Особенности мочевой системы у детей. Гистология мочевыделительной системы
половой член и мошонку и внутренние - яички, придатки яичек, семявыводящие пути, предстательную железу, семенные пузырьки. В функциональном отношении мужские половые органы являются органами совокупления и репродуктивной системы. В области наружных половых органов сосредоточены рецепторы, воспринимающие эрогенные раздражения (эрогенные зоны). Яичко - орган, в котором вырабатываются сперматозоиды и тестостерон - мужской половой гормон. Сперматозоид - это такая клетка с хвостиком, похожая на головастика. Задача этой клетки - попасть в женский организм и слиться с женской яйцеклеткой, что приводит к зачатию. Каждую минуту в яичках образуется 50 000 новых сперматозоидов. Яички находятся в мошонке - специальном кожном мешочке, назначение которого - создать для яичек наилучшие условия. Мошонка регулирует температуру в яичках и предохраняет их от травм. Левое яичко у большинства мужчин больше правого и располагается чуть ниже. Придаток яичка представляет собой короткую толстую трубку с неровной поверхностью. Проходя через него, сперматозоиды дозревают и приобретают свое основное качество - подвижность. От придатка яичка отходит длинная узкая трубка, окруженная кровеносными сосудами. Трубка называется семявыносящим протоком, а вместе с сосудами - семенным канатиком. Семенной канатик идет из мошонки в паховый канал, который находится в паховой складке, затем изгибается и подходит к шейке мочевого пузыря. От каждого яичка отходит свой семенной канатик. Основное его назначение - выведение из яичек и продвижение созревших сперматозоидов.
|
Лекция
27:
Мочевыделительная система.
Общая
характеристика, функции мочевыделительной
системы.
Источники,
принцип строения 3-х последовательных
закладок почек в эмбриональном периоде.
Возрастные изменения в гистологическом
строении почек.
Гистологическое
строение, гистофизиология нефрона.
Эндокринная
функция почек.
Регуляция
функции почек.
В
результате обмена веществ в клетках и
тканях образуется энергия, но паралелльно
образуются и конечные продукты обмена,
вредные для организма и подлежащие
удалению. Эти шлаки из клеток поступают
в кровь. Газообразная часть конечных
продуктов обмена веществ, например СО 2 ,
удаляется через легкие, а продукты
белкового обмена - через почки. Итак,
главная функция почек - удаление из
организма конечных продуктов обмена
веществ (выделительная или экскреторная
функция). Но почки выполняют и другие
функции:
Участие
в водно-солевом обмене.
Участие
в поддержании нормального кислотно-щелочного
равновесия в организме.
Участие
в регуляции артериального давления
(гормонами простогландины и ренин).
Участие
в регуляции эритроцитопоэза (гормоном
эритропоэтин).
II.
Источники развития, принцип строения
3-х последовательных закладок почек.
В
эмбриональном периоде последовательно
закладываются 3 выделительных органа:
предпочка (пронефрос), I
почка (мезонефрос) и окончательная почка
(метанефрос).
Предпочка
закладывается из передних 10 сегментных
ножек. Сегментные ножки отрываются от
сомитов и превращаются в канальцы -
протонефридии;
на конце прикрепления к спланхнотомам
протонефридии свободно открываются в
целомическую полость (полость между
париетальным и висцеральными листками
спланхнотомов), а другие концы соединяясь
образуют мезонефральный (Вольфов) проток
впадающий в расширенний участок задней
кишки - клоаку. Предпочка у человека не
функционирует (пример повторения
филогенеза в онтогенезе), вскоре
протонефридии подвергаются обратному
развитию, но мезонефральный проток
сохраняется и участвует при закладки
I и
окончательной почки и половой системы.
I
почка (мезонефрос)
закладывается из следующих 25 сегментных
ножек, расположенных в области туловища.
Сегментные ножки отрываются и от сомитов
и от спланхнотомов, превращаются в
канальцы I
почки (метанефридии). Один конец канальцев
заканчивается слепо пузырьковидным
расширением. К слепому концу канальцев
подходят веточки от аорты и вдавливаются
в него, превращая слепой конец метанефридий
в 2-х стенный бокал - образуется почечное
тельце. Другой конец канальцев впадает
в мезонефральный (Вольфов) проток,
оставшийся от предпочки. I
почка функционирует и является главным
выделительным органом в эмбриональном
периоде. В почечных тельцах из крови в
канальцы фильтруются шлаки и поступают
через Вольфов проток в клоаку.
Впоследствии
часть канальцев I
почки подвергаются обратному развитию,
часть - принимает участие при закладке
половой системы (у мужчин). Мезонефральный
проток сохраняется и принимает участие
при закладке половой системы.
Окончательная
почка
закладывается на 2-ом месяце эмбрионального
развития из нефрогенной ткани (несегментированная часть мезодермы,
соединяющая сомиты со спланхнатомами),
мезонефрального протока и мезенхимы.
Из нефрогенной ткани образуются почечные
канальцы, которые слепым концом
взаимодействуя с кровеносными сосудами
образуют почечные тельца (см. выше I
почку);
канальцы
окончательной почки в отличие от
канальцев I
почки сильно удлинняются и последовательно
образуют проксимальные извитые канальцы,
петлю Генле и дистальные извитые
канальцы, т.е. из нефрогеноой ткани в
целом образуется эпителий нефрона.
Навстречу дистальным извитым канальцам
окончательной почки растет выпячивание
стенки Вольфого протока из его нижнего
отдела
образуются эпителий мочеточника,
лоханок, почечных чашечек, сосочковых
канальцев и собирательных трубок.
Кроме
нефрогенной ткани и Вольфого протока
при закладке мочевыделительной системы
участвуют:
Переходный
эпителий мочевого пузыря образуется
из энтодермы аллантоиса (мочевой мешок
- выпячивание энтодермы заднего конца
I
кишки) и эктодермы.
Эпителий
мочеиспускательного канала - из
эктодермы.
Из
мезенхимы - соединительнотканные и
гладкомышечные элементы всей
мочевыделительной системы.
Из
висцерального листка спланхнотомов -
мезотелий брюшинного покрова почек и
мочевого пузыря.
Возрастные
особенности строения почек
:
у
новорожденных
:
в препарате очень много близко друг к
другу расположенных почечных телец,
канальцы почек короткие, корковое
вещество относительно тонкое;
у
5-летнего ребенка:
количество почечных телец в поле зрения
уменьшается (расходятся друг от друга
из-за увеличения длины канальцев почек;
но канальцев меньше и их диаметр меньше,
чем у взрослых;
к
моменту полового созревания:
гистологическая картина не отличается
от взрослых.
III.
Гистологическое
строение почек.
Почка покрыта соединительнотканной
капсулой. В паренхиме почек различают:
Корковое
вещество
-
располагается под капсулой, макроскопически
темно-красного цвета. Состоит в основном
из почечных телец, проксимальных и
дистальных извитых канальцев нефрона,
т.е. из почечных телец, канальцев нефрона
и соединительнотканных прослоек между
ними.
Мозговое
вещество
-
лежит в центральной части органа,
макроскопически более светлое, состоит
из:
часть петел нефронов, собирательные
трубочки, сосчковые канальцы и
соединительнотканные прослойки между
ними.
Структурно-функциональной
единицей почек является нефрон
.
Нефрон состоит из почечного тельца
(капсула клубочка и сосудистый клубочек)
и почечных канальцев (проксимальные
извитые и прямые канальцы, петля нефрона,
дистальные прямые и извитые канальцы.
Капсула
клубочка
-
по форме представляет собой 2-х стенный
бокал, состоит из париетального
(наружного) и висцерального (внутреннего)
листков, между ними - полость капсулы,
продолжающиаяся в проксимальные извитые
канальцы. Наружный листок капсулы
клубочка имеет более простое строение,
состоит из 1-слойного плоского эпителия
на базальной мемебране. Внутренний
листок капсулы клубочка имеет очень
сложную конфигурацию, снаружи покрывает
все находящиеся внутри капсулы капилляры
клубочка (каждого по отдельности),
состоит из клеток подоцитов ("клетки
с ножками").
Подоциты имеют несколько длинных
ножек-отростков (цитотрабекулы), которыми
они обхватывают капилляры. От цитотрабекул
отходят многочисленные мелкие отростки
- цитоподии. Внутренний листок собственной
базальной мембраны не имеет и располагается
на базальной мембране капилляров
снаружи.
В
полость капсулы из капилляров
профильровывается I
моча объемом около 100 л/сутки
и далее поступает в проксимальные
извитые канальцы.
Сосудистый
клубочек
находится внутри капсулы клубочка (2-х
стенного бокала) и состоит из приносящей
артериолы, капиллярного клубочка и
выносящей артериолы. Приносящая артериола
имеет больший диаметр, чем выносящая
- поэтому в капиллярах между ними
создается давление, необходимое для
фильтрации.
Капилляры
клубочка
относятся к капиллярам фенестрированного
(висцерального) типа, снутри выстланы
эндотелием с фенестрами (истонченные
участки в цитоплазме) и щелями, базальная
мембрана капилляров утолщена (3-х слойная)
- внутренний и наружные слои менее
плотные и светлые, а средний слой более
плотный и темный (состоит из тонких
фибрилл, образующих сетку диаметром
ячеек около 7 нм);
из-за того что диаметр приносящей
артериолы больше, чем выносящей, давление
в капиллярах высокое (50 и более мм рт.ст.)
- обеспечивает фильтрацию из крови I-ной
мочи);
снаружи капилляры обхвачены цитотрабекулами
подоцитов висцерального листка капсулы
клубочка. Между подоцитами встречаются
в небольшом количестве мезангиальные
клетки (отрстчатые, по своей структуре
близки к перицитам;
функция:
фагоцитируют, участвуют при выработке
гормона ренина и основного вещества,
способны к сокращению и регулируют
кровоток в капиллярах клубочка).
Между
кровью в капиллярах клубочка и полостью
капсулы клубочка находится почечный
фильтр или фильтрационный барьер,
состоящщий из следующих компонентов:
Эндотелий
капилляров клубочка.
3-х
слойная базальная мембрана, общая для
эндотелия и подоцитов.
Подоциты
внутреннего листка капсулы клубочка.
Почечный
фильтр обладает избирательной
проницаемостью, пропускает все компоненты
крови кроме форменных элементов крови,
крупномолекулярных белков плазмы
(А-тела, фибриноген и др.).
Почечные
канальцы
начинаются с проксимальных извитых
канальцев, куда поступает I
моча из
полости капсулы клубочка, далее
продолжаются:
проксимальные прямые канальцы
петля
нефрона (Генле)
дистальные прямые канальцы
дистальные извитые канальцы.
Морфо-функциональные
отличия проксимальных и дистальных
извитых канальцев
Признаки
|
Проксимальные
извитые канальцы
|
Дистальные
извитые канальцы
|
|
Около
60 мкм
|
|
Эпителий
|
1-слойный
кубический каемчатый Имеет микроворсинки Ц/п-ма
мутная(пиноцит.пуз-ки)
|
1-слойный
кубический (низко-призматический) Не имеет микроворсинки Имеет базальную исчерченность Ц/п-ма
прозрачная
|
|
Реабсорбция
белков, углеводов, солей и воды
|
Реабсорбция
воды и солей
|
В
базальной части эпителиоцитов
проксимальных и дистальных извитых
канальцев имеется исчерченность,
образованная глубокими складками
цитолеммы и лежащими в них митохондриями.
Большое количество митохондрий в зоне
базальной исчерченности канальцев
необходимо для обеспечения энергией
процессов активной реабсорбции из I
мочи в кровь белков, углеводов и солей
в проксимальных извитых канальцах,
солей - в дистальных извитых канальцах.
Проксимальные и дистальные извитые
канальцы оплетены перитубулярной сетью
капилляров (разветвления выносящих
артериол сосудистого клубочка почечных
телец).
Петля
нефрона
располагается между проксимальным и
дистальным прямым канальцами, состоит
из нисходящего (выстлано 1-слойным
плоским эпителием) и восходящего колена
(выстлано 1-слойным кубическим эпителием).
По
месту локализации и особенностям
строения различают корковые
(поверхностные
и промежуточные) и околомозговые
(юкстамедуллярные)
нефроны, которые различаются по следующим
признакам:
Признаки
|
Корковые
нефроны
|
Околомозговые
нефроны
|
Место
расположения
|
В
корковом вещ-ве, только петля Генле
опускается в мозговое в-во
|
На
границе с мозговым веществом, петля
Генле уходит глубоко в мозговое в-во
|
Соотнош.
d принос.
и вынос. артериолы
|
Диаметр
приносящ.арт-лы почти в 2 раза больше
|
Диаметры
сравниваемых артериол равны
|
Давление
в капиллярах клуб.
|
70-90
мм рт.ст.
|
40
мм рт.ст и меньше
|
Выраженность
перитубуляр-ной сети капилляров
|
|
|
Общее
гидродинамическое сопротивление
сосудов нефрона
|
|
|
Количество
в почках
|
|
|
|
Мочеобразование
|
Сосудистый
шунт
|
Эндокринная
функция почек
.
В почках имеется юкстагломерулярный
аппарат (околоклубочковый аппарат),
вырабатывающий гормон ренин (регулирует
артериальное давление) и участвующий
при выработке эритропоэтина (регулирует
эритроцитопоэз). ЮГА состоит из следующих
компонентов:
Юкстагломерулярные
клетки – лежат под эндотелием приносящих
артериол, в выносящих артериолах их
мало. В цитоплазме содержат ШИК-положительные
рениновые гранулы.
Клетки
плотного пятна – утолщенный эпителий
участка стенки дистальных извитых
канальцев, лежащих между приносящей и
выносящей артериолами. Имеют рецепторы
для улавливания концентрации Na+
в моче.
Юкставаскулярные
клетки (клетки Гурмагтига) – полигональные
клетки лежащие в триугольном пространстве
между плотным пятном и приносящим и
выносящим артериолами.
Мезангиальные
клетки (располагаются на наружной
поверхности капилляров клубочка среди
подоцитов, см. выше строение почечных
телец).
ЮГА
вырабатывает гормон ренин;
под воздействием ренина глобулин плазмы
крови ангиотензиноген превращается
сначала в ангиотензин I,
далее в ангиотензин II.
Ангиотензин II
с одной стороны оказывает прямой
сосудосуживающий эффект и повышение
артериального давления, с другой стороны
усиливает синтез альдостерона в
клубочковой зоне надпочечников
усиливается реабсорбция Na+
и воды в почках
увеличивается объем тканевой жидкости
в организме
увеличивается объем циркулирующей
крови
повышение артериального давления.
В
эпителиоцитах петель Генле и собирательных
трубочек вырабатываются
простагландины
,
оказывающие сосудорасширяющее действие
и увеличение клубочкового кровотока,
вследсвие чего увеличивается объем
выделяемой мочи.
В
эпителиоцитах дистальных канальцев
нефрона синтезируется каллекреин
,
под воздействием которого белок плазмы
кининоген
переходит
в активную форму
кинины. Кинины
обладают сильным сосудорасширяющим
действием, снижают реабсорбцию Na+
и воды
увеличивается мочевыделение.
Регуляция
функций почек
:
Функция
почек зависит от артериального давления,
т.е. от тонуса сосудов, регулируемых
симпатическими и парасимпатическими
нервными волокнами.
Эндокринная
регуляция:
а)
альдостерон клубочковой зоны надпочечников
усиливает активную реабсорбцию солей
в большей степени в дистальных, в меньшей
степени в проксимальных извитых канальцах
почек;
б)
антидиуретический гормон (вазопрессин)
супраоптических м паравентрикулярных
ядер передней части гипоталамуса
повышая проницаемость стенок дистальных
извитых канальцев и собирательных
трубочек усиливает пассивную реабсорбцию
воды.
Внутриутробный период развития выделительной системы характеризуется последовательной закладкой и сменой трех парных выделительных органов - предпочки, первичной почки и окончательной почки.
Предпочка локализуется в краниальных сегментах тела, имеет малое число канальцев и не содержит клубочков. В качестве мочевыделительного органа зародыша человека предпочка не функционирует.
Первичная почка - парное, продольно располагающееся образование. Примерно к середине 4-й недели в первичной почке обнаруживают первые канальцы. Клубочки развиты очень слабо. Наибольшего размера первичная почка достигает на 2-м месяце. К этому времени она уже является первичным секреторным органом.
Окончательная почка вследствие быстрого роста каудальных отделов плода формируется в наиболее низких сегментах туловища и имеет много канальцев и клубочков. Характерным для нее является отсутствие сегментарности в строении почечной паренхимы и ангиоархитектонике. По мере дальнейшего роста и развития эмбриона в окончательной почке происходит тканевая дифференциация с формированием стройной системы нефрона.
Первая функциональная деятельность почки начинается с 9-12-й недели эмбрионального периода. Почка плода обладает низкой фильтрационной способностью, которая обусловлена незрелостью клубочков и низким артериальным давлением в них.
Выделенная моча поступает в амниотическую жидкость, являясь одной из ее составных частей. При порочном формировании органа моча скапливается в мочевых путях и к моменту рождения развиваются гидронефроз, мегауретер и др. Плод не нуждается в функции почек для выведения конечных продуктов жизнедеятельности. Эта функция выполняется плацентой, доказательством чему является рождение детей, соответствующих сроку гестации, с полным отсутствием почек.
К моменту рождения мочеполовая система ребенка в основном сформирована. В связи с прекращением выделительной функции плаценты почки родившегося ребенка подвергаются повышенной нагрузке и активизация клубочковой фильтрации оказывается недостаточной. Клинически это может выразиться в наступлении транзиторной почечной недостаточности в виде так называемой физиологической азотемии.
При рождении почки имеют массу около 25 г, в 3 мес - 40 г, у взрослых - 300 г. Так как почки новорожденных выступают в брюшную полость больше, чем у детей старшего возраста, это делает их легко доступными для пальпации, особенно при увеличении их размеров. Почка новорожденного имеет дольчатое строение, почечные лоханки - ампулярную форму и относительно более широки, чем в последующие периоды роста. Из-за центробежного роста почки ее мозговой слой более выражен, чем корковый. Соотношение кора - мозговое вещество составляет 1:4 (у взрослого -1:2). Почка недоношенного ребенка несколько меньше по величине и массе, по внешнему виду существенно не отличается от доношенных, но имеет большое число незрелых гломерул, которые дозревают после рождения, наряду с появлением новых клубочков.
Наиболее важной физиологической особенностью почки новорожденного является сравнительно низкий уровень функционирования. В первые дни доношенные дети выделяют гипертоничную или изотоничную мочу, которая с 3-го дня становится гипотоничной. В отличие от них недоношенные экскретируют изотоничную или гипотоничную мочу с 1-го дня жизни. Количество мочевины в первые 5 дней составляет 65-70 % от общего азота мочи. В моче присутствуют сахар и белок.
Основной причиной сниженной концентрационной способности почек является несовершенство гормональной регуляции выделительной системы в этом возрасте. Рецепторы почек новорожденного обладают слабым порогом чувствительности к действию гормонов - альдостерона и антидиуретического гормона (АДГ). Это приводит к тому, что в первые недели жизни в результате повышенной секреции альдостерона, содержание которого в крови младенца более чем в 2 раза превышает материнское, организм развивается в условиях относительного гиперальдостеронизма. По этой причине в первые недели после рождения происходит задержка около 60 % натрия. Кроме этого, избыток альдостерона вызывает гормональную стимуляцию транспорта ионов в канальцах.
Несовершенство концентрационной способности почек в значительной мере обусловлено пониженной чувствительностью почечных канальцев к действию АДГ. Синтез последнего и выделение его в кровь новорожденного происходят медленнее, чем у детей старшего возраста, что также способствует задержке натрия и повышенному выведению калия.
Доказано также несовершенство регуляторного воздействия надпочечников на почку младенца. Последнее приводит к тому, что процессы реабсорбции натрия в первые дни жизни в основном обусловлены влиянием глюко- кортикоидов.
С возрастом, по мере созревания осморегулирующей функции, моча становится более гипертоничной.
У новорожденных 1-й недели в почечных канальцах и лоханках возможно отложение солей мочевой кислоты и кальция щавелевокислого, которые выпадают в виде «песка». С усилением мочеотделения соли вымываются. Моча таких детей мутная, имеет интенсивную окраску и осадок красноватого цвета. Подобное явление носит название мочекислого инфаркта.
Физиологические особенности почек объясняют и некоторые особенности мочи: первые порции ее светлые, с низкой (1,008-1,013) относительной плотностью. В период наибольшего падения массы тела моча темнеет, относительная плотность ее возрастает. Мочи в мочевом пузыре новорожденного мало, и в первые сутки ребенок мочится 2-3 раза. После рождения суточное количество мочи также незначительно и достигает 25 % объема принятой жидкости. Этим вызвано и малое число мочеиспусканий (4-5 раз в сутки). К 3-му дню количество мочи удваивается, а к 5-му дню увеличивается в 4 раза.
Мочевой пузырь новорожденных легко смещается вследствие слабого развития окружающей соединительной и жировой ткани. Емкость его - 50-80 мл. При заполнении мочой пузырь выступает за пределы малого таза и определяется при пальпации передней брюшной стенки. Этому также способствуют слабое развитие мышечного слоя и отсутствие эластической ткани. Мочеиспускательный канал в период новорожденности по своим размерам относительно больше. У мальчиков он достигает 5-6 см, у девочек пропорционально шире, имеет косое направление и достигает 1 см в длину. Мочеиспускательный канал, как и у взрослого, имеет узкие отделы - наружное отверстие и место перехода в перепончатую часть.
Мочевыделительная система содержит почки и
мочевыводящие пути. Основная функция – выделительная, а также участвует в
регуляции водно-солевого обмена.
Хорошо развита эндокринная функция, регулирует
локальное истинное кровообращение и эритропоэз. И в эволюции, и в эмбриогенезе
проходит 3 этапа развития.
В начале закладывается предпочка. Из сегментных
ножек передних отделов мезодермы образуются канальцы, канальцы проксимальных
отделов открываются в целом, дистальные отделы сливаются и образуют
мезонефральный проток. Предпочка существует до 2-х суток, не функционирует,
рассасываются, но остается мезонефральный проток.
Затем образуется первичная почка. Из сегментных
ножек туловищной мезодермы образуются мочевые канальцы, их проксимальные отделы
вместе с кровеносными капиллярами образуют почечные тельца – в них образуется
моча. Дистальные отделы впадают в мезонефральный проток, который растет в
каудальном направлении и открывается в первичную кишку.
На втором месяце эмбриогенеза закладывается
вторичная или окончательная почка. Из несегментированного каудального отдела
мезодермы образуется нефрогенная ткань, из нее формируются почечные канальцы и
проксимальные канальцы участвуют в образовании почечных телец. Дистальные
разрастаются, из них образуются канальцы нефрона. Из мочеполового синуса сзади,
от мезонефрального протока формируется вырост в направлении вторичной почки, из
него развиваются мочевыводящие пути, эпителий – многослойный переходный.
Первичная почка и мезонефральный проток участвуют в построении половой системы.
Почка
Снаружи покрыта тонкой соединительнотканной
капсулой. В почке выделяют корковое вещество, оно содержит почечные тельца и
извитые почечные канальцы, внутри в почке располагается мозговое вещество в
виде пирамид. Основание пирамид обращено к корковому веществу, а верхушка
пирамид открывается в почечную чашечку. Всего около 12 пирамид.
Пирамиды состоят из прямых канальцев, из нисходящих
и восходящих канальцев петель нефрона и собирательных трубочек. Часть прямых
канальцев в корковом веществе располагаются группами, и такие образования
называются мозговыми лучами.
Структурно-функциональная единица почки - нефрон; в
почке преобладают корковые нефроны, их большая часть располагается в корковом
веществе и их петли неглубоко проникают в мозговое вещество, оставшиеся 20%
юкстамедуллярные нефроны. Их почечные тельца находятся глубоко в корковом
веществе на границе с мозговым. В нефроне выделяют тельце, проксимальный
извитой каналец, дистальный извитой каналец.
Проксимальные и дистальные канальцы построены из
извитых канальцев.
Строение нефрона
Начинается нефрон почечным телом
(Боумена-Шумлянского), оно включает сосудистый клубочек и капсулу клубочка. К
почечному тельцу подходит приносящая артериола. Она распадается на капиллярную,
которая образуют сосудистый клубочек, кровеносные капилляры сливаются, образуя
выносящую артериолу, которая покидает почечное тельце.
Капсула клубочка содержит наружный и внутренний листок.
Между ними имеется полость капсулы. Изнутри со стороны полости выстлана
эпителиальными клетками – подоцита: крупными отросчатыми клетками, которые с
отростками прикрепляются к базальной мембране. Внутренний листок проникает
внутрь сосудистого клубочка и окутывает снаружи все кровеносные капилляры. При
этом его базальная мембрана сливается с базальной мембраной кровеносных
капилляров с образованием одной тс базальной мембраны.
Внутренний листок и стенка кровеносного капилляра
образуют почечный барьер (филь состав этого барьера входят: базальная мембрана,
она содержит 3 слоя, ее средний слой содержит мелкую сетку фибрилл и подоциты.
Барьер в нору пропускает все форменные элементы: крупные молекулярные белки
крови (фибрины, глобулины, часть альбоминов, антиген-антитело).
После почечного тельца идет извитой каналец; он
представлен толстым канальцем, который несколько раз закручен вокруг почечного
тельца, он выстлан однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием, с хорошо
развитыми органеллами.
Затем идет новая петля нефрона. Дистальный извитой
каналец выстлан кубическим эпителием с редкими микроворсинками, несколько раз
оборачивается вокруг почечного тельца, далее проходит сосудистым клубочком,
между приносящей и выносящей артериоллами, открывается в собирательную
трубочку.
Собирательные трубочки – прямые канальцы, выстланы
кубическим и цилиндрическим эпителием, в котором выделяют светлые и темные
эпителиальные клетки. Собирательные трубочки сливаются, образуются сосочковые
каналы, два открываются на вершине пирамид мозгового вещества.
Особенности кровоснабжения почки
В ворота органа входит почечная артерия, которая
распадается на междолевые артерии, они распадаются на дуговые (на границе
коркового и мозгового вещества). От них в корковое вещество уходят междольковые
артерии, они в свою очередь распадаются на внутридольковые, от которых отходят
приносящие артериолы, которые распадаются на первичную капиллярную сеть, они
образуют сосудистый клубочек. Затем идет выносящая артериола. В корковых
нефронах просвет выносящей артериолы в 2 раза уже, чем у приносящей артериолы.
Это затрудняет отток крови и создает высокое кровеносное давление в капиллярах
клубочка, необходимое для процесса фильтрации.
Гистофизиология коркового нефрона
В результате высокого кровяного русла в капиллярах
клубочка плазма крови фильтруется через почечный барьер, который не пропускает
(в норме) форменные элементы крови и крупномолекулярные белки. Фильтрат,
который по составу близок к сыворотке крови (содержат азотистые шлаки и др.)
поступает в полость капиллярного клубочка и называется первичной мочой (в сутки
примерно 100-150 л).
Затем первичная моча поступает в проксимальный
каналец нефрона. Из первичной мочи с помощью микроворсинок всасываются внутрь
клеток глюкоза, белки, которые захватываются лизосомами и гидролитические
ферменты расщепляют белки до аминокислот. Также всасываются электролиты и вода.
80% первичной мочи всасывается в проксимальном отделе. Все эти вещества через
базальную мембрану поступают в интерстиций, далее проходят через стенку
вторичной капиллярной сети, и по венозным сосудам возвращаются в организм. Это
процесс называется реабсорбция. В проксимальном отделе происходит полная,
облигатная реабсорбция электролитов и воды. В норме в моче нет белков и
глюкозы, если они есть то нарушения – в проксимальном отделе.
Далее первичная моча поступает в нисходящий каналец
петли нефрона, выстланный плоским эпителием, здесь реабсорбируется вода.
Восходящие части петли нефрона выстланы кубическим эпителием с небольшим
содержанием микроворсинок, происходит реабсорбция электролитов
(преимущественно, натрия). Этот процесс продолжается в извитом канальце
дистального отдела нефрона.
Остатки первичной мочи поступают в собирательные
трубочки, здесь с помощью светлых эпителиальных клеток завершается реабсорбция
воды, причем она происходит с участием антидеуретического гормона. Темные
эпителиальные клетки выделяют соляную кислоту, и происходит подкисление мочи.
Образуется вторичная моча в количестве 1,5-2 л, которая содержит воду, электролиты и
азотистые шлаки.
Гистофизиология юкстамедуллярных нефронов
В отличие от корковых нефронов, диаметр выносящих и
приносящих артериол одинаков, поэтому кровяное давление в капиллярных клубочках
невысокое. Вторичная капиллярная сеть развита очень слабо. Через сосудистую
сеть этих нефронов происходит сброс избыточно поступившей в почку крови.
Мочеобразование может тормозиться.
Регенерация нефронов
После рождения новые нефроны не образуются,
восстановление осуществляется за счет компенсаторной гипертрофии нефрона. при
этом повышается в размере почечное тельце и удлиняются канальцы сохранившегося
нефрона. Регенерация эпителия канальцев нефрона идет за счет пролиферации и
дифференцировки стволовых клеток, которые располагаются в капсуле клубочка на
границе с дистальным отделом.
Эндокринный отдел почки
В его состав входит ренинововый или
юкстагромерулярный аппарат. В нем вырабатывается гормон ренин, который
стимулирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин. Ангиотензин повышает
кровяное давление и стимулирует выработку альдостерона.
В состав аппарата входят юкстагломерулярные клетки –
это крупные овальной формы клетки, располагаются в стенках приносящей и
выносящей артериол под эндотелием. Они вырабатывают и выделяют в кровь ренин.
Этот процесс усиливается при недостаточной реабсорбции натрия.
В состав аппарата также входит плотное пятно – часть
стенки дистального канальца нефрона между приносящими и выносящими артериолами
и обращенной к сосудистому клубочку. Содержит высокие эпителиальные
цилиндрические клетки. Базальная мембрана в этом участке слабо развита или
отсутствует. Эти клетки реагируют на изменения концентрации натрия в первичной
моче, эту информацию передают на юкстагломерулярные клетки. В состав этого аппарата
входят юкстабазалъные клетки, они располагаются между плотным пятном,
артериолами и сосудистым клубочком. Содержат крупные, овальные, неправильной
формы отросчатые клетки, которые участвуют в передаче информации о концентрации
натрия юкстагромерулярными клетками и сами способны вырабатывать ренин.
В мозговом веществе находятся интерстициальные
клетки, они располагаются поперек прямых канальцев и своими отростками
охватывают канальцы петель нефрона и сосуды вторичной капиллярной сети. Они
выделяют гормоны простагландины и брадикинин, что вызывает понижение кровотока
и расширение сосудов.
В эпителии извитых канальцев вырабатывается
калликринип, который контролирует образование кининов, которые, в свою очередь,
стимулируют кровоток и образование мочи.
В юкстагломерулярном аппарате вырабатываются
эритропоэтины, которые стимулируют эритропоэз в красном костном мозге.
Мочевыводящие пути
К ним относятся почечные чашечки, почечные лоханки,
мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Они имеют общее
строение. Выделяют слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную оболочку и
наружную оболочку (адвентиция).
Гистофизиология мочеточника
Слизистая и подслизистая образуют мелкие продольные
складки: на поверхности находится слизь.
Слизистая оболочка покрыта переходным эпителием –
уроэпителием. Под ним располагается собственная пластинка слизистой из рыхлой
соединительной ткани, который переходит в подслизистую основу. Мышечной
пластинки слизистой нет. В нижней трети мочеточника располагаются подслизистые
железы, которые открываются на поверхность уроэпителия.
Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной
ткани. Внутренний слой продольный, наружный – циркулярный. В нижней трети
доставляется еще один наружный продольный слой. В устье мочеточника отсутствует
циркулярный слой.
Наружная оболочка – адвентициальная.
Гистофизиология мочевого пузыря
Слизистая
и подслизистая образуют сеть мелких складок. Мышечная оболочка шире, содержит 3
слоя. Гладкомышечные клетки с большим кол-вом отростков, способны сильно
растягиваться. Клетки располагаются пучками, между которыми развиваются широкие
прослойки рыхлой соединительной ткани.