Пропадает поле зрения. Выпадение полей зрения при глаукоме
Знакомый всем фразеологизм «выпал из поля зрения» приобретает совсем другое значение, когда речь заходит об офтальмологических проблемах. Дело в том, что выпадение полей зрения − это опасное заболевание глаз, которое очень трудно поддаётся лечению.
Если человек заметил, что с его глазами начинаются проблемы, нужно сразу начать лечение и коренным образом изменить свой образ жизни. Выпадение полей зрения, иначе называемое макулодистрофией, − это болезнь глаз, при которой некоторые объекты на сетчатке глаза не фиксируются и «выпадают». Так, при чтении человек может не видеть буквы в словах.
Причины выпадения полей зрения
В медицине полем зрения принято считать пространство, которое человек видит перед собой, не поворачивая голову и максимально сфокусировав глаза в одной точке. То, что находится прямо в фокусе зрения, человек видит так называемым центральным зрением. То, что находится по бокам, воспринимается зрением периферическим и видится нечётко.
Среди причин, которые вызывают искажение полей зрения, врачи называют:
- инсульт;
- опухоли мозга;
- воспаления в мозгу;
- травмы зрительного нерва;
- глубокий склероз зрительных нервов.
Если плохо видны или не видна вовсе половина или четверть полей зрения, то такое явление называют гемианопсией. Наблюдается оно на обоих глазах. Существует другой вид выпадения, когда не видна концентрическая картинка. Такой симптом сопровождает последнюю стадию глаукомы.
Если выпадает только «островок», то болезнь называют скотомой. Человек может видеть тени или пятна на зрительной картинке, а может вообще не замечать никаких аномалий − их выявляют во время офтальмологического осмотра. Если такие «островки» возникают в фокусе зрения, значит, поражена макула сетчатки глаза.
Диагностика выпадения полей зрения
Диагностировать выпадение полей зрения можно даже в домашних условиях.
Как правило, здоровый человек видит вою руку, отведённую в сторону, не менее чем на 85 градусов. Если этот угол у человека окажется меньше, значит, есть отклонения от нормы, значит, не в порядке мозг или нервная система. Какой именно орган не в порядке, выясняет врач при тщательном осмотре.
Ещё один способ диагностики − тест с помощью решётки Амслера. Эта решётка представляет собой нарисованную точку с сеткой посередине. Её легко сделать самостоятельно, используя лист бумаги в клеточку и поставив посередине хорошо заметную точку. Этот лист помещают перед глазами на расстоянии чтения, после чего один глаз закрывают, а вторым внимательно смотрят на точку. Если периферическое зрение заметит изменения клеточек вокруг точки, их кривизну или прерывание, значит, могут возникнуть проблемы с сетчаткой. Аналогичным образом проверяют второй глаз.
Более точное обследование проводится врачом с применением современного оборудования. За последние годы лечение болезней глаз ушло далеко вперёд, и то, что ранее считалось неизлечимым, сейчас успешно диагностируется и лечится. Главное - вовремя прийти к офтальмологу.
Полем зрения называется сегмент пространства, видимый глазом при фиксации взгляда на неподвижной точке.Характер выпадения поля зрения зависит от вызывающей его причины. Чаще всего причиной являются заболевания световоспринимающего аппарата глаза. Если выпадение поля зрения имеет вид занавески с какой-либо стороны, причина - либо отслойка сетчатки, либо заболевание проводящих путей зрительной системы.
При отслойке сетчатки, кроме выпадения поля зрения, могут наблюдаться искажение формы, излом линий. Кроме того, величина выпадения поля зрения может быть различной утром и вечером. Иногда пациенты отмечают, что видят изображение как бы через воду (оно "плавает").
Причинами отслойки сетчатки могут быть близорукость высокой степени, дистрофия сетчатки, предшествующая травма глаза.
При выпадении наружных половин поля зрения (от виска), особенно в двух глазах, можно заподозрить увеличение гипофиза (аденома).
Выпадение поля зрения в виде плотной или полупрозрачной занавески от носа может быть одним из признаков глаукомы, при этом может периодически наблюдаться "туман", цветные радужные круги при взгляде на лампочку.
Выпадение поля зрения в виде полупрозрачной занавески с какой-либо стороны может вызываться помутнениями оптических сред глаза, такими как: бельмо, птеригиум, катаракта, помутнение стекловидного тела.
Если выпадает какой-то участок в центре поля зрения, то причиной являются нарушения питания центральной зоны сетчатки (макулодистрофия) или зрительного нерва (частичная его атрофия). Макулодистрофия, кроме того, часто сопровождается искажением формы предметов, искривлением линий, изменением величины отдельных частей изображения.
Концентрическое сужение поля зрения (трубочное зрение) чаще всего является следствием особой формы дистрофии сетчатки - ее пигментной дегенерации, при этом достаточно длительное время сохраняется высокая острота центрального зрения. Далеко зашедшая глаукома тоже может быть причи¬ной концентрического сужения поля зрения, но при ней намного раньше страдает острота центрального зрения. В повседневной жизни концентрическое сужение поля зрения проявляется так: человек подходит к двери, достает ключ и долго ищет замочную скважину... Такие люди становятся почти беспомощными в незнакомой обстановке, им необходимо много времени для ознакомления с ней. При склерозе мозговых сосудов с нарушением питания зрительного центра коры головного мозга тоже может наблюдаться концентрическое сужение поля зрения, но оно чаще сопровождается значительным снижением остроты центрального зрения, забывчивостью, головокружением.
Поля зрения в офтальмологии – это важное понятие в диагностике различных заболеваний. По характеру этих изменений проводится дифференцирование различной патологии, связанной не только с органом зрения, но и с центральной нервной системой.
Поле зрения – это охват величины пространства при строго фиксированном взгляде вперед. Изменения полей зрения – это симптом, свидетельствующий о наличии того или иного заболевания.
Выпадение полей зрения или их сужение является основным патологическим симптомом в офтальмологии. Каждый больной, имеющий заболевание, сопровождающееся изменениями полей зрения, дает свое определенное описание ощущений. Наиболее точно данная патология выявляется только с помощью аппаратной диагностики в условиях офтальмологического кабинета.
Гемианопсия – это состояние, когда идет выпадение половины полей зрения как одностороннее, так и разностороннее. У больного происходит слепота на одной половине зрительной картинки. Границей между видимой и невидимой половинами этой картинки служит центральная линия, идущая сверху вниз. Такое выпадение полей зрения говорит в пользу патологии со стороны центральной нервной системы, а не со стороны офтальмологии. Эта патология может носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от степени поражения определенных отделов головного мозга.
При гемианопсии выпадает половина поля зрения
По классификации гемианопсия делится на следующие виды:
- гомонимная;
- гетеронимная;
- битемпоральная;
- биназальная.
Гомонимная
Данная терминология означает, что это патологический процесс, при котором больной видит только одну половину (правую или левую) зрительной картинки. Причиной развития данного вида гемианопсии может служить поражение в определенном месте зрительного тракта или в коре затылочной доли головного мозга.
По классификации гомонимная гемианопсия подразделяется на следующие виды по выпадению полей зрения:
- полная – поле зрения полностью выпадает в зрительной картинке справа или слева;
- частичная – происходит выпадение более узкого участка зрительного поля. Может развиваться как справа, так и слева;
- квадрантная – выпадает поле зрения в верхнем или нижнем квадранте;
- скотомы – это темная область в поле зрения округлой или овальной формы, располагающаяся справа или слева, которые могут быть как абсолютными, так и относительными. При абсолютных скотомах, в ее области, зрение утрачено полностью, а при относительных – частично.
Причины появления гемианопсии
Гомонимная гемианопсия может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Наиболее частые причины выпадения полей зрения:
- сосудистые поражения головного мозга в виде ишемических или геморрагических инсультов;
- травмы головного мозга;
- опухоли головного мозга, имеющие доброкачественное или злокачественное течение;
- транзиторные или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
- истерические реакции;
- гидроцефалия;
- мигрень;
- эпилептические припадки.
Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер при транзиторных сосудистых нарушениях, мигрени, эпилептическом припадке. Характер этой преходящей патологии утраты полей зрения объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Если отек этого участка центральной нервной системы спадает, патологическая слепота регрессирует и происходит восстановление зрительных функций.
Развитие такого симптома в неврологических заболеваниях, как гемианопсия, позволяет провести топическую диагностику и четко определить место поражения головного мозга.
Поражения головного мозга могут проявляться выпадением полей зрения
Гетеронимная
Данный вид патологии характеризуется выпадением назальных или височных полей зрения. Граница между видимыми и утраченными частями этих полей проходит по горизонтали. Эта гемианопсия, как и гомонимная, по характеру выпадения полей зрения делится на полную, частичную, квадрантную и скотому.
Битемпоральная
Наиболее часто встречающийся вид патологии, проявляющийся в выпадении височных половин полей зрения на обоих глазах синхронно. Эта патология может развиваться при базальном арахноидите, аневризме аорты. Поражение головного мозга наблюдается в области гипофиза и перекреста зрительных нервов.
Биназальная
При этом виде патологии утрачивается назальная половина полей зрения с обеих сторон. Этот вид гемианопсии редко развивается и диагностируется при хиазмальном арахноидите, развивающейся гидроцефалии, при опухолевом процессе головного мозга.
Диагностика
Диагностика гемианопсии проводится с учетом исследования полей зрения с помощью компьютерной периметрии, показаниям глазного дна. Наличие клинических симптомов заболевания подтверждается дополнительными лабораторными исследованиями. Особенно при подозрении на объемный процесс гипофиза. Как правило, симптомы гемианопсии указывают на серьезное поражение головного мозга. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография, МРТ, рентгенография черепа.
Периметрия позволяет определить тип выпадения полей зрения
Способы лечения и профилактика
Лечение гемианопсии направлено на устранение основной причины заболевания. Чем раньше начаты мероприятия по устранению основного заболевания, тем может быть более благоприятный прогноз для дальнейшей жизни. Как правило, неврологические заболевания оставляют после себя стойкие органические изменения со стороны центральной нервной системы.
Перенесенные нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, оперативное удаление опухолей головного мозга требуют длительной реабилитации остаточных явлений данных заболеваний. Реабилитация больных с гемианопсией должна проводиться не только медикаментозными средствами. Необходима адаптация таких больных для ориентации во внешнем мире. Помощь в этом оказывает ношение специальных очков с определенными зеркалами, занятиями по специально разработанным компьютерным программам, направленным на улучшение зрения.
Прогноз для дальнейшей жизни больных с гемианопсией неблагоприятный. В основном данная патология органического характера остается, регресса симптомов не происходит.
Положительный прогноз отмечается только в тех случаях, когда больной после инсульта, перенесенного в виде транзиторного нарушения мозгового кровообращения, выходит из болезненного состояния без последствий. Симптоматика нарушения регрессирует вместе с явлениями гемианопсией. Такое же обратное развитие симптомов наблюдается при мигрени, эпилептическом припадке, истерических реакциях организма. Во всех этих случаях отмечается положительная динамика в заболевании и положительный прогноз на будущее.
Глаукома приводит к постепенному поражению всех зрительных функций, но наиболее информативны изменения поля зрения. В начальной стадии при исследовании границ поля зрения на периметре Ферстера или проекционных периметрах с белым объектом в 5 мм границы поля зрения, как правило, не изменены. Однако при исследовании поля зрения при пониженном освещении обнаруживается концентрическое или носовое сужение периферических его границ в самом начальном периоде глаукомы.
Выпадение полей зрения
Как определяется выпадение полей зрения, и о чём свидетельствует этот симптом?
Полем зрения считается видимое глазом пространство. Оно определяется при неподвижном положении головы и максимально фиксированном взгляде, направленном вперёд. Если принять такое положение, то центральное зрение позволит чётко видеть предметы, на которые направлен взгляд. Менее чёткими будут предметы по сторонам, видимые периферическим зрением.
Диагностика выпадения полей зрения
Здоровый человек видит пальцы руки, отведённой в сторону не менее чем на 85 градусов. Если этот угол меньше, то имеется сужение поля зрения. А если человек каждым глазом видит только часть пространства, заключённого в воображаемый прямой угол, то налицо выпадение половин поля зрения. Это грозный симптом серьёзного заболевания мозга или нервной системы.
Точная диагностика выпадения полей зрения происходит при обследовании больного врачом. Современная медицина имеет хорошо разработанные методики для обследования таких пациентов. Причин для возникновения этого явления может быть много:
- · инсульт, или кровоизлияние в мозг,
- · опухоли мозга,
- · воспалительные заболевания тканей мозга,
- · поражения зрительного нерва,
- · аневризмы сосудов и их глубокий склероз.
Локальное выпадение половин или четвертей полей зрения называется гемианопсией. Оно бывает двусторонним, то есть выпадают поля обоих глаз. Существует и концентрический вид выпадения, доходящий до трубочного зрения, когда взгляд фиксирует практически одну точку. Такой симптом может сопровождать атрофию зрительного нерва, последние стадии глаукомы.
Но может быть и временным явлением, связанным с психопатическими состояниями.
Очаговое выпадение полей зрения называется скотомой. Оно сопровождается образованием островков, которые воспринимаются как тени или пятна. Бывает, что больной не замечает скотому, и она обнаруживается только при обследовании. Выпадение участка в самом центре поля зрения свидетельствует о макулодистрофии, возрастном дегенеративном поражении жёлтого пятна (макулы) сетчатки глаза.
Медицина делает значительные успехи в лечении многих упомянутых заболеваний. Поэтому больные должны выполнять все мероприятия, предписанные врачом. Это и есть залог успеха лечения.
Возможно вовремя диагностировать глаукому? Лечится ли эта болезнь? Кто — в группе риска?
Насколько быстро прогрессирует глаукома ?
Часто люди долго не обращаются к окулисту и в большинстве случаев болезнь диагностируется на поздней стадии, когда изменить что-то невозможно. Течение глаукомы бессимптомно . Сначала человек теряет зрение на одном глазу и часто не обращает на это внимание. При открытоугольной глаукоме (диагностируется в 85% случаев) больной не чувствует боли, зрение — не затуманивается. Когда начинает хуже видеть, думает, что это — катаракта . и ждет, когда та вызреет.
Теперь все болезни молодеют. И только глаукома «косит» людей преклонного возраста …
Раньше глаукому диагностировали в возрасте 60-70 лет . Но сейчас стало больше пациентов, которым по 40-50 лет. Вам уже исполнилось 40? Должны ежегодно проходить тонометрию — определять внутриглазное давление. Это — единственный способ вовремя обнаружить болезнь.
И возраст, и генетическая предрасположенность, и стрессы, и особенности питания, и сердечно-сосудистые заболевания … Если глаукомой болел кто-то из родителей, дедушка или бабушка, будьте настороже: болезнь может передаться по наследству. Так же, как и сахарный диабет, — механизм тот же.
Должен ли организм подавать какие-то сигналы, что с глазами не все в порядке?
Патогенез возникновения этого недуга очень сложный. В середине глаза циркулирует внутриглазная жидкость. Когда ее давление повышается, развивается глаукома . Поскольку нервные клетки очень чувствительными, они остро реагируют на «притеснения» и уже не могут функционировать так, как бы это должно быть в норме. Это приводит к слепоте . Одна из характерных признаков глаукомы — выпадение фрагментов из поля зрения, начиная от уголков глаз (того участка, что видим у носа) и заканчивая внешней стороной (у висков). Важным моментом ранней диагностики является компьютерное определение поля зрения, потому обычно не покажет нам тех изменений, которые есть на начальных стадиях. А на компьютере можем увидеть все слои сетчатки, измерить толщину и количество нервных волокон. В 15% случаях диагностируем закрытоугольную глаукому . Течение этой формы заболевания является острым, характеризуется выраженным болевым симптомом, который то нарастает, то угасает.
Можно ли вылечить глаукому?
Нервные клетки не восстанавливаются. Сейчас это — аксиома. Однако наука не стоит на месте. Сейчас есть много препаратов, которые могут помочь таким пациентам. Они не лечат глаукому, а лишь стабилизируют состояние больного — «фиксируют» остроту, поле зрения.
Надо регулярно наведываться к окулисту, измерять внутриглазное давление . проверять поле и остроту зрения, определять состояние зрительного нерва и сетчатки. Если это делаете, не ослепнете. Кстати, манипуляции выполняются с помощью новейших технологий. Ведь если померяете внутриглазное давление «вручную», цифра нам ни о чем не скажет. Иметь лишь среднестатистический приблизительный параметр. Истинный давление пациента определяем по толщине роговицы. Часто бывает: проверили внутриглазное давление, он — в норме. Отпустили больного домой, а он … ослеп. Сейчас диагностируется много глауком с низким давлением. Ранее нормой был показатель 25-26 мм рт. столба. А теперь нормой считается давление менее 20 мм рт. столба.
Какое лечение глаукомы эффективнее: медикаментозное или хирургическое?
Есть три этапа: медикаментозное, лазерное и хирургическое. Оптимальный вариант выбирает врач. Если вам диагностировали глаукому . не питайте иллюзий: ни одна диета, никакие пищевые добавки, никакие упражнения не облегчат ваше состояние.
Любое лечение глаукомы начинается с медикаментозного
Эффект является высоким. Но часто случается, что комбинируем все гипертензивные средства, а желаемого эффекта нет. Или человек признается, что принимать лекарства не будет, потому что не успевает, забывает, потому что ей надо в командировки ездить. Нельзя так: два дня покапал, два дня — отдыхаю. Это — то самое, что ничего не делать. В таких случаях рекомендуют лазерную терапию глаукомы. Как вариант — обычную антиглаукомных операцию. Хирургические вмешательства зрение не улучшают. Их делают для того, чтобы стабилизировать функцию зрения, которая есть на момент операции.
Важно придерживаться здорового образа жизни . Не курить, алкогольные напитки употреблять в меру. Cлидкуваты, чтобы в меню преобладала растительная пища, чаще бывать на свежем воздухе, побольше двигаться — гулять, плавать, кататься на лыжах. Больным нельзя наклоняться и долго находиться на солнце. Поэтому преть на огороде по 5-6 часов — нельзя! Нельзя поднимать тяжести и делать резкие движения.
А смотреть телевизор в темной комнате?
Этого нельзя делать даже нам, здоровым людям. Чтобы наши глаза могли адекватно воспринимать изображение на экране компьютера или телевизора, должна быть хорошее освещение. Поработали 45 минут за компьютером, сделайте перерыв.
Надежда на выздоровление есть?
Даже при запущенных стадиях глаукомы . когда пациент почти ничего не видит, а его внутриглазное давление — «зашкаливает», зрение можно улучшить с помощью медикаментов.
Возможно, Вам будет интересно
Периферическое зрение
Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения - это видимое глазами (глазом) пространство, которое человек видит при неподвижном фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.
Поле зрения каждого глаза имеет конкретные параметры. Они определяются границей оптически деятельной сетчатки и могут ограничиваться верхним краем глазницы или спинкой носа. Нормальные границы поля зрения на белый цвет следующие: кнаружи - 90°, кверху кнаружи - 70°, кверху кнутри - 55°, кнутри - 55°, книзу кнутри - 50°, книзу - 65°, книзу кнаружи - 90°. Поле зрения изменяется при заболеваниях сетчатки, глаукоме, патологии в зрительном пути. Эти изменения заключаются в концентрическом или локальном сужении границ и появлении выпадений (скотом) в поле зрения . В нормальном поле зрения имеются физиологические скотомы: слепое пятно в височной половине поля зрения в 15° от точки фиксации и ангиоскотомы. Слепое пятно способствует проекции диска зрительного нерва, не содержащего фоюрецепторов. Вокруг него располагаются ангиоскотомы. Эти лентовидные выпадения в поле зрения связаны с крупными ретикальными сосудами, которые закрывают собой фоторецепторные клетки.
Концентрическое сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки и поражения зрительного нерва. Поле зрения может уменьшиться вплоть до трубочного, когда остается только участок 5-10° в центре. Пациент еще может читать, но не может самостоятельно ориентироваться в пространстве.
Симметричные выпадения в полях зрения правого и левого глаза - симптом, свидетельствующий о наличии опухоли, кровоизлияния или очага воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов.
Гетеронимная битемпоральная гемианопсия - это симметричное половинчатое выпадение височных полей зрения обоих глаз. Оно возникает при поражениях внутри хиазмы перекрещивающихся нервных волокон, идущих от носовых половин сетчатки правого и левого глаза.
Гетеронимная биназальная симметричная гемианопсия встречается редко, например при выраженном склерозе сонных артерий, одинаково сдавливающих хиазму с двух сторон.
Гомонимная гемианопсия - это половинчатое одноименное (право- или левостороннее) выпадение полей зрения и обоих глазах. Оно возникает при наличии патологии, затрагивающей один из зрительных трактов. Если поражается правый зрительный тракт, то возникает левосторонняя гомонимная гемианопсии, т. е. выпадают левые половины полей зрения обоих глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается правосторонняя гемианопсия.
В начальной стадии опухолевого или воспалительного процесса может быть сдавлена только часть зрительного тракта. В этом случае определяются симметричные гомонимные квадратные гемианопсии . т. е. выпадает четверть поля зрении как в правом, так и в левом глазу. Когда опухоль мозга затрагивает корковые отделы зрительных путей, вертикальная линия гомонимных выпадений полей зрения не захватывает центральные отделы, она обходит точку фиксации, т. е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от нейроэлементов центрального отдела сетчатки уходят в оба полушария головного мозга.
Патологические процессы в сетчатке и зрительном нерве могут вызывать изменения границ поля зрения различной формы. Для глаукомы, например, характерно сужение поля зрения с носовой стороны.
Локальные выпадения внутренних узлов поля зрения, не связанных с его границами, называют скотомами . Скотомы бывают абсолютными (полное выпадение зрительной функции) и относительными (понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения). Наличие скотом свидетельствует об очаговых поражениях сетчатки и зрительных путей. Скотома может быть положительной и отрицательной. Положительную скотому видит сам больной как темное или серое пятно перед глазом. Такое выпадение в поле зрения возникает при поражениях сетчатки и зрительного нерва. Отрицательную скотому сам больной не обнаруживает, eе выявляют при исследовании. Обычно наличие такой скотомы свидетельствует о поражении проводящих путей.
Мерцательные скотомы - это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения. Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию. Этот симптом является признаком спазма сосудов головного мозга. Мерцательные скотомы могут появляться с неопределенной периодичностью. При их появлении пациент должен немедленно принимать спазмолитическое средство.
По месту расположения скотом в поле зрения выделяют
- периферические,
- центральные
- и парацентральные скотомы.
На удалении 12-18° от центра в височной половине располагается слепое пятно. Это физиологическая абсолютная скотома. Она соответствует проекции диска зрительного нерва. Увеличите слепого пятна имеет важное диагностическое значение.
Центральные и парацентральные скотомы появляются при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Центральная скотома может быть первым проявлением рассеянного склероза.
Ориентировочно оценить поле зрения можно простым и общедоступным контрольным методом исследования. При таком исследовании нормальное поле зрения медицинского работника сравнивают с полем зрения пациента. Больного усаживают напротив себя спиной к свету на расстоянии 0,5-1 м. Отдельно исследуют поле зрения каждого глаза . Для этого ладонью закрывают разноименные глаза, например левый глаз пациента и правый глаз исследователя, затем, наоборот, правый глаз больного и левый глаз медицинского работника. Пациент смотрит в открытый глаз исследователя, который плавно от периферии к центру с разных сторон перемещает кисть руки, слегка шевеля пальцами. Руку располагают на середине расстояния между больным и врачом. Больной должен указать момент, когда он замечает появление в поле зрения руки врача. Этим методом выявляют значительные сужения границ и грубые дефекты в поле зрения. Данный метод считается ориентировочным, так как не позволяет получить числового выражения степени сужения границ поля зрения. Метод может быть применен в тех случаях, когда нельзя провести исследование на приборах, в том числе у лежачих больных.
Точное определение границ поля зрения проводят инструментальными методами. К ним относится кампиметрия - исследование поля зрения на вогнутой сферической поверхности. Кампиметрия имеет ограниченное применение, се используют для исследования центральных участков поля зрении в пределах 30-40° от центра. Периметры имеют вид дуги или полусферы. Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу в 180° черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных направлениях. Наружная поверхность дуги разделена на градусы от 0 в центре до 90° на периферии. Для исследования применяют белые или цветные объекты из бумаги, закрепленные на концах длинных стержней. Кружки из бумаги имеют различный диаметр. Для определения наружных границ поля зрения пользуются белым объектом диаметром 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения применяют белый объект диаметром 1 мм, цветные объекты имеют диаметр 5 мм.
При проведении обследования голову пациента устанавливают на подставке таким образом, чтобы исследуемый глаз находился в центре дуги (полусферы), а второй глаз был закрыт повязкой. Кроме того, в течение всего исследования обследуемый должен фиксировать метку в центре прибора. Обязательна также адаптация пациента к условиям проведения исследования в течение 5-10 мин. Врач перемещает по дуге периметра Ферстера в различных меридианах исследования белую или цветную метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения, т. с. границы поля зрения.
В проекционных периметрах на дугу или внутреннюю поверхность полушарового периметра (сферопериметра) проецируется световой объект. Можно использовать объекты различной величины, яркости и цвета. Это позволяет проводить количественную (квантитативную) периметрию. При этом используют два объекта различных размеров, но количество отраженного света от них одинаковое. Такая методика позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний, при которых изменяется поле зрения.
Наибольшее распространение получила динамическая (кинетическая) периметрия . при которой объект перемещается в пространстве от периферии до центра по радиусам окружности. Сейчас все шире внедряется статическая периметрия - исследование поля зрения при помощи неподвижных объектов, величина и яркость которых меняются. Используются автоматические статические периметры, управляемые компьютером. Исследователь выбирает программу предъявления тест-объектов пациенту. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки. При определении границ поля зрения на белый цвет обычно используют круглую метку диаметром 3 мм. При низком зрении можно увеличить яркость освещения метки либо использовать метку большего диаметра. Периметрию на различные цвета проводят с меткой 5 мм. В связи с тем что периферическая часть поля зрения является ахроматичной, цветная метка поначалу воспринимается как белая или серая разной яркости, и лишь при входе в хроматическую зону поля зрения она приобретает соответствующую окраску (синюю, зеленую, красную), и только после этого обследуемый должен регистрировать светящийся объект. Наиболее широкие границы имеет поле зрения на синий и желтый цвета и самое узкое - на зеленый.
Информативность периметрии увеличивается при использовании меток разных диаметров и яркости - так называемая квантитативная, или количественная, периметрия . Она позволяет определить начальные изменения при глаукоме, дистрофических поражениях сетчатки и других заболеваниях глаз. Для исследования сумеречного и ночного (скотопического) поля зрения применяют самую слабую яркость фона и низкую освещенность метки, чтобы оценить функцию палочкового аппарата сетчатки.
В последние годы в практику входит визоконтрастопериметрия . представляющая собой способ опенки пространственного зрения с помощью черно-белых или цветных полос разной пространстве иной частоты, предъявляемых в виде таблиц или на дисплее компьютера. Нарушение восприятия разных пространственных частот (решеток) свидетельствует о наличии изменений на соответствующих участках сетчатки или поля зрения.
Независимо от модели периметра при исследовании поля трения необходимо придерживаться следующих правил :
- поле зрения на каждом глазу исследуется поочередно, второй глаз надежно закрывают с помощью повязки, не ограничивающей поле зрения исследуемого глаза;
По характеру ограничения поля зрения можно определить локализацию поражения в тех или иных отделах зрительного пути, стадию глаукомы, степень дегенеративного поражения и т. д.
Поле зрение – важный показатель в офтальмологии, оценка его состояния позволяет выявить степень развития того или иного заболевания. Под данным понятием скрывается величина окружающего пространства, когда взор строго зафиксирован вперед. С помощью периферийного обзора человек также способен различать объекты, но они будут иметь размытый контур. Выпадение полей зрения сигнализирует о развитии серьезной патологии, требующей незамедлительного лечения.
Под данным понятием скрывается то, что человек видит в определенный момент, когда смотрит вперед. При этом голова остается неподвижной, и взор сфокусирован только на одном объекте в плоскости. Если изъясняться простыми словами, то зрение можно разделить на две условные группы: центральное и периферическое.
Первое несет ответственность за то, на чем человек осмысленно или на уровне инстинктов концентрирует внимание. Оно выделяет из пространства центральные объекты, помогая сфокусироваться при опасности или в прочих нестандартных ситуациях. Пример центрального зрения: человек пытается отыскать чайную чашку, стоящую перед ним на столе.
К периферическому обзору относится все то, что не попадает в основную зону, но при этом доступно глазам. Если бы все данные с сетчатой оболочки считывались и перенаправлялись в головной мозг для обработки с идентичной скоростью, мы никогда не смогли бы сфокусировать взор ни на одном объекте.
Периферическое зрение передает сведения нечетко в отличие от центрального. Благодаря этому человек способен заниматься своими делами и одновременно контролировать события происходящие вокруг. Пример бокового обзора: пешеход пересекает дорогу и видит, как из-за угла выезжает автомобиль.
Изначально у всех людей одинаковое поле зрения, наличие отклонений является признаком офтальмологического заболевания.
Причины возникновения
Развитие аномалии вызывают многие факторы, причем они могут затрагивать не только глаза, но и определенные отделы головного мозга. Чаще всего концентрическое сужение полей зрения вызывают:
- Катаракта;
- Глаукома;
- Повреждение ока;
- Отслоение сетчатой оболочки;
- Заболевания, касающиеся неврологической системы;
- Повышенное давление;
- Сахарный диабет;
- Атеросклероз;
- Проблемы со зрительным нервом.
Если часть получаемой картинки затуманена, можно говорить о развитии катаракты или птеригиума. Первая стадия глаукомы затрагивает только центральное зрение, но постепенно распространяется и на периферию. В запущенных случаях высок риск слепоты.
При отслоившейся сетчатке пациент привычные объекты видит искаженно, возможно изменение пропорций или искривление линий. Наибольшую опасность для здоровья представляет повышенное давление и атеросклероз, поскольку они способны спровоцировать образование тромбов в сосудистой системе органа зрения.
В этом случае перестает работать часть сетчатой оболочки, и в поле возникает пятнышко темного цвета. Впоследствии тромб разрушается. Как правило, подобное явление в будущем приобретает регулярный характер. Небольшие тромбы закупоривают сосуды, в итоге нарушается процесс кровоснабжения сетчатки, и поврежденный участок не подает сигналы в мозг.
Возможные заболевания
Даже если выпадение зрительного поля носило временный характер, необходимо посетить окулиста и пройти полное обследование. Поскольку подобный симптом часто становится предвестником серьезного недуга. Не всегда причина развития патологии кроется в проблемах со зрительным аппаратом, отклонение может вызвать повреждение головного мозга или нервных окончаний.
Чаще всего выпадение полей зрения вызывают:
- Абсцесс оболочек мозга;
- Новообразование в главном органе ЦНС;
- Аневризма сонной артерии;
- Воспалительные процессы в головном мозге;
- Формирование доброкачественной опухоли.
Очаговые дефекты (скотомы)
Характеризуются поражением определенных участков сетчатой оболочки. При этом сам пациент может не ощущать развитие патологии, выявить её можно только с помощью специализированного оборудования. В этом случае аномалия носит название отрицательная скотома.
Если же на изображении возникают тёмные пятна, препятствующие нормальному обзору и доставляющие дискомфорт – это положительная скотома. Может иметь любую форму. В зависимости от расположения ограниченного участка обзора пятна делят на центральные, периферийные, секторальные.
Если на месте образования скотомы видимость полностью отсутствует, она называется абсолютной. Пятно, попускающее свет, но отрицательно сказывающееся на остроте зрения, имеет название относительной. Существует редкая форма аномалии – цветная. В этом случае пациент не различает некоторые оттенки в пределах зрительной зоны.
Встречаются и физиологические скотомы, представляющие собой «слепое пятно» овальной формы. Оно размещается в височной доле. Подобные образования имеют определенный размер и расположение, если их габариты меняются, значит, нарушена работа органа зрения. Привести к росту пятна могут катаракта или глаукома.
Для выявления скотом используют автоматические периметры и тестеры. Обследование занимает несколько минут.
Изменение границ поля зрения
Может носить глобальный (концентрическое сужение) или локальный характер. Коррекция обзора происходит на определенных участках, при этом границы полей остаются неизменными.
Сужение концентрическое
Подобная аномалия обычно вызвана нарушениями в работе ЦНС, такими как истерия, невроз. В этом случае отклонение носит функциональный характер. Если недуг спровоцирован поражениями зрительного аппарата (глаукома, неврит и т.д.), то окулисты называют сужение органическим.
Для определения типа патологии врачи используют методику, в которой задействованы предметы разного размера, расположенные на определенной дистанции. При функциональном отклонении габариты объекта и расстояние до него не влияют на результат тестирования.
Для диагностики заболевания окулисты чаще используют метод Дондерса. Пациент и доктор встают друг напротив друга на расстоянии один метр и прикрывают левый/правый глаз. Одновременно с этим офтальмолог перемещает объект небольшого размера по окружности. Если у больного нет нарушений, то они оба увидят предмет в одно и то же время.
Гемианопсия
Под данным заболеванием скрывается выпадение ½ зрительных полей. Может быть односторонней или двусторонней. При развитии гемианопсии человек видит только половину картинки, при этом между двумя частями наблюдается центральная линия, идущая сверху вниз. Подобная патология сигнализирует о развитии проблем с ЦНС.
Причины появления гемианопсии
Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Чаще всего выпадение полей провоцируют:
- Поражение сосудов головного мозга из-за инсульта или ишемической болезни сердца;
- Повреждение главного органа центральной нервной системы;
- Новообразования в головном мозге, могут иметь доброкачественный или злокачественный характер;
- Нарушения кровообращения;
- Мигрень;
- Эпилепсия;
- Истерия.
Гомонимная
Пациент видит только левую или правую часть визуальной картинки. Причина развития недуга кроется в поражении зрительного тракта или затылочного отдела мозга. В зависимости от степени выпадения зрительных полей гомонимая гемианопсия делится:
- Полная. Исчезает левая или правая часть изображения;
- Частичная. Наблюдается выпадение более узкого участка;
- Квадрантная. Пропадает зрительное поле сверху или снизу;
- Скотомы. Затемненная область круглой или овальной формы. При абсолютных скотомах зрение утрачивается на 100%, при относительных – частично.
Гетеронимная
Аномалия сопровождается выпадением полей в височной или назальной части. Грань между видимым и невидимым участком проходит по горизонтали. Классификация патологии аналогична гомонимой гемианопсии.
Битемпоральная
Чаще всего на практике встречается именно такое отклонение. Выпадение полей наблюдается синхронно в височной области. Вызвать аномалию может аневризма аорты.
Биназальная
Сопровождается потерей зрительной способности в назальной части. Патология развивается крайне редко, спровоцировать ее может опухоль головного мозга.
