Новые пробы манту для детей. Диаскинтест - альтернатива Манту

Которая вызывает все больше вопросов у родителей. Почему "пуговка" увеличивается - или не увеличивается? Почему при "плохой" Манту ребенка непременно посылают к фтизиатру? На эти и другие вопросы в рамках VI Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков" ответили ведущие детские фтизиатры страны.

Зачем вообще нужна реакция Манту, если всем детям в роддоме делают прививку от туберкулеза - БЦЖ?

Цель вакцины БЦЖ - не защитить от инфицирования туберкулезом, а отграничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, если инфицирование произойдет - а оно происходит в течение жизни примерно у 70-80% населения в нашей стране. Цель БЦЖ - не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза, не дать микобактерии туберкулеза поразить мозг, костную систему.

Этим вакцина отличается от остальных, которые создают в организме иммунитет против той или иной инфекции. И делают ее на 3-5-й день в роддоме потому, что в это время новорожденный еще точно не инфицирован туберкулезом. Хотя, по последним данным, делают не всем - в среднем по стране прививаются около 80% новорожденных: одни имеют противопоказания по здоровью, других отказываются прививать родители.

Реакция Манту - не прививка, хотя при этом в организм и вводится вещество туберкулин - продукт жизнедеятельности микобактерий. Проба Манту - это скрининговый (с широким охватом) метод диагностики, непременный спутник вакцины БЦЖ. По размеру и качеству папулы ("пуговки") удается определить, сталкивался ли организм с микобактерией туберкулеза, что это было за столкновение - прививка БЦЖ или инфицирование туберкулезом, можно ли делать ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 лет или необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Еще одна малоизвестная задача реакции Манту - выявление туберкулеза у взрослых. Именно для этого родителей и других родственников ребенка с "плохой" пробой Манту просят сделать флюорографию - скорее всего, он инфицирован от них. Так порой удается обнаружить туберкулез, например, у бабушки или дедушки ребенка, которые давно не проходили диспансеризацию, или у дальнего родственника, который приезжал погостить, - и таким образом остановить распространение туберкулеза.

Благодаря главному фтизиатру России и прессе мы теперь знаем, что мочить Манту можно. А откуда вообще пошла эта рекомендация, которую давали десятилетиями: не мочить Манту?

Эта рекомендация родом из тех времен, когда туберкулин вводился накожно - делалась так называемая проба Пирке. Капали капельку туберкулина, потом через эту капельку делалась насечка - верхний слой кожи, эпидермис, рассекали специальным ланцетом. Опасались, что если на раненый эпидермис попадает грязная вода, может случиться инфицирование этой ранки - гигиена в те времена оставляла желать лучшего.

После появления реакции Манту привычка "не мочить" сохранилась, хотя в ней уже не было необходимости, т.к. при постановке пробы Манту туберкулин вводится между эпидермисом и дермой, внутрикожно. И попадание чистой воды на кожу уже не играет никакой роли. Но вот травмировать - тереть, расчесывать - это место не нужно.

Почему одному моему ребенку в детском саду делают реакцию Манту, а его брату в школе - Диаскинтест?

Медицинские работники поступают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза". По этому документу детям от 1 года до 7 лет включительно диагностика туберкулеза проводится с помощью реакции Манту, у детей с 8 до 17 лет используется Диаскинтест.

Оба этих исследования относятся к туберкулинодиагностике, т.е. позволяют узнать, присутствует ли в организме туберкулин - токсин, выделяемый микобактериями. Но действующее вещество в пробе Манту - это целый "коктейль" белков, на которые многие дети сегодня дают аллергическую реакцию. Часто отличить ее от положительной реакции Манту, которая означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем туберкулеза, может только врач-фтизиатр.

Диаскинтест - новый препарат, он появился благодаря тому, что был расшифрован геном микобактерии туберкулеза. В результате были обнаружены белки, которые отвечают именно за развитие туберкулеза и не реагируют на вакцину БЦЖ, - они и стали основой Диаскинтеста, аллергена туберкулезного рекомбинантного (это его медицинское название).

Диаскинтест - идеальный вариант с целью диагностики туберкулеза, раннего выявления детей группы риска: доступный, недорогой. Благодаря этому методу диагностики удалось снизить заболеваемость туберкулезом в последние годы. Но пока в Национальном календаре прививок присутствует ревакцинация БЦЖ в 7 лет, фтизиатры вынуждены до этого возраста делать ребенку реакцию Манту, смотреть на ее результаты от года к году и решать, нужна ему ревакцинация или нет. Только таким образом можно провести отбор детей на прививку.

Но фактически к 7 годам уже некого ревакцинировать БЦЖ: проба Манту у всех либо положительная, либо сомнительная - это подтвердило большое исследование, сделанное в Приморском крае. Такие дети не подлежат ревакцинации, и отныне им показан только Диаскинтест.

Как именно применение Диаскинтеста позволяет снижать заболеваемость туберкулезом?

Сначала несколько цифр о ситуации с туберкулезом в России. Благодаря государственным программам по борьбе с туберкулезом снижение заболеваемости и смертности сегодня идет такими темпами, которые не отмечаются ни в одной стране мира. С 2008 г. заболеваемость туберкулезом снизилась примерно на треть, смертность - более чем в 2,5 раза. За 2017 г. заболеваемость снизилась на 9,4%, а смертность - более чем на 17%.

В России разработан проект стратегии ликвидации туберкулеза к 2030 году как проблемы общественного здравоохранения. Он предполагает снижение количества больных туберкулезом до минимума, чтобы проблема перестала быть глобальной. Как этого добиться?

Туберкулез - воздушно-капельная инфекция, которая передается от взрослого к ребенку: дети, как правило, болеют бессимптомно, и их в любой стране всего 10% от всех больных туберкулезом.

Итак, туберкулезная палочка присутствует в воздухе. Она попадает в организм, происходит инфицирование, но в большинстве случаев организм справляется - вырабатывает иммунитет, и болезнь не развивается. Диаскинтест в этом случае будет отрицательным. А если он положительный, это значит, что туберкулезная палочка в организме живая, и с ней надо бороться с помощью профилактического лечения.

Если этого не сделать, может развиться туберкулезный процесс - и понадобится уже более серьезное лечение. Но в детском организме возможен и другой путь - самопроизвольное излечение, когда очаг туберкулеза отграничивается и образуется так называемый петрификат (другое название - кальцинат, т.к. вокруг пораженных тканей образуется капсула из солей кальция).

В чем опасность петрификатов? В том, что спящая микобактерия туберкулеза может проявить себя при неблагоприятных условиях - и разовьется вторичный туберкулез. Например, если ребенок заболеет какой-то другой инфекцией и его организм будет сильно ослаблен. Или во взрослом возрасте возникнет хроническое заболевание - например, язвенная болезнь, сахарный диабет. (Такие пациенты входят в группы риска по заболеванию туберкулезом и им проводят иммунодиагностику 2 раза в год.) Другие факторы риска - любое снижение иммунитета: гормональная терапия, ВИЧ-инфекция, асоциальный образ жизни.

Диаскинтест позволяет выявить живую микобактерию до того, как образуется петрификат. Свежий пример: в Ростовской области в последние несколько лет школьникам делали только Диаскинтест. Дети выросли и стали подростками - и у них не выявляют туберкулез. Всех детей из группы риска пролечили до подросткового возраста.

Возникает ощущение, что по результатам пробы Манту детей к фтизиатру направляют слишком часто. Нет ли здесь гипердиагностики?

Давайте рассмотрим весь алгоритм профилактики туберкулеза у детей в России и разберемся.

Если ребенку сделана прививка БЦЖ в роддоме, затем раз в год до 7 лет ему проводят пробу Манту. При положительной реакции Манту педиатр должен исключить аллергическую реакцию и сделать Диаскинтест. Если проба положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. Оно может включать: Т-СПОТ.ТБ (также назначается вместо Диаскинтеста при аллергостатусе ребенка, ожирении), по его результатам - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, которая позволяет выявить туберкулезный процесс в легких. МСКТ также проводится у детей старше 8 лет и подростков при положительном результате Диаскинтеста.

Если ребенок не привит в роддоме, ему в течение первого года жизни должны поставить пробу Манту, и если результат отрицательный, провести вакцинацию БЦЖ. Если реакция Манту положительная - значит, ребенок уже инфицирован туберкулезом, БЦЖ ему делать нельзя, и его наблюдают дальше, проводя Диаскинтест.

Наравне с кожными пробами (реакция Манту и Диаскинтест) для детей с медицинскими противопоказаниями к туберкулинодиагностике (и при отказе от нее родителей) правомочно исследование крови Т-СПОТ.ТБ.

Все эти диагностические исследования делаются при отсутствии клинических симптомов туберкулеза у детей.

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез? На что нужно обращать внимание?

Педиатры хорошо знают эти симптомы, перечислим их для родителей. Итак, надо исключить туберкулез с помощью дополнительных исследований (неважно, сколько времени прошло от предыдущей туберкулиновой пробы) в следующих случаях:

если ребенок получает адекватное лечение при ОРВИ, фарингите, но улучшения не наступает в течение 7-10 дней;
если при лечении он продолжается более 2-3 недель;
длительные проявления интоксикации: стойкое небольшое повышение температуры (субфебрильная температура), потливость ночью.

Далеко не всегда эти симптомы говорят о развитии туберкулеза, но в первую очередь надо думать о нем.

На вопросы родителей отвечали:

Валентина Александровна Аксенова , д.м.н., профессор, зав. лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный детский фтизиатр;

Надежда Ивановна Клевно , д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории туберкулеза у детей и подростков ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист Центрального федерального округа по детской фтизиатрии;

Ирина Федоровна Довгалюк , д.м.н., профессор, руководитель отделения терапии легких у детей, профессор кафедры фтизиатрии МАПО, главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа;

Манту - это прививка? Зачем её ставят?

Манту, как и Диаскинтест, не являются прививкой. Они не защищают от туберкулёза, а только дают врачам информацию о том, не заболел ли человек туберкулёзом, и об иммунитете к этому заболеванию.

Чем отличается Манту от Диаскинтеста?

Проба Манту показывает, сформировался ли иммунитет к туберкулёзу после вакцинации БЦЖ. И если сформировался, то насколько он «напряжён»: у больного туберкулёзом иммунитет активен, так как организм в данный момент борется с болезнью.

Диаскинтест реагирует не на БЦЖ, а на белки, выделяемые возбудителем - микобактерией туберкулёза. То есть положительную реакцию даст только человек, в организме которого идёт размножение палочек.

Это в идеале. На практике, по данным ВОЗ, до половины постановок пробы Манту даёт ложноположительную реакцию (то есть показывает инфицирование туберкулёзом у здоровых детей). Диаскинтеста, наоборот, даёт много ложноотрицательных результатов (то есть не определяет болезнь, даже если она есть).

Как оценить результаты Манту и Диаскинтеста?

Делается это не ранее, чем через 72 часа после постановки теста. Правильно интерпретирует результаты пробы только медицинский работник. Мы не рекомендуем родителям делать какие-либо выводы до консультации с врачом.

В целом, нормальной реакцией на Манту у вакцинированного БЦЖ ребёнка будет «пуговка» размером от 5 до 12-16 мм (разные источники называют разные цифры).

Нормальная реакция на Диаскинтест - только отрицательная, то есть при размере «пуговки» менее 2 мм.

Можно ли отказаться от Манту или Диаскинтеста?

Да, можно. Отказ должен быть оформлен письменно и подшит в медицинскую книжку ребёнка.

Эти тесты обязательные только для лиц с установленным диагнозом туберкулёз. При этом право на отказ от Манту/Диаскинтеста не должно затрагивать другие права ребёнка (например, на образование, на защиту персональных данных).

Это подтверждается следующими документами:

ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя);

п. 3 ст. 7 ФЗ № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» («Противотуберкулезная помощь несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет … оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из его родителей.., за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона и другими федеральными законами». Исключения из принципа добровольности (ст.ст. 9, 10) распространяются на диспансерное наблюдение и лечение лиц с установленным диагнозом туберкулеза);

Что делать, если ребёнку сделали Манту/Диаскинтест без согласия родителей или вопреки имеющемуся медотводу?

Потребуйте показать вам запись о введении пробы, внесённую в медкнижку вашего ребёнка.

Если книжку не дают на руки, потребуйте показать её в присутствии врача и сфотографируйте запись.

Напишите жалобу с приложением фотографии записи из медкнижки. Жалобу отправьте в прокуратуру, а её копии - заведующей поликлиникой, администрации учебного заведения (если проба была поставлена там), в департамент здравоохранения.

Если у ребёнка на фоне введения пробы возникли серьёзные осложнения, это также следует задокументировать и приложить к жалобе.

Письменный ответ по результатам проверки жалобы должен быть отправлен вам в течение месяца.

Сколько раз в год должны делать Манту/Диаскинтест?

Большинству детей проба делается 1 раз в год. Есть группы детей, которым Манту/Диаскинтест следует делать 2 раза в год:

дети, не получившие прививку от туберкулёза,
дети с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, а также с сахарным диабетом;
дети, получающие кортикостероидную, лучевую или цитостатическую терапию;
ВИЧ-инфицированные дети.

Но и здесь действует правило добровольного согласия родителей или несовершеннолетнего старше 15 лет.

Основанием является:

п. 5.1. и п. 5.2. Санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза».

Есть ли противопоказания к Манту/Диаскинтесту?

Да, как и у любого медицинского препарата. У Манту и Диаскинтеста они общие:

острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев, подозрительных на туберкулёз;
соматические и другие заболевания в период обострения;
распространённые кожные заболевания;
аллергические состояния;
эпилепсия;
индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР (основные вещества в составе препаратов Манту и Диаскинтеста).

К острым заболеваниям относится в том числе и простуда.

Кроме того, недопустимо ставить пробу, если ребёнок посещает коллектив, в котором объявлен карантин по любому заболеванию. Требуется ждать снятия карантина.

Профилактические прививки могут повлиять на результат теста, поэтому проверку на туберкулёз проводят через 1 месяц после вакцинации.

Некоторые источники также отмечают, что результаты пробы Манту могут быть искажены из-за менструации .

Источниками информации о противопоказаниях служат:

инструкции к препаратам;

клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных учреждениях» от 07.03.2017 г. Автор: главный внештатный детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Российской Федерации д.м.н., профессор В.А. Аксёнова.

Можно ли делать Манту/Диаскинтест во время простуды или сразу после неё?

Простуда - это острое инфекционное заболевание, поэтому является прямым противопоказанием к постановке теста.

Чтобы можно было ставить Манту или Диаскинтест, должно пройти от 2 до 4 недель после выздоровления. Если был только насморк, то хватит 2 недель. После ОРВИ, гриппа подождать нужно месяц.

Можно ли делать Манту/Диаскинтест детям с аллергией?

Аллергические состояния являются противопоказанием к постановке пробы Манту и Диаскинтеста.

Как получить временный медотвод от Манту?

Изучите противопоказания. Если ваш случай подходит под хотя бы один из пунктов, требуйте у участкового педиатра медотвод. В случае отказа, можно обратиться к заведующей поликлиникой, в департамент здравоохранения, в прокуратуру.

Есть ли у Манту/Диаскинтеста побочные действия?

Да, как и у любого медицинского препарата.

Манту
Иногда отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела. У отдельных лиц, с высокой степенью ГЗТ к туберкулину местная реакция может сопровождаться лимфаденитом.

Диаскинтест
У отдельных лиц могут наблюдаться кратковременные признаки общей реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

О возможности возникновения побочного эффекта должны предупреждать каждого родителя перед получением от него письменного согласия на введение пробы.

Можно ли делать Манту и Диаскинтест одновременно?

Да, это допустимо, но только если тесты ставятся на разных руках.

Основание:

приказ Министерства здравоохранения РФ № 951 от 29.12.2014.

Какие обследования должны быть проведены перед постановкой пробы Манту или Диаскинтестом?

Перед тестом проводится внешний осмотр ребёнка, прослушивание лёгких, осмотр горла, измерение температуры. Врач спрашивает, есть ли у ребёнка жалобы. В медкарте делается запись о проведённом осмотре.

Что должен рассказать родителям врач перед получением согласия на Манту/Диаскинтест?

Врач или медсестра рассказывают родителям о цели проведения пробы, о том, как будут оцениваться её результаты, какие могут возникнуть побочные реакции, какие меры предосторожности следует принять после введения пробы. Медицинский работник должен ответить и на другие возникающие у родителя вопросы о предстоящей процедуре.

Могут ли отказать в приёме в садик или школу без Манту/Диаскинтеста?

С юридической точки зрения, получение ребёнком образования не может зависеть от того, обследован ли ребёнок на туберкулёз или нет, получил ли справку от фтизиатра или нет.

Ч. 3 ст. 5 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в РФ» : «Гарантируются общедоступность и бесплатность в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования».

В качестве обоснования своей позиции школы и детские сады приводят Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» . Во-первых, заключение фтизиатра требуется только в случае, если родителю было выдано направление к фтизиатру (направление на особом бланке с указанием диагноза и с прямоугольной печатью учреждения). Во-вторых, санитарные нормы не отменяют действие норм федеральных законов, согласно которым любое медицинское вмешательство возможно лишь в случае добровольного согласия родителей.

Могут ли не допустить ребёнка в школу или садик или исключить из него без Манту/Диаскинтеста?

См. предыдущий ответ.

Можно ли чем-то заменить Манту/Диаскинтест?

Законом предусмотрены альтернативные методы обследования - квантиферон (на данный момент не имеющий лицензии на применение в России) и T-SPOT.TB. Для проведения этих тестов необходимо сдать кровь из вены. Эти методы не оплачиваются бюджетом. По результатам тестов фтизиатр даёт справку об отсутствии у ребёнка активного туберкулёза.

Если родители отказываются от этих тестов, то врач-фтизиатр должен принять результаты рентгенограммы грудной клетки ребёнка. В этом случае в справке фтизиатр должен написать: «данных за туберкулёз органов дыхания не выявлено».

Вопрос о том, существует ли аналог Манту, часто возникает у обеспокоенных родителей, ведь этот диагностический метод часто вызывает у детей аллергию или показывает недостоверный результат. Оказывается, медицина может предложить более современные, но и более дорогостоящие методы определения возбудителя туберкулеза в крови.

Виды и особенности аналогов пробы Манту

Каждый родитель вправе отказаться от пробы Манту. Такое часто происходит, если у ребенка имеется повышенная чувствительность к компонентам препарата или он склонен к аллергическим реакциям. Однако игнорировать туберкулиновую пробу опасно для здоровья и жизни ребенка, поэтому взрослые нередко интересуются, чем можно заменить Манту.

Современных методов контроля заболевания существует несколько. У каждого из них свои преимущества и недостатки.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция - лабораторное исследование, применяемое для обнаружения не только палочки Коха, но и возбудителей многих других небезопасных заболеваний. С его помощью чаще всего диагностируется туберкулез, протекающий вне легких, а также некоторые венерические болезни.

Для ПЦР-диагностики берутся такие пробы:

мокрота;
кровь;
эякулят;
слизь;
желудочный сок.

Для выявления возбудителя туберкулеза с помощью ПЦР желудочный сок является наилучшим материалом. Исследование проводится утром, чтобы взять ту мокроту, которая скопилась за ночь. Материал помещается в физиологический раствор, после чего он подвергается тщательному анализу.

Результат исследования готов уже через несколько часов, однако не факт, что он будет достоверным. Дело в том, что этот метод способен определять наличие в организме как активных, так и уже погибших бактерий. Чтобы подтвердить инфицирование больного, возникает необходимость обследования с использованием дополнительных методов. По этим причинам данное исследование не является полноценной альтернативой пробы на реакцию Манту.

Квантифероновый тест

Это исследование позволяет получить точный ответ на наличие или отсутствие в организме туберкулезной палочки. Данный метод проводится для определения уровня гамма-интерферона в крови, по которому врач и ставит диагноз.

Применяется вместо Манту в таких случаях:

для выявления болезни у людей из группы с повышенным риском;
если человек контактировал с больными с подозрением на туберкулез;
для диагностики заболевания в больших группах (детские сады, школы);
при наличии противопоказаний к Диаскинтесту или других методов диагностирования;
для осуществления контроля лечения и диагностики стадии туберкулеза.

T-spot

Этот тест - инновационная и качественная замена Манту. Его разрешено проводить и беременным женщинам, и маленьким детям. Материалом для исследования служит венозная кровь.

Главное преимущественное отличие от других видов исследования - возможность выявления возбудителя вне организма, поэтому после процедуры не наблюдается никаких осложнений. Также неоспоримыми плюсами диагностического исследования являются:

безопасность процедуры;
отсутствие негативных последствий;
точность результатов;
отсутствие ложноположительного результата.

Минусы данного метода:

низкая доступность (пока он проводится только в крупных медицинских центрах и тубдиспансерах);
высокая стоимость;
невозможность выявления активности болезни и стадий ее развития.

Т-спот ставят детям, если у них:

имеется повышенная чувствительность к туберкулину;
есть склонность к аллергии;
проявляются эпилептические припадки.

Тестирование проводится у лиц с истощенной иммунной системой, а также у людей с такими патологиями:

сахарный диабет;
ВИЧ-инфекция;
аутоиммунные заболевания;
наркотическая зависимость.

Диаскинтест

Это современный способ обнаружения туберкулеза, предполагающий введение вакцины под кожу человека. Что радует родителей в этом исследовании, так это то, что препарат не попадает в кровь. Место введения препарата ребенку - внутренняя поверхность предплечья.

Отличительной особенностью исследования является отсутствие побочных эффектов, что делает его наилучшим способом определения патологии. Оценка его результатов следующая:

при отсутствии припухлости и покраснения реакция считается отрицательной;
если припухлость папулы не наблюдается и обнаружена гиперемия, то реакция является сомнительной;
наличие инфильтрата свидетельствует о положительной реакции.

Анализ крови

Исследование крови на туберкулез вместо Манту не позволяет получить точный ответ, поэтому такой метод применяется в качестве дополнительного способа выявления патологии. Обнаружить возбудителя в крови можно:

при поражении легких фиброзно-кровеносной формы;
при острой форме туберкулеза.

Противопоказания и побочные эффекты аналогов

Противопоказания к проведению Диаскинтеста:

наличие хронических заболеваний;
ослабленный иммунитет;
чувствительность к компонентам препарата;
повышенная температура.

К остальным методам диагностики противопоказаний нет. Что касается возможных побочных эффектов диагностических методов, проводимых вместо пробы Манту, то их немного и опасности для здоровья они не представляют:

температура;
слабость;
головные боли.

Где можно воспользоваться аналогами

Каждый родитель выбирает безопасный диагностический метод, но где им воспользоваться, знают не все. Что касается государственных поликлиник, то аппаратура и методы обследования там устаревшие.

Поэтому для получения точного результата лучше воспользоваться услугами частных клиник, оснащенных современным оборудованием. Результаты анализов здесь можно получить намного быстрее.

Аналогов Манту существует немало, и у каждого из них есть минусы и плюсы. Родители сами решают, какая из предложенных методик исследования лучше подойдет для их ребенка.

Каждый год по достижению ребенком годовалого возраста необходимо проводить пробу Манту – диагностическую процедуру, позволяющую выявить наличие в организме возбудителя такого опасного заболевания как туберкулез. Несмотря на повсеместность использования данного метода в дошкольных и школьных учебных учреждениях, вокруг него множество споров. Некоторые утверждают, что такая проба опасная для организма ребенка из-за особенностей вводимого под кожу состава и при этом недостоверна, что приводит к ненужной постановке большого числа детей на учет в диспансер. Кроме прочего, проба очень часто вызывает аллергию, что также негативно влияет на полученный результат.

Проба Манту является добровольной процедурой, родители могут от нее отказаться, если считают такой шаг целесообразным. Но оставлять ребенка без туберкулиновой диагностики попросту опасно, поэтому стоит рассмотреть другие способы контроля заболевания. На сегодняшний день их несколько, и каждый обладает своими плюсами и минусами.

Диаскинтест как способ диагностики туберкулеза у детей

Диаскинтест - альтернатива Манту

Для проверки наличия в организме микробактерий, возбуждающих туберкулез, была создана альтернатива классической пробе Манту – диаскинтест. Процедура аналогична уже привычной всем «пуговке», но используется не туберкулин, а совсем другой препарат – рекомбинантный туберкулезный аллерген. Основная цель, которая преследовалась создателями этого вещества, - это усовершенствование процедуры выявления туберкулеза, то есть по своей сути диаскинтест представляет собой улучшенную версию пробы Манту.

Аналогично своей предшественнице, диаскинтест не является прививкой, а лишь аллергопробой, то есть тестом. Благодаря уникальному составу, положительный результат такая процедура даст лишь при реальном инфицировании, на него не сможет повлиять ни ранее сделанная вакцина БЦЖ, ни другие микробактерии, неспособные спровоцировать развитие туберкулеза. Отрицательный результат будет получен в таких ситуациях:

если в организме действительно нет инфекции;
если уже наступило полное выздоровление от туберкулеза.

Замечание врача: по результатам проведенных исследований, диаскинтест более точен, нежели Манту. Так, если классическая туберкулиновая проба гарантирует точность результата на 60-70%, то в случае с диаскинтестом этот показатель достигает 90%.

Кроме прочего, такой тест реже вызывает неприятные аллергические реакции, хотя в редких случаях пациенты отмечают повышение температуры и легкое недомогание.

У препарата есть и свои недостатки. Очень важный аспект – его невозможно использовать как средство для определения группы лиц, которым необходима повторная вакцина БЦЖ. С этой целью все равно придется проводить пробу Манту.

Как и проба Манту, диаскинтест имеет противопоказания к проведению:

инфекционные заболевания в любой форме протекания (исключение составляют лишь те, что вызывают подозрение на туберкулез);
болезни кожных покровов;
период обострения какого-либо заболевания;
эпилепсия;
аллергическая реакция в активной фазе.

Оценка результатов пробы проводится также через 72 часа после постановки путем измерения размера папулы.

Выявление туберкулеза с помощью ПЦР

ПЦР (сокращенно от полимеразная цепная реакция) – это лабораторная диагностическая процедура, посев для выявления благоприятных для развития тех или иных микробактерий сред. Если речь идет о туберкулезе, то для ПЦР наилучшим материалом будет являться содержимое желудка, причем проба должна быть взята рано утром, когда пищеварительная система еще не успела избавиться от той мокроты, что была проглочена человеком во время сна. Процедура подразумевает трехкратное проведение посева.

Данный метод относят к числу лучших среди лабораторных способов диагностики туберкулеза, однако у него есть значительные минусы. Даже не смотря на многократное проведение посева, отрицательный результат не может дать точной гарантии, что возбудителя туберкулеза в организме нет. Даже при соблюдении всех правил и необходимых условий во время процедуры, результат отражает реальную картину лишь в половине случаев.

Зачем же вообще используют данную методику? Она очень полезна, но в отдельных ситуациях:

для диагностики туберкулеза внелегочной формы;
при постановке диагноза людям с серьезными поражениями легких;
для людей, страдающих иммунодефицитом.

Назначение лечения туберкулеза по результатам ПЦР возможно лишь в том случае, если:

известен факт контакта с инфицированным человеком;
симптомы указывают на развитие туберкулеза.

Данный диагностический метод в основном ценен лишь для взрослых, в случае с детьми результаты не так информативны, поэтому ПРЦ как метод крайне редко применяется для маленьких пациентов.

Результаты анализа мочи и крови при туберкулезе

Результаты анализов жидкостей организма могут быть крайне полезны при диагностировании туберкулеза, но стопроцентной гарантии они также не дают.

Анализ крови может показать наличие возбудителя туберкулёза

Что касается крови, то ее состав при наличии возбудителя туберкулеза практически не меняется. Некоторые отклонения могут возникнуть при определенных формах заболевания: так, хронический туберкулез легких фиброзно-кавернозного типа может привести к снижению уровня гемоглобина.

Более явно свидетельствовать о присутствии болезни может такой показатель как скорость оседания эритроцитов – она значительно увеличивается пропорционально времени протекания заболевания, реагирует на обострения.

Информативными с точки зрения реакции на туберкулез являются элементы лейкоцитарной кровяной фракции. Так, выделяют несколько стадий их изменения:

число нейтрофилов увеличивается, количество моноцитов и лимфоцитов уменьшается;
когда организм пытается побороть инфекцию, фракция реагирует таким образом – число лимфоцитов растет, число нейтрофилов наоборот уменьшается, общая формула смещается влево;
на этапе восстановления организма после болезни все показатели постепенно приходят в норму.

Анализ мочи при туберкулезе обычно не носит никакой ценной с диагностической точки зрения информации. Исключения составляют лишь ситуации, когда заболевание затрагивает мочевыводящую систему.

Рентгенологические методы диагностики

Выявить туберкулез возможно и с помощью различных рентгенологических исследований, но чаще всего такой способ используется для взрослых пациентов. В данную группу методов входят:

рентгеновский снимок. В рамках этого способа выделяют две разные процедуры. Первая - рентгеноскопия (орган изучается специалистом непосредственно в момент облучения). Она необходима для предварительного обследования. Вторая процедура – непосредственно рентгенография (перенесение изображения органа на специальную пленку). Рентген позволяет специалисту не только установить факт наличия заболевания, но и отличить туберкулез от других возможных поражений легких, конкретизировать степень распространенности поражения ;
флюорография. Процедуру относят к числу профилактических, ее массово проводят для выявления заболеваний легких, которые еще не проявили свои симптомы;
томография – позволяет изучить состояние органа более детально, специалист получает послойные снимки с заранее заданным шагом. С помощью томографии можно конкретно определить масштабы и объемы поражения, его границы.

Данные методы позволяют получить точную картину, на основании которой можно поставить конкретный диагноз.

Замечание врача: рентген детям проводить не рекомендуется. Рентгеновский снимок делается детям только по назначению врача в случае острой необходимости, когда использование других методов диагностики не дало никакого результата. Поэтому избрать данный способ как альтернативу пробе Манту не получится.

Альтернативы пробе Манту существуют, и их много, однако каждый имеет свои минусы и не дает однозначно верного результата. Кроме этого, некоторые просто невозможно использовать для детей.

Рентгенологические методы на фото

Видео о диаскинтесте как способе диагностирования туберкулеза

Знакомая всем проба Манту - это классический метод туберкулинодиагностики , позволяющий установить наличие антител к туберкулезу в крови.

Кожная проба называется так в честь французского медика Шарля Манту, применяется для выявления у взрослых и детей иммунного ответа на туберкулин .

Данная процедура - своего рода проверка, показывающий наличие или отсутствие в организме человека туберкулезной инфекции .

Анализ на туберкулез: есть ли альтернатива пробе Манту

В последние годы проба Манту подвергается постоянной критике из-за различных мифов. В большинстве случаев людей пугает именно доминирующий компонент прививки — туберкулин. Это вещество — ослабленный возбудитель болезни, но заразиться туберкулезом от пробы Манту невозможно .

Тем не менее, вполне разумными являются другие аргументы в пользу того, что классическая проба туберкулинодиагностики может быть опасной. Некоторые вспомогательные вещества пробы считаются потенциально вредными :

стабилизаторы раствора могут повышать эстроген , что приводит к неполадкам в гормональной системе человека;
фенол, используемый в качестве консерванта, — токсичное вещество. В современной медицине нет данных о его накоплении в организме. Передозировка фенола приводит к болезням почек, сердца, репродуктивной системы, угнетению иммунитета.

Также сомнения в эффективности пробы Манту поддерживаются свидетельствами об искаженных результатах . У здоровых людей обнаруживается ложноположительная реакция, что приводит к необоснованному лечению и долгим процедурам у фтизиатра.

Справка! У больных туберкулезом случается ложноотрицательная реакция, из-за которой теряется драгоценное время для адекватного лечения. Распространена аллергическая реакция на пробу Манту, что также приводит человека на необоснованный учет к фтизиатру.

В настоящее время Всероссийское общество фтизиатров разработало различные методы тестирования населения на туберкулез, которые применимы вместо традиционной пробы, в то числе для детей. Теперь существует несколько вариантов туберкулинодиагностики, которые могут стать заменой традиционной реакции Манту.

Диаскинтест . Это проба, содержащая в себе антигены туберкулеза в виде двух рекомбинантных белков CFP10 и ESAT6. Главная особенность Диаскинтеста заключается в том, что реакция организма наблюдается только при наличии в нем активных бактерий туберкулеза. Диагностика для взрослых и детей проводится одинаково, путем введения препарата внутрикожно.

Метод ПЦР . Полное наименование диагностики — полимеразная цепная реакция. Чаще всего данный вид исследования проводится для диагностики внелегочных форм туберкулеза. Для анализа берутся физиологические выделения человека: слизь, мокрота, эякулят и даже спинномозговая жидкость.

Материал помещают в физраствор и подвергают различным этапам исследования. Для начала выделяют фрагменты ДНК, затем с помощью термостата их размножают и впоследствии распознают ДНК возбудителя туберкулеза.

Квантифероновый тест (КФТ) . Данный анализ определяет гамма-интерферон, высвобождаемый клетками, которые стимулируются протеинами бактерий туберкулеза. Материалом для исследования является венозная кровь. Ввиду своей чувствительности рекомендуется людям, которые часто контактируют с больными туберкулезом (например, работникам диспансеров), либо тем, у кого, возможно, состоялся недавний контакт.
T-SPOT . Это современная иммунологическая проба, являющаяся по своей сути аналогом квантиферонового теста. Анализ крови также нацелен на изучение гамма-интерферона, продуцированного лимфоцитами, которые в свою очередь были простимулированы бактериями туберкулеза. Данный тест предпочтительнее делать ВИЧ-инфицированным и тем, чей иммунитет сильно снижен.
Общий анализ крови (ОАК). Классический метод исследования крови нельзя назвать полноценной альтернативой пробе Манту. Однако подобный тест может стать хорошим подспорьем для того, чтобы помочь врачу заподозрить начало инфекции. ОАК показывает не само проявление туберкулеза, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая повышается при заболевании.
Анализ мочи . Подобное исследование также не может быть полноценным аналогом туберкулиновой пробы. В моче концентрация характерных для туберкулеза бактерий повышается лишь тогда, когда очаг инфекции находится непосредственно в связанной с ней зоне. Поэтому сдать анализ мочи врачи назначают для точного определения туберкулеза мочевыводящей системы, например — почек.

Также можно прибегнуть к рентгену легких для диагностики туберкулеза.

Варианты нормы для альтернативных методов туберкулинодиагностики

Если вести речь о самых высокотехнологичных лабораторных исследованиях (метод ПЦР, квантифероновый тест, анализ T-SPOT), то варианты нормы зависят от нескольких факторов:

лабораторное оборудование ;
используемые реагенты .

Поскольку в разных лабораториях могут различаться подходы к проведению тестов, расшифровки анализов должны быть размещены на том бланке, который выдает организация после выполненной работы.

Расшифровкой анализов занимается лаборант, а их интерпретацией - врач-фтизиатр.

Диаскинтест

Результаты Диаскинтеста, представляющего собой кожную пробу по типу Манту, проверяют через 72 часа . Врач анализирует уровень отека и гиперемии (покраснения).

Существует три возможных результата

Отрицательный . Отека на месте инъекции нет, гиперемия отсутствует, папула менее 2 мм.
Сомнительный . Кожа покрасневшая, но отека нет, папула более 4 мм.
Положительный . Место инъекции покрасневшее и опухшее, папула более 5 мм.

Справка! Существует вариант чрезмерной, то есть гиперергической реакции. В этом случае на месте инъекции наблюдается не только покрасневшая и опухшая папула, но и волдыри; ближайшие лимфоузлы могут увеличиваться.

Для общего анализа крови за норму принимаются классические варианты скорости оседания эритроцитов:

для женщин СОЭ должна быть в пределах 2-15 мм/ч ;
для мужчин от 1 от 10 мм/ч ;
у младенцев от 4-7 мм/ч ;
у детей от 4 до 12 мм/ч .

Фото 1. После проведения Диаскинтеста врач оценивает уровень отека, покраснения и размер папулы.

Если в анализе есть отклонения, то их интерпретируют двумя вариантами:

в начале инфекционного заболевания количество нейтрофилов повышается, а лимфоцитов понижается;
в разгар болезни лимфоциты повышаются, а нейтрофилы понижаются.

В анализах мочи в норме не должно обнаруживаться белков, сахара, ацетона, уробилина и эпителия.

Вам также будет интересно:

Плюсы и минусы аналогов пробы Манту

Самое главное преимущество Диаскинтеста перед пробой Манту заключается в том, что более современный анализ чувствителен только к возбудителям туберкулеза, тогда как проба Манту может ложноположительно среагировать на туберкулин, который уже был в организме — например, после БЦЖ. К главному недостатку Диаскинтеста относят тот факт, что после него возможны побочные эффекты.

ПЦР

Плюсы метода ПЦР по сравнению с классической пробой Манту:

специфичность анализа достигает 100%, благодаря чему диагностируются различные формы туберкулеза;
это безопасный тест, который проводят даже беременным женщинам.

Несмотря на положительные стороны, у данного метода есть и недостатки:

анализ ПЦР не отличает ДНК погибших возбудителей от живых, то есть недавно излечившийся от туберкулеза человека может показать ложноположительную реакцию;
метод достаточно дорогой , поскольку это высокотехнологичный процесс.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест также имеет свои плюсы:

крайне чувствительный и точный метод, даже для ВИЧ-инфицированных и людей с пониженным иммунитетом;
в 99% случаев успешно показывает результат, даже если туберкулез находится в инкубационном периоде.

Недостатком считают дороговизну теста из-за его технологичности, как и в случае с ПЦР.

T-SPOT

К преимуществам T-SPOT анализа относят следующие факторы:

это точный (до 98% ) и информативный метод;
безопасность даже для беременных женщин и грудничков;
не дает ложноположительный результат после БЦЖ.

T-SPOT также достаточно дорогой метод.

Анализы крови и мочи являются вспомогательными методами, позволяющими врачу заподозрить инфекцию. Но полноценными специфическими анализами для диагностики туберкулеза и альтернативой Манту они считаться не могут.

Противопоказания для альтернативных методов диагностики туберкулеза

У высокотехнологичных методов (ПЦР, КФТ и T-SPOT) не имеется противопоказаний. У Диаскинтеста есть свои противопоказания, поскольку это внутрикожная проба.

КАТЕГОРИИ