Применение гормональных мазей при витилиго. Витилиго – лечение болезни

Время чтения: 6 мин.

Использование системных препаратов для лечения витилиго у взрослых (кортикостероидов, фотосенсибилизаторов, иммуномодуляторов и витаминов) всегда дополняется средствами для наружного применения. Крем, гель или мазь от витилиго – обязательный пункт в комплексном лечении. Важно правильно подобрать оптимальное средство и регулярно применять его согласно инструкции производителя. Тогда можно вылечить витилиго намного быстрее.

Все лекарства против разных форм витилиго, которые предлагает аптека для взрослых, можно разделить по их действию на три категории:

Осветляющие кожу вокруг пятна витилиго и таким образом выравнивающие общий тон.
Стимулирующие пигментацию на пострадавших участках кремы от витилиго. Таким методом можно достаточно успешно лечить витилиго, так как устраняется причина, спровоцировавшая его развитие: недостаточная выработка кожными клетками пигмента меланина.
Маскирующая косметика – то есть, тональный крем с хорошим покрытием и достаточно плотной текстуры. Специальные мази от витилиго, которые продаются в аптеках обладают не только тонирующим, но и терапевтическим действием. Они снимают воспаление и раздражение, увлажняют, питают, защищают от ультрафиолета.

Какой препарат лучше выбрать, определяет врач на основе результатов обследования пациента, стадии и формы болезни. В приоритете не маскировка, а полноценное лечение заболевания.

Эффективные лекарственные формы

Лечиться от витилиго в домашних условиях можно с использованием лекарств против витилиго самых разных форм. Для наружного применения лучше всего подходят кремы: они имеют хорошую текстуру, легко распределяются и быстро впитываются, не оставляя при этом жирных следов и пленки.

Чуть плотнее по текстуре мази. Есть также гели. Они отличаются самой легкой текстурой, но не все препараты доступны в этой фармацевтической форме. Некоторые препараты выпускаются в форме масел или растворов для примочек, компрессов и аппликаций. Обращать внимание нужно на состав жидких форм медикаментозных средств против витилиго. Если в составе есть этанол, этот препарат может пересушивать кожу и вызывать раздражение.

Список препаратов и какие выбрать

Итак, для лечения витилиго мази, кремы, растворы и прочие препараты наружного применения подбираются врачом в зависимости от степени тяжести заболевания и поставленных задач. В составе средств могут быть:

витамины и минеральные комплексы;
эфирные масла;
гормональные вещества;
растительные экстракты.

В большинстве случаев наружные препараты сочетают с физиопроцедурами, иначе их эффективность либо существенно снижается, либо вообще отсутствует. Витилиго не влияет на работу внутренних органов и является, по сути, только косметическим дефектом. Потому лечение этого заболевания проводится амбулаторно: пациент выполняет все предписания на дому, а в медицинское учреждение приходит для проведения физиопроцедур и контроля эффективности терапии. Если результативность низкая, врач корректирует схему и заменяет используемые препараты на более активные. Схема лечения такова:

При незначительных поражениях у детей и взрослых многие начинают лечение с гомеопатических препаратов. Важно во время курса соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться диеты, контролировать психоэмоциональное состояние. Первые результаты оцениваются спустя 1-2 месяца, полный курс лечения может длиться до одного года. Но если положительная динамика не наблюдается на протяжении 3-4 месяцев, в схему включаются препараты с более активными компонентами.
На любой стадии заболевания, при незначительных или обширных поражениях целесообразно применение фотосенсибилизаторов. Это мази и кремы, которые также могут содержать растительные компоненты, но начинают действовать только под воздействием ультрафиолетовых лучей. Облучение пациент получает во время пребывания на солнце в летний период или посредством . Важно правильно рассчитать дозировку средства и продолжительность сеанса, чтобы не получить ожог.
Если средства на растительной основе не помогли вылечить витилиго или хотя бы улучшить состояние пациента, врач может назначить гормональные препараты. Применяют их только в крайних случаях, как самый последний метод, когда все остальные оказались бессильными помочь. Такие препараты противопоказаны детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям. Да и в принципе здоровым людям не рекомендуется использовать их длительное время.

Витилиго, как уже говорилось выше, не влияет на работу внутренних органов. Но медикаментозные средства даже наружного применения, которые используются для его лечения, могут повлиять. Поэтому все назначения делает только врач, он же контролирует состояние пациента во время лечения. Не стоит стесняться регулярно консультироваться с дерматологом. Это намного разумнее, чем полагаться на свою интуицию и отзывы знакомых.

Мази и крема от витилиго

Существует достаточно широкий ассортимент мазей и кремов, изготавливаемых специально для лечения пятен витилиго на лице и теле. Стоят они, как правило, достаточно дорого и полный курс лечения с использованием препаратов зарубежного производителя для многих пациентов оказывается неподъемным по своей стоимости.

По этой причине люди, страдающие неприятным заболеванием, обращают внимание на другие наружные средства с аналогичным составом более широкого действия. Например, препарат Сульсена предназначен для лечения выпадения волос и облысения. Но в некоторых случаях он помог полностью избавиться от витилиго. Часто людям помогает побороть недуг обычное эфирное масло пихты, кедра или зверобоя.

На основе кортикостероидов

Считается, что депигментация кожных покровов имеет аутоиммунную природу. В этом случае препараты, содержащие гормон коры надпочечников, помогают восстановить функции клеток кожи, вырабатывающих пигмент. Если же витилиго спровоцировано другими причинами – стрессом или неправильным питанием, — гормональные препараты принимать нецелесообразно ввиду большого количества побочных явлений.

Самое простое и доступное гормональное средство отечественного производителя – это гидрокортизоновая мазь. Стоит упаковка до 50 рублей, смазывать пятна следует 2-3 раза в сутки. Возможны побочные эффекты, поэтому самостоятельно курс лечения не начинают.

“Король кожи“– мазь от китайского производителя, изготовленная на базе гормональных веществ (кетоконазол, клобетазол). В качестве вспомогательных активных веществ используется куркума. Средство может нанести серьезный вред здоровью, имеет ряд опасных побочных эффектов, может вызывать аллергические реакции, ухудшения состояния кожи. Отзывы об этом препарате противоречивы, категорически не рекомендуется использовать его беременным, кормящим, детям и подросткам. Да и взрослым лучше подобрать аналог с более сбалансированным и щадящим составом.

Протопик – японская мазь, содержащая такролимус, вещество, подавляюще воздействующее на иммунные клетки. Изначально это средство разрабатывалось для лечения дерматита. Но после клинических тестирований стало широко применяться и для устранения проявлений витилиго. Важный момент: это средство нельзя сочетать с фототерапией. Мазь противопоказана беременным, кормящим, детям до 2 лет. С осторожностью применяют подросткам до 16 лет, пациентам, страдающим печеночной недостаточностью. Возможны побочные эффекты. Стоимость мази – от 1300 рублей за одну упаковку.

На растительной основе

Официальной и народной медицине известно более 100 лекарственных растений, которые могут помочь при витилиго. Растительные экстракты стимулируют выработку меланина, повышают иммунитет и усиливают восприимчивость клеток солнечного излучения.

“Витилемна” – гель на растительной основе, основной действующий компонент – экстракт болотной ряски. Гель следует втирать в пятна, после чего принимать солнечные ванны. Для ускорения и повышения эффективности лечения рекомендуется сочетать использование крема с таблетками “Витилемна” для перорального приема. Отзывы об этом средстве противоречивые, при стоимости в 3500 рублей за упаковку объемом 150 мл часто не оправдывает ожиданий пациентов.

“Бероксан” – это раствор, усиливающий восприимчивость клеток к ультрафиолету. Основным компонентом является вытяжка корня пастернака посевного, дополняют ее два других активных компонента – ксантоксин и бергаптен. Препарат доступен в аптеках, широко используется в клиниках в комплексном лечении витилиго и других кожных патологий. Как самостоятельное средство малоэффективен. “Бероксан” не всегда хорошо переносится, дает побочные явления, имеет ряд противопоказаний. Не подходит для женщин, вынашивающих или кормящих ребенка, маленьких детей, пациентов старше 60 лет. Зачастую требуется несколько курсов терапии с интервалами в 1,5-2 месяца.

Фотосенсибилизирующие препараты

“Мелагенин “– препарат, купить который в аптеке не получится, его можно заказать только в интернете. Производится на основе вытяжки плаценты, в составе есть спирт. Прошел тестирования в зарубежных клиниках, специализирующихся на лечении кожных заболеваний. Применять это средство очень просто: достаточно смазать пораженные участки раствором, после чего выйти на солнце. Некоторые пациенты утверждают, что заметили положительную динамику уже после первых двух сеансов. Другим нужно 1-2 месяца, чтобы получить заметный результат. Важно: при передозировке это средство может вызывать раздражения кожи по типу аллергической реакции, симптомы интоксикации. Имеет противопоказания, ознакомится с .

На основе витаминно-минеральных комплексов

“Витискин гель“– в состав входят витамины группы В, медь, цинк, кальций и антиоксиданты. Средство изготавливается на спиртовой основе. используется в комплексной терапии параллельно с облучением уф-лампой. Курс лечения потребуется длительный – до 6 месяцев. В 79% случаев заболевания почти полностью зарастали пятна на груди, животе, бедрах. Хуже поддаются лечению пятна на конечностях и лице. Стоимость одной упаковки средства от швейцарского производителя – от 3500 рублей.

“Витикс гель“– еще одно средство от витилиго производства Франции с аналогичным составом. Помимо антиоксидантов и витаминов содержит еще магний и растительные экстракты. Курс лечения потребуется длительный – от полугода до года. Но зато препарат стоит сравнительно недорого (от 2300 рублей), почти не имеет противопоказаний и очень редко вызывает такие побочные эффекты, как раздражение кожи. Эффективность “Витикса” – не более 40%. У большинства пациентов даже спустя несколько месяцев регулярного применения геля пятна лишь немного сглаживаются. Полное зарастание отмечалось только у 1% пациентов.

Маскировка витилиго

Если витилиго поражает лицо, то без маскирующих, тонирующих средств не обойтись. Недорогой тональный крем со своей задачей может не справиться – пятна будут проступать. Поэтому имеет смысл приобретать качественное средство, адаптированное специально для решения серьезных проблем, с высоким SPF. Медики и опытные пользователи рекомендуют такие средства:

Тональный крем «Идеальное лицо» от Ковердерм. Незаменим, если требуется регулярно маскировать косметические дефекты лица и шеи. Показания к применению: акне, витилиго, пигментные пятна, веснушки, купероз, рубцы и ожоги. В составе натуральные красящие компоненты, дополнительно крем защищает от ультрафиолета. Производитель рекомендует для получения идеального эффекта комбинировать два оттенка крема. Используют его каждый день перед выходом в публичные места, для фотосессий и торжественных мероприятий. Ковердерм может скрыть дефекты и выровнять цвет лица. Но имеет недостатки, согласно отзывам: ощущение маски на лице, затруднительное смывание, высокая стоимость (от 2099 рублей).
Существует также хороший маскировочный крем для тела от этого же производителя – «Идеальные ноги». Крем устойчив к влаге и воде, обладает высоким SPF. Показания: витилиго, псориаз, варикоз, синяки, татуировки. В составе нет токсических компонентов, дополнительно защищает от солнца. К недостаткам этого средства можно отнести быстрый расход, а значит, достаточно большие финансовые затраты (одна упаковка стоит около 2000 рублей). Многие пациенты не могут правильно подобрать тон, совпадающий с естественным оттенком кожи – ассортимент не так уж широк. Но в целом это неплохое решение, если нужен эффективный камуфляж лица и тела.
Витиколор. Французское средство, предназначенное для визуального выравнивания тона кожи. Не вызывает ощущения жирности и липкости на коже, хорошо впитывается, долго держится. Основные недостатки: требуется поэтапное нанесение с интервалами в несколько часов, высокая стоимость – до 3000 рублей.

Универсального средства от витилиго для всех пациентов не существует, как и схемы лечения. Все препараты подбираются индивидуально, иногда приходится испробовать десяток разных средств, прежде чем отыщется оптимальное. Поэтому стоит запастись терпением и не забывать о постоянных консультациях с врачом.

Витилиго - приобретенное (реже наследственное) заболевание кожи, характеризующееся образованием на ней пятен. Белые пятна на коже - результат депигментации участков кожи при развитии витилиго. Витилиго с трудом поддается лечению, однако косметические недостатки можно устранить.

Что является причиной витилиго?

Витилиго - болезнь недостаточно изученной природы (идиопатическая). Витилиго, как полагают, возникает вследствие нарушенной функции меланоцитов - клеток кожи, образующих пигмент меланин (меланин отвечает за образование загара под воздействием УФ).

Также существует версия, что витилиго развивается следующим образом: в эпидермисе и волосяных фолликулах вследствие аутоиммунных нарушений происходит гибель меланоцитов - так появляются и расширяются белые пятна на коже (в очагах депигментации).

Однако, несмотря на пока неуточненные механизмы развития витилиго, установлена связь этого заболеванияс рядом факторов. Риск его развития повышается:

при заболеваниях внутренних органов, в основном, нарушениях работы эндокринной системы (заболевания щитовидной железы встречаются у 30% больных с витилиго);
аутоиммунных заболеваниях;
нарушениях функции нервной системы, стрессах;
хронических воспалительных заболеваниях;
интоксикациях;
солнечных ожогах.

Витилиго имеет возрастные особенности: в половине случаев оно начинается в 10-30 лет и редко развивается у пожилых людей. У детей обычно наблюдаются локализованные формы витилиго, обычно на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний.

Какие бывают разновидности витилиго?

Витилиго разделяют по характеру распространения белых пятен на коже (депигментации).

Локализованное - подразделяют на фокальную (одно или несколько пятен, расположенных на отдельном участке тела, не составляющем сегмента); сегментарную (одно или более пятен в пределах сегмента) и слизистую (депигментация на слизистых оболочках) формы.
Генерализованное - включают акрофациальную (белые пятна на коже распространились на нижние отделы конечностей и лицо); вульгарную (белые пятна на коже множественные симметричные, рассеяны на различных участках) и смешанную формы.
Универсальное витилиго - белые пятна на коже занимают от 80% общей площади кожного покрова.

Витилиго также различают по характеру проявлений на коже и другим симптомам.

Витилиго розовое: перед появлением белых пятен на коже сначала возникает покраснение (эритема), которое сопровождается зудом, а затем - шелушением.
Витилиго сетчатое: в белых пятнах на коже видны пигментированные точки, которые образуют сетку. Витилиго сетчатое чаще проявляется на коже половых органов.
Витилиго точечное: белые пятна мелкие, вокруг них резко заметна контрастная гиперпигментация.
Невус Сеттона — окрашенный невус, окруженный участком депигментированной кожи. Невус Саттона может менять окраску от бледно-розового до коричневого; увеличиваться, уплощаться вплоть до полного исчезновения, оставляя лишь депигментированный ореол.
Нейродерматоувеит (синдром Фогта-Коянаги, болезнь Харада) - целый комплекс патологий, включающий поражение глаз (увеит), кожи (витилиго), волос (облысение, поседение) и внутреннего уха (дизакузия).

Выделяют также стабильное витилиго - при отсутствии роста и распространения белых пятен на коже в течение 1 года.

Как проявляется витилиго?

На коже возникают множественные или единичные пятнистые высыпания (участки разрежения пигмента), которые со временем распространяются. По краям белых пятен отмечают сгущение окраски кожи - пятна контрастируют со здоровыми участками кожных покровов. Пятно может появиться на любом участке (кроме кожи ладоней и подошв). При этом пятна имеют склонность к распространению и разрастанию.

Постепенно кожа все больше и интенсивнее обесцвечивается (тенденция депигментации - от цвета слоновой кости до белого). Как правило, выраженность депигментации нарастает в течение нескольких недель, иногда дней, но зарегистрированы случаи молниеносного развития генерализованного витилиго за одну ночь. Встречается и медленное течение болезни: белые пятна на коже образуются месяцами и даже годами.

Волосы на белых пятнах также обесцвечиваются; может появиться преждевременная седина. Чаще всего белые пятна на коже не вызывают дискомфорта, кроме морального. Только 10% пациентов с витилиго жалуются на кожный зуд.

Как диагностировать витилиго?

Клинический осмотр и данные анамнеза. Осмотр в лучах лампы Вуда.

Как лечить витилиго?

В лечении витилиго особое значение имеет PUVA-терапия (psoralen plus ultraviolet A) - облучение длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Сеансы облучения PUVA у таких пациентов проводят периодически в течение 1-2 лет. Применяется также селективная и узкополосная средневолновая фототерапия.

Перед (за 90 минут) сеансом PUVA-терапии применяют местно псорален, триметилпсорален (неосорален). Псоралены также выпускают в формах для внутреннего применения.

Также проводят лечение хронического заболевания, предположительно связанного с витилиго.

При генерализованной форме назначают внутрь глюкокортикоиды, например, бетаметазон (целестон), преднизолон (медопред, преднизол, преднизолон Никомед) по 5 мг/сут в течение 2 дней, затем перерыв до конца недели). Такой режим приёма в течение 2-4 месяцев обеспечивает высокую эффективность при низком риске возникновения побочных эффектов.

При локализированном витилиго назначают глюкокортикоиды умеренной активности наружно: ежедневно наносят мази (преднизолон) на белые пятна на коже в течение 3-4 месяцев. При отсутствии эффекта применяют препараты глюкокортикоидов высокой активности ежедневно в течение 2 месяцев. Повторный курс при необходимости через 1-4 месяца. Применяют также триамцинолон (кеналог, делфикорт), флутиказон (кутивейт, фликсотид).

При витилиго назначают гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды), а также иммуномодуляторы: полиоксидоний, тирозин-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат; ферменты: панкреатин; фитопрепараты.

При витилиго строго исключают риск прямого солнечного облучения, обязательно применение солнцезащитных кремов с индексом защиты (от 15 до 150). Показана витаминизированная диета (дополнительно назначают витаминно-минеральные комплексы). Отдельно показаны аскорбиновая кислота (витамин C), пиридоксин (витамин B 6), тиамин (витамин B 1).

При лечении витилиго следует соблюдать предельную осторожность: при использовании псораленов и проведении PUVA-терапии высок риск ожогов и фототоксических реакций. При местном применении глюкокортикоидов вероятны атрофия кожи и телеангиэктазии. При применении депигментирующих и косметических средств может развиться контактный дерматит.

У пятой части пациентов с витилиго лечение оказывается неэффективным, особенно если оно начато поздно.

Витилиго — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся отсутствием пигмента меланина на участках кожи человека, имеющее тенденцию к распространению очагов поражения по всему телу. В мире 1% населения страдает этим недугом, большинство случаев в процентном соотношении зарегистрировано на территории Индии — 8% и Мексики — 3% от общего населения стран. Как один из способов лечения применяют различные мази от проявлений витилиго.

Болезнь поражает все слои населения от простых людей до звезд, самый ранний зарегистрированный случай заболевания — 1 год, поздний в 80 лет. У врачей нет единого мнения насчет методов лечения витилиго. Некоторые специалисты не считают его проблемой медицинской, поскольку пациент не испытывает физических страданий, относя его скорее к проблеме психологической или социальной, поскольку витилиго вызывает у пациента психологическое напряжение и дискомфорт в обществе. Тем не менее болезнь требует комплексного подхода в лечении: устранение причин проявления, физиопроцедуры и мазь от витилиго — как основное средство для купирования границ обесцвеченных участков кожи. Лечение витилиго направлено на:

увеличение естественной выработки меланина, за счет стимуляции меланоцитов (клеток, вырабатывающих меланин);
контроль распространения пятен на другие участки тела;
устранение причин, создавших предпосылки для запуска витилиго (сильное нервное потрясение, гормональный дисбаланс, нормализация работы ЖКТ).

Грамотно спланированная терапия способна остановить распространение болезни и уменьшить площадь пораженных участков. Наружные препараты — кремы, мази, гели требуют системного применения, эффективность терапии зависит от нескольких факторов, но первые изменения будут уже через 4 месяца лечения:

площадь пораженных участков — чем она меньше, тем скорее будет виден результат лечения;
размер пятен — чем они меньше, тем лучше поддаются лечению, большие пятна с большой вероятностью могут не ответить на терапию;
симметричные пятна на одной стороне тела более подвержены воздействию лекарственных препаратов, чем похожие участки на другой стороне тела;
пятна на губах, в уголках рта, на кончиках пальцев хуже отвечают на лечение, чем пятна на теле.

Под улучшением состояния больного понимается возобновление процесса пигментации кожи или остановка распространения заболевания.

Виды мазей

Для лечения витилиго аптеки предлагают ассортимент препаратов для наружного и внутреннего приема. Лидирующее место среди средств для наружного применения занимают мази двух групп: гормональные и стероидные, выпускаемые в виде кремов, мазей, гелей. Для витилиго крем и мазь различаются количеством действующего вещества, мазь является более концентрированным средством, способна проникать в слои кожи глубже.

Гормональная мазь наносится на пораженные участки, поскольку действующее вещество, попадая на депигментированную поверхность тела, оказывает иммунодепрессивное действие.

Средство изменяет работу иммунитета на этой площади, предоставляя возможность клеткам для нормального функционирования и выработки меланина. Кортикостероиды (гормоны надпочечника) являются действующим веществом данного препарата. Гормональные мази этого вида могут угнетать функцию надпочечников.

Стероидная мазь содержит другие виды гормонов, оказывает иммунодепрессивный противовоспалительный и противоаллергический эффект, но может повысить чувствительность кожи, препятствовать усвоению организмом витаминов С и D, и способствовать выведению из организма хрома. При назначении стероидов врач должен в целях профилактики дополнительно назначить пациенту витаминные добавки. Действующее вещество в стероидных мазях от витилиго — гормон кортизон. Те и другие следует использовать курсами с осторожностью, во избежание чрезмерной нагрузки на организм. Использование стероидных препаратов для лечения витилиго в короткие сроки дает положительный результат, однако может привести к необратимому рецидиву, поскольку витилиго имеет тенденцию к возобновлению, и иногда к агрессивному. Глюкокортикоиды являются действующим веществом данного препарата.

Существуют препараты для лечения витилиго растительного состава и на основе витаминных комплексов и минералов. Они повышают чувствительность пораженной кожи к солнечным лучам, питают ее, улучшают кровообращение и стимулируют работу меланоцитов. Крем от витилиго в аптеке продается по рецепту врача и без него.

Обзор популярных мазей при витилиго

В настоящее время самым популярным средством для лечения кожных проблем являются препараты из группы глюкокортикоидов с действующим веществом кортизон. В сравнительной таблице ниже представлены наиболее распространенные и действенные гормональные мази от витилиго.

Как показано в таблице, практически для всех препаратов против витилиго бактериальные, грибковые и вирусные заболевания кожи являются противопоказанием. С этими проблемами легко справится мазь Вилькинсона. Избавить дерму от воспаления, микроповреждений и угрей поможет серный или цинковый крем или мазь, но перед их применением необходимо нанести на поврежденный или воспаленный участок средства для подавления патогенной микрофлоры. При поражении кожи головы стоит применять сульсеновый шампунь или гель. Активный компонент этих средств — сульсен — устраняет перхоть и уменьшает проявления болезни. В состав многих препаратов входит салициловая кислота, что противопоказана для людей, имеющих к ней повышенную чувствительность.

Использование Протопика противопоказано для лечения маленьких детей, а российский препарат Преднизолон с осторожностью применяется у гипертоников, поскольку обладает свойством задерживать воду в организме.

Стоит отметить, что долго использовать мазь с кортикостероидами стоит только под контролем врача и по его назначению для лечения витилиго. Препараты могут негативно сказываться на метаболизме пациентов и вызвать атрофию кожи, сосудов или спровоцировать обострение.

Показания и противопоказания

Дерматологи при появлении первых признаков заболевания советуют обращаться в больницу. При ранней терапии ее эффективность будет выше. На начальном этапе заболевания доктор подберет мази для лечения витилиго с минимальными побочными эффектами или без них. Показания и противопоказания подробно приведены в инструкции к каждому препарату. При назначении терапии врач учитывает состояние здоровья пациента, наличие хронических и наследственных заболеваний, вес, возраст, образ жизни и прочие факторы. Среди самых распространенных противопоказаний — индивидуальная непереносимость препарата. Нельзя наносить мази на область вокруг глаз и губ, на поврежденную поверхность кожи. В этом случае стоит дождаться полного заживления тканей. Показания к приему того или иного препарата определяются врачом в индивидуальном порядке.

Может ли тональный крем скрыть пятна

Для некоторых ситуаций, когда использование лекарственных мазей по показаниям не допускается, или нужен срочный маскировочный эффект, стоит подобрать действенное косметический продукт, который поможет скрыть дефекты кожи. Это может быть автозагар или любое другое тонировочное средство. Подбирают его к основному тону кожи, чтобы меланиновый оттенок здоровых тканей сливался по цвету с дефектным. Тональный крем от витилиго не избавит, но на мероприятии поможет чувствовать себя уверенней. Распространен двойной подход к маскировке пятен: сначала используется автозагар или другие средства камуфляжного вида — гели, крема, лосьоны — они помогают выровнять основной тон кожи и имеют хорошую стойкость, а потом тональными средствами тон доводится до ровного оттенка. Также можно отбеливать другие участки дермы и наносить тональную основу. При таком применении тоналка будет держаться дольше, лучше маскируя пятна.

При невозможности проходить медикаментозное лечение помогут рецепты народной медицины, и для лечения витилиго, и для окрашивания пятен. Можно обесцветить другие участки тела (к данной медицинской процедуре прибегают в случаях, когда площадь поражения витилиго составляет более 50% площади тела). Солнцезащитный крем обязательно наносится на кожу пациента при витилиго. Это поможет защитить от загара, что не будет усугублять контраст пораженных участков тела и здоровых. Корректирующая косметика показана тем, у кого есть проявления болезни на видимых участках тела, и лечение которых не предполагает нанесение мазей, как лицо. Самое распространенное средство, дающее моментальный эффект и обладающее водостойким свойством — гель Витиколор или Витекс. Перманентный макияж также поможет скрыть нежелательные проявления болезни.

Витилиго – это осветление кожного покрова вследствие разрушения меланина у взрослых и детей. Дерма на некоторых участках тела становится намного белее. Болезнь не является врожденной, наиболее часто пестрота появляется в первые 10–12 лет жизни ребенка. Нередки случаи, когда патология появляется после 20–30 лет под воздействием определенных факторов. Лечение витилиго нужно обязательно проводить, хотя это и не так просто. Недуг затрагивает некоторые системы организма, поэтому подход должен быть комплексным.

Многим интересно: что это за болезнь и откуда она берется? Как уже было сказано, с витилиго не рождаются, на его появление влияют внешние и внутренние факторы. Возникнуть может у людей любого возраста, пола и происхождения. Наиболее часто диагностируется у детей со смуглой или темной кожей. Спровоцировать возникновение кожного дефекта могут:

Кроме всего внимание нужно обратить на косметические средства и медикаменты. Действие некоторых усиливается на солнечном свете и вызывает белые пятна. Негативно на состоянии кожи сказывается формальдегид и фенол. Первое вещество может встречаться в составе лаков для ногтей и косметики, а второе в красках. При работе с подобными жидкостями обязательно надо соблюдать меры предосторожности.

Методы избавления от дефекта

Нужно сказать, что витилиго лечится, но не до конца. Возможно избежать прогрессирования заболевания и уменьшить . Отзывы вылечившихся людей говорят, что в легкой форме удается восстановить выработку меланина на пораженных местах. Для терапии используют комплекс мероприятий, направленных на лечение провоцирующей болезни и улучшение внешнего вида. Они делятся на следующие способы лечения:

местная терапия, во время которой используют мази, а также лосьоны и крема;
курс системных препаратов;
физиопроцедуры и косметология для улучшения внешнего вида;
избавление от основной патологии, вследствие которой развилось заболевание;
прием витаминов для повышения иммунитета;
избежание провоцирующих факторов и соблюдение профилактических мер.

Мнение эксперта

Мещеринка Диана

Врач дерматолог первой квалификационной категории

Задать вопрос эксперту

Обязательно нужно пройти диагностику, чтобы узнать истинные причины и лечение данного заболевания. Без этого терапия может оказаться неэффективной. За помощью принято обращаться к дерматологу. Врач осматривает кожные покровы под лампой Вуда (мера необходима для исключения лишая и других заразных недугов) и проводит опрос, выясняя, что могло спровоцировать дефект. Витилиго подсвечивается бело-синим цветом, имеет четкие края и форму. Нередко берется соскоб в пораженной дермы.

Пациенты, кто вылечил витилиго, настоятельно советуют сразу обращаться к врачу. Обследование является обязательным шагом на пути к здоровой и красивой коже. Болезнь легко перепутать самостоятельно с пигментацией, которая развилась на фоне дерматита или экземы, лишаем, склеродермией и другими кожными заболеваниями. Лечение витилиго у ребенка следует начать с посещения педиатра, так как у них причины возникновения всегда связаны с заболеваниями внутренних органов. Как правило, дети не контактируют с опасными веществами и не нервничают, поэтому эти два фактора можно легко исключить.

Медикаментозное лечение

В лечении используют разные группы препаратов: кортикостероидные, глюкокортикоидные или фотосенсибилизирующие средства. Не следует выбирать медикамент самостоятельно, иначе есть риск прогрессирования дефекта и развития побочных эффектов.

Кортикостероиды необходимы для повышения местного иммунитета и усиления выработки меланина.

Препараты для лечения: Преднизолон, Бетаметазон и Дипросан. Их надо наносить на пораженную дерму до 3 раз в сутки, курс лечения составляет 90 дней. Важно не использовать данную группу средств для избавления от пятен вокруг глаз или губ. Эпидермис в этих местах очень уязвим к любым веществам, иногда появляется раздражение или аллергические высыпания.

Еще одни лекарства от витилиго– глюкокортикоиды, которые назначаются при воспалительном процессе, аллергии и аутоиммунных болезнях. В зависимости от формы витилиго (а их две: локализованная и генерализованная), назначается следующая терапия. При первом типе она проходит в 2 этапа. На одном из них нужно наносить менее агрессивную мазь или крем для лечения, например, Локоид, Лориндел, Триамцинолон, Афлодерм, Дексаметазон. Используют их не менее трех месяцев, постоянно наблюдая за динамикой и изменениями дермы. На втором этапе происходит смена лекарств на более активные: Элоком, Кутивейт, Адвантан, Протопик, Дермовейт, Белодерм. Курс продолжается до 2 месяцев, затем перерыв от 30 до 90 дней, а далее снова лечение. Генерализованный тип заболевания требует приема медикаментов в форме таблеток – это Преднизолон, Метилпреднизолон и Триамцинолон. Следует придерживаться назначенной врачом схемы лечения, так как нередко развиваются негативные эффекты.

Фотосенсибилизирующая терапия необходима для повышения чувствительности клеток пигмента, который под воздействием лампы для лечения витилиго начинает вырабатываться в несколько раз больше. Практически все препараты имеют натуральную основу и лишь небольшое содержание вспомогательных веществ. Самыми эффективными считаются: Бероксан, Псоберан, Меладинин, Пувален, Ламадин и Псорален. Наносится препарат только на белые пятна на коже и аккуратно втирается до впитывания. После использования рекомендовано некоторое время находится под ультрафиолетовыми лучами – на открытом солнце или специальной лампой Дермалайт. Название терапии – PUVA, длина волн до 420 нм. Нельзя прибегать к ней в момент вынашивания ребенка и кормления грудью, а также лицам с некоторыми заболеваниями. Противопоказаниями является злокачественные опухоли, болезни крови, мочеполовой системы, печени и непереносимость ультрафиолета. Лечение витилиго у детей данным способом проводить нежелательно, пока пациенту не исполнится хотя бы 5 лет. Для фототерапии используется менее агрессивное оборудование со средней длиной волн до 311 нм. Его возможно применять без терапии фотосенсибилизирующими препаратами.

Эффективнее всего придерживаться комплексного лечения, включающего в себя применение мазей, устранение провоцирующих факторов и усиление защитной функции организма. Заметить улучшения возможно через несколько недель (обычно требуется около 1,5 месяцев беспрерывной терапии), наблюдая за кожей. Пятна начинают сходить, изменяют оттенок – на более естественный и форму – их края становятся неровными и расплывчатыми. Не стоит пугаться, если на очаге возникли коричневые вкрапления. Подобное сигнализирует о повышении уровня меланина около луковиц волос. На фото до и после возможно увидеть, как изменились кожные покровы через несколько процедур.

Лазерная терапия

Один из относительно новых способов избавления от пятен и различных дефектов – лазерная коагуляция. Луч воздействует на оставшиеся меланоциты и заставляет их работать, из-за чего цвет кожи восстанавливается. Для проведения процедуры используется 2 вида лазера: красный и инфракрасный, длина волн 0,67 мкм и 0,89 мкм соответственно. Сеанс длится не более 20 минут, в зависимости от локации и размеров очагов. Стоит запастись терпением, так как лечение витилиго лазером в медицинском центре занимает 15 сеансов, первые результаты заметны уже на 4–5 процедуре.

Другие способы

Кроме общепринятых мер возможно попробовать удалить пятна при помощи средств для отбеливания или пересадки кожи. Однако лечение витилиго дома не всегда гарантирует успех и иногда опасно для здоровья человека.

Отбеливание депигментированных участков кожи нередко приводит к усугублению проблемы и развитию патологий эпидермиса. Используются сильные вещества, которые вводят под кожу или наносят наружно. Примерами являются Элоквин, Монобензиловый эфир и Гидрохинон. Из минусов данной процедуры – высокая цена и непредсказуемые последствия.

Маленькие пятна хорошо удаляются при помощи аутопересадки кожи, но такой тип лечения вызывает травмы покрова. Помимо этого, возможно появление воспалительного процесса, отторжение и нагноение трансплантируемой дермы. Отзывы о хирургическом лечении говорят, что менее болезненной считается процедура по трансплантации меланоцитов. У пациента из здоровых участков кожи производят забор клеток и пересаживают в места, пораженные витилиго.

Возможно избавиться от дефекта, применяя для лечения витилиго уксус с аспирином. Пять таблеток добавляют в 200 мл яблочного уксуса и тщательно перемешивают до полного растворения. Полученной смесью надо обрабатывать пятна 2–3 раза в сутки. Иногда чувствуется жжение или зуд после нанесения средства, но это нормально. Улучшение наступает не сразу, потребуется придерживаться курса в течение 2–4 недель. Аспирин рекомендуют смешивать с детским кремом и мазать на пораженные места, такой современный метод нетрадиционной медицины менее агрессивный и мягко воздействует на дерму.

Современный взгляд на лечение витилиго

Современные взгляды на комплексную терапию витилиго отражают приверженность к теориям развития депигментации. Ряд авторов утверждают, что системное применение кортикостероидов может тормозить распространение депигментаций, особенно при генерализованных формах. Предлагается применять преднизолон в дозе 10-15 мг/сут 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Этот автор, подводя итоги проведенного исследования, показал, что ни у одного из пациентов не наблюдалось осложнений после 6-ти месячного лечения, но лишь у 32% больных отмечена активная репигментация очагов поражения. S. Radakovic-Fijan (2001) назначал преднизолон в дозе 0,3 мг/кг ежедневно в течение 2 месяцев. Выраженный эффект в виде полной репигментации очагов был отмечен у 65% больных витилиго, у которых заболевание длилось не более 2-х лет. В результате применения преднизолона по 5 мг/сут в течение 6 месяцев у 90% пациентов было остановлено прогрессирование заболевания, восстановление пигментации наблюдалось у 67% пациентов. Результаты этих исследований демонстрируют высокую эффективность системной стероидной терапии, но ряд противопоказаний и высокий риск развития побочных эффектов и осложнений не позволяют широко применять данный метод, особенно в детской практике.

В 2004 году индийские исследователи опубликовали результаты открытого многоцентрового исследования клинической эффективности левамизола для лечения витилиго. Левамизол рассматривали как препарат, обладающий противоглистной активностью и влияющий на определенные звенья иммунных реакций. Левамизол применяли у пациентов в возрасте от 14 до 55 лет по 150 мг/сут два раза в неделю в течение 12 недель. В результате был сделан вывод, что левамизол неэффективен при данном заболевании, так как только у 15% больных наблюдалась частичная репигментация в очагах поражения, причем в параллельном плацебоконтролируемом исследовании частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась также у 12,5% пациентов, принимающих плацебо.

Циклоспорин широко применяется для лечения иммуномедиированных дерматологических заболеваний. Его иммуносупрессивные свойства некоторые авторы использовали при витилиго, однако результаты лечения были весьма сомнительны. Полной репигментации не было отмечено ни у одного больного, частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась лишь у 8% больных. Учитывая возможные осложнения и побочные эффекты, данный метод пока не нашел более широкого применения.

Положительный клинический эффект отмечался при включении в комплексную терапию препаратов с иммуномодулирущим действием. Так использование полиоксидония вызывало восстановление нормальной окраски кожи у больных с распространенными и ограниченными формами витилиго. И.М. Корсунская (2004) с успехом применяла отечественный препарат глутоксим, относящийся к классу тимопэтинов и обладающий антиоксидантным действием, модулирующим действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена. На протяжении нескольких десятилетий использовалась и в ряде случаев применяется до сих пор комплексная терапия с витаминами группы В, фолиевой кислоты в сочетании с микроэлементами (цинк, медь) и ультрафиолетовым облучением. На фоне проведенной терапии не было выявлено выраженных клинических изменений. Сомнительны и патогенетические обоснования применения витаминов больного, частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась лишь у 8% больных. Учитывая возможные осложнения и побочные эффекты, данный метод пока не нашел более широкого применения.

На протяжении нескольких десятилетий использовалась и в ряде случаев применяется до сих пор комплексная терапия с витаминами группы В, фолиевой кислоты в сочетании с микроэлементами (цинк, медь) и ультрафиолетовым облучением. На фоне проведенной терапии не было выявлено выраженных клинических изменений. Сомнительны и патогенетические обоснования применения витаминов.

Терапевтические алгоритмы Muscalu А.С. et al. (2008) рекомендуют использовать с учетом клинической формы витилиго, давности заболевания и выраженности психоэмоциональных изменений, развившихся на фоне заболевания. У детей комплексные подходы к лечению витилиго включают применение топических стероидов, псоралена, витикса (антиоксидант) и ультрафиолетового облучения лучами В и антидепрессантов. Выбор длительности, дозы зависит от клинической формы витилиго.

Применение топических стероидов при витилиго распространено в Европе и США, однако, использование этих средств в течение длительного времени (не менее 3 месяцев) рекомендовано при небольших площадях поражения и существуют ограничения для определенных участков кожного покрова (веки, крупные складки, область гениталий), на которых наиболее быстро и часто развивается атрофия кожи. Длительное применение топических стероидов в периорбитальной области повышает риск возникновения глаукомы и катаракты. В исследованиях ученых было установлено, что 0,1% крем гидрокортизон-бутират, 0,05% крем клобетазолпропионат, крем, содержащий 50 мг/г кальцийпотриола, обладают фотопротективным действием, но даже при длительном наружном применении в сочетании с солнечным светом не вызывают канцерогенного эффекта, поэтому могут применяться в сочетании с фототерапией у больных витилиго.

Некоторые авторы предлагают различные схемы наружной терапии, включающие клобетазол 0,05% или сочетание клобетазола 0,05% и крема с эстрогеном 0,625%. Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что при сочетанном применении удается снизить риск развития побочных эффектов в виде атрофии кожи и появления телеангиоэктазий.

Инновационным называют метод топического применения аналогов простагландина Е2, участвующих в пролиферации меланоцитов. В эксперименте на мышах было установлено, что нанесение на кожу PgE2 приводит к увеличению количества меланоцитов. В результате было отмечено у 62% больных появление выраженной репигментации, у 25% пациентов наблюдалась умеренно выраженная репигментация и у 12% -слабо выраженные изменения. Изучение клинической эффективности топического PgE2 продолжается, так как полученный положительный эффект считается значимым.

В настоящее время появляется большое количество публикаций о результатах применения пимекролимуса и такролимуса — нестероидных ингибиторов провослалительных цитокинов при различных формах витилиго. 35 пациентов с витилиго в возрасте до 30 лет были включены в исследование но изучению клинической эффективности 0,1% мази такролимус, которую наносили на очаги поражения дважды в день в течение 3-6 месяцев. У 7 больных наблюдали блестящие результаты и констатировали полную репигментацию в очагах поражения, у 24 больных отмечалась частичная репигментация крупных очагов (пигментация восстановилась на 50-75%) и полное восстановление нормальной окраски кожи в небольших очагах, у трех больных не было обнаружено положительных изменений, однако, исчезла резкая граница между депигментированной и нормально окрашенной кожей, лишь один пациент не ответил на лечение. Авторы также отметили, что наиболее быстро репигментировались очаги на лице, груди и половых губах.

Win Z., Costigan J., Bhat J., Abdullah A. (2009) провели ретроспективный анализ результатов лечения витилиго у детей мазью такролимус (протопик) в 2007-2008 году. 100% репигментация всех очагов поражения наблюдалась у 19 из 24 пациентов, частичная репигментация отмечена у 4 детей и только у 1 ребенка не было получено никаких положительных результатов. Авторы подчеркивают, что терапия такролимусом должна быть длительной, не менее 4 месяцев. Данный метод лечения не предусматривал дополнительных медакаментозных средств и УФ-облучения.

В 2009 году M.D. Rooseleer N. опубликовал собственные наблюдения за пациенткой 35 лет, страдающей витилиго более 2 лет, которая на протяжении 23 месяцев применяла комбинацию мази кальцийпотриол/бетаметазон дипропионата с ультрафиолетовым облучением. Была отмечена частичная репигментация в очагах на лице и кистях, в тоже время клинических признаков атрофии кожи не наблюдалось. Наружная терапия витилиго комбинированной мазью кальцийпотриол/бетаметазон дипропионат показала высокую эффективность при лечении поражений кожи лица при витилиго.

В настоящее время может применяться комбинация крема кальципотриол с солнечными ваннами. 38 пациентам с витилиго, у которых площадь поражения составляла не более 20% поверхности кожного покрова, 1 раз в день в вечернее время наносили крем кальцийпотриол, на следующий день пациенты принимали солнечные ванны по 10 минут до 10 утра в течение 6 недель. У 12 пациентов наблюдалась полная репигментация в очагах поражения, у 13 человек -частичная и у 13 — отсутствие результатов комбинированного лечения.

Фототерапия. Экспериментальные исследования в области фотобиологии демонстрируют различные эффекты УФ-облучения в сочетании с различными веществами, а также их участие в меланогенезе и целесообразность их применения. В эксперименте установлено, что процитеин является потенциальным ингибитором тирозиназы и потенциальным антиоксидантом, а витамин С снижает транспорт меланина в кератиноциты.

Фототерапия является очень распространенным методом лечения витилиго. Ее применяют у детей и взрослых, при ограниченных и генерализованных формах витилиго с различной давностью заболевания. Целесообразность применения фототерапии обусловлена возможной стимуляцией пигментообразования и некоторой способностью снижать активность клеток иммунной системы кожи. Продолжается поиск наиболее эффективной методики УФ-облучения. С этой целью проводят сравнительное изучение влияния УФ с различной длиной волны, а также возможность использования комбинированных подходов, включая топические средства, используемыми при лечении витилиго. Ученые подчеркивают, что фототерапия должна быть длительной, а в ряде случаев неопределенно длительной, причем сроки лечения могут быть существенно сокращены за счет предварительного лечения топическими стероидами, блокаторами кальциневрина или другими известными методами. Тем не менее, авторы обращают внимание на то, что при стабильном витилиго (при длительности заболевания 2 года и более) наилучшие результаты достигаются при использовании хирургических техник.

Поводя итоги длительного клинического изучения эффективности различных модификаций фототерапии (УФА и УФБ) М.Е. Whitton et al. (2008) делают заключение о том, что эффективность выбранных методов фототерапии приблизительно одинакова. Hartmann A. et al. (2002) проводили сравнительный анализ эффективности UV-В с длиной волны 311 нм и полихроматичными UVB лучами. Авторы показали, что UVB с длиной волны 311 нм оказывает выраженный эффект при лечении больных витилиго, тогда как полихроматичные лучи этого спектра оказались абсолютно неэффективными. Этот же автор считает, что при сочетании ультрафиолетового облучения с местным применением кальципотриола можно добиться снижения мощности облучения.

ПУВА-терапия до настоящего времени широко применяется для лечения витилиго. Применяются различные фотосенсибилизаторы пувален, метоксален, оксоролен, аммифурин. В своих работах ученые показали, что на фоне ПУВА-терапии наблюдается репигментация за счет усиленного митоза в меланоцитах посредством выхода эндотелеина-1 в кровоток. Ученые при применении ПУВА-терапии наблюдали быструю (1-2 месяца) репигментацию у 50-75% больных.

С другой стороны, сравнивая УФ-облучение с ПУВА-терапией, ученые отмечают, что эффективность этих методов достоверно сопоставима. Репигментация более чем на 70% наблюдалась у 30% больных, получавших УФО и у 24% пациентов, получавших ПУВА, а отсутствие эффекта от УФО показано у 4,5% и у 7% — при ПУВА-терапии. Однако автор подчеркивает, что при использовании любого метода фототерапии повышается качество жизни больных витилиго, улучшается их настроение. В различных исследованиях было показано иммуносупрессивное влияние ПУВА-терапии на активированные тканевые макрофаги, цитотоксические Т-лимфоциты и клетки Лангерганса. Было продемонстрировано индуцирующее влияние УФ на апоптоз Т- лимфоцитов в депигментиованных очагах.

Несмотря на широкую популярность ПУВА-терапии в различных модификациях, хорошо известны побочные действия и противопоказания, ограничивающие применение УФО и ПУВА. Чаще всего среди побочных эффектов УФО отмечают зуд, стойкую эритему, выраженную сухость кожи, а также катаракту и канцерогенное влияние. При ПУВА-терапии наблюдаются головные боли, диспепсия, сердцебиение, сухость кожи, явления фотодерматита и отдаленные побочные эффекты -неравномерная пигментация кожи, лентиго, гипертрихоз, эпидермальная дистрофия, ониходистрофии, вплоть до онихолизиса, кератозы, рак кожи, катаракта, нарушения функции печени и почек, индуцирование аутоиммунных процессов, проявления иммуносупрессивного действия. Одновременно, обращают на себя внимание четкие ограничения для проведения ПУВА-терапии — индивидуальная непереносимость фотосенсибилизаторов, острые желудочно-кишечные заболевания, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь, острые и хронические заболевания печени, почек, крови, сердца, центральной нервной системы, различные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция, беременность и лактация, катаракта, повышенная фоточувствительность.

В современной практике все чаще используют лазерное излучение различных источников с различной мощностью, действием на кожу и подлежащие ткани. В современной терапии витилиго используют эксимерный лазер, изучают его стимулирующее влияние на меланогенез и корригирующее действие на клетки иммунной системы. В большом количестве зарубежных публикаций отмечается достаточно высокая эффективность и меньшее число побочных эффектов по сравнению с ПУВА. Этот метод находит применение при сегментарном витилиго, так как имеется возможность селективного облучения без действия на нормально пигментированную кожу. По данным различных авторов эффективность этого метода различна и варьирует от репигментации у 95% пациентов до полного отсутствия эффекта почти у 20% больных. На фоне отмеченной клинической эффективности отмечается появление стойкой эритемы в очагах депигментации у значительного количества пациентов.

Другие авторы более сдержаны по поводу высоких клинических результатов применения эксимерного лазера. S.V. Mulekar et al. (2005) наблюдал репигментацию более чем на 75% только у 15% наблюдаемых больных и у 19% отсутствовали какие-либо положительные изменения в процессе терапии эксимерным лазером. В тот же период времени М. Esposito (2005) наблюдал репигментацию полную или частичную у 29% больных после проведенной лазерной терапии. Последующие работы демонстрируют более высокие результаты — репигментация наблюдалась у 55-78% больных при комбинации с такролимусом или кальципотриолом.

В дальнейшем эксимерный лазер в качестве монотерапии применяли не так часто. Новый комбинированный метод был разработан К. Fitz and Т. Hunziker (2009), которые предлагают при стабильном витилиго проводить трансплантацию некультивированных меланоцитов (источник — волосяные фолликулы в фазе анагена) и затем стимулировать меланогенез с помощью эксимерного лазера. Хотя эти авторы в своей работе отметили высокую эффективность (репигментация более 50%) при использовании пимекролимуса или такролимуса и дальнейшей фототерапии. I.M. Sheikh (2009) показал, что при стабильном витилиго любая трансплантация аутологичных (как культивированных, так и некультивированных) меланоцитов с последующим облучением приводит к полной репигментации у 90% пациентов. Автор подчеркивает, что таким образом можно снизить время и мощность излучения, не влияя на конечные результаты.

Корейские исследователи демонстрируют положительные результаты как от UVB, так и при применении эксимерного лазера (перифолликулярная репигментация наблюдалась у 42,2% и 51,3% соответственно) через 12 недель после начала лечения. В заключении они делают вывод, что успешное лечение в определенной степени зависит от локализации высыпаний, возраста больного, длительности заболевания скорости ответа на излучение, т.е. если в ранние сроки фототерапии появляются признаки репигментации, то можно ожидать полного восстановления нормальной окраски кожи в облучаемых очагах депигментации. Группа других исследователей применяла эксимерный лазер дважды в неделю, всего на курс провели по 30 процедур, облучали депигментированные очаги на голове и груди у пациентов от 0 до 60 лет. Авторы считают, что лучшие результаты были получены у молодых пациентов, при этом кроме гиперпигментации вокруг зон облучения никаких других побочных эффектов не отмечено. Лазерная фототерапия и в частности эксимерный лазер с длиной волны 308 нм имеет ряд преимуществ перед другими методами. Возможность четкого дозирования, меньшее количество противопоказаний открывают перспективы и требуют дальнейшего изучения.

Высокую эффективность комбинированной фототерапии отмечают многие исследователи. При выборе метода фототерапии и комбинированных модификаций необходим индивидуальный подход с учетом распространенности, давности заболевания, возраста и возможных побочных эффектов. Во всех случаях предполагается длительное — более 3-6 месяцев дорогостоящее лечение.

Хирургические методы лечения витилиго. В конце 50-х годов XX века впервые были опубликованы результаты хирургического лечения витилиго. Еще в 1947 году Н. Haxthausen использовал для замещения депигментированной кожи полнослойные лоскуты здоровой кожи. Казалось, что этот метод получит признание. Но в дальнейшем кроме отторжения аутотрансплантантов наблюдались и другие осложнения в виде рубцовых изменений, инфицирования, неравномерной пигментации, возникновение феномена Кёбнера. Поиск и разработка различных техник и модификаций продолжалась и следующим шагом была техника тонких эпидермальных лоскутов по методу Тирша. R. Falabella (1971) предложил использовать в качестве аутотрансплантанта тонкие покрышки эпидермального пузыря (эпидермальная трансплантация с эффектом всасывания). Доступными методами получения тонких эпидермальных лоскутов являются: формирование пузыря с помощью вакуумного экстрактора или жидкого азота. С одной стороны эти методики выполняются без особой сложности, с другой стороны они травматичны и оставляют после воздействия рубцовые изменения различной выраженности. Некоторые исследователи пересаживали пигментированные волосы в очаги депигментации, так как резервным источником аутологичных меланоцитов являются меланоциты волосяных фолликулов. В настоящее время, когда известны и разработаны методики, позволяющие проводить трансплантацию единичных волосяных фолликулов с пигментированным волосом, удается избежать рубцовых изменений как в донорской зоне, так и в очаге депигментации.

Продолжаются поиски возможных хирургических методов лечения витилиго с наименьшими осложнениями. Наблюдения показывают, что хирургические методы имеют самые высокие показатели эффективности по сравнению с другими, достигают 92% восстановления нормальной окраски кожи. Рекомендуют прибегать к хирургическим методам в случаях стабильного витилиго, включая сегментарное, вульгарное, генерализованное, акрофациальное, неподдающееся традиционным методам лечения. Оценивать стабильность процесса предлагается по следующим признакам:

1) отсутствие появления новых очагов депигментации или увеличения площади существующих очагов за период времени от года до 3 лет;

2) отсутствие феномена Кёбнера;

3) пробная трансплантация — золотой стандарт для определения стабильности процесса и эффективности лечения: тест считается положительным, если репигментация выходит за пределы аутотрансплантанта на 1 мм и более за период 3 месяца.

Однако в ряде случаев при положительном тесте не наблюдается стабильности процесса, поэтому вызывает сомнение его достоверность и универсальность.

Новым и перспективным направлением хирургического лечения является аутотрансплантация культивированных меланоцитов. При использовании «блистерной» трансплантации культуру меланоцитов, выращенных из собственных пигментных клеток пациента переносят на специальный носитель, после чего производится аппликация на предварительно мацерированный участок депигментированной кожи. А. Andreassi et al. (2001) отмечали восстановление нормальной окраски кожи в 40-100% случаев при использовании этой техники. Недостатками этого метода являются мацерация кожи, мраморная окраска участка, неравномерная репигментация пораженных участков. В этот же период другие ученые предложили наносить на предварительно подвергшуюся дермабразии депигментированную кожу суспензию культуры меланоцитов и показали высочайшую эффективность разработанной методики — репигментация наблюдалась в 84-100% случаев, особенно в сочетании с ПУВА-терапией для восстановления пигментации на больших площадях депигментации. Однако авторы предупреждают о возможности возникновения феномена Кёбнера. Для того, чтобы снизить риск его развития S.V. Mulekar et al. (2004) предложили применять преднизолон в дозе 0,5 мг/кг за 1 неделю до трансплантации и 1 после нее. Авторы подчеркивают, что иммуносупрессивное действие преднизолона не только предотвращает развитие феномена Кёбнера и реакцию отторжения, но имеет патогенетическое основание для его применения при витилиго.

До сих пор трансплантация суспензии культивированных меланоцитов и кератиноцитов в России не применялась, хотя именно этот хирургический метод является наиболее перспективным и эффективным. Суспензия, полученная после совместного культивирования кератиноцитов и меланоцитов, вводится в очаги депигментации. Преимущество подхода, включающего культивирование, заключается в том, что экспансия клеток in vitro позволяет значительно уменьшить площадь кожного лоскута, используемого для приготовления трансплантанта.

Есть еще некоторые варианты, облегчающие жизнь больного витилиго — это декоративная маскирующая косметика и микропигментация (татуаж). Сложность этих способов состоит в подборе необходимого тона пигмента, постоянно применять косметические средства, испытывать тревогу, когда заканчивается косметическое средство и искать, пробовать и испытывать на себе инновационные разработки в этой области. Микропигментация инвазивный метод введения пигмента, тон которого также бывает трудно подобрать. Кроме того, пигмент через какое-то время выцветает и появляется необходимость корректировать /дефектные участки.

Таким образом, изучая данные литературы, становится понятным, почему до сих пор нет четких алгоритмов лечения различных форм витилиго и многие из предлагаемых способов направлены лишь на устранение косметического дефекта, что существует большое количество вариантов лечения витилиго, многие из которых имеют серьезные ограничения для использования, высокий риск осложнений и побочных эффектов.

Несмотря на открывающиеся новые возможности изучения нарушенного пигментообразования, до сих пор не сформирован единый взгляд на причины и механизмы развития депигментации. Почему у одних больных на протяжении десятилетий существуют 1-2 стабильных очага депигментации, а у других на фоне видимого благополучия и хорошего самочувствия появляются свежие депигментированные участки.

КАТЕГОРИИ