Не стоит паниковать при выпадении прямой кишки — есть эффективные методы первой помощи и лечения. Выпадение прямой кишки: симптомы, причины, диагностика, лечение Симптомы выпадения прямой кишки у взрослых

Что такое выпадение прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Ректальный пролапс - частичное или полное выпадение прямой кишки за пределы ануса. Выпадение может быть внутренним или в виде инвагинации прямой кишки, под которой понимают внедрение вышележащего участка кишечника в нижележащий, но не выходящее через анальное отверстие. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание является полиэтиологичным, т. е. причин возникновения несколько, и их сочетание приводит к выпадению.

Среди причин развития принято выделять неконтролируемые :

наследственность;
нарушение формирования кишечной стенки;
нарушение формирования нейроиннервации кишечника.

И контролируемые:

нарушения мышечного слоя прямой кишки;
повышение внутрибрюшного давления.

Часто заболевание связано и с наличием длительно существующих нарушений акта дефекации, травматических или иных приобретенных нарушений иннервации кишечника, заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем в течение продолжительного времени, тяжелой физической активностью, а также многоплодной беременностью и различными гинекологическими факторами.

Симптомы выпадения прямой кишки

Зачастую диагностирование данного заболевания не представляет сложностей, если речь идет о наружном ректальном пролапсе. При данном состоянии больные жалуются на чувство инородного тела и неполного опорожнения. Явным признаком является выпячивание кишки через задний проход.

Также больные в некоторых случаях отмечают необходимость ручного вправления, после чего наступает облегчение. При внутренней инвагинации больные, как правило, предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, боли, выделение слизи и крови, необходимость введения пальцев через анальное отверстие.

Патогенез выпадения прямой кишки

Вышеуказанные причины приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата прямой кишки, а также мышц тазового дна и промежности и вместе с повышением внутрибрюшного давления приводят к перемещению слоев кишечной стенки друг относительно друга, вызывая наружное или внутреннее выпадение.

Классификация и стадии развития выпадения прямой кишки

В ГНЦК создана классификация выпадения прямой кишки, используемая большинством отечественных специалистов. В данную классификацию входит 3 стадии в зависимости от условий, которые привели к выпадению:

1-я стадия - во время опорожнения кишечника;

2-я стадия - при физической активности;

3-я стадия - выпадение при ходьбе.

Помимо стадий, данная классификация описывает степень компенсации мышечного аппарата тазового дна:

компенсации - самопроизвольное вправление при помощи сокращения мышечного аппарата тазового дна;
декомпенсации - для вправления необходимо ручное пособие.

Кроме того, данная классификация описывает степень недостаточности анального сфинктера:

1-я степень - невозможность удерживать кишечные газы;

2-я степень - невозможность удерживать жидкую часть стула

3-я степень - невозможность удерживать любые каловые массы.

Иностранные специалисты придерживаются Оксфордской классификации , основанной на результатах рентгенологического исследования. В данной классификации выделяют:

1. высокая ректальная инвагинация;

2. низкая ректальная инвагинация;

3. высокая анальная инвагинация;

4. низкая анальная инвагинация;

Осложнения выпадения прямой кишки

Самым опасным осложнением выпадения прямой кишки является ущемление выпавшего участка кишки. Как правило, при выпадении прямой кишки ущемление происходит при несвоевременном вправлении или при попытке грубого вправления. При ущемлении отмечается наличие нарастающей ишемии, развитие отека, в связи с чем вправить выпавший участок становится всё сложнее. При несвоевременном обращении за специализированной медицинской помощью может возникнуть некроз (омертвение) ущемленного участка.

Еще одним осложнением при частом выпадении прямой кишки является образование солитарных язв, которое связано с нарушением трофики кишечной стенки. Длительно существующие язвы могут приводить к кровотечениям, перфорациям и т. д.

Диагностика выпадения прямой кишки

Как правило, диагностика ректального пролапса не составляет особых трудностей. Если при ректальном осмотре видимого выпадения не выявляется, но при этом больной настаивает на выпадении, то его располагают в коленно-локтевую позу и просят натужиться. В некоторых случаях выпадение прямой кишки можно принять за выпадение геморроидальных узлов. Наличие концентрического характера складок будет говорить о выпадении прямой кишки, тогда как при выпадении геморроидальных узлов расположение складок будет радиальным.

«Золотым стандартом» в обследовании колопроктологических больных является рентгенологическая дефекография. Данное исследование проводят при помощи рентген-контрастного вещества, которым заполняется просвет прямой кишки. Результаты проведенного исследования оцениваются, исходя из положения контрастированной кишки от лонно-копчиковой линии в покое и при натуживании. Выполнение дефекографии также позволяет выявить у больных ректо-, сигмо- и цистоцеле.

При внутренней инвагинации важное значение имеет ректороманоскопия, выполнение которой позволяет выявить наличие избыточных складок слизистой и заполнение просвета ректоскопа кишечной стенкой. Ректороманоскопия также позволяет выявить язвенные дефекты слизистой, отличительными особенностями которых является гиперемия участка слизистой с белым налетом. Примерно у половины больных отмечается изъязвление язвы, у четверти - полиповидные разрастания. Немаловажным является выполнение видеоколоноскопии или ирригоскопии для выявления опухолей толстого кишечника.

Лечение выпадения прямой кишки

При ректальном пролапсе и тем более внутренней инвагинации одним из ведущих методов лечения является хирургический, однако на начальных стадиях курс лечения нужно начинать с консервативных мероприятий. Основными направлениями терапии является нормализация стула и пассажа кишечного содержимого. С этой целью первым этапом назначаются диета, богатая клетчаткой, а также обильное питье. Следующим этапом является назначение слабительных препаратов, увеличивающих объем калового содержимого, а также усиление перистальтики кишечника. Широкое распространение получили лекарственные препараты семян подорожника, например "Мукофальк". Последний назначают по 1 пакетику или 1 чайной ложке до 5-6 раз в сутки.

К консервативным методам лечения ректального пролапса относят и методы нейростимуляции. К таким методам относится БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Данная терапия направлена на нормализацию иннервации. Метод биологической обратной связи основан на моделировании нормальных режимов работы мышц промежности и тазового дна. Методика представляет собой визуализацию сигналов от датчиков, расположенных в прямой кишке и на коже промежности. Данные выводятся на монитор или в виде аудиосигнала. Пациент, в зависимости от режима или запланированной программы, волевым усилием способен контролировать сокращения мышц. Регулярные процедуры позволяют получить положительный эффект у 70% больных с нарушением иннервации мышц тазового дна. Методика тибиальной нейромодуляции заключается в стимуляции тибиального нерва с целью укрепления мышц промежности и анального сфинктера. Два электрода устанавливаются на область медиальной лодыжки. Импульсы подаются с периодами расслабления и напряжения.

Консервативные методы утрачивают свою эффективность при дальнейшем развитии заболевания. В этих случаях необходимо прибегать к хирургическим методам коррекции. Все хирургические вмешательства в зависимости от доступа подразделяются на промежностные и трансабдоминальные, которые, в свою очередь, можно разделить на открытые и лапароскопические.

Несмотря на положительный эффект консервативных методов лечения, наиболее эффективным является применение хирургических методов коррекции ректального пролапса. В настоящее время в мировой практике описано множество методик оперативного лечения выпадения прямой кишки. Все описанные методики возможно разделить в зависимости от применяемого доступа через промежность или через брюшную полость. Промежностные варианты лечения более предпочтительны для больных с имеющейся тяжелой сопутствующей патологией, поскольку такие операции менее травматичны. Наряду с меньшей травматичностью, стоит отметить высокую частоту рецидивов, а также послеоперационных осложнений.

Среди промежностных вмешательств выделяют такие операции, как:

Делорма;
Альтмеера;
Лонго.

Суть операции по Делорма заключается в том, что слизистый слой рассекают по всей окружности на два сантиметра проксимальнее гребешковой линии. Далее после препаровки от подлежащего слоя иссекается выпадающий участок. На мышечный слой накладываются швы в продольном направлении для создания валика, после чего ушивается слизистый слой. Преимущества данной операции в небольшой травматичности и достоверном повышении функции анального сфинктера, что ведет к улучшению функцию удержания компонентов кала. Однако, исходя из данных различных исследований, встречаемость рецидивов выше, чем при операциях через брюшную полость, а частота осложнений, таких как острая задержка мочи, послеоперационные кровотечения и нарушение пассажа кишечного содержимого, достигают 15%.

При ректосигмоидэктомии или операции Альтмайера необходимо рассечь слизистый слой прямой кишки по всей окружности на два сантиметра выше зубчатой линии как при операции Делорма. Следующим этапом является мобилизация сигмовидной и прямой кишки и лигирование сосудов до уровня отсутствия избыточной подвижности. Далее отсекают избыточную слизистую, после чего необходимо наложить аппаратный или ручной анастомоз. Положительной стороной данного оперативного вмешательства является низкий процент кровотечений из линии анастомоза, его несостоятельностей, а также малое число гнойных осложнений в клетчатке таза. Рецидив заболевания составляет до 30%, которые, по данным исследований, уменьшаются в 3-4 раза, если дополнить данную операцию пластикой мышц леваторов.

Операция по Лонго, называемая еще трансанальной проктопластикой, подразумевает применение циркулярных сшивающих аппаратов. При данной операции на слизистую по передней и задней ее поверхности накладываются полукисетные швы. Далее поочередно на головке сшивающего аппарата затягивают сначала передний полукисетный шов с иссечением избытка слизистой, затем затягивают швы по задней полуокружности на головке сшивающего аппарата и отсекают избыток слизистой аналогично передней полуокружности. Операция по Лонго также может быть выполнена через брюшную полость, что расширяет возможности данной операции, позволяя применять ее у более широкого круга пациентов, в том числе с сопутствующей патологией. Частота послеоперационных осложнений достигает 47%.

Несмотря на минимальную травматичность промежностных вмешательств, высокий процент рецидивов обуславливает их ограниченную применимость. В последние годы все больший процент оперативных вмешательств выполняется через брюшную полость, а большинство предложенных методик являются либо модификациями описанных операций, либо представляют лишь исторический интерес и в настоящий момент не используются.

Минимальный процент рецидивов и лучшие, в сравнении с промежностными операциями, функциональные результаты обуславливают более широкое внедрение трансабдоминальных вмешательств. Стоить отметить, что из-за высокого процента послеоперационных осложнений у данного вида операций ограничивается его применение к пациентам пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Из наиболее распространенных вмешательств стоит отметить:

метод передней резекции прямой кишки;
ректопексию;
ректопромонтофиксацию;
хирургическое вмешательство по Уэллсу;
хирургическое вмешательство по Зеренину-Кюммелю.

При передней резекции лапароскопическим или открытым способом, выполняют разрез в области корня брыжейки сигмовидной кишки вплоть до тазовой области, окаймляя прямую кишку. Далее необходима мобилизация сигмовидной и прямой кишки, при этом при наличии солитарной язвы мобилизацию производят ниже ее уровня, т. е. с захватом язвенного дефекта в мобилизованный участок. Производят отсечение выделенного участка и ушивание обоих концов кишки, зачастую применяют линейные аппараты для отсечения. Далее в приводящий конец кишки вводится головка циркулярного сшивающего аппарата, а через анальный канал вводят сам сшивающий циркулярный аппарат и, совместив головку с аппаратом, накладывают анастамоз конец-в-конец. После контроля гемостаза и состоятельности анастомоза операцию заканчивают. По данным исследований, процент рецидивов при такой операции увеличивается со временем и достигает 12-15%. Осложнения выявляются примерно у трети больных. Стоить учитывать возрастание числа больных, у которых развивается та или иная степень анальной инконтиненции (недержание), связанной с более низким выделением прямой кишки, необходимым для удаления низкой солитарной язвы.

При ректопексии прямая кишка фиксируется выше мыса крестца. Зачастую, первым этапом выполняют резекцию прямой кишки, при этом анастомоз располагают выше мыса крестца. Данный метод отличается относительно низким процентом рецидивов, достигающим 5%, тогда как послеоперационные осложнения встречаются примерно в 20%. Также некоторые исследования указывают на улучшение транзита по кишечнику.

Ряд авторов убеждены в необходимости субтотальной резекции кишечника, однако последние исследования указывают на отказ от расширенного объема у пациентов с анальной инконтиненцией, поскольку у больных происходит ухудшение функции анального сфинктера.

Ректопромонтофиксацию начинают с мобилизации прямой кишки справа от нее по задней и боковой полуокружности вплоть до латеральной связки. У женщин при наличии пролапса ректовагинальной перегородки последнюю рассекают и мобилизуют до анального сфинктера. У мужчин мобилизация проводится до границы средней и нижней трети ампулярного отдела прямой кишки по задней полуокружности. Далее к выделенной стенке кишки фиксируется сетчатый протез. При ректоцеле дополнительно фиксируется задний свод влагалища. Другой конец протеза фиксируют к промонториуму.

Схема ректопромонториофиксации

Обзор исследований с большим количеством пациентов выявил появление рецидивов в 3,5% случаев, тогда как послеоперационные осложнения встречались в 25%. Нарушения пассажа кишечного содержимого встречалось в среднем в 15% случаев.

Оперативный метод по Уэллсу заключается в рассечении брюшины над мысом крестца вплоть до тазовой брюшины и прямой кишки с обеих ее сторон. Далее выделяют кишку до мышц леваторов по задней и боковым полуокружностям, к которым фиксируют сетчатый протез. Другой конец протеза фиксируют к мысу крестца поперек оси последнего. Частота появления рецидивов после данного вида вмешательства достигает 6%, запоры встречаются у 20%, а признаки анальной инконтиненции встречаются примерно в 40% случаев.

Оперативный метод по Зеренину-Кюммелю заключается во вскрытии брюшины до Дугласового пространства спереди от прямой кишки, последнюю выделяют до леваторов. Далее от мыса и ниже накладывают швы, включая продольную связку, и продолжают линию швов на переднюю стенку прямой кишки. При затягивании швов происходит ротация на 180 градусов, производят ликвидацию глубокого кармана Дугласа. Рецидив, по данным литературы, встречается примерно у 10% больных.

Прогноз. Профилактика

При оперативном лечении ректального пролапса рецидивы наблюдаются в среднем примерно у 30% больных, при этом большая часть таких пациентов перенесли промежностные вмешательства. Нарушения транзиторной функции толстого кишечника встречаются в среднем у трети пациентов. Очень часто больные обращаются в довольно поздние сроки, когда выпадение прямой кишки является очевидным и имеются выраженные нарушения функции. Чем длительнее существует заболевание, тем более неблагоприятным является дальнейший прогноз. При этом увеличивается риск развития осложнений, угрожающих жизни, таких как толстокишечная непроходимость и некроз участка кишки.

С целью профилактики данного заболевания необходимо исключить описанные предрасполагающие факторы, которые возможно корригировать.

Список литературы

1. Broden B., Snellman B. Procidentia of the rectum studied with cineradiography: a contribution to the discussion of causativemechanism. Dis Colon Rectum. 1968. 11: 330–347
2. Kuijpers H.C. Treatment of complete rectal prolapse: to narrow, to wrap, to suspend, to fix, to encircle, to plicate or to resect? World J Surg. 1992. 16(5): 826-30
3. Nicholls R.J. Rectal prolapse and the solitary ulcer syndrome. Ann Ital Chir. 1994. 65(2): 157-62
4. Soares F.A., Regadas F.S., Murad-Regadas S.M., Rodrigues L.V., Silva F.R., Escalante R.D., Bezerra R.F. Role of age, bowel function and parity on anorectocele pathogenesis according to cinedefecography and anal manometry evaluation. Colorectal Dis. 2009. 11(9): 947-50
5. Shin E.J. Surgical treatment of rectal prolapse. J Korean Soc Coloproctol. 2011. 27(1): 5-12
6. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. 2004
7. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Москва: "МИА", 2006, 432
8. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Орлова Л.П., Титов А.Ю., Капуллер Л.Л, Подмаренкова Л.Ф., Зароднюк И.В., Кабанова И.Н., Лангнер А.В. Клиника, диагностика и лечение больных с выпадением прямой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. Т.6: 78-82
9. Collinson R., Cunningham C., D"Costa H., Lindsey I. Rectal intussusception and unexplained faecal incontinence: findings of a proctographic study. Colorectal Dis. 2009. 11(1): 77-83
10. Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d"Urso A. A prospective evaluation of occult disorders in obstructed defecation using the "iceberg diagram". Colorectal Dis. 2006. 8(9): 785-9
11. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. Cinedefecographic findings in patients with obstructed defecation sindrome. A study in 420 cases. Minerva Chir. 2006. 61(6): 493-9
12. Haray P.N., Morris-Stiff G.J., Foster M.E. Solitary rectal ulcer syndromean underdiagnosed condition. Int J Colorectal Dis. 1997. 12(5): 313-5
13. Mahieu P.H. Barium enema and defaecography in the diagnosis and evaluation of the solitary rectal ulcer syndrome. Int J Colorectal Dis. 1986. 1(2): 85-90
14. Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Surgery for complete rectal prolapse in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758
15. Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Abdominal resection rectopexy with pelvic floor repair versus perineal rectosigmoidectomy and pelvic floor repair for full-thickness rectal prolapse. Br J Surg. 1994. 81(2): 302-4
16. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Systematic review on ventral rectopexy for rectal prolapse and intussusception. Colorectal Dis. 2010. 12(6): 504-12

Доставляющее массу неудобств и весьма неприятное заболевание, которое может возникнуть у взрослых и детей, – это прямокишечное выпадение, или ректальный пролапс. Выход части прямой кишки или ее полное выхождение за пределы ануса приводит к боли, недержанию кишечного содержимого, кровотечениям и другим изнурительным симптомам.

Что такое выпадение прямой кишки

Ректальный пролапс, или прямокишечное выпадение – это патология, при которой наблюдается сегментарный или полный выход дистальной части кишечника за пределы ануса. По международной классификации МКБ 10 код болезни – К62.3. Длина сегмента может достигать от 1 до 20 сантиметров. Заболевание характеризуется развитием подвижности прямой кишки, что приводит к ее растяжению, слабости мышц и дальнейшему выпадению.

Заболевание не угрожает жизни. Слизистая, расположенная в нижней части толстого кишечника, вылезает через анус наружу. Этот процесс провоцирует сдавливание сосудов подслизистого пласта. Отдел, который выпал, подвергается деструкции, отекает, краснеет или синеет, увеличивается в размерах. При своевременно начатой терапии и вправлении выпадающего участка кровообращение восстанавливается, а слизистая приобретает первоначальный внешний вид. Отсутствие лечения может привести к отмиранию тканей слизистой.

Причины

Ректальный пролапс врачи относят к полиэтиологичным заболеваниям. Это означает, что опущение прямой кишки вызывается совокупностью нескольких факторов. Недуг может возникнуть у взрослого и ребенка. Этиологией, предрасполагающими причинами, которые существенно повышают риск возникновения патологического состояния, выступают такие нарушения:

анатомические дефекты строения тазовых костей и кишечника (вертикальное расположение копчика, большая глубина париетальной брюшины, существенное прямокишечно-маточное углубление, диастаз мышц-леваторов и прочее);
болезни ЖКТ и мочеполовой системы;
неврологические проблемы, затрагивающие спинной мозг;
частая практика нетрадиционных видов секса;
снижение мышечного тонуса сфинктера;
функциональные патологии малого таза;
наследственный фактор.

У детей

По большей части ректальный пролапс встречается у детей в возрасте от года до 4 лет. Иногда происходит постепенное выпадение, в других случаях – острое одномоментное опущение значительного участка. Причина выпадения кишки у ребенка бывает не одна. Помимо предрасполагающих факторов (врожденные особенности, нарушения питания) выделяют производящие причины, которые приводят к выпадению кишечного участка из анального отверстия наружу:

нарушения стула;
повышение внутрибрюшного давления из-за длительного кашля, нарушения мочеиспускания у мальчиков при фимозе и по другим причинам.

Основной механизм запуска заболевания – трудности при дефекации, регулярные запоры. Долгое пребывание на горшке и продолжительное натуживание плохо сказывается на состоянии сфинктера. Педиатры, в том числе и известный доктор Комаровский, рекомендуют строго следить за стулом малыша, не заниматься самолечением при запорах и поносах, обращаться за медицинской помощью при первой необходимости.

У женщин

Когда у женщины становится ниже нормы мышечный тонус тазового дна, может возникнуть прямокишечное опущение каждого слоя участка. Часто это происходит после наступления менопаузы, во время которой снижается выработка эстрогенов. Эти гормоны отвечают за эластичность тканей: слизистых, мышечных. Существуют и другие причины выпадения кишки у женщин:

Спровоцировать пролапс могут тяжелые роды, опущение матки или влагалища.
Во время беременности заболевание возникает из-за проблем с пищеварением и дефекацией.
Частые запоры приводят к опущению кишечных сегментов.

У мужчин

Ректальный пролапс возникает у мужчин чаще, чем у женщин. Причины выпадения кишки у мужчин часто связаны с тяжелым физическим трудом. Возникнуть патология может и по другим причинам или их совокупности:

частые значительные натуживания при дефекации (например, при запорах);
травмы, операции, перенесенные ранее;
опухоли в этой области, полипы, геморрои.

Симптомы

Клиническая картина острой и хронической формы заболевания различна. В любом случае внешний вид патологии – выпячивание красного (иногда синего) цвета. При остром течении участок выпадает в один момент после подъема тяжести или сильном натуживании. В этом случае пациент испытывает:

резкую боль в анальном отверстии;
дискомфорт в промежности;
боль в мышцах брюшной стенки спереди.

Хроническое опущение происходит медленно, его сопровождают такие признаки выпадения кишки:

боль в животе;
кровотечение выпадающего участка;
появление кишечного сегмента за пределами ануса;
нарушение мочеиспускания.

Стадии

Врачи классифицируют ректальный пролапс на степени, которые отражают стадии развития болезни. Выпадение кишки разделяют на 4 стадии:

Во время дефекации наблюдается небольшое выворачивание слизистой оболочки. Анус остается неизменным, а выпадающий сегмент становится в исходное положение самостоятельно.
При дефекации выворачивание слизистой более выражено. Возврат патологического участка происходит самостоятельно, но медленно. Вероятны кровотечения.
Значительный участок слизистой может вылезти во время дефекации, при физических нагрузках, подъеме тяжестей, при кашле или чихании. Возникают частые кровотечения, недержание кишечного содержимого и газов. Сфинктер остается все время расслабленным. Выпадающий сегмент вправляется пальцами. На некоторых участках обнаруживают некротические ткани и эрозию.
Слизистая и участки сигмовидной кишки могут вылезти без натуживания. Заболевание сопровождается зудом, выраженным некрозом. Задний проход на этой стадии раскрыт, а вправить сегмент сложно.

Классификация

Кроме стадий развития пролапс кишки характеризуется и типом заболевания. Определить его можно визуальным путем. Правильная диагностика необходима для адекватной терапии недуга. Различают следующие типы прямокишечного выпадения:

скользящая грыжа;
кишечная инвагинация.

Грыжевая форма

Уязвимость прямой кишки связана со специфическими функциями и расположением. В связи с этим место поражается трещинами, язвами, полипами и другими изменениями. Грыжа кишки – это выбухание нижней части крайнего сегмента пищеварительного тракта. Грыжевой тип пролапса обусловливается сдвигом передней стенки толстой кишки вниз, а также выходом ее через сфинктер.

Инвагинация

Когда отслоение сегмента проблемного участка происходит без выпадения за пределы ануса, речь идет про развитие инвагинации кишечника. Заболевание в такой форме протекает редко и требует тщательнейшей диагностики. Внутренняя инвагинация кишки обусловлена частичным вдавливанием прямой или сигмовидной кишки внутрь слизистой анального отверстия.

Как отличить геморрой от выпадения прямой кишки

Схожесть симптомов ректального пролапса с геморроем на последних стадиях требует обязательного медицинского исследования, которое поможет поставить диагноз. Лечение патологий кардинально разное, поэтому начинать терапию без тщательной диагностики опасно. Визуально отличить одну болезнь от другой можно по виду складок слизистой. При пролапсе складки располагаются поперечно, а при геморрое – продольно.

Диагностика

Распознавание ректального пролапса начинается с визуального осмотра пациента. Увидеть наличие патологического процесса можно только в запущенных случаях. При начальной форме больному врач предложит натужиться, присев на корточки. Когда кишка смогла вылезти, диагноз считается подтвержденным. Выпадение слизистой прямой кишки проверяют пальпацией на смотровом кресле, проверяют тонус и эластичность мышечной ткани проблемного участка. Уточнить диагноз можно такими исследованиями, как:

дефектография;
колоноскопия;
ректороманоскопия;
аноректальная манометрия.

Как лечить

Терапия прямокишечного выпадения может проводиться консервативным и хирургическим путем. Консервативное лечение выпадения прямой кишки начинают с определения причин заболевания и поиска методов избавления от них. Эти способы эффективны на 1 и 2 стадиях. Их используют для терапии проблемы у беременных женщин. При тяжелых формах ректального пролапса пациенту назначают оперативное вмешательство, вид которого определяет специалист.

Консервативная терапия

Когда проблема была обнаружена на ранней стадии или у беременной женщины, врач назначит курс консервативной терапии. Лечебные меры предполагают отказ от значительных нагрузок физического плана, лекарственное лечение запоров (свечи, капли, таблетки), зарядку для укрепления тазовых мышц. Современная медицина утверждает, что при отсутствии противопоказаний единственной эффективной мерой терапии наружного выпадения является хирургическая операция. При инвагинациях же следует сначала проводить консервативное лечение.

Хирургические методы лечения

Все хирургические методы, применяемые для лечения прямокишечного выпадения, можно распределить на следующие группы:

эктомия сигмовидной кишки (резекция);
подшивание или подвязывание прямой кишки (ректопексия, колонопексия);
пластические операции, с помощью которых укрепляется мышцы промежности и таза;
сужение заднего прохода;
комбинирование нескольких видов оперативного вмешательства.

Самыми распространенными операциями при прямокишечном выпадении являются методы, которые фиксируют выпавшие участки. Например, для укрепления кишки ее подшивают к продольно-позвоночной связке. Лапароскопические процедуры активно включаются в практику, сокращая период реабилитации и снижая риск осложнений. Современная медицина часто использует такие операции:

операция Делорма – при прямокишечном опущении и недержании кала;
операция Зеренина-Кюммеля-Герцена;
операция для сужения прохода по Тиршу-Пайру;
укрепление тазового дна операцией по Брайцеву.

Лечение пролапса народными средствами

В народной медицине существует несколько методов для облегчения состояния при ректальном пролапсе в домашних условиях. Лечение выпадения прямой кишки народными средствами следует начинать только после консультации с врачом. Нетрадиционная медицина советует, что делать при прямокишечном выпадении наружу:

Ванночки с ромашкой. Из 1 столовой ложки сбора и 1 стакана кипятка делают отвар. Жидкость выливают в более широкую емкость и садятся над ней на корточки. В результате получается паровая ванна.
Примочки из настойки пастушьей сумки. Высушенную и размельченную траву помещают в бутыль с узким горлом. Она должна занимать ¼ емкости. Доверху доливают водку. Раствор следует настоять в темном месте несколько недель. Процеженную настойку используют на проблемном участке с помощью ватного диска или тампона.
Настои для приема внутрь. Если нужно снять боль и повысить тонус сосудов, на помощь приходит корень аира. На чайную ложку растения нужен стакан холодной воды. Жидкость должна настояться 12 часов. Пить такой настой надо по 2 столовых ложки после приема пищи.

Упражнения

Одной из эффективных мер для лечения ректального пролапса является гимнастика при выпадении прямой кишки. Упражнения разработаны для того, чтобы сделать тонус мышц сильнее, сократить риск выпадения сегмента. Правильно выполнить комплекс поможет подробная инструкция и фото. Врачи рекомендуют следующие простые и эффективные движения:

Напряжение и расслабление мышц промежности и сфинктера. В любом положении зафиксируете мышцы в напряжении на 10 секунд, затем расслабьте. Повторите 10 и более раз.
Подъем таза. Примите положение лежа на спине, руки расположите вдоль туловища, ноги согните в коленях. Приподнимайте и опускайте таз без помощи рук, ног и других частей тела.

Видео:

Не всем известно, как лечить выпадение прямой кишки. Иначе данная патология называется ректальным пролапсом. Ее диагностика не представляет затруднений. С подобной проблемой нередко сталкиваются дети.

Выпадение наружу прямой кишки

Кишечник человека имеет большую протяженность. Его длина составляет 4 м. Конечным отделом является прямая кишка. В ней происходит формирование каловых масс и их вывод наружу. В норме она плотно прикреплена и не смещается. Выпадение слизистой прямой кишки - это патологическое состояние, при котором орган частично или полностью выходит за пределы анального отверстия наружу.

Нередко это происходит во время дефекации при сильном напряжении мышц брюшного пресса. Размер выпадающего участка не превышает 25–30 см. В группу риска входят дети дошкольного возраста. Наиболее часто прямая кишка выпадает у малышей 3–4 лет. Среди взрослых болеют преимущественно мужчины.

Различают 2 основные формы данной патологии: грыжевую и инвагинационную. В первом случае выпадающий участок представлен дугласовым карманом и передней стенкой прямой кишки. В основе этой патологии лежит повышение внутрибрюшного давления. При этой форме пролапса в область дугласова кармана могут смещаться сигмовидная и тонкая кишка.

Имеется классификация этой патологии. Выделяют 3 степени пролапса прямой кишки. Легкая форма выпадения отличается тем, что смещение органа происходит только во время опорожнения. При 2 степени пролапс наблюдается при дефекации и физическом напряжении. Наиболее тяжело протекает выпадение 3 степени. У таких больных симптомы заболевания появляются во время движения в вертикальном положении тела.

Основные этиологические факторы

Причины опущения прямой кишки и ее выпадения различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

удлинение сигмовидной кишки;
аномальное расположение крестца и копчика;
увеличение внутрибрюшного давления;
удлинение брыжейки;
зияние заднего прохода;
проведение хирургических вмешательств на прямой кишке;
сильные потуги;
интенсивный кашель;
физическое перенапряжение;
слабость наружного сфинктера;
изменения в мышцах малого таза.

У детей и взрослых пролапс нередко связан с механическими травмами. Это могут быть падения, ушибы или повреждение спинного мозга. В детском возрасте причины ректального пролапса включают болезни органов дыхания, которые сопровождаются кашлем. В эту группу входит бронхит, коклюш, паракоклюш, воспаление легких. Опускание прямой кишки может быть обусловлено развитием новообразований.

К ним относятся кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли. У женщин данная патология нередко диагностируется после родов. Определенный риск развития этого недуга имеется при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения. Причина - повышение внутрибрюшного давления на фоне диареи, запора и сильного вздутия.

Реже причинами пролапса у взрослых являются геморрой, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фимоз, уролитиаз. У женщин возможно выпадение прямой кишки во влагалище. Данная патология часто сочетается с перемещением матки. Подобные изменения выявляются при гинекологическом осмотре.

Клинические проявления пролапса

При выпадении прямой кишки симптомы специфичны. Пролапс происходит внезапно или постепенно. К провоцирующим факторам относится перенапряжение, чихание и сильный кашель. Возможны следующие симптомы:

боль в животе;
недержание газов;
ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета;
дискомфорт;
выделение крови и слизи;
дизурия (частые и прерывистые микции);
тенезмы.

Наиболее частый признак - болевой синдром. Он может быть очень резким. Появление боли связано с натяжением брыжейки кишки. В тяжелых случаях возможно развитие шока и коллапса. У больных людей падает артериальное давление. При вправлении кишки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Он может усиливаться во время работы и активных движений. Из прямой кишки часто выходит слизь и кровь.

Причина - повреждение кровеносных сосудов. Кишка может защемляться, что приводит к ректальному кровотечению. Нередко присоединяется инфекция. В этом случае развивается проктит. Иногда в ходе осмотра кишки определяется язвенный дефект. Его величина составляет 1–3 см. Частичное выпадение менее опасно. В этом случае человеку постоянно требуется вправлять кишку обратно. Если не вылечить пациента, то возможно омертвение тканей. Опорожнение кишечника бывает затрудненным. Это указывает на развитие непроходимости. Грозным осложнением пролапса является перитонит.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить больных, нужно поставить правильный диагноз и исключить другую патологию. Изначально проводится ректальный осмотр. В ходе него врач оценивает состояние сфинктера и слизистой прямой кишки. Возможны следующие изменения:

зияние заднего прохода;
отек;
покраснение;
наличие язв;
кровь;
большое количество слизи;
выпавший участок длиной несколько сантиметров.

Последний имеет цилиндрическую или конусовидную форму. Цвет его - ярко-красный. Возможен синюшный оттенок. В центре располагается щелевидное отверстие. Так выглядит выпавший участок кишки. Исследование проводится в состоянии покоя и при натуживании. Обязательно нужно исключить выпадение узлов при геморрое. Для этого потребуется пальцевое исследование.

Узел можно прощупать. Он небольшого размера и плотный. Это расширенный участок геморроидальной вены. Требуются следующие инструментальные исследования:

ректороманоскопия;
колоноскопия;
биопсия;
ирригоскопия;
аноректальная манометрия.

Эндоскопический осмотр позволяет исключить геморрой и другие болезни. Данное исследование помогает обнаружить инвагинацию. При ректороманоскопии оценивается состояние сигмовидной и прямой кишки. К этому исследованию нужно подготовиться. Необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и исключить прием пищи перед процедурой.

Врач должен не только отличить пролапс от другой патологии, но и установить причины его возникновения. Для этого понадобится колоноскопия. Она позволяет осмотреть весь толстый кишечник. Нередко обнаруживается дивертикулит или опухоль. В случае выявления язвы проводится гистологическое исследование. Для этого берется фрагмент тканей. Обязательно устанавливается степень пролапса. От этого зависит лечебная тактика.

Лечебная тактика при пролапсе

Что делать при выпадении прямой кишки, известно каждому опытному хирургу и проктологу. Лечение в домашних условиях возможно только при 1 и 2 степени данной патологии. Обязательно требуется врачебная консультация. Консервативное лечение включает:

введение склерозирующих веществ;
электростимуляцию;
гимнастику;
соблюдение диеты.

Упражнения не всегда дают желаемый эффект. Подобная терапия может быть эффективна для детей. При выпадении прямой кишки лечение с применением склерозирующих веществ применяется редко и только для людей младше 25 лет. Если пролапс легкой степени развился при беременности или после родов, то важно обучить больного специальным позам во время дефекации.

К вспомогательным методам лечения относится диета. Она позволяет нормализовать стул, предупредить развитие диареи и запора. Пролапс, как и геморрой, эффективнее лечить хирургическим способом. Консервативная тактика возможна при развитии инвагинации и пролапсе у молодых людей, который наблюдается не более 3 лет.

Если геморрой лечится посредством склерозирования, лигирования, коагуляции или эктомии, то при пролапсе перечень хирургических вмешательств иной. Наиболее часто проводятся следующие операции при выпадении прямой кишки:

резекция;
фиксация;
пластика.

При необходимости часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Это требуется в случае некроза. Нередко проводится резекция. Часть выпавшего участка удаляется. Существуют следующие способы отсечения:

циркулярное;
лоскутное;
с наложением шва.

Очень часто проводится пластика заднего прохода. Она позволяет укрепить мышцы и сузить выводное отверстие. Применяются синтетические, рассасывающиеся нити из лавсана, проволока и другие пластические материалы. В последнее время операции выполняются посредством лапароскопического доступа. При длинной сигмовидной кишке или наличии солитарной язвы осуществляется резекция дистальной части толстого кишечника. Эффективным методом лечения является ретроспекция (фиксация к связкам).

Прогноз и возможные осложнения

Не все люди своевременно обращаются за помощью, стесняясь своей болезни. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

воспаление (развитие проктита);
ущемление;
некроз тканей;
разрыв кишки;
кровотечение;
изъязвление или образование эрозий;
перитонит;
геморрой;
образование опухоли.

Осложнения возникают и после проведения хирургического вмешательства. Иногда развивается ректальное кровотечение. Другие операционные осложнения включают расхождение краев анастомоза, недержание кала и запор. При неправильном лечении возможны рецидивы пролапса. Наиболее опасно такое осложнение, как некроз тканей кишки. Он развивается в результате защемления и травмирования органа. В данной ситуации требуется удаление омертвевших тканей. Такие больные не могут нормально опорожняться.

Прогноз при пролапсе чаще всего благоприятный. Оперативное лечение эффективно в 75% случаев. После него функция кишки восстанавливается. У некоторых людей возникают рецидивы. Это происходит в том случае, если не были устранены основные предрасполагающие факторы. Чтобы предупредить рецидивы, необходимо снизить физическую нагрузку, правильно питаться, нормализовать стул и отказаться от анального секса.

Меры профилактики пролапса

Выпадение кишки является опасной патологией. Ее можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться от занятий анальным сексом;
нормализовать стул;
вылечить хронические заболевания кишечника и желудка;
укреплять мышцы брюшного пресса;
не перенапрягаться во время дефекации;
опорожнять кишечник только при сильном желании;
вести подвижный и здоровый образ жизни.

Нужно предупреждать развитие у детей респираторных болезней (коклюша, бронхита). Важным аспектом является профилактика запора и диареи. Для этого необходимо обогатить рацион продуктами, которые содержат много клетчатки (овощами, фруктами, ягодами), пить больше жидкости, отказаться от грубой и жирной пищи. Еда всегда должна быть свежей. Для предупреждения острых кишечных инфекций необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую воду и отказаться от употребления просроченных продуктов.

Профилактика осложнений при развившемся выпадении кишки включает своевременное обращение к врачу и адекватное лечение. Таким образом, пролапс прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых. Только хирургическое лечение дает желаемый эффект. Игнорирование болезни может привести к серьезным последствиям. В случае некроза люди часто становятся инвалидами. Если четко придерживаться назначений врача, то можно исключить риск осложнений.

Кишки — крайне неприятная патология, которая сопровождается смещением дистальных отделов прямой кишки и выходом ее за пределы сфинктера заднего прохода. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются люди молодого и зрелого возраста. Недуг не является редкостью и в педиатрической практике.

Разумеется, многие люди ищут любые сведения о заболевании. Чем опасно выпадение прямой кишки? Симптомы, причины, лечение, возможные осложнения — это важная информация, которую не стоит упускать из виду. Так, когда стоит обратиться к проктологу?

Выпадение прямой кишки: МКБ-10, общая информация

Многие люди ищут информацию о данном заболевании. Выпадение прямой кишки (МКБ - 10 присвоила этой патологии код К62) — патология, которая сопровождается смещением дистального (нижнего) отдела толстой кишки, в результате чего небольшой фрагмент кишечника выходит наружу, сквозь анальный сфинктер. Длина сегмента, который выпадает, может колебаться от 2 до 20 сантиметров в зависимости от стадии развития недуга.

Довольно часто диагностируется в возрасте 3-4 лет, что связано с анатомическими особенностями растущего организма. Группа риска — молодые и зрелые люди в возрасте до 50 лет. Кстати, согласно статистике, 70% пациентов с подобным диагнозом — это мужчины.

Основные причины появления заболевания

Причины выпадения прямой кишки могут быть разнообразными и с их перечнем стоит ознакомиться.

Имеет место наследственная предрасположенность.
Постоянное напряжение брюшной стенки и таза во время дефекации. Подобное наблюдается во время дефекации.
Потенциально опасными являются сальмонеллезы, дисбактериозы, энтероколиты, дизентерия и прочие заболевания, которые сопровождаются затяжной диереей.
Выпадение прямой кишки у женщин нередко является результатом родовых травм, разрыва промежности, осложнений во время беременности.
К подобному результату могут привести некоторые патологии прямой кишки, в частности, геморрой.
Выпадение нередко развивается у людей с врожденными анатомическими особенностями (например, к факторам риска относят удлиненную сигмовидную кишку).
К развитию подобной патологии может привести подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки (с такой проблемой нередко сталкиваются профессиональные спортсмены).
Потенциально опасными являются различные невралгические нарушения, травмы и опухоли мозга, нарушение иннервации мышц таза и сфинктера, воспаление нервных структур.

Факторы риска

Существуют факторы, влияние которых повышает вероятность выпадения прямой кишки (при наличии предпосылок, конечно же). Их перечень довольно внушительный:

заболевания пищеварительного тракта, в частности, образование и рост полипов, хроническая диарея и т. д.;
патологии органов мочеполовой системы, например, мочекаменная болезнь, воспаление простаты у мужчин;
снижение тонуса сфинктера, ослабление и растяжение связок (подобные изменения являются естественной частью процесса старения);
нарушения работы органов малого таза, застой крови;
чрезмерное увлечение нетрадиционными видами половых контактов (анальный секс всегда сопряжен с риском повреждения прямой кишки);
неврологические заболевания, которые затрагивают спинной мозг;
подобная патология у грудничков порой развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем (к факторам риска относят коклюш, бронхит, пневмонию).

Какие симптомы появляются на фоне недуга?

Симптомы выпадения прямой кишки могут быть разными, так как особенности клинической картины напрямую зависят от степени и стадии развития патологии.

Нередко пациенты жалуются на боли внизу живота, появление которых связано с натяжением брыжейки. Болезненность усиливается во время ходьбы, бега, физических нагрузок. Если вправить кишку, то самочувствие пациента улучшается, но лишь временно.
Иногда во время напряжения брюшной стенки выпадает лишь небольшой участок слизистой оболочки. Но в более серьезных ситуациях за пределы сфинктера опускается фрагмент длиной в 8-10, а порой и 20 см — процесс сопровождается весьма неприятными ощущениями, которые просто нельзя не заметить.
Человека постоянно мучает ощущение инородного тела в заднем проходе, что связано со смещением слизистой оболочки и прочих тканей.
Появляются проблемы со стулом. Например, многие пациенты жалуются на частые позывы, которые не заканчиваются дефекацией несмотря на все усилия. Кроме того, больного человека мучают запоры, а также ощущение того, что кишечник опорожняется не полностью. Некоторые люди жалуются на хронические запоры, которые лишь усугубляют ситуацию. На более поздних этапах развития недуга возможна непроизвольная дефекация.
Смещение структур толстого кишечника сказывается и на функционировании мочеполовой системы. Многие пациенты отмечают учащенное мочеиспусканием, а иногда жалуются на ощущение постоянно наполненного мочевого пузыря. На более поздних стадиях возможно подтекание мочи.
Выпадение прямой кишки у женщин нередко сопряжено с опущением или же выпадением матки.
Довольно часто недуг сопровождается появлением слизистых выделений, порой с неприятным запахом. Возможны и небольшие кровотечения, которые связаны с травмой слизистой оболочки кишки во время дефекации.

Заметив подобные нарушения, очень важно обратиться к врачу. К сожалению, о столь деликатной проблеме люди предпочитают умалчивать, поэтому к специалисту обращаются уже на более поздних стадиях развития недуга.

Степени и стадии выпадения

Болезни анального канала и прямой кишки — группа, к которой относится данная патология согласно МКБ-10. Признаки выпадения прямой кишки напрямую зависят от стадии развития недуга. На сегодняшний день выделяют четыре основных этапа.

На первой стадии выпадение происходит лишь во время дефекации. Сразу же после опорожнения прямая киста самостоятельно возвращается на место.
Вторая стадия сопровождается более выраженными симптомами. Выпадение слизистой прямой кишки, как и прежде, происходит во время опорожнения. Кишка сама встает на место, но происходит это очень медленно. На этом этапе пациенты чаще страдают от дискомфорта. Возможно появление небольших кровотечений.
На третьей стадии выпадение прямой кишки уже происходит во время физических нагрузок, в частности, подъема тяжестей. Самостоятельно слизистая оболочка уже не вправляется.
Четвертая и последняя стадия сопровождается практически постоянным выпадением. Прямая кишка перемещается сквозь во время смеха, разговора, ходьбы. На этом этапе начинает некроз слизистых оболочек кишечника.

Выделяют четыре степени выпадения прямой кишки у человека:

I степень — наблюдается лишь выпадение слизистой оболочки (она незначительно выворачивается во время дефекации).
II степень — выпадают все слои анального отдела прямой кишки.
III степень — происходит полное выпадение прямой кишки.
IV степень — выпадает вся прямая кишка и даже участок сигмовидной.

Разумеется, выбор методов лечения напрямую зависит от степени и стадии развития патологии. Если на начальных этапах еще возможна консервативная терапия, то на более поздних стадиях помочь может лишь хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

Выпадение прямой кишки — крайне неприятное и опасное заболевание, которое не стоит оставлять без внимания. При отсутствии лечения недуг может привести к ущемлению кишки. Существует вероятность развития кишечной непроходимости, а в более тяжелых случаях - и перитонита.

Если речь идет о последних стадиях развития недуга, то возможно начало некротического процесса. При отсутствии лечения патологический процесс может распространиться и на другие участки пищеварительного тракта. В таких случаях высок риск гангрены — при отсутствии лечения недуг может закончиться смертью пациента.

Разумеется, постоянная болезненность, недержание кала, повышенное газообразование и прочие симптомы сказываются на эмоциональном состоянии пациента. Человек чувствует себя скованно, плохо спит, испытывает трудности с общением, становится замкнутым, а порой и асоциальным.

Диагностические мероприятия

Разумеется, в данном случаев очень важна диагностика. Врачу нужно определить степень и стадию развития заболевания, а также по возможности выяснить причины появления патологии.

В первую очередь специалист проводит опрос, собирает информацию для составления анамнеза, интересуется наличием тех или иных симптомов и обстоятельств их появления.
В дальнейшем проводится внешний осмотр. Очень важно дифференцировать это заболевание от геморроя. Выпадение прямой кишки характеризуется образованием поперечных складок слизистой оболочки. А вот если во время осмотра и пальпации врач заметил, что складки слизистой оболочки кишечника продольные, то это может свидетельствовать о геморрое. Во время осмотра врач оценивает не только рельефность, но и тонус слизистой. Порой пациента просят натужиться для того, чтобы определить, в какой именно момент происходит выпадение.
Проводится также рентгенологическое исследование кишечника.
Обязательно проводится ретроманоскопия и колоноскопия. С помощью специального оборудования специалист может тщательно осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника, обнаружить повреждения и новообразований. При необходимости во время обследования врач проводит биопсию — образцы тканей затем отправляют на лабораторный анализ.
Такая процедура, как аноректальная манометрия, помогает оценить степень функционирования анального сфинктера.
Женщин с подобной проблемой отправляют также на гинекологический осмотр.

Консервативная терапия

Как лечить выпадение прямой кишки? Ответить на этот вопрос может только врач. Здесь многое зависит от степени и стадии развития патологии.

Прямую кишку можно вправить, но это лишь временное мероприятия. В дальнейшем врачи рекомендуют исключить контакт с факторами риска. Важно, например, избегать определенных типов физической активности. Врачи назначают пациентам слабительные лекарства, которые помогают предотвратить запор. Стоит отказаться от нетрадиционных сексуальных контактов.
Мышцы промежности тем не менее нужно укреплять, поэтому пациентам рекомендуют специальную лечебную гимнастику. Упражнения очень просты, но нужно помнить, что повторять их стоит ежедневно. Физиотерапевты рекомендуют поочередно напрягать мышцы анального сфинктера и промежности. Подъем таза в положении лежа на полу — также эффективное упражнение.
Пациентам также рекомендуются различные физиопроцедуры. Например, мышцы тазового дна стимулируют электрическим током, что улучшает их тонус. Правильно проведенный ректальный массаж улучшает циркуляцию крови, укрепляет мышцы и благотворно влияет на работу кишечника.

Стоит сразу же сказать, что подобное лечение возможно лишь на начальных стадиях и лишь в том случае, если пациент страдает от легкой степени выпадения не дольше трех лет. В противном случае все вышеперечисленные методы не дадут нужного результата.

Выпадение прямой кишки: лечение хирургическим путем

Сразу же стоит сказать, что операция на сегодняшний день является единственным действительно эффективным методом терапии. На сегодняшний день существует множество процедур, помогающих устранить дефект прямой кишки.

Например, возможна резекция выпавшего участка прямой кишки, пластика анального сфинктера и мышц тазового дна, «подвешивание» дистального участка кишки и т. д. В большинстве случаев проводятся комбинированные операции, во время которых пораженный участок органа удаляется, после чего проводится пластическая коррекция для сохранения основных функций кишечника. Хирургическое вмешательство, как правило, переносится пациентам хорошо. Массивная резекция требуется лишь при гангрене.

Операции могут проводится лапароскопически, а также сквозь разрез брюшной стенки или промежности — все зависит от степени сложности процедуры, наличия тех или иных осложнений.

Что может предложить народная медицина?

Многие пациенты интересуются вопросами о том, возможно ли лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях. Безусловно, народные знахари предлагают массу рецептов. Но стоит понимать, что все средства домашнего приготовления предназначены лишь для устранения основных симптомов и профилактики осложнений. Отвары и настои растительных трав не помогут устранить уже имеющееся выпадение.

Эффективными считаются травяные, сидячие ванночки. Для приготовления отвара вам понадобится смешать по 50 г шалфея, лабазника и спорыша. Все ингредиенты перемешиваем и заливает литром кипятка. После того как настой остынет, его можно процедить и добавлять в воду для ванночек. Процедуру желательно проводить ежедневно. Лекарство помогает снять отек и воспаление слизистой оболочки, избавиться от зуда и неприятных ощущений.
Целебными свойствами обладает свежий сок айвы. В нем нужно смочить чистую салфетку и приложить ее на 10-15 минут к области заднего прохода. Считается, что такая процедура помогает справиться с болью.
Противовоспалительными свойствами обладает и корень аира. Столовую ложку (неполную) измельченных, высушенных корней нужно залить стаканом холодной воды. Средство настаивают в течение 12 часов, после чего разогревают (не доводя до кипения) и процеживают. Рекомендуется пить по 2-3 столовые ложки лекарства после приема пищи.
Ромашка помогает справиться с болями и отечностью. Ее отвар часто добавляют в сидячие ванночки. Кроме того, эффективными являются и поровые процедуры. Горячий отвар нужно вылить в широкую емкость и присесть над ним на корточки. Стоит отметить, что лекарство не должно быть слишком горячим (пар может обжечь кожу) или слишком холодным (от жидкости должен подниматься пар).
Для сидячих ванночек также используют отвары их дубовой коры.
Эффективной является настойка их пастушьей сумки (ее можно приготовить в домашних условиях или же купить в аптеке готовый продукт). Жидкостью нужно периодически обрабатывать область заднего прохода — это помогает избавиться от неприятных ощущений, снять воспаление и предотвратить вторичное инфицирование.

Конечно же, перед началом терапии в домашних условиях нужно проконсультироваться с врачом. Использование растительных лекарств вовсе не является поводом для отказа от полноценной консервативной терапии и хирургического вмешательства.

Прогнозы для пациентов

Сразу же стоит отметить, что по-настоящему эффективным является лишь хирургическое лечение выпадения прямой кишки. Правильно проведенная операция позволяет восстановить функции толстой кишки не менее чем на 75 %. Вероятность рецидива небольшая, особенное если пациент следует врачебным рекомендациям (речь идет о правильной диете, своевременном лечении запоров и поносов и т. д.).

Профилактика

Развитие подобного заболевания можно предупредить. Профилактика выпадения прямой кишки включает в себя следующие мероприятия:

регулярные занятия лечебной физкультурой, в частности, выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц заднего прохода и промежности;
своевременное лечение хронических запоров и заболеваний дыхательной системы, которые сопровождаются сильным кашлем;
соблюдение правильной диеты (в рацион должны входить продукты, богатые клетчаткой);
правильный питьевой режим (не менее 2 литров воды в сутки).

При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем быстрее начнется адекватное лечение, тем ниже вероятность развития осложнений.

Одной из редкой патологией прямой кишки является выпадение прямой кишки или ректальный пролапс. Она может появиться в любом возрасте и доставить немало неприятностей.

Общие сведения о патологии

Что такое пролапс - это выпадение наружу через анус всех слоев прямой кишки. Бывает наблюдается внутренний ректальный пролапс - патологическое состояние, при котором происходит инвагинация (внедрение одного участка кишки в просвет другого отдела) прямой или сигмовидной кишки, но без выхода наружу.

Такая патология у мужчин диагностируется в 2 раза чаще. Врачи объясняют это тем, что женщины меньше подвержены физическим нагрузкам.

При ректальном пролапсе нижний отдел кишечника растягивается, становится подвижным и выпадает из заднего прохода. Длина выпавшего участка может варьировать от 1 до 20 см.

Причины

Спровоцировать ректальный пролапс могут одновременно несколько различных причин.

Привести к выпадению прямой кишки могут:

чрезмерные физические нагрузки, причем это может однократное перенапряжение или регулярный физический труд;
хронический запор, из-за которого пациенту приходится постоянно тужиться;
осложнения после родов, например, из-за разрыва промежности и повреждения мышц таза;
хирургическое лечение заболеваний кишечника;
травма крестца;
наличие язв на слизистой оболочке кишечника;
генетическая предрасположенность;
истощение;
аномалии строения таза и кишечника, к примеру, удлинение нижнего отдела кишечника, вертикальное расположение кончика, чрезмерная подвижность прямой и сигмовидной кишки, слабость сфинктеров;
заболевания пищеварительной и мочеполовой системы, среди них простатит, полипы, уролитиаз, хроническая диарея и прочие;
анальные половые контакты и другие виды нетрадиционного секса, при котором возможно травмирование прямой кишки;
гипертонус анального жома, растяжение связок, которые часто наблюдаются у пациентов старшей возрастной группы;
тупые травмы живота;
заболевания спинного мозга, синдром «конского хвоста»;
бесплодие.

Важно! У младенцев ректальный пролапс может появиться на фоне заболеваний сопровождающихся приступами сильного кашля, например, при воспалении легких, коклюше и бронхите.

Виды и клиническая картина патологии

Ректальный пролапс может протекать по двум вариантам:

По типу скользящей грыжи. При таком развитии заболевания из-за хронического повышенного внутрибрюшного давления и ослабления мускулатуры таза брюшной карман со временем смещается вниз и увлекает за собой переднюю стенку прямой кишки. При прогрессировании патологии брюшной канал растягивается все больше и в него падает еще больше петель прямой и сигмовидной кишки.
По типу инвагинации - это патологический процесс, при котором наблюдается внедрение одного сегмента кишки в другой, образовавшийся инвагинат может быть локализован внутри организма, а может выпасть наружу через анус.

Клиническая картина патологии зависит от стадии заболевания:

Для I степени заболевания характерно незначительное выворачивание слизистой прямой кишки во время акта дефекации. После его завершение выпавший участок самостоятельно возвращается на место. Эта стадия называется компенсаторной.
II степень называется субкомпенсированной. Для нее характерно выпадение кишки не только при опорожнении, но и при физической нагрузке. При этом может наблюдаться появление болей и крови. Выпавший участок гораздо медленнее возвращается в анатомическое положение.
При развитии III степени пролапс может наблюдаться во время движения и принятии вертикального положения. При декомпенсированной стадии характерно значительное выпадение прямой кишки и невозможность ее самостоятельного вправления. У пациента наблюдаются частые кровотечения, возможен , непроизвольное выделение газов. При развитии глубокой декомпенсации слизистая оболочка подвергается некрозу.

Ректальный пролапс может иметь острое или хроническое течение.

Острая форма развивается неожиданно, обычно после резкого скачка внутрибрюшного давления, которое может быть спровоцировано родами или чрезмерной физической нагрузкой.

Выпасть прямая кишка может из-за ослабления мускулатуры таза и анального жома, к примеру, из-за сильного кашля или резкого чихания. В этом случае через задний проход выпадает большой участок (8-10 см) прямой кишки, что сопровождается сильными абдоминальными болями.

Иногда боли быть такой силы, что пациент может впасть в состояние шока.

Болевой синдром нарастает при двигательной активности. После возвращения выпавшего сегмента кишки боли проходят.

Важно! Нельзя самостоятельно вправлять выпавший участок кишки, так как это грозить ее ущемлением, в результате проблемный сегмент отекает, в нем нарушается кровообращение и может развиться некроз.

На начало выпадение прямой кишки при острой форме могут указывать следующие симптомы:

ощущение постороннего предмета в прямой кишке;
чувство дискомфорта;
тенезмы ().

Ректальный пролапс может протекать не только остро, возможно также постепенное нарастание симптомов затруднения опорожнения кишечника, развивается хронический запор, при котором не помогают никакие слабительные средства. Каждая дефекация у таких пациентов становится болезненной, во время нее всегда резко повышается внутрибрюшное давление и в результате нижний отдел кишечника выпадает все больше.

Не зависимо от формы патологии при ректальном пролапсе наблюдаются следующие основные признаки:

При появлении этих симптомов стоит обратиться к проктологу.

Диагностика

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза и осмотр пациента. Обследование больного состоит из нескольких этапов:

Пациент располагается на смотровом кресле, проктолог проводит пальцевое ректальное исследование прямой кишки. Во время процедуры доктор должен дифференцировать ректальный пролапс от , обратить внимание имеются или нет какие-нибудь новообразования, к примеру, полипы, на произвольное сокращение жома.
Пациент находится на кресле, а доктор рассматривает выпавший сегмент прямой кишки - ее форму, длину, оттенок слизистой оболочки, отмечает наличие аноректальной линии.
Проктолог пальпирует выпавший участок кишки с целью выявления петель тонкой кишки. Если они там есть то при сжатии выпавшего фрагмента петли тонкой кишки с характерным звуком вернуться в абдоминальную полость, а выпавший сегмент резко станет меньше.

Основным методом диагностики ректального пролапса является пальцевое исследование

Когда у пациента наблюдается внутренний ректальный пролапс, то в постановке диагноза помогает пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия (визуальный осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки).

После постановки диагноза, врач назначает дополнительные исследования с целью выявления причин заболевания:

Эндоскопический осмотр толстой кишки, который позволяет выявить дивертикулез, новообразования доброкачественной или злокачественной природы.
При подозрении на онкологию назначают гистологическое исследование.
Рентгенологическое исследование, которое позволяет обнаружить анатомические и функциональные аномалии в толстой кишке.
Сфинктрерометрия, измерить тонус запирательного аппарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ректального пролапса проводится с такими заболеваниями как:

геморрой, выпавшие геморроидальные узлы имеют другое строение, на них складки слизистой располагаются вдоль, а на выпавшей прямой кишке поперек;
выпадение больших полипов или ворсинчатых новообразований, в этом случае помогает поставить правильный диагноз пальцевое исследование;
внутренний ректальный пролапс и одиночную язву дифференцируют от эндофитных опухолей, сделать это можно с помощью биопсии и цитологического исследования;
внутренние выпадение прямой кишки нужно дифференцировать от ректоцеле.

Дифференциальную диагностику проводят с помощью ректального пальцевого исследования и рентгенологического обследования толстой кишки, которое позволяет рассмотреть ее строение и оценить ее функционирование.

Терапия

На начальной стадии выпадение прямой кишки лечиться консервативным путем. Эти методы особенно эффективны у молодых пациентов.

Лечение направлено на устранение факторов-провокаторов заболевания.

Больным назначают медикаменты для нормализации стула, в зависимости от клинической картины это могут быть слабительные или закрепляющие препараты, дают рекомендации по поводу физических нагрузок, при выявлении патологий толстой кишки подбирают схему лечения по их устранению.

Важное место в консервативном лечении ректального пролапса занимает лечебная физкультура. Существует специальный комплекс упражнений, которые нужно выполнять регулярно, даже после выздоровления, чтобы снизить риск рецидива:

поочередно напрягать мускулатуру промежности и анального жома;
лечь на спину ноги согнуть в коленях и из этого положения поднимать таз.

Также может быть назначено физиолечение и ректальный массаж.

Важно! Консервативное лечение ректального пролапса целесообразно назначать, если патология наблюдается не более 3-х лет. Остальным пациентам показано хирургическая терапия.

Операцию проводят при хроническом и тяжелом течении патологии. Могут быть назначены следующие хирургические вмешательства:

иссечение выпавшего участка, такую операцию, как правило, проводят при долихосигме;
подшивание прямой кишки;
удаление нижнего участка толстой кишки;
пластическая операция, которая позволяет, восстановит нормальный тонус мускулатуры таза и прямой кишки;
комбинированное хирургическое вмешательство.

В настоящее время резекцию выпавшего участка прямой кишки проводят редко и назначают только определенным категориям граждан и по строгим показаниям - тяжелое течения заболевания и пожилой возраст.

В современной хирургии самыми эффективными считаются операции проведенные:

способом Зеренина-Кюммеля суть, которого в фиксации проблемного участка к продольной связке позвоночного столба;
способом Рипштейна, во время хирургического вмешательства выпавший сегмент крепиться к крестцу при помощи тефлоновой сетки.

После этого может быть проведена пластическая операция.

В настоящее время хирургическое лечения обычно проводят лапароскопическим доступом, после которого не требуется длительный реабилитационный период. Уже на 4-5 сутки пациенту разрешено вставать.

Осложнения

Самое серьезное осложнение выпадение прямой кишки - это ущемление выпавшего сегмента.

Это может произойти, если доктор своевременно не вправить его обратно или же пациент попытается сделать это самостоятельно.

При ущемлении тотчас образуется отек, который будет быстро увеличиваться и вправить выпавшей фрагмент за анальный сфинктер станет почти невозможным. Все это приведет к образованию язв на выпавшем участке и его некрозу.

КАТЕГОРИИ