Особенности оказания неотложной помощи при бронх астме. «Неотложная медицинская помощь

Приступ бронхиальной астмы ─ это обострение основных симптомов заболевания. При этом стремительно нарастают кашель и удушающий спазм бронхиального дерева. Общее состояние быстро ухудшается, развивается ситуация, создающая опасность для жизни пациента.

Причины и механизм развития приступа

Удушье появляется в результате негативного воздействия внешних и внутренних факторов. Приступ может развиться после вирусной инфекции ─ гриппа, ОРВИ.

Основная причина тяжёлого состояния ─ воздействие раздражителя на слизистую оболочку нижних дыхательных путей . К таким факторам относятся:

• патогенная микрофлора, вырабатывающая токсины, ─ вирусы, бактерии, грибы;
• табачный дым;
• содержащиеся в воздухе вещества ─ пыль, выхлопные газы, промышленные выбросы;
• аллергены;
• химические соединения, парфюмерия, бытовая химия;
• лекарственные препараты;
• холодный воздух;
• нарушение микроклимата в жилом помещении.

Приступ бронхиального спазма провоцируют физические нагрузки, превышающие рекомендационные нормы.

Удушье могут спровоцировать сопутствующие заболевания ─ сезонное воспаление лёгких, бронхов, у детей ─ корь, коклюш.

При раздражении эпителиальных желёз, вырабатывающих слизь, усиливается продуцирование патологической мокроты. Гиперсекреция сопровождается спазмом гладкой мускулатуры бронхиального дерева и отёчностью. Это запускает механизм развития острой дыхательной недостаточности. Главное проявление ─ экспираторная одышка (затруднён выдох).

В зависимости от выраженности воспалительной реакции и продолжительности приступа на фоне функциональных изменений выделяют такие состояния:

• бронхоспастический синдром ─ спазм циркулярно расположенных мышц бронхов;
• непосредственно приступ бронхиальной астмы;
• астматический статус ─ прогрессирующая непроходимость бронхов, серьёзные расстройства дыхания, приступ не снимается медикаментозными препаратами.

Клинические проявления бронхиального удушья

Астматический приступ появляется внезапно, чаще вечером или во время ночного сна. Признаки патологии нарастают стремительно. Предвестники ─ тяжесть и стеснение в груди, громкие хрипы, затруднён вдох или выдох. Человек с трудом выталкивает воздух из лёгких, задействовав дополнительные мышцы грудной клетки, живота, диафрагму.

Больной занимает вынужденное положение при бронхиальной астме, сидя на кровати, слегка наклонившись вперёд, опираясь руками на колени. Пациент может стоять, облокотившись о стол, спинку стула.

Приступ астмы развивается бурно и стремительно, поэтому не составляет труда его диагностировать. Характерные признаки проявления патологического состояния:

• кашель с отхаркиванием небольшого количества прозрачной стекловидной слизи;
• нестабильное дыхание с последующим развитием асфиксии (удушье), вдох короткий, выдох удлинённый и затруднительный, со свистом;
• резкое учащение дыхания (50 и более актов в минуту);
• болевые ощущения в груди, эпигастральной области;
• вынужденное положение больного;
• повышенная раздражительность, нарастающее состояние паники.

Может подниматься температура тела до субфебрильных значений, появляются головные боли, головокружение, кожные покровы бледнеют. Частота сердечных сокращений увеличивается до 140 ударов в минуту.

Методика оказания неотложной помощи

Первая помощь до приезда медицинского персонала заключается в обеспечении больного достаточным количеством свежего воздуха. Необходимо открыть окно или форточку, расстегнуть стесняющую одежду, если дома есть кислородная подушка, использовать её.

Чтобы уменьшить выраженность боли и спазма мышц, ставят горчичники в область грудной клетки, ноги помещают в таз с горячей водой. Это частично купирует кашель, расширит бронхи, увеличит объём вдыхаемого воздуха.

Чтобы обеспечить отхождение густой и вязкой мокроты, человеку дают тёплое щелочное питье (молоко с содой, минеральная вода без газа). Если в бронхиальном секрете содержатся прожилки крови, это не повод отменять мероприятия по оказанию первой помощи. Но сообщить о таком симптоме врачам необходимо.

Если кровохаркание усилилось или открылось лёгочное кровотечение, до приезда реанимационной бригады человека нужно уложить вертикально, животом вниз, под ноги подложить валик. Такое положение будет препятствовать накоплению крови в лёгких, бронхах, плевральной полости. Все время ожидания медиков помогать поддерживать голову пострадавшему вертикально.

При высокой температуре, лихорадке на голову кладут пузырь со льдом или охлаждающий компресс. Если человека мучает озноб, его необходимо укутать тёплым одеялом, положить горячую грелку.

Как оказать помощь самому себе

Алгоритм действий:

1. Успокоиться, остановить панический приступ.
2. Увеличить продолжительность вдоха-выдоха.
3. Открыть окно для проветривания помещения.
4. Использовать карманный небулайзер с бронхолитическим раствором (Сальбутамол).
5. Выпить маленькими глотками стакан тёплой воды с пищевой содой.
6. Вызвать скорую помощь.

Использование небулайзера при внезапном приступе удушья

Доврачебная помощь при астматическом приступе заключается в самостоятельном использовании портативного аппарата (небулайзера). Чтобы эффект наступил быстро, необходимо следовать определённой инструкции.

Ингаляцию делают в положении сидя или стоя, что позволяет максимально расширить грудную клетку и обеспечить попадание частиц лекарственного препарата во все отделы бронхиального дерева. Допускается слегка запрокинуть голову.

Перед распылением баллончик необходимо энергично встряхнуть. Затем насадку или мундштук плотно обхватить губами, чтобы лекарство не попадало во внешнюю среду. На вдохе сделать резкое нажатие. При достижении максимальной глубины вдоха задержать дыхание на несколько секунд, затем продолжать дышать равномерно и глубоко.

Карманный небулайзер должен постоянно находиться у астматика . Этот аппарат значительно уменьшает риск развития необратимых и опасных для жизни последствий, уменьшает чувство страха у пациента перед развитием удушья.

Для купирования спастического приступа в среднем достаточно 1-2 ингаляций (доз). Терапевтический эффект проявляется в течение 5-7 минут и сохраняется до 6 часов.

Если после 2 распылений никаких признаков улучшения не наступает, допускается применение бронхолитических ингаляционных средств каждые 20 мин. Чтобы избежать негативных последствий, небулайзером нельзя пользоваться чаще 3 раз в час.

Препараты короткого действия, расслабляющие бронхи (адреномиметики), предназначены для купирования уже сформировавшегося приступа. Они не эффективны в профилактических целях. А частое их использование может усугубить течение бронхиальной астмы.

Помощь при удушье на фоне аллергической реакции

Если развитие приступа астмы связано с анафилактическими реакциями, методика неотложки базируется на применение адреналина. Раствор в концентрации 0,1% вводят подкожно. Препарат действует моментально и блокирует приступ в течение нескольких минут.

При использовании Адреналина необходимо учитывать тот факт, что средство вызывает побочные эффекты, нарушающие нормальное функционирование жизненно важных внутренних органов, особенно сердца. Поэтому раствор с осторожностью назначают пожилым и пациентам, в анамнезе которых есть такие патологии:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• аритмия, стенокардия;
• гипертония;
• нарушение функций щитовидной железы;
• паркинсонизм.

Неотложную помощь при бронхиальной астме начинают с инъекций Адреналина объёмом 0,2–0,3 мл каждые 15–20 минут, но не более 3 раз за 1 час, каждые 15–20 минут, но не более 3 раз за 1 час. Нельзя вводить препарат в одно и то же место.

Если подкожное введение раствора не даёт результата, Адреналин вводят внутрикожно, по методу «лимонной корки». В некоторых случаях развивается обратная реакция ─ парадоксальный бронхоспазм, при котором признаки удушья усиливаются.

Если у больного индивидуальная непереносимость бронхолитиков, в качестве альтернативной медицинской помощи используют холиноблокаторы ─ Тровентол, Атровент, Беродуал (Ипратропиум бромид). Терапевтическое действие развивается в течение первой минуты.

Если состояние больного крайне тяжёлое, с развитием астматического статуса применяют Эуфиллин . Препарат вводят внутривенно медленно, в течение 5 минут. При этом человек должен лежать на кушетке или кровати. Быстрое введение раствора сопровождается выраженным отёком лёгких, резким падением давления, тошнотой, болями в сердце, судорогами. Особенно эти негативные признаки проявляются у пожилых людей. В таких случаях Эуфиллин вводят внутривенно капельно на основе физиологического раствора.

Если неотложная помощь при приступе неэффективна, продолжать использовать адреномиметики запрещено. Они могут спровоцировать синдром «рикошета» ─ парадоксальное явление усиления бронхиального удушья. При этом блокируется дренажная функция лёгких, нарушается микроциркуляция и кровоснабжение.

При астматическом статусе проводят исключительно системную гормональную терапию. Кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Бетаметазон) вводят внутривенно с изотоническим раствором. Средства останавливают воспалительный процесс, уменьшают выраженность отёка, продуцирование патологического экссудата. Продолжительность гормонального курса от 3 до 7 дней. Затем больного постепенно переводят на ингаляционное введение кортикостероидов.

Приступ удушья при бронхиальной астме ─ это опасное для жизни состояние. Поэтому при его развитии необходимо серьёзно отнестись к оказанию неотложной помощи.

Бронхиальная астма относится к числу аллергических заболеваний. Основным проявлением ее служат внезапно возникающие приступы удушья.

Этиология и патогенез

В основе заболевания лежит повышенная чувствительность человека к некоторым веществам, проникающим в организм.

Уже давно установлено, что приступы бронхиальной астмы могут быть связаны с такими внешними причинами, как запах сена и различных цветов. У одних больных приступы удушья возникают от запаха красок, лекарств, у других — от контакта с животными в связи с чувствительностью больных к продуктам животного происхождения (волосы лошадей, собак, кроликов, кошек, а также перья домашних птиц). У некоторых лиц отмечается повышенная чувствительность к лекарственным веществам растительной природы (ипекакуана), химическим продуктам (урсол) и т. д.

Во всех этих случаях имеют место аллергические реакции организма на определенные раздражители — аллергены. Существует очень большое число аллергенов, которые вызывают приступы бронхиальной астмы. Установлено, что аллергены могут быть различного, в частности бактериального, происхождения. Этим объясняется тот факт, что иногда бронхиальная астма развивается после перенесенных легочных и инфекционных заболеваний. Возможно, что в некоторых случаях аллергены имеют пищевое происхождение (яйца, овсяная крупа, картофель и другие овощи, земляника).

Значение неврогенных факторов в развитии заболевания велико. Приступы, возникающие вначале под влиянием аллергенов, в дальнейшем могут повторяться при воздействии различных раздражителей, в том числе психогенных. Известны факты, когда у лиц, страдающих «цветочной» астмой, удушье появляется даже при одном виде соответствующего искусственного растения. Подобные приступы имеют несомненно условнорефлекторное происхождение. Приступ астмы может быть вызван раздражением «астмогенных зон» в носу.

Рефлекторное происхождение имеют и приступы бронхиальной астмы, наблюдающейся при болезнях желчного пузыря, гинекологических заболеваниях. В свете этих данных и клинических наблюдений бронхиальную астму следует рассматривать как кортико-висцеральное заболевание, сопровождающееся аллергическими и нервно-вегетативными реакциями.

Приступы удушья возникают вследствие спазма гладкой мускулатуры мелких бронхов, главным образом бронхиол, вызванного раздражением блуждающего нерва, центробежные двигательные волокна которого иннервируют мускулатуру бронхов. Некоторое значение в развитии приступа удушья имеет набухание слизистой оболочки бронхов. Резкое внезапное сужение просвета бронхов затрудняет доступ воздуха в альвеолы. Но значительно больше затруднен выдох воздуха из альвеол, находящихся в состоянии резкого вздутия.

Клиника

Картина приступа бронхиальной астмы, особенно тяжелого, невольно внушает страх, хотя смерть во время него наступает крайне редко. Обычно приступ возникает ночью, часто неожиданно. У больного появляется тяжелое чувство стеснения в груди, ему не хватает воздуха. Он садится, опираясь руками на колени или на кровать, и как рыба «хватает» воздух ртом. Лицо больного бледное, цианотичное, иногда покрытое потом, выражает страх. Дыхание затруднено, особенно при выдохе. В акте дыхания принимают участие вспомогательные дыхательные мышцы. Уже на расстоянии слышны обильные сухие свистящие хрипы. Характерным для приступа удушья при бронхиальной астме является урежение дыхания.

При перкуссии во время приступа определяется коробочный звук и низкое стояние легочных границ, что указывает на остро развившуюся эмфизему. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, особенно при выдохе. Пульс учащен, малого наполнения. Спустя некоторое время после начала приступа начинает выделяться вязкая мокрота. Это предвещает близкий конец приступа. По окончании его некоторые больные выделяют много светлой мочи (urina spastica). В легких случаях приступы прекращаются в течение получаса, в тяжелых — могут длиться несколько дней (status asthmaticus).

Диагноз бронхиальной астмы во время самого приступа не представляет больших затруднений. Помимо описанных признаков, известное значение имеет исследование мокроты. Для бронхиальной астмы характерно наличие в мокроте большого числа эозинофильных лейкоцитов, кристаллов Шарко—Лейдена и спиралей Куршмана. Вне приступа диагноз может быть установлен по анамнестическим данным (характерные приступы в прошлом). В пользу бронхиальной астмы говорит молодой возраст больного, перенесенная в прошлом крапивница, сенной насморк. Важным диагностическим признаком является указание больного на то, что в прошлом подобный приступ прерывался адреналином. Многолетняя давность приступов удушья также свидетельствует о бронхиальной астме. Следует помнить, что у пожилых людей бронхиальная астма иногда сочетается с сердечной.

Сердечную астму можно отличить от бронхиальной по учащению дыхания и наличию влажных клокочущих хрипов при выслушивании легких, нередко отмечается нарушение ритма сердечной деятельности. В подавляющем большинстве случаев сердечной астмой страдают лица пожилого возраста.

Распознать основные виды астмы — сердечную и бронхиальную — нетрудно. Ошибки возможны в тех случаях, когда бронхиальная астма осложняется недостаточностью сердца, а приступ сердечной астмы возникает у больного эмфиземой легких и бронхитом. Кроме того, как сказано выше, возможно сочетание бронхиальной и сердечной астмы.

При уремической астме важное значение имеет анамнез. Кроме того, жалобы больного на головные боли, диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, а также патологические элементы в моче подтверждают диагноз почечного заболевания.

Иногда возникают затруднения при дифференциальном диагнозе с «истерической» астмой. При последней отсутствует вздутие легких, при выслушивании не определяются хрипы, наконец учащенное дыхание носит поверхностный характер (его сравнивают с дыханием собаки в жаркую погоду). При бронхиальной астме дыхание хотя резко затруднено, но в то же время, как мы отмечали, урежено.

В очень редких случаях удушье в виде приступа может наступить у больных с опухолью средостения, а также при аневризме аорты. Опухоли средостения и аневризма аорты по мере их роста могут привести к значительному сдавлению трахеи и вызвать затруднение дыхания. При этом, как правило, развивается сопутствующий основному заболеванию бронхит. Закупорка секретом узкого просвета трахеи приводит к мучительному приступу удушья. Если основное заболевание у этих больных не распознано (опухоль средостения, аневризма аорты), во время удушья может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение

Приступ бронхиальной астмы требует неотложной помощи. Чем раньше с момента возникновения приступа применены противоастматические средства, тем эффективнее их действие. Если их применить при начальных ощущениях стеснения в груди, можно предотвратить развитие приступа.

Обычно астматический приступ удается легко снять введением под кожу атропина или адреналина. Оба эти средства приводят к прекращению спазма гладкой мускулатуры бронхов, причем атропин действует через_ блуждающий нерв_(понижает возбудимость), а адреналин — через симпатический. Повышая возбудимость симпатического нерва, адреналин тем самым ослабляет действие блуждающего нерва, а это приводит к прекращению спазма мускулатуры бронхов.

Эти средства применяются в следующих прописях:

Rp. Sol. Atropini sulfurici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл подкожно
Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл подкожно

При первых, обычно нетяжелых, приступах можно ограничиться подкожным введением 0,5 мл раствора адреналина. Приблизительно через 10 минут после инъекции приступ начинает стихать. При очень тяжелых приступах вводят 1 мл раствора адреналина. Если приступ не прекращается, инъекция может быть повторена через 1—1 1/2 часа.

В ряде случаев эффект достигается применением малых доз адреналина (оказывается достаточным ввести 0,2—0,3 мл 0,1% раствора). Удобство малых доз этого препарата заключается в том, что повторное введение их в случаях, когда не удается сразу купировать приступ, не вызывает никаких опасений. Известную осторожность необходимо соблюдать при приступах бронхиальной астмы у пожилых людей, у которых имеются явления склероза коронарных сосудов. В этих случаях, так же как при сочетании бронхиальной и сердечной астмы, адреналин противопоказан вследствие того, что он может оказать сосудосуживающее действие. Подобным больным во время приступа следует вводить подкожно 0,1% раствор атропина в количестве 0,5—0,75 мл. Некоторые плохо переносят атропин вследствие вызываемой им сухости слизистой дыхательных путей.

При тяжелой форме бронхиальной астмы, особенно при осложнении ее сердечной недостаточностью, следует вводить внутривенно эуфиллин в количестве 0,24 г в 10—20 мл 20—40% раствора глюкозы (вводить очень медленно!). Эуфиллин лучше применять в условиях стационара.

В большинстве случаев уже после одно- или двукратного применения указанных средств приступ прекращается и необходимость стационировать больных по неотложным показаниям исключается. Вопрос о госпитализации возникает тогда, когда приступы упорно повторяются ежедневно, иногда неоднократно в течение дня и ночи. В этих тяжелых случаях, после того как очередной приступ стихает, больного целесообразно направить в больницу. Перед транспортировкой, помимо перечисленных средств, ему необходимо ввести под кожу кофеин или камфару.

Если отмечаются явления сердечной недостаточности (имеются в виду лица пожилого возраста, у которых может быть сочетание бронхиальной астмы с сердечной недостаточностью, обусловленной пневмосклерозом, эмфиземой легких), необходимо использовать сердечные средства. В зависимости от степени сердечной недостаточности назначают кордиамин или 0,05% раствор строфантина в количестве 0,25—0,5 мл внутримышечно. Транспортировка тяжелобольных в стационар производится в сопровождении фельдшера, который имеет при себе сумку с набором средств неотложной помощи.

Препараты морфина при бронхиальной астме следует считать противопоказанными, так как они могут вызвать смерть от паралича дыхательного центра Применение морфина нецелесообразно еще и потому, что он усиливает спазм бронхов.

Так как большинство больных, давно страдающих бронхиальной астмой, хорошо знает, какое из средств быстрее прекращает у них удушье, следует прислушиваться к их заявлениям. Кроме того, надо учитывать, что длительное применение одного и того же препарата вызывает привыкание организма к нему и он перестает оказывать действие.

В легких случаях хорошо действует курение лечебных папирос или астматола (абиссинского порошка), состоящего из листьев дурмана, красавки, белены, смоченных 10% раствором селитры. Иногда для предупреждения развития приступа бывает достаточно горчичников или банок, поставленных на грудную клетку, или горячих ножных ванн.

Если лечение астматического приступа (купирование его) в конечном счете достигается сравнительно легко, то предупреждение новых приступов представляет более трудную задачу. Те больные, у которых удается установить природу аллергена, вызывающего астматический приступ, избавляются от новых приступов удушья, если прекращается контакт с этими веществами.

Перемена профессии (конюх, меховщик, имеющий дело с красителями), с которой связаны приступы удушья, удаление домашних животных (кошек, собак), замена обычных подушек, набитых пухом или перьями, другими, исключение из пищи продуктов, играющих роль аллергенов, и т. д. — вот те мероприятия, которые предупреждают возникновение новых приступов бронхиальной астмы в тех случаях, когда удается установить природу аллергена.

Аллергенами могут быть различные бактерии и продукты их жизнедеятельности, например бактерии, обитающие в бронхах у больных бронхиальной астмой. В этих случаях удаление аллергена из организма невозможно. В последние годы стали приготовлять вакцины из мокроты больных, страдающих бронхиальной астмой. Если при кожной пробе у больного такая вакцина, приготовленная из его мокроты, дает положительную реакцию, она считается специфической н ею проводится лечение. Вакцину инъецируют подкожно в возрастающих дозах (от 0,1 до 1 мл) с 7-дневными интервалами (в 1 мл вакцины содержится 100 млн. бактериальных тел). Курс лечения состоит из 10 инъекций и длится 70 дней или несколько меньше, если инъекции производятся с интервалами в 5—6 дней.

Помимо этой специфической десенсибилизации, проводится и неспецифическая десенсибилизация. Примером последней является лечение 5% раствором пептона. Инъекции его производят подкожно или внутримышечно также в возрастающих дозах (от 0,3 до 1—1,5 мл). Всего делают 10—14 инъекций с интервалами в 4—5 дней.

Помимо пептона, в целях десенсибилизации применяются и другие вещества, например гистамин, а также хлористый кальций.

Независимо от применения специфических и неспецифических десенсибилизаторов при бронхиальной астме проводится терапия, воздействующая на вегетативную нервную систему (блуждающий нерв и симпатическую нервную систему), которая влияет на тонус гладкой мускулатуры бронхов. Таким средством служит эфедрин. Обладая аналогичными адреналину свойствами, эфедрин имеет то преимущество, что может применяться внутрь. Кроме того, он обладает более длительным действием. Лечение эфедрином должно быть продолжено по окончании приступов еще в течение 10—15 дней.

Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
Sacchari 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в день

Эфедрин входит в состав таких хорошо известных противоастматических средств, как теофедрин, антастман.

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0
D. t. d. N. 12 in amp.
S. Для внутривенных вливаний; вводить осторожно, медленно

Хлористый кальций оказывает действие лишь при длительном лечении.

Иногда хороший эффект получается от лечения йодистым калием в 3% растворе по 1 столовой ложке
2— 3 раза в день. Считают, что благоприятный результат лечения в данном случае связан с тем, что йодистый калий разжижает вязкий секрет бронхов при бронхиальной астме, которой сопутствует сухой катар слизистой бронхов. В. Ф. Зеленин положительный эффект лечения йодистым калием объясняет воздействием его на щитовидную железу.

Из лекарственных средств за последние годы нашли применение келлин и тропацин, обладающие выраженными антиспазматическими свойствами. Лечение этими средствами проводится в течение 2—3 недель.

Rp. Tropacini 0,01
D. t. d. N. 12 in tabul.
Rp. Khellini 0,02
D. t. d. N. 25 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 раза в день

В ряде случаев благоприятное действие оказывает адренокортикотропный гормон гипофиза, а также кортизон. Адренокортикотропный гормон применяется внутримышечно по 20—30 единиц 4 раза в сутки. Кортизон вводят по 25 мг 2 раза в день. Лечение длится 3—4 недели с постепенным уменьшением дозировки.

В некоторых случаях хороший лечебный эффект дает новокаин [внутривенно, внутритрахеально или в виде паранефральной и ваго-симпатической (шейной) блокады]. Из физических методов лечения следует указать на диатермию грудной клетки, общее или местное ртутнокварцевое облучение, эритемные дозы ультрафиолетовых лучей.

Известны факты полного выздоровления от бронхиальной астмы в результате рентгенотерапии корней легких.

Применяется также аутогемотерапия, внутривенное введение несовместимой крови в малых дозах (2—5 мл), тканевая терапия по Филатову (инъекции алоэ, внутримышечные введения 1—5 мл рыбьего жира, пастеризованного в течение 3 дней по 15 минут) и ряд других средств, которыми стремятся изменить реактивность организма больного.

Имеет значение климатотерапия (на курортах Крыма, в Теберде, Кисловодске). В индивидуальном порядке некоторым больным можно рекомендовать перемену места жительства (переезд в местность с сухим и теплым климатом).

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Информационный блок

«Неотложная медицинская помощь»

для студентов 3 курса лечебного факультета

Неотложная помощь при гипертермии

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Неотложная помощь при обтурации трахеи или крупного бронха инородным телом

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой тахикардии

1. Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Неотложная помощь при стенокардии

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Неотложная помощь при брадиаритмиях

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при внезапной смерти

Методика проведения непрямого массажа сердца

Методика проведения искусственной вентиляции легких

Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

Неотложная помощь при почечной колике

Неотложная помощь при гипергликемической (кетоацидотичес-кой) коме у больных сахарным диабетом

Неотложная помощь при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

1.Неотложная помощь при гипертермии

Клинические симптомы. Жалобы на озноб или чувство жара, проливные поты, сердцебиение, одышку. Объективно: симптоматика основного заболевания, гиперемия, влажность или сухость кожи, пульс частый, могут быть признаки коллапса со снижением артериального давления, тахикардия, олигурия. У детей и при длительной гипертермии могут быть судороги.

Лечение.

1) Поместить больного в прохладное помещение, напоить прохладной водой.

2) Растереть легко испаряющимися жидкостями (спирт, эфир).

3) Обернуть больного простыней, смоченной холодной водой, обкла-дывать пузырями со льдом.

4) Анальгин 2 мл 50% раствора внутривенно.

5) Аминазин 0,5-2 мл 2,5% раствора

Или дроперидол 2 мл 0,25% раствора внутривенно.

6) Охлажденные кристаллоидные растворы (раствор Рингера, ацесоль, трисоль, 0,9% раствор натрия хлорида) внутривенно капельно.

7) Седуксен 0,2-0,3 мг/кг, или натрия оксибутират 100 мг/кг внутривенно при судорогах.

8) Преднизолон 60-120 мг внутривенно при артериальной гипотензии.

9) Интубация трахеи ИВЛ при значительном угнетении дыхания.

2.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – удушье, связанное со спазмом бронхов, отеком их слизистой оболочки, гиперсекрецией вследствие гиперреактивности бронхов, обусловленной иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Клинические симптомы бронхиальной астмы. Жалобы: приступ экспираторной одышки, сухой кашель. При обратном развитии приступа появляется скудная, трудноотделяемая, эластичная мокрота, которая может быть слизистой (стекловидной), слизисто-гнойной, гнойной. Предвестниками приступа могут быть зуд кожи, глаз, вазомоторный ринит, мигрень. Объективно: вынужденное положение с опорой руками о край кровати, стула, разлитой цианоз, речь затруднена, возбуждение или заторможенность. Грудная клетка эмфизематозная, вспомогательная межреберная мускулатура участвует в дыхании, втяжение яремной ямки. При пальпации – ригидность грудной клетки, ослабление и отсутствие голосового дрожания. Перкуторно над легкими – коробочный звук, при аускультации – дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы, ослабление бронхофонии. Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения. Артериальное давление может быть повышенным. Смещена правая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослаблениеIтона на верхушке, акцентIIтона на легочной артерии.

Терапия по купированию приступа бронхиальной астмы проводится дифференцированно в зависимости от тяжести приступа. Критерии степени тяжести приступов бронхиальной астмы – объективные клинические и инструментальные данные.

Легкий приступ: одышка при ходьбе, больной может лежать, разговаривает предложениями, может быть возбужден, цианоза нет, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании, при аускультации свистящие хрипы часто только при выдохе, PаO2 (при дыхании воздухом) более 60 мм рт. ст., PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Средней тяжести приступ: одышка при разговоре, предпочитает сидеть, разговор фразами, обычно возбужден, возможен цианоз, астота дыхания более 30 в минуту, имеется участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение надключичных ямок, свистящие хрипы громкие, дистанционные, PаO2 (при дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст., PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Тяжелый приступ: пациент сидит, наклоняясь вперед, возможен разговор только словами или речевой контакт отсутствует, может быть возбужден или заторможен, сознание спутано, цианоз, выраженное учащение или уменьшение частоты дыхания, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные свистящие хрипы или при аускультации - «немое легкое», PаO2 (при дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст., PаCO2 более 45 мм рт. ст.

1) Увлажненный 30-40% кислород через носовые катетеры 2-4 л/мин.

Основные группы препаратов для снятия приступа бронхиальной астмы:

Ингаляционные β 2 -адреномиметики - фенотерол, сальбутамол (средства первого выбора),

Метилксантины – аминофиллин (эуфиллин), теофиллин (средства второго выбора),

М-холинолитики – ипратропия бромид (атровент) (средства последнего выбора).

Лечение:

I. Легкий приступ бронхиальной астмы: ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол) (1-2 ингаляционные дозы из ингалятора или через небулайзер). При купировании продолжить ингаляции β 2 -адреномиметика в течение нескольких суток каждые 4-6 часов.

II. Приступ средней тяжести: ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол): 1-2 дозы из дозирующего ингалятора или через небулайзер (до трех раз каждые 20 минут в течение первого часа). При сохранении бронхиальной обструкции назначить системные глюкокортикоиды (преднизолон) и продолжить ингаляции β 2 -адреномиметика в течение нескольких суток каждые 4-6 часов.

III. Тяжелый приступ бронхиальной астмы.

1) Ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол) по 1-2 дозы из ингалятора или через небулайзер (или с М-холинолитиком ипратропиумом) трехкратно через 20 минут в течение первого часа.

2) При отсутствии эффекта через час преднизолон 1 - 10 мг/кг парентерально или 0,5-1 мг/кг внутрь. Возможно двукратное увеличение суточной дозы ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон, будесонид).

3) Ингаляции фенотерол/ипратропиум (беродуал) продолжают каждый час или непрерывно через небулизер до улучшения.

4) Преднизолон 1-2мг/кг каждые 4-6 часов повторно (до суточной дозы в тяжелых случаях 8-10 мг/кг).

5) При недостаточном бронхолитическом эффекте – аминофиллин (эуфиллин 2,4% раствор) вводят внутривенно 5 мг/кг в течение 20-30 мин. Затем в виде инфузии 0,6-1 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах каждые 4-5 часов.

6) При отсутствии эффекта от ежечасной ингаляционной терапии фенотерола и от внутривенного введения аминофиллина на фоне повторного введения преднизолона β 2 -адреномиметик вводят парентерально.

7) При ухудшении состояния пациента, угрозе остановки дыхания показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

- это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторными эпизодами обратимой бронхиальной обструкции, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется приступообразным кашлем, затруднениями дыхания или приступами удушья.

Классификация бронхиальной астмы по этиологическому (причинному) фактору: атопическая (экзогенная, аллергическая) – провоцируется аллергеном окружающей среды; неатопическая (эндогенная, неаллергическая) – провоцирующий фактор неизвестен; аспириновая — возникает на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин, парацетамол и т. д).

Потенциальные факторы риска развития бронхиальной астмы:

1. Внутренние факторы — генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность дыхательных путей, женский пол.

2. Внешние факторы

А. Способствующие развитию заболевания у предрасположенных к этому людей (индукторы):домашние аллергены (бытовые (домашняя и библиотечная пыль), эпидермальные (шерсть и перхоть домашних животных), аллергены тараканов, грибов).

Б.Факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы (триггеры): домашние и внешние аллергены; поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; холодный воздух; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; эмоциональные перегрузки; сигаретный дым; домашние аэрозоли, запахи краски и др.

Основные симптомы бронхиальной астмы : кашель; свистящее дыхание (свистящие хрипы на выдохе, слышны на расстоянии); стеснение в груди и одышка; приступ удушья.

По степени тяжести различают бронхиальную астму легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Экстренная помощь при развитии приступа бронхиальной астмы: прекратить контакт с аллергеном, если он известен, по возможности максимально успокоить больного, сделать ингаляцию бронхорасширящего препарата быстрого действия, которым обычно пользуется больной, дать больному горячее питье (в объеме стакана или более), провести дыхательную гимнастику (дыхание с сопротивлением на выдохе), контролировать ситуацию лучше с помощью пикфлоуметра, если сохраняется затрудненное дыхание следует обратиться за медицинской помощью.

Профилактика приступов бронхиальной астмы состоит в правильном лечении. Астму еще не научились полностью излечивать, но ее можно и нужно контролировать. При правильном постоянном лечении астма не ограничивает физическую активность и не приводит к снижению качества жизни.

studopedia.ru

Причины бронхиальной астмы

Оказание помощи во время приступа напрямую зависит от обстоятельства, при котором он возник. А причин развития бронхиальной астмы может быть несколько :

Аллергическая реакция.

Охлаждение дыхательных путей.

Простудно-вирусные заболевания.

Чрезмерные физические нагрузки.

Сильный стресс.

Наследственный фактор.

Симптомы приступа бронхиальной астмы

Признаком надвигающегося приступа обычно является резкое затруднение дыхания, интенсивный кашель, которому свойственно постоянно усиливаться, появление одышки, зуд в носу, покраснение глаз, чихание.

Далее приступ может сопровождаться признаками удушья, покраснением кожи, кашлем с выделением мокроты, тахикардией, сонливостью, ринитом, болью в нижней трети грудной клетки, трудностями при разговоре, головной болью, сильной раздражительностью.

Также во время приступа (особенно, если это первый такой случай) у больного нередко развивается чувство панического страха, которое обусловлено боязнью за свою жизнь.

Если приступ бронхиальной астмы обусловлен аллергической реакцией, то в первую очередь необходимо ограничить контакт больного с аллергеном.

r /> Расстегните потерпевшему ворот одежды или пояс. Это позволит немного облегчить дыхательный процесс.
Если вы находитесь в помещении, то следует открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха и выветривания возможного аллергена.
Помогите больному присесть. Ноги при этом должны быть опущены вниз. Сидячее положение позволит легким значительно улучшить дыхательный процесс.
Успокойте пострадавшего. Поговорите на отвлеченные темы или расскажите, что во время приступа астмы нечего бояться.
Если приступ только начался, то можно воспользоваться горячими ванночками. В теплую воду (40-45 градусов) можно опускать как руки, так и ноги (не более 10-15 минут).
Следующие действия должны быть направлены на купирование приступа бронхиальной астмы. Для этого нужно воспользоваться противоастматическими средствами (карманные ингаляторы, небулайзер, медикаментозные препараты). Если больной сам не в состоянии выполнить эти действие, то необходимо помочь ему (примерно 2 вдоха на 1 минуту).
Положительный эффект производит также и теплое питье (вода, молоко), которое необходимо пить небольшими глоточками. Чтобы согреть больного можно укутать его пледом, поставить горчичники или банки.
Очень хорошо воздействует на организм больного легкий массаж. Помассируйте пострадавшему в области крыльев носа, это позволит снизить развитие одышки.
Если приступ случился впервые или после оказанной помощи больному не становится лучше, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Обязательно обратиться за помощью к врачу, если :

Заболевание начало проявлять себя чаще, чем обычно.
Симптомы астмы становятся с каждым приступом все тяжелее.
Приступы случаются постоянно в ночное время суток.
Препараты, которыми вы пользовались стали, по вашему мнению, хуже работать.
Количество использования препаратов увеличилось в несколько раз.
Приступы мешают работе или учебе.

natural-medicine.ru

Причины

При отличии одного типа астмы от другого значительную роль может сыграть определение причин приступа.

Бронхиальной астмы

Так, приступ бронхиальной астмы может возникнуть вследствие:

• Раздражения дыхательных путей аллергенами;
• Развития инфекции;
• Нервного или физического напряжения.

Причиной удушья является спазм бронхов и обильная продукция в них слизи.

Сердечной астмы

Спровоцировать приступ сердечной астмы может:

• Чрезмерное употребление пищи перед сном;
• Увеличение объема крови (гиперволемия);
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Нервное перенапряжение.

В основе патогенеза приступа лежит левожелудочковая недостаточность, возникающая как из-за поражения самой сердечной мышцы, так и из-за некардиогенных факторов (гломерулонефрит, пневмония).

Симптомы

Для обоих типов астмы характерна отдышка, переходящая в удушье.

Больной испытывает чувство паники, хватает ртом воздух. В каждом случае есть свои особенности.

У бронхиальной астмы

Так, для бронхиальной астмы характерно следующее:

1. Чаще возникает у лиц молодого возраста. Значительное количество больных бронхиальной астмой – дети.
2. Затрудненный выдох (экспираторная отдышка) при коротком вдохе. Больной пытается облегчить дыхание и принимает характерную позу: сидит, наклоняя туловище вперед или стоит, опираясь руками на какую-либо поверхность.


3. Развитие приступа в течение нескольких часов, возможно возникновение особенно опасного состояния — астматического статуса.
4. Приступ сопровождается покраснением кожных покровов с последующим появлением цианотичного оттенка.
5. Приступ разрешается кашлем с обильным отделением мокроты. Отдышка постепенно проходит и дыхание восстанавливается.

У сердечной астмы

Кардиальная астма, в отличие от бронхиальной, чаще встречается у пожилых людей и характеризуется:

1. Инспираторной отдышкой (затрудненным вдохом).
2. Возникают боли в груди, тихипноэ, кашель (иногда с пенистыми кровянистыми выделениями).
3. Больной пытается принять вертикальное положение, но иногда сидит, опустив ноги.
4. Для приступа кардиальной астмы также обычен цианоз кожных покровов, обильное потоотделение.

Предвестники приступа

Каждый больной, страдающий астмой, распознает свои собственные проявления, указывающие на приближающийся приступ.

Чаще всего отмечают следующие:

• Кашель или чихание;
• Острый ринит;
• Сыпь, зуд (при аллергической бронхиальной астме);
• Появление хрипов при дыхании, слышимых на расстоянии;
• Ощущение нехватки воздуха, чувство страха;
• Приступ может возникнуть и внезапно.

Первая помощь

При возникновении приступа бронхиальной астмы следует:

1. Придать больному сидячее положение. Это способствует эффективному выдоху и отделению мокроты.
2. Облегчить доступ воздуха: расстегнуть воротник рубашки, ослабить галстук. При возможности открыть окна в помещении.
3. Дать больному лекарственное средство в виде ингаляции (тербуталин, метапротенол или другие средства, используемые больным).
4. Совершать по 1-2 вдоха каждые 5-10 минут до купирования приступа.
5. Если отсутствует ручной ингалятор, то можно принять 1-2 таблетки димедрола, эуфиллина, аминофиллина, супрастина.
6. Вызвать врача, если приступ затянулся более, чем на 40 минут.

Первая помощь при кардиальной астме состоит из следующих последовательных действий:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Помочь больному сесть, чтобы избежать застоя крови и облегчить работу сердца. Стопы и голени можно опустить в горячую воду. Для депонирования крови в конечностях можно также наложить жгуты на бедра, снимая их попеременно каждые 20 минут на 5-10 минут.
3. Расслабить предметы одежды, способствующие замедлению кровообращения (ремни, галстук).
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Измерить артериальное давление больного. При диастолическом давлении выше 100 мм рт.ст. рекомендуется дать таблетку нитроглицерина под язык или использовать его аэрозольные лекарственные формы (нитроминт).

Заключение

Не стоит рассчитывать на способность купировать серьезный приступ астмы самостоятельно и пренебрегать вызовом скорой помощи.

Особенно это касается приступа кардиальной астмы. Одним из серьезных ее осложнений является отек легких , лечение которого проводится исключительно в стационарных условиях.

Оказание первой помощи до приезда врача может помочь эффективно бороться с заболеванием и избегать осложнений. Будьте внимательны к себе и своим близким: принимайте все необходимые меры при малейшем подозрении на приступ астмы и не допускайте самолечения.

Будьте здоровы!

bezallergii.info

Астма: что это такое?

Астма – это заболевание бронхиальных структур неинфекционного характера, характеризующаяся приступами удушья и бронхообструктивного синдрома. Болезни свойственно хроническое течение, причем примерно в трети случаев является наследственной.

Если астма диагностируется в детском возрасте - существует вероятность от нее избавиться. У взрослых болезнь протекает гораздо сложнее. Ухудшение экологической обстановки приводит к увеличению заболеваемости. Показатель среди детей достигает 10%, а у взрослых 6%.

Виды астмы

Выделяют три основных вида заболевания, сопровождающихся астматическим состоянием. Они следующие:

– это хроническое поражение слизистой бронхов с развитием гиперчувствительности к вдыхаемым (триггерным) веществам. Проявляется периодическими приступами удушья. В отличие от бронхита, инфекция играет пусковую роль, а ведущей причиной заболевания бронхиальной астмой является генетическая предрасположенность.

• Симптомы и лечение бронхиальной астмы

Лекарственная астма – возникает как побочное действие на прием определенных медикаментозных препаратов. Существуют два механизма – либо препарат вызывает аллергию, что и приводит к болезни либо побочное действие медикамента вызывает спазм бронхиол и приступ удушья.

– возникает в результате отека легочной ткани при сердечной недостаточности. Механизм – снижение сократительной функции миокарда или повышения давления в легочной системе.

Наиболее частой причиной болезни является бронхиальная патология.

Причины возникновения астмы

Основные причины возникновения астмы неизвестны, но считается, что это сочетание двух факторов: генетического и влияния внешней среды. Существуют другие факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение болезни. К ним относятся:

1. Постоянный контакт с веществами, вызывающими аллергические реакции – это шерсть животных, пыль, плесень;
2. Прием некоторых лекарственных препаратов (побочные действия бетаблокаторов, которые вызывают спазм бронхов);
3. Респираторные и вирусные инфекции;
4. Пассивное курение;
5. Экологическая обстановка;
6. Работа в помещениях с грязным воздухом, с химическими веществами, мукой;
7. Продукты, содержащие сульфаты;
8. Физические нагрузки;
9. Постоянные стрессы и нервозность;
10. Резкое изменение погодных условий;
11. Наследственный фактор.

Больные с проявлением всех аллергических реакций нуждаются в обращении к аллергологу для установлений точных причин.

Симптомы и признаки астмы, фото

Так как астма бывает сердечной, бронхиальной или лекарственной, то и симптомы различаются. Однако первые признаки астмы одинаковы – сильный сухой кашель и затрудненное дыхание.

При аллергической астме симптомы следующие:

• Появляется кашель;
• При дыхании возникает свист;
• Человек совершает вдохи и выдохи с частотой более 16/минуту;
• В области грудной клетки возникают болезненные ощущения;
• Эти признаки очевидны при контакте пациента с аллергеном.

Для сердечной астмы характерны следующие симптомы:

• Приступы кашля и удушья возникает ночью во сне;
• В горизонтальном положении дыхание становится затрудненным, поэтому человек принимает положение полусидя;
• Могут возникать и другие признаки, характерные для сердечной недостаточности (отеки, затрудненный вдох);
• При физических нагрузках возникает одышка, живот увеличивается, кожа вокруг носа и губ принимает синюшный оттенок.

Симптомы бронхиальной астмы ярко выражены:

• Сухой сильный кашель;
• Одышка, которая становится сильнее при возникновении приступа;
• Для приступов характерны сильный кашель и одышка, после чего выделяется обильная мокрота;
• Сдавленность и тяжесть в грудной клетке;
• Приступы заканчиваются резко, как и начинаются;
• Ночью происходят обострения из-за затрудненного дыхания в горизонтальном положении. В результате пациент может всю ночь задыхаться от кашля;
• Во время дыхания слышны характерные свисты.

При обнаружении любых симптомов нужно обязательно обратиться к специалисту для верной постановки диагноза и, при необходимости, начать лечение.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Астматические приступы – главный симптом этой болезни. И родственники человека с заболеванием должны знать, что делать для купирования приступа бронхиальной астмы. Это состояние диагностируют у пациента по следующим проявлениям:

Признаки приступа бронхиальной астмы

1. Человек принимает такое положение, при котором в дыхательный процесс включается мускулатура. Для этого он ставит ноги на ширине плеч, а руками упирается о край кровати либо стула.
2. Вдох – быстрый, а выдох длинный и мучительный, сопровождающийся кашлем.
3. Во время выдоха слышен сильный свист.
4. Кожа принимает синюшный оттенок и становится прохладной.
5. Кашель сильный и тяжелый.

Что делать при приступе бронхиальной астмы? - Алгоритм действий такой:

• Обеспечить больному доступ свежего воздуха. Лучше, чтобы он принял положение сидя, это облегчит отхождение мокроты во время кашля.
• Нужно расстегнуть одежду, чтобы не возникало давления на грудную клетку.
• Пациенту нужно обязательно дать ингалятор.
• Необходимо убрать аллергены, которые могут спровоцировать усиление приступа.
• Больному нужно выпить успокоительное средство (кораволол, валериану). Необходимо принять бронхорасширяющие аэрозольные препараты, которые находятся в аптечке астматика.
• Если ситуация тяжелая, то стоит вызвать скорую помощь. При среднем состоянии можно обратиться к лечащему врачу.
• При отсутствии улучшений медики прибегают к инфузии стероидных препаратов.
• Правила оказания помощи при приступе астмы обязательно должны знать родственники и близкие люди пациента, чтобы в нужный момент оказать помощь.

Лечение астмы

К сожалению, вылечить это заболевание в настоящее время невозможно. На протяжении всей жизни человек с таким диагнозом должен соблюдать и выполнять назначения врачей.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых включает в себя устранение приступов и предотвращение их возникновений снова.

Для этого используются:

1. Медикаментозные средства противовоспалительного, антигистаминныого характера.
2. Бронхолитические препараты, которые расширяют бронхи для улучшения воздушной проходимости. Все лекарственные средства должны назначаться врачом.
3. Дыхательная гимнастика также необходима, она помогает убрать острое воспаление бронхов.
4. Для лечения астмы используют и народные средства. Однако перед этим стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Для улучшения состояния при сердечной форме необходима коррекция кардиальных заболеваний. Астма – хроническая патология, поэтому терапия продолжается всю жизнь. При соблюдении медицинских рекомендаций качество жизни страдает незначительно.

Астма: осложнения и профилактика

Если не лечить астму, возникают осложнения, а именно:

• Пульмональные болезни: пневмония, дыхательная недостаточность, пневмосклероз, эмфизема, хронический обструктивный бронхит.
• Кардиальная патология – гипотония, инфаркты, сердечная недостаточность, аритмия.
• Желудочно-кишечный тракт может пострадать из-за приема медикаментов, необходимых для терапии.
• Возможны обмороки, нервные расстройства, астения, эмоциональная нестабильность.

Чтобы болезнь не прогрессировала, нужно соблюдать следующие правила:

• Оказаться от курения;
• Как можно чаще делать уборку в жилых помещениях;
• Постараться меньше бывать в местах с загрязненным воздухом;
• Ограничить контакты с веществами, которые вызывают аллергические реакции;
• Вовремя лечить респираторные заболевания;
• Отказаться от продуктов с химическим составом;
• Домашние животные должны быть чистыми. Если же диагноз уже поставлен, то лучше их не заводить;
• Лекарственные средства принимать только по назначению врачей.

Лечение больных бронхиальной астмой считается обязательным. Это трудный процесс, затягивающийся на всю жизнь. Однако при соблюдении всех назначений врачей, прогноз благоприятный.

medknsltant.com

Как понять, что у больного начался приступ

Обычно можно предугадать скорое начало удушья у пациента. Он может жаловаться на стеснение в грудной клетке или боли в ней, быть излишне раздражительным, беспокойным. Покашливать чаще обычного, чихать и испытывать головную боль. Обычно сам пациент хорошо знает симптомы-предвестники обострения заболевания (приступ – это и есть обострение), характерные именно для него.

Когда приступ удушья начинается, больной обычно беспорядочно «хватает» воздух ртом и принимает так называемое положение ортопноэ. Этот термин означает, что астматик старается сесть, чуть наклонив торс вперед, и упираясь руками в край стула или кровати. Этот упор позволяет ему зафиксировать плечевой пояс и подключить вспомогательные дыхательные мышцы, которые облегчат выдох. Лицо больного выражает испуг и страдание, речь затруднена: может произнести лишь отдельные, обрывочные слова или очень короткие фразы, а кожа бледная, сероватого оттенка.

Это называется диффузный или серый цианоз: изменение окраски кожных покровов в таком случае обусловлено снижением количества поступающего в ткани кислорода. Число дыхательных движений у астматика во время приступа увеличивается до 24-26 в 1 минуту, а грудная клетка расширяется, будто бы застывает на вдохе. Крылья носа при вдохе активно раздуваются.

Обычно приступ прекращается после применения бронхорасширяющих лекарственных препаратов, которые больной нередко имеет при себе (лечение заболевания на всех ступенях предполагает применение ингаляционных средств по требованию во время приступа). Но что же делать, если приступ удушья случился, когда лекарственных средств под рукой не оказалось?

Первая помощь при бронхиальной астме

Помощь при приступе бронхиальной астмы являет собой не лечение как таковое, а ряд вспомогательных мероприятий, которые значительно облегчат состояние больного и позволят ему дождаться бригаду скорой помощи, которая имеет в распоряжении ряд лекарственных средств, позволяющих купировать (прекратить) приступ удушья.
Если приступ астмы все-таки возник, больному нужно помочь расстегнуть ворот рубашки или снять галстук, избавившись при этом от возможных препятствий для свободного дыхания. Далее следует помочь больному принять облегчающее страдания положение: усадить его так, чтобы он мог упереться руками в край стула или кресла и подключить дополнительную мускулатуру к процессу дыхания. Окно желательно открыть, чтобы возник доступ свежего воздуха в помещение.
Кроме непосредственных вспомогательных приемов, нужно также оказать пациенту психологическую поддержку, так как страх, который он испытывает, зачастую сильно усугубляет приступ бронхиальной астмы. Нужно попытаться успокоить больного и научить его дышать правильно. Правильное дыхание для него будет заключаться в длинном выдохе, сопровождающемся надуванием щек. Нужно попросить больного, чтобы он представлял, будто делает выдох через соломинку.

Такой медленный выдох позволит уменьшить одышку (в данном случае одышка характеризуется именно затруднением выдоха при попытке быстрого дыхания, которая предпринимается астматиком из-за чувства сильной нехватки воздуха), начнется нормализация газового состава крови, больной почувствует себя намного лучше физически, а также спокойнее. Это позволит дождаться врача, который сможет назначить больному адекватное лечение.
Если же у больного во время приступа удушья обнаружился ингалятор (устройство для впрыскивания препарата в дыхательный тракт через рот) с бронхорасширяющим лекарством, нужно сделать впрыскивание.

Если облегчения после впрыскивания не последовало, можно через несколько минут впрыснуть препарат повторно. Однако, не следует делать более двух-трех впрыскиваний, так как подобное лечение может вызвать эффект, противоположный ожидаемому: рецепторы, которые лекарство должно стимулировать, от излишнего воздействия на них попросту заблокируются и бронхоспазм (сужение просвета бронхов) лишь усилится. Приступ удушья при этом будет крайне сложно купировать (прекратить), даже если лечение его будет достаточно агрессивным. Такой продолжительный, непрекращающийся приступ удушья называется астматический статус, а пациент с астматическим статусом направляется в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии, где ему назначается особое лечение, а также производится постоянный контроль жизненно важных показателей работы сердца и легких, газового состава крови (соотношения кислорода и углекислого газа в ней) и биохимического ее состава (определение количества некоторых веществ в крови, например, глюкозы и металлов; всякое вещество при этом имеет свою нормальную величину, которую необходимо поддерживать на должном уровне).

Резюме

Если у больного бронхиальной астмой возник приступ удушья, необходимо оказать ему первую помощь, доступную каждому и включающую в себя не лечение, а ряд мероприятий, облегчающих как физическое, так и эмоциональное состояние пациента. Цель всех этих мероприятий при этом, в первую очередь, сводится к тому, чтобы помочь больному дождаться бригаду скорой помощи.
В случае возникновения приступа бронхиальной астмы у кого-либо нужно совершить действия в следующем порядке:

1. Вызвать бригаду скорой помощи, предупредив при этом о причине вызова (нужно сказать, что причиной послужил приступ удушья, что пациент болен бронхиальной астмой)
2. Расстегнуть ворот рубашки больного, обеспечивая свободный доступ воздуха. Открыть окно.
3. Помочь больному принять положение, облегчающее его состояние (сидя, уперев руки в край стула или кресла)
4. Успокоить пациента. Научить его правильно дышать (будто бы он выдыхает через трубочку: медленно, надувая щеки).
5. Если у больного есть с собой ингалятор с лекарством, можно сделать одно-два впрыскивания, но если эффекта при этом нет, то большее количество впрыскиваний противопоказано. Об этом очень важно помнить.

Самое главное в первой помощи во время приступа бронхиальной астмы заключается не в том, чтобы больной сразу получил лечение, а приступ мгновенно прекратился. Действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть направлены на облегчение состояния пациента до такой степени, чтобы больной получил возможность дождаться скорой медицинской помощи. Когда врач прибудет на место, он скорее всего сразу сможет назначить адекватное лечение и быстро купировать (прекратить) приступ.

Аллергический насморк что делать

При приступе бронхиальной астмы у больного происходит очень резкое сжатие тканей бронхов, начинается выработка большого количества секрета, в результате чего в легкие не поступает необходимое количество кислорода.

Поэтому важно предпринять такие меры помощи , которые будут способствовать подавлению выработки секрета, снимут сильное напряжение мускулатуры бронхов и уберут воспалительные процессы вместе с аллергической реакцией.

Приступ астмы: особенности

Что делать если нет ингалятора?

Если по какой-либо причине нет ингалятора, необходимо подышать над паром с водой, в которой варится картошка в мундирах. Для этого необходимо наклониться над кастрюлей, предварительно накрыв голову махровым полотенцем. Такой способ будет способствовать раскрытию бронхов и .

Очень хорошо помогает баночный массаж. Для этого необходимо смочить ватку, накрученную на карандаш в спирте и поджечь ее. Огнем опалить банку и закрепить ее на спине. Так сделать до тех пор, пока банки не покроют всю площадь между лопатками. Перед массажем смазывают спину вазелином или любым питательным кремом. Держат банки 1-2 минуты.

На мелкой терке можно натереть 2 луковицы и положить эту смесь на спину.

Первая помощь

1. Обязательно освободить шею и грудную клетку от стягивающей одежды.
2. Открыть окно для доступа свежего воздуха.
3. Применить ингалятор. Если эффекта не будет, применить его снова через 10 минут.
4. Для ослабления удушья можно принять таблетку Эуфиллина.
5. Также необходимо принять любой антигистаминный препарат.
6. Сделать горячую ванночку с горчицей. Для этого в горячей воде разбавить столовую ложку порошка и поместить в воду ноги. Держать их 5-7 минут.
7. Также можно в стакан горячего молока добавить ложечку соды и выпить этот состав. Это позволит расширить бронхи и облегчить выход мокроты.

Алгоритм оказания помощи

Тот, кто стал свидетелем удушья у человека на улице, должен вызвать скорую помощь. Но до ее приезда человеку необходимо оказать первую помощь. Она подразделяется на следующие этапы.

1. Обязательно посадить больного на твердую поверхность или придерживать его, наклонив вперед. Это позволит астматику легче дышать.
2. Если у астматика с собой ингалятор, распылить лекарство в ротовую полость.
3. Если эффект не наступил через 10 минут, снова повторить действия.
4. Растереть больному спину, чтобы за счет натирания начался прилив крови к бронхам.
5. Рекомендуется дать валидол, корвалол или любое другое успокоительное средство.
6. Сильно растирать руки астматика, чтобы начался правильный кровоток.

Больной обязан изучить симптомы начала приступа, чтобы уменьшить удушье. Лучше заранее использовать ингалятор, чтобы избежать осложнений. Также необходимо запомнить важное правило: всегда иметь при себе все необходимые лекарственные препараты.