Рак у пожилых протекает медленнее. Фундаментальные исследования
Рак прямой кишки — Проктология
Рак прямой кишки - злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать стенку кишки или выступать в ее просвет.
За последние 20 лет заболеваемость раком прямой кишки увеличилась в несколько раз. Причем, чем цивилизованнее страна, тем больше в ней больных. Лидируют в списке США, Канада, Израиль и Австралия, зато Индия, Китай, страны Латинской Америки и Средней Азии плетутся в хвосте. Исключение составляет только Япония, там, несмотря на развитой капитализм, это онкозаболевание встречается чрезвычайно редко.
Консультация проктолога
Причины рака крови
Медики выделяют несколько причин развития рака крови:
Воздействие ионизирующего излучения: у работников АЭС и других предприятий, где имеется радиационная опасность, у проживающих поблизости от таких предприятий, а также мест захоронения отходов с них, у врачей-радиологов, рентгенлаборантов;
Наследственность: при наличии в семье случаев онкологических заболеваний риск рака крови возрастает на 8%, а при наличии у членов семьи лейкозов - на 30 - 40%;
Воздействие вредных и мутагенных веществ (никотина, спиртов, лакокрасочных материалов, некоторых лекарств);
Влияние некоторых вирусов, ведущее к злокачественному перерождению клеток крови и костного мозга.
Некоторые генетические заболевания (н-р., синдром Дауна)
Пожалуй, это самое распространенное заблуждение. Правда в том, что в зоне риска оказываются не только люди старшего возраста. Подростки и взрослые имеют одинаковые шансы столкнуться с данным заболеванием. Одна из самых страшных форм рака - меланома - является самой распространенной в возрастной группе 25-29 лет. В возрастной группе 15-29 лет данный вид рака занимает второе место по количеству случаев заболеваний. Причем риск появления меланомы у женщин выше, чем у мужчин. Однако, не все так плохо. Лечение меланомы в настоящее время проходит достаточно успешно.
Миф № 2. Темнокожие люди находятся вне зоны риска
Второй тип называют хроническим лейкозом.
Данные формы заболевания характеризуются зрелым видом клеток, но характер у них патологический, то есть измененный. Они способны жить довольно долгое время, замещая при этом лейкоциты.
Третий и четвертый типы лейкозов называют лимфобластным и миелоидным.
Аутоиммунные заболевания печени
У пожилых пациентов аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз на сегодняшний день распространены довольно широко. Однако все лабораторные исследования и лечение практически ничем не отличаются от лечения данных патологий у молодых пациентов. Рассмотрим два аутоиммунных заболевания печени:
- Аутоиммунный гепатит у пятой части пациентов встречается в возрасте после 60 лет, причём прогрессирование болезни быстрое и порой неожиданное для человека. При нём развивается асцит и цирроз, которые небогаты на симптомы. При лечении таких больных кортикостероидами реакция на терапию положительная. Случаев неэффективного лечения у пожилых в пять раз меньше, чем у молодых, при этом и показатели смертности значительно ниже. Но несмотря на эти преимущества, количество осложнений, которые напрямую связаны с лечением, у стариков выше. Из осложнений особо выделим риск переломов.
- Первичный билиарный цирроз. Если признаки заболевания печени этого типа возникли в молодом возрасте, прогноз в пожилом возрасте неблагоприятный. Если заболевание возникло в возрасте старше 65 лет, прогрессирует оно медленнее и прогноз имеет более мягкий. Существует два типа заболевания. Один имеет особенность бессимптомного течения, а второй протекает с ярко выраженными симптомами и биохимическими изменениями. Основным лекарственным препаратом для лечения первичного билиарного цирроза является урсодезоксихолевая кислота, которая достаточно безопасна и оказывает мало побочных эффектов.
Вот и приходится больным раком хвататься за народные методы лечения ведь на них все уже махнули рукой.
Виктор Иванович. т 8 909 35 25 676
Есть немало факторов, которые мы учитываем при выборе тактики лечения пациента старше 50 лет:
Физические резервы пожилых людей часто меньше чем у молодых.
У пожилых пациентов больше фоновых заболеваний.
Список лекарств у пациента после 65 лет длиннее, чем у более молодого пациента.
Резервы печени, почек, и костного мозга меньше чем у молодых пациентов.
При выборе тактики лечения, не достаточно знать паспортный возраст пациента (согласно дате рождения), очень важно оценить биологический возраст (физическое и физиологическое состояние пациента). Иногда пациент в 70 лет более сохранен, чем 50 летний. Моему самому старому пациенту получающему гормоны было 105 лет, а пациентке получающей химиотерапию 102 года.
Когда человеку 85 лет, то предполагаемая продолжительность жизни около 6 лет. И если семья 85 летней женщины будет знать, что без лечения метастатического рака молочной железы женщина проживёт год, а благодаря лечению несколько лет, то скорее всего пациент вместе с семьёй выберут лечение. Современная онкология, позволяет выбрать достаточно легко переносимое лечение, увеличивающее продолжительность жизни и улучшающее качество жизни у таких пациентов. Даже пациенты старше 85 лет при правильном подборе препарата и дозы, переносят лечение хорошо.
Примечание. * — между пациентами старших возрастных групп и пациентами среднего возраста.
Таблица 2
Частота декомпенсации сопутствующей патологии у людей пожилого и старческого возраста (кол-во (чел.)/доля (%))
|
Сопутствующая патология |
Вид декомпенсации |
||
|
Стандартная терапия |
Таргетная терапия |
||
|
Сахарный диабет 2 типа |
7 из 10 (70,0%) |
3 из 11 (27,2%)* |
|
|
Сахарный диабет 2 типа |
Переход на инсулинотерапию |
5 из 10 (50,0%) |
1 из 11 (9,1%)* |
|
Усугубление по нарастанию ФК |
13 из 17 (76,5%) |
4 из 19 (21,1%)* |
|
|
ИБС: стенокардия напряжения |
Усугубление по нарастанию ФК и увеличение случаев прогрессирования |
3 из 7 (42,9%) |
3 из 6 (50,0%) |
Сопутствующая патология
Вид декомпенсации
Пациенты пожилого и старческого возраста
Стандартная терапия
Таргетная терапия
Сахарный диабет 2 типа
Нарастание гипергликемии и случаев клинико-метаболической декомпенсации
7 из 10 (70,0%)
3 из 11 (27,2%)*
Какие особые средства ухода за кожей необходимы пожилым людей?
- Пожилые требуют специального ухода за кожей, потому что их кожа тонкая и сухая:
- Необходимо соблюдать осторожность, чтобы уберечь кожу от слишком сильного высыхания.
- Следует избегать приема горячей ванны.
- Избегайте частого приема ванны/душа.
- Избегайте применения мыла или используйте мягкое мыло.
- Если кожа сухая, после ванны следует наносить на кожу увлажняющие средства ухода.
- Так как кожа становится сухой, появляются трещины. Бактерии проникают через кожу и могут легко вызывать инфекции кожи.
- У тех, кто прикован к постели, нужно избегать длительного давления на лодыжки, пятки и ягодицы. Слишком большое давление может разрывать тонкую кожу, приводя к образованию пролежней.
Около 90 лет существует лучевая терапия опухолей. В основе лучевой терапии лежит способность ионизирующего излучения подавлять рост и убивать злокачественные клетки. Этот метод широко используется в лечении рака легкого, молочной железы, толстой кишки, кожи, злокачественных лимфом и других локализаций.
Химиотерапия заявила о себе около 50 лет назад. Сейчас используется большое количество современных противоопухолевых препаратов как с лечебной, так и профилактической целью.
Достижения клинической онкологии, основанные на разработке методов ранней диагностики, совершенствовании методики и техники хирургических вмешательств, внедрении комбинированной и комплексной терапии опухолей, привели к значительному улучшению результатов и позволили излечить от рака многих пациентов в пожилом и старческом возрасте.
Рак излечим, но необходимо своевременное обращение к врачу!
В заключении следует подчеркнуть, что рак не заразен. Это твердо установлено. Не надо бояться больных злокачественными новообразованиями. Они должны быть полноценными членами своей семьи, испытывать к себе отношения, предшествующие заболеванию. Но для своевременного выявления возможного рецидива болезни такие больные должны находиться под наблюдением врача-онколога.
Раком называется заболевание, при котором быстро развиваются клетки, образующие опухоль.
Данный недуг образовывается посредством перерождения эпителиальных здоровых клеток в злокачественные, которые начинают расти в человеческом организме.
Сегодня проблема онкологических заболеваний среди людей преклонного возраста очень актуальна.
Согласно исследованиям и статистическим данным больше половины всех больных раком – это пожилые люди старше 65 лет.
Причины онкологических заболеваний
Основные причины:
- Влияние ионизирующей радиации.
- Плохая экология.
- Механические травмы тканей.
- Некачественная и жирная пища.
Чаще всего у представительниц прекрасного пола развивается рак молочной железы.
Канцерогены — один из факторов развития рака
Его развитие провоцирует:
- Отказ от грудного вскармливания.
- Гормональный дисбаланс.
- Поздний климакс.
Канцерогенны
Канцерогены – это факторы окружающей среды, которые при попадании в человеческий организм значительно повышают вероятность возникновения онкологических заболеваний.
Таблица: канцерогены
Симптомы раковых заболеваний у пожилых людей
Симптоматика рака зависит от его вида.
Диагностика онкологии
Для распознавания рака у пожилых людей и его диагностики применяются различные методы.
Таблица: методы диагностики при разных типах онкологических заболеваний
Стадии развития рака
Развитие рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его типа и степени.
Таблица: стадии развития
| Стадия | Краткое описание |
| Нулевая | Новообразование не выходит за пределы эпителия. При своевременном лечении полностью излечивается. |
| Первая | Размер новообразования обычно не превышает 3 см. На первой стадии еще нет ярко-выраженной симптоматики. |
| Вторая | Характеризуется опухолью от 5 до 7 см. Иногда возможны метастазы в лимфатических узлах. |
| Третья | Размер опухоли превышает 7 см, метастазы распространяются на жизненные органы человека. |
| Четвертая | Метастазы поражают все органы человека, а само новообразование выходит за пределы органа. |
Особенности лечения рака в пожилом возрасте
Химиотерапия
Лечение рака у пожилых людей чаще всего осуществляется посредством проведения химиотерапии.
Это введение специальных медицинских препаратов, которые воздействуют на мутировавшие клетки.
Сегодня среди учёных ведутся активные дебаты относительно влияния химиотерапии на пожилой организм, ведь известно, что использование таких препаратов убивает не только раковые клетки, но и здоровые, а у человека с возрастом снижается способность к восстановлению клеток, поэтому химиотерапия в преклонном возрасте переносится тяжело.
Но согласно последнему исследованию было установлено, что последствия от химиотерапии зависят только от состояния здоровья самого больного и возраст на это не влияет никаким образом.
Химиотерапия подавляет активный рост мутированных клеток на молекулярном уровне.
Препараты химиотерапии выпускаются в разных формах: таблетки, ампулы, мази.
Но чаще всего проведение химиотерапии осуществляется посредством введения лекарственных препаратов с помощью катетеров или интралюмбально (ведение в спинномозговой канал на уровне поясничного отдела).
Таблица: классификация химиопрепаратов
| Группа препаратов | Описание | Название популярных препаратов |
| Алкилирующие агенты | Препараты данной группы разрушают белки и контролируют рост раковых клеток. | · «Циклофосфамид». |
| Противораковые антибиотики | Используются для замедления деления генов раковых клеток. | · «Адриамицин». |
| Антиметаболиты | Действие антиметаболитов направлено на разрушение мутированной клетки посредством проникновения в нее путем встраивания компонентов лекарственного средства. | · «Гемзар». · «Гемцитабин». · «5-фторурацил». |
| Антрациклины | Препараты данной группы повреждают ДНК онкологических клеток | · «Рубомицин». · «Адрибластин». |
| Винкаалкалоиды | Лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами за счет своего растительного происхождения. Как показывают исследования, данные лекарства практически не затрагивают здоровые клетки организма, разрушая лишь мутированные. | · «Винбластин». · «Виндезин». · «Винкристин». |
| Препараты платины | Препараты данной группы разрушают структуру ДНК онкологических клеток. | · «Оксалиплатин». · «Циклоплатам». · «Сатраплатин». · «Пикоплатин». · «Недаплатин». · «Триплатина». · «Тетранитрат». |
| Эпиподофиллотоксины | Синтетические аналоги экстракта мандрагоры. | · «Тенипозид». · «Этопизид». |
Чаще всего для проведения химиотерапии при онкологии у пожилых людей применяется сразу несколько препаратов.
Последствия от проведения химиотерапии:
- Выпадение волос.
- Анемия.
- Изменение цвета кожного покрова.
- Нарушения памяти.
- Тошнота.
- Рвота.
- Диарея.
- Влияние на фертильность.
- Кровотечение.
Оперативное вмешательство
Если онкология в пожилом возрасте не поддается медикаментозному лечению и размер опухоли велик, то в таком случае врачи проводят операцию.
Оперативное вмешательство проводится с 2 целями:
- Удаление опухоли целиком.
- Удаление опухоли частично.
Частичное удаление новообразования значительно повышает эффективность химиотерапии. Как правило, подобные операции проводятся уже на 4 стадии рака.
Во время операции удаляется не только опухоль, но и пораженные лимфатические узлы, размещенные вблизи.
Виды операций:
- Лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы).
- Криохирургия (разрушение опухоли низкой температурой).
Оперативное вмешательство противопоказано в таких случаях, как:
- Опухоль выходит за пределы органа.
- Опухолевая инфильтрация (скопление инородных частиц) тканей.
- Прорастание костей в новообразование.
- Наличие прорастающих вен.
- Обширное гематогенное метастазирование.
Новые методики лечения
Безусловно, вылечить рак без губительных последствий для человеческого организма невозможно.
Поэтому учёными находятся в постоянном поиске инновационных методов лечения, которые бы не так сильно влияли на человека.
Одним из таких способов является лучевая терапия. Это воздействие на опухоль ионизирующим излучением.
Для лечения онкологии проводят от 3 до 4 сеансов лучевой терапии. Лечение лучами более щадящее, чем химиотерапия.
Больной после лучевой терапии также может ощущать такие негативные последствия, как:
- Рвоту.
- Снижение массы тела.
- Утрата аппетита.
Сегодня, как правило, лечение лучами применяется наряду с химиотерапией для большей эффективности, но если рак находится на первых стадиях развития, то метод применяется в качестве монотерапии.
Если у пожилого человека рак простаты или молочной железы, то сегодня актуально применение гормональной терапии, которая помогает замедлить рост и развитие онкологических клеток.
Для большей эффективности лечения людям часто назначается иммунотерапия. Всё дело в том, что в большинстве случаев раковые клетки не воспринимаются организмом как чужеродные из-за того, что в свое время они мутировали. Поэтому организм не борется с ними и рак продолжает активно развиваться.
Чтобы остановить этот процесс, человеку назначается курс иммунотерапии (приём препаратов, усиливающих иммунитет).
Под воздействием данных лекарственных средств организму удается распознать раковые клетки, поэтому тимус активно воспроизводит Т-лимфоциты для борьбы с ними.
Недавним открытием в области лечения онкологических заболеваний стала генная инженерия. Впервые данный метод был испробован в 2016 году на человеке больным раком лёгких.
Суть генной инженерии заключается в том, что изначально у больного человека при помощи системы «CRISPR-CAS 9» извлекли лейкоциты и отредактировали их гены таким образом, чтобы они были настроены на уничтожение пораженных клеток. Затем отредактированные гены размножаются в лаборатории и вводятся обратно в организм больного.
Реабилитация после заболевания
Этап реабилитации после борьбы с раком у пожилого человека является одним из составляющих успешного лечения и выздоровления человека.
Стоит помнить, что реабилитация должна затрагивать не только физическое здоровье, но и психологическое.
Ведь человеку, который пережил операцию или химиотерапию страшно вновь столкнуться с данным заболеванием, поэтому больному очень важно в первое время посещать психолога для восстановления психоэмоционального здоровья.
Немаловажную роль в реабилитационном процессе играет физиотерапия и лечебная физкультура, которая помогает восстановить двигательную активность и устранить последствия от проводимой онкологической терапии.
Сразу же после лечения онкологических заболеваний человек на протяжении 2 – 3 недель проходит курс защиты от рецидивов.
Он заключается во введении специальных препаратов, которые помогают:
- Очистить организм от химиотерапии.
- Усилить иммунную систему.
После этого человеку назначается курс витаминов и минералов, прием которых помогает воздействовать на обменные процессы, нарушившиеся во время проведения химиотерапии.
Необходима только тем людям, которые пережили рак простаты, груди или яичников. В этом случае человек на протяжении 2 – 3 месяцев должен соблюдать диету, которая основывается на продуктах, богатых кальцием и витаминов D.
Диета — как один из этапов реабилитации после рака
Это необходимо для того, чтобы укрепить костную систему и предотвратить появление остеопороза.
Согласно статистике с проблемой застоя лимфы после проведения медикаментозного лечения сталкивается более 30% больных.
Часто последствиями от лечения онкологии у пожилого человека является нарушение когнитивных функций (внимание, память, сосредоточенность и др.).
Поэтому для их восстановления необходимо принимать препараты, которые способствуют нормализации работы сосудов головного мозга.
Заключение
Как показывают исследования, людям преклонного возраста сложнее бороться с онкологическими заболеваниями, чем молодому поколению.
Это связано не только с физиологическим старением организма, а и с психологической стороной.
Ведь многие люди в возрасте узнав, что больны теряют надежду на выздоровление, решив, что уже достаточно пожили.
Течение рака осложняет еще и наличие сопутствующих заболеваний у людей преклонного возраста. Прогноз рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его вида и стадии развития.
Так если диагностирован рак легких у пожилого человека на ранней стадии, то шанс человека на полное излечивание составляет примерно 80%.
Если рак легких у стариков выявлен на последней стадии развития недуга, то шансов выжить немного – всего около 10%.
Также продолжительность жизни зависит от формы рака. Если у человека обнаружен мелкоклеточный рак, то без лечения он проживет максимум полгода.
Проведение химиотерапии увеличивает срок жизни до 5 лет. С другой любой формой рака человек без лечения проживет не дольше 2 лет.
Принято считать, что онкологические заболевания - одна из главных угроз человечества. Но в пылу битвы с этим грозным врагом мы иногда склонны забывать о чувстве меры. Победа над болезнью кажется нам важнейшей задачей, но когда речь идет о людях преклонного возраста, важно взглянуть на ситуацию и под другим углом.
Минувшей осенью в мировых новостях осветили историю 90-летней американки Нормы Бауэршмидт, у которой врачи выявили рак матки. Вместо того чтобы лечь в больницу и бороться за свою жизнь, женщина решила посвятить оставшееся ей время… удовольствиям! В компании собственного сына и невестки она на целый год отправилась в путешествие по США и преодолела около 21 тысячи километров, осуществляя пункты из списка «попробовать»: прокатилась на воздушном шаре, впервые в жизни сделала педикюр, отведала устриц и многое другое.
Казалось бы, такой шаг - нечто сродни медленной эвтаназии. Ведь медики вполне способны были побороться за жизнь миссис Бауэршмидт и даже подарить ей несколько дополнительных лет. С другой стороны, никто не мог гарантировать, что операция или лечение химиопрепаратами оказались бы успешными, да и последствия вмешательств, вероятно, не лучшим образом сказались бы на самочувствии пожилой леди. С учетом этих обстоятельств выбор женщины уже не кажется столь сумасбродным, ведь иметь возможность распорядиться остатком жизни по своему усмотрению - это важное право каждого человека.
Информация бывает ненужной
Но дело не ограничивается отказом от лечения: эксперты многих стран в последние годы задумались о целесообразности проведения диагностических скринингов на рак у людей, разменявших восьмой десяток. В то время как в более молодом возрасте такие процедуры, как маммография, флюорография, колоноскопия и УЗИ, позволяют своевременно заподозрить неладное, для старика профилактический поход в больницу может означать дополнительный стресс и неоправданный дискомфорт.
Хороший пример - ситуация с ранним выявлением опухолей предстательной железы путем определения простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин. Дело в том, что положительный результат этого теста не всегда свидетельствует о наличии опухоли, а если она и присутствует - то без дополнительных обследований сложно установить степень ее агрессивности. В некоторых случаях окончательно судить о целесообразности оперативного вмешательства при раке простаты можно только после… самой операции. При этом удаление железы чревато такими мучительными осложнениями, как недержание мочи, импотенция или хронические боли в области малого таза.
А теперь представьте себе пожилого мужчину безо всяких значимых жалоб на самочувствие, которого «обрадовали» диагнозом «аденокарценома предстательной железы». Ему бы наслаждаться временем в компании внуков и правнуков, писать мемуары и дремать в кресле-качалке с любимой книгой. А вместо этого он под влиянием увещеваний напуганных родственников отправляется в онкоцентр - облучаться и оперироваться. А следом - длинный реабилитационный период, необходимость надевать взрослые подгузники, ежедневно принимать обезболивающие…
Неслучайно, согласно одной из теорий, возникновение злокачественных новообразований является одним из естественных механизмов смерти, необходимым для «обновления» популяции. Разумеется, рак у ребенка или человека среднего возраста - это трагедия, и стоит приложить все силы, чтобы спасти пациента. Но так ли важно бежать от онкологии после определенного возрастного рубежа?
Экономический вопрос
Проблема имеет и финансовую подоплеку: недавно американские эксперты подсчитали, что 40 % медицинских страховых бюджетов США расходуется на профилактические обследования, не являющиеся необходимыми. Под это определение попадают и затраты на проведение скринингов для выявления рака у людей преклонных лет.
И дело тут вовсе не в пренебрежительном отношении к старикам. Просто в ситуации, когда пациент уже преодолел отметку, обозначенную в демографической статистике как «ожидаемая продолжительность жизни» (в России она составляет 71,2 года), вероятность того, что опухоль успеет вырасти до опасных размеров прежде, чем человека убьет гипертония, почечная недостаточность или другой хронический недуг, значительно снижается. А зачем выявлять и лечить то, что не мешает жить?
Именно по этой причине в последние годы зарубежные эксперты пересмотрели свои взгляды и более не рекомендуют проводить колоноскопию для скрининга на рак толстой кишки, маммографию для скрининга на рак молочной железы, ПАП-тест для скрининга на рак шейки матки пациентам старше 75 лет.
Разум и чувства
Тем не менее ситуация, когда пожилой человек отказывается проходить обследования или лечить обнаруженную опухоль, может расстроить его родных. Как понять - такое решение обусловлено сознательным и взвешенным выбором или является актом отчаяния?
4.5. Рак легкого
Рак легкого наиболее часто встречается в возрасте от 40 до 70 лет. Существует известная зависимость между влиянием ряда экзогенных (химических и физических) факторов, воспалительных процессов в легких и их сочетаний и возникновением рака легкого. Среди них первое место занимает курение. Старение в известной степени подготавливает почву для развития рака легкого. Действительно, с возрастом происходит метаплазия слизистой оболочки бронхов, нарушается ее питание и, что особенно важно, эпителий бронхов в значительной степени подвержен воздействию канцерогенных веществ. Возрастные изменения стенки бронхов и наличие хронического воспалительного процесса способствуют депонированию механических частиц с адсорбированными на них канцерогенами в ткани легкого. Показано, что чем старше больной и больше срок и интенсивность курения, тем выше показатели смертности от рака легкого. Более того, часто наличие в старческом возрасте хронических воспалительных процессов легких уже само по себе является благоприятной почвой для развития опухолевого процесса.
В большинстве случаев рак легкого развивается из эпителия слизистой оболочки бронхов и лишь в единичных - из альвеолярного эпителия. У пожилых отмечается преобладание дифференцированных форм рака легкого над недифференцированными.
Клиническая симптоматика рака легкого во многом зависит от локализации опухоли, стадии опухолевого процесса. Можно выделить три основные клинические формы рака легкого: 1) центральная; 2) периферическая; 3) атипичные.
Клиническая картина, диагноз. Клиника рака легкого многообразна и складывается из: 1) первичных симптомов, связанных с ростом самой опухоли; 2) вторичных симптомов, вызванных сопутствующими росту опухоли осложнениями - ателектазом вентилируемого пораженным бронхом участка легкого, легочной недостаточностью, пневмонией (острой и хронической), бронхоэктазией, поражением плевры и т. д.; 3) симптомов, отражающих общее токсическое действие на организм больного злокачественной опухоли (слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, похудание и др.); 4) симптомов, связанных с нарушением функций эндокринной и нервной систем в результате интоксикации.
Центральная форма - клиническая картина находится в прямой зависимости от параметра пораженного бронха, анатомических особенностей роста опухоли-эндобронхиальной, перибронхиальной. Наиболее постоянным и частым симптомом является кашель, зависящий от прорастания опухоли в просвет бронха. У людей, длительно страдающих кашлем, что часто наблюдается в старости, особое значение следует придавать изменению его характера. При раздражении области бифуркации трахеи за счет увеличенных лимфатических узлов в результате метастатического их поражения наблюдается мучительный коклюшеподобный, судорожный кашель. Нередко можно наблюдать в мокроте примесь крови. Однако этот симптом является поздним. Из других симптомов следует указать на одышку, связанную с выключением части легкого из акта дыхания на фоне уже существующей неполноценности функции внешнего дыхания, вызванной возрастными изменениями. Боль обычно не строго локализована, однако соответствует пораженной стороне. В более поздние сроки обнаруживаются симптомы давления опухоли на соседние ткани, поражения различных органов в результате метастазирования опухоли, кахексия.
Общее клиническое обследование методами осмотра, перкуссии и аускультации в большинстве случаев, особенно у пожилых и старых людей, не дает оснований для ранней постановки диагноза рака легкого, так как существующие возрастные изменения со стороны легких и грудной клетки в значительной степени видоизменяют симптоматику. Объективным подтверждением диагноза рака легкого являются данные рентгенологического исследования с использованием всех существующих его разновидностей. Помимо рентгенографии, компьютерной томографии, используют бронхоскопию с биопсией и цитологическим исследованием содержимого пораженного бронха.
Периферическая форма - округлые раковые опухоли исходят из более мелких бронхов и бронхиолоальвеолярных ходов. Клиническая картина периферического неосложненного рака, в противоположность центральному, относительно бедна и монотонна. Болезнь, особенно у пожилых и старых людей, длительное время протекает бессимптомно. Тип роста зависит главным образом от гистологического строения.
Из клинических признаков следует отметить неопределенные боли в груди, кашель с небольшим количеством мокроты, почти постоянное присутствие крови в мокроте. Развитие постепенное. Температура тела чаще субфебрильная. Иногда наблюдаются ранние предраковые синдромы, но связь их с патологией легкого часто игнорируется.
Нередко первыми клиническими признаками болезни являются симптомы давления опухоли на соседние анатомические структуры или явления, обусловленные действием на организм злокачественной опухоли. Прорастание периферической опухоли в крупный бронх осложняет клиническую картину рядом вторичных синдромов и часто делает неотличимой от клиники центрального рака.
Среди объективных методов исследования для распознавания периферического рака важнейшее значение имеют рентгенологическое исследование, компьютерная томография.
Из периферической локализации рака легкого следует выделить две клинические формы, которые часто встречаются у стариков: 1) верхушечная форма (Пенкоста - Тобиса), характеризующаяся симптомами со стороны симпатического ствола (симптом Горнера) и корешковыми симптомами на уровне верхней конечности; 2) инфицированно-кавернозная, проявляющаяся субфебрилитетом, кашлем с отделением гнойной мокроты. Обычно это плоскоклеточные высокодифференцированные опухоли. При рентгенологическом исследовании определяется полость, которую необходимо дифференцировать от абсцесса и других полых образований, в частности каверна при туберкулезе. Цитологическое исследование мокроты в большинстве случаев позволяет установить правильный диагноз.
Атипичные формы включают медиастинальную, разветвленную и милиарную. Медиастинальная форма развивается при массивном увеличении медиастинальных лимфатических узлов или прямом распространении опухоли на средостение. Клиническая картина складывается из симптомов застоя в системе верхней полой вены. Отмечается набухание яремных вен, отечность щек, лица. В дальнейшем отек распространяется на верхние конечности, расширяется подкожная венозная сеть соответствующей половины грудной клетки. Наблюдаются также симптомы сдавления пищевода.
При разветвленной форме рост опухоли инфильтративный, по ходу бронхиального дерева. При этой форме чаще, чем при других, наблюдаются кахексия, упорные боли в груди. В диагностическом отношении полезна бронхоскопия.
Под милиарной формой подразумевают так называемый маленький бронхогенный рак с милиарным карциноматозом. Клиника напоминает диффузный пневмосклероз.
Метастазирование первичного рака легких приводит к изменению клинической симптоматологии заболевания, что и определяет наличие различных клинических "масок".
Метастазирование раковой опухоли происходит лимфогенно, гематогенно и интрабронхиально. В первом случае поражаются лимфатические узлы трахеи, бронхов, средостения со сдавлением пищевода, блуждающего нерва, верхней полой вены. Может развиться раковый лимфангоит плевры с раковым плевритом. Гематогенные метастазы чаще наблюдаются в кости (позвонки, ребра, череп, подвздошные кости), костный мозг с картиной анемии и лейкемоидной реакции, кожу, поджелудочную железу с развитием сахарного диабета, мозг. Интрабронхиальное метастазирование обычно сопровождается клиникой хронической абсцедирующей пневмонии.
Изменения со стороны крови при раке легкого, как и вообще при новообразованиях, не имеют каких-либо характерных черт. СОЭ обычно увеличена, количество эритроцитов в пределах нормы. Однако в связи с присоединением воспалительного процесса может отмечаться лейкоцитоз, а при длительной интоксикации и кахексии нередко выявляется и анемия. Наблюдается диспротеинемия; увеличивается содержание в крови тромбоцитов, изменяется тромбоцитарная формула - уменьшается количество юных и зрелых форм с преобладанием старых крупных тромбоцитов.
Течение рака легкого у стариков обычно медленное и поэтому, как правило, развивается кахексия. В связи с распространением опухоли появляются участки ателектаза легких, где обычно возникают воспалительные процессы, которые могут привести к смертельному исходу в результате прогрессирующей легочной и сердечной недостаточности. Именно в старости возникают предпосылки для позднего установления диагноза, так как симптомы слабо выражены или маскируются привычными жалобами, характерными для хронического бронхита. Физикальные же данные скудны, что объясняется большой частотой у пожилых больных эмфиземы, хронического бронхита и хронической пневмонии, которые затушевывают клинические проявления опухолевого поражения легкого.
Скопление жидкости в плевральной полости у пожилых должно вызвать у врача онкологическую настороженность, особенно при наличии рецидивирующего геморрагического плеврита. Однако отсутствие в экссудате раковых клеток еще не исключает раковой опухоли. После эвакуации жидкости из плевральной полости следует наложить пневмоторакс и произвести рентгенологическое исследование.
Особенностью диагностики рака в пожилом и старческом возрасте являются трудности, связанные с наслоением на его типичные симптомы возрастных особенностей дыхательной системы, снижения реактивности организма, сопутствующих хронических неспецифических заболеваний легких. Симптомами, вызывающими предположение о раке легкого у пожилого человека, являются устойчивые жалобы на одышку, кашель, боли в груди, локализованный очаг воспаления легких, связанный с закупоркой бронха, или односторонний бронхит, экссудативный плеврит, отек и нарушение венозного кровообращения на одной из верхних конечностей.
При постановке диагноза прежде всего необходимо исключить воспалительные заболевания легких как неспецифической этиологии, так и специфической (туберкулез). Из неспецифических заболеваний легких у пожилых и старых людей особо следует выделить острую и хроническую пневмонии, хронический бронхит. Однако тактика, которой нередко придерживается терапевт по отношению к так называемым острым и хроническим пневмониям, особенно у людей старших возрастов, не всегда верна - терапия проводится без соответствующего рентгенологического исследования. Лечение антибиотиками часто улучшает общее состояние больного. Врач считает больных либо излеченными, либо наблюдаемые изменения в легких трактует как "остаточные явления", и больной обычно выпадает из-под дальнейшего врачебного наблюдения. В связи с этим теряется время, когда больной может быть успешно прооперирован. Важным клиническим признаком рака легких является то, что при рентгенологическом исследовании не выявляется полное обратное развитие воспалительного процесса. Диагностическая ясность обычно вносится при бронхографии, томографии, бронхоскопии.
Лечение. Хотя в настоящее время хирургическое лечение рака легкого следует признать наиболее эффективным, все же практически подавляющее большинство больных в пожилом возрасте не может быть прооперировано из-за общего состояния здоровья в связи со значительным риском операции. Однако в любом случае необходимо определить, исходя из данных детального обследования больного, возможность оправданного радикального вмешательства. Это диктуется тем, что продолжительность жизни больных, в том числе пожилого возраста, после радикальных операций значительно превышает таковую у неоперированных.
Однако рак легкого у людей преклонного возраста лечат в основном консервативно.
Метод лучевой терапии показан при неоперабельных, распространенных формах рака легкого и для лечения некоторых метастазов. Лучевую терапию при возможности сочетают с хирургическим лечением. Лучевая терапия, особенно у пожилых больных, ведет к быстрому снижению иммунобиологических защитных сил организма, нарушению компенсаторных механизмов, угнетению кроветворной системы, в связи с чем должна быть отменена. Для предупреждения осложнений лучевая терапия должна быть комплексной и сочетаться с различного рода общестимулирующими и симптоматическими лекарственными средствами.
Показания к лекарственной терапии рака легкого - отдаленные метастазы, мелкоклеточная форма рака; противопоказания - резкое ослабление больного, кахексия, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функций печени и почек, выраженное кровохарканье в связи с распадом опухоли.
Принципы химиотерапии: сочетание препаратов, многократность курсов, подбор химиопрепаратов с учетом клеточного состава опухоли и ее чувствительности, циклическая смена препаратов, сочетание их со средствами, повышающими проницаемость клеточных и сосудистых мембран.
При раке легкого обычно применяют хлорэтиламины (циклофосфан по 0,2 г ежедневно до суммарной дозы 8-14 г; при мелкоклеточном раке - эмбихин по 5-6 мг 3 раза в неделю внутривенно до суммарной дозы 40-120 мг); этиленамины (при метастазах и поражении плевры бензотэф по 24 мг 3 раза в неделю внутривенно до суммарной дозы 360-480 мг; тиофосфамид по 0,01-0,02 г через 2-7 дней внутримышечно и внутривенно до суммарной дозы 0,1-0,2 г); нитрозометилмочевина по 0,3-0,5 г через 2-3 дня внутривенно до суммарной дозы 3 4 г, прочие алкилирующие агенты (метотрексат внутрь, внутримышечно, внутривенно, интралюмбально по 10 мг ежедневно до суммарной дозы 200-300 мг; 5-фторурацил по 10-15 мг/кг ежедневно внутривенно до суммарной дозы 3-7 г). Нашли применение выделенные из растения Vinsa rosea алкалоиды - винбластин (по 0,1-0,25 мг/кг 1 раз в 1-2 нед внутривенно до 100 мг на курс), винкристин (по 0,05-0,1 мг/кг 1 раз в неделю внутривенно). Из противоопухолевых антибиотиков назначают адриамицин (по 30 мг/м 2 ежедневно 3 дня подряд с перерывом между курсами 3 нед строго внутривенно, суммарная доза 550-600 мг/м 2) и блеомиции (по 30 мг 2 раза в неделю внутривенно или внутримышечно до суммарной дозы 300 мг).
В практической пульмонологии выделяют следующие виды химиотерапии рака легкого: моно-, политерапию, регионарную химиотерапию. Монотерапию проводят циклофосфаном, тиофосфамидом, нитрозилметилмочевиной. Полихимиотерапию (наиболее перспективный метод) осуществляют циклофосфаном, метотрексатом, 5-фторурацилом, нитрозилметилмочевиной. Эти препараты в различных сочетаниях комбинируют с винбластином или винкристином и нероболом. Дозы препаратов при политерапии снижают. Регионарная химиотерапия заключается во введении противоопухолевых препаратов в легочную артерию, грудной отдел аорты, внутрибронхиально и др. Метод технически сложен и чреват осложнениями.
Профилактика побочных реакций при химиотерапии (тошнота, рвота, цистит, диарея, дерматит, лейкопения, тромбопения, выпадение волос, гепатит) включает назначение витаминов, гормонов, антибактериальных препаратов, гемотрансфузии, парентеральное питание, трансплантацию костного мозга. Большую роль в лечении больных раком легких, особенно пожилого возраста, следует придавать борьбе с гнойной интоксикацией и вторичными воспалительными процессами путем назначения сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.
Профилактика. Проводится в двух направлениях: борьба с загрязнением воздуха, особенно в крупных городах, и улучшение личной гигиены дыхания человека, борьба с курением. Первая задача - инженерная и санитарно-техническая, вторая - санитарно-гигиеническая.
В настоящее время можно говорить и о чисто клиническом аспекте профилактики рака легкого. Речь идет о выявлении предраковых заболеваний и их своевременном лечении. К ним следует относить все случаи хронического воспалительного процесса легких (пневмосклерозы, хроническая пневмония, хронический бронхит, хронические формы туберкулеза легких), сопровождающиеся пролиферативными изменениями в слизистой оболочке, метаплазией бронхиального эпителия. Решающим условием в этом отношении является проведение массовых медицинских обследований населения с использованием рентгенологического метода при условии охвата не только лиц молодого возраста, как это в основном проводится и до настоящего времени, но и обязательного обследования людей старших возрастов.
Рак у пожилых людей.
Статьи всех конференций.
“If you’re not a paediatric oncologist, you’re a geriatric oncologist.”
Когда я был студентом, в России начинали гемодиализ (искусственная почка) небольшому проценту людей, причём моложе 25 лет. Остальные умирали от почечной недостаточности. Конечно же, когда искусственная почка потребовалась генеральному секретарю товарищу Черненко, было сделано исключение и жизненно важное лечение начали, несмотря на преклонный возраст. Когда я приехал в Израиль я был удивлён, узнав, что диализ за счёт государства проводят всем кому он требуется, в том числе и людям старше 80 лет.
Теперь такая же ситуация наблюдается и в онкологии, слово квота стало антонимом слова справедливость, антонимом слова надежда. Пациент старше 65 лет ограничен в возможности получить лечение. Для получения лекарства надо быть молодым, здоровым, богатым.
Я пишу данную статью, чтобы развеять 2 мифа про рак у пожилых людей:
1) У стариков рак менее агрессивен, прогрессирование болезни медленное.
2) Химиотерапия и лучевая терапия не помогают пожилым людям, а только наносят вред.
Миф номер 1: У стариков рак менее агрессивен, прогрессирование болезни медленное.
Рак у пожилых людей повседневная проблема в онкологии. Более 50% пациентов страдающих раком старше 65 лет. В большинстве случаев естественное течение большинства раковых опухолей той же гистологии и той же стадии у пожилых пациентов напоминает болезнь у молодых людей.
Наш мозг воспринимает по-разному смерть молодого и пожилого пациента, когда от метастатического рака поджелудочной железы умирает за 6 месяцев пожилой пациент и за 3 года более молодой, то реакция одних и тех же знавших их людей (не близких родственников) будет следующей: «Молодой сгорел от рака, а пожилой умер от старости»
Просто в случае пожилого человека, многие думают, что он не появлялся на публике из-за возраста или из-за другой болезни, например болезни суставов. И большинство знакомых не знают об его заболевании. Всё списывается на старость.
В случае молодого, цветущего, общественно активного человека, все сразу говорят «Сгорел от рака».
Есть целый список болезней у детей и молодых людей, которые ещё 20 лет назад были приговором, а сейчас благодаря современному лечению, такие пациенты выздоравливают. Лейкемии, лимфомы, рак яичек, остеосаркома вылечиваются в большинстве случаев. Эти опухоли встречаются чаще у молодых людей.
Миф номер 2: Химиотерапия и лучевая терапия не помогают пожилым людям, а только наносят вред .
Есть немало факторов, которые мы учитываем при выборе тактики лечения пациента старше 50 лет:
. Физические резервы пожилых людей часто меньше чем у молодых.
. У пожилых пациентов больше фоновых заболеваний.
. Список лекарств у пациента после 65 лет длиннее, чем у более молодого пациента.
. Резервы печени, почек, и костного мозга меньше чем у молодых пациентов.
При выборе тактики лечения, не достаточно знать паспортный возраст пациента (согласно дате рождения), очень важно оценить биологический возраст (физическое и физиологическое состояние пациента). Иногда пациент в 70 лет более сохранен, чем 50 летний. Моему самому старому пациенту получающему гормоны было 105 лет, а пациентке получающей химиотерапию 102 года.
Когда человеку 85 лет, то предполагаемая продолжительность жизни около 6 лет. И если семья 85 летней женщины будет знать, что без лечения метастатического рака молочной железы женщина проживёт год, а благодаря лечению несколько лет, то скорее всего пациент вместе с семьёй выберут лечение. Современная онкология, позволяет выбрать достаточно легко переносимое лечение, увеличивающее продолжительность жизни и улучшающее качество жизни у таких пациентов. Даже пациенты старше 85 лет при правильном подборе препарата и дозы, переносят лечение хорошо.
