобы ус-корить восстановление «внутренней временной организации». При коротких поездках - 1-2 дня - целесообразно принять меры, предотв- ращающие перестройку биоритмов, так как времени для полной адап- тации все равно не хватит, а возвращение в свой часовой пояс только усилит десинхроноз.
• При сменной работе рекомендуется применять соответствующие меры для облегчения адаптации.

Итак, если Вы ощущаете у себя симптомы десинхроноза - нару шение сна, раздражительность, головную боль, утомляемость, потерю аппетита, желудочно-кишечные расстройства - и в Вашей жизни при-сутствуют десинхронизирующие факторы (они перечислены выше, но это может быть и просто нерациональная организация своего дня), то

Вам надо принять меры по восстановлению своих суточных биоритмов.

Предостережение: все перечисленные симптомы десинхроноза могут быть и симптомами начинающегося заболевания, поэтому прежде всего обратитесь к врачу!

Выявление какого-то заболевания не может быть противопоказа нием к применению синхронизирующих методов, так как болезнь сама по себе практически во всех случаях приводит к десинхронозу. Однако в случае заболевания следует при выборе того или иного метода само- синхронизации посоветоваться с врачом. Коррекция десинхроноза нуж- на и в период выздоровления от какой-либо болезни, как часть реаби- литационной программы. Еще лучше, посоветовавшись с лечащим вра- чом, начать проводить синхронизирующие меры с самого начала бо-лезни, как добавочный фактор к специфическому лечению. Коррекцию десинхроноза надо проводить и период ремиссии хронических заболе- ваний, так как биоритмы тела за время обострения приходят в состоя- ние рассогласованности.

Способы коррекции десинхронозов

Первый и самый простой способ (а может быть, и самый слож ный) - правильно организовать режим своего бодрствования, с учетом нормальных биоритмов человека и с поправкой на индивидуальный хронотип. Какой бы режим Вы ни выбрали (а он может быть модифи- цирован с учетом Ваших индивидуальных особенностей и жизненных обстоятельств), важно строго и неукоснительно его придерживаться.

Нормализация режима питания. Прием пищи должен приходить ся всегда на одни и те же часы. В утреннее и дневное время целесооб-разна белковая пища, так как продукты расщепления белков превра- щаются в дофамин - нейромедиатор головного мозга, обеспечиваю- щий высокий уровень активности. В вечернее время предпочтение сле-дует отдать пище, содержащей углеводы, так как продукты их расщеп- ления необходимы для синтеза в нервной системе другого вещества - серотонина, обладающего успокаивающим действием. Лучше всего 4- кратный прием пищи, но не не стоит питаться реже 3 раз в день. Нельзя пропускать завтрак. Показано, что у людей, которые не завтракают, повышена утомляемость, снижена работоспособность, повышен уро вень сахара и холестерина в крови. 2000 калорий, принятые во время завтрака, способствуют похудению, а те же 2000 калорий на ужин при-водят к увеличению веса.

Часто для похудения рекомендуют не принимать пищу после 18.00 ч. С биоритмологической точки зрения это не совсем оправдано. Сек реторная деятельность желудка в первой половине ночи еще достаточ- но высока, поэтому пищеварительные ферменты надо обеспечить со-ответствующим субстратом для их работы. Кроме того, пустой желу- док является сигналом для активации пищевого центра, а значит, и коры головного мозга. Вот почему так трудно бывает заснуть на голодный желудок. Другое дело, что не следует на ночь переедать и употреблять трудноперевариваемые продукты.

С точки зрения хронобиолога, последний прием пищи должен быть примерно за 1,5 часа до сна. Это может быть стакан кефира, теплого молока с медом (способствует быстрому засыпанию), немного овощей или фруктов. И, конечно, следует избегать продуктов, обладающих тонизирующим действием на организм: чая, кофе, напитков, содержа- щих кофеин. А вот в бананах содержится серотонин, который является медиатором процессов торможения в головном мозге. Так что, 1-2 этих вкусных и питательных фрукта на ночь не повредят никому.

Следует добиться стула в утреннее время суток, так как наиболь ший риск развития опухоли прямой кишки наблюдается у тех людей, у которых запоры сопровождаются нарушением суточного биоритма эва куаторной функции кишечника.

Нормализация ритма сон-бодрствование. Важно установить не обходимую продолжительность и качество сна и постоянное время за- сыпания и пробуждения. По соответствующим тестам можно опреде- лить для себя оптимальные индивидуальные параметры и строго их придерживаться даже в выходные дни.

Помните: всякий раз, когда Вы «отсыпаетесь» по выходным - Вы вводите себя в состояние десинхроноза на последующие 2-3 дня!

Не забывайте, что сон - это жизненно необходимая функция нашего организма, а не просто «выключение из жизни» на несколько часов. Важно сохранять и структуру сна, т. е. правильное чередование и необ- ходимую длительность его фаз - быстрого и медленного сна. Дело в том, что эти фазы выполняют разные функции в организме. Во время медленного сна идут восстановительные процессы в разных органах и тканях, вырабатывается гормон роста. Фаза медленного сна преобла дает в первой половине ночи, поэтому справедлива народная мудрость - лучший сон до полуночи. В фазе медленного сна происходит и реге-нерация кожных покровов, поэтому первый совет тем, кто хочет на- долго сохранить хорошую кожу и цвет лица - это пораньше ложиться спать. Известная итальянская кинозвезда София Лорен на вопрос жур- налистов, как ей удается так долго сохранять молодость и красоту, в одном из интервью ответила: «Я думаю, что в первую очередь благода-ря режиму моего дня. Я ложусь спать в 9 часов вечера и встаю в 5 часов утра».

Во время быстрого сна идут восстановительные процессы в центральной нервной системе, переводится в долговременную память ин- формация, полученная в течение предыдущего бодрствования, идет обработка информации, полученной в течение дня, и формируются стра- тегии поведения на будущее. Так что, пословица «утро вечера мудре-нее» имеет глубокий физиологический смысл. Нарушение фазовой структуры сна ведет к различным нарушениям функционирования орга- низма, в том числе и психологическим. Это знает каждый, кто испытал на себе действие бессонницы, или лишения сна по каким-то жизнен-ным обстоятельствам.

Введение в схему жизнедеятельности дополнительных датчиков времени. Это может быть звонок будильника, или таймера, по которо му Вы должны выполнить какие-то определенные действия: заняться гимнастикой, пойти на прогулку, сделать что-то по дому и т.д. Важно, чтобы сигнал подавался всегда в одно и то же время, и после него вы- полнялись одни и те же действия. При исследованиях в условиях кос- мического полета было показано, что космонавты гораздо лучше пере- носили необычный режим, если через каждые 24 часа по звуковому сигналу они должны были выполнить тестовые задания.

Применение лекарственных препаратов, обладающих синхронизирующим действием. В качестве синхронизаторов может использо- ваться мелатонин, эпиталамин по рекомендации врача. Можно приме- нять растительные отвары, настойки, возбуждающие утром и успокаи-вающие - вечером.

Коррекция психоэмоционального состояния, аутогенная трениров- а, релаксация, приемы самовнушения. При необходимости - консуль тация психолога, психотерапевта.

Светолечение. Этот сравнительно новый метод коррекции психо эмоционального состояния был впервые использован при лечении зим- ней депрессии, когда была выяснена ее зависимость от продолжитель-ности светлого времени суток. Свет является одним из самых сильных синхронизаторов суточных биоритмов у человека. При этом надо учи- тывать, что его синхронизирующее действие проявляется только при достаточно сильной освещенности - около 2500 люкс. Это соответствует силе солнечного света сразу после восхода Солнца. Даже в хорошо ос- вещенных помещениях сила света значительно меньше. Таким обра- зом, с биологической точки зрения человек, проводящий большую часть дня в помещении, живет в постоянной темноте.

• увеличение времени нахождения вне помещения, на солнечном свету (для сдвига времени пробуждения или засыпания на более ран ние или более поздние часы следует подвергаться действию солнечно-го света (находясь вне помещения) либо в первой, либо в первой и вто- рой половине дня;
• освещение ярким искусственным светом в определенные часы суток в кабинете светолечения или дома, с использованием специального устройства для светотерапии (сила света должна быть не менее 2500 люкс; режим светолечения должен быть подобран врачом-хронотерапевтом);
• лечение расстройств менструального цикла освещением 100-ват тной лампочкой (сила света полной Луны) в течение ночи на 13-16-й день цикла (лечение проводится на протяжении нескольких циклов, до их нормализации);

Из всех этих методов самостоятельно, без ущерба для здоровья, в профилактических и лечебных целях может быть использован только первый (воздействие солнечного света). Два других требуют предва рительной консультации с врачом и последующего врачебного контро- ля, так как неправильно подобранный режим освещения может приве- сти к значительному нарушению суточных биоритмов.

Способы коррекции десинхроноза с помощью БАД серии «Лептины»

Естественно, выполнить все эти простые рекомендации не просто, особенно человеку, который не очень хорошо себя чувствует, находит ся под действием стресса или по своему характеру является недоста- точно дисциплинированным. Помехой может быть и напряженный ре- жим работы, при котором трудно (но не невозможно) организовать свою деятельность так, чтобы она в минимальной степени нарушала биоло- гические ритмы. В этих случаях неоценимую помощь могут оказать БАД из серии «Лептины», в которых содержатся экстракты лекарствен- ных растений, влияющих на ритмическую структуру организма (рас тений-хронобиотиков). К таким препаратам относятся Лептоник, Лептоседин, Лептопротект, Кардиолептин и Вазолептин. В этой главе бу-дет сделан акцент именно на хронобиологических эффектах данных БАД, хотя они обладают и рядом свойств, делающих эффективным их применение для профилактики и в комплексной терапии конкретных заболеваний.

В состав БАД «Лептоник» и «Лептопротект» входят так называе мые, «дневные» хронобиотики, которые обладают возбуждающим и тонизирующим действием - экстракты родиолы розовой (золотого кор- ня) и левзеи сафлоровидной. Эти вещества повышают приспособитель-ные возможности организма, активизируют функции иммунитета, стрессоустойчивость. Применение данных препаратов утром и в пер-вой половине дня обеспечивает бодрость, энергию, собранность, спо-собность противостоять стрессовым ситуациям, справляться с реше- нием трудных задач. Все это помогает человеку правильно организовать рабочий день в соответствии со своими естественными биоритмами.

В состав Лептоседина и Кардиолептина входят «ночные» хромо биотики, обладающие успокаивающим действием, нормализующие процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе - экстракты мяты и пустырника. Прием Лептоседина и Кардиолептина во второй половине дня и вечером, перед сном способствует снятию напряжения после рабочего дня, легкому и быстрому засыпанию, спо-койному и глубокому сну. Очень важно, что растения, входящие в со- став этих препаратов, оказывают на нервную систему не тормозное (как многие снотворные и успокаивающие химические средства), а норма лизующее действие, за счет чего повышается способность адекватно оценивать ситуацию, вырабатывать наиболее эффективные решения, не «нервничать по пустякам», что особенно важно для людей, чья ра-бота сопряжена с необходимостью принимать быстрые и ответствен-ные решения, быстро переключаться с одного вида деятельности на другой.

В состав Вазолептина входит экстракт зверобоя, который повышает выработку в организме «гормона хорошего настроения» - серотони- на. Прием этого препарата снижает тревожность, гармонизирует про- цессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, ока- зывает антидепрессивное действие. Кроме того, серотонин участвует в центральной регуляции биоритмов человека, что позволяет считать зверобой универсальным хронобиотиком.

Из вышеперечисленных препаратов можно составлять различные схемы для гармонизации биологических ритмов, в зависимости от ин дивидуальных особенностей состояния здоровья. Для людей с пони- женной или нормальной нервной возбудимостью, с пониженным или нормальным артериальным давлением оптимальной будет следующая схема: утром и в первой половине дня - прием Лептоника, во второй половине дня и вечером - Лептоседина. Если возбудимость нервной системы, артериальное давление повышены, то от Лептоника следует отказаться. В этом случае утром и в первой половине дня можно ис-пользовать Лептопротект (особенно если есть снижение функций им-мунитета), который содержит более мягкое тонизирующее средство - экстракт левзеи. Если присутствуют признаки нейроциркуляторной дистонии, нарушения мозгового кровообращения, повышена тревож-ность и/или депрессивность, то в это же время можно использовать Вазолептин. Лептоседин можно применять во второй половине дня и перед сном практически всем, независимо от состояния здоровья. При наличии гипертонии, особенно по ночному типу, в качестве вечернего пре- парата можно рекомендовать Кардиолептин, который обладает специфи- ческим положительным действием на работу сердечной мышцы, улучша- ет кровоток в венечных артериях и снижает артериальное давление.

Таким образом, Лептины могут быть использованы для создания схем гармонизации биоритмов, что повысит эффективность лечения практически всех заболеваний, реабилитации после перенесенных болезней, а также поможет практически здоровым людям поддерживать биоритмы своего организма в нормальном состоянии, что является не-пременным условием профилактики заболеваний, успешной работы и повышения качества здоровья и жизни.

Лептины в хронотерапии являются мощным резервом повышения эффективности профилактики и лечения заболеваний. Нормализация биоритмологической структуры организма способствует общему его оздоровлению, предотвращению развития многих заболеваний, но хро нобиологический подход также показал свою эффективность, и не толь- ко в профилактике, но и в терапии. Особенности ритмической органи- зации физиологических функций организма в условиях различной па-тологии, временные закономерности возникновения и обострения за- болеваний, временные особенности ответа организма на лечебные воз- действия являются основными вопросами, которые изучаются хроно медициной.

В основе хрономедицины лежит ряд положений, которые опреде ляют тактику лечения и профилактики заболеваний:

• возникновение заболеваний и их осложнений приурочено к определенным фазам биологических ритмов, когда максимальна вероят-ность поломки механизмов саморегуляции живого организма;
• при возникновении заболеваний нарушается структура времен ной организации физиологических процессов, т. е. биоритмы больно- го организма отличаются от ритмов здорового;
• чувствительность различных органов и систем к лечебным воз действиям неодинакова в разные фазы ритмической активности орга- низма.

Одним из активно развивающихся направлений хрономедицины является хронотерапия, позволяющая нормализовать нарушенные био ритмы, подобрать оптимальное время применения того или иного пре- парата индивидуально для каждого пациента.

БАД серии «Лептины» разработаны специально для коррекции обменных процессов и хронотерапии при наиболее часто встречающихся заболеваниях, с возможностью составления индивидуальных схем их применения.

Хронотерапевтические схемы применения лептинов

Изучение биоритмов здорового и больного человека показало, что профилактические и лечебные меры (лекарственные препараты, БАД, физиотерапевтические процедуры) оказывают разный эффект, в зависимости от того, в какое время они применяются. Это связано с суще- ствованием биоритма той функции, на которую направлено воздействие. Органы по-разному реагируют на биологически активные вещества, которые применяются на подъеме или спаде их функции. Наибольшая эффективность лечения достигается тогда, когда препарат применяет- ся в адекватное время суток или сезон года. Для повышения эффектив-ности использования Лептинов нами были разработаны суточные и сезонные хронотерапевтические схемы их применения.

Лептоник- применение оправдано утром и в первой половине дня, в связи с возбуждающим и тонизирующим действием. Принимать на ночь не рекомендуется.

Кардиолептин - в комплексной терапии гипертонической болезни - рекомендуется повышенную дозу принимать утром, для смягчения естественного утреннего повышения АД и стимуляции резервных воз можностей сердечно-сосудистой системы (которые в это время суток снижены) и вечером (особенно при гипертонии по ночному типу) - для профилактики ночного повышения АД. Если АД максимально повы-шается в другое время суток (например, в послеобеденное время), то максимальную дозу Кардиолептина следует применять за 2 часа до времени максимального повышения АД.

Вазолептин - при лечении нейроциркуляторной дистонии и нару шений кровообращения в сосудах головного мозга - следует приме- нять в максимальной дозе утром и в первой половине дня, для предуп-реждения сосудистых спазмов, вызванных повышенной психоэмоцио-нальной и физической нагрузкой во время бодрствования. В случае ночных нарушений кровообращения прием максимальной дозы мож-но передвинуть на вторую половину дня и вечер.

Лептопротект - при лечении хронических воспалительных заболеваний, связанных со снижением функций иммунитета - достигает наибольшей эффективности применения при приеме максимальной дозы во второй половине дня и вечером. Это обусловлено механизмом действия препарата: противовоспалительным, антигистаминным, ан тиоксидантным. В организме вечером и ночью повышается активность воспалительных процессов, усиливается выделение гистамина и по- вышается уровень процессов перекисного окисления липидов. На этом фоне действие противовоспалительных, антигистаминных и антиоксидантных средств наиболее эффективно.

Нефролептин - при лечении заболеваний почек - в максимальной дозе следует применять утром и в первой половине дня, на фоне естественного повышения мочевыделительной функции почек. При такой схеме мочегонные и уросептические средства оказывают максималь-ный эффект.

Гепатолептин - при лечении заболеваний печени и желчных пу тей, а также с гепатопротекторными целями - рекомендуется в макси-мальной дозе приурочить к утру и первой половине дня, так как в это время повышено желчеобразование и желчевыделение, а также на подъеме находится функциональная активность клеток печени, что обуславливает необходимость профилактических мер именно в это время суток.

Лептоседин - при лечении состояний и заболеваний, сопровожда ющихся повышенной нервной возбудимостью - можно, в зависимости от состояния пациента, применять равными дозами на протяжении дня. При пониженном АД лучше перенести прием Лептоседина на вторую половину дня и вечер. В схемах коррекции биоритмов показано приме- нение Лептоседина во второй половине дня и вечером.

Сезонные схемы применения лептинов

Функциональные параметры организма человека закономерно ме няются в соответствии с фазами годового цикла, о чем было сказано выше. В связи с этим профилактические и терапевтические меры пока-зывают наибольшую эффективность, если они распределены по сезо- нам с целью предупредить нарушения именно в той системе, функции которой ослаблены в это время года. Нами разработана следующая схе-ма применения БАД серии Лептины.

Весна. С целью предупреждения снижения естественного имму нитета - Лептопротект в начале периода. Схемы коррекции биоритмов в связи с сезонным десинхронозом - индивидуально, в зависимости от состояния здоровья (Лептоник+Лептоседин, Лептопротект+Лептоседин, Вазолептин+Кардиолептин). Наиболее целесообразно приурочить эти схемы к переходу на летнее время. Энтеролептин - для профилак-тики летнего возрастания количества заболеваний кишечника (в конце периода). Повышена эффективность программ снижения веса.

Лето. Профилактика и лечения заболеваний ЖКТ - Энтеролеп тин, Гепатолептин. В конце лета - Вазолептин, Кардиолептин для про-филактики осенних обострений заболеваний сердечно-сосудистой си-стемы. Эффективны программы снижения веса.

Осень. Во второй половине периода следует начать применять схе мы коррекции биоритмов, варьируя препараты индивидуально, в зави- симости от состояния здоровья. Для профилактики зимних заболева-ний острыми вирусными инфекциями - Лептопротект. Вазолептин - в качестве противотревожного и антидепрессивного средства (по пока- заниям). Меры, направленные на профилактику зимних обострений заболеваний сердечно-сосудистой системы (Кардиолептин, Вазолеп-тин). Программы снижения веса малоэффективны.

Зима. Схемы коррекции биоритмов, причем в связи со снижением физической работоспособности в зимнее время предпочтение следует отдать схеме с Лептоником (если нет противопоказаний). Меры, на правленные на профилактику и лечение зимних обострений заболева- ний сердечно-сосудистой системы (Кардиолептин, Вазолептин). С це- лью предупреждения и лечения зимних вирусных инфекций и весен- него снижения естественного иммунитета - Лептопротект в начале и в конце зимнего периода. Вазолептин - в качестве противотревожного и антидепрессивного средства (по показаниям). Программы снижения веса малоэффективны.

alias MirrinMinttu

Биологические ритмы – фундаментальное свойство живых организмов. Все физиологические процессы должны быть определенным образом организованы как в пространстве, так и во времени. Только тогда создаются оптимальные условия для выполнения тех или иных функций и достигается наибольшая эффективность адаптивных реакций.

Известно, что все заболевания сопровождаются нарушением и рассогласованием биоритмов. Но и само по себе нарушение биоритмов может повлечь за собой возникновение заболевания или обострение скрытого хронического патологического процесса. Недаром Всемирная Организация Здравоохранения включила десинхроноз (нарушение и рассогласование биоритмов) в число наиболее серьезных стрессирующих факторов для человека.

К последствиям нарушений биоритмов относятся расстройства сна, расстройства работы ЖКТ, в том числе и печени, нарушение репродуктивной функции (расстройства менструального цикла, преждевременные роды, импотенция, фригидность), нарушение функций сердечно-сосудистой и нервной систем (нейро-циркуляторной дистонии, гипертонической болезни, повышение риска развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда), ухудшение психоэмоционального состояния, снижение качества и продолжительности жизни.

Десинхроноз широко распространен в современной жизни. К нарушению биоритмов приводят перелеты через несколько часовых поясов, сменная и вахтовая работа. Способствует возникновению десинхроноза и индустрия развлечений, и то, что городской житель большую часть времени проводит в помещении, без солнечного света, который является важнейшим фактором «настройки» биологических часов. Таким образом, создается «порочный круг» - десинхроноз способствует заболеванию, а заболевание усугубляет десинхроноз. Все вышесказанное обосновывает необходимость мер по профилактике и коррекции нарушений биологических ритмов при оздоровлении организма, лечении практически всех заболеваний, реабилитации после перенесенных болезней.

Ожирение, как уже ранее отмечалось в других докладах, является серьезным заболеванием обмена веществ, поэтому при нем также происходит нарушение суточных ритмов обменных процессов. Такой десинхроноз обмена веществ является одним из важнейших факторов, делающих неэффективными меры, направленные на коррекцию массы тела и является основной причиной частых рецидивов этого заболевания. То же самое касается и патологии, сопутствующей ожирению. Поэтому меры, направленные на коррекцию десинхроноза, должны быть неотъемлемой частью лечения такой патологии.

Поведенческие меры по коррекции десинхроноза включают в себя следующие моменты:

1. Нормализация ритма сон-бодрствование .

Необходимость этой меры диктуется тем, что сон является важнейшей, жизненно необходимой функцией организма человека. Во сне идут все восстановительные процессы, во время сна вырабатываются многие биологически активные вещества, которые регулируют деятельность организма (гормоны – СТГ, мелатонин – цитокины, регулирующие работу иммунной системы и др.).

Очень интересным является тот факт, что в часы сна и бодрствования поочередно в печени вырабатываются гормоны, регулирующие пищевое поведение человека: во время сна секретируется гормон, который сигнализирует мозгу о том, что желудок наполнен, и тем самым подавляет чувство голода; во время бодрствования секретируется гормон, который дает мозгу информацию о пустоте желудка, в результате чего возникает чувство голода.

Если человек ночью не спит, то продукция последнего гормона не прекращается, это стимулирует аппетит в ночное время и может привести к увеличению массы тела за счет жировых отложений, а в крайних случаях и к ожирению. Кроме этого сон очень важен и для поддержания психоэмоционального состояния человека. Нарушения сна приводят к развитию невротического состояния, что является благоприятной почвой для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, язвы желудка, спастического колита и т.д. Для нормализации цикла сон-бодрствование следует установить постоянное время пробуждения и подъема, необходимую продолжительность ночного сна и его хорошее качество.

2. Нормализация ритма питания.

Дело в том, что режим питания является очень сильным синхронизатором биоритмов человека. Прием пищи должен быть 5-кратным, небольшими порциями, всегда в одно и то же время. Ни в коем случае нельзя пропускать завтрак, так как еще до пробуждения начинает повышаться секреция желудочного сока, что при отсутствии пищи может привести к повреждению слизистой оболочки желудка и возникновению язвы. Кроме того, показано, что отсутствие завтрака является причиной повышения уровня холестерина и сахара в крови

3. Следует как можно больше находиться вне помещения, подвергаясь воздействию солнечного света, который, как было уже сказано, является самым сильным синхронизатором биоритмов человека.

Функциональные параметры организма человека закономерно меняются в соответствии с фазами годового цикла.

Основной обмен веществ – повышен зимой, снижен летом

Частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела – повышены зимой, снижены летом;

Естественный иммунитет – снижен весной

Физическая работоспособность – повышена летом, снижена зимой;

Заболеваемость и обострение заболеваний:
а) язвенная болезнь 12-перстной кишки – обострения весной;
б)язвенная болезнь желудка – обострения осенью;
в) ревматизм – обострения весной и осенью;
г) острый инфекционный миокардит – большинство случаев заболевания осенью и зимой;
д) острый инфаркт миокарда – большинство случаев осенью и зимой, но в разных климатических регионах могут быть разные вариации;
е) смертность от ишемической болезни сердца – чаще всего осенью и зимой; ж) острые кишечные заболевания - чаще всего летом;

Активность антиоксидантной защиты организма – снижена зимой и весной;

Суточные биоритмы – десинхроноз осенью и весной за счет изменения продолжительности темного и светлого времени суток, зимой за счет уменьшения уровня инсоляции;

Психоэмоциональное состояния – осенью и зимой повышается депрессивность;

Вирусные инфекции – в конце осени и зимой.

(Шурлыгина А.В., д.м.н., профессор, ГУ НИИ КЭЛ СО РАМН, г. Новосибирск)

Биоритмы организма наиболее подробно изучены применительно к месячным ритмам. Известна сезонность возникновения ряда инфекций, например, полиомиелита. Тяжелее – эта болезнь протекает в летне-осенний период. Весной заболеваемость полиомиелита снижается и преобладает легкое течение.

Зависимость в сезонности и заболеваемости ревматизмом - очевидна. Она выше в осенне-зимний период. Рецидивы ревматизма наблюдаются поздней осенью и ранней весной. Известна зависимость от сезона язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее вероятно ее обострение, в том числе перфорация, весной и осенью.

Имеются данные о влиянии времени года на течение гипертонической болезни. Ухудшение наблюдается в зимние месяцы. Различные виды стенокардии редко возникают летом. Вместе с тем, выявляются три пика в развитии заболевания: в январе, апреле и октябре. Отмечено, что инфаркт миокарда более вероятен в осенне-зимний сезон.

Выявлена сезонность и в количестве самоповреждений, которые, как известно, прямо связаны с развитием депрессии. Сезонный ритм числа суицидальных попыток со смертельным исходом в большинстве странах приходится на май. В то же время годовой подъем общей смертности отмечается в январе - феврале.

Итак, наибольший риск развития многих заболеваний или их осложнений имеется в зимние месяцы. Это может быть связано, по мнению ряда авторов, с сезонными гормональными ритмами, и с колебаниями секреторной активности коры надпочечников. Установлено ее повышение весной и особенно летом и снижение зимой и осенью. Вместе с тем, изучение сезонных ритмов заболеваемости, анализ механизмов их формирования представляются достаточно сложными, поскольку надо считаться с сезонными изменениями характера питания, условий труда и быта. Необходимо учитывать множество параметров внешних климатических воздействий на человеческий организм.

Учет вышеизложенных данных дал уже ощутимые результаты при проведении противорецидивной терапии ревматизма, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Суточные биоритмы физиологических функций в свою очередь также создают условия для возникновения моментов «слабости», а значит и развития болезни. Хорошо известно, что в определенное время суток патологические изменения при различных заболеваниях проявляются наиболее ярко. Часто это совпадает с нормальным биоритмом. Так, обычно у здоровых людей температура тела несколько увеличивается в вечерние часы. При лихорадке наибольший подъем температуры происходит в то же время. Артериальное давление в норме поднимается во второй половине дня, соответственно при гипертонической болезни наибольшее его увеличение довольно часто наблюдается в послеобеденные и вечерние часы.

Биоритмы сердечно-сосудистой системы

В настоящее время наиболее изученными являются суточные ритмы физиологических функций у здоровых людей и у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Знание ритмичности кровообращения и процессов метаболизма у здоровых людей и ее изменений у лиц с заболеваниями сердца и сосудов позволит оптимизировать лечебный процесс с помощью фармакологической коррекции нарушенного ритма.

У большинства здоровых людей отмечается синхронная работа аппарата кровообращения, которая достигается путем внутренней согласованности суточных ритмов отдельных показателей гемодинамики.

Патология биоритмов является ранним диагностическим признаком функциональной патологии сердечно-сосудистой системы или состояния «предболезни».

Э. Ш. Матлина указывает на наличие синхронности суточных ритмов экскреции адреналина, норадреналина и параметров гемодннамики, т. е. существует прямая зависимость суточных ритмов функциональной активности сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой систем у здоровых людей.

При нейроциркуляторной дистонии у 72,5% больных имеется внешнее рассогласование суточных ритмов параметров кровообращения. Это проявляется нарастанием частоты «ночного» типа суточного ритма, систолического артериального давления (АДс), числа сердечных сокращений (ЧСС), ударного объема сердца (УОС), минутного объема сердца (МОС), ударной и минутной работы сердца (УРС и MPC), объема скорости кровотока в скелетных мышцах (ОСКСМ) и дневного типа суточного ритма общего периферического сопротивления (ОПС).

Одновременно учащается рассогласованность суточных ритмов систолического и диастолического давления, числа сердечных сокращений, минутного и ударного объемов сердца, показателей центральной и периферической гемодинамики.

У лиц с гипертонической болезнью обнаруживается нарушение суточного ритма параметров гемодинамики, выявляется смещение подъема систолического и среднего артериального давления с дневных на вечерние часы - 18-19 часов.

По-видимому, у больных гипертонической болезнью имеется нарушение синхронизации по отношению к ритму “сон-бодрствование”, что играет определенную роль в развитии гипертонических кризов и острой левожелудочковой недостаточности.

При наличии нарушения биоритмов артериального давления - дополнительные воздействия, стресс, неблагоприятные метеоусловия, простудные заболевания развивают полное нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы к условиям внешней среды и развитие острой сердечной недостаточности, чаще в вечернее и ночное время.

При ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии в ночные часы повышается артериальное давление, общее периферическое сопротивление, а уменьшается ударный и минутный объем сердца. Максимум ЧСС приходится на период от 16 до 20 часов, а минимум - на 12 и 24 час. АДс достигает максимума в 8 и 20 час, а минимума - в 24 часа. Наибольшее значение УОС и МОС регистрируется в 16 и 20 час., наименьшее - в 24 час. и 8 час.

А. П. Великоивакенко установила у больных ИБС и недостаточностью кровообращения (НК) небольшую изменчивость АД и венозного давления (ВД) на протяжении суток. Обнаружилось относительное повышение исходных уровней АД и ВД в утренние часы и отсутствие фазы их снижения ночью.

У больных ИБС, кардиосклерозом показатели сердечного выброса, будучи низкими в утренние часы, еще более снижаются в вечерние и ночные часы, тогда как общее периферическое сопротивление, достаточно высокое утром и днем, становится еще выше вечером и ночью. В течение суток наблюдается значительное напряжение функции аппарата кровообращения вечером н ночью, что является крайне неблагоприятным признаком. Это создает риск развития острой сердечной недостаточности в вечерние и ночные часы суток.

Роль суточных ритмов работоспособности в развитии некоторых форм сердечно-сосудистой патологии

При анализе типа работоспособности, установленного по адаптированным анкетам и анамнестическим анкетам, оказалось, что среди 1535 человек, заболевших инфарктом миокарда в возрасте от 35 до 65 лет, 36,9% составляют лица с утренним типом работоспособности «жаворонки», 40,8% - лица с недифференцированным типом работоспособности «аритмики» и 22,3% - с вечерним типом - «совы».

У людей с различными типами работоспособности инфаркт миокарда возникает в разное время суток. У «аритмиков» суточная кривая начала инфаркта была равномерной, у «жаворонков» пик инфаркта приходится на утренние часы, для «сов» характерным временем начала развития заболевания был вечер.

Процент ошибок аварий, совершенных «совами» в утренние часы, и 1.5 раза больше, чем у «жаворонков». Вечером это соотношения были обратными. У «аритмиков» число ошибок, совершавшихся утром и вечером, достоверно не различалось.

Исходя из представления о роли катехоламинов в повышении потребности миокарда в кислороде, можно предположить, что у больных ИБС несоответствие между степенью кровоснабжения и потребностью в кислороде возрастает именно в часы максимальной работоспособности. Такое несоответствие в эти часы и могло быть «ответственным» за возникновение инфаркта миокарда.

Суточный, ритм показателей свертывающей системы крови и фибринолиза у здоровых людей и больных ИБС

Существует четкая суточная динамика этих показателей. В 12 и 17 час, выявляется повышение свертывающей активности крови по данным определения протромбинового, тромбинового времени, рекальцификации плазмы, уровня свободного гепарина, толерантности плазмы к гепарину (ТПГ), фибриногена при уменьшении фибринолитической активности (ФА) плазмы крови.

Число тромбоцитов возрастает в полдень и снижается ночью. В 22 часа большинство показателей процесса свертывания крови и фибринолиза возвращаются к их уровню в 7 час. В 2 часа наступает фаза гипокоагуляции за счет повышения ФА, уровня свободного гепарина, снижения тромбиновой активности, числа тромбоцитов, количества фибриногена.

По данным тромбоэластографии, у здоровых лиц имеются две фазы изменений общей коагулирующей активности крови: 1 - повышение свертывающей активности в полуденные, послеполуденный часы, 2 - возвращение всех показателей ТЭГ к исходным в вечерние часы, с последующим снижением свертывающей активности крови в ночное время.

Регулярная двухфазная суточная периодика гемокоагуляции свойственна здоровым людям разного возраста. Различия в отдельных возрастных группах заключаются в усилении активности свертывающих факторов с утра и в более высоком уровне соответствующих показателей в течение суток у лиц старших возрастных групп.

Суточный ритм показателей гемокоагуляции, свойственный здоровым людям, у больных ИБС, стенокардией, острым инфарктом миокарда (ОИМ) нарушен. У больных стенокардией свертывающая активность крови снижается в полуденное, послеполуденное, вечернее и ночное время суток. Этот гиперкоагуляцпонный сдвиг достигает максимума в 22 и 2 часа, У больных ОИМ отмечается значительный гиперкоагуляциопный сдвиг в послеполуденное, вечернее и полное время по основным показателям гемокоагуляции. Это создает реальную угрозу тромбообразования в вечернее и ночное время у больных ИБС и ОИМ.

Суточные ритмы электролитного обмена

Существуют суточные биоритмы выделения электролитов с мочой у здоровых лиц при различных физиологических состояниях и патологии сердечно-сосудистой системы.

У здоровых наибольшее выделение мочи и электролитов отмечалось в основном днем, но у некоторых лиц вечером или утром. Основное выделение с мочой электролитов наступает в дневные и вечерние часы.

Таким образом, подробный анализ суточной динамики метаболизма липидов, электролитов, свертывания крови, гемодинамики, функции внешнего дыхания при сердечно-сосудистой патологии выявил изменение нормального течения циркадной организации процессов. Особенно неблагоприятно складывается ситуация для больных ишемической болезнью сердца и застойной сердечной недостаточностью в вечернее и ночное время.

Разнообразные осложнения ишемической болезни сердца чаще всего наблюдаются с 21 до 0 часов. В первую очередь это касается левожелудочковой недостаточности (сердечная астма и отек легких). Тромбозы и эмболии чаще наблюдаются с 3 до 9 часов и с 18 до 24 часов. В ранние утренние часы большое количество больных погибает в связи с тяжелыми нарушениями ритма сердечной деятельности. При изучении суточных колебаний показателей системы свертывания крови и фибринолиза установлено, что, в отличие от здоровых, у больных ишемической болезнью сердца коагулирующая активность в вечерние и ночные часы была выше.

Биоритмы физиологии и патологии легких

Биоритмы дыхания были впервые показаны в 1887 году Л. Г. Федоровым Емкость легких увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, сила вдоха и выдоха также возрастает к вечеру, но изменения их проходят неравномерно.

У детей самое низкое сопротивление крупных бронхов оказывается в момент пробуждения - в 6 час, затем оно постепенно повышается к 13 и 20 час. У здоровых взрослых сопротивление бронхов более высокое утром и снижается к середине дня, повышаясь и вечеру, к 23 часам. Сопротивление воздушному потоку крупных бронхов у здоровых людей больше утром и несколько уменьшается к 13 час, сопротивление мелких бронхов постепенно возрастает к утру. Акрофаза проходимости мелких и средних бронхов - в поздние утренние и ранние вечерние часы.

Установлена различная чувствительность бронхов здоровых детей к воздействию симпатомиметических холинолитических препаратов. Так, бетастимулирующий препарат оксипреналин максимально эффективен у детей около 7 часов, когда проходимость бронхов снижена. Эффект препарата едва заметен около 16 часов, когда проходимость бронхов наивысшая, Он оказывает наибольшее воздействие на растяжимость легочной ткани у здоровых детей в 22 час. 30 мин, когда она наиболее низкая, но он малоэффективен в 11 час. 30 мин при высокой растяжимости легочной ткани.

Чувствительность бронхов к ацетилхолину также зависит от времени суток. Оказалось, что чувствительность бронхов здоровых людей к ацетилхолину повышается к 14 часам.

Выявлен циркадианный ритм кожной чувствительности у здоровых людей на домашнюю пыль, пыльцу растений и гистамин. Кожные реакции высоки во второй половине дня, достигая максимума между 19 и 23 часами, наименьшая чувствительность - в 7 час.

У больных бронхиальной астмой наилучшие показатели функции дыхания регистрируются в полдень, а наихудшие в полночь.

Наибольшие изменения проходимости бронхов в 23-24 час. у больных совпадают с максимальной чувствительностью бронхов к ацитилхолнну и гистамину. При инфекционно-аллергической форме астмы отмечается абсолютное снижение экскреции суточного количества корикостероидов. Но глюкокортикоидная недостаточность надпочечников может только способствовать появлению приступов бронхиальной астмы, не являясь единственным фактором, приводящим к приступу удушья. Исследования биоритмов и содержания кортизола в плазме крови, позволило прийти к выводу о том, что наиболее целесообразно назначать прием кортикостероидов утром и сразу после обеда.

Число эозинофилов в крови больных самое большое ночью, что, вероятно, связано со снижением содержания кортизола в плазме крови в это время. Высокое содержание эозинофилов сочетается с ухудшением проходимости бронхов.

Биоритмы и содержание цАМФ в сыворотке крови минимальны в 4 часа, что совпадает с наихудшей проходимостью бронхов. Максимальное количество цАМФ отмечается в 16 час, когда проходимость бронхов наилучшая.

Результаты исследований суточной динамики проходимости бронхов необходимо учитывать:

1) при выборе схемы лечения: симпатомиметики более эффективны, чем кортикостероиды при наличии циркадианной динамики;

2) при оценке эффективности лечения по установлению нормальных показателей циркадианной динамики проходимости, чувствительности и реактивности бронхов;

3) при выборе наиболее рационального времени приема лекарств.

При выборе времени применения лекарств у больных бронхиальной астмой через 3 мес. - 2 года от начала лечения эффективность значительно повышается. При выборе времени приема лекарств без учета циркадианных колебаний проходимости бронхов очень хорошие результаты были получены у 14,8%, хорошие - у 40%, удовлетворительные 33,2% и эффекта не было у 12% больных. В сходной по клиническим данным группе больных выбор времени приема лекарств с учетом циркадианной динамики проходимости бронхов значительно повышает эффективность терапии.

Биоритмы в клинической неврологии

Известно, что «сон-бодрствование» - один из наиболее четко прослеживаемых биоритмов, сформировавшихся и закрепленных в процессе эволюции. Будучи тесно связанным с чередованием дня и ночи, он состоит у человека из двух основных состояний - бодрствование в светлое и сон - в темное время суток. Все попытки изменить ритм сна и бодрствования обязательно приводят к появлению нарушения биоритмов, снижению работоспособности, плохому самочувствию и другим расстройствам.

Примерно 45% населения в возрасте более 14 лет предъявляют те или иные претензии к своему сну. Жалобы на плохой сон имеют тенденцию к увеличению с возрастом, несколько преобладают у женщин и являются неоднородными. Так, одновременно недостаточную глубину и длительность сна отмечают 20% людей. Столько же людей прибегают к помощи снотворных. Около 40% населения испытывают сонливость в течение дня.

Итак, большое число людей с усилием поддерживают достаточный уровень бодрствования и не получают удовлетворения от ночного сна.

В течение суток человек находится в повторяющихся функциональных состояниях: напряженное бодрствование, бодрствование, расслабленное бодрствование, дремота, неглубокий медленный сон, глубокий медленный сон, быстрый сон.

Среди выделенных функциональных состояний наиболее важными являются напряженное бодрствование и глубокий медленный сон. Первое определяет функциональные основы работоспособности человека, а второе - возможности адаптации. Больные часто жалуются на грубые нарушения сна, полное его отсутствие - «бессонницу». Исследование показало, что сон всегда есть и его продолжительность, как правило, не менее 5 час. Нарушение ритма «сон-бодрствование» является признаком невроза.

Наибольшее число кровоизлияний в мозг регистрируется в мае и январе. Ишемические инсульты более равномерно распределены по различным периодам года. Смертность от них чаще в августе и январе. Установлено, что геморрагические инсульты с наибольшей частотой регистрируются к концу дня, особенно между 17 и 18 час. Второй небольшой пик мозговых кровоизлияний отмечается между 11 час. 30 мин. и 13 час. 40 мин. Инфаркты мозга с наибольшей частотой наблюдаются в 15 и 3 часа.

Обращает внимание отсутствие связи сосудистых катастроф с поражением нервной системы с сердечно-сосудистыми заболеваниями - острый инфаркт миокарда, гипертонические кризы, фибрилляция желудочков, которые регистрируются преимущественно во вторую половину дня, вечером и в первую половину ночи.

При анализе вегетативно-сосудистых кризов отмечена возможность их проявлений как днем, так и ночью.

Биоритмы боли

Головные боли мигренозного типа, в том числе при семейных заболеваниях, возникают, как правило, в предутренние часы или во вторую половину ночи. Днем головная боль отмечается около 10 час. и в 18 час. Пучковые головные боли чаще возникают между 1 и 2 часами.

Три типа цефалгий в зависимости от их «привязанности» к циклу «сон-бодрствование»:

1) головные боли, преимущественно возникающие днем;

2) головные боли, преимущественно возникающие в период сна;

3) головные боли, не имеющие закономерной «привязанности» к циклу «сон-бодрствование»

Ночные приступы мигрени связывают с вегетативными колебаниями быстрого сна. Ночные пароксизмы характеризуются большей тяжестью, поскольку из-за продолжающегося сна нельзя вовремя принять аналгетики. Отмечаются околонедельные ритмы головных болей с наибольшей частотой в конце недели. Известны околомесячные циклы головных болей у женщин в связи с менструальным циклом.

Боли, обусловленные поражением периферических вегетативных образований, чаще регистрируются утром и вечером.

На примере биоритмов головной боли хорошо видно многообразие факторов, определяющих привязанность болевых ощущений к различным циклам: гормональным - околомесячные циклы, трудовым и социальным - утомление к концу недали, а также биоритмам сна.

Известен факт, что чувствительность зубов к боли наибольшая около 18 часов, а наименьшая после полуночи.

Биоритмы в гастроэнтерологии

Всасывающая способность желудочно-кишечного тракта меняется в зависимости от времени суток. Железо, например, лучше всего всасывается в 19 час. Этни функциональные особенности можно объяснить состоянием эпителия слизистой оболочки пищеварительной трубки, в частности биоритмов митозов в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

При большинстве гастроэнтерологических заболеваний, исключая язвенную болезнь, наиболее неблагоприятным является летне-осенний период. Язвенную болезнь считают наиболее ярким примером заболеваний с сезонной ритмикой обострений. У большинства больных язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто проявляется с октября по апрель. На эти же сезоны приходится наибольшая частота осложнений.

Выявлена сезонная периодичность в течении язвенной болезни в зависимости от локализаци язвенногопроцесса.

У больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке летние обострения наступали редко, а при локализации ее в желудке, обострения были преимущественно летом. Частота развития тяжелых осложнений, перфораций, кровотечений выше зимой у больных с язвой двенадцатиперстной кишки. У больных язвенной болезнью желудка сезонности в развитии осложнений не выявлено.

«Биологическая весна и осень» - это периоды сезонного физиологического нарушения биоритмов. Возможно, именно он в сочетании с другими факторами вызывает обострение хронических заболеваний весной и осенью. Естественно, что в подобной перестройке участвуют все системы организма.

Еще в 1933 году А. Л. Чижевский писал: “Мы можем рассматривать больной организм как систему, выведенную из состояния равновесия. Для таких систем достаточно импульса извне, чтобы это равновесие нарушилось. Таким импульсом могут быть резкие изменения в ходе метеорологических и других факторов. Исходя из этого положения, можно понять пеструю картину, которая возникает при оценке сезонных обострение заболеваний в различных климатических поясах. Поэтому периоды сезонных обострений хронических заболеваний, в том числе гастроэнтерологических, не совпадают в различных странах.“

Биоритмы в эндокринологии

Возрастные биоритмы охватывает весь период человеческой жизни, который, в свою очередь, является звеном общего физиологического жизненного цикла.

Гетерохронность - различие по времени наступления старения отдельных тканей, органов, систем например, атрофия тимуса начинается в возрасте 13 - 15 лет, половых желез - в период климакса, а некоторые функции гипофиза сохраняются до глубокой старости.

Механизм действия гормонов и эндокринные болезни должны рассматриваться не с позиций «много или мало гормона». Действие гормона осуществляется посредством взаимодействия с рецептором, в результате чего образуется гормонорецепторный комплекс.

Главным фактором среды, в которую попадает новорожденный, является кормление и уход. Кормление и уход за ребенком могут осуществляться по строгому распорядку, когда регламентируется сон и бодрствование, или по «требованию» новорожденного. Установлено, что в условиях яслей, где детям уделяется меньше внимания и соблюдается общий, не домашний, не индивидуальный режим кормления, биоритмы появляются раньше, чем при содержании ребенка дома.

Возрастная динамика функции гипофизарно-надпочечниковой системы, у детей отражает 3-летний волнообразный процесс становления эндокринных функцией в этот период онтогенеза: пик в 7 лет, снижение в 9 лет, новый пик в 10-11 лет. Минералокортикоидная активность меняется аналогично, однако периоды ее снижения и усиления сдвинуты на один год по отношению к периодам глюкокортикоидной активности.

Общий закономерностью для мужчин и женщин является увеличение содержания тиротропина в крови ночью или рано утром от 23 до 7 час, и уменьшение его днем от 11 до 22 часов. В первой половине ночи у человека наблюдаются 2-4 подъема концентрации соматотропина в крови, которые совпадают с наступлением 3 - 4 фазы сна; в это же время повышается секреция пролактина. В детском возрасте отмечается низкий уровень лютеинизирующего гормона с небольшими колебаниями. В пубертатном возрасте наблюдается значительное повышение секреции лютеинизирующего ropмона ночью. Количество АКТГ возрастает в фазу парадоксального сна в начале ночи.

В менструальный цикл меняются многие соматические и вегетативные функции организма женщины. Нарушения менструального цикла, а следовательно, и репродуктивной функции, могут быть обусловлены не только количественными изменениями в звеньях гормональной регуляции, но и качественными сдвигами, т. е. десинхронизацией ритмов циклического процесса.

Заболевание с позиций хроноэндокрипологии можно определить как нарушение функции нормальных «биологических часов» или появление нового, патологического циклического явления. Примерами этому служат такие «циклические болезни», как ацетонемическая рвота, периодическая болезнь, маниакально-депрессивный синдром, циклическая эпилепсия, мигрень, периодическая гематурия и др.

Для болезни Иценко-Кушинга характерно отсутствие нормальной циркадианной периодичности колебаний концентраций АКТГ и кортизола в плазме крови: утром концентрация может быть нормальной или повышенной, в последующие 24 часа остается неизменной.

Нарушение или утрата ритмической регуляции секреции соматропина лежит в основе развития акромегалии и является не патогенетическим звеном, а при чинным фактором.

При ожирении как синдроме, функционально связанном с гипоталамусом, наблюдается выраженная дисфункция гормональных биоритмов, особенно в пубертатном возрасте. У больных ожирением днем концентрация АКТР и кортизола в крови не снижается, уменьшение уровня этих гормонов менее выражено вечером, днем не снижается содержание тиротропина и тироксина в крови. Особенно значительно при ожирение нарушается ритм экскреции с мочой альдостерона и активности ренина: максимальные показатели наблюдаются утром, тогда как в норме - днем, затем снижаются днем и вновь нарастают вечером.

При сахарном диабете степень тканевой гипоксии независимо от тяжести заболевания нарастает в течение дня и достигает максимума к 20 часам. Инсулинозависимый сахарный диабет характеризуется тотальной дизритмией гормональной регуляции, особенно у детей, подростков, беременных женщин.

Нарушение биоритмов эндокринной регуляции связано не только с нарушением секреции эндогенного инсулина и его конечного метаболического эффекта, но и с тем, что у больного диабетом индуцируется новый искусственный биоритм.

Хронодиагностика

Биологический ритм логично использовать в качестве своеобразного индикатора первых признаков неблагополучия в организме. Пока немногочисленные исследования показывают возможность широкого применения биоритмов для раннего выявления первых отклонений от нормального состояния, для прогнозирования адаптационных возможностей организма в целом,

Характерной чертой биоритмов у лиц, обладающих высокими адаптационными возможностями, являются:

1) относительно высокие значения показателей;

2) большой разброс значений в течение суток;

3) хорошо выраженная временная структура хронограммы с относительно постоянным положением акрофаз.

Лица, обладающие пониженной адаптационной способностью, а также больные, напротив, отличаются изменением нормальной структуры хронограмм, «блужданием» акрофазы, уменьшением или чрезмерным увеличением разброса значений.

Секундные ритмы, выявляемые при кардиоинтервалографии, могут с успехом использоваться для прогнозирования особенностей течения сердечно-сосудистых заболеваний, изменений умственной и физической работоспособности. Они нашли применение для оценки отдаленного прогноза функционального состояния космонавтов, летчиков и спортсменов.

Степень поломки биоритмов зависит от тяжести патологического процесса. Чем тяжелее протекает заболевание, тем более грубые нарушения обнаруживаются в структуре периодических процессов. В зависимости от тяжести пневмонии у детей возможно насколько вариантов нарушения ритмики температуры тела. При легком течения болезни лихорадка продолжается около 1 - 2 дней и подъем температуры соответствует, как и обычно, вечерним часам суток Второй тип гипертермии характеризуется постоянством показателей температуры тела утром и вечером. В этом случае у детей в клинической картине заболевания обнаруживаются судороги, сердечная и сосудистая недостаточность. При гипертермии третьего типа выявлено максимальное увеличение температуры тела в 3 - 4 часа, у этих больных часты явления отека мозга, острой сердечной и сосудистой недостаточности.

Одним из перспективных направлений хрономедицины может быть профилактическая хронофармакотерапия. Широкое применение вычислительной техники позволит формировать индивидуальные банки данных, в которых будет храниться информация о структуре биологических ритмов каждого человека.

Каждый человек должен уметь проводить и анализировать у себя ауторитмометрию. Она включает следующие параметры;

• температура тела;
• частота пульса;
• артериальное давление;
• частота дыхания;
• мышечная сила;
• умственная работоспособность;
• сбор мочи по часам в сутки.

Сегодня становится очевидным, что без учета фактора времени невозможен дальнейший прогресс фармакологической науки.

Хронофармакология

Использование хронобиологических закономерностей в практике лекарственной терапии различных заболеваний представляется перспективным, поскольку обещает максимальную оптимизацию лечебных мероприятий.

Важность хронобиологичеокого подхода к терапии многих заболеваний врачи и народные лекари хорошо осознавали с давних времен. Уже в Древней Греции и Китае было известно, что успех лечения может зависеть от времени введения лекарства. В «Каноне» древнекитайской медицины, созданном еще до нашей эры, содержатся указания на существование строго определенных часов, когда наиболее активны те или другие органы, патологические процессы. Исходя из этого, рекомендовалось начинать лечение за два часа до наступления времени максимальной активности заболевшего органа.

Понимание зависимости фармакологического эффекта от временного состояния биосистемы позволяет отказаться от шаблонного назначения лекарственных веществ, повысить результативность воздействия при одновременном снижении дозировок препаратов, а также выраженности побочных реакций. За этим подходом - строго индивидуализированная, минимальная и рациональная фармакотерапия.

Скорость выведения лекарств существенно варьирует в течение суток. Так, у людей полная элиминация салицилатов из организма при назначении внутрь в 7 часов происходит через 17 час., в случае же приема в 19 часов - только спустя 22 часа.

Экскреция фенамина резко усиливается при кислой реакции мочи и в этом случае составляет 55-70% от введенной дозы. При щелочной реакции мочи за то же время выводится лишь 5% вещества.

В острую фазу тяжелого инфекционного заболевания у человека температура тела не просто повышается, а колеблется с подъемами (до. 39 - 40 градусов) в вечерние и снижением (до 37 - 38 градусов) в утренние часы. Назначенные жаропонижающие вещества хоть и не влияют на причину болезни, но устраняя грубую температурную дизритмию, благотворно сказываются на общем состоянии человека.

Из этого можно сделать вывод, что практически всегда первичное восстановление важных ритмических процессов благоприятствует успешному лечению. Фармакологическое изменение патологических ритмов - важное условие эффективного лечения.

С учетом биологических ритмов лекарственные препараты надо вводить таким образом, чтобы с одной стороны, их действие совпадало с нормальной акрофазой физиологических функций, с другой стороны, фармакологическое вмешательство должно обеспечить разрушение патологических биоритмов.

Примеры использования фармакотерапии с учетом биологических ритмов

Максимальное содержание железа в сыворотке крови отмечено в 18 часов, поэтому препараты железа, вводимые через рот, дают за 2 часа до акрофазы, то есть в 16 часов, 1 раз в сутки в разовой дозе.

Эритромассу переливать необходимо в 10 - 12 часов с учетом максимального содержания зрелых эритроцитов в 12 часов.

Хорошо известно, что вечернее использование строфантина обеспечивает больший кардиотонический эффект.

Гипотензивные средства лучше давать в 14 и 16 часов, до назначения препаратов измеряют артериальное давление и температуру. Такой ритм обусловлен тем, что максимальное содержание ренина в крови в 16 часов, повышение артериального давления в 16 - 18 часов. При таком приеме препарата достигается максимальный терапевтической эффект и не наблюдается осложнений в виде резкого снижения, слабости, что возможно в случае традиционного многоразового лечения.

В пред полуночные часы у больных ишемической болезнью сердца происходит уменьшение внутриклеточного содержания калия и возрастает количество натрия в миокарде, поэтому внутривенное введение препаратов калия разумно сместить на вечер. Это уменьшит возможность развития нарушений ритма сердца и острой левожелудочковой недостаточности.

Коррекцию электролитного состава целесообразно проводить с учетом ритма электролитуреза; препараты натрия вводить утром, кальция - вечером.

Целесообразно производить назначение мочегоннеях в утренние часы. Фуросемид у больных с сердечной недостаточностью обеспечивает наибольший диурез при приеме в 10-11 часов. Если диуретик вводить в 13 час, это резко увеличивает потерю калия с мочой, а натрий эффективнее выводится при использовании фуросемида в 17 - 18 часов.

Выявлена большая эффективность нитроглицерина при его использовании утром. Проведение электрофореза нитроглицерином у больных с хронической ишемической болезнью сердца обеспечивало положительное действие у 94% людей. Если процедуру проводили в послеполуденные часы, то терапевтический эффект был слабее выражен и сохранялся недолго.

Установлено, что организм здоровых людей в 21 - 23 часа в 1,5 - 2 раза чувствительнее к гистамину, чем в утренние часы. Димедрол и супрастин действуют 3-6 часов, тавегил, псригол, попольфеп - действуют до 12 час. Лучшее время дпя приема супрастина и димедрола в 20 часов, пипольфена, тавегила, перитола - в 15 часов.

Препараты кальция лучше давать в 18 часов:, тогда усиливается гистаминопексия. В острый период заболевания кальций лучше не давать, так как усиливается свертывание крови.

Гепарин как антигистаминный препарат назначают в 18, 21 и 3 часа, тогда его максимальный эффект будет достигнут утром; если назначают как антикоагулянт, то равномерно в течение суток. Эуфиллин наиболее эффективно действует в 11 часов и 21 час у взрослых; в 7 часов и 19 часов, - у детей. В утренние часы эуфиллин дают преимущественно с целью мочегонного эффекта, в вечерние часы - при бронхиальной астме.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают максимальный противовоспалительный эффект при разовой дозе в 19 часов. Если препараты даются с болеутоляющей целью, то их дают за 2 часа до максимальной боли.

Препараты, улучшающие функцию коры надпочечников.

Витамин C, дается 1равномерно в течение суток

Витамин В5 дается в обед

Витамин B1 - во второй половине дня

Витамин В6 - утром натощак

Глицирам - утром и в обед

Эскузан - утром и в обед

Преднизолон - утром

Элеутерококк - утром

Мумие - утром

Лимонник - утром