Основы общей психопатологии. Патопсихология как наука о нарушениях психики

Автор Запорожец Н.Н

Введение

В последнее время психическое здоровье принадлежит к числу наиболее распространенных проблем. Показатели распространённости нарушений психического здоровья являются достаточно высокими. Результатом психических расстройств может стать инвалидность, к ним относится большое количество хронических заболеваний. Провести исследование психических процессов, рассмотреть их особенности и изучить структуру личностной сферы при психическом расстройстве помогает такая отрасль науки как патопсихология.

Патопсихология - это одна из отраслей психологической науки, рассматривающей и изучающей изменения в психической деятельности вследствие психических и соматических заболеваний.Патопсихология имеет как практическое так и теоретическое значение для таких дисциплин как психиатрия и медицинская психология. Она связана с рядом практических задач в психиатрии: дифференциальная диагностика, выявление структуры и степени выраженности нарушений, динамическое наблюдение за изменениями в психических нарушениях вследствие медикаментозного лечения и психотерапии.

Изучение психических процессов и особенностей их нарушений помогает рассмотреть строение и формирование психической деятельности человека. Результаты патопсихологических обследований имеют большое значение для трактовки психики человека.

Таким образом, проведение патопсихологического исследование является подспорьем для установления диагноза, оно помогает в выявлении нарушений в мышлении, личностной сфере, умственной работоспособности, а также определяет сохранные психические функции, которые становятся основой для проведения коррекционных и реабилитационных мероприятий.

ГЛАВА 1 Патопсихология как наука о нарушениях психики.

1. Понятие патопсихология. Цели и задачи патопсихологии

В последнее время можно отметить актуальность существования и развития междисциплинарных сфер науки. Формирование междисциплинарных сфер отмечается и в психологии. Понятие патопсихологии отражает отрасль психологической науки как прикладной сферы знаний.

Патопсихология (от греческого«pathos» -болезнь или страдание) - отрасль медицинской психологии, изучающая закономерности распада психической деятельности и личностных свойств в соотношении с закономерностями развития, формирования и протекания психических процессов в норме.

Патопсихология опирается на структуру и закономерности развития психики. В патопсихологии можно рассматривать следующие проблемы: взаимосвязь между психикой и деятельностью мозга; соотношение социального и биологического; психосоматические и соматопсихические взаимосвязи; проблемы патологии и нормы.

Патопсихология, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как объектом патопсихологии выступают нарушения психики или патологические состояния мозга.

Предметом является изучение психологических закономерностей нарушения или распада психики при различных психических заболеваниях в сопоставлении с нормой.Наиболее полно и точно определение предмета патопсихологии дала Б. В. Зейгарник: «патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».

Патопсихология дает возможность изучить нарушения психики, создает квалификацию психопатологических явлений с использованием категориального аппарата общего для всех отраслей психологии. Патопсихология может оперировать клиническими понятиями, такими, как симптом, синдром,этиология, патогенез.

В патопсихологии может быть несколько задач, одна из которых, получение дополнительной информации о психическом состоянии человека, об особенностях его познавательной, эмоционально-волевой и личностной сфер. Экспериментально-психологическое исследование помогает обнаружить признаки психических нарушений, рассмотреть их структуру. Определение структуры нарушений в различных сферах является важной частью для диагностики заболевания.

Еще одной задачей является проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы: медико-социальная, трудовая, воинская, судебная. В процессе проведения исследования могут решаться вопросы об установлении структуры нарушений и их соотношение с сохранными психическими процессами,вопросы дифференциальной диагностики.

На процесс исследования может повлиять ряд факторов: заинтересованность в результатах исследования, так как человек может преуменьшать выраженность болезненных нарушений (диссимуляция), может стремиться к усилению тяжести имеющихся нарушений (аггравация) или симулировать болезненные проявления психики с целью избежать судебной ответственности или для того чтобы получить инвалидность.

Среди задач следует отметить исследование изменений в психической деятельности под влиянием терапии. С этой целью проводится многократное исследование больного одним и тем же набором методик, что позволяет отследить динамику изменений и продемонстрировать эффективность лечения.Результаты патопсихологического исследования должны соотноситься с психическим статусом больного.

Таким образом, патопсихология раскрывает описание и свойства признаков основных психических заболеваний.В настоящее время патопсихология нашла свое применение в психиатрической клинике. Динамическое наблюдение за психическим состоянием пациента, выявление изменений в его работоспособности и личностных особенностях являются нужными в различных областях медицины(в терапевтических, хирургических клиниках).

Цели и задачи патопсихологии ориентированы на оказание помощи в работе с нарушениями психики при различных психических заболеваниях. Важной задачей патопсихологии является диагностика, направленная на решение вопросов дифференциальной диагностики и обоснования проводимой медикаментозной терапии.

1.2. Связь патопсихологии с другими науками

Патопсихология является разделом психиатрии и медицинской психологии. Патопсихология как раздела психиатрии проявляет интерес к вопросу этиологии и патогенеза, а также терапии пациентов.Взаимосвязь между патопсихологией и психиатрией прослеживается в исследовании динамики психической деятельности.

Патопсихология как раздел медицинской психологии выявляет психопатологические явления в структуре больной личности и ее динамической связи с преморбидной личностью.

Патопсихология связана с медицинской психологией и психопатологией, так как патопсихолог оказывает помощь врачу в выявлении признаков нарушений психических процессов.

Патопсихология является практически значимой для дефектологии и педагогики. Также патопсихология тесно связана с рядом дисциплин: с общей психологией, возрастной психологией, судебной психологией, нейропсихологией, психофизиологией, специальной психологией.

Для общей психологии могут быть значимыми исследования людей с нарушениями в психической деятельности, для того чтобы лучше понять психику здорового человека. Например, изучение лиц, страдающих аутизмом, помогает оценить влияние коммуникации на развитие личности.

Связь патопсихологии со специальной психологией можно проследить в том, что патопсихолог дает оценку обучаемости ребенка.

1.3. Структура патопсихологии как науки и ее теоретические основы

В структуре патопсихологии выделяют теоретическую и прикладную патопсихологию. Теоретическая патопсихология изучает общие закономерности изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга в сравнении с нормой. Ее цель — оказание помощи в понимании процессов, происходящих при патологических состояниях мозга.

Методологической базой патопсихологии является общепсихологическая теория. Как известно, патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с нормой, соответственно необходимы знания о сущности психики, правильное понимание проблемы ее происхождения и развития в норме.

В становление патопсихологии в самый существенный вклад внесли работы В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, С. С. Корсаков, В. П. Сербский, А. Н. Бернштейн, В. А. Гиляровский и др. В России первые экспериментально-психологические лаборатории, открыты в 1885 г. В. М. Бехтеревым в Казани. Лаборатория работала при

психоневрологических клиниках и помимо научно-исследовательской деятельности реализовывали прикладные аспекты, имеющие непосредственное отношение к практике оказания помощи психически больным людям.

Итак, у истоков отечественной патопсихологии стоял В. М. Бехтерев. На формирование ее принципов и методов большое влияние оказал И.М. Сеченов и его работа «Рефлексы головного мозга» (1863). Преемником И. М. Сеченова на этом пути стал В.М.Бехтерев, который и является основоположником патопсихологического направления в отечественной психологической науке. Представителями школы В. М. Бехтерева были разработаны многие методики экспериментально-психологического исследования психиатрических больных, которые до настоящего времени широко используются патопсихологами («пиктограммы», «классификация предметов»). Также были сформулированы основные принципы патопсихологического исследования. Также внес большой вклад в развитие методологии и практики патопсихологии А.Ф. Лазурский, введший в психологию метод естественного эксперимента, который стал применяться в клинической психологии.

В качестве фундаментальных теоретических основ выступают исследования выдающегося отечественного психолога Л.С.Выготского и его последователей (в первую очередь, А.Н.Леонтьева и А.Р.Лурии).Л.С.Выготский ввел в обиход современной психологии в качестве основного понятие высших психических функций (ВПФ).

Развитие высших психических функций осуществляется в процессе обучения, воспитания и общения с носителями культурно-исторического опыта.В отечественной психологии сложился взгляд на высшие психические функции как на развернутые формы предметной деятельности, возникающие на основе элементарных сенсорных и моторных процессов, которые затем свертываются, интериоризируются, превращаясь в умственные действия. В формировании ВПФ ведущая роль принадлежит речи, благодаря которой они становятся осознанными и произвольными.

Такое понимание природы и сущности ВПФ позволило Л. С. Выготскому выдвинуть целый ряд положений, значимых для патопсихологических и нейропсихологических исследований в нашей стране.

Так как мозг человека имеет принципиально иную организацию, нежели мозг животного, а развитие ВПФ не предопределено морфологической структурой мозга, то и нарушения психики имеют сложную природу и структуру. Поэтому особенности нарушения психики по Л. С. Выготскому определяются:

• характером локализации нарушения (в связи с этим принято выделять общий и частный дефекты);
• временем поражения (поражение одних и тех же зон коры имеет неодинаковое значение на разных этапах психического онтогенеза);
• системным характером нарушений, в которых выделяются первичные (биологически обусловленные) и вторичные (являющиеся производными от первичных, затрудняющих социальное развитие функций) нарушения.

Представления о природе, генезисе ВПФ нашли свое логическое развитие в теории деятельности А.Н.Леонтьева.

Согласно этой теории деятельность как особая форма активности человека представляет собой единство ее внешней (практической) и внутренней (психической) сторон. Внутренняя психическая деятельность возникает в процессе интериоризации внешней практической деятельности и имеет такое же строение, как практическая деятельность. Таким образом, изучая внешнюю практическую деятельность, можно раскрыть закономерности психической деятельности.

Данное положение легло в основу разработки методологии патопсихологического исследования. Б.В.Зейгарник неоднократно указывала, что понять закономерности нарушений психической деятельности можно, лишь изучая практическую деятельность больного, а корректировать нарушения психической деятельности — управляя организацией практической деятельности.

Таким образом, культурно-историческая концепция формирования высших психических функций и деятельностный подход стали теоретической базой патопсихологии, определив методологию и технологию проведения патопсихологических исследований.

Прикладная патопсихология отвечает потребностям практики при проведении экспертизы, оценке эффективности лечения, особенно при использовании психофармакологических средств.

В качестве другого основания выделения отраслей патопсихологии предлагают учитывать возрастные особенности. Различают следующие отрасли патопсихологии:

• дошкольная патопсихология;
• патопсихология младших школьников;
• патопсихология подростков;
• юношеская патопсихология;
• патопсихология взрослых;
• патопсихология людей пожилого возраста.

2. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ

2.1. Значение патопсихологических исследований для вопросов психиатрии

Патопсихологическое исследование – это системный качественный анализ нарушений психики, который использует метод количественной оценки данных, при котором возникает необходимость применения комплекса диагностических методов при обследовании пациента.

Данные патопсихологических исследований могут оказаться полезными и при разрешении теоретических вопросов психиатрии. Патопсихологическое обследование позволяет подойти к механизмам симптомообразования, вскрывая их синдромальную структуру, что позволяет установить не только полный и точный диагноз, но и адекватно назначить лечение.

К основным задачам патопсихологического исследования в психиатрической клинике В. М. Блейхер и его сотрудники относят следующие шесть:

1. Получение данных для диагностики.
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Участие в психотерапии.
6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.

Патопсихологическое обследование помогает врачу-психиатру в подборе медикаментозного лечения, а врачу-психотерапевту в выборе методик психотерапевтического воздействия. А так как лечение обычно проводится комплексно: медикаментозная терапия и психотерапия, в их адекватном сочетании, то результат от этого лечения станет максимально эффективным.

2.2. Значение патопсихологических исследований для теоретических и методологических вопросов психологии

Исследования в области патопсихологии имеют большое значение для многих общетеоретических вопросов психологии.Современная психология преодолела взгляд на психику как на совокупность «психических функций».

Основные познавательные процессы, такие как восприятие, внимание, память и мышление стали рассматривать как различные формы предметной деятельности, или как ее называют часто, «осмысленной» деятельности субъекта. В работах А. Н. Леонтьева показано, что всякая деятельность получает свою характеристику через мотивацию.

Следовательно, роль мотивационного (личностного) фактора должна быть включена в характеристику строения всех психических процессов. При исследовании патологии восприятия Е.Т.Соколовой было показано, как под влиянием различной мотивированной инструкции процесс восприятия мог выступать в виде деятельности. Экспериментально-психологические исследования выявили, что при разных нарушениях мотивационной сферы выступают различные формы нарушенного мышления (Б. В. Зейгарник, Талат Мансур Габриял). Таким образом, была установлена и доказана роль мотивационного (личностного) компонента в структуре познавательных процессов.

Также патопсихология позволила раскрыть вопрос о соотношении биологического и психологического в развитии человека. Данные исследований показали, что процесс заболевания может привести к искаженному развитию личности.Для решения вопроса о соотношении биологического и социального большую роль играет освещение вопроса о соотношении развития и распада психики.

Экспериментальные исследования И.П.Павлова и его сотрудников на животных подтверждают положение о том, что при патологии раньше всего нарушается то, что было приобретено позднее. Так, приобретенные условные рефлексы разрушаются при болезнях мозга значительно легче, чем безусловные. Дальнейшими исследованиями в области физиологии высшей нервной деятельности установлено, что поражение более поздних в филогенетическом отношении образований влечет за собой ослабление их регулирующей роли и приводит к «высвобождению» деятельности более ранних.

Из этих данных нередко делается вывод, что при некоторых болезнях мозга поведение и действия человека совершаются на более низком уровне, соответствующем якобы определенному этапу детского развития. Исходя из концепции о регрессе психики душевнобольного человека на более низкий в онтогенетическом отношении уровень, многие исследователи пытались найти соответствие между структурой распада психики и определенным этапом детства. Так, еще в свое время Э.Кречмер сближал мышление больных шизофренией с мышлением ребенка в пубертатном возрасте.

Таким образом, в основе этих взглядов лежит идея о послойном распаде психики от ее высших форм к низшим. Однако эта идея оказалась несостоятельной. Прежде всего, далеко не всегда при болезни обнаруживается распад высших функций. Нередко именно нарушения элементарных сенсомоторных актов создают основу для сложных картин болезни (А.Р.Лурия).

У больных, страдающих болезнью Альцгеймера (атрофическое заболевание головного мозга), выявляется утеря двигательных стереотипов (письма, чтения), выпадение сложных человеческих умений, обусловленное утерей прошлого опыта. Никаких компенсаторных механизмов у них выявить не удавалось, в то время как нарушения навыков у больных сосудистыми заболеваниями мозга выступали «в обрамлении» компенсаторных механизмов (которые в свою очередь усложняли картину нарушений). Следовательно, распад навыков носит сложный характер. В одних случаях его механизмом является нарушение динамики, в других - нарушение компенсаторных

механизмов, в некоторых случаях нарушается сама структура действия.

При всех этих формах нарушений навыков не был обнаружен механизм действия, напоминающий этап развития навыков у ребенка.

Психологический анализ клинического материала показывает, что структура поведения и мыслительной деятельности взрослого больного не соответствует структуре поведения и мышления ребенка.

Таким образом, при проведении системных исследований следует помнить, что изучаются не только разные стороны каких-либо явлений (например, мышления), а выделяется главный фактор, позволяющий изучить целостность данной системы. Таким целостным фактором является для патопсихологии анализ больного человека в реальной жизненной ситуации.

2.3. Практическое значение патопсихологических исследований

2.3. 1 Значение патопсихологического исследования в психиатрии детского возраста

Результаты, полученные при проведении исследований различных сторон психики больного ребенка, сопоставляются с теми же параметрами здорового ребенка того же возраста (например, уровень развития мышления, особенности развития мотивационной сферы).

Основываясь на теории Л.С.Выготского о «зоне ближайшего развития» и прогностической значимости потенциальных возможностей ребенка к овладению учебным материалом, детские патопсихологи используют в своей работе принцип построения эксперимента по типу «обучающего». Построение последнего дает возможность оценить качественно и учесть количественно потенциальный уровень умственных возможностей.

Экспериментально — психологическое исследование помогает разработке коррекционных рекомендаций по обучению и воспитанию. Патопсихолог на основании полученных экспериментальных данных может, в известной мере, участвовать в решении вопроса о наиболее целесообразных формах трудоустройства подростков.

Таким образом, в этом случае патопсихологическая диагностика, направленная на выявление структуры и степени выраженности интеллектуального дефекта, является составной частью комплексного медико-психолого-педагогического исследования.

2.3.2 Патопсихологическое исследование в экспертной работе

Вопрос о характере нарушений психики особенно остро встает при проведении психиатрической экспертизы (военной, трудовой, судебной), при которой экспериментально — психологическое исследование является необходимым.

Патопсихологическое исследование имеет важное значение в ситуации постановки дифференциального диагноза. Многие психические расстройства имеют сходную клиническую симптоматику. Трудности наблюдаются при необходимости дифференциальной диагностики между психопатией и психопатоподобными изменениями личности при шизофрении, нейроинфекции.

В случае ранней диагностики психических расстройств, когда психопатологическая симптоматика еще не до конца сформировалась, бывает довольно трудно определить характер нарушения. Например, в картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по неврозоподобному типу, патопсихолог при проведении исследования может выявит расстройства мышления и эмоциональности, которые проявляются при характерные для шизофрении. Это облегчает раннюю диагностику и дает возможность своевременно начать лечение.

Психологические исследования, проводимые для целей военной экспертизы, в основном решают вопрос о степени и особенностях умственного недоразвития, выявления личностных особенностей. Нередко возникает необходимость разграничить педагогическую запущенность от психического заболевания, необходимость выявить нарушения эмоционально-волевой сферы или психопатизацию личности от психической неустойчивости после легких органических поражений мозга.

Трудовая психиатрическая экспертиза требует тщательного патопсихологического анализа нарушенных и оставшихся сохранными психических функций. Особенность ее проведения состоит в том, что пациент, обычно заинтересованный в определенном экспертном решении, иногда обнаруживает тенденцию к диссимуляции или аггравации. В обоих случаях психологический эксперимент может объективно выявить имеющуюся степень нарушения психики. По характеру ошибок можно установить не только факт аггравации, но и глубину психического дефекта.

В последнее время психологи все чаще привлекаются к участию в проведении комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз . Психологическое исследование с целью судебно-психиатрической экспертизы должно проводиться особенно тщательно.

Основным требованием к психологическому эксперименту является решение вопроса соотнесенности психических нарушений с содеянным. В соответствии с конкретными задачами судебной экспертизы строится и психологический эксперимент.

В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие психического заболевания, например, олигофренического слабоумия, но и уточнить степень его выраженности, так как экспертное заключение имеет значение для принятия судебного решения о вменяемости или невменяемости, о мере ответственности за свои действия.

При проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами нозологической диагностики и определения степени выраженности психического дефекта. В рамках психолого-психиатрической экспертизы психолог дает структурно-динамический анализ личности обследуемого.

Судебно-психологическая экспертиза часто проводится по делам несовершеннолетних, даже не имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной деятельности и характер присущих им индивидуально-личностных особенностей; лишь при такой комплексной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать противоправность своих действий и руководить ими.Важно отметить, что объектом проведения судебно-психологической экспертизы могут выступать не только обвиняемые, но и потерпевшие или свидетели, так как получаемые психологом данные способствуют адекватной оценке достоверности их показаний.

2.3.3 Роль патопсихологического обследования в психокоррекции и реабилитационных мероприятиях

Исследования проводимое патопсихологом стало одной из составных частей психокоррекции и проведения реабилитационных мероприятий. Патопсихолог должен выполнять свои собственные задачи психодиагностического и социально-психологического характера и тем самым помогать врачу организовывать психотерапевтический процесс.

Применительно к психотерапии выделяют следующие задачи патопсихологического исследования:

Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике психического заболевания, так как от решения этих вопросов зависит объем показаний к психотерапии и выбор наиболее адекватных для данного больного форм ее проведения.

Во-вторых, патопсихологическое исследование способствует обнаружению таких личностных свойств больного, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить особое внимание.

В-третьих, психологический эксперимент способствует налаживанию продуктивного контакта с больными, так как дает психотерапевту представление об их интеллектуальном уровне и интересах. Характер интеллектуальной деятельности больного и особенности его мотивации во многом определяют систему построения психотерапевтических мероприятий, влияют на стратегию психотерапии, а также на выбор конкретных методик психотерапевтического воздействия.

В-четвертых, патопсихологическое исследование само по себе несет психотерапевтическую, психокоррекционную нагрузку, так как в ходе решения экспериментальных заданий появляется возможность показать больному известную сохранность его психических функций, которые пациент считает грубо нарушенными, и тем самым подчеркнуть наличие ресурсов для противостояния болезни.

Клинический случай

по данным патопсихологического обследования от 6.08.2015г.

Тимофей, дата рождения: 5.12.2002г., 12 лет

Проживает: г.Тюмень, учится в 4-м классе.

В ходе обследования испытуемый идет на контакт с психологом. Контакт малопродуктивен, он носит формальный характер. Цель и задачи обследования испытуемый пояснить затрудняется. Испытуемый напряжен, тороплив, суетлив. В разговоре он отвечает на все поставленные вопросы многоречиво, он ответы дает не по существу, в ответах отмечаются соскальзыванию («на вопрос о дате рождения, отвечает, что на день рождения дают шоколад»).

Испытуемый склонен переключаться с одной темы разговора на другую. Ответы он может давать невпопад. Инициативы в разговоре не проявляет. Испытуемый говорит, что в школе ему нравится, однако интересные ему школьные предметы не называет. Круг общения ограничен, испытуемый дружит в основном только с девочками. У него немного друзей. Круг интересов ограничен.

Испытуемый не рассказывает о своих интересах. Речь малоэмоциональная, скандированная. Жесты невыразительные. При выполнении экспериментальных заданий не проявляет заинтересованность в получении положительных результатов. Критика к результатам своей познавательной деятельности снижена, так как испытуемый не реагирует на замечания, не корригирует свое поведение. К неудачам равнодушен.

Исследование проводилось с помощью следующих методик: «запоминание 10 слов», «исключение 4-го», сравнение понятий, методика исследование интеллекта Векслера (детский вариант), проективные методы.

Инструкции к предложенным экспериментальным заданиям испытуемый не усваивает сразу. Модус их выполнения удерживает непродолжительно, за счет снижение целенаправленности познавательной деятельности. Испытуемый склонен к нарушению инструкций, задания может выполнять по своему усмотрению, облегчив себе выполнение.

Волевой компонент познавательной деятельности умеренно снижен. Испытуемый редко ориентирован на правильность в выполнении заданий, прилагает недостаточные усилия. Помощь содержательного характера он использует пассивно, не эффективна. При выполнении заданий иногда ориентируется на скорость в выполнения. В процессе работы испытуемый допускает ошибки, не корректирует их самостоятельно. В работе с заданиями часто их комментирует. У испытуемого возникают сложности с переключением с одного задания на другое, так как он переносит инструкцию предыдущего задания на следующее.

Кривая запоминания 10 слов – 2,3,2,5,5, отсрочено – 4 слова, свидетельствует об умеренном снижении кратковременной слуховой памяти при ослаблении долговременного запоминания. При воспроизведении испытуемый называет большое количество случайных слов.

Активное внимание неустойчивое, отмечается легкое снижение его концентрации. При выполнении заданий на концентрацию внимания ошибок не замечено. В субтесте «недостающие детали» из 20 пробы верно выполнено –10. Отмечается недостаточность навыков дифференцировать существенное от второстепенного в зрительных образах.

В исследовании операциональной стороны мышления обращает на себя внимание снижение целенаправленности познавательной деятельности. Присутствует неустойчивый уровень обобщения. При выполнении операции обобщения и отвлечения преобладают конкретные и функциональные признаки предметов, также присутствуют малозначительные признаки. В выполнении заданий присутствует формальность. В субтесте «сходство» присутствуют ответы: «слива/персик – похожи тем, что огурцы нужно солить», «кошка/ мышка – похожи тем, что кошка ест рыбу». Понимание условного смысла пословиц труднодоступно испытуемому, он склонен к рассуждениям и ответам не впопад («светлая голова- коричневые волосы», «золотые руки – желтые»; «каменное сердце – сердце красное»).

В ходе обследования по шкале Векслера общий показатель интеллекта IQ =58, вербальный IQ =55, невербальный IQ =69. Снижение показателей методики обусловлено ослаблением мотивационно-волевого компонента познавательной деятельности. Исследование выявило ограниченный запас общих сведений об окружающем мире в соответствии с возрастом и уровнем образования. Мальчик при ответах многоречив, склонен к рассуждениям, наблюдается резонерство («сколько единиц в пятерке?», «пятерка это оценка, а еще есть оценка 4,3…»). Испытуемый слабо ориентируется в социальных ситуациях и использует имеющиеся у него знания. Арифметические способности развиты на низком уровне в соотношении с возрастной нормой, испытуемый выполняет все математические операции недостаточно хорошо.

Испытуемый не всегда понимает смысл задачи, считает на пальцах. Способности к установлению причинно – следственных связей и пониманию последовательности событий и явлений умеренно снижены в соответствии с возрастной нормой. В выполнении заданий отмечена неравномерность. Испытуемый испытывает сложности при составлении историй по картинкам, рассказывает, что то по каждой картинке в отдельности, однако целостных рассказ составить не может. Конструктивные способности в легкой степени ослаблены для данного возрастного периода.

В личностной сфере обращает на себя внимание проявление сосредоточенности на себе, тревожности, сдержанности, закрытости, возможно внутренней напряженности. Отмечается обособленность, отгороженность, ориентация на собственное мнение (внутренние критерии).

Присутствует интровертированность, необщительность, неустойчивая мотивация, эмоциональная лабильность. Трудности в коммуникации с окружающими (сложности в установлении и поддержании контактов). Общение несколько поверхностное.

Таким образом, обследование выявило:

• по шкале Векслера общий показатель интеллекта IQ=58, вербальный IQ=55, невербальный IQ=69. Снижение показателей методики обусловлено ослаблением мотивационна-волевого компонента познавательной деятельности;
• мотивационно-волевой компонент познавательной деятельности снижен, что проявляется в ослаблении волевых качеств, формальность, равнодушие к допущенным ошибкам;
• снижение критических возможностей;
• умеренное снижение кратковременной памяти и долгосрочного запоминания;
• легкое снижение ослабление функций внимания;
• неустойчивость уровня обобщения (сосуществование нескольких уровней абстрагирования; соскальзывание, резонерство);
• в личностных особенностях на первый план вышла сосредоточенность на себе, напряженность, обособленность, отгороженность, трудности в коммуникации с окружающими, малообщительность.

Заключение

В данной работе было рассмотрено представление о патопсихологии как науке о нарушениях психики. Патопсихология — отрасль науки, рассматривающая и изучающая изменения в психической деятельности вследствие воздействия заболевания соматического и психического характера.

Одной из междисциплинарных наук, граничащей с рядом других дисциплин стала патопсихология. Она исходит из закономерностей развития и структуральных особенностей психики. Патопсихология изучает психологические закономерности нарушения или распада психики в сопоставлении с нормой.

Патопсихологию можно разделить на две структурные составляющие: теоретическую и прикладную. Патопсихологические исследования имеют свое теоретическое и практическое значение для психиатрии и психологии. Цель и задачи патопсихологии как науки направлены на оказание помощи в работе с нарушениями психики при различных заболеваниях. Диагностика становится основной задачей патопсихологии. Исследованием в патопсихологии выявляют нарушения памяти, внимания, мышления, восприятия, интеллекта, всех высших психических функций в целом. Исследования помогают в диагностике патологии как психической и поведенческой сфер.

Патопсихологическое исследование позволяет решать вопросы дифференциальной диагностики, которая помогает в установлении или подтверждении диагноза. Исследование дает возможность получить дополнительную информацию о психическом состоянии, об особенностях его познавательной, эмоционально-волевой сфер. Экспериментально-психологические исследования могут быть частью психиатрической экспертизы. В процессе проведения исследования могут решаться вопросы об установлении структуры нарушений и их соотношение с сохранными психическими процессами. Патопсихологическое исследование позволяет рассмотреть динамику в психической деятельности человека и изменения под влиянием проводимой медикаментозной терапии. В последнее время патопсихология нашла свое применение, как в психиатрической, так и соматической клинике.

Литература

1.Балабанова Л.М. Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений). — Д.: Сталкер, 1998 — 432 с.

2.Блейхер В. М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.

3.Бизюк, А. П. Патопсихология: краткий курс в контексте общей и клинической психологии [Текст]: учеб. пособие / А. П. Бизюк; под ред. Л. М. Шипицыной. – СПб.: Речь, 2010.

4.Репина Н. В., Воронцов Д. В., Юматова И.И.Основы клинической психологии.

5.Зейгарник Б.В. Патопсихология. — Из-во МГУ, 1986. — 287 с.

6.Зейгарник Б.В., Введение в патопсихологию. изд.Московского университета, 1969.

7.Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980.

8.Клиническая психология [Текст] / Под ред. М. Перре, У. Баумана. – 2-е изд. междунар. – СПб: Питер, 2007.

9.Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. «Курс лекций по детской патопсихологии» Ростов-на-Дону «Феникс» 2000

10.Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. — М.: Апрель-Пресс, 2007. — 224 с.

Слово «психопатология» состоит из трех частей: psyhe («душа»), pathos («страдание») и logos («учение, слово»). Складывая три элемента, мы получаем определение понятия: наука о душевных расстройствах. Важно добавить, что эта наука - раздел психиатрии, а потому объясняет болезни психики с медицинской точки зрения.

Две науки о проблемах психики

Интересно, что существует еще одна отрасль знаний, название которой образовано из тех же самых компонентов, но расположенных в другом порядке. и психопатология - перепутать эти наименования действительно нетрудно, поэтому не удивительно, что это случается не только с непрофессионалами, но и со специалистами.

В чем же отличие? Эти дисциплины принадлежат разным наукам: психопатология, как уже говорилось, - составляющая психиатрии, а патопсихология - психологии. То есть в первом случае исследователя интересует прежде всего заболевание во всех его проявлениях и связях, потому как занимается он отраслью медицины.

Патопсихолог же исходит из состояния психики в норме и изучает нарушения психических процессов, постоянно сопоставляя их с нормальным состоянием психики. Таким образом, объект наук совпадает, а предметы различаются. Предмет психопатологии - такие расстройства, которые проявляются главным образом в виде нарушений функций психики, а предмет патопсихологии - сама психика, подвергшаяся влиянию заболевания.

Соответственно, в задачи психопатологии входят постановка диагноза и назначение лечения, а патопсихолог должен провести всестороннее исследование психики, оценить ее состояние, определить, какие ее функции сохранились, а какие утрачены из-за возникшего расстройства.

Разделы и методы

Психопатология - дисциплина, синтезирующая данные анатомии, химии, биологии, физиологии и других наук, тем не менее является самостоятельной наукой, которая имеет собственную структуру. Выделяются общая психопатология и частная.

Психические расстройства в целом, их основные симптомы, причины, критерии классификации, методы лечения - вот основы общей психопатологии, которые в обязательном порядке изучает любой будущий психиатр. Частная психопатология, по аналогии, рассматривает вопросы возникновения и протекания отдельных заболеваний.

В особом разделе изучаются симптомы нарушений психики у детей и подростков - этим занимается психопатология детского возраста, или, проще, детская психопатология. Существует и психопатология старческого возраста, которая помогает разграничить естественные возрастные изменения психики и психические расстройства, свойственные пожилым людям.

Методы психопатологического диагностирования разнообразны: это такие распространенные методы, как, например, описание, наблюдение, диагностическое интервью, эксперимент и так далее. Есть и принципиально иные способы выявления заболевания.

• Нейрофизиологические методы позволяют оценить состояние мозга по разным параметрам (например, электроэнцефалография, оценивающая биоэлектрическую активность; эхоэнцефалография - ультразвуковое исследование мозга).
• Фармакологические - направлены, например, на выявление чувствительности к тому или иному веществу.
• Генетические методы способны дать представление о предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Патопсихологические симптомы

Симптом - центральное понятие психопатологии. Он определяется как нарушение естественного течения психических процессов, которое мешает больному адаптироваться к окружающему пространству.

Разнообразие и вариативность психических процессов и состояний у различных людей нередко подталкивает еще неопытных врачей к гипердиагностике - стремлению рассматривать любой необычный признак как сигнал, свидетельствующий о болезни. Поэтому важно учитывать социальные критерии, культурные и индивидуальные особенности пациентов.

Также необходимо обращать внимание на частотность симптома и условия его возникновения. Чувство подавленности и тоски, возникшее после потери дорогого человека, нормально и естественно, однако если оно не притупляется со временем и превращается в препятствие для общения и деятельности, возможно, это уже свидетельство психического расстройства. Здоровые люди в периоды длительного нервного напряжения, испытывая страх или тревогу, могут замечать у себя непродолжительное искажение , однако такие явления нельзя считать признаком заболевания.

Симптомы могут быть негативными и продуктивными. Продуктивные симптомы - это качественно новые, прежде не свойственные психике человека явления и состояния (например, навязчивые идеи или бред). Негативные симптомы (их еще называют минус-симптомами) означают, наоборот, утрату определенных функций, распад психических процессов. К ним относятся потеря памяти, слабоумие, снижение яркости эмоций и переживаний.

Такая классификация была предложена английским врачом-невропатологом Джоном Хьюлингсом Джексоном, работавшим во второй половине - конце XIX века. Джексон полагал, что продуктивные симптомы - это неестественная активность живых клеток мозга, которые оказались по соседству с пораженными болезнью, а потому перестали функционировать в нормальном режиме.

Негативная симптоматика, как считал исследователь, возникает из-за разрушения или бездействия мозговых клеток. По ней можно судить, какие именно структуры поражены болезнью, поэтому негативная симптоматика более значима для диагностики. Продуктивная же говорит о реакции здоровых тканей на раздражение и может быть общей для разных расстройств.

Негативные симптомы рассматриваются как проявление тяжелой формы болезни, значительного повреждения мозговых структур. В редких случаях встречаются обратимые негативные симптомы, поэтому степень их выраженности и глубину оценивают только в период спокойного состояния пациента, когда нет острых приступов. Автор: Евгения Бессонова

ПСИХОПАТОЛОГИЯ (греч. psyche душа + pathos страдание, болезиь +logos учение; син. общая психиатрия ) - общее учение о психических болезнях. П. изучает основные общие закономерности проявления и течения расстройств психической деятельности, занимается проблемами патогенеза (природа типичных психопатологических процессов, их причины), разрабатывает принципы классификации психических болезней, общие принципы восстановления (реабилитации) нарушенных психических функций.

Развитие общего учения о психических болезнях (см.) неотделимо от частного. Познание общих закономерностей проявлений и природы расстройства психической деятельности складывается в результате обобщения отдельных признаков болезней, их течения, исходов, пределов восстановления, причин возникновения. В свою очередь, обнаружение общих закономерностей, свойственных всем или многим психическим болезням, открывает возможности для углубленного изучения частных закономерностей, присущих отдельным психическим болезням.

П. является разделом общей патологии, общего учения о болезнях человека. Такое представление о П., сложившееся во второй половине 19 в., позднее стало оспариваться. Наиболее видный психопатолог К. Ясперс, считая П. наукой об основных закономерностях расстройства психической деятельности, рассматривал ее как самостоятельную дисциплину, не входящую в общее учение о болезнях человека. Он отрицал единство общей и частной психиатрии. П. он относил к науке, а учение об отдельных психических болезнях - к практике. Подобного противопоставления, но в расширенном виде придерживается Глатцель (J. Glatzel) в изданной им в 1978 г. книге «Общая психопатология». Он выделяет в качестве самостоятельных независимых дисциплин общую психопатологию, представляющую учение об аномалиях психических явлений и сущности психической патологии, частную психопатологию, исследующую отдельные аномалии психической деятельности, и психиатрию (см.) - учение о психических болезнях. Умозрительное обособление общей и частной психиатрии вытекает из философских воззрений обоих исследователей.

История развития психопатологии и ее современное состояние. П. складывалась в качестве самостоятельного раздела психиатрии по мере углубления знаний об отдельных психических болезнях. Еще в конце 18 в. в учении Кьяруджи (V. Chiarugi) о едином психозе (см. Психоз единый) содержалась попытка обнаружить общие закономерности развития, свойственные всем психическим болезням. Исследованиями Ф. Пинеля, Ж. Эскироля, Гислена, Фридрейха и др. было положено начало исследованию проявлений психических болезней (учение о слабоумии, галлюцинациях, бреде). Рациональное ядро - проблема соотношения личности и психоза - содержалось и в реакционном учении о психических болезнях Гейнрота.

Основы современной П. были заложены в конце первой половины 19 в. В. Гризингером (см. т. 25, доп. материалы), который посвятил половину своего руководства «Душевные болезни» общей патологии психозов, обоснованию положения о психических болезнях как болезнях головного мозга, попытке физиол, трактовки патогенеза психозов, анализу соотношения психического и материального. В этом же руководстве В. Гризингер обосновывал идею рефлекторной природы психической деятельности. Следующий этап развития П. связан с исследованиями Г. Модели, который развивал в психиатрии, под влиянием учения Ч. Дарвина, эволюционное направление.

Естественнонаучное экспериментальное доказательство рефлекторной природы психической деятельности было осуществлено И. М. Сеченовым. Его положение о возникновении психических явлений в процессе взаимодействия индивида с окружающим миром, неотделимости этих явлений от нервной деятельности в значительной мере определяло направление развития отечественной психиатрии. Учение И. М. Сеченова продолжает оказывать все возрастающее влияние на мировую психиатрию.

Во второй половине 19 в. в области общего учения о психических болезнях было накоплено достаточно фактического материала, что вызвало потребность в его систематизации и обобщении. Это было выполнено Эммингхаузом в «Общей психопатологии», к-рую он рассматривал как составную часть общей патологии человека. Природу психического расстройства Эммингхауз трактовал, исходя из современных ему физиол, данных о деятельности головного мозга и его анатомического строения.

В анатомо-физиологических исследованиях Т. Мейнерта и К. Вернике рефлекторная природа психической деятельности рассматривается исключительно в аспекте внутриорганических отношений различных областей головного мозга. Напр., психозы, по К. Вернике, возникают в результате сеюнкции - раздражения или перерыва в транскортикальной части сенсомоторной рефлекторной дуги. У Дж. Джексона исследования с позиций эволюционного принципа ограничивались также изучением внутримозговых отношений: психическая деятельность - функция интегрированной деятельности головного мозга, психозы - дезинтеграция этой сложной деятельности. Клин, проявления психоза Дж. Джексон рассматривал как результат нормального функционирования низших, более ранних по времени развития уровней психики вследствие выпадения деятельности высших, более поздно развившихся уровней. С точки зрения невропатологии подобное исследование расстройства внутримозговых отношений, несомненно, имело положительные результаты - установление области поражения головного мозга при сенсорной афазии (см.), природы локальной эпилепсии (см.) и др. Для понимания патогенеза, клин, проявлений психических болезней оно не оказало большого влияния, т. к. ограничивалось предположением о роли в происхождении психопато л. состояний нарушения взаимоотношения филогенетически высших и низших уровней деятельности головного мозга. Названные исследователи, игнорируя рефлекторную природу психической деятельности, не только не могли осветить внутренние закономерности в. н. д., но и неизбежно приходили к трактовке психических процессов как продукта функционирования отдельных областей головного мозга. При этом распадалось единство психического процесса, единство психической деятельности, отношение личности к окружающему миру. А это, в свою очередь, приводило, с одной стороны, к признанию существования наряду с психическими функциями головного мозга особого духовного бытия, а с другой - ориентировало психиатров на понимание психозов как исключительно психологического явления. Неудовлетворенность результатами исследования материального (в широком смысле слова) субстрата психических болезней стала причиной преимущественно эмпирического их изучения.

Во второй половине 19 в. в П. особенно плодотворно изучалась симптоматика психических болезней. К этому периоду относятся классические исследования В. X. Кандинским псевдогаллюцинаций и синдрома психического автоматизма (см. Кандинского - Клерамбо синдром),

С. С. Корсаковым расстройств памяти (см. Корсаковский синдром). В это же время в психопатологии начали складываться общие принципы классификации психических болезней.

К концу 19-началу 20 в. вследствие недостаточной изученности физиологии головного мозга, его высших функций П. в значительной мере утрачивает свою мед. общепатологическую направленность и начинает развиваться преимущественно как патопсихология. Одной из ее разновидностей стал фрейдизм (см.), распространившийся почти во всех капиталистических странах. Нои психиатры, не являющиеся сторонниками фрейдизма, начинают все более интенсивно заниматься исследованием психологически выводимых и невыводимых симптомов психозов, ищут основное психологическое расстройство, первичные (облигатные, обязательные) и вторичные (акцессорные, факультативные) симптомы, вскрывают психологически понятные связи, возможности «вчувствования» в расстройства психики, пытаются рассматривать психозы как патол, развитие личности, создают различные варианты психодинамических, психобиологических концепций. Толкование сущности расстройств психики происходит в зависимости от воззрений исследователя, с позиций той или иной модной философской концепции или господствующего направления в психологии. Так, природу галлюцинаций Мург трактует с позиций Бергсона (H. Bergson)-, для характеристики шизофренического мышления Берингер (K. Beringer) привлекает концепцию интенции Гуссерля (Е. Husserl), а Цутт (J. Zutt) - его толкование «установки». Шнейдер (K. Schneider) при описании ряда психопато л. состояний пользуется положениями гештальтпсихологии (см.), а классификацию психозов строит с позиций неотомизма. Э. Кречмер при анализе психопатол. состояний эклектически объединяет общебиологические генетические и глубинно-психологические концепции. Груле (H. Gruhle) разделяет все психопатол. симптомы на количественно и качественно отличающиеся от нормы. В соответствии с этим публикуемые в области П. монографии называются: «Медицинская психология», «Психология анормальных», «Клиническая психология». Патопсихологическое направление начинает интенсивно проникать в частную психиатрию. Появляются исследования в области психологии шизофрении, старческого слабоумия, прогрессивного паралича. Продолжаются и анатомо-физиологические исследования в П. Они по-прежнему развиваются в направлении исследования нарушений внутримозговых отношений и локализации в различных областях головного мозга отдельных умозрительно выделенных психических функций. Так, Клейст (K. Kleist) утверждал, что его локализационная концепция в П. опирается на учение Маха (K. Mach) - одного из основателей эмпириокритицизма. К наиболее существенным исследованиям общих закономерностей клин, проявлений психических расстройств того времени относятся учение К. Бонгеффера об экзогенных реакциях, исследования Гохе (А. Е. Hoche) о синдромах, П. Б. Ганнушкина - о шизофренических реакциях, Э. Крепелина - о формах проявления сумасшествия.

Дальнейший этап развития П. связан с учением И. П. Павлова об условных рефлексах (см.), что позволило начать исследование основных внутренних закономерностей рефлекторной деятельности. В результате применения естественнонаучного экспериментального метода он доказал, что условный рефлекс - это явление одновременно и физиологическое, и психическое. И. П. Павлов не ограничил исследование в. н. д. изучением нормы. Он впервые провел патофизиол. изучение кататонического синдрома, истерических расстройств, навязчивых и астенических состояний, бреда, слабоумия, аффективных расстройств и др. Таким образом было открыто принципиально новое направление в развитии П. Соратники И. П. Павлова - А. Г. Иванов-Смоленский, П. С. Купалов, П. Ф. Майоров и др.- в результате исследований особенностей расстройств в. н. д., лежащих в основе патологии психики, обосновали физиол, аспект ряда психопато л. симптомов и синдромов, патол, состояний. Последующее развитие П. происходит по этому пути. В частности, открытие новых психофармакологических средств, исследование механизма их действия, возможность получения с их помощью экспериментальных психозов подтверждают положение П.П. Павлова о единстве физиологического и психического в деятельности головного мозга.

Наряду с успешно развивающимся материалистическим направлением в П. продолжают распространяться идеалистические направления, представители которых ищут ответ на многие вопросы П. в экзистенциализме, неотомизме, неофрейдизме и многих других разновидностях идеалистической философии. Многие из них, напр. Эй (Н. Еу), Хофф (H. Hoff), пытаются эклектически объединить материалистическое направление с идеалистическими концепциями - учение И. П. Павлова - с фрейдизмом, экзистенциализмом, с неоджексонианством, анатомо-физиологическое направление - с фрейдизмом. Так, Вайтбрехт (H. I. Weitbrecht) писал, что во всех случаях решения проблемы единства тела и души постоянно обнаруживается недостаточное обоснование их общности. Мост между двумя аспектами психического и физического отсутствует, речь идет лишь о корреляции, сопоставлении. Конрад (К. Conrad) - последователь гельштальтпсихологии в психиатрии утверждал, что все без исключения психопатол. синдромы порождаются единой структурной закономерностью психики.

Отношение психопатологии к патофизиологии высшей нервной деятельности и психологии. Успешное развитие патофизиол. исследований в области общей и частной психиатрии порождает попытки сведения этого раздела медицины к патофизиологии в. н. д. Подобного рода тенденция возникала и в прошлом. Представители анатомо-физиологического направления в психиатрии пытались трактовать психиатрию как «мозговую патологию». Возражая против этого, В. Гризингер указывал, что психические явления обладают особым качеством: «Элементарные явления в нервных тканях, в особенности если на них смотрели, как это делали в то время многие, как преимущественно на электрические, должны неизбежно быть в высшей степени просты, сводиться к плюсу или минусу и у всех людей быть совершенно одинаковы. Трудно понять, каким же образом могут произойти из них одних и непосредственно бесконечно разнообразные представления, ощущения, желания не только отдельных людей, но и целых поколений в течение столетий». Далее В. Гризингер отмечал: «Всякая попытка сведения психиатрии к мозговой патологии совершенно неисполнима. Помимо того, что в психиатрии содержится много особенного, у нее имеются и свои практические стороны (заведение для психически больных, отношение к судебной медицине и т. д.)». Проблема материальности и идеальности психических процессов оставалась неразрешенной. И решить ее на этом этапе было невозможно, т. к. диалектико-материалистическое понимание деятельности мозга как органа психических функций в то время не получило широкого распространения.

Используя данные патофизиологии в. н. д., психиатрия достигла больших успехов. В то же время имеются такие проблемы, которые может решать только психиатрия. Это и делает ее самостоятельной наукой. Для их решения пользуются прежде всего клин, методом. Самостоятельность психопатологии как отрасли медицины, отличие ее от других мед. дисциплин обусловлены особенностью ее предмета - психическими явлениями, психическими закономерностями, их патологией. Рефлекторная деятельность мозга - это одновременно и нервная, и психическая деятельность, отражательная деятельность головного мозга. В процессе рефлекторной деятельности возникают психические явления (ощущения, восприятия и др.), отраженные в них раздражители становятся сигналами деятельности животного и человека. Самый ход рефлекторной деятельности закономерно приводит к возникновению психических явлений. Следовательно, результаты изучения в. н. д. с точки зрения физиологии приводят к необходимости продолжения его в новой форме - сточки зрения психологии (см.), т. е. изучение физиологии головного мозга не может быть противопоставлено исследованиям в области психологии. Последние являются продолжением физиол, исследования, использующим его результаты при объяснении психических явлений. Вместе с тем при психол, исследовании те же процессы в. н. д., которые изучает физиология, выступают в новом специфическом качестве (С. Л. Рубинштейн). Это положение полностью относится и к П.: психопатологическое исследование не может быть оторвано от патофизиологического исследования расстройства деятельности головного мозга, оно является его продолжением, но в ином аспекте, в новом специфическом качестве, к-рое не позволяет сводить П. к патофизиологии в. н. д. или патологии мозга.

Самостоятельность П. обусловливается предметом ее изучения (психические болезни и их особенности). В классическом определении психических болезней С. С. Корсакова также подчеркивается их специфичность. Психические болезни согласно С. С. Корсакову - это по локализации патол, процесса болезни переднего мозга, а по своим проявлениям болезни личности. В определении С. С. Корсакова, следовательно, также подчеркивается единство расстройства деятельности мозга и психики и специфическое проявление этого - изменение личности.

Исследование психического процесса в его отношении к объекту является областью психологии, к-рая одинаково относится и к П., но в свойственном только ей одной виде. При психических болезнях психический процесс в его отношении к объекту изменяется особым образом: детерминация психической деятельности внешним миром вследствие патол, изменения внутренних условий (рефлекторной деятельности головного мозга) ослабляется, извращается или полностью исключается. В. Гризингер считал, что расстройство психики заключается гл. обр. в том, что известные состояния мозга, настроения, чувства, волнения, суждения, решения возникают изнутри вследствие «болезни душевного органа», тогда как в здоровом состоянии они вызываются только достаточными внешними побуждениями и потому находятся всегда в нек-рой гармонической связи с внешним миром. Он отмечал: «Справедливо считать болезненным явление, если человек делается печален или сильно радуется без всякой причины». Эту же мысль высказывал П. П. Малиновский в отношении старческих психозов. Подобного мнения придерживался и Рей (I. Ray): «Эта полная зависимость образа и эта частичная зависимость от ощущения органических условий позволяет также понять иллюзию, обман чувств, сновидение и галлюцинацию, когда отношения с внешней средой бывают до некоторой степени ненормально прерваны, и для индивида опыт оказывается сведенным к тому, что происходит в его организме, т. е. к отношениям, зависящим от последнего, следовательно, к чисто психологическому, к чисто субъективному...».

В. И. Ленин положительно отнесся к этому высказыванию Рея. Приведенные высказывания нельзя рассматривать в качестве исчерпывающего определения психической болезни, но они характеризуют ее главные особенности и тем самым определяют специфичность предмета исследования П.

Определение психических болезней как состояний, при которых детерминация психической деятельности внешним миром ослабляется, искажается или полностью исключается, является определением преимущественно патопсихологическим и дает известное основание для отнесения П. к области психологии. Но это определение ограниченное; оно не исчерпывает сущности понятия «психическая болезнь» и, следовательно, не раскрывает всего содержания П. У психологии и П. объект исследования общий - психическая деятельность, но П. исследует этот объект в особом аспекте и при особом его состоянии. Цель психопатол. исследования заключается не только в установлении особенностей проявлений, но и во вскрытии природы патол, изменения психической деятельности, ее закономерностей, причин возникновения патол, состояния психики, задач восстановления.

Методы психопатологического исследования

П. при исследовании расстройств психической деятельности неизбежно оперирует понятиями психологии - науки, изучающей нормальную психическую деятельность. Закономерности, установленные психологией, являются основой психопато л. понятий. Без них невозможно ни одно суждение о наличии у больных психических расстройств и их особенностях. При описании возникающих у больных нарушений психической деятельности всегда пользуются психологическими понятиями - тоска, бессвязность мышления, помрачение сознания, беспамятство и т. д. На основе данных психологии были систематизированы симптомы психических расстройств, найдено определение им и тем самым углублено клин, изучение психических болезней. На базе психологии психоз трактуется не как сумма отдельных симптомов, а как расстройство психической деятельности, изменение личности, ее отношения к реальному миру. Пытались объяснить и природу психических расстройств. Так, кататоническио расстройства рассматривались как болезни воли, бессвязность - как заболевание мышления, растерянность - как отношение здоровой части личности к психозу и т. п. При таком понимании природы психического расстройства различным функциям психической деятельности (напр., восприятию, воле, вниманию, мышлению) приписывалось материальное свойство болезни, т. е. происходило овеществление явлений. Эту особенность и имел в виду К. Кальбаум, говоря о бесплодности психологического исследования симптомов психозов, Т. к. оно ограничивается одной плоскостью.

При исследовании расстройства психической деятельности возникла необходимость физиол, анализа психической деятельности в норме и при патологии и обнаружилась явная метафизичность функциональной психологии. Даже при самом простейшем виде психического расстройства (напр., при эмоциональной гиперестезии) речь идет не просто о расстройстве ощущения, а об изменении аффективного отношения к отражаемому, об истощаемости познания и ряде других нарушений. Галлюцинации - не просто расстройства восприятия; истинные зрительные галлюцинации возникают при помрачении сознания, расстройстве чувственного и абстрактного познания, сопровождаемого выраженным изменением аффекта. Познание и аффект изменяются иным образом при вербальных галлюцинациях. Симптом инкогеренции - не только особое расстройство мышления, но и особые расстройства чувственного и абстрактного познания, аффекта. Признаки расстройства психической деятельности можно изучить патопсихологически. П. исследует их клинически, изучает их особенности, дифференцирует со сходными патол, явлениями психической деятельности, устанавливает взаимосвязь с прочими расстройствами, определяет их удельный вес в комплексе других явлений, последовательность возникновения, изменения, смены. Основываясь на этих внешних особенностях, П. ищет внутренние закономерности, особенности патол, процесса, его качество. П. как общепатологическая мед. дисциплина в отличие от патопсихологии не может ограничиться исследованием в одной плоскости - психологической; при этом патопсихологический аспект не исключается.

П., как и общая патология, при исследовании типовых патол, процессов и закономерностей восстановления не может ограничиться изучением закономерностей клин, проявлений этих процессов. Для установления природы психического расстройства того или иного происхождения П. исследует в. н. д. и общую нейрофизиологию. Для понимания сущности того или иного вида расстройства психической деятельности необходимо знать все особенности нарушения в. н. д.- расстройства взаимодействия сигнальных систем, коры и подкорки, условнорефлекторной и безусловнорефлекторной деятельности. Для установления происхождения тех или иных проявлений психоза требуются также знания особенностей расстройства подкорковых образований, деятельности ретикулярной формации и нарушения ее взаимодействия с корой большого мозга. Причем для П. важны не психические, а физиологические закономерности; однако психические закономерности не сведены к физиологическим, а устанавливается их взаимоотношение для обнаружения особенностей материального субстрата того или иного патол, процесса. Затруднения в установлении соотношений психопатологического и патофизиологического вызваны пробелами знаний, касающихся как высшей нервной деятельности, так и нейрофизиологии вообще. В результате открытия новых психофармакологических средств знание в этой области значительно продвинулось вперед.

При различных заболеваниях головной мозг может поражаться первично или вторично. Так, при психических болезнях он поражается первично, приводя к нарушению деятельности всего организма, а при ряде инф. болезней и интоксикаций - вторично (инфекционные, интоксикационные психозы). Наконец, заболевание всего организма (атероматоз) может повлечь преимущественное поражение головного мозга, к-рое, в свою очередь, приводит к вторичному расстройству деятельности всего организма. Независимо от того, первично или вторично происходит поражение головного мозга, для изучения общих закономерностей патогенеза психических болезней возникает необходимость в разнообразных исследованиях - биохимических, гематологических, эндокринологических, радиологических, иммунологических и др. Ряд исследований осуществляется на молекулярном уровне.

Познание природы психического расстройства при ряде патол, процессов связано с исследованием структурных изменений как головного мозга, так и других систем организма. Для П. необходимо установить характер поражения субстрата головного мозга (воспалительные, атрофические, дегенеративные изменения, неоплазия и др.), а также других систем организма и соотнести эти изменения как с особенностями клин, картины психического расстройства, так и с особенностями нейрофизиологических, гуморальных и других изменений организма.

Для выяснения патогенеза типичных психопатол. процессов, помимо исследования особенностей поражения субстрата головного мозга, необходимо знание локализации этого поражения. Материалистическая психология рассматривает отдельные психические процессы (напр., восприятие, память) как способность при известных условиях отвечать на определенным образом генерализуемые воздействия окружающей среды определенной психической деятельностью. Формирование этой деятельности совершается вместе с формированием соответствующего «функционального органа» (А. А. Ухтомский) - функциональной системы, в образовании к-рой принимают участие многие области головного мозга, приспособленные к выполнению данной функции (C. Л. Рубинштейн). При очаговом поражении головного мозга происходит расстройство или выпадение тех или иных в зависимости от места и особенности очага компонентов не одной, а ряда функциональных систем. Клинически это проявляется теми или иными психопатол. синдромами, на основе особенностей которых при современных знаниях физиологии головного мозга можно лишь приближенно, опосредствованно и далеко не всегда сделать заключение о месте поражения головного мозга. Деятельность «функциональных органов», осуществляющих те или иные психические процессы, неизмеримо сложнее деятельности «функциональных органов», реализующих акты движений и ощущений. Поэтому определение места преимущественного поражения головного мозга на основе психопатол. синдромов неизмеримо труднее, чем на основании неврол, синдромов. Юнг (R. Jung) утверждает, что противопоставление целого локальному представляет мнимую проблему, создаваемую неудовлетворительной дифференциацией локализации повреждения и локализации функции.

Исследование типичных психопатол. процессов происходит на разных уровнях - клиническом, патопсихологическом, нейрофизиологическом, общепатологическом и др. На каждом из этих уровней вскрываются и обобщаются закономерности, т. е. П., как и биология, пользуется интеграционным принципом исследования. Методы исследования на клин, уровне в П. имеют свои специфические особенности. Они в значительной мере основываются на самонаблюдении больных, установлении особенностей изменения их поведения и деятельности. Многие симптомы выраженного психического расстройства можно обнаружить лишь на основе самонаблюдения больных. Эта особенность психических болезней служит поводом к обвинению П. в интроспективности, субъективизме. Подобные обвинения предъявляются и к психологии. С. Л. Рубинштейн по этому поводу справедливо указывал, что отрицать возможность самонаблюдения - значит отрицать у человека наличие самосознания. Оценка С. Л. Рубинштейном самонаблюдения как одного из важнейших методов психологического исследования полностью относится и к П. Данные самонаблюдения больных как форма психопатол. сознания не являются абсолютной противоположностью объективного психопатол. наблюдения. Данными самонаблюдения больных пользуются как исходным материалом для клин, познания. В соответствии с этим исследователь в самонаблюдении больных обнаруживает те «особые явления природы», к-рыми выражается психическое расстройство и патол, свойства которых он определяет на основе специального их знания. В результате самонаблюдения больных обнаруживаются не только «особые явления природы», но и типичные закономерности их развития, последовательность смены, свойственная каждому из них. Все это делает их исходными данными для объективного исследования.

Расспрос, с помощью к-рого получают данные самонаблюдения больного, не отделим от внешнего наблюдения за ним, а также от сведений о поведении больного, его деятельности, отношении к другим людям, событиям, особенностям их изменения как в наст, время, так и в прошлом. Результаты самонаблюдения больного и внешнего наблюдения за ним сопоставляются с особенностями его личности до болезни, индивидуальными свойствами, наступившими их изменениями. Соотнесение этих данных обеспечивает объективность психиатрического клин, исследования.

Симптоматика

Исследование больного начинается с обнаружения отдельных признаков (симптомов) психического расстройства, их квалификации, дифференциации со сходными явлениями. Одновременно определяется взаимосвязь отдельных признаков, осуществляется их синтез, в результате к-рого устанавливается целостный симптомокомплекс (синдром), отражающий особенности психопатол. состояния больного в данный момент (его статус).

Психический статус больного и синдром, к-рым проявляется в данный момент расстройство психической деятельности,- понятия равнозначные. Разнообразные проявления психического расстройства настолько тесно взаимосвязаны, что всегда представляют одно целое, поддающееся лишь искусственному расчленению.

Из синдромов и их последовательной смены складывается клин, картина болезни. Синдромы и последовательность их смены отражают особенности патол, изменений деятельности головного мозга и закономерность их развития - «логику мозгового процесса», по Шюле, т. е. патогенез болезни. Поэтому клин, проявлению каждой нозологически самостоятельной психической болезни свойственно преобладание (часто исключительное) одних синдромов над другими и характерная закономерность их смены - стереотип развития болезни, по И. В. Давыдовскому. Клинически под стереотипом развития болезни понимают закономерную последовательность смены синдромов, выражающую особенности развития патогенетических механизмов заболевания. Стереотип болезни обусловлен системой цепных реакций организма, находящихся в постоянном движении и развитии (И. В. Давыдовский).

Каждой нозологически самостоятельной болезни свойствен типичный круг синдромов, к-рыми она и проявляется. Так, клин, картина маниакально-депрессивного психоза (см.) исчерпывается астеническими, психастеническими и аффективными расстройствами. При шизофрении (см.) круг синдромов шире; в ее течении возникают как невротические и аффективные расстройства, так и паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные явления психического автоматизма. Круг синдромов еще шире при симптоматических психозах (острых и особенно пролонгированных). Помимо перечисленных расстройств, их клин, картина характеризуется состояниями помрачения сознания (см. Симптоматические психозы). Еще разнообразнее она при эпилептических психозах, в течении которых наряду с различными эпилептическими пароксизмами могут появляться галлюцинаторнобредовые, ступорозные и аффективные расстройства. Наконец, наибольший полиморфизм клин, проявлений обнаруживается при грубоорганических психозах.

При развитии каждой нозологически самостоятельной болезни наряду с характерным для нее кругом синдромов и их последовательной сменой обнаруживаются и общие для всех болезней особенности. К ним относится нарастающее по мере развития любой болезни усложнение клин, картины, проявлением к-рого может явиться последовательная смена малых (простых) синдромов более сложными (большими). В понятие «малые» и «большие» синдромы вкладывается представление о степени генерализации патол. процесса: вовлечение в него одного органа, одной системы организма или нескольких органов и систем, что и находит свое выражение в однородности или сложности клин, картины болезни.

Клин, картина любой прогрессирующей психической болезни, независимо от того, протекает она непрерывно, в виде приступов или периодически. но с ухудшающимся качеством ремиссии, всегда по мере развития болезни усложняется. Первоначально клинически однородное состояние (астеническое, истерическое, депрессивное, паранойяльное, состояние навязчивости и др.) при прогредиентном течении болезни становится более сложным. Типичным примером является систематизированное галлюцинаторно-параноидное помешательство Маньяна (параноидная шизофрения). По мере прогрессирования этого психоза однородное паранойяльное состояние стереотипно сменяется более сложным галлюцинаторно-параноидным с разнообразными симптомами психического автоматизма Кандинского - Клерамбо, а в дальнейшем еще более сложным - парафренным. В последнем случае картина болезни складывается из бреда преследования и физического воздействия, разнообразных явлений психического автоматизма, грезоподобного мегаломанического бреда и выраженных в той или иной мере аффективных расстройств. Усложнение клин, картины психоза (как свидетельство прогредиентного расстройства психической деятельности) можно проиллюстрировать путем сопоставления клин, картины депрессивных и маниакальных фаз маниакально-депрессивного психоза и аффективных приступов периодической шизофрении (атипичной, смешанной, краевой). Клин, картина депрессивных и маниакальных приступов при шизофрении в отличие от однородной картины фаз маниакально-депрессивного психоза, как правило, представляет собой большой синдром, который обычно складывается из аффективных нарушений, грезоподобного фантастического бреда и онейроидно-кататонических расстройств.

Изучение простых, малых или однородных синдромов (астенический, амнестический, истерический, депрессивный, паранойяльный, маниакальный, состояние навязчивости, вербальный галлюциноз, помрачение сознания) показывает, что каждый из них может усложняться за счет любого другого. Так, депрессия может стать параноидной, галлюцинаторно-параноидной. На высоте депрессивно-параноидного состояния возникают онейроидное помрачение сознания, ступор, а также депрессивно-амнестические состояния. Маниакальный синдром в течении разных болезней нередко усложняется присоединением кататоноонейроидных расстройств, конфабулеза, экспансивно-фантастического бреда, бреда физического воздействия, явлений психического автоматизма. Картина делирия изменяется, усложняется в результате развития инкогерентности (см. Аментивный синдром); астеническое состояние - в результате развития явлений навязчивости, депрессии, истерического расстройства.

Усложнение клин, картины психозов по мере их прогредиентного течения происходит по общему принципу. По Б. М. Кедрову, простое - это исходное в данном процессе развития, менее развитое, представляющее более низкую ступень развития по сравнению со сложным. Сложное - это конечное в ходе развития того же процесса, более развитое, высшая ступень развития. Клин, картина психоза, обнаруживаемая в данный момент у больного, всегда является продуктом предшествующего развития болезни и одновременно содержит предпосылки особенностей дальнейшего ее течения. Так, клин, картина психоза, складывающаяся из сочетания аффективных расстройств, онейроидно-кататонических явлений и фантастического бреда, как правило, указывает на ремиттирующее или интермиттирующее его течение. Напротив, систематизированный бред, идеи физического воздействия в сочетании с явлениями психического автоматизма говорят о тенденции к непрерывному хрон, течению болезни. При выздоровлении или ремиссии клин, картина болезни изменяется в обратном направлении - сложные (большие) синдромы постепенно становятся более простыми (малыми). Переход простых синдромов в более сложные происходит не хаотически. Как бы тот или иной синдром не усложнялся, он, как правило, продолжает сохранять свою так наз. родовую принадлежность. Бред, онейроид, ступор, явления психического автоматизма, усложняющие депрессию, имеют иное качество, чем бред, онейроид, ступор и др., усложняющие, напр., паранойяльный синдром. Депрессия в первом случае до конца остается ведущим расстройством. То же самое наблюдается при усложнении других малых синдромов. В зависимости от условий развития болезни ведущее расстройство в отдельных случаях на нек-рое время может быть заслонено усложняющими клин, картину симптомами; напр., депрессия в стадии начальных проявлений прогрессивного паралича может настолько доминировать в клин, картине, что органические симптомы обнаруживаются не сразу.

Клин, стереотип развития заболевания с присущими отдельным болезням особенностями и общими свойствами подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Однако, по словам И. В. Давыдовского, «... общность биологических, социальных, профессиональных факторов, факторов питания, обмена в какой-то мере нивелирует указанное разнообразие, сообщая болезням общечеловеческие черты, тот стереотипный механизм развития, который позволяет объединять индивидуальные заболевания в нозологические формы».

П. касается не отдельных симптомов и их комплексов, а всей личности, конкретного человека. П., как и психология, выделяет наряду с индивидуальными особенностями личности общие для всех людей свойства, закономерности психической деятельности, сложившиеся и закрепившиеся в ходе истории человечества. Этими общими свойствами, физиол, закономерностями, их обусловливающими, и определяются типовые проявления расстройства психической деятельности, типовые патогенетические процессы. В особенностях симптомов психического расстройства отражаются особенности патол, изменения личности. Качество психопатол. симптомов указывает на глубину расстройства личности. Позитивные, или патологически продуктивные симптомы (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, конфабуляции) и негативные (явления дефекта, изъяна, ущерба, слабоумия) возникают в тесной связи друг с другом. В эйфории, аффективном недержании, бреде абсурдного содержания и других позитивных расстройствах проявляется органически обусловленное изменение личности с полной утратой идивидуальных свойств. Систематизированный бред физического воздействия, явление психического автоматизма, аутизм указывают на иной характер изменения личности, который обозначается как шизофренический.

Отдельные признаки наступающего изменения личности появляются часто раньше позитивных симптомов. В этих случаях позитивные симптомы, напр, неврастенические, не относящиеся к органическим или шизофреническим, приобретают специфическую органическую или шизофреническую окраску.

Качество позитивных симптомов, помимо особенностей болезни, зависит от личности, ее индивидуальных свойств, предшествующих болезни изменений, а также от возраста, на что указывал еще Г. Модели. Так, в раннем детском возрасте психическое расстройство независимо от его природы проявляется в форме двигательного возбуждения; галлюцинации и бред не возникают. Примерно в дошкольном возрасте наряду с возбуждением возникают галлюцинаторные расстройства, а в подростковом возрасте возможно проявление бреда. Известно, что в пресенильном возрасте в клин, картине всех психозов преобладают тревожно-депрессивные симптомы, в старческом - амнестически-конфабуляторные. Перенесенные в прошлом заболевания также изменяют клин, картину возникшего в последующем психического расстройства, влияют на типовые комплексы психопатол. симптомов и исходное состояние в. н. д. к моменту заболевания и индивидуальные особенности личности - конституциональные и паратипические.

При установлении типичных проявлений психических расстройств исследователь, опираясь на индивидуальные особенности, стремится вскрыть общие закономерности и, установив их, возвращается вновь к индивидуальным особенностям, конкретному проявлению заболевания у данного больного. Этот путь исследования реализуется в конечном итоге в диагнозе.

Общие вопросы патогенеза, классификации психических болезней, реабилитация

Действие причины, вызывающей психические болезни, так же как и другие заболевания, нельзя рассматривать как «действие прямое и непосредственное» (И. В. Давыдовский). В результате сложного строения и многообразия функции головного мозга воздействие причины вызывает цепную реакцию головного мозга и всего организма в целом, к-рая складывается из последовательно, коррелятивно развивающегося нарушения нервной деятельности, гуморальных, физ.-хим. расстройств, нарушения внутриклеточного обмена. В соответствии с особенностями возникновения и дальнейшего развития этих нарушений, составляющих развитие и течение заболевания, складывается его клин, картина и закономерная последовательность ее смены - стереотип развития болезни.

И. В. Давыдовский указывал, что с точки зрения клинициста и патолога, для всех патол, явлений существует нек-рая норма стереотипа развития патол, процесса, т. е. закономерная последовательность, обусловленность, синергия. Эта последовательность позволяет предвидеть будущее, что и составляет основу прогноза. Отклонения от стереотипа развития патол, процесса предполагают поломку каких-то звеньев патогенетического процесса или включение новых механизмов. Клинически это выражается разнообразными отклонениями, вариантами, формами течения болезни. Патогенез неотделим от клиники; он дает теоретическое обоснование течения болезни, симптоматики и нередко руководство к практическим действиям (И. В. Давыдовский).

В свою очередь, по особенностям клин, проявлений и течения болезни можно судить об особенностях патогенеза, или иначе - нарушение психической деятельности, патология психических явлений, выражающаяся в особых явлениях природы (психопатол. симптомах и синдромах, имеющих определенные закономерности развития), являются выражением закономерностей патогенеза психических болезней и прежде всего нарушения в. н. д. Само нарушение в. н. д. неизбежно сопровождается патологией отражения, извращением психических явлений.

Проблемы патогенеза относятся к наиболее трудному и наименее изученному разделу медицины. В этом плане меньше других исследованы психические болезни. Основные положения учения о патогенезе болезней человека полностью относятся и к патогенезу психических болезней. Проблема устойчивости факторов патогенеза, развитие готовности к патол, реакциям, проблема приспособления (местного и общего), соотношение причины и действия, роль наследственности в происхождении болезней и другие вопросы патогенеза имеют такое же значение для психических болезней, как и для других. Все это делает П. разделом общей патологии человека.

В основу нозологической классификации психических болезней, как и всех болезней, положено единство этиологии, патогенеза и клиники. Несовершенство классификации психических болезней связано с недостатком знаний об их причине и природе. Существующая классификация психических болезней отражает такой уровень знаний, когда изучены лишь отдельные болезни. Так, при ряде психических болезней, напр, прогрессивном параличе, достоверно изучены этиология, патогенез и клиника. Что же касается других болезней, установлены их этиология и клиника, но почти неизвестен или мало известен патогенез (напр., алкогольные, инфекционные психозы) или в какой-то мере изучены клиника и патогенез, но не изучена этиология (напр., старческие психозы). Наибольшую группу в психиатрической нозологической классификации составляют болезни, сведения о которых ограничиваются лишь знанием клиники (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).

Данные клиники, патогенеза, этиологии отдельной психической болезни отражают степень изученности данной болезни в определенный исторический период. Так, прогрессивный паралич первоначально считался самостоятельным заболеванием на основании только клин, данных; в дальнейшем были изучены его патогенез и этиология. Старческое и артериосклеротическое слабоумие, алкогольные и другие психозы также были выделены в самостоятельные заболевания на основании клин, данных, затем, опираясь на них, установили их патогенез или этиологию. Выделение шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и других болезней на основании клин, картины также остается неопровергнутым, несмотря на все попытки. Т. о., существующая классификация психических болезней, нозологическая самостоятельность которых обоснована лишь клинически, отражает соответствующий исторический этап научного развития дисциплины.

Клин, метод в психиатрии, как и в других мед. дисциплинах, является основным. Он обогащается вместе с исследованием болезней; разрабатывается в непосредственной связи с фактическим и теоретическим материалом психиатрии, находящейся на той или иной стадии развития. Современная классификация психических болезней отражает стадии развития психиатрии.

В задачу П. входит исследование общих закономерностей реабилитации как в результате спонтанного выздоровления больных, так и в результате лечения. Исследование процессов восстановления одновременно является и исследованием патогенеза болезни. Применение современных биол, методов лечения психических болезней (см.) не только расширило знания клин, закономерностей психических болезней, но и создало возможность освещения ряда сторон их патогенеза. В этом направлении большие перспективы открываются в связи с дальнейшим расширением синтезирования новых психофармакологических средств, их широким терапевтическим применением, экспериментальным исследованием механизма действия. Изучению клин, закономерностей развития психозов, а следовательно, и патогенеза психических болезней; помогает психотерапия.

Современная терапия психических болезней разделяется на биологическую и психотерапевтическую. Биол, методы терапии - патогенетические. Биол, терапия часто не достигает желаемой цели (полного выздоровления, глубокой ремиссии), но в большинстве случаев она низводит расстройства психической деятельности до рудиментарных проявлений.

Психотерапевтические методы являются гл. обр. компенсаторными. Любое психотерапевтическое вмешательство (будь то обычная общеврачебная психотерапия, ее специальные методики, трудотерапия, овладение новой профессией) преследует цель приспособления к имеющимся расстройствам психической деятельности, наибольшей их компенсации, достижения психической деятельности на максимально возможном для больного уровне. Такое разделение терапии психических болезней на патогенетическую и компенсаторную, естественно, схематично. Развитие компенсации тоже вмешательство в развитие болезни и тем самым в ее патогенез. Биол, воздействие непосредственно на процессы патогенеза создает, в свою очередь, наилучшие возможности для приспособления и компенсации. Т. о., биол, терапия воздействует непосредственно на то или иное звено патогенеза, а психотерапия - опосредствованно на высшую функцию отражения (самосознание).

Преподавание психопатологии

В мед. ин-тах СССР П. входит в общий курс психиатрии в качестве введения в частную психиатрию. В некоторых зарубежных мед. ин-тах П. преподается совместно с психологией как патопсихология. При изложении П. акцент делается преимущественно на симптоматику психических расстройств. Изложению типов психопатол. процессов, закономерностей их развития, связи П. с общей патологией и др: уделяется значительно меньше времени. Это зависит не только от недостатка часов, выделенных для преподавания психиатрии, но и от еще недостаточного развития этих вопросов. См. также Психиатрия, Психически больные, Психические болезни.

Библиография: Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1961, библиогр.; Иванов-Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности, М., 1952, библиогр.; Кедров Б. М. Классификация наук, т. 1 - Энгельс и его предшественники, М., 1961; Корсаков С. С. Курс психиатрии, т. 1, с. 106, М., 1901; Меграбян А. А. Общая психопатология, М., 1972; Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях, Берлин, 1923; Попов H. М. Лекции по общей психопатологии, Одесса, 1915; Рубинштейн C. Л. Бытие и сознание, М., 1957; Снешневский А. В. Общая психопатология, Валдай, 1970; Суханов С. А. Семиотика и диагностика душевных болезней, ч. 1-2, М., 1904-1905; В а sh K. W. Lehrbuch der allgemeinen Psychopathologie, Stuttgart, 1955; Emminghaus H. Allgemeine Psychopathologie zur Einführung in das Studium der Gestesstörungen, Lpz., 1878; Glatzel J. Allgemeine Psychopathologie, Stuttgart, 1978; Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie, B., 1959; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962; Vliegen J. Die Einheitspsychose, Geschichte und Problem, Stuttgart, 1980.

A. В. Снежневский.

ГАОУ СПО Салаватский колледж образования и профессиональных технологий

Реферат

По психопатологии детского возраста.

По теме «Психопатология как наука.»

Выполнила: студентка 5 курса группы А Глущенко Галина Проверила: Богаткина М. А.

Оценка:

2014г.

Введение………………………………………………………… ………………………………3

1. Психология как наука………………………… ………………………………….………….3

1.1. Возникновение и развитие психологии…………………………………………………. .3

1.2. Отрасли психологии……………………………… ………………………………………..3

1.3. Методы психологических исследований……………………………………………… …4

2. Связь психопатологии с другими науками………………………………… ………………6

3. Основные понятия психопатологии………………………………………. ………………..7

Заключение…………………………………………………… ……………………………….11

Список литературы…………………………………………………… …………………........12

Введение
Человеческая психика сложна и многообразна. С древних времен философы пытались проникнуть в ее глубины. От простого люди приходили к сложному постепенно. Раньше психологи считали, что у человека есть только сознание, и ему подвластно все его действия. Сознание определяет желания, мотивацию поступков человека, и т. д. Так считали представители классической психологии.
Но время не стояло на месте, оно требовало новых открытий, новых ответов на старые вопросы. Еще древние философы пытались объяснить, откуда берутся сны, что они означают, почему человек мечтает, делает оговорки, описки, каким образом у человека происходит автоматизация движений? На эти и некоторые другие вопросы “всемогущее” сознание ответить было не в силах. И тогда на сцену вышло бессознательное как своеобразная копилка всех тайных и вытесненных желаний и мыслей человека. Сознанию недоступно бессознательность, они сосуществуют отдельно, как бы по соседству.
Если бы границы между психической (виртуальной) реальностью и объективной были размыты, то целостность и адекватность психики были бы нарушены. Человек, находящийся в сознании, часто не догадывается о желаниях и мыслях, хранящихся в бессознательном.

1. Психология как наука

1.1. Возникновение и развитие психологии
Психология - наука о закономерностях развития и функционирования психики. Взаимодействие всех живых существ с окружающим миром осуществляется посредством особого рода психических процессов и состояний. Эти особые процессы неотделимы от физиологических процессов, но не сводятся к ним. В течение многих столетий эти удивительные и загадочные явления обозначались общим термином "душа" и считались порождением высшей сущности - Бога. В воззрениях древних душа истолковывалась анималистически, т.е. как особая бесплотная сущность, вселяющаяся в тело человека. Но уже Аристотель предложил трактовку души как способа организации живого тела и его поведения, что послужило мощным стимулом развития научных взглядов в области психического на Западе.
Возникнув как раздел философской науки, психология в течение более чем двух тысячелетий была неразрывно связана с ней. В рамках философии было накоплено огромное количество знаний о различных психических процессах и состояниях, исследовались процессы восприятия и познания окружающего мира, эмоциональные процессы, механизмы развития психических явлений, сделаны попытки типологии людей. Биологические основы психического исследовались в медицинской науке. Многие знания о психическом были накоплены в астрологии, так называемых оккультных науках.
Накопление знаний о природе и механизмах функционирования психического шло в двух уровнях: эмпирическом (опытном) и теоретическом и привело во второй половине 19 века к появлению психологии как самостоятельной науки. Возникновение научной психологии связано с именем В. Вундта, который в 1879 году создал крупнейшую психологическую школу, получившую название структуралистской.
С этого времени развитие психологической науки пошло семимильными шагами. Уже в конце 19 века - начале 20 века появилось множество психологических школ, различавшихся подходами в понимании природы психического: функционализм, бихевиоризм, рефлексология, психоанализ, гуманистические школы, гештальт-психология. Наличие большого количества школ подчеркивает сложность задач, стоящих перед психологией и возможность истолкования психических явлений с различных теоретических позиций. Вместе с тем при исследовании тех или иных психических процессов и состояний часто применяется эклектический подход, синтезирующий точки зрения различных школ.

1.2. Отрасли психологии
Современная психология представляет собой разветвленную систему относительно самостоятельных научных дисциплин, связанных с различными видами человеческой деятельности. Эти дисциплины называются отраслями психологии. Появление множества отраслей связано с накоплением огромного количества научных фактов и необходимостью их более строгой систематизации, а также с особенностями функционирования психики при выполнении различных видов деятельности. Многие из

3

отраслей в свою очередь подразделяются на ряд более специальных дисциплин с более узким предметом исследования.
Так, например, медицинская психология, изучающая психологические аспекты деятельности врача и поведения больного, подразделяется внутри себя на нейропсихологию, изучающую соотношение психических явлений с физиологией мозга; психофармакологию, изучающую влияние лекарственных веществ на психическую деятельность человека; психотерапию, изучающую и использующую средства психического воздействия на больного; психопрофилактику и психогигиену, разрабатывающих систему превентивных мер, препятствующих развитию психопаталогий.
Выделяют следующие отрасли психологии:

Общая психология - изучает общие закономерности психической деятельности взрослого человека;

возрастная психология - исследует особенности развития психики на различных возрастных этапах; в свою очередь, психические особенности детей и школьников различных возрастов изучает отрасль возрастной психологии, которую называют детской психологией;
педагогическая психология - занимается психологическими особенностями обучения и воспитания; социальная психология - изучает взаимоотношения людей в группах;
психология труда - рассматривает психологические особенности различных видов трудовой деятельности и т.д.
Появление новых видов деятельности обусловливает возникновение соответствующей отрасли психологии. Так, например, в связи с необходимостью изучения психики людей в условиях космического полета, появилась такая отрасль как космическая психология.

1.3. Методы психологических исследований
Психология, как и другие науки, использует для сбора научной информации различные методы. Но специфика объекта исследования - психики человека - накладывает свой отпечаток и на возможности использования того или иного метода, и на его результативность.
Рассмотрим достоинства и недостатки основных методов психологического исследования.
Наблюдение - исторически наиболее древний метод, использующийся практически всеми науками. В психологии нашли применение различные модификации этого метода: самонаблюдение, объективное наблюдение, которое может быть непосредственным и опосредованным, прямым и косвенным, включенным и сторонним, естественным и лабораторным, систематическим и поисковым.
Самонаблюдение или "интроспекция" представляет собой изучение наблюдателем себя, своего внутреннего мира, различных психических реакций.
Долгое время в среде мыслителей, занимающихся исследованием психических явлений, было распространено мнение, что изучить психику извне невозможно, т.к. это замкнутый в себе мир, доступный только себе самому.
Достоинством этого метода является его высокая информативность, простота использования. Но по мере развития научной психологии выявились многочисленные отрицательные стороны самонаблюдения, из которых основными являются невозможность проверки результатов, крайний субъективизм в истолковании психических фактов. С появлением первых представлений о бессознательном и его влиянии на поведение и вообще на всю психическую жизнь индивида стало очевидным, что надежность этого метода очень ограничена. Именно этим объясняется переход в психологическом познании к объективным методам, из которых наиболее простым являются различные виды наблюдения.
Непосредственное наблюдение предполагает контакт исследователя с объектом наблюдения.
При опосредованном наблюдении исследователь знакомится с наблюдаемым объектом заочно, посредством различных документов, например, дневников, автобиографий, результатов творчества. Примером может служить анализ З. Фрейдом личности Ф. Достоевского по его произведениям или анализ Э. Фроммом личности Гитлера по свидетельствам его приближенных и известным фактам биографии.

4

Прямое наблюдение дает информацию о процессах, доступных качественной и количественной оценке.
Косвенное наблюдение используется, когда мы хотим при помощи объективных методов исследовать процессы, не поддающиеся прямому наблюдению, например, степень усталости человека. В этом случае мы можем судить о выраженность этого процесса лишь косвенно, например, по изменению степени концентрации внимания, по количеству совершаемых ошибок.
При включенном наблюдении исследователь становиться частью наблюдаемого коллектива.
При стороннем наблюдении исследователь в контакт с наблюдаемой ситуацией не входит.
Естественное наблюдение происходит в обычных условиях, а лабораторное - в искусственно созданных, или существенно измененных.
Систематическое наблюдение предполагает изучение определенного аспекта поведения, изучению которого посвящено это исследование.
Поисковое наблюдение не подчинено определенной цели, но часто меняет всю картину исследования, если исходная гипотеза была неверна.
Достоинства наблюдения очевидны, но возможны и различные ошибки в оценке наблюдаемых фактов, связанные с различными эффектами, известными психологии, например, эффектом ореола и эффектом Пигмалиона.
Эффект Пигмалиона заключается в том, что выдвигая исходную гипотезу, исследователь стремится потом непроизвольно истолковывать наблюдаемые факты в ее пользу.
Эффект ореола, или гала-эффект, приводит к неправомерному обобщению конкретных впечатлений исследователя и перенесения оценок с одной ситуации на другую.
Кроме этого, наблюдатель может истолковывать психические факты с точки зрения основных положений той психологической школы, которой он принадлежит или он может быть подвержен различного рода предрассудкам, касающихся, например способностей женщин к тем или иным видам деятельности (так называемый сексизм) или касающейся зависимости особенностей функционирования психики от принадлежности к той или расе, национальности, социокультурной группе и т.д.

Экспериментом называют метод, при котором исследователь сам вызывает исследуемое явление.
Чаще всего при проведении эксперимента испытуемых произвольно или по каким-то признакам делят на две группы - экспериментальную, для которой создают измененные условия деятельности, и контрольную, которая таким изменениям не подвергается. Эти предосторожности необходимы для уверенности в том, что наблюдаемые проявления психики связаны с измененными условиями, а не с какими-то другими факторами.
В современной психологии эксперимент является основным методом исследования, что не означает, что его применение абсолютно надежно. С использованием в практике эксперимента связаны искажения, называемые эффектами Розенталя, Хоторна.
Эффект Розенталя связывают с ожиданиями экспериментатора. Когда экспериментатор глубоко убежден, что реакции испытуемых изменятся, то он невольно передает свои ожидания испытуемым различными невербальными (неречевыми) способами, и это может повлиять на их поведение.
Эффект Хоторна возникает, если испытуемым известна исходная гипотеза. В этом случае велика вероятность, что они будут вести себя в соответствии с ожиданиями экспериментатора. Частным случаем эффекта Хоторна является эффект плацебо, при котором врачи, убежденные в эффективности какого-либо лекарственного препарата, передают свою убежденность больным и вследствие этого возникает ожидаемое улучшение здоровья, хотя на самом деле этот препарат такого воздействия не оказывает.

Анкетирование и тесты. Для получения больших объемов информации используют анкетирование, которое является модификацией другого метода - беседы. При анкетировании испытуемым предлагают тщательно разработанный опросник. Исследователь затем по ответам судит о наличии или отсутствии тех или иных психических свойств.
Тесты позволяют количественно измерить различные характеристики психики: например, интеллект, внимание, мыслительные операции, память, а также различные психические состояния, например

5

тревогу, фрустрацию, депрессию.
Наряду с вербальными тестами применяют различные невербальные тесты, например, рисуночный тест Розенцвейга, направленный на изучение реакций индивида в ответ на травмирующую ситуацию.

Проективные методики основываются на способности индивидов приписывать свои собственные состояния и качества предъявляемым объектам.
Наиболее известна методика чернильных пятен Роршаха, при проведении которой испытуемым предъявляют карточки со стандартными чернильными кляксами различных цветов и по тому, что они видят в них, оценивается реалистичность восприятия, уровень тревоги, эмоциональное состояние.
При проведении других проективных методик испытуемым предлагают нарисовать дом, дерево, человека, несуществующее животное и по особенностям рисунка судят о состоянии психики индивидов.
Также существуют вербальные проективные методики, например, методика "Незаконченное предложение", при проведении которой исследователь предлагает испытуемым начало предложения, которое они должны закончить.

2. Связь психопатологии с другими науками.

Детская психиатрия родилась как самостоятельная наука, ответвившись от общей психиатрии. Однако такое ее происхождение стало возможным лишь после того, как психология, содной стороны, а педиатрия, сдругой-доказали принципиальные отличия детского организма и психики. Изучение детских психических расстройств продолжается в тесной связи с достижениями многих наук.

От общей психопатологии детская психиатрия получила накопленный опыт описания симптомов и синдромов душевных расстройств и механизмов их возникновения, а от частной психиатрии-опыт изучения происхождения, течения, диагностики и лечения. Свою лепту вэффективность новой специальности внесли психофармакология (лечение душевных расстройств медикаментами) и психотерапия (воздействие на психику и через психику на организм больного). Достижения детской психологии используются для понимания своеобразия психопатологии детской личности, отличающейся своими возрастными особенностями и реакциями на средовые ситуации от взрослых. Педагогика (педология) обогатила психопатологию своими достижениями в области изучения ребенка (например, экспериментально- психологическими методами). Детская психопатология особенно тесно связана с дефектологией (специальной педагогикой)-наукой о закономерностях развития, воспитания и обучения детей, имеющих физические и психические недостатки. Взаимодействие специалистов по детской психопатологии сдефектологами происходит в разных сферах их деятельности и вразличных направлениях.

Во-первых, на основе знаний о симптомах и синдромах состояний умственной отсталости, детского церебрального паралича, нарушений развития речии органов чувств у детей эта патология выявляется стем, чтобы педагоги могли участвовать в абилитации этих детей. Так, например, при обнаружении отставания в развитии речи, самообслуживания, игровых навыков у ребенка дошкольного возраста родители, как правило, по направлению педиатра обращаются именно к детскому психиатру (психопатологу). В его компетенцию входит решить, действительно ли отставание ребенка является патологией, или это отклонение темпа развития носит временный характер. Если это необходимо, то он совместно с дефектологом (специальным педагогом) создает план абилитации, который осуществляется в коррекционном учреждении и семьей под руководством педагогов.

Во-вторых, особенное значение в психопатологии придается отграничению стойких состояний недоразвития от психических заболеваний. Возникающие у детей даже выраженные и относительно длительно сохраняющиеся «психические симптомы» (например, неспособность овладеть школьной программой) могут быть проявлением преходящих расстройств, несвязанных с нарушением развития (психическая слабость, связанная с повторными соматическими заболеваниями). Естественно, от правильной дифференциальной диагностики будет зависеть дальнейшая судьба ребенка: направление на лечение или в коррекционное учебное заведение.

В-третьих, детско-подростковые психиатры, будучи специалстами в этой отрасли знаний, не только диагностируют у детей отставание развития, но и в своих заключениях более подробно описывают и наиболее поврежденные, исохранные сферы психики. Так, в этих заключениях могут найти отражение,

6

например, преимущественные поражения зрительной памяти, произвольного внимания, снижение работоспособности и интеллектуальные нарушения, что имеет большое значение для эффективности работы дефектолога (специального педагога) сребенком, имеющим нарушения в развитии.

В-четвертых, знания педагога о нормальном формировании личности детейи обособенностях отклоняющегося развития психики позволяют управлять абилитационным (реабилитационным) процессом детей, имеющих нарушения в развитии. Контроль специалистов за успешным формированием личности ребенка, освоением навыков и приспособлением кокружающей среде возможен лишь при наличии ориентиров. Периодическая оценка развития детей позволяет при необходимости усиливать стимуляцию ребенка, менять методические подходы или признавать, что его потенциальные возможности исчерпаны. Сама дефектология (специальная педагогика) как наука развивается, опираясь на достижения многих научных дисциплин, и не в последнюю очередь на психопатологию, используя не только фактические данные, но и ее методические приемы.

Успехи социальной психологии, изучающей поведение людей в группах, так же необходимы для понимания причин нервно-психических расстройств, возникающих в семьях, детских коллективах учебных заведений. Связь детской психиатрии с психогигиеной и психопрофилактикой позволяет выработать успешные меры по предупреждению нервно-психических расстройств у детей. Опираясь на клинико-биологические науки, выявляют вредности, действующие на ЦНС и вызывающие их повреждения. Акушерские знания дают информацию о факторах, влияющих на еще нерожденного ребенка в течение беременности и вовремя родов. Соматические и неврологические болезни у детей, изучаемые педиатрией и неврологией, вызывают нервно-психические осложнения, знание о которых очень важно для расширения психиатрического опыта. Современная детская психиатрия для диагностики и установления механизмов развития психических болезней использует материалы генетических, нейрофизиологических, биохимических, иммунологических и др. исследований, в результате достижения этих наук значительно повышают терапевтические возможности. Таким образом, освоение современной детско-подростковой психиатрии- это использование всех знаний о больном и здоровом ребенке, так как внервно-психических расстройствах и отклонениях в развитии проявляются все возрастные закономерности.

3. Основные понятия психопатологии.

Детская психиатрия- клиническая дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику, распространенность детских и подростковых психических заболеваний, разрабатывающая методы их клинической и лабораторной диагностики, вопросы прогноза, профилактики, критерии экспертизы, порядок проведения социальной реабилитации.

Детская психопатология-раздел детской психиатрии, изучающий общие законмерности и развитие детских и подростковых психических заболеваний, психопатологических процессов и состояний, а так же особенности наблюдаемых при них симптомов и синдромов.

Психигеская болезнь-это заболевание всего организма с преимущественным поражением мозга и нарушением мозговой деятельности. П. Б. Ганнушкин (1924) уточняет: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врожденной конституцией и ндивиду ума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы, как цереброспинальной, так и вегетативной» .

Припсихической болезни извращается, нарушается отражательная деятельность, что ведет к нарушению познания. Она выражается в искаженном, неправильном, неадекватном восприятии и осмыслении объективной действительности, влечет за собой неправильное поведение больного, затруднение приспособления к среде, в которых чаще всего и проявляется.

Распознавание психических расстройств и последующее их лечение, а так же реабилитация (абилитация) больных требуют более точного, дифференцированного подхода к нарушениям психики. С этой целью используются понятия болезни (нозос) и патологии (патос).

Болезнь (нозос)-болезненный процесс, динамическое, текущее образование. Она всвязи с определенным комплексом факторов имеет нозологическую специфичность, типичный для нее механизм возникновения, стереотип развития, течения, склонность к прогредиентности, эволюции или регрессу. От психического здоровья к болезни существует скачок, т.е.новая качественная ступень. Примерами

7

болезни (нозоса) в психиатрии являются шизофрения, соматогеннный и инфекционный психоз.

Патология (патос)-патологическое состояние, стойкое изменение, результат патологических процессов или порок, отклонение развития. Это состояние патологическое образование, несклонное к каким-либо существенным трансформациям, неимеющее определенных этиологических факторов и патогенетических механизмов, а также обладающее устойчивостью, резистентностью по отношению к терапии, стабильностью. От болезни к патологическому состоянию-плавный, иногда незаметный переходо то дного состояния к другому. Иллюстрацией того, что такое патос (патологическое состояние), могут быть отклонения в развитии (умственная отсталость, общее недоразвитие речи, инфантилизм), психопатия (расстройства формирования личности), дефектные состояния, возникающие как следствие психозов (шизофрении), мозговых инфекционных заболеваний (энцефалитов), травматических повреждений мозга. Для того чтобы диагностировать психическое состояние, необходимо констатировать, что психопатологический синдром неразвивается и нерегрессирует в течение более 6 месяцев.

В описанные понятия «нозос» и «патос» неукладываются все обнаруживаемые расстройства. Так, например, кратковременное, продолжающееся неболее 6 месяцев изменение психики называется психической реакцией. К такого рода реакциям относятся эпилептическаяреакция, котораяможетвозникнутьуребенк аво время заболевания, протекающего с очень высокой температурой тела, или невротическая реакция, возникшая при столкновении ребенка струдными жизненными обстоятельствами (разлука с родителями).

Психическое развитие-патологический процесс с внутренними, т. е. определяемыми этим процессом, акономерностями симптомообразования. К этому типу нарушений относится, например, невротическое (истерическое, ипохондрическое, астеническое) развитие, т.е. изменения личности, развивающиеся у индивида в процессе длительно протекающего или неподдающегося терапии невроза.

При обнаружении отклонений в психике у ребенка работающий с ним психолог (педагог) может заподозрить различные расстройства-психоз, если предполагает серьезные нарушения, или невроз(эмоциональные, поведенческие нарушения), если считает их легкими. Однако для таких диагностических предположений, которые необходимы для оценки социальнозначимых сторон деятельности индивида, требуются твердые знания того, в чем особенно с тиэтих расстройств психики.

Психоз-тяжелое нарушение психики, характеризующееся не адекватностью реакций, нарушением отражения окружающего, исчезновением критик и к своим поступкам, неспособностью осмысления происходящего, неспособностью руководить собой, своими действиями ипсихическими проявлениями. Иными словами, психоз проявляется нарушением сознания, грубыми изменениями личности или дезинтеграцией всей психической деятельности.

Непсихотические расстройства (например, невроз)-это симптомы и синдромы, сопровождающиеся критикой, адекватной оценкой окружения, а поведение больного, страдающего этими расстройствами, соответствует социально принятым нормам.

Диагностика психических расстройств не может быть точной без понимания типа реагирования личности и организма на ту или иную вредность. Это важно не тольк одля определения необходимого терапевтического вмешательства, но и для прогноза возникшего психического нарушения.

Экзогенный тип психического реагирования-психические реакции, заболевания, состояния, развитие, своим происхождением обязанные органическим поражениям головного мозга. Органические поражения мозга-вредности (черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые иинфекционные заболевания мозга, интоксикации), непосредственно действующие на мозг. Наиболее характерные клинические проявления: судорожный синдром, психо­органический синдром, амнестический синдром, синдромы расстроенного сознания.

Психогенный тип психического реагирования-психические реакции, заболевания и развитие, возникающие при переживании трудных (разрушение семьи, измена близкого человека и т.д.) или катастрофических (пожар, землетрясение, дорожно-транспортное происшествие) жизненных обстоятельств. Примером этого типа реагирования может быть псевдодементный синдром, нередко возникающий у подростков, находящихся под угрозой потерять свой социальный статус.

Эндогенный тип психического реагирования-психические реакции, заболевания, состояния иразвитие, причиной которых являются внутренние (эндогенные), наследственно- конституциональные

8

факторы. Наиболее типичный пример этого типа реагирования-передача по наследству (через гены или хромосомы) предрасположения или самого заболевания (шизофрения, некоторые формы эпилепсии, умственная отсталость, связанная с нарушениями метаболизма или зависящая от хромосомных аберраций). Очень характерен для этого типа реагирования синдром психического автоматизма.

Приводя эти традиционно выделяемые типы реагирования, следует сказать, что в чистом виде эти реакции встречаются нечасто. Наиболее вероятно возникновение экзогенного или психогенного типа реагирования на фоне неблагоприятной наследственности или своеобразной конституции (совокупности относительно устойчивых анатомических ифункциональных свойств человека, обусловленных наследственностью, а так же длительным влиянием окружающей среды). В то же время возникновение эндогенных реакций, как правило, определяется провокацией экзогенными факторами (инфекционными заболеваниями, травматическими поражениями мозга, интоксикациями). Естественно, клиническая картина в этих случаях несет черты иэндогенного, иэкзогенного типов реагирования. Это обстоятельство необходимо учитывать, в частности, потому, что такое сочетание приводит к изменению классических клинических форм реагирования, затруднению диагностики и повышению резистентности в отношении применяемой терапии.

Течение психических заболеваний. Непрерывное течение-неуклонное нарастание и усложнение психических расстройств (соматогенный психоз).

Приступообразное тегение-чередование приступов заболевания и промежутков, свободных от болезненных проявлений (аффективные психозы).

Смешанное тегение-нарастание изменений личности, на фоне которого эпизодически возникают обострения (сдвиги) заболевания. После каждого сдвига появляются все более выраженные изменения личности (шизофрения).

Волнообразное тегение проявляется периодами ослабления или исчезновения симптоматики, однако в дальнейшем под влиянием дополнительных факторов появляются ранее исчезнувшие проявления болезни, обычно в форме новых нарастающих симптомов и синдромов (невротические расстройства) .

Пароксизмалъное тегение-остро возникающие кратковременные приступы заболевания (эпилепсия).

Прогредиентное тегение-постепенное нарастание и усложнение симптоматики с появлением стойких психических нарушений (шизофрения).

Регредиентное тегение-с каждым последующим приступом заболевания сокращается число синдромов и симптомов, ослабляется и исчезает бывшая ранее симптоматика (психические расстройства причерепно-мозговых травмах).

Как уже указывалось, исход психического заболевания может быть различным. Неблагоприятно протекающее заболевание может завершиться дефектом- продолжительным, стойким нарушением- одной (познавательной, аффективной) из психических сфер или общим нарушением формирования психики(слабоумие вследствие энцефалита).

Выздоровление является полным восстановлением организма после возникших в процессе психического заболевания расстройств. Вопреки существующим заблуждениям именно выздоровление-наиболее частый исход психических расстройств. Однако вероятность полного выздоровления находится в зависимости от преморбидного(доболезненного) состояния индивида. В тех случаях, когда психическая реакция или заболевание возникает на фоне отягощенного преморбида (умственная отсталость, психопатия, перенесенная в прошлом черепно-мозговая травма), степень восстановления психических функций будет зависеть от выраженности остаточных явлений после ранее перенесенной вредности или оттяжест и психического состояния, имевшегося до заболевания.

и т.д.................