Последствия пахово мошоночная грыжа. Чем опасна пахово мошоночная грыжа у мальчиков и как ее лечат? Причины приобретенной грыжи

Пахово-мошоночная грыжа образуется в случае, если внутренние органы брюшной полости выходят через паховый канал в мошонку. Причиной данного отклонения является слабость паховых мышц и нарушение соединительной ткани.

При нормальном течении обстоятельств внутриутробного развития яичко развивается в брюшной полости, затем опускается в мошонку. Если это не происходит, у мужчин в зрелом возрасте проявляются такие дефекты как водянка или пахово-мошоночная грыжа. Они достаточно схожи по проявлениям и симптомам, но требуют разного лечения, установить точный диагноз может только врач. Исходя их этого, необходимо сделать вывод, что одной из причин образования пахово-мошоночной грыжи является патологии внутриутробного периода.

Проблема не редко проявляется вследствии чрезмерного давления внутри брюшной полости. Спровоцировать его может длительный кашель, затруднение дефекаций, поднятие тяжести. В зависимости от особенностей грыжу идентифицируют как канатиковую или яичковую. В грыжевом мешочке, помимо сальника, может оказаться кишечник. Нередко болезнь имеет способность прогрессировать. Диагностика поможет начать своевременное лечение во избежание рецидивов. Нужно помнить о возможности развития осложнений.

Классификация пахово-мошоночных грыж

В зависимости от локализации и величины грыжевого мешка:

• канатиковая;
• яичковая.

По характеру образования:

• прямая;
• косая.

Относительно провоцирующих причин:

• врожденная;
• приобретенная.

По наличию ущемлений:

• эластичная;
• каловая.

Паховая грыжа встречается достаточно часто. Консервативное лечение редко эффективно в подобном случае, эффективный метод устранения патологии – операция.

Косая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. В подобном случае выпадение внутреннего органа случается через семенной канатик, и нередко остается внутри него. Прямая паховая грыжа бывает исключительно приобретенной, выпадение органов происходит из-за слабости связок и мышц, которые в этом случае оказываются за пределами семенного канатика.

В случае комбинированной грыжи образуется несколько мешков, они не связаны между собой и могут быть различны в зависимости от характера образования.

Причины

К факторам, определяющим предрасположенность человека к образованию пахово-мошоночной грыжи, относят:

• генетику;
• зрелый возраст (нередко возникает у пациентов старше 50 лет);
• патологии, связанные с нервной иннервацией стенок брюшной полости;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес.

Спровоцировать проявления данного отклонения могут:

• значительные физические нагрузки, направленные на область брюшного пресса;
• затруднения при дефекации, хронические запоры;
• проблемы в работе кишечника, вздутие;
• проблемы мочеиспускания (аденома простаты);
• хронический кашель.

Читайте также: Признаки паховой грыжи у мужчин

Часто заболевание диагностируют у детей, это связано с патологией внутриутробного развития, когда заращивание влагалищного брюшинного отростка не произошло. Толчком для образования грыжи у ребенка может стать частый плач или кашель.

Симптомы, определяющие наличие патологии

Пациенты, у которых диагностирована пахово-мошоночная грыжа, зачастую приходят к хирургу, с жалобами на наличие уплотнений в области паха. При отсутствии защемления, болевой симптом может отсутствовать или быть менее выраженным. В случае защемления возникает резкая боль. Кожа над опухолью приобретает яркий цвет, при опускании грыжевого мешка в мошонку, она увеличивается, болевой синдром при этом нарастает.

Назвать предельные размеры увеличенной мошонки затруднительно. В запущенных случаях в нее уходит не только грыжевый мешок, но и кишечник. Запускать патологию до такого состояния не стоит. При обнаружении опухолевого образования в паховой области нужно обратиться к урологу или хирургу.

Среди симптомов можно выделить:

1. Возникновение боли, которая усиливается в движении, и при мочеиспускании.
2. Опухоль увеличивается при кашле.
3. Мошонка не пропорционально увеличивается с 1 стороны.

Проявления патологии могут отличаться в зависимости от локализации грыжи и индивидуальных особенностей организма. В случае защемления кишки, больного может мучить тошнота, и рвотные позывы.

Особенности диагностики

Для постановления диагноза, как правило, достаточно пройти обследование у хирурга. Ущемление грыжевого кольца проверяют посредствам метода «кашлевого толчка». Хирург кладет на мешок руку, и просить пациента покашлять. В случае, если при кашле толчки проецируются на область грыжи, ущемление не диагностируют. Если врач не ощущает толчков – грыжа защемлена. Не смотря на то, что метод диагностики кажется примитивным, он действительно помогает врачу поставить диагноз и в зависимости от этого подобрать необходимое лечение.

Если образование малого размера – пальпация может быть затруднена. В подобном случае назначают УЗИ. Оно позволяет выявить наличие грыжи на стадии ее образования. Стоит отметить, что данный вид диагностики более точный и совершенно безопасный.

Для точного определения наличия петель толстого и тонкого кишечника в области грыжевого мешка применяют рентгенографию. При подозрениях на кисту семенного канатика целесообразно делать пункцию и исследовать грыжевое содержимое. Киста нередко достигает значительных размеров и имитирует паховую грыжу. Подобное исследование поможет определить характер опухоли и понять особенности терапии.

Пахово-мошоночная грыжа - это патология, характеризующаяся выпячиванием кишечника через паховый канал в мошонку. Данное заболевание наиболее и у мужчин старше 50 лет, но появление подобного дефекта возможно в любом возрасте.

В международной классификации болезней эта патология имеет код МКБ 10 - К40. Грыжа такого типа при своевременном выявлении и начале терапии хорошо поддается лечению. Если пациент не получил необходимой оперативной и консервативной помощи, высок риск развития осложнений.

Причины

Подобный дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. На первый вариант приходится большинство случаев выявления пахово-мошоночной грыжи у детей до 2 лет. Проблема кроется в нарушении развития эмбриона. У зародышей мужского пола первые 3 месяца внутриутробного развития яички располагаются в задней части брюшины. Примерно к 5 месяцу яички начинают опускаться и входят в развившийся к этому времени паховый канал, по которому медленно продвигаются.

Данный процесс длится до 7 месяца беременности. Только на 9 месяце яички полностью занимают правильное анатомическое место в мошонке, а карман, сформированный выпячиванием брюшины, закрывается.

Уже после рождения ребенка он должен полностью зарасти. При нарушении эмбрионального развития сообщение между мошонкой и брюшной остается открытым и не зарастает. Это приводит к тому, что в дальнейшем в сформированный грыжевой мешок попадает вытолкнутая давлением часть кишки, а иногда и другие внутренние органы.

Даже если формирование грыжи происходит не сразу, в дальнейшем высок риск развития подобного дефекта из-за присутствующего ослабленного участка связок в этой области. В особую группу риска развития врожденной пахово-мошоночной грыжи входят недоношенные дети. Кроме того, у некоторых людей имеется наследственная предрасположенность, из-за которой данный дефект наблюдается у кровных родственников нескольких поколений.

Развитие приобретенной пахово-мошоночной грыжи происходит у людей, имеющих ослабленные мышцы и связки брюшной полости из-за влияния следующих неблагоприятных факторов:

• увеличение давления в животе при сильном крике или кашле;
• повышенные физические нагрузки на организм;
• лишний вес;
• травмы паха и области живота;
• стремительное похудение;
• скопление газов в кишечнике.

Нередко появление пахово-мошоночной грыжи связано с заболеваниями кишечника, сопровождающимися длительными запорами. В редких случаях это патологическое состояние возникает на фоне цирроза печени, осложненного асцитом. Скапливающаяся жидкость становится причиной повышения внутрибрюшного давления.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин и мальчиков

Схемы приобретенной, врожденной и скользящей паховых грыж

Симптомы мошоночной грыжи

Выпячивание органов брюшной полости в пахово-мошоночную грыжу - длительный процесс. Сначала участок кишечника может самостоятельно вправляться после устранения повышенного давления в брюшной полости. Стоит больному покашлять или просто напрячь живот при любой активности, возникает шишка с одной стороны паха. По мере того как формируется грыжа и все большая часть кишечника выпячивается, образование перестает вправляться самостоятельно, что приводит к появлению следующих симптомов:

• вздутие мошонки;
• болевой синдром, усиливающийся в положении стоя;
• тошнота;
• слабость;
• учащенное сердцебиение;
• общее недомогание;
• лихорадка;
• метеоризм;
• запоры;
• увеличение региональных лимфоузлов.

По мере формирования грыжи паховой области появляется видимое новообразование. Размер подобной опухоли и интенсивность болей увеличиваются при физическом труде и любых нагрузках, повышающих внутрибрюшное давление.

Диагностика

Если появились признаки пахово-мошоночной грыжи у мужчины, ему следует пройти обследование у хирурга. После уточнения характера имеющихся симптомов и внешнего осмотра врач назначает проведение следующих исследований:

• УЗИ мошонки, брюшной полости и органов таза;
• ирригоскопия;
• герниография;
• цистография.

Учитывая, что в большинстве случаев больным требуется хирургическое лечение, сразу же проводятся анализы для определения группы крови, уровня сахара и резус-фактора.

Классификация

В зависимости от расположения мешка грыжи выделяется 3 вида подобных образований: прямые, косые и комбинированные. Каждый вариант имеет свои особенности. Когда содержимое мешка проходит через весь паховый канал рядом с семенным канатиком и важнейшими кровеносными сосудами, питающими эту область, может быть диагностирована косая пахово-канальная грыжа.

Прямая разновидность подобного дефекта характеризуется выходом содержимого мешка через ослабленную брюшную стенку без непосредственного проникновения в паховый канал.

При наличии двух и более очагов выпячивания, имеющих собственные ворота, диагностируется комбинированная грыжа. Встречается подобное образование крайне редко. Так как подобные дефекты располагаются близко друг к другу, выглядят они как одна гигантская опухоль мошонки.

Возможные осложнения

Самым опасным и распространенным осложнением пахово-мошоночной грыжи является ее ущемление. Это состояние приводит к тому, что петля кишечника в месте ее прохода через грыжевые ворота сдавливается. Это становится причиной нарушения местного кровообращения. Данное состояние сопровождается:

• повышением газообразования;
• нарушением работы кишечника;
• интенсивным болевым синдромом;
• цианозом;
• рвотой;
• симптомами общей интоксикации;
• задержкой стула.

Если экстренно не принять меры для освобождения защемленного содержимого мешка, может появиться некроз тканей, разрушиться участок кишечника и развиться перитонит. К последствиям формирования пахово-мошоночной грыжи относятся расстройства пищеварения и повышение риска острого приступа аппендицита.

Лечение без операции

Если у пациента нет осложнений, содержимое грыжевого мешка может быть вправлено без операции. Если имеются противопоказания для проведения хирургического вмешательства, терапия проводится консервативными методами.

В этом случае лечение грыжи мошонки проводится с помощью поддерживающего бандажа, курса массажа и специальных упражнений, которые позволяют укрепить мышечный корсет и стабилизировать состояние. При консервативном лечении имеющейся пахово-мошоночной грыжи ограниченно можно использовать некоторые медикаменты.

Консервативная терапия

Чтобы зафиксировать органы малого таза на их анатомически правильных местах и не допустить повторного выпячивания ранее вправленных участков кишечника, врач в первую очередь назначает пациенту ношение бандажа, представляющего собой эластичные трусы, оказывающие давление на пораженную область. Его ношение рекомендуется, когда человек планирует находиться в стоячем положении. На ночь бандаж надевать не стоит.

После улучшения состояния назначается курс массажа и выполнение под контролем физиотерапевта специальных упражнений. Чтобы снизить риск повышения внутрибрюшного давления из-за запора, назначаются слабительные препараты, обладающие мягким действием. Больному рекомендуется не натуживаться во время дефекации и избегать поднятия тяжестей. Кроме того, нужно соблюдать щадящую диету для недопущения появления проблем с пищеварением.

Народные средства

Использование рецептов народной медицины не позволяет устранить грыжу. Некоторые фитотерапевты рекомендуют наносить на пораженную область приготовленную самостоятельно мазь. Для ее приготовления нужно взять примерно по 3 ст. л. сока алоэ и меда. Состав нужно выложить на марлю. После этого больному следует лечь на ровную поверхность и приложить мазь. Держать средство нужно на протяжении 1 часа. Процедуры можно повторять каждый день. Применение этого народного средства способствует купированию отека и неприятных ощущений.

Оперативное вмешательство

Хирургическое устранение пахово-мошоночной грыжи является единственным действенным методом лечения подобных дефектов. Если нет ущемления, операция проводится планово. В случаях, когда есть признаки этого осложнения, требуется срочное хирургическое вмешательство. С утра в день операции необходимо отказаться от приема воды и пищи. Кроме того, пациенту требуется консультация анестезиолога.

При лечении пахово-мошоночной грыжи используются различные методы вмешательств в зависимости от характеристик имеющегося дефекта. Нередко выполняется вправление содержимого мешка и ушивание грыжевых ворот путем лапароскопического вмешательства. В случае если ворота велики, выполняется установка специальной сетки, которая в дальнейшем не допускает рецидива этой патологии. При наличии ущемленной грыжи может потребоваться проведение открытой операции.

Реабилитационный период

На следующий день после проведенного оперативного вмешательства пациенту разрешается вставать и передвигать по помещению. Если нет осложнений, через 3 дня мужчина может быть выписан. Примерно через 7 дней проводится снятие швов. В послеоперационный период нередко пациентам назначают обезболивающие средства и антибиотики.

В период реабилитации необходимо выполнять рекомендованные врачом упражнения, избегая физических перегрузок. Кроме того, в течение месяца после проведенного оперативного вмешательства необходимо придерживаться щадящего режима питания и принимать слабительные средства для недопущения повышения внутрибрюшного давления из-за скапливающихся в кишечнике каловых масс. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволяет снизить риск рецидива.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития пахово-мошоночной грыжи, необходимо регулярно делать зарядку по утрам и поддерживать нужный уровень физической активности. Большую пользу могут принести длительные пешие прогулки. Обязательно нужно соблюдать правила здорового питания, включая в рацион большое количество овощей и фруктов, содержащих растительную клетчатку, которая положительно отражается на работе пищеварительной системы. В рамках профилактики развития пахово-мошоночной грыжи необходимо нормализовать режим работы и отдыха.

Пахово-мошоночными называются все грыжи в обла­сти паха и мошонки. Это смещение частей органов брюш­ной полости в паховой канал или через него в мошонку, В подавляющем большинстве грыжевым отверстием яв­ляется внутреннее паховое кольцо.

Заболевание чаще встречается у свиней, реже у ло­шадей и еще реже у других животных.

Например, из 347 голов поросят-грыженосителей, по­ступивших в клинику Белоцерковского сельскохозяйст­венного института за последние 10 лет, у 238 (68,5 %) были пупочные грыжи, 104 (30%)-пахово-мошоночные, 5 (1,5 %) -брюшные.

Б. М. Оливков предложил классифицировать пахово-мошоночные грыжи в зависимости от места проникнове­ния и локализации грыжевого содержимого.

Грыжа влагалищного канала - если грыжевое со­держимое (кишка, мочевой пузырь) проникает только вавлагалищный канал.

Интравагинальная грыжа - когда грыжевое со­держимое продвигается через влагалищный канал в по­лость общей влагалищной оболочки, то есть непосред­ственно к семеннику.

Истинно паховая грыжа - когда грыжевой мешокс его содержимым (в случае разрыва пахового канала);размещается за стенкой влагалищного канала.

Истинно мошоночная грыжа - когда прорывается брюшная стенка вблизи пахового канала, не затрагивая мешок, который со своим содержимым проникает в мо­шонку между фасцией и общей влагалищной оболочкой, Аналогичную грыжу описал И. Е. Поваженко у ло­шади и назвал ее hernia parainguinalis. Анатомо-топогра­фические данные па­ховыхканалов.У сам­цов домашних животных в мышечно - апоневротической вентрокаудальной части брюшной стенки имеется два - левый и правый - паховых канала. В пренатальный период, а у некоторыхвидов животных после рождения, через паховой канал в полость мошонки выпячивается брюшина, выстилаяпаховой канал. Опускаясь ниже, брюшина выстилает и полость мошонки. Через образованный влагалищный ка­нал (паховой канал, покрытый брюшиной) в полость мо­шонки смещаются семенник, придаток семенника, внут­ренний подниматель семенника, их сосуды и нервы.

Паховой канал (canalis inguinalis) представляет со­бой щель между внутренней и наружной косыми брюш­ными мышцами. Начинается канал брюшным (внутрен­ним) отверстием - внутреннее паховое кольцо и конча­ется наружным отверстием - наружное паховое кольцо. Внутреннее паховое кольцо (anulus inguinalis abdomi­nalis) представляет собой продолговато-овальное отвер­стие между задним краем внутренней косой мышцы живота и паховой связкой. Расположен овал спереди снаружи назад к белой линии. В нем различают два уг­ла - передненаружный и задневнутренний. У крупных животных легко пальпировать внутреннее паховое коль­цо перед краниальным краем лонной кости на 3-4 см и латеральнее белой линии на 10-15 см. Диаметр отвер­стия - 2-4 см.

Наружное паховое кольцо (anulus inguinalis subcu-laneus) больше внутреннего и представляет собой щеле-зидное, продолговато-овальное отверстие в апоневрозенаружной косой мышцы живота, между двумя его пла­стинами - брюшной (lamina abdominalis) и тазовой (la­mina iliaca). Щелевидное наружное паховое отверстие идет косо спереди снаружи к белой линии - внутрь назад. В нем также различают два угла: передненаружный и задневнутренний.

Так как внутреннее и наружное паховые кольца не­полностью совпадают друг с другом и разной величины, то и паховой канал имеет форму сплющенной трапеции, большее основание которой - наружное паховое кольцо, а вершина - внутреннее паховое кольцо.

В паховом канале размещаются ретроперитонеальная рыхлая клетчатка, наружная срамная артерия, наружная срамная вена, наружный семенной нерв, лимфатические сосуды и лимфатические узелки, наружный поднимательсеменника, влагалищный канал с его содержимым.

Влагалищный канал (canalis vaginalis) -это про­странство в паховом канале, окруженное впяченным сюдаотростком брюшины. Так как он расположен в паховом канале, в нем также различают два кольца - внутреннее (брюшное) (anulus vaginalis abdominalis) и наружное влагалищные отверстия (anulus vaginalis externus).

Через влагалищный канал проходит от семенника в брюшную полость семенной канатик (funiculusspermati-cus). В нем находятся семяпровод (ductusspermaticus)внутреннее семенное сплетение (внутренний семенной нерв) (plexus spermaticus internus), нерв семяпровода (nervus deferentlalis), внутренняя семенная артерия (агteria spermatica interna), артерия семяпровода (arteria deferentis), внутренние семенные вены (venaspermaticainterna), вена семяпровода (vena deferentis), лимфати­ческие сосуды, часто бывает и семенниковый лимфати­ческий узел (lymphonodusspermatica),внутренний подни­матель семенника (musculus cremaster internus).

Все ткани собраны в единый тяж и покрыты снаружи серозной оболочкой - висцеральным листком брюшины, который опускается на семенник и называется специаль­ной влагалищной оболочкой. Общая и специальная вла­галищная оболочки срастаются на задней поверхностисеменного канала.

Этиология и патогенез . В литературе име­ются различные данные по вопросу этиологии пахово-мо­шоночных грыж у животных. Многие авторы разделяют эти грыжи по этиологическим факторам на врожденные и приобретенные. К последним обычно относят грыжи,возникающие у более взрослых поросят от механического воздействия на паховую часть брюшной стенки.

Ф. Ф. Миллер, Г. С. Мастыко и другие отмечают, что в этиологии пахово-мошоночных грыж большое значение имеют условия кормления и содержания животных. Они наблюдали чаще случаи этих грыж у животных с при­знаками авитаминоза, рахита и истощения.

Несомненно, имеют значение ослабление мышечной стенки в паховой области, вызванное исхуданием, раз­личными заболеваниями, сопровождаемыми расстройст­вом дефекации (запор, понос) или кашлем, а также гру­бый отрыв пуповины, травмирование брюшной стенки.

У лошади паховая грыжа может появиться внезапно под влиянием сильного напряжения во время работы, при повышении внутрибрюшного давления и при наличиирасширенных паховых колец. И. И. Шантырь назы­вает такие грыжи острыми. Они часто бывают ущем­ленными.

И. И. Шантырь, Ф. Ф. Миллер и другие считают, что это заболевание передается по наследству.

Мнение о врожденности пахово-мошоночной грыжи не всегда удается подтвердить конкретными примерами. Этообъясняется тем, что пахово-мошоночная грыжа, как и пупочная, появляется через несколько дней или даже не­дель после рождения, а не в период внутриутробной жиз­ни животного. Поэтому правильнее было бы говорить ослучаях наличия у них врожденной предрасположенности к грыжам, то есть аномалии развитого пахового и влага­лищного каналов.

А. В. Дубровский при анатомо-топографических иссле­дованиях области пахового канала у здоровых хрячков и у имеющих пахово-мошоночные грыжи обнаружил у грыженосителей ряд анатомических врожденных отклонений от нормы. Так, у грыженосителей всегда, наряду с рас­ширенным паховым каналом, имеется утолщенный на­ружный кремастер. Очевидно, в процессе образования на­ружного кремастера и формирования пахового канала в отдельных случаях от внутренней косой мышцы живота отщепляется слишком большое количество мышечных во­локон. В связи с этим увеличивается размер пахового промежутка, а следовательно, и внутреннего пахового ко­льца, в которое может легко проникнуть петля кишки.

Пахово-мошоночные грыжи чаще бывают левосторон­ними (75 %), реже правосторонними (25 %) и еще реже двусторонними (Ф. Ф. Миллер). Это объясняется тем, что.левый семенник у взрослых животных и плодов больше правого и тяжелее, больше отвисает, влияет на величинулевого пахового канала. Кроме того, у большинства до­машних животных в брюшной полости слева расположен тонкий кишечник, который легче и скорее других органовможет выйти через паховой канал и образовать грыжу.

Симптомы. Неущемленные грыжи характеризуют­ся отсутствием признаков интоксикации. В зависимостиот расположения грыжевого содержимого и грыжевого мешка можно дифференцировать тот или другой вид па­хово-мошоночной грыжи.

Чаще всего бывает грыжа влагалищного канала. Но клинически она редко диагностируется, так как в по­лость влагалищного канала смещается незначительная часть внутреннего органа и она не опустилась еще в рас­ширенный семенниковый отдел полости общей влагалищ­ной оболочки. Поэтому припухлость небольшая, округ­лая. Как правило, общее состояние и функции организ­ма не нарушены. В области мошонки также видимых изменений нет.

При пальпации обнаруживается мягкая, без призна­ков воспаления припухлость у основания мошонки. В од­них случаях она имеет яйцевидную форму и локализуетсянепосредственно у наружного пахового кольца, в дру­гих- продолговатая и располагается от наружного па­хового кольца назад по ходу семенного канатика, но не достигает семенника.

У крупных животных при ректальном исследовании" можно обнаружить впяченные во влагалищный канал петли кишечника.

Интравагинальная грыжа. Мошонка одной стороны увеличена в 2-3 раза. У баранов она иногда свисает доуровня первой фаланги пальца

П. Кар (Ав­стралия) описал 11 случаев таких грыж, которые увели­чивались в течение первого года использования баранов-производителей. От нижней части мошонки по направ­лению к паховому каналу идет заметный тяж - это расширенный влагалищный канал с грыжевым содер­жимым.

При вправимой грыже увеличенная половина мошон­ки эластичная, мягкая, безболезненная, кожа подвижная. Если животное поднять за тазовые конечности и нада­вить на увеличенную мошонку, грыжевое содержимое смещается в сторону пахового канала и объем мошонки уменьшается. После вправления в брюшную полость грыжевого содержимого легко прощупывается наруж­ное паховое кольцо, в которое можно ввести 2-3 паль­ца. Семенник пораженной стороны часто бывает меньше чем на противоположной. Такое отставание в развитии объясняется, очевидно, тем, что грыжевое содержимоедавит на сосуды и нервы семенного канатика и семенни­ка, вызывая нарушение обменных процессов.

Встречаются случаи, когда у животного одновремен­но имеется с одной стороны интравагинальная грыжа, а с другой - грыжа влагалищного канала

Истинно паховая грыжа. При неущемленной грыже симптомы такие, как и при грыже влагалищного канала.По клиническим признакам их не всег­да можно отличить. Обычно уточняет­ся диагноз во время операции.

Грыжа паховая ложная. В паховой области брюшной стенки, рядом с па­ховым каналом - различной величины припухлость, эластичная, мягкая, без­болезненная, кожа подвижная. Если животному придать спинное положе­ние или приподнять за задние конеч­ности и надавить на припухлость, гры­жевое содержимое смещается в брюш­ную полость, после чего легко прощупывается грыжевое отверстие, как правило, значитель­ных размеров.

Истинно мошоночная грыжа. Заметна значительная припухлость тканей одной половины мошонки, как и при интравагинальной грыже. При неущемленной грыже при­пухлость мягкая, болезненная, кожа подвижная. При аускультации грыжи часто слышны перистальтическиешумы. Репозиция (вправление) грыжевого содержимого возможна при изменении положения тела животного.

При невправимой неущемленной грыже добавляется один признак - невозможность вправить выпавшие ор­ганы после фиксации животного в спинном положении. Они образуются вследствие травмы (ушиба, сдавливания, ранения), нанесенной в области мошонки. Развиваются в ее стенке воспалительные процессы, выпадает в полость грыжевого мешка фибрин и появляются спайки (сраще­ния) грыжевого содержимого с общей влагалищной обо­лочкой.

В таких случаях чаще, чем при вправимых грыжах, может ущемляться грыжевое содержимое. Иногда рас­положенная в грыжевом мешке петля кишки периодиче­ски ущемляется лишь на непродолжительное время, что, очевидно, объясняется нарушением функций кишечника вследствие перекорма животного. Такие нарушения при­водят к тому, что грыженосители всегда отстают в росте и развитии.Диагноз. При отдельных разновидностях пахово-мошоночных грыж установить точно диагноз не всегда возможно, однако результаты клинических исследований помогают уточнить локализацию припухлости. Если грыжа вправимая, то можно определить место и форму грыжевых ворот. При ущемленных грыжах обнаружива­ются местные признаки, а общее состояние животного такое же, как и при ущемленных грыжах других обла­стей.

Дифференциальный диагноз . Пахово-мошоночные грыжи прежде всего необходимо отличать от других заболеваний семенников - орхита, гидроцеле, гематоцеле, варикоцеле и новообразований.

Пахово-мошоночные грыжи обычно бывают у моло­дых животных (у них упомянутые хронические заболева­ния бывают очень редко). Наличие гематоцеле, гидроце­ле можно определить путем пункции. При опухолях всегда обнаруживаются плотные безболезненные припух­лости. Ф. М. Шиенок описал случай, когда животное посту­пило в клинику с диагнозом двусторонняя интравагинальная грыжа, а при вскрытии мошонки и общей вла­галищной оболочки были обнаружены пузыри величиной от голубиного до куриного яйца, наполненные мутнойжидкостью. Диагноз - цистицеркоз.

Более трудно дифференцировать разновидности пахово-мошоночных грыж.

При истинной паховой грыже семенник подтягивается кверху, движение тазовых конечностей затруднено, силь­ная болезненность.

При ущемленной грыже у лошадей отмечаются коли­ки. Диагноз уточняют ректальным исследованием.

При истинной мошоночной грыже, когда смещаются внутренности и грыжевой мешок располагается между мышечно-эластической и общей влагалищной оболочка­ми, мошонка резко увеличена. У лошадей она диагности­руется при ректальном исследовании внутреннего пахо­вого кольца (оно расширено, и в него внедряется кишеч­ник).

Наблюдается абдукция тазовой конечности с соответ­ствующей стороны.

При грыже влагалищного канала, то есть когда гры­жевое содержимое проникает через внутреннее паховоекольцо во влагалищный канал, в области паха образует­ся овальная или продольная припухлость, мягкая, элас­тичная, безболезненная. Грыжевое содержимое при хроническом течении может опускаться в общую влага­лищную оболочку.

При интравагинальной грыже {смещении органов брюшной полости в общую влагалищную оболочку) мо­шонка увеличена в 2-3 раза, эластическая, безболезнен­ная. Если животное зафиксировать в спинном положении с приподнятой задней частью туловища, то можно, одной рукой захватив семенник, другой легко вправить грыже­вое содержимое и пропальпировать паховое кольцо.

Истинно мошоночную грыжу и интравагинальную не­редко определяют только во время операции.

Прогноз при свободных (неущемленных) пахово-мошоночных грыжах благоприятный, при свежих ущем­лениях- сомнительный, при ущемлении с развитием не­кротических процессов - неблагоприятный.

В. М. Воскобойников описал случай интравагиналь­ной грыжи у хряка, при которой ущемилась не толькопетля кишечника, но и мочевой пузырь. После вправления мочевого пузыря и резекции кишки длиной 2 м 15 см животное выздоровело.

У лошадей после вынужденной резекции кишечника исход, как правило, неблагоприятный.

Лечение .Пахово-мошоночные грыжи у хряков ле­чат только оперативным методом. Радикальная операция при всех разновидностях смещения внутренностей в пахово-мошоночной области должна производиться од­новременно с кастрацией животного.

В настоящее время применяют испытанный способ операции пахово-мошоночных грыж у хряков, который выполняется в такой последовательности. За день до операции грыженосителю назначают голодную диету. Жи­вотное кладут на спину и фиксируют на операционном столе так, чтобы задняя часть туловища находилась вы­ше передней. Поле операции в области паха и мошонки подготавливают одним из общепринятых способов. Обез­боливание- наркоз или инфильтрационная анестезия.Разрез производят на уровне наружного пахового коль­ца. Длина разреза от 5 до 10 см (в зависимости от вели­чины хряка). Рассекают все слои (кожу, подкожную клетчатку, фасцию) до влагалищного канала. После это­го тупым путем, при помощи сложенных ножниц или марлевого тампона, отделяют на всем протяжении вла­галищный канал (общую влагалищную оболочку). По­следняя легко отделяется, за исключением ее задней части, где имеется мошоночная связка, которую необхо­димо разорвать или рассечь ножницами. Освобожденную таким образам общую влагалищную оболочку с ее со­держимым извлекают в рану и одной рукой удерживают через оболочку семенник, а пальцами второй руки оттес­няют, также через оболочку, грыжевое содержимое в брюшную полость.

В тех случаях, когда грыжевое содержимое вследст­вие сращения его с влагалищной оболочкой не вправля­ется, последнюю необходимо вскрыть небольшим разре­зом, разрушить спайки тупым путем или ножницами, петли кишки вправить в брюшную полость. После осво­бождения влагалищного канала от кишок перекручивают его стенки несколькими оборотами вместе с семенным канатиком и накладывают на него лигатуру непосредст­венно возле наружного пахового кольца. Далее на одинконец лигатуры надевают хирургическую иглу и протя­гивают ее через наружный край пахового кольца, а дру­гой ее конец - через внутренний. Затем ниже лигатуры на 1,5-2 см отсекают ножницами семенной канатик. Таким образом удаляют его периферическую часть вме­сте с общей влагалищной оболочкой и семенником. Пе­ререзав канатик, стягивают концы ниток, завязывают морским узлом и одновременно с этим погружают куль­тю в паховой канал. Культя фиксируется здесь и являет­ся своеобразным биологическим тампоном, закрываю­щим просвет пахового канала. При необходимости на­кладывают еще несколько стежков шва. Края разреза фиксируют провизорными швами.

Когда обнаруживается истинно-мошоночная грыжа «(грыжевое содержимое вне влагалищной оболочки), то необходимо отпрепарироватьот окружающей клетчатки общую влагалищную оболоч­ку вместе с семенником, ка­натиком и грыжевой мешок вместе с кишечными петля­ми. Оба мешка (с кишечнымсодержимым и семенником)подтягивают наружу, а затем перемещают грыжевое со­держимое в брюшную полость. Каждый мешок в отдель­ности перекручивают и перевязывают. Ниже лигатуры удаляют семенник с оболочками. Свободные концы ли­гатур используют для закрытия наружного пахового кольца: если оно слишком расширенное, то следует до­полнительно наложить 1-2 узловатых шва.

У жеребцов интравагинальную грыжу оперируют, как при кастрации закрытым способом - накладывая лещетки Фиксируют животное в лежачем спинном положении.Для обезболивания используют хлоралгидратный рауш наркоз в комбинации с инфильтрацией" 2% раствора новокаина в толщину семенного канатика. После подго­товки операционного поля мошонку рассекают до общей влагалищной оболочки. Рану расширяют тупым спосо­бом, отделяя при этом фасцию мошонки от общей вла­галищной оболочки и наружного поднимателя семенника. Выпавшие в мошонку органы вправляют в брюшную по­лость. Общую влагалищную оболочку вместе с семенни­ком перекручивают на 180° и на 7 см выше семенника,параллельно туловищу животного, накладывают дере­вянные или металлические лещетки. Свободные концыдеревянных лещеток сближают винтом Обиха и прочно связывают шпагатом. Отступив от лещеток ниже на 2- 2,5 см, отсекают семенной канатик и покрывающую егообщую влагалищную оболочку. Культю смазывают рас­твором йода. Через 8 дней лещетки снимают.Для профилактики грыжи таким способом кастриру­ют всех жеребцов с расширенными паховыми кольцами. Л. С. Маминов с сотрудниками при операции двусто­ронней интравагинальной грыжи у жеребца не пользо кольцо) кетгутом № 6. Осложнений не было, животное выздоровело.

Л. И, Целищев считает, что кастрация жеребцов с расширенными паховыми кольцами с использованием лещеток не предупреждает повторного выпадения кишечни­ка, так как при этом не ликвидируется главная предопре­деляющая грыжу причина - не сужаются паховой и вагинальный каналы. Он рекомендует применять пласти­ческую операцию - закрывать наружное паховое кольцо наружным поднимателем семенника.

Обезболивание достигается глубоким хлоралгидратным наркозом. Фиксируют животных при двустороннейгрыже в спинном положении с подтянутыми к животу тазовыми конечностями, при односторонней грыже - вбоковом положении на здоровой стороне с фиксацией конечностей, как для кастрации.

Разрез кожи, мышечно-эластической оболочки, фас­ции мошонки производят на боковой поверхности мошон­ки, начиная от переднего наружного кольца пахового канала. Длина разреза-15-18 см. Отпрепаровывают общую влагалищную оболочку вместе с наружным под­нимателем семенника от фасции мошонки до наружного пахового кольца, затем наружный подниматель семенни­ка от общей влагалищной оболочки и отодвигают в сторону.

Выпавшие в мошонку органы вправляют в брюшную полость. Семенной канатик вместе с общей влагалищной оболочкой перекручивают на 180-360°, накладываютпрошивную лигатуру из кетгута или капрона, оставляя длинные концы нити. Отсекают семенник, перерезая об­щую влагалищную оболочку и семенной канатик на 2- 3 см ниже места наложения лигатуры.

Культю подшивают к передневнутреннему краю па­хового кольца одним концом лигатуры. После этого натя­гивают наружный подниматель семенника, закрывают паховой канал и подшивают к наружному паховому коль­цу и 3-5 стежками - к брюшной стенке.

В нижней части мошонки делают разрез (контрапер­туру) длиной 2-3 см, через который вставляют дренажс антибиотиками.

Края первой раны сшивают и накладывают шов-по­вязку.

В литературе описаны способы операции пахово-мо шоночных грыж с сохранением семенников. Так оперируют только животных, которые не участвуют в воспроиз­водстве: спортивных и цирковых жеребцов, а также слу­жебных собак.

А. Ю. Тарасевич выполняет такую операцию следую­щим образом. В области шейки мошонки с наружной сто­роны, у переднего края пахового кольца, делают разрез длиной 6-7 см. Влагалищную оболочку отслаивают, выпавшие кишки с семенником вправляют в брюшнуюполость. Паховое кольцо закрывают швом из кетгута. Затем вставляют в мошонку марлевый тампон со стреп­тоцидом или антибиотиками. На рану накладывают 2- 3 шва. Жеребцов ставят на короткую привязь в станок, чтобы задняя часть туловища находилась выше перед­ней. Через 8 ч вынимают тампон и закрывают рану по­стоянным швом.

При способе операции, предложенном А. В. Макашо­вым, грыжевое содержимое вправляют без семенника(семенник остается в мошонке). Паховое кольцо сбли­жают швами.

С. Г. Исаев считает, что семенник, который находится вместе с грыжевым содержимым, в значительной степени теряет свою физиологическую функцию.

О мошоночной грыже говорят, когда некоторые внутренние органы выходят из своего нормального анатомического положения и выпячивают в полость мошонки. Эта болезнь встречается только у мужчин. Наиболее распространенный возраст пациента – 50-55 лет. Однако мошоночная грыжа может обнаружиться и у детей. Среди органов, выходящих за свои пределы, чаще всего встречают отделы кишечного тракта, сальники или мочевой пузырь.

Процесс развития грыжи и причины

В течение нормального развития у зародышей мужского пола яички созревают в области живота. При достижении пятимесячного возраста плода, яички увеличиваются в размере и постепенно опускаются к входу в паховый канал. Достигнув семи месяцев жизни во внутриутробном развитии, тестикулы мальчика начинают продвигаться вдоль канала, и по его ходу формируется влагалищный отросток. Перед непосредственно рождением яички заходят в полость мошонки полностью. Таким образом, сохраняется некое сообщение с брюшной полостью.

При рождении в норме этот канал закрывается и зарастает. Но при дефектном созревании вход в полость живота может оставаться открытым. Такое явление в дальнейшем может послужить развитием грыжи в мошонке. Это – генетическая предрасположенность мальчика к развитию патологии. Существует и другой класс причин – приобретенные мошоночные грыжи.

На возникновение влияют следующие факторы:

• слабости мышц брюшной стенки ;
• избыточный вес , повышающий нагрузку на органы живота;
• приобретенные травмы в зоне паха или живота;
• резкое похудание . Жировая прослойка – один из факторов, выполняющий роль корсета внутренних органов. При исчезновении жировой поддержки в брюшной полости образуется излишнее пространство, куда могут спадать органы;
• долговременный сидячий образ жизни , при котором мышцы без длительной нагрузки теряют свой тонус и ослабляются. Как следствие – несостоятельность мышц живота оказывать сопротивление давлению;
• сильные физические нагрузки , ведущие к увеличению давления внутри живота;
• хронический кашель , нагружающий ослабленные места на стенке живота.
• расстройства пищеварения (запоры), ведущие к увеличению внутрибрюшного давления.

Паховый канал в норме содержит в себе некоторые сосуды и семенной канатик. Однако при ослаблении ряда мышц и повреждении соединительной ткани, в результате воздействующих причин внутренние органы могут выходить за свои границы и опускаться по паховому каналу в мошонку.

Разновидности мошоночных грыж

Выделяют следующие подвиды грыж на мошонке:

1. Канатиковая – это разновидность, которая характеризуется опусканием грыжевого мешка до семенного канатика.
2. Пахово-мошоночная – грыжа опускается до линии яичек.

Клинические стадии формирования мошоночной грыжи

Следует подчеркнуть, что грыжа не сразу появляется в мошонке, а проходит ряд преобразований и стадий прежде, чем оказаться в своем конечном пункте.

Клинические этапы образования мошоночной грыжи:

1. Незначительные изменения в положении мошонки. Внешне наблюдается небольшое выпячивание в области паха.
2. Появление болей в мошонке . На данном этапе болевые ощущения не распространяются за паховую область.
3. Стадия клинического разгара . Этот этап характеризуется выраженными симптомами.
4. Увеличение в паховой области лимфатических узлов .

Симптомы грыжи

Признаки болезни варьируют в зависимости от стадии образования и длительности заболевания.

Тем не менее, грыжа в мошонке имеет ряд «узнаваемых» симптомов:

1. Болевые ощущения появляются как при нагрузке мошонки, так и при ее спокойствии.
2. Боль усиливается при прикосновении к поврежденному месту.
3. Болевой синдром может внезапно самостоятельно проходить .
4. Внешняя деформация . Наблюдается асимметричность и вытянутость мошонки. Размеры могут быть разными: от объема желудя, до величины дыни. Медицине известны случаи, когда больные приходили с мошонкой размером в несколько футбольных мячей.
5. Общие симптомы : повышение температуры тела, быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности.

Осложнением грыжи может послужить его защемление.

В таком случае прибавляются еще несколько симптомов:

1. Ухудшение проходимости каловых масс по кишечному тракту на фоне защемления нескольких отделов толстой кишки. К этому также добавляется затруднения в испускании газов или их полное отсутствие, следствием чего является метеоризм – патологическое скопление газов и вздутие живота.
2. Стул может скапливаться в грыжевом мешке , который находится в мошонке. Тогда она становится еще больше в размерах.
3. Тошнота и рвота кишечным содержимым .

Как недуг диагностируется

Грыжа на мошонке имеет ряд схожестей с другими заболеваниями. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач должен оценить состояние больного в общем, провести осмотр мошонки и назначить дополнительные исследования.

Объективное обследование, которое будет проводить специалист:

• осмотр и изучение мошонки , а именно: ее размеры, наличие асимметрии, изменение цвета кожи и высоту опущения;
• путем пальпации врач оценивает содержание грыжевого мешка , его состояние, вероятность вправления;
• с помощью аускультации врач получает дополнительные сведения , такие как: наличие звуков перистальтики (волнообразные движения кишки), бурчание и движения газов.
• о защемленной или не защемленной грыже может говорить симптом кашлевого толчка. Если он позитивный – грыжа не имеет защемлений, и наоборот: при защемлении симптом будет негативным.

Уместным является проведение дополнительных инструментальных методов исследования:

• УЗИ мошонки.
• контрастная рентгенография органов брюшной полости. Метод дает сведения о наличии кишечных петель толстой или тонкой кишки в грыжевом мешке.
• Для дифференциальной диагностики врачи иногда могут использовать метод пункции мешка . Это делается для того, чтобы снять или подтвердить подозрения о кисте семенного канатика.

Мошоночная грыжа у детей

Такая патология в большинстве случаев встречается у недоношенных детей (до 30% всех случаев) совместно с другими врожденными недугами опорно-двигательного аппарата, среди которых врожденный вывих бедра или грыжи спинного мозга. Причиной такого высокого процента служит тот факт, что внутриутробное развитие заканчивается прежде, чем тестикулы мальчика успевают опуститься в свое природное положение.

Клиническая картина мошоночной грыжи у детей не отличается от таковой у взрослых. Большинство симптомов также сопровождают молодых пациентов.

В дальнейшем диагностика такого недуга, как грыжа у новорожденных, не вызывает затруднений у врача, так как патологическое выпячивание становится заметным сразу после рождения младенца. Кроме этого, ребенок постоянно кричит и покашливает, что еще сильнее способствует выпячиванию внутренних органов в полость мошонки.

Лечение

Несмотря на стадию формирования грыжи, наличие осложнений или фактора ущемления, больному будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Лечение без операции имеет высокий риск развития рецидива в дальнейшем. Прежде, чем хирурги приступят к оперативному вмешательству, пациент должен пройти меры подготовки.

Она состоит из следующих мероприятий:

1. Использование очистительной клизмы перед хирургическим вмешательством утром.
2. Не употреблять пищу накануне.
3. Введение антибиотиков. Эта мера предполагает профилактику дальнейших бактериальных осложнений.
4. Тугое бинтование ног, если больной имеет патологии сердечно-сосудистой системы.
5. Опустошение мочевого пузыря введением катетера.

Ход операции классический и самый распространенный для грыжи данной локализации:

1. Разрез и рассечение тканей, окружающих грыжевой мешок.
2. Внешняя оценка содержимого в мешке. Врач проводит ревизию.
3. Удаление тканей мешка. Внутренние органы, которые прежде находились там, вправляются обратно.
4. Проведение пластики рассеченных тканей и собственно пахового канала, предотвращая повторное выпячивание.

Послеоперационный период

В первые 10 дней больной должен находится под вниманием врачей. Пациенту рекомендуется носить бандажный пояс и избегать всякой нагрузки. Также специалисты рекомендуют носить эластичное нижнее белье, поддерживающее мошонку в правильном положении. Медикаментозное лечение показано, если после операции наличествует боль или инфицирование раны. Тогда врачи назначают антибиотики широкого спектра действия и обезболивающие средства.

Последствия

Запущенная мошоночная грыжа у мужчин может дать ряд осложнений.

Среди основных выделяют:

1. Острая кишечная непроходимость . Такое состояние развивается вследствие защемления кишечных отделов в грыжевом мешке. Патология проявляется болями и вздутием в области живота, рвотой.
2. Перитонит .
3. Нарушение эрекции, возможно бесплодие, понижается либидо .

Прогноз

При своевременной диагностике и должном лечении прогноз благоприятный как для жизни, так и для продуктивной профессиональной деятельности. Тем не менее, в дальнейшем мужчине нужно соблюдать ограничение сильных физических нагрузок на мышцы живота.

При отсутствии лечения существует высокая вероятность развития осложнений. В таком случае прогноз для жизни – условно-благоприятный, для профессиональной деятельности – неблагоприятный.

Профилактика болезни

Для предотвращения развития мошоночной грыже мужчине следует соблюдать ряд мер, среди которых:

• контроль веса : резкие скачки массы тела неблагоприятно влияют на состояние внутренних органов и мышц;
• дозированные физические нагрузки ;
• постоянные плановые осмотры у врачей .