Однокамерный стимулятор. Показания к установке кардиостимулятора сердца и возможные противопоказания

Со временем внутренние органы человека изнашивают и теряют функциональную способность. Это относится и к сердечно-сосудистой системе. Современные методики позволяют выявить особенности патологий органа кровеносной системы.

Лучший вариант коррекции работы мышечного органа – кардиостимулятор сердца (КС). Прибор позволяет пациентам жить полноценно, без ощущения боли в грудной клетке.

Функции устройства

Кардиостимулятор – это миниатюрный прибор, обеспечивающий необходимое число сокращений сердечной мышце. Он нормализует работу органа кровеносной системы за счет атриовентрикулярной блокады.

При учащенном пульсе кардиовертер-дефибрилятор выполняет «перепрограммирование» сердца с последующим восстановлением нормального ритма за счет электростимуляции миокарда. Другой вид устройства – пейсмекер используется при замедленном сокращении сердца, чтобы обеспечить достаточный выброс крови в сосуды.

Кардиостимулятор генерирует импульсы только в том случае, если нарушается ритм. При нормальном сокращении сердечной мышцы прибор не работает. Благодаря КС возможно избежать остановки органа кровеносной системы.

Стимулятор имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относят долговечность службы (от 7 лет), а к недостаткам – высокую стоимость установки.

Виды кардиостимуляторов

Приборы подразделяются на группы в зависимости от предназначения и комплектации.

после хирургического вмешательства на сердце,
для предупреждения сосудистых патологий, вызванных приемом медикаментов,
для снятия приступа фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы долгосрочного действия необходимы для борьбы с аритмией.

Они подразделяются на 3 группы:

Однокамерный, оснащенный одним электродом. Его имплантируют в левый желудочек. КС не используют при предсердечных аритмиях.
Двухмамерный, содержащий 2 электрода. Один размещают в предсердии, а второй – в желудочке. Преимущество по сравнению с однокамерной моделью – контроль изменения ритма и в предсердном, и в желудочковом отделе.
Трехкамерный – современные модели приборов. Электроды вживляют в левый желудочек и в правые отделы мышечного органа. За счет такого расположения электродов создаются оптимальные условия для синхронизации сокращений.

Электрокардиостимулятор подбирается в зависимости от вида сердечно-сосудистой патологии и состояния здоровья пациента. Кардиолог информирует больного о тактике лечения и об особенностях подготовки к операции по вживлению кардиостимулятора.

Показания к операции

Нарушение ритма – симптом многочисленных нарушений в системе кровообращения. Чаще всего причиной состояния являются инфаркты миокарда, распространенный кардиосклероз. На практике кардиохирурги не всегда могут установить причину опасных приступов.

Существуют следующие показания к установке прибора:

прием препаратов для поддержания сократительной функции сердечной мышцы при недостаточности органа кровоснабжения:
регулярные приступы фибрилляции желудочков на фоне мерцательной аритмии,
нарушение проведения электрического импульса от предсердия к желудочкам, сопровождающееся потерей сознания,
слабость синусового узла.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных запретов для установки КС нет. Операция выполняется даже для пациентов, страдающих от острого инфаркта миокарда, который сопровождается серьезными нарушениями сердечных сокращений или атриовентикулярной блокадой.

Если у пациента нет жизненных показаний для установки аппарата, то операцию могут отсрочить на время.

Процедура откладывается:

при острых вирусных и инфекционных заболеваниях,
при обострении хронических патологий,
при психологических нарушениях у пациента, которые мешают продуктивному контакту.

У операции по установке электрокардиостимулятора нет противопоказаний по возрасту. В каждом случае врач определяет показания и временные запреты к процедуре.

Подготовительные мероприятия

Если имплантация электрокардиостимулятора назначается пациенту в плановом порядке, то перед проведением операции желательно прохождение инструментальных и лабораторных диагностических обследований:

суточного ЭКГ и АД, фиксирующие нарушения в работе сердечного ритма в период от 1 до 3 дней,
консультации и первичного осмотра у кардиолога и аритмолога,
анализов крови – общего и биохимического (для выявления уровня свертываемости биологической жидкости),
анализ крови на вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис).

Для лиц, страдающих от язвенных заболеваний органов ЖКТ, дополнительно рекомендуется ФГС. Препараты, назначаемые после установки стимулятора сердца, негативно воздействуют на слизистые оболочки желудка и могут стать причиной внутреннего кровотечения.

При хронических заболеваниях лор-органов потребуется консультация отоларинголога. Очаги инфекции в организме дают осложнения на сердце, поэтому перед плановой установкой КС требуется их санация. Больным, у которых наблюдался инсульт, дополнительно назначается МРТ.

Этапы проведения операции

Операция по установке устройства длится до 2–3 часов. Продолжительность установки однокамерного устройства – 30 минут, двухкамерного – 1,5 часа, трехкамерного – до 2,5 часов.

Вмешательство происходит поэтапно:

Операционное поле подготавливается к обезболиванию. Средства вводят подкожно и внутимышечно.
Электроды вводятся в различные отделы сердца. Хирург выполняет разрез в области ключицы, а затем помещает электрод в необходимую камеру. Для точного выполнения манипуляций хирургу необходимо делать рентген операционного поля.
Электроды подсоединяются к корпусу кардиостимулятора, который имплантируется под грудной мышцей.
Аппарат программируется согласно индивидуальной потребности больного. Врач устанавливает базовую ЧСС в состоянии покоя и при физических нагрузках. После этого происходит ушивание краев раны.

Современные устройства миниатюрные, поэтому они незаметны на теле человека.

Цена на операцию

Стоимость операции включает в себя установку ЭКС, диагностические мероприятия, цену электропроводов.

Цена на вмешательство также зависит от типа устройства:

Реабилитационный период

После установки кардиостимулятора пациент в течение нескольких недель ощущает дискомфорт и болезненность в области операционного поля.

К последствиям процедуры относят:

образование гематомы в зоне вмешательства,
повышение температуры тела,
появление головной боли.

Неприятные признаки проходят самостоятельно или устраняются препаратами для симптоматической терапии – антибиотиками, нестероидными средствами.

Через 24 часа после вмешательства человеку разрешается вставать с постели, а через 7 дней – вернуться к привычной жизни.

Особенности жизни с ЭКС

Устройство в большинстве случае не приводит к осложнениям со стороны сердца и не чувствуется пациентам. Несмотря на это, после операции вводятся определенные ограничения, касающиеся образа жизни больного.

Больному не разрешается:

заниматься видами спорта, в которых есть риск травмирования грудной клетки (боксом, хоккеем, футболом, регби и т. д.),
выполнять упражнения с использованием отягощений на мышцы груди,
находится около трансформаторных будок,
летать в самолете,
принимать алкоголь в большом количестве.

Не запрещено пользоваться бытовой техникой. Основное правило при этом – соблюдение безопасного расстояния между прибором и ЭКС (от 20-61 см в зависимости от вида бытовой техники).

Если ЭКС установлен из-за тяжелой сердечной недостаточности, то больному присваивают 2 или 3 группу инвалидности.

Пациента с кардиостимулятором запрещены медицинские процедуры:

КТ и МРТ. Делают КТ только с согласия врача.
Физиотерапевтические мероприятия с использованием магнитного или электрического излучения.
УЗИ с направлением лучей непосредственно на прибор.

Перед проведением обследований пациент предупреждает врача об имеющемся у него приборе.

Прогноз

Кардиостимулятор работает до 7–10 лет, все зависит от емкости батареи. При очередном осмотре прибор подаст звуковой сигнал, свидетельствующий о необходимости его замены.

После истечения срока службы батарейки ее заменяют на новую.

Сколько живут после установки кардиостимулятора?

Люди с вживленным стимулятором живут дольше, чем без него. Мнение о том, что КС может навредить человеку, является ошибочным.

После имплантации устройства необходимо будет остаться на ночь в клинике. Врачи проверят ритм сердца, убедятся, что работает должным образом.

От нескольких дней до нескольких недель пациент может испытывать боль в области, где размещен прибор. Как правило, болевые ощущения достаточно умеренные. Врач порекомендует, какие анальгетики лучше принимать.

Необходимо будет избегать активной деятельности и тяжелой работы в течение месяца. Обычно хватает несколько дней, чтобы вернуться к нормальному ритму жизни. Большинство пациентов возвращается к работе после имплантации. Сроки зависят от многих факторов, в том числе от вида рабочей деятельности.

Получить консультацию

Возможные осложнения после установки кардиостимулятора и риски

Операция в целом достаточно безопасна. Если возникают проблемы, они могут включать:

Отечное состояние, кровотечение, гематомы или инфекции в зоне, где поставлен прибор.
Повреждение кровеносных сосудов или нервных окончаний.
Коллапс легкого (воздушный карман в легких).
Плохую реакцию на анестетик, используемый во время процедуры.

Перед операцией врач в подробно расскажет о преимуществах и рисках установки данного прибора.

Ограничения жизни с кардиостимулятором – как жить после операции?

Кардиостимуляторы имеют защитные экраны, поэтому большинство предметов, которые человек использует или вступает с ними в контакт, не влияют на нормальную работу устройства. Тем не менее, элементы, которые генерируют или применяют электричество, либо передают беспроводные сигналы – такие как, портативный генератор, электродрель или сотовый телефон – имеют электромагнитные поля. Некоторые из этих полей могут влиять на работу прибора. Если электромагнитные поля, окружающие предмет, находятся слишком близко к кардиостимулятору, устройство обнаружит их, и это может временно повлиять на его работу.

Следует избегать близкого или продолжительного контакта с электрическими приборами или оборудованием, которое имеет сильные магнитные поля:

MP3-плееры, телефоны сотовые. В радиосвязи становятся доступны новые частоты. Их применение мобильными телефонами делают кардиостимуляторы менее надежными.
Техника бытовая, к примеру, микроволновки, электрические дрели, электрические одеяла, электробритвы, грелки.
Высоковольтные провода.
Металлодетекторы.
Оборудование для сварки промышленного назначения.
Генераторы электрического тока.

Данные предметы нарушат передачу электрических импульсов в водителе ритма. Пациент не сможет определить, произошла ли поломка. Риск зависит от близости и длительности взаимодействиями с вышеперечисленными устройствами.

Если человек чувствует головокружение, изменение ритма сердца или получает удар током во время использования какого-либо устройства, следует просто прекратить это взаимодействие. Любой временный эффект вряд ли вызовет перепрограммирование или повреждение кардиостимулятора. Прибор разработан так, чтобы возвращаться к нормальной работе. Если симптомы продолжаются, и улучшений нет, следует обратиться к врачу, как можно скорее.

Если предмет используется по назначению и находиться в хорошем рабочем состоянии, не известно о каком-либо риске при использовании следующих вещей:

Зарядное устройство для бытовых аккумуляторов.
CD / DVD или рекордер.
Щипцы для завивки.
Посудомоечная машина.
Электрическое одеяло.
Электрогитара.
Электрические весы.
Выпрямитель для волос.
Джакузи.
Ионизирующий воздушный фильтр.
Кухонные приборы (блендер, открывалка, холодильник, плита, тостер).
Кресло для массажа.
Микроволновая печь.
Пульт дистанционного управления.
Телевизор.
Фонарик на батарейках.
Паяльник.
Лазерная указка.
Калькулятор.
Копировальный аппарат.
Ноутбук, настольный ПК.
Цифровой музыкальный плеер (айпод).
Факс.
Сканер штрих-кода.
Принтер.
Радио AM / FM
Сканер.

Задать вопрос врачу

Минимальный риск

Стоит минимально на расстоянии 16 сантиметров от кардиостимулятора держать следующие предметы:

Электрическая портативная кухонная техника (миксер или нож).
Пульт дистанционного управления, антенна.
Электробритва.
Электрическая зубная щетка.
Магнитный велотренажер.
Ручной фен.
Массажер.
Швейная машинка.
Беговая дорожка.
Пылесос.
Циркулярная пила.
Аккумулятор с электрическим приводом.
Электрическая бензопила.
Ручные мясорубки.
Газонокосилка с электрическим питанием.
Аккумуляторный шуруповерт.
Маршрутизатор.
Паяльник.
Любительское радио – 3 ВТ или менее от антенны.
Сотовый телефон – 3 ВТ или менее от антенны.
Устройства беспроводной связи (компьютеры, гарнитуры, модемы, маршрутизаторы, смартфоны, Bluetooth ™)
Беспроводные контроллеры (игровые приставки, Xbox ™ *, Playstation ™ , Nintendo ™)

Необходимо поддерживать расстояние не менее 31 см между следующими предметами и водителем ритма.

Автомобиль/мотоцикл – элементы системы зажигания.
Электрический забор.
Трансформатор.
Индукционная варочная панель.
Лодочные моторы.
Аккумулятор автомобиля.
Компоненты системы зажигания инструментов, работающих на бензине (газонокосилка, снегоуборочная машина, газонокосилка, бензопила).

Необходимо поддерживать расстояние не менее 61 см между следующими предметами и кардиостимулятором.

Соединительные кабели.
Сварочное оборудование с током до 160 ампер. Не рекомендуется совсем взаимодействовать со сварочной аппаратурой с током свыше 160 ампер.

Не стоит приближаться менее чем на два метра к сварочным аппаратам и генераторам.

Эксперты не советуют носить телефоны или плееры в рубашке над кардиостимулятором. Телефон можно держать у уха, MP3-плеер – в руке, подальше от водителя ритма.

Медицинские процедуры также могут повлиять на работу водителя ритма, к ним относят:

МРТ, которая использует мощный магнит для создания изображений внутренних органов. Металлические предметы притягиваются к магниту, их не используют рядом с МРТ. Магнит может прервать стимуляцию и тормозить работу устройства. Если обследование нужно провести, некоторые модели возможно перепрограммировать. Нужно обсудить возможные риски и преимущества с врачом перед сканированием.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) – это неинвазивная процедура, которая использует ударные волны для дробления камней в почках. Данный метод безопасен для большинства пациентов с кардиостимулятором при возможности перепрограммирования. Необходимо будет тщательное наблюдение после литотрипсии и в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что прибор работает должным образом. Пациентам с определенными видами водителей ритмов, имплантированных в брюшную полость, следует избегать этой процедуры. Каждый конкретный случай обсуждается с врачом до и после лечения.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов используется, чтобы снять острую или хроническую боль. Несколько электродов размещают на коже и подключают к генератору импульсов. Большинство исследований показали, что данная процедура редко тормозит биполярную электростимуляцию. Иногда кратковременно может ингибировать монополярную кардиостимуляцию. Это устраняют путем перепрограммирования генератора импульсов.
Диагностическое излучение (например, рентгеновское), кажется, что оно не оказывает никакого влияния на генераторы импульсов кардиостимулятора. Однако терапевтическое излучение (например, для лечения раковых опухолей) может привести к повреждению прибора. Степень повреждения непредсказуема и может меняться в зависимости от системы оборудования. Но риск весьма значителен и увеличивается по мере повышения дозы облучения. Рекомендуется максимально защитить кардиостимулятор, переместить, если он находится в непосредственной зоне облучения. Во время подобного лечения необходимо регулярно проходить электрокардиограмму, чтобы контролировать состояние сердца. Также между и после процедур проверять генератор импульсов.
Электрокаутеризация, применяемая для остановки кровотечения во время хирургии.
Стоматологическое оборудование не влияет отрицательно на кардиостимуляторы. Однако некоторые пациенты могут почувствовать увеличение стимуляции во время работы бормашины.
Коротковолновая или микроволновая диатермия использует сигналы высокой интенсивности. Они способны обойти защиту кардиостимулятора, помешать работе или необратимо повредить генератор импульсов.

Лечебные процедуры, которые требуют некоторых мер предосторожности. Следует сообщить врачу, что имплантировано устройство:

Абляция.
Иглорефлексотерапия.
Аргоноплазменная абляция.
Средство по стимуляции роста костной ткани.
Колоноскопия – удаление полипов.
Аксиальная компьютерная томография.
Электросудорожная терапия.
Электродиализ.
Электрохирургия и другие процедуры, которые используют электрический зонд для управления кровотечениями.
Электромиография.
Наружная дефибрилляция.
Гипербарическая оксигенация.
Магнитная терапия.
Литотрипсия.
Терапия интерференционными токами.
Микротоковая терапия.
Механическая вентиляция легких.
Электронные стимуляторы мышц.
Нейтронное излучение.
Лучевая терапия (внешний рентген, радиохирургия).
Стереотаксическая хирургия.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Чрескожная стимуляция нервов.
Трансуретральная игольчатая абляция.
Трансуретральная резекция простаты
Виртуальная колоноскопия с КТ.

Необходимо уведомлять медицинских работников, с которыми взаимодействует пациент, что есть кардиостимулятор, в том числе стоматологов, медицинских техников. Оборудование, используемое врачами и стоматологами, может повлиять на работу водителя ритма. О наличии данного устройства также свидетельствуют – специальные карты, браслеты и украшения для шеи.

Физическая нагрузка

В большинстве случаев кардиостимулятор не мешает занятиям спорта или каким-либо физическим упражнениям (к примеру, это может быть боулинг, гольф, игра в теннис, рыбная ловля и пр.). Следует избегать контактных видов спорта – единоборств, борьбы, бокса, футбола и т.д. Поскольку они могут повредить прибор или сместить провода в сердце.

Узнать цены на лечение

Дальнейший уход

Примерно раз в три месяца доктор будет проверять кардиостимулятор. К сожалению, со временем устройства перестают функционировать должным образом:

Смещаются или ломаются провода.
Батарея приходит в негодность.
Заболевание прогрессирует.
Другое оборудование нарушает передачу электрических сигналов.

Несколько раз в год нужно будет посещать врача, чтобы проверить работу кардиостимулятора. Определенные функции возможно исследовать удаленно с помощью телефона или интернета.

Проводится электрокардиограмма с целью выявить изменения в электрической активности сердца.

Замена кардиостимулятора – срок службы

Срок службы батареи от 5 до 15 лет (в среднем 6-7 лет), зависит от того, насколько активно работает устройство. Врач заменит генератор вместе с аккумулятором прежде, чем батарея начнет разряжаться. Замена их является менее тяжелой операцией, чем исходная. Также могут поменять провода прибора. Доктор уведомит во время последующих визитов, требуется ли смена каких-либо компонентов.

Удаление подобных систем является потенциально процедурой высокого риска. Наиболее распространенная причина - инфекция. Если происходит инфицирование какой-либо части системы, то, как правило, невозможно вылечить инфекцию без полного удаления всего оборудования из организма. Врачи отсоединяют генератор импульсов от грудной стенки и извлекают все провода из вен и сердца. Еще одна причина – поломка провода или нарушение изоляции.

Специализированными обществами разработаны руководящие принципы для безопасного удаления или извлечения устройства. Они содержат указания по удалению, сведения по квалификации и обучению лечащего врача, применяемым методам и инструментам. Израильские кардиохирурги проводят операции по замене кардиостимулятора и удалению соответственно международным стандартам.

Вопросы наших пациентов

Возможны ли болезненные удары кардиостимулятора во время интимной близости или каких-нибудь ежедневных занятий?

Это случается редко. Прибор запрограммирован таким образом, чтобы не было подобных действий. Это может случиться в том случае, если заданы конкретные критерии. При необъяснимых болезненных ударах необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину и внести коррективы в программу устройства.

Возможно ли будет возобновить сексуальную активность после установки кардиостимулятора?

Это естественная часть жизни. Разумеется, что человек захочет возобновить половую жизнь, когда чувствует себя комфортно. Тем не мене, если подобный вопрос возникает, будет полезно обсудить его с доктором.

Совместимы ли кардиостимуляторы с МРТ-устройствами?

В настоящее время большинство водителей ритма под действием МРТ изменяют настройки или временно выходят из строя. Однако существуют специальные модели, которые при определенных условиях могут быть применимы при прохождении МРТ.

Возможно ли в магазинах проходить через противокражные защитные датчики?

Подобные датчики в магазинах и библиотеках генерируют электромагнитные поля, которые выявляют встроенные «метки» на товарах. При особых обстоятельствах эти поля могут временно воздействовать на работу кардиостимулятора. Значительные вмешательства вряд ли возможны, если в темпе пройти через детекторы. Рекомендуется:

Быть в курсе, что они есть.
В нормальном темпе пройти через них.
Не задерживаться около подобных систем.

Если возникают симптомы, нужно быстро отойти подальше от оборудования. Кардиостимулятор возобновит прежний режим работы, как только человек выйдет из поля действия данной техники.

Возможно ли проходить через системы безопасности, которые установлены в аэропортах или судах?

Учитывая короткий срок досмотра, маловероятно, что детекторы затронут кардиостимулятор. Чтобы свести к минимуму риск временного вмешательства в работу прибора нужно пройти досмотр, не касаясь металлических поверхностей вокруг данного оборудования. Не останавливаться и не задерживаться, проходя через арку в нормальном темпе. Если используется ручной металлоискатель, предупредить служащего не держать его над кардиостимулятором. В качестве альтернативы можно запросить ручной досмотр. В случае, когда есть сомнения по поводу системы безопасности, можно предъявить идентификационную карточку прибора, запросить альтернативную проверку и следовать инструкциям.

Влияют ли бытовые магниты на кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы?

Несмотря на то, что большинство электромагнитных полей в домашней обстановке редко влияют на функцию водителя ритма, рекомендуется держать предмер вдали от устройства, сохраняя расстояние не менее 15 см.

Это могут быть микроволновые печи, кухонные приборы, беспроводные телефоны, радиоприемники, телевизоры, видеоигры, проигрыватели компакт-дисков, фен, электробритвы, электрические зубные щетки, электрические одеяла, газонокосилки, гаражные дверные замки, компьютеры и пр.

Удаление предмета возвращает кардиостимулятор в нормальное состояние.

Почему стоит избегать сварки?

В отличие от большинства других бытовых инструментов, сварочное оборудование с током 160 ампер оказывает временное влияние на нормальную функцию кардиостимулятора.

А что если придется использовать сварочный аппарат?

Следует работать в сухом помещении с сухими перчатками и обувью.
Удерживать расстояние 60 см между оборудованием и имплантированным устройством.
Сварочные кабели должны быть как можно дальше от кардиостимулятора. Расстояние рабочей зоны должно быть примерно 1,5 м.
Следует немедленно прекратить работу, если возникает головокружение или обморочное состояние.

9. Почему стоит избегать использования бензопилы?

Электромагнитная энергия, генерируемая бензопилой, схожа с энергией других электрических инструментов, работающих на бензиновом двигателе. Если происходит электромагнитное вмешательство в работу устройства, возникают такие симптомы, как головокружение и предобморочное состояние. В таком случае работающая бензопила несет очень высокий риск травмы, по сравнению с другими электроинструментами.

Можно ли летать на самолете с кардиостимулятором?

Не существует каких-либо особых рисков, связанных с полетами.

В целом пациенты с имплантированными кардиостимуляторами могут летать спустя несколько дней после операции, если не было пневмоторакса, если он произошел – через две недели.

Можно ездить на машине с кардиостимулятором?

Не менее семи дней после операции по установке устройства нельзя ездить за рулем, после восстановления – можно. Стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Сколько живут с кардиостимулятором люди?

Первый кардиостимулятор пересадили в 1958 году в Каролинском институте в Швеции. Первым пациентом, получившим имплантированное устройство, стал Арне Ларссон, умерший в 2001 году в возрасте 86 лет, пережив изобретателя и хирурга.

Кардиостимулятор не может вылечить болезнь, но он улучшает симптомы и качество жизни человека. При обеспечении надлежащего последующего ухода жизнь больного будет длительной. Миллионы людей с кардиостимулятором живут полной и активной жизнью.

Подать заявку на лечение

Человеческое тело по мере своего взросления изнашивается, причем это касается всех органов, систем. И когда в организме происходит сбой, то в мозговой центр поступают сигналы, проявляющиеся в виде болей. Если дело касается сердца, то заболевание требует особого внимания к себе. Известны неплохие отзывы об операции по установке кардиостимулятора сердца, это один из способов восстановления его нормальной работы.

Чтобы вовремя выявить патологию нужно при появлении болезненных симптомов обращаться за квалифицированной помощью.

Что собой представляет кардиостимулятор?

Современный прибор не так прост, как кажется на первый взгляд. В медицине он именуется водителем сердечного ритма, что свидетельствует о его способности восстанавливать и поддерживать правильный ритм работы сердечной мышцы. Кардиостимулятор — это механическое устройство, помещенное в небольшой герметичный корпус, сделанный из титанового сплава (инертного). Внутри имеется батарейка, микропроцессорный блок.

Интересно! В последнее время используются устройства, работающие «по требованию», т. е. они генерируют электрический импульсы, только если происходит замедление сердца, нарушается ритм сокращений, возникает большой промежуток времени между ними.

Стимуляторы сердечной деятельности бывают:

однокамерные — активный проводник электрического тока размещается в желудочке сердца, соответственно, стимулируется только эта часть органа;
двухкамерные — электроды размещаются одновременно в желудочке и в предсердии. Преимуществом механизма является обеспечение согласованных сокращений, от чего трубчатые образования заполняются полностью;
трехкамерные — наличие трех электродов в определенной последовательности обеспечивает сокращение всех отделов сердечной мышцы.

Из этого следует, что стоимость операции по имплантации кардиостимулятора сердца в большей степени зависит от используемого механизма. Цены на сами стимуляторы отличаются в зависимости от их производителя, сложности, периода выхода на рынок.

Как проходит операция?

Основными показаниями к применению подобной меры для восстановления нормальной работы сердца являются: брадикардия (разные ее формы), серьезные нарушения способностей миокарда сокращаться, частые смены учащенного сердцебиения на замедленное, неправильное соотношение сокращений (в состоянии покоя увеличиваются, а при нагрузках уменьшаются). Синдром каротидного синуса, А-В блокада, ослабленность синусового узла, неполная блокада — все это тоже прямые показания к операции.

Несмотря на впечатления, которые складываются об операции по установке кардиостимулятора сердца, сам процесс несложный. Если говорить общими словами, то вмешательство заключается в следующем:

устройство специального назначения вводится в подкожную жировую клетчатку;
электроды, которые от него идут, помещаются в различные отделы органа.

Важно! Для проведения манипуляции общий наркоз не требуется, все делается под местной анестезией.

Для того чтобы осуществить вышеуказанные действия, в области ключицы делается разрез. После этого с использованием тонкой вены в электроды подключаются к органу. Вся процедура проходит с использованием рентгеновского оборудования с целью контроля. Когда электроды находятся в месте своего назначения, их части с другой стороны подсоединяются к прибору. Он сам помещается в области ключицы в подкожную клетчатку, операция считается завершенной. На видео операции Кардиостимулятор сердца мы видим, что вмешательство является очень простым. Самым главным условием для этого является грамотность и опытность хирурга.

Жизнь с кардиостимулятором

Сразу после операции больной еще некоторое время может чувствовать боли, для снижения интенсивности болевых ощущений врачом назначаются обезболивающие. Каждый стимулятор перед установкой настраивается с учетом индивидуальных потребностей стимуляции. Нельзя сказать, что имплантация в тело человека дополнительного механизма как-то сильно меняет его жизнь, но некоторые ограничения имеют место.

Первый осмотр после вмешательства должен быть не позднее 3-х месяцев, затем еще через 6 месяцев, а потом, если человека ничего не беспокоит, то достаточно обследоваться раз в год.

Внимание! Снижение пульса, икота, выраженность электрических разрядов, головокружения, обмороки, признаки воспалительного процесса в зоне размещения водителя ритма являются серьезными поводами обратиться к врачу в срочном порядке.

Людям с установленным водителем ритма нельзя контактировать с сильными электромагнитными источниками. Избегать следует мест, где есть высоковольтные линии электропередач, телевизионные вышки, ретрансляторы, а также воздействия металлоискателя. Тем, у кого установлен электрический кардиостимулятор, противопоказаны следующие процедуры:

МРТ, УЗИ с перемещением датчика;
литотрипсия;
электролечение, магнитотерапия;
монополярная электрокоагуляция.

Ранее было сказано, что цена операции в целях имплантации кардиостимулятора сердца, немалая, и чтобы обеспечить его эффективную работу нужно соблюдать ряд правил поведения в быту. Например, прикасаться к источникам электрического напряжения можно только рукой, находящейся по отношению к стимулятору с противоположной стороны. Область размещения ЭКС является слабой, поэтому ею ударяться нельзя. В режиме ожидания, а также при разговоре мобильный телефон должен быть на расстоянии как минимум 20 см. Если приходится использовать электрический инструмент, то он должен быть хорошо изолирован, иногда требуется заземление.

Важно! При работе с электрическими инструментами нужно не нарушать существующие ограничения. Деятельность, при которой задействуются грудные мышцы, должна быть ограничена.

Начало XX века знаменовалось бурным развитием технологий во всех отраслях жизни человека.

Инновационные медицинские исследования, проводившиеся в 1920-х годах, показали способность миокарда сокращаться под воздействием импульсов электрического тока.

Суть исследований была способна совершить революцию в лечении некоторых заболеваний сердца, что доказал созданный в 1927 году наружный прибор для поддержания ритма.

Однако из-за крупных габаритов и относительно малого ресурса электронных компонентов того времени, развитие кардиостимуляторов было заморожено на десятилетия .

Прибор в его современном понимании был создан лишь в 1958 году шведскими учеными и получил название Siemens-Elema. С тех пор конструкция и принцип работы кардиостимуляторов ежегодно совершенствуются – устройства становятся более функциональными, надежными и долговечными.

Назначение и устройство прибора

Чтобы понять, как работает современный кардиостимулятор, нужно разобраться в том, что это такое. Электрокардиостимулятор (ЭКС) или, как его еще называют, искусственный водитель ритма (ИВР), представляет собой микропроцессорный прибор, оснащенный независимым источником питания и расположенный в герметичном металлическом корпусе, чаще всего – изготовленном из титанового сплава.

Конструкция прибора включает:

Корпус – служит для размещения внутренних элементов кардиостимулятора и их изоляции от тканей организма.
Блок управления и связи – необходим для координации работы модулей, обмена информацией с контрольно-диагностическими приборами.
Блок памяти – хранит статистическую информацию о работе прибора.
Блок датчиков – способен выявлять изменения в работе сердца и корректировать воздействия кардиостимулятора.
Рабочий блок – формирует и передает на сердце электрические импульсы.
Батарея – служит источником питания для остальных элементов кардиостимулятора, снабжается механизмами экономии энергии и отключения небазовых функций при падении заряда ниже порогового уровня.

Функции кардиостимулятора заключаются в восприятии собственного ритма сердца, обнаружении пауз и других сбоев в его работе и устранении этих сбоев путем формирования импульсов и передачи их к соответствующим камерам сердца.

Если собственный ритм стабилен и соответствует потребности организма, импульсы не генерируются.

Опциональной возможностью некоторых высокотехнологических стимуляторов является предупреждение аритмии, тахикардии и других нарушений за счет специальных программ работы.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?

В настоящий момент существует множество разновидностей кардиостимуляторов, отличающихся друг от друга по конструкции, функционалу и другим критериям. Классификация приборов может проводиться по различным признакам, но основными являются особенности конструкции, характеризующие специфику стимуляции.

В зависимости от них выделяют:

Однокамерные кардиостимуляторы – воздействуют на одно предсердие или один желудочек;
Двухкамерные – воздействуют на предсердие и желудочек одновременно;
Трехкамерные – воздействуют на оба предсердия и один из желудочков;
Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД) – применяются в случае высокого риска полной остановки кровообращения.

Понять, в каких случаях следует использовать конкретную модель кардиостимулятора, поможет его буквенный код, учитывающий конструктивные особенности и функционал прибора.

Он включает 3-5 букв латинского алфавита, которые, в зависимости от порядкового номера в маркировке, указывают на:

Стимулируемую прибором камеру.
Детектируемую прибором камеру.
Характер ответа сердца на импульс.
Параметры частотной адаптации прибора.
Вид ответа прибора на тахикардию.

Основные буквы, использующиеся в маркировке кардиостимулятора, представляют собой первые литеры английских слов: Atrium (предсердие), Ventricle (желудочек), Dual (два, оба), Single (один), Inhibition (подавление), Triggering (стимулирование), Rate-adaptive (частотная адаптация). Конечный код, которым маркируются виды кардиостимуляторов, может выглядеть так: AAI, VVIR (он же – ПЭКС), DDDR и т. п.

Рассматривая классификацию ИВР, нельзя обойти стороной временный кардиостимулятор. Он представляет собой внешний прибор, который подключается к сердцу больного реаниматологом в случае внезапного прекращения естественной сердечной деятельности или частых опасных обмороков.

Показания к установке

Наиболее распространенными заболеваниями сердца, при которых рекомендуется установка кардиостимулятора, являются:

Аритмия;
Синдром слабости синусового узла;
Атриовентрикулярная блокада.

Аритмия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением частоты и последовательности стадий возбуждения и сокращения сердца. При аритмии нарушается нормальное функционирование органа и возникает ряд серьезных осложнений.

Аритмии могут быть вызваны разными причинами, но наиболее распространенными являются:

Ишемические болезни сердца;
Сердечная недостаточность;
Кардиомиопатия и миокардиды;
Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
Пролапс митрального клапана;
Токсические воздействия, в том числе – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ;
Смешанные воздействия, проявляющиеся мерцательной аритмией предсердий или желудочков (ЧСС возрастает до 250 уд/мин. и более).

Кардиостимулятор вживляется не во всех перечисленных случаях. Некоторые нарушения позволяют обойтись без хирургического вмешательства, воздействуя на источник проблемы медицинскими препаратами или другими факторами.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) отражает нарушения в работе синоатриального механизма управления ритмом сердечных сокращений.

К аритмиям и блокадам, связанным с СССУ, относятся:

Падение минимальной ЧСС до 40 уд/мин. и ниже, а ЧСС под нагрузкой – до 90 уд/мин. и ниже;
Паузы между сокращениями, превышающие 2,5 секунды;
Чередование брадикардии и тахикардии;
Выраженная синусовая брадикардия;
Брадисистолическая митральная аритмия;
«Миграция» предсердного водителя;
Синоаурикулярная блокада и др.

Особенности операции

Операция по установке кардиостимулятора относится к малым операционным вмешательствам и проводится в рентгенологической операционной. Первым этапом является определение места установки.

Самыми распространенными вариантами являются:

Левая подключичная область – для правшей, левшей с повреждениями тканей правой стороны груди;
Правая подключичная область – для левшей, правшей с повреждениями тканей левой стороны груди;
Другие места, соединенные венами с камерами сердца – если классические варианты по какой-либо причине невозможны.

Посмотрим, как проходит операция. Алгоритм обычно включает следующую последовательность действий:

Опытному хирургу на все это хватит 20-30 минут, однако при нетипичном месте установки или подключении сразу нескольких камер время проведения хирургического вмешательства может увеличиться.

Стоимость установки прибора

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько стоит такая операция, нет – все зависит от репутации и расценок клиники, особенностей применяемых в ней технологий. В московских клиниках здоровья сердца стоимость операции составит от 100 до 600 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге цена колеблется – от 60 до 300 тысяч. Провинциальные клиники готовы выполнить работу за 25-100 тысяч рублей.

Но важно понимать, что эти суммы учитывают только установку прибора. За сам кардиостимулятор понадобится заплатить еще 2500-10000 долларов.

Пациенты, которые лечатся по квоте, могут получить полный комплекс услуг за 3500-5000 долларов.

В эту сумму входят:

Размещение и содержание в клинике;
Стоимость кардиостимулятора;
Стоимость расходных материалов;
Оплата работы врачей и медперсонала.

Пациентам с серьезными нарушениями сердечного ритма, имеющим общее медицинское страхование, кардиостимулятор устанавливают бесплатно.

Как жить с кардиостимулятором?

Несмотря на возможность вернуться, фактически, к прежней жизни, пациенту с электрокардиостимулятором все же следует придерживаться некоторых правил.

Первое и основное заключается в регулярном своевременном посещении врача, который проводит дальнейшее наблюдение пациента.

Обычно назначают следующую последовательность посещений:

Через три месяца после установки кардиостимулятора.
Через шесть месяцев после первого постоперационного посещения.
Раз в шесть-двенадцать месяцев по договоренности с врачом для планового осмотра.
Внепланово – в случаях ощущения электрических разрядов, возвращения симптомов болезни, появления признаков воспаления в месте установки прибора.
По истечении заявленного производителем срока службы кардиостимулятора (обычно он составляет 6-15 лет).

Как и всякий имплантируемый медицинский прибор, кардиостимулятор имеет свои плюсы и минусы. О плюсах, то есть положительном влиянии прибора на работу сердца и организма в целом уже было сказано немало. Но важно помнить, что жить с кардиостимулятором после операции – значит проявлять внимание к деталям, которые раньше казались несущественными.

Придется воздержаться от таких видов работ и действий:

Нахождение вблизи высоковольтных ЛЭП, мощных трансляторов беспроводной связи;

Проверка металлодетектором и прохождение через магнитные рамки в аэропорту, магазинах;

Проведение МРТ, литотрипсии, физиопроцедур, а также УЗИ в непосредственной близости от места установки прибора.

В быту также появится ряд ограничений. Следует проявлять особую осторожность при работе с электроприборами, а особенно – с мощным электроинструментом, избегать любых поражений током. Мобильный телефон следует держать на расстоянии не ближе 20-30 см от места установки кардиостимулятора.

Рекомендуется также не подносить к прибору фотоаппарат, плеер и другую портативную электронику. В остальном пациенты с кардиостимулятором живут полной жизнью, избавляясь от проблем, связанных с нарушением ритма сердца.

В каких случаях требуется замена прибора и как она проводится?

Во время планового посещения врача проводится диагностика кардиостимулятора и, при необходимости, его перепрограммирование. Однако в ряде случаев может потребоваться замена прибора.

К таким случаям относятся:

Окончание гарантийного срока службы;
Низкий остаточный заряд батареи;
Возникновение неустранимых неисправностей.

Частным случаем является замена стимулятора для установки более современной и функциональной модели. Процесс замены кардиостимулятора схож с процессом его установки, также проводится под местной анестезией. В ходе операции контролируется состояние электродов и, в случае необходимости, устанавливаются новые.

Видео

Кардиостимулятор сердца представляет собой прибор небольшого размера, который помещают под кожу в области грудной клетки или живота, чтобы контролировать нерегулярное сердцебиение. Этим устройством используется электрический импульс, побуждающий биться сердце в нормальном ритме. Показаниями к установке кардиостимулятора сердца является лечение учащенного, замедленного или нерегулярного сердцебиения.

Операцию по установке кардиостимулятора обычно проводят в больнице или специальной лаборатории. После осуществления операции доктором должен контролироваться ритм сердцебиений пациента. Врач должен убедиться в правильности работы кардиостимулятора.

В приборе необходимо заменять батареи через каждые 5-15 лет в зависимости от активности самого кардиостимулятора. В некоторых случаях осуществляется замена и проводов кардиостимулятора.

Показания к установке кардиостимулятора сердца

Показаниями к установке кардиостимулятора сердца является:

наличие брадикардии с клиническими проявлениями, когда пульс менее 40 уд/мин;
возникновение брадикардии, сопровождающейся синдромом Морганьи-Адам-Стокса;
развитие сильных нарушений сократительной функции миокарда при выполнении физической нагрузки;
наличие комбинации учащения и урежения сокращений сердца;
возникновение недостаточного увеличения сердечных сокращений при нагрузке и достаточного сокращения миокарда в условиях покоя;
наличие синдрома каротидного синуса;
возникновение мерцаний предсердий;
наличие А-В блокады 2-3 степени;
развитие неполной блокады;
наличие синдрома слабости синусового узла.

Например, показанием для установки однокамерного стимулятора является наличие хронической формы мерцательной аритмии, а также с целью стимуляции правого предсердия при возникновении синдрома слабости синусового узла. В других случаях предпочтительна имплантация двухкамерного кардиостимулятора. Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов осуществляется при лечении наиболее опасных аритмий, к примеру, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, а также с целью профилактики внезапной сердечной смерти.

Эндокардиальный электрод устанавливается при наличии любой рефрактерной к медикаментозной терапии и приводящей к гемодинамической недостаточности брадикардии. Кардиостимулятор может быть установлен при остром инфаркте миокарда, если есть опасность возникновения блокады высокой степени. Показанием к установке кардиостимулятора также является наличие угрожающей желудочковой тахикардии, возникающей на фоне синусовой брадикардии, а также при наличии тахибрадиаритмического синдрома.

Среди показаний для установки электрокардиостимулятора выделяется наличие очень замедленной или внезапно прекращающейся деятельности сердца. Кардиостимулятор следует установить и при некоторых типах сердцебиения, не поддающихся обычному лечению. Основными же показаниями к установке кардиостимулятора сердца выступает наличие блокад, различных видов сердцебиений, а также, в ряде случаев, сердечной недостаточности.

КАТЕГОРИИ