Причины бесплодия у женщин.

Абсолютное бесплодие как диагноз ставиться в случае патологии, что полностью аннулирует репродуктивную функцию у мужчины или женщины, и не поддается лечению. Но не следует принимать заключение врачей как последний вердикт, так как нынешняя медицинская практика доказывает обратное, позволяя значительной части абсолютно бесплодным парам беременеть и рожать детей.

Факторы абсолютного женского бесплодия

нарушения функционирования яичников;
полная или частичная непроходимость маточных труб;
врожденные или приобретенные патологии в полости матки;
проблемы гормонального фона;
несовместимость партнеров (необъяснимые реакции иммунитета женщин, отторгающие сперматозоид или эмбрион);
аномалии в яйцеклетках, что производит к нежизнеспособности эмбрионов, которые гибнут на первых неделях оплодотворения.

Причины абсолютного мужского бесплодия

О говорят следующие факторы:

абсолютная невозможность семяизвержения (эякуляция) или извержение спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция);
олигоспермия - малые объемы спермы (семени менее 2 мл);
очень малое количество сперматозоидов в семенной жидкости или их отсутствие;
непроходимость потоков, выводящих семя;
астенозооспермия – слабая подвижность сперматозоидов;
существенное количество сперматозоидов, отклоняющихся от нормы;
иммунологическая проблема производства антител против своих сперматозоидов.

Большие надежды у процедуры искусственного оплодотворения (экстракорпорального оплодотворения – ). Если маточных труб, где случается столкновение сперматозоида и яйцеклетки, а так же их дальнейший проход матке, у женщины совершенно нет, то оплодотворение пробирочное, со следующим подселение эмбриона.

В ситуации невозможности женщиной выносить дитя оптимальным вариантом считается суррогатное материнство, когда иная женщина носит абсолютно родственного ребенка для пары. Процедура ЭКО помогает осуществить следующее: отобрать женскую яйцеклетку, семенную жидкость мужчины и соединить их, поместив в особую пробирку - инкубатор. Уже на 5-6 сутки, можно подсадить эмбрион в матку будущей суррогатной матери.

Фото: Метод ЭКО при абсолютном бесплодии

Если мужская сперма не способна к оплодотворению через ряд факторов, допустимо использование , но при этом, генетически родным ребенок будет только частично. Понимая ситуацию, многие будущие родители соглашаются на процедуру и остаются довольны.

Есть и крайне сложные ситуации в случае невозможности стимулирования овуляции в женщины, чтобы извлечь яйцеклетку, а у мужчины нарушено развитие половых клеток. В таких обстоятельствах возможен один из вариантов: отказ от мысли стать отцом и матерью или удочерить/усыновить дитя.

Хотя процедура достаточно сложная как юридически, так психологически, но задумавшись, можно осознать, насколько важно разделить тепло и семейный уют с еще одним обездоленным ребенком, спасая его от сложной жизни в детских домах. Очень часто прием удается полностью скрыть даже от родственников, чтобы не травмировать детей в дальнейшем.

Но в любом случае, парам, готовых на удочерение/усыновление, необходима психологическая поддержка специалистов и родных, это поможет сохранить равновесие, понимание в семье, а главное – принять оптимальное решение в такой сложной проблеме.

Видео: бесплодие. Лечение бесплодия - ВРТ, ИКСИ, ЭКО

Лечение ароматерапией

Особенно актуальный такой способ лечения в случае сбоев менструального цикла, розовое эфирное масло тонизирует матку и яичники. Аналогично действует , масло жасмина, первая – имеет нормирующие воздействие на гормональное состояние и цикл, второе – расслабляет и успокаивает.

Еще рекомендует следующую процедуру, это не ароматерапия, но профилактический и лечебный эффект она имеет. Необходимо небольшое количество сушенного зверобоя, его поджигают, а аромат вдыхают ежедневно в течении 20 минут. Возможно применение ароматических палочек, но с осторожностью и не чаще 3-х в сутки.

Лечение бесплодности как медицинским, так и народным способом, следует характеризировать комплексностью, т. е. в первую очередь нужно избавиться от курения, алкоголя или других вредных привычек.

К сожалению, такие изменения происходят со стороны будущей матери намного чаще, чем у ее супруга. Хотя сложно поверить, но этот незначительный шаг очень существенно поднимает шансы пары на возможность зачатия.

Дополнительной проблемой является лишний вес, который снижает возможность забеременеть и приводит к другим болезням. Напротив, физическая подготовка станет хорошим помощником при родах.

Народные целители и лекари обращают особое внимание на необходимость постоянного мониторинга девушкой своего здоровья с юных лет, надобность тепло одеваться в достаточно длинную одежду, постоянно проводить спортивные тренировки или нагрузки. Этот список – хорошее дополнение на всех этапах оплодотворения, беременности и родов.

Для положительных результатов народных методов лечения нужно правильно питаться с учетом пола, возраста и вида деятельности, но правильная диета может быть составлена только специалистами.
В общем, народная медицина настоятельно рекомендует начинать употреблять больше продуктов, что содержат витамин Е, а именно: яйца, зеленый лук, подсолнечные зерна, печень, кукуруза и др.
Дополнительно нужно увеличить количество полезных макро - и микроэлементов: йода, железа, магния, калия и т. д. Оптимальным их источником является морская капуста.
Для улучшения репродуктивной функции у мужчины важно питаться белковой пищей, а также использовать некоторые приправы, повышающих потенцию – гвоздику, кориандр, перец.

Фото: Значимость качественного питания и образа жизни

Средства народной медицины

Народная медицина использует разные в лечении бесплодия, но наиболее оптимальными и несложными можно назвать следующие:

необходимо 1 чайную ложку подорожника залить 250 мл кипятка и принимать настой в течении дня;
5 столовых ложек полыни обыкновенной залить 500 мл водки, настоять 3 недели, периодически встряхивая, процедить и принимать до еды по 1 столовой ложке 4 раза в день;
недозрелые семена крапивы уварить с вином и пить до еды 1 столовую ложку ежедневно;
травы горицвета взять 1 столовую ложку и заварить 250 мл кипятка, настоять 2 часа, укутав посуду с отваром, пить 3 раза вдень;
в равных частях смешать спирт и воду, добавить 100 г измельченных корней левзеи, настоять 1,5 месяца, принимать 20 капель трижды в день в течении двух месяцев (кроме летнего периода).

Успешное лечение бесплодия прежде всего зависит от правильной диагностики и выявления причин. Лишь малый процент случаев бесплодия не поддается лечению. Предлагаю рассмотреть подробнее проблему мужского и женского бесплодия.

Проблема бесплодия чаще всего начинает рассматриваться не у отдельно взятого человека, а у пары в комплексе. Это могут быть как постоянные сексуальные партнеры, так и супружеская пара. Врачи начинают поднимать вопрос о бесплодии, если у пары на протяжении года без средств предохранения не возникает беременность.

Что такое женское и мужское бесплодие?

У пары, которая хочет ребенка, беременность наступает в течение трех месяцев, реже — через полгода. Чем больше проходит времени — тем меньше шансов на беременность. И, если больше года попытки зачать ребенка не увенчались успехом — стоит поговорить о визите к врачу.

Вопросами продолжения рода занимается врач-репродуктолог, назначающий паре ряд обследований, которые могут длиться 1-3 месяца.

Важно: Некоторые виды обследований женщине делаются только в определенные фазы менструального цикла для получения более точного результата.

По результатам обследования ставится диагноз. Речь может идти о бесплодии пары (когда есть нарушение во взаимодействии половых клеток партнеров), женщины или мужчины.

Бесплодие может быть первичным и вторичным:

Если у женщины никогда не было беременности или ни одна партнерша мужчины не смогла от него забеременеть — первичное бесплодие
Если женщина была беременна (неважно, с каким исходом) или у какой-нибудь партнерши мужчины наступала беременность — бесплодие считается вторичным

Общие причины бесплодия

Помните, что бесплодие бывает абсолютным (исключена возможность зачатия) и относительным (наступление беременности возможно при определенных условиях). Есть 4 фактора, которыми отличается абсолютное бесплодие — это отсутствие:

сперматозоидов или их активности
матки (или ее недоразвитость)
придатков (или их аномалии)
маточных труб

Причин возникновения относительного бесплодия довольно много:

Возраст.
Женщины после 35 лет страдают уменьшением количества или естественным старением яйцеклеток. Фертильность мужчин может оставаться высокой даже до 60 лет, так как снижение уровня тестостерона и активности сперматозоидов происходит очень медленно и практически незаметно
Употребление наркотических веществ, алкоголя, пристрастие к табачным изделиям.Эти вещества сильно влияют на фертильность — естественную плодовитость — человека. Снижается активность спермы, у женщин уменьшается шанс на зачатие
Избыточный вес и заболевания, связанные с его наличием (сахарный диабет, высокое давление и т.д.). Излишняя худоба также может спровоцировать нарушение репродуктивной функции
Инфекционные заболевания и их последствия
ЗППП (гонорея, сифилис и т.д.)
Лекарства
Прием некоторых медицинских препаратов негативно влияет на детородную функцию

Важно: Не занимайтесь самолечением. Многие препараты подбираются индивидуально после консультации с врачом.

Медикаменты, влияющие на репродуктивную функцию и вызывающие бесплодие

Большинство вакцинаций направлено на защиту от заболеваний, которые могут вызвать бесплодие: корь, краснуха, свинка. Однако в последнее время (а именно с 2006 года) стало известно о вакцине против ВПЧ — вируса папилломы человека, который приводит к ряду осложнений, в том числе и раку шейки матки.

Польза прививки довольно сомнительна, но вот последствия пугающие. Во многих странах, включая Россию, после вакцинации произошел скачок количества девушек и женщин, у которых было диагностировано бесплодие после вакцинации. В вакцине содержится холионический гонадотропин человека, который является гормоном, необходимым для поддержания беременности.

ВАЖНО: В сочетании с компонентами вакцины организм вырабатывает антитела против данного гормона, что приводит к отсутствию возможности нормального хода беременности.

Медикаменты, способные негативно повлиять на репродуктивную функцию, отличаются по своей природе.

Для женщин наибольшую опасность представляют гормональные медикаменты, вызывающие сбой в организме.Частый прием средств экстренной контрацепции или неправильно подобранные оральные контрацептивы могут значительно снизить фертильность и привести к ряду серьезных осложнений

Мужчинам грозят бесплодием анаболические стероиды, оказывающие влияние на сперматозоиды, длительный прием антибиотиков. Ощутимый вред, порой необратимый, для мужской репродуктивной функции несет в себе химиотерапия

Депрессия и бесплодие. Влияние эмоционального состояния на функцию деторождения

Помимо медицинских проблем со здоровьем, к бесплодию может привести эмоциональное состояние. В таком случае говорят о психологическом (психогенном) бесплодии.

У женщин организм в состоянии стресса ослаблен, следовательно, вынашивание ребенка осложняется. Для нормальной работы репродуктивной функции необходимо убрать источник депрессии (или прибегнуть к помощи врачей для ее лечения) и успокоиться. Основные причины развития депрессии:

Навязчивое желание забеременеть
Нежелание или страх стать матерью
Постоянный стресс, обусловленный большими нагрузками, психологическим давлением извне, финансовыми проблемами

Существование психогенного бесплодия у мужчин не доказано. Однако, механизм подобен женскому: расстройство эмоционального состояния негативно сказывается на репродуктивной функции и приводит к уменьшению количества активных сперматозоидов.

Основные причины женского бесплодия

Абсолютное бесплодие может быть обусловлено рядом факторов, оно не поддается лечению вне зависимости времени его диагностирования. Причинами могут выступать проблемы с маткой:

Инфантилизм
Гипоплазия (недоразвитость)
Двурогость (наличие перегородки в матке)
Травмы или удаление матки

К абсолютному бесплодию может также привести отсутствие яичников, маточных труб или их непроходимость.

К счастью, относительное бесплодие отличается тем, что поддается лечению. В большинстве случаев при правильной диагностике женщина может зачать и выносить ребенка самостоятельно. Причинами относительного бесплодия могут быть:

Эндокринные нарушения
Обусловлены гормональными проблемами в организме. К ним относится ановуляция (отсутствие овуляции), недостаток прогестерона (полового гормона, необходимого для вынашивания плода), различные поражения яичников (киста или поликистоз, ведущие к отсутствию выработки яйцеклеток, опухоль, воспаление), эндометриоз (ткань эндометрия закупоривает маточные трубы), избыток пролактина (гормон, не позволяющий забеременеть)
Иммунные проблемы
Иммунные заболевания приводят к выработке иммунитета к сперматозоидам партнера
Трубная форма бесплодия
Обусловлено непроходимостью маточных труб

Гормональные нарушения в организме женщины и бесплодие

К гормональным (эндокринным) нарушениям относятся:

Ановуляция (отсутствие овуляции)
Недостаток прогестерона (полового гормона, необходимого для вынашивания плода)
Различные поражения яичников (киста или поликистоз, ведущие к отсутствию выработки яйцеклеток, опухоли, воспалению)
Эндометриоз (ткань эндометрия закупоривает маточные трубы)
Гипотоламо-гипофизарная дисфункция приводит к избытку пролактина (гормона, не позволяющего забеременеть)
Гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов)

Основной причиной гормонального бесплодия являются эндокринные нарушения, связанные с патологиями щитовидной железы, надпочечников, что ведет к нарушению выработки гормонов.

Важно: Главным симптомом гормональных нарушений является отсутствие менструаций более шести месяцев.

Киста яичника и бесплодие

Яичники — это важнейшие органы в женской репродуктивной системе, в которых созревают яйцеклетки. Самое распространенное заболевание этого органа — киста. Такое название носит полое образование на месте созревающего фолликула, заполненное жидкостью. Причины образования могут быть разными:

Нарушение гормонального фона
Сбой менструального цикла
Аборты
Наследственность

Не всегда наличие кисты приводит к бесплодию. Зачастую киста рассасывается самостоятельно, не требуя хирургического вмешательства. Лишь при угрозе ее разрыва прибегают к удалению этого образования.

Важно: Регулярное посещение гинеколога позволит определить возможность рассасывания кисты в течение нескольких менструальных циклов, а также вовремя решить вопрос необходимости ее удаления.

Аборт как причина бесплодия. Бесплодие после хирургического и медикаментозного аборта

Причины вторичного бесплодия:

Возраст — снижение фертильности наблюдается после 30-35 лет.
Изменения гормонального фона
Несовместимость с партнером
Гинекологические болезни и ЗППП
Образ жизни — неправильное питание, вредные привычки и другие факторы, оказывающие пагубное влияние на репродуктивную функцию женского организма
Последствия хирургического вмешательства, внематочная беременность или осложнения после родов или аборта

К сожалению, аборт является одной из самых распространенных причин вторичного бесплодия.

Важно: Одинаковую опасность в себе несет как медикаментозный, так и хирургический аборт.

Медикаментозный аборт не подразумевает хирургического вмешательства, он осуществляется путем принятия медицинских препаратов, вызывающих смерть плода и выкидыш. Последствия могут быть достаточно плачевные: аллергическая реакция женского организма, гормональный сбой, кровотечение после выкидыша и возникновение воспалительных процессов, пагубно влияющих на репродуктивную функцию
Хирургический аборт — травматическая процедура, во время которой плод выскабливается из матки. К бесплодию могут привести осложнения после данного вмешательства: спайки и рубцы на матке, маточное кровотечение, травма шейки матки, занесение инфекции
Помимо медицинских проблем аборт может привести к возникновению психологического бесплодия

Видео: Аборт все за и против

Диагностика бесплодия у женщин

Для лечения бесплодия чрезвычайно важно своевременное выявление причин и установление правильного диагноза. Для этого используется ряд исследований:

УЗИ органов малого таза помогает выявить патологии половых органов, определяет проходимость маточных труб, определяет миому и поликистоз
Измерение базальной температуры — на протяжении длительного времени составляется график изменения температуры утром и вечером, который помогает определить функциональность яичников
Анализы на инфекции
Бактериологические посевы
Анализы на гормоны
Гистероскопия — с помощью оптического инструмента, оснащенного минивидеокамерой, осматривается полость матки
Посткоитальный тест, направленный на выявление антител, делается для установления совместимости супругов

В случаях неустановленной причины бесплодия назначаются дополнительные обследования. К примеру, лапароскопия, при которой осматривают внутренние органы оптическим инструментом через прокол в брюшной полости. Процедура выполняется под наркозом.

Вам также могут предложить сделать гистероскопию, направленную на исследование матки. Во время процедуры полость матки заполняют раствором и при помощи тонкой трубки с камерой, введенной через влагалище, оценивают состояние стенок и слизистой. При необходимости у вас могут взять биопсию.

Откажитесь от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ
Следите за своим весом — избыточный вес или излишняя худоба одинаково пагубно влияют на способность деторождения
Избегайте авитаминоза, следите за питанием
Регулярно посещайте гинеколога
Не занимайтесь самолечением
Воздержитесь от случайных сексуальных контактов

Видео: Профилактика женского бесплодия

Основные причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие встречается не реже, чем женское. В половине случаев проблем с зачатием в семейной паре оказывается, что дело кроется именно в репродуктивной системе мужчины. Мужская половая система состоит из двух частей: наружных и внутренних половых органов.

Основные причины мужского бесплодия:

Крипторхизм — отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Патология возникает еще при внутриутробном развитии и в большинстве случаев не лечится сразу, так как яички еще могут опуститься в первый год жизни младенца
Гипоспадия — смещение или укорачивание мочеиспускательного канала
Варикоцеле — уменьшение оттока крови от половых органов вследствие удлиненных вен или их расширения
Гипогонадизм — слабое развитие гениталий или отсутствие вторичных половых признаков
Инфекционные заболевания (ЗППП, свинка)
Гормональные нарушения — недостаток выработки тестостерона
Сексуальные расстройства — преждевременное семяизвержение, нарушение эрекции

Приводит ли простатит к бесплодию?

Простатит — воспаление предстательной железы, которое приводит к уменьшению количества сперматозоидов и снижению их подвижности

Иммунологическое бесплодие у мужчин

Иммунологическое бесплодие — организм мужчины вырабатывает антиспермальные тела (АСАТ), атакующие сперматозоиды. Наступает чаще всего вследствие травмы, когда сперматозоиды попадают в кровь мужчины и вызывают иммунный ответ. К такому бесплодию, помимо травмы, может привести варикоцеле, ЗППП, паховая грыжа и воспалительные заболевания в половых органах

Наследственное мужское бесплодие

Генетическое бесплодие — хромосомная аномалия, которая передается по наследству. Она может выражаться в наличии лишней хромосомы или их аномальном наборе. Недоразвитость семявыводящего канала также относят к наследственному бесплодию

Профилактика мужского бесплодия, видео

Основной профилактикой бесплодия выступает регулярное и своевременное посещение врача
Здоровый образ жизни
Исключение химических факторов (например, вредное воздействие на работе)
Лечение воспалительных заболеваний
Хирургическое лечение заболеваний половых органов, грыж, опухолей
Ведение регулярной половой жизни

Выбор клиники для лечения бесплодия. На что следует обратить внимание?

Главную роль в лечении бесплодия играет выбор клиники и лечащего врача, ведь правильно поставленный диагноз — залог успешного выздоровления. Существует несколько способов выбора:

Поиск в интернете — удобен своей доступностью и наличием форумов для отзывов пациентов, на которых можно задать интересующие вас вопросы. На сайтах многих клиник можно найти статистику успешных результатов лечения. Однако, виртуальная информация может оказаться некорректной
Рекомендации — можно в живую пообщаться с человеком, узнать про условия клиники, отношение персонала, стоимость и т.д. В данном случае придется иметь дело с человеческим фактором. Диагнозы, поставленное лечение, результаты — все это индивидуально для каждой пары, поэтому стоит ли прислушиваться?…
Личное посещение клиник — вы воочию сможете оценить условия, предлагаемую диагностику, пообщаться с персоналом, оценить достоинства и недостатки ряда заведений перед принятием решения. Обратите внимание на интерьер, наличие дипломов и сертификатов (соответствуют ли они вашим требованиям)

Важно: Сразу обратите внимание на наличие лицензии.

Народные средства от бесплодия: маточное молочко, перга, мед и другие

Порой справиться со вторичным бесплодием помогает народная медицина.

Мед — рекомендуется принимать каждый день по 100-200г меда, растворенного в воде. Принимайте за полтора часа до еды. Хороший эффект оказывает мед с маточным молочком в пропорции 1:2
Маточное молочко и перга — повышает вероятность зачатия, у мужчин приводит к улучшению потенции. Перга хорошо сочетается с медовой водой, суточная доза не должна превышать 30 г. Маточное молочко настаивают с водкой около суток в соотношении 1:2. Принимайте такой настой по 15 капель за полтора часа до еды.
Измаген — многолетник, растущий в Сибири. Действие его направлено на нормализацию количества гормонов и лечение воспалительных процессов в половой системе. Используется также для устранения кисты яичника и миомы матки. Принимайте ежедневно перед едой в виде отвара (по 2 столовые ложки) или настойки на водке (по пол чайной ложки)
Шалфей — рекомендуется принимать женщинам после 35 лет для нормализации количества женских половых гормонов. Пейте ежедневно по утрам один стакан настоя. При принятии курсом в один месяц действует как омолаживающее средство

Важно: При больших дозировках может вызвать аллергию или отравление

Масло герани — оказывает анти депрессивное и противовоспалительное действие. Можно использовать в качестве ароматического масла. Для приема внутрь разведите 3-4 капли в теплой воде и смешайте с чайной ложкой меда. Принимайте 3 раза в день перед едой

Бесплодие — не приговор. В большинстве случаев речь идет об относительном бесплодии, которое поддается лечению при своевременном обнаружении причин его возникновения.

Видео: Женское бесплодие не приговор

Многие пары сталкиваются с проблемой бесплодия довольно часто, но только 10-20% из них на самом деле являются таковыми.

Что же такое женское бесплодие?

Многие молодые семьи живут подолгу для себя, не задумываясь о детишках, а когда об этом заходит речь «вплотную» — начинаются проблемы.

Другие же планируют потомство, когда получается в любой день месяца, даже не догадываясь о фертильных днях, и когда сталкиваются с проблемой зачатия – бегут к специалисту, самостоятельно ставя себе диагноз – бесплодие! А на самом деле причина банальна — в незнании своего организма и физиологии! Давайте же рассмотрим все вопросы, связанные с бесплодием.

Под понятием бесплодие у женщин — понимают отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение года регулярной половой жизни в фертильные дни цикла (овуляцию) без применения методов контрацепции.

Что же приводит к женскому бесплодию?

Причины бесплодия у женщин весьма разнообразны. Причем проблема может быть не только у женщины, но и у партнера, по статистике приблизительно одинаковое количество мужчин и женщин страдают бесплодием, в среднем по 40% и 45% соответственно.

Различают первичное и вторичное бесплодие. Первичное, когда у женщины в жизни ни разу не было беременностей, а вторичное бесплодие – беременности были, но на данный момент все попытки – безуспешны.

Наиболее вероятными причинами вторичного бесплодия считают аборты и самопроизвольные выкидыши, особенно протекающие с осложнениями, а также внематочную беременность.

Понятие абсолютное бесплодие подразумевает под собой – невозможность забеременеть естественным путем, когда у женщины отсутствуют репродуктивные органы – матка, маточные трубы, яичники. Итак, основные причины женского бесплодия:

Психологические факторы

Cтрессы на работе, конфликты в семье, неудовлетворенность в половой сфере, болезненное и навязчивое желание иметь ребенка, все это приводит к гормональным нарушениям и отсутствию овуляции в конечном итоге. За счет того, что стрессы, воздействуя на нервную систему — вызывают процессы возбуждения в головном мозге, где расположен гипофиз и гипоталамус, отвечающие за выработку женских половых гормонов, организм женщины отвечает нарушением овариально – менструальной функции и отсутствием беременности.

К примеру, вот почему у многих молодых девушек во время стресса в период сдачи сессии наблюдаются нарушения в цикле (задержки или наоборот).

Эндокринное бесплодие

В 35 – 40% случаях причиной является гормональные нарушения в организме женщины, приводящие к ановуляции (отсутствие овуляции), снижению прогестерона – гормона второй фазы менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы).

Ановуляция развивается в результате повышения уровня гормона пролактина, мужских гормонов (тестостерона, ДГЭАС), снижение или повышение эстрогенов, обменных нарушений (метаболический синдром, повышение или снижение массы тела), заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

При снижении прогестерона во вторую фазу не нарастает достаточного количества эндометрия, необходимого для имплантации и развития оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не может развиваться и не наступает. Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается при снижении функции желтого тела яичников, вырабатывающих его, а так же при нарушении менструального цикла, воспаления яичников, и причин таких же, которые приводят к ановуляции.

Трубное бесплодие

(трубно – перитонеальное) Развивается в 20-30% случаях всех форм женского бесплодия. Причиной его развития является анатомические изменения в маточных трубах, нарушение их функции и проходимости за счет после перенесенных воспалительных заболеваний или оперативных вмешательств на них, а так же эндометриоза.

Спаечный процесс в области придатков матки – приводит к перитонеальному бесплодию, когда за счет спаек яйцеклетка из яичника не может достигнуть трубы и далее — полости матки.

Стоить обратить внимание, что у таких женщин, если беременность и наступает, то имеется большая вероятность развития внематочной беременности. Так как оплодотворение происходит в маточных трубах и далее оплодотворенная яйцеклетка направляется вниз, для имплантации в стенку матки, а при наличии спаек в трубе – она задерживается и начинает расти и развиваться вне полости матки, а в пределах маточной трубы.

И даже в очень редких случаях развитие эмбриона в области яичников или брюшной полости, что очень опасно для жизни женщины и несет угрозу для плода.

Иммунологическое бесплодие

Развивается реже (в 2% случаев). Причиной его развития является иммунологическая несовместимость мужчины и женщины, в результате чего у женщины вырабатываются антиспермальные антитела, разрушающие сперматозоиды мужчины.

Бесплодие на фоне заболеваний

Бесплодие при гинекологических заболеваниях возникает при невозможности имплантироваться оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки по причине наличия в ней спаек или перегородок (синехий) за счет воспалений или выскабливаний в прошлом. А так же врожденных аномалий развития репродуктивных женских органов.

К причинам относят так же – миоматозные узлы, деформирующие полость матки, полипы и гиперплазию эндометрия, эндометриоз. Возникают данные причины в 15-25% случаях.

Диагностика бесплодия

Обязательным является обследование обоих супругов, для исключения мужского фактора бесплодия. А также при полном объеме всех совместных анализов и при их хороших результатах, но с невыясненной причиной бесплодного брака рекомендуется совместная консультация генетика и исследование хромосомного набора каждого из партнеров, для исключения хромосомных мутаций и аномалий в генотипе.

Для мужчины в протокол обследования входят:

Спермограмма. Нормальные ее показатели – общее количество спермиев в эякуляте — более 20 млн. на мл, из которых не менее 25% должны оставаться активно – подвижными через один час после сдачи анализа и не менее 50% нормальной структуры, без склеивания. Общий объем эякулята более 2 мл. Содержание лейкоцитов – не должно превышать 1 млн. на мл.
Анализы, на инфекции передающиеся половым путем
Гормональное исследование

Обследование на бесплодие у женщин:

Лечение бесплодия

Лечение женского бесплодия многогранно и требует индивидуального подхода, в зависимости от причины его возникновения.

Так эндокринное бесплодие, лечат с помощью стабилизации гормонального фона женщины с использованием гормональных препаратов нормализующих менструальную функцию. При этом важно – откорректировать массу тела у женщины. При ановуляции используют стимуляции овуляции специальными гормональными препаратами.

Если в течение года гормонального лечения беременность не наступила, предлагают проведение гистероскопии и лечебно – диагностической лапароскопии.

При трубно — претонеальной форме — лечения бесплодия у женщин начинают с метода восстановления проходимости маточных труб с помощью лапароскопии, при которой, разъединяются спайки и параллельно устраняется сопутствующая патология, если она имеется (эндометриоз, миоматозные узлы, кисты яичников).

Данный метод лечения не применим, если есть острые воспалительные процессы в малом тазу, возраст женщины больше 35 лет и наличие бесплодия более 10лет. В случае имеющейся абсолютной непроходимости, не поддающейся коррекции, применяют метод ЭКО.

В случае имеющегося у женщины иммунологического бесплодия используют вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО и ИКСИ. Если имеется сопутствующая инфекция – проводится ее лечение, после чего перед овуляцией назначают эстрогены для наступления спонтанной беременности, предупредив изначально семейную пару об использовании презервативов за 6 месяцев до попытки спонтанного оплодотворения, с целью уменьшения антигенного влияния организма женщины на спермии мужа.

В случае бесплодия неясного генеза, после предварительного полного курса обследования и неудачных попыток наступления беременностей в конечном итоге предлагают экстракорпоральное оплодотворение.

При мужском факторе бесплодия проводят обследование и лечение партнера и при его безуспешности применяют искусственную инсеминацию женщины донором или применяют технологию ИКСИ (введение лабораторным путем в яйцеклетку женщины сперматозоида мужа).

Когда пара теряет всякие надежды на свою беременность вследствие анатомических патологий репродуктивных органов (отсутствие матки) у женщины, на помощь приходит суррогатное материнство или усыновление!

В заключении хочется сказать, что поэтапный комплексный подход супружеской пары к обследованию, строгое соблюдение всех рекомендаций врачей и вера в результат – способствуют победе в борьбе над бесплодием! Ведь выход всегда есть – даже усыновление малыша и воспитание его, сделает вас счастливой семьей, даже если у вас диагноз бесплодный брак! Самое главное вы станете родителями! Успехов вам и вашей будущей семье!

Бесплодие – это невозможность забеременеть женщины детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
Частота бесплодия колеблется от 10 до 20 процентов.

Причина бесплодия чаще связана с нарушениями в половой сфере у одно (обоих) партнеров.
Бесплодие в 40% случаев связано с нарушениями в половой сфере у мужчины, в 45% - у женщины, в остальных случаях бесплодие связано с нарушениями у обоих партнеров.

Бесплодие у женщин

Женское бесплодие делится на первичное и вторичное бесплодие.

Первичное женское бесплодие – это отсутствие беременности в прошлом.
Вторичное женское бесплодие – это наличие беременности у женщины в прошлом.

Женское бесплодие, так же делится на относительное бесплодие и абсолютное бесплодие:

Относительное женское бесплодие – это когда вероятность беременности все же сохраняется.
Абсолютное женское бесплодие – это когда вероятность забеременеть естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, отсутствие маточных труб, отсутствие яичников, аномалии развития половых органов).

Бесплодие у мужчин

Причиной мужского бесплодия чаще является плохое качество спермы. Т.е. это может быть малое количество спермы, а так же низкое качество спермы (сперматозоиды менее подвижны).

Так же причинами мужского бесплодия являются следующие заболевания:

криторхизм (не опущение яичка в мошонку),
варикоцеле (расширение вен яичка и семенного канатика),
гидроцеле (водянка яичка).

К мужскому бесплодию приводят:

опухоли,
травмы яичек,
гормональный дисбаланс,
инфекции мочеполовой системы,
радиоактивное облучение,
употребление алкоголя и наркотиков,
чрезмерные физические нагрузки,
стресс,
авитаминоз и др.

Обследование

Обследование на установление причин бесплодия супруги должны проходить одновременно.

Обследование мужчин на бесплодие начинают с анализа спермы. Если спермограмма мужчины в норме, то дальнейшее обследование мужчины не проводят. Нормальная спермограмма: общее количество сперматозоидов в эякуляте не менее 20х10 в 6 степени/мл.; подвижность – более 25% активно-подвижных; более 50% нормальной формы; общий объем спермы не менее 2 мл; так же оценивают вязкость, РН и др. параметры.

Обследование женщин на бесплодие происходит в 2 этапа:

1 этап на установление причин женского бесплодия. На этом этапе используют стандартные методы обследования позволяющие установить 3 самые распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) – встречается в 35-40%; трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания (15-20%). На первом этапе, как правило, женщину подробно расспрашивают об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, о приеме лекарственных препаратов, операциях, привычках, наследственности, половой функции и т.д. После сбора анамнеза переходят к объективному обследованию (рост, вес, состояние кожных покровов, состояние молочных желез, осмотр шейки матки, забор мазков, узи матки и яичников, консультация узких специалистов и др.)
2 этап на установление причин женского бесплодия всегда индивидуальный и, как правило, зависит от результатов 1 этапа.

Эндокринное бесплодие можно заподозрить у бесплодных женщин у которых имеются нарушения менструального цикла, нарушения обменных процессов (ожирения, дефицит массы тела), гипо-, гипертиреоз и др. После установления эндокринного бесплодия приступают к поиску причин. Определяют уровень пролактина, уровень гормонов щитовидной железы, уровень фолликулостимулирующего гормона. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона указывает на патологию яичников (первичная или вторичная яичниковая форма бесплодия).

Трубное и перитонеальное бесплодие связано с анатомическими нарушениями маточных труб, спаечным процессом в малом тазу. Для постановки трубного и перитониального бесплодия проводят лапароскопическую диагностику. Трубно-перитонеальное бесплодие чаще встречается у женщин перенесших обширную хирургическую операцию на малом тазу и органах брюшной полости.

Иммунологическое бесплодие диагностируют только после исключения выше перечисленных видов бесплодия и патологии матки. Иммунологическое бесплодие встречается в 2% случаев и связано с выработкой у женщины антител к сперме.

Бесплодие неясного генеза – выставляют только после исключения выше перечисленных видов бесплодия.

Лечение

Лечение бесплодия будет зависеть от его вида:

Лечение эндокринного бесплодия – проводят нормализацию эндокринной системы женщины. При ожирении подбирают терапию с целью коррекции массы тела женщины. Назначают препараты стимулирующие овуляцию. Если после лечения эндокринного бесплодия женщина в течение 1 года не может забеременеть, то назначают диагностическую лапароскопию для исключения непроходимости труб.
Лечение трубно-перитонеального бесплодия – чаще хирургическое, восстанавливают проходимость маточных труб, удаляют спайки, параллельно лечат сопутствующую хирургическую патологию (миомы, опухолевидные образования яичников и др.).
Лечение иммунологического бесплодия можно начать с использования в течение 6 – 12 месяцев презерватива. Это ослабит иммунный ответ на сперму мужа, нередко после такой механической контрацепции и использования препаратов чистых эстрогенов у женщины наступает беременность. Попутно лечат скрытую инфекцию половых путей.
Лечение бесплодия неясного генеза – сводится к применению стимуляторов овуляции или ЭКО, а так же используют искусственную инсеминацию (введение в полость матки спермы мужа с целью вызвать беременность, проводят 2-3 раза на 12-14 день при 28 дневном менструальном цикле).
При лечении любого вида бесплодия важно исключить такие психогенные факторы бесплодия как: конфликты в семье и на работе, различные фобии (особенно боязнь остаться без ребенка), неудовлетворенность половой жизнью и т.п. Для того чтобы избавиться от психогенных факторов бесплодия – обратитесь к психотерапевту.

Ученые доказали, что самый сильный из всех инстинктов, присущих женщине – материнский. Невозможность зачать и родить ребенка приводит к некоторым отклонениям в психической сфере. Врачи называют это синдромом нереализованного материнства.

Были времена, когда в отсутствии потомства у семейной пары обвиняли только женщину. Мужчина имел законное право развестись с женой по причине ее бесплодности. Но современная статистика говорит следующее: бесплодие в браке встречается в 10–20%. Виновником невозможности зачать в 45% будет супруга, в 40% – супруг. Приблизительно в 15% виновниками бездетности становятся оба.

Формы бесплодия

Бесплодным браком можно назвать такой, в котором, при регулярной половой жизни в течение года без использования любых способов защиты от беременности, зачатие не происходит. Эти временные рамки весьма относительны:

У молодых пар супруга обычно беременеет раньше, как правило, в первые полгода.
Для возрастных допустимо продлить срок до полутора лет.

Врачи считают, что женское бесплодие делится на две группы: первичное и вторичное. О первом варианте речь идет тогда, когда у женщины на момент обращения за помощью нет сведений о том, что были роды, медицинский аборт, выкидыш (независимо от срока), замершая беременность. То есть, не было ни одного случая зачатия, никогда в ее жизни не происходило оплодотворение яйцеклетки.

При вторичном бесплодии ранее беременности наступали. Не имеет значения, чем они завершились, есть ребенок или нет, делала ли она искусственные прерывания беременности любым из способов (в том числе медикаментозный, «бархатный» аборт), или просто не смогла выносить и были выкидыши. Даже если плодное яйцо привилось вне матки – не важно. Здесь главным является наличие беременности в прошлом, яйцеклетка оплодотворялась.

Еще одна классификация предлагает делить бесплодие на абсолютное и относительное. Здесь во внимание берутся причины, вызывающие бесплодие у женщин:

Диагноз «абсолютное бесплодие» ставится в случае невозможности устранения фактора, его вызывающего в ходе лечебных мероприятий. В пример можно привести ампутацию детородного органа вследствие послеродового перитонита.
Относительное бесплодие предполагает, что причины, его вызывающие, устранимы. Например, у пациентки нарушение менструального цикла на протяжении нескольких лет, она получает гормональную терапию. Цикл восстанавливается, овуляция происходит, женщина может забеременеть.

Деление бесплодия на абсолютное и относительное само по себе неоднозначно. Медицинская наука активно развивается. Поэтому то, что вчера относилось к категории «невозможно исправить» сегодня лечится благодаря современным технологиям. Например, удаление фаллопиевых труб в связи с двумя внематочными беременностями было приговором, что детей не будет никогда. Но благодаря ЭКО и подсадке эмбриона появился шанс самостоятельно выносить и родить малыша.

Другие виды

Первичное и вторичное, абсолютное и относительное – в основном именно такое деление бесплодия применяется врачами. Но некоторые доктора предлагают дополнительно классифицировать проблему, учитывая время появления причины бесплодия у женщин – это врожденное и приобретенное. Если девочка родилась с тяжелой нейроэндокринной патологией, хромосомными аномалиями или грубыми пороками развития гениталий (гиперпролактинемия, синдром Шерешевского-Тернера, атрезия матки), то эти проблемы сопровождаются врожденным бесплодием. А вот невозможность зачать после воспаления придатков матки – приобретенное.

Еще одна классификация делит бесплодие на временное и постоянное. Примером первого явления можно назвать отсутствие овуляторных менструальных циклов у кормящих матерей. В то время как отсутствие маточных труб – фактор постоянный.

Бывает физиологическая стерильность. Встречается у девочек в допубертатном возрасте или у дам в постменопаузе. То есть, зачатие невозможно в принципе, так как нормально не функционирует половая система.

К удивлению многих, есть такие виды женского бесплодия, как:

Добровольно-осознанное. В эту категорию попадают и монахини. Они дают обет безбрачия и отказа от деторождения. Справедливости ради следует заметить, что в отношении монахинь ситуация спорная, так как имеется отказ и от регулярной половой жизни.
Вынужденное. Сюда стоит отнести государственный запрет на право иметь больше 1 ребенка на 1 семью, как в Китае.

Чтобы назначить лечение, необходимо установить причины бесплодия у женщины.

Принципы обследования

При обращении пациентки к доктору с жалобой на неудачные попытки забеременеть длительное время, после предварительного опроса, обследование состояния здоровья проходит двухэтапно:

На первом проводится общий осмотр и скриннинговые инструментальные обследования.
На втором детально исследуются выявленные проблемы.

Итогом должно стать точное установление причин бесплодия. При этом «причины» надо применять именно во множественном числе. Связано с тем, что по результатам второго этапа обследования оказывается, что у 48% женщин имеется одна причина бесплодия, а у оставшихся 52% их две и более.

Профессиональный опрос

Стоит быть готовой и к тому, что при первом обращении к врачу, он вас предупредит о необходимости параллельного обследования мужа. Супругом, скорее всего, займется врач андролог или уролог, тогда как вам предстоит подробный опрос.

Вопросы разработаны при участии Всемирной Организации Здравоохранения. Они помогают выяснить предполагаемые причины женского бесплодия. Доктор спросит:

Наступали ли у вас ранее беременности, сколько и чем завершились. Необходимо вспомнить по годам медицинские аборты и выкидыши, назвать даты родов, если есть уже дети.
На протяжении какого времени продолжается полноценная сексуальная жизнь без контрацепции. Так устанавливается, долго ли длится бесплодие.
О способах предохранения от беременности, предпочитаемые ранее, и продолжительность их применения.
Про экстрагенитальные болезни в анамнезе. Важно рассказать и про те, которые на момент обследования беспокоят.
Приходилось ли ранее пропивать такие препараты, как цитостатики, психотропные, транквилизаторы.
Подвергались операциям на половых и смежных с ними органах, могущими повлиять на способность к зачатию.
Перенесли ли вы воспалительные заболевания матки и придатков, были ли в анамнезе ЗППП.
Про патологические процессы шейки матки, и каким методом проводилось лечение.
Имеется ли отделяемое из сосков, похожее на молоко, связь этого факта с кормлением малыша.
Про вредные производственные неблагоприятные воздействия.
Каким вредным привычкам вы подвержены (курение, алкоголь, наркотики).
Какими заболеваниями родные 1–2 линии страдали и страдают.
В подробностях о менструальном цикле: менархе в каком возрасте, как скоро установился, какой продолжительности, какова кровопотеря, есть ли боли. Необходимо вспомнить, менялся ли цикл под воздействием чего-либо: переезд в другую климатическую зону, начало половой жизни, аборт.

Важно упоминание о наличии повышения сахара в крови, перенесенном туберкулезе, инфекционном гепатите или носительстве вируса гепатита В, С, проблем по щитовидной железе. Нужно рассказать о всех перенесенных болезнях, включая детские инфекции.

Врач должен получить точную информацию о здоровье и образе жизни пациентки. Любая незначительная на первый взгляд мелочь влияет на лечение бесплодия у женщин.

Осмотр пациентки

Половая функция женщины тоже подвергается изучению. Но осмотр осуществляется не только детородных органов.

На первом этапе производится объективное обследование пациентки. Оно начинается с антропометрических данных – измерение длины тела, взвешивания, подсчета индекса массы тела. ИМТ составляет 20–25 кг/м2 в норме. Если показатель 26–30, говорят об избыточной массе тела, свыше 30 – ожирение. В последнем случае надо выяснить время его появления, причину, скорость набора веса.

Дальнейшая диагностика заключается в следующем:

Обращают внимание на наличие стрий, угревидной сыпи, характер оволосения, патологический рост волос.
Тщательно осматриваются и пальпируются грудные железы и соски.
Проводят первичный вагинальный осмотр. Дополнено исследуется в зеркалах шейка матки. Проводят взятие анализа на флору и атипические клетки. Возможно, доктор порекомендует контроль за изменением ректальной температуры за 3–4 цикла.
Выполняется УЗИ матки и придатков, а при наличии гипертрихоза еще и надпочечников.
Назначается консультация терапевта, по показаниям – узких специалистов, включая медицинского генетика.

Второй этап заключается в следующем:

Продолжается углубленное обследование пациентки. Бактериоскопия мазков дополняется мазками с провокацией, бактериологией, ПЦР на ЗППП. Проводится прямая и расширенная кольпоскопия, УЗИ в динамике с целью установления даты рождения яйцеклетки.
Исследуется гормональный фон. Изучается состояние просвета фаллопиевых труб. Проводится лапароскопия.
Для изучения совместимости шеечной слизи и сперматозоидов делается специальный посткоитальный тест, или проба на совместимость Шуварского-Гунера.

Разберем последний пункт более подробно.

Проба Шуварского-Гунера

Для получения достоверных результатов, основным условием теста является его проведение в день овуляции. Подготовка проводится за 2–3 дня до исследования и включает следующие правила:

Нельзя использовать свечи, влагалищные таблетки, спринцевания.
Следует воздержаться от половой жизни. Презерватив использовать запрещено.
Перед тестом нельзя подмываться.
За 4–6 часов до проведения происходит половой акт, после которого женщина остается в положении лежа на спине.
Тампон после теста не использовать, только прокладку.
Явиться на осмотр через 4–6 часов.

Врач вводит гинекологические зеркала, пипеткой берет на анализ шеечную слизь. Определяется ее pH и количество сперматозоидов в ней. Нормальный показатель кислотности соответствует 7,0–8,0, то есть, среда ближе к кислотной. В ней сперматозоиды активны, подвижны. Кислая среда ниже 7,0 замедляет их движение.

Оценка теста производится по количеству сперматозоидов в слизи:

Положительный тест – свыше 25 подвижных сперматозоидов.
Удовлетворительный – свыше 10.
Сомнительный – 5–10.
Отрицательный – сперматозоиды практически отсутствуют.

При положительном и удовлетворительном тесте вероятность забеременеть высокая, при других результатах рекомендуется повторить анализ.

Почему не происходит зачатие?

Лишь по результатам обследования врач составляет заключение о том, что спровоцировало женское бесплодие в данном конкретном случае. Основные причины – это:

Трубное бесплодие. Может быть органического и функционального происхождения. В первом случае бесплодие возникает на фоне воспалительных заболеваний придатков и матки, патологических процессов после родов и абортов. Также в результате осложнений после оперативного вмешательства, на фоне эндометриоза маточных труб.
Функциональное бесплодие. Связано с нарушением продвижения яйцеклетки или сперматозоидов в просвете трубы. Это бывает при нарушении синтеза стероидов, простагландинов.
Перитональное женское бесплодие в основе тоже имеет воспалительное происхождение и послеоперационные осложнения в виде обширных спаек, изменяющих анатомические отношения между органами.
Эндокринное включает все формы аменореи, неполноценность фолликулярной или лютеиновой фазы цикла, гиперандрогению надпочечникового или яичникового происхождения.
Иммуногенное бесплодие связано со специфическими антигенными свойствами яйцеклетки и сперматозоидов. Антисперматозоидные антитела вырабатываются в шеечной слизи. Если продуцируются у мужчин, тогда возникает агглютинация спермы.
Связанное с пороками развития и анатомическими нарушениями. Сюда относится: атрезия девственной плевы, влагалища, канала шейки матки, приобретенные сращения канала, аплазия влагалища, удвоение матки, травмы внутренних половых органов, неправильные положения матки, гиперантефлексия и ретрофлексия.
Маточное бесплодие. Возникает на фоне миомы, эндометриоза, эндометрита, синехий, полипов эндометрия.
Экстрагенитальные причины: ожирение, производственные вредные воздействия, системные, психосоматические заболевания, хронические интоксикации, несбалансированное питание, особенно при монодиетах и вегетарианcтве.

Существует закономерность – первичное чаще возникает по причине эндокринных нарушений, тогда как для вторичного характерно трубное бесплодие.

После того как найден главный фактор, приведший к невозможности зачать, можно приступать к разработке схемы коррекции.

Принципы терапии

Многообразие форм и основных причин предполагает, что схемы, по которым осуществляется лечение женского бесплодия, сугубо индивидуальны. Существуют общие принципы, определяющие подход к тому, как восстановить детородные функции. Основной заключается в том, что начинать лечение бесплодия женщин можно только после того, когда установлена причина фертильности и закончено обследование мужа.

Терапия эндокринного бесплодия осуществляется по двум направлениям:

Коррекция метаболических осложнений, приведения веса в норму, лечение экстрагенитальных заболеваний.
Гормональная коррекция нарушений менструального цикла (гипо-, гиперфункция яичников, др.).

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин лечится консервативным или оперативным путем. Консервативная терапия проводится, если не нарушены анатомические соотношения органов, нет расстройств со стороны желез внутренней секреции и патологических изменений у мужа.

Лечение подразумевает назначение:

Препаратов спазмолитического действия.
Успокаивающих нервную систему средств.
Транквилизаторов.
Подавляющих выработку простагландинов.
Гормоны и витамины по фазам цикла.

Используются преформированные физические факторы: ультразвук, амплипульс. Хорошо провести санаторно-курортное лечение.

Суть проводимых хирургических вмешательств сводится к рассечению спаек, воссозданию возможности продвижения по яйцеводам. Делается наложение анастомозов, вшивание фаллопиевых труб в матку.

Несовместимость шеечной слизи и сперматозоидов корригируется применением антигистаминных препаратов, гормонов коры надпочечников, эстрогенов. Наблюдения показывают, что хороший эффект дает использование презерватива во время полового акта в течение 5–7 месяцев. Это снижает антигенное влияние.

При недостаточной эффекте можно применить внутриматочную инсеминацию спермой мужа. В случае более глубокой несовместимости – спермой донора.

Можно сказать, что на потоке стоит экстракорпоральное оплодотворение. Приобретает популярность такой метод, как суррогатное материнство. Но прежде чем прибегнуть к этим способам, стоит попробовать устранить причину бесплодия.

КАТЕГОРИИ