Раздельное выскабливание матки. Выскабливание и возможные осложнения после процедуры

Всем известно, что гинекологические заболевания не только причиняют болезненные и неприятные ощущения, но и отрицательно влияют на эмоции женщины, ее настроение и чувство удовлетворенности. Чаще всего врачи рекомендуют медикаментозное лечение, которое может включать в себя прием таблеток, мазей или свечей разного спектра действия. В некоторых же случаях специалисты могут порекомендовать проведение особой процедуры - выскабливания полости матки. При кровотечениях большой интенсивности, а также при других серьезных симптомах она является жизнеспасительной для многих женщин. Также ее очень часто используют в диагностических целях.

Однако многие представительницы прекрасного пола не всегда точно знают, что собой представляет данная манипуляция, называемая иначе просто чисткой либо выскабливанием эндометрия матки. Большинство девушек и женщин боится этой процедуры как огня, считая ее чем-то вроде аборта либо стерилизации. Однако это совсем не так.

Чем же на самом деле является выскабливание полости матки? Сколько лежать в больнице после осуществления данной манипуляции? Для чего ее назначают и как проходит процесс реабилитации? На эти и многие другие вопросы можно найти ответы в данной статье.

Кратко о самом органе

Всем известно, что матка - это важный орган, который находится только в организме женщины. Он выполняет жизненно необходимую репродуктивную функцию.

Матка расположена в области малого таза, между такими органами, как кишечник и мочевой пузырь. Именно здесь прикрепляется эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка), после чего плод развивается на протяжении девяти месяцев. Если же зачатие не произошло, то в конце ежемесячного менструального цикла внутренний слой матки отслаивается и покидает организм женщины. Таким образом происходит менструальное кровотечение.

Что представляет собой данный орган? Внешне матка очень похожа на небольшой перевернутый треугольник (размер которого не превышает семи сантиметров). Верхняя часть органа называется дном, через которое яйцеклетка попадает вовнутрь.

Телом называют боковые стенки органа, в котором расположена полость, где и развивается эмбрион.

Нижней частью матки является шейка. Это тонкая трубочка длиной в два-три сантиметра, которая соединяет полость органа и влагалище и в которой расположен цервикальный канал.

Матка состоит из нескольких слоев:

• Наружный (или периметрий) - это так называемая брюшина, которая защищает орган от внешних раздражителей.
• Средний (или миометрий) - слой из гладких мышц, представляющий из себя своеобразную плотную стенку.
• Внутренний (или эндометрий). Является слизистой оболочкой, обильно снабженной кровеносными сосудами. Именно этот слой и интересует врачей, когда речь идет о раздельном диагностическом выскабливании полости матки.

Несколько слов об эндометрии

Данная слизистая оболочка является гормонально чувствительной, так как претерпевает изменения в соответствии с фазой менструального цикла. Например, сразу же после критических дней толщина эндометрия может варьироваться в пределах двух миллиметров, тогда как к концу цикла этот показатель может превышать два сантиметра.

Прежде чем разобраться, что представляет собой диагностическое выскабливание полости матки, давайте узнаем, из чего состоит эндометрий:

• Функциональный слой. Является наружным слоем, отторгающимся при каждом ежемесячном цикле. Толщина данного слоя и его строение индивидуальны, так как зависят от гормонального фона каждой женщины.
• Базальный слой является нижним слоем эндометрия, который прилегает к мышечному. Он практически не реагирует на гормональные изменения в организме, связанные с критическими днями, и выполняет восстановительную функцию слизистой после родов, менструаций и выскабливаний.
• Строма считается основой эндометрия, так состоит из клеток и волокон соединительной ткани. Данный слой представляет собой плотную сетку.
• Маточные железы представляют собой трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, благодаря чему обеспечивается нормальное функционирование такого органа, как матка.

Итак, мы немного разобрались в структуре женского детородного органа. А теперь давайте узнаем, что же представляет собой выскабливание полости матки. По отзывам как врачей, так и пациенток, данная процедура считается довольно распространенной манипуляцией, поэтому ее не стоит панически бояться.

Понятие и классификация процедуры

В гинекологии различают два вида выскабливания полости матки:

• Диагностическое. Данный тип процедуры предполагает удаление (выскабливание) внутреннего слоя эндометрия с целью дальнейшего исследования. Таким образом осуществляется забор биоматериала для определения наличия раковых клеток.
• Раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Манипуляция проводится в два этапа. Вначале удаляется внутренний слой канала шейки матки, а затем - верхний слой полости матки. Поэтому очень часто данную процедуру называют еще выскабливанием полости матки и цервикального канала. Чаще всего данную мини-операцию осуществляют не в диагностических, а в терапевтических целях. Например, этот метод активно применяется для удаления новообразований в виде полипов, патологически опасных очагов либо слишком разросшегося эндометрия. Полученный после раздельного выскабливания полости матки биоматериал направляется на необходимое исследование.

В последнее время при проведении манипуляций лечащий врач использует такой прибор, как гистероскоп, благодаря которому орган освещается изнутри. Более того, изображение поверхности оптически увеличивается, благодаря чему видимость улучшается. Это влияет на проведение операции, так как специалист может видеть ситуацию более точно и действовать по обстоятельствам.

Для чего необходимо диагностическое выскабливание

Данная процедура может выступать как самостоятельная манипуляция, так и вспомогательная (перед операцией).

Чаще всего показаниями к проведению диагностического выскабливания являются такие факторы:

• Гиперплазия эндометрия. Чаще всего аномалии обнаруживаются на УЗИ, когда просматривается утолщение слизистой оболочки полости матки. Для выявления объективной картины может быть назначено выскабливание полости матки. При гиперплазии эндометрия могут быть обнаружены различные новообразования. Процедура чистки как раз выявит их характер и этиологию.
• Эндометриоз. Данное состояние характеризуется распространением мукозного слоя за пределы органа.
• Полипы.
• Различные нарушения менструального цикла.
• Миома матки.
• Дисплазия шейки матки.

По отзывам пациенток, чаще всего процедура осуществляется при кровотечении. Выскабливание полости матки помогает не только устранить его, но и определить истинную причину.

Для чего необходимо раздельное выскабливание

Данный метод также активно применяется в гинекологии при различного рода кровотечениях. Например, экстренные чистки при обильных кровотечениях помогают предотвратить сильную кровопотерю. Еще одной причиной для назначения данной процедуры может являться бесплодие, но только в случае не обнаружения явных гормональных патологий, провоцирующих подобное состояние.

Акушерское выскабливание. Что это?

Есть ли противопоказания процедуры?

Это очень важный вопрос. Плановая чистка не осуществляется, если пациентка страдает инфекционными заболеваниями либо обнаружены острые воспалительные процессы в половых органах. Если же требуется экстренное проведение выскабливания, то операция осуществляется по жизненным показаниям.

Также чистка не проводится, если необходимо удалить из полости матки злокачественное образование.

Когда проводят раздельное выскабливание

По отзывам женщин, чаще всего операцию осуществляют за пару дней до начала менструации. Это необходимо для того, чтобы чистка хотя бы приблизительно совпала с физиологическим отторжением слизистой. Однако бывают и исключения. Например, при полипах процедуру могут планово назначить в первые два дня после окончания критических дней. Это обусловлено тем, что новообразование хорошо визуализируется на фоне тонкого эндометрия.

А что можно сказать о том, когда нельзя осуществлять манипуляцию? Лучше всего не проводить чистку в середине цикла. Почему? Гормоны, которые выделяют яичники в этот период, будут мешать слизистой заново расти, что может стать причиной обильных кровотечений.

При месячных чистку также стараются не проводить. Это объясняется тем, в данный период слизистая отмирает и становится неинформативной в качестве биоматериала для дальнейших исследований.

Нужно ли обезболивание?

Так как чистка - это болезненное и достаточно продолжительная процедура, она осуществляется под местной либо общей анестезией.

Чаще всего, как говорят пациентки, используется второй тип обезболивания. Женщине внутривенно вводится наркоз (для этого используют иопентал натрия или же "Пропофол"). Анестезия длится всего двадцать-тридцать минут, во время которых женщина спит и ничего не чувствует. Данный вид наркоза удобен и для врачей, так как им сподручнее проводить операцию тогда, когда пациентка полностью не двигается.

Очень редко может использоваться местное обезболивание, когда ткани вокруг шейки матки и самого органа пропитывают определенным анестетиком. В момент операции женщина находится в сознании и испытывает неприятные ощущения.

Как проводится процедура

Многие женщины переживают перед выскабливанием, и это неудивительно, ведь чистка - это своего рода мини-операция. Однако не следует слишком волноваться. Процедура является обычной и несложной.

Все манипуляции осуществляются на специальном столе, оснащенном держателями для ног (как в гинекологическом кресле). Что делает врач?

В самом начале он при помощи пальпации исследует матку, ее положение и размеры. Затем переходит к внутреннему осмотру. Для этого специалист обрабатывает наружные половые органы раствором йода и спиртом, после чего расширяет стенки влагалища при помощи гинекологических зеркал. Затем шейка матки фиксируется специальными пулевыми щипцами.

Затем внутрь вводится металлический зонд с закругленным концом, благодаря которому матка исследуется детальнее. Для того чтобы осуществить выскабливание, необходимо расширить канал шейки матки. Для этого гинеколог использует небольшие металлические цилиндры, называемые расширителями Гегара. Проход необходимо увеличить так, чтобы можно было просунуть хирургические ложки (кюретки).

После этого приступают к чистке. Кюретку вводят очень осторожно, затем ее прижимают к стенке слизистой цервикального канала и выскабливают эпителий. Такое действие необходимо осуществить несколько раз, пока полностью не очистятся все стенки. Полученный материал складывают в специальную емкость, предварительно наполненную десятипроцентным раствором формалина.

После этого гинеколог переходит к выскабливанию матки. Очищать слизистую необходимо осторожными, но энергичными движениями, начиная с передней стенки. По мере чистки используются кюретки меньшего размера до тех пор, пока вся слизистая не будет убрана. Биоматериал также складывается в емкость с раствором формалина.

Затем идет завершающий этап - влагалище и шейку матки обрабатывают специальным анестетиком. Для того чтобы остановить кровотечение, женщине на живот кладут лед. Держать холодное можно в течение получаса.

Затем пациентку переводят в палату, где она отходит от наркоза и отдыхает еще шесть часов. Многих женщин интересует вопрос о том, много ли времени занимает проведение процедуры и сколько лежать в больнице. Выскабливание полости матки нельзя назвать сложной операцией, поэтому, если она прошла успешно и без осложнений, и если пациентка чувствует себя удовлетворительно, то ее выписывают в тот же день, когда была проведена процедура. Закрыть больничный лист женщине могут на следующий день.

Как видим, это довольно несложная операция - выскабливание полости матки. Сколько в больнице будет находиться женщина, зависит от того, насколько благополучно прошла манипуляция и как хорошо себя чувствует сама пациентка. Согласно отзывам многих женщин, уже через несколько часов после чистки они смогли самостоятельно добраться домой. На следующий день, в соответствии со своим желанием, они смогли приступить к выполнению профессиональных обязанностей. Некоторые женщины все же предпочитали подольше отдохнуть после процедуры, так как чувствовали незначительные головокружения и упадок сил.

Что требуется от самой женщины

Несмотря на то что чистка - несложная и распространенная процедура, она является мини-операцией и требует необходимой подготовки не только со стороны гинеколога, но и со стороны самой пациентки. Что следует сделать женщине, чтобы манипуляция прошла благополучно? Конечно, лечащий врач расскажет вам более подробно о подготовке к процедуре, однако нелишним будет ознакомиться с информацией, представленной ниже.

Согласно отзывам многих специалистов, перед осуществлением операции следует провести дополнительные обследования. Например, сдать необходимые анализы крови (сюда включается общий анализ, биохимия, анализ на ВИЧ, гепатиты, коагулограмма). Также обязательным будет анализ мочи и бактериологический мазок из влагалища.

Также женщине следует предупредить лечащего врача о том, какие она принимает препараты на регулярной основе и рассказать о своих сопутствующих хронических заболеваниях.

За три дня до процедуры пациентке лучше всего отказаться от интима, перестать спринцеваться и использовать вагинальные суппозитории. Операцию рекомендуется проводить на голодный желудок (чаще всего врачи просят женщин не пить и не есть в течение двенадцати часов). Перед процедурой лучше всего провести очистительную клизму и принять душ. Нелишним будет удаление волос вокруг половых губ.

Как вести себя после процедуры

Это также немаловажный вопрос. Так как женщины не всегда серьезно относятся к чистке, они могут неправильно вести себя после ее проведения. Однако очень важно следовать рекомендациям врача, и тогда послеоперационный период пройдет без осложнений.

Итак, после чистки женщина может испытывать болезненные ощущения ноющего характера, которые могут локализоваться не только в области малого таза, но и отдавать в поясницу. Для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холодную грелку в области нижней части живота.

Беспокоят ли женщину выделения после выскабливания полости матки? Конечно. Согласно отзывам многих пациенток, выделения бывают обильными, с большими кровянистыми сгустками, как при обычной менструации. Это явление считается нормой при чистке матки, и к нему следует быть готовой. Поэтому женщине необходимо запастись прокладками. Помните, использовать тампоны в послеоперационный период строго запрещено!

Как долго женщину будут беспокоить выделения после выскабливания полости матки? Обильные кровотечения возможны в первые дни после манипуляции. Затем сильные выделения плавно перейдут в мажущиеся. Они могут выделяться еще неделю, а то и десять дней после процедуры.

А что делать, если у женщины не появились подобные выделения? Выскабливание полости матки - это своего рода операция. Она должна сопровождаться кровянистыми выделениями. Если же их нет, либо они очень быстро закончились, а пациентку беспокоит высокая температура, то подобные симптомы могут свидетельствоваться о застое крови либо воспалительном процессе. В таком случае необходимо обратиться к врачу. Возможно, тот решит простимулировать матку, назначив курс окситоцина.

Можно ли мыться после выскабливания? Конечно, однако ванну принимать нельзя. Гигиенические же процедуры следует проводить дважды в день и после каждого опорожнения кишечника.

Не забывайте об отдыхе! Лучше всего провести денек-другой в постели. Избегайте сидячего положения тела, чтобы не давить на матку.

Кратко о медикаментах

Естественно, фармакологические препараты вам назначит лечащий врач. Он же детально распишет дозировку и схему приема. Ниже приведены общие рекомендации относительно того, какие медикаментозные средства назначаются чаще всего.

Во-первых, обезболивающие. К ним относятся “Диклофенак”, “Реналган”, “Баралгин”. Препараты не только устраняют болевой синдром, но и немного уменьшают кровотечение. Чаще всего врачи рекомендуют принимать таблетки после еды. Первые пару дней употребляют внутрь по одной пилюле трижды в день. Затем еще два дня принимают по одной таблетке перед сном.

В качестве спазмолитика принимают “Но-шпу”. Она усиливает сокращения матки и ускоряет выведение кровянистых выделений, оставшихся в полости органа. Таблетки принимают по одной два или три раза в сутки на протяжении трех дней.

Для профилактики возникновения послеоперационной инфекции назначают антибактериальную терапию. Чаще всего врачи выписывают таблетки “Цедекс” либо “Цефиксим”. Антибиотики можно принимать по четыреста миллиграмм один раз в сутки. Курс лечения - не менее пяти дней.

Иногда лечащий врач может посчитать целесообразным назначение суппозиториев, в состав которых входит йод. Это могут быть такие препараты, как “Бетадин” или “Йодоксид”. Свечи используют в качестве профилактики возникновения воспалений и инфекций в матке. Специалист может назначить по одному суппозиторию в день на протяжении недели. Лучше всего свечу вставлять во влагалище на ночь.

Противогрибковые препараты, назначающиеся в качестве профилактики молочницы, также являются часто рекомендуемыми средствами для пациенток после выскабливания. “Флуконазол” либо “Фуцис” можно будет принять внутрь в дозировке 150 миллиграмм единоразово.

Процесс заживления

Как уже упоминалось выше, выскабливание - это мини-операция, поэтому там, где был удален слой эндометрия, находится открытая кровоточащая рана. Чтобы избежать заражения или осложнений, необходимо соблюдать простые правила.

Прежде всего, женщинам после чистки матки в течение месяца нельзя заниматься сексом, поднимать тяжести свыше трех килограмм, загорать на солнце, принимать ванны, купаться в бассейне либо реке, посещать сауны и так далее.

При повышенной температуре, сильных болях, отсутствии кровотечения, ухудшении общего состояния женщине следует обязательно обратиться к врачу.

Когда же ожидать следующих месячных? Согласно отзывам пациенток и врачей, критические дни наступят спустя четыре-пять недель после проведения операции. Регулярным цикл станет спустя три месяца после проведения процедуры.

Беременность возможна уже через несколько недель после чистки. Однако специалисты рекомендуют планировать зачатие спустя два-три месяца.

Через пару дней после выскабливания необходимо посетить лечащего врача для проведения УЗИ-исследования и контроля самочувствия, а спустя десять-двенадцать дней можно будет узнать результат лабораторного анализа эндометрия.

Кратко об осложнениях

Они возникают крайне редко, однако все же нежелательные проявления могут быть, и о них необходимо знать. К осложнениям после выскабливания относят:

• застой крови в матке, провоцирующий воспалительный процесс;
• надрыв либо повреждение стенок матки инструментами (образовавшуюся ранку врач зашивает);
• повреждение внутреннего слоя эндометрия, что может спровоцировать бесплодие.

Такие нежелательные послеоперационные последствия встречаются крайне редко и чаще всего не несут угрозы жизни или здоровью пациентки.

Нередко для того, чтобы сохранить здоровье и репродуктивную функцию, женщине проводят операцию, которая носит название диагностическое выскабливание матки. Что представляет собой процедура? Сколько длится выскабливание? В нашей статье мы ответим на все эти вопросы?

Сразу хотим заострить внимание на том, что операция эта болезненная. Продолжается она недолго, поэтому её проводят под кратковременным внутривенным наркозом. Образцы ткани, которые получают в процессе процедуры, обязательно отправляют на гистологическое исследование. Отсюда и название процедуры: «Диагностическое выскабливание матки». Она необходима для того, чтобы выявить реальную причину заболевания. Особенно это важно, если существует подозрение на онкологическое новообразование, возникшее в мышце матки или её внутреннем слизистом слое – эндометрии. Результаты исследований помогают врачам изначально назначить правильное лечение или скорректировать уже проводимые лечебные процедуры.

Показания к проведению диагностического выскабливания

Существует целый ряд патологий, который по праву считаются показаниями для проведения гинекологической чистки или выскабливания. Среди таковых можно смело называть следующие:

Наличие доброкачественных новообразований в матке (полипозные образования);

Наличие злокачественных образований на шейке матки, на эндометрии и на самом теле матки;

Наличие обильных и нерегулярных менструаций;

Наличие скудных месячных выделений;

Наличие маточных кровотечений в меж менструальный период;

Нарушение менструального цикла;

Эндометриоз;

Воспалительные процессы в матке;

Туберкулёз органов малого таза;

Бесплодие;

Сильные непрекращающиеся болезненные ощущения во время месячных;

Регулярные тянущие боли внизу живота и в спине.

Здесь стоит обратить внимание на то, что в случае необходимости, например, если есть подозрение на онкологию шейки матки, то врачи проводят раздельное диагностическое выскабливание матки. При этом сначала выскабливается внутренний слой шейки матки, а затем и полость самой матки. И в одном, и в другом случае, весь материал, полученный в ходе выскабливания, отправляют на гистологическое исследование. Это необходимо для того, чтобы принять срочные соответствующие меры при наличии онкологии, или исключить наличие подозрений при отсутствии онкологии.

Сколько длится выскабливание? Процедура длится примерно 15-20 минут.

Как подготовиться к проведению диагностического выскабливания?

Прежде всего, заостряем ваше внимание на том, что диагностическое выскабливание матки не назначается без комплекса предварительных исследовательских процедур. Сюда включается сбор всех необходимых анализов:

общий анализ крови,

Общий анализ мочи,

Мазки из шейки матки и влагалища,

Анализ крови на СПИД,

Анализ крови на реакцию Вассермана (сифилис),

Кровь на гепатиты В и С.

Кроме того, врач обязательно назначит ультразвуковое исследование органов малого таза, и, в частности, матки. Не обойдётся здесь и без гинекологического осмотра. Собственно, это все предварительные анализы и исследования, которые имеют место перед проведением диагностического выскабливания матки.

На предварительной консультации перед операцией врач обязательно расскажет вам, что накануне выскабливания нельзя пользоваться вагинальными свечами, что в день чистки не следует завтракать и пить много воды. Кроме того, в день чистки необходимо сделать очистительную клизму.

Выше уже говорилось, что процедура болезненна, но при применении современных обезболивающих средств и наркоза, пациентка не чувствует никаких дискомфортных ощущений, она просто спит. Вся процедура занимает не более пятнадцати минут, и после её окончания пациентку перевозят в палату, где и происходит её пробуждение от наркоза. Уже через несколько часов после окончания действия наркоза пациентку отпускают домой. Но предварительно ей дают рекомендации о том, что нужно делать для того, чтобы не возникли послеоперационные осложнения. Их неукоснительное соблюдение понижает риск возникновения различных послеоперационных проблем в разы.

Правила восстановительного периода

Одним из главных факторов послеоперационного восстановления является неукоснительное соблюдение всех правил личной гигиены и назначений врача. Попустительское отношение к своему здоровью в восстановительный период может спровоцировать возникновение осложнений и способствовать инфицированию органов малого таза. Главное правило восстановительного периода - это не подвергать себя переохлаждению или перегреву. Не стоит купаться в открытых водоемах, не стоит посещать солярий, сауну, тренажёрные залы. Другими словами, на несколько дней стоит ограничить физические и термические нагрузки. А первые два – три дня после процедуры вообще нужно придерживаться постельного режима.

Возможные осложнения после диагностической чистки

Справедливости ради стоит сказать, что при определённых условиях после диагностического выскабливания матки вполне могут развиться некоторые осложнения. Это во многом зависит, от того, как был проведён пациенткой восстановительный период, и от того, насколько опытный врач проводил процедуру. Среди основных, самых распространённых осложнений можно назвать следующие:

Повышение температуры до 37,5 градусов и выше;

Постоянные не утихающие боли внизу живота и в спине;

Скудные, быстро прекратившиеся выделения;

Неприятный запах гнилого мяса, который приобретают выделения;

Чувство тревоги;

Надрывы шейки матки.

В самых тяжёлых случаях после процедуры может быть поставлен такой страшный диагноз как бесплодие. Но такое случается редко, особенно, если обращаешься к опытным специалистам.

Если вы хотите провести тщательное и комплексное обследование, самым правильным будет, если вы обратитесь за помощью в наш лечебно-диагностический центр. У нас есть всё необходимое, чтобы быстро восстановить ваше здоровье и улучшить настроение. В нашем центре работают грамотные профессионалы, истинные знатоки своего дела. Под их руководством вы сможете решить любые проблемы со здоровьем!

Диагностическое выскабливание матки называют еще кюретажем или гинекологической чисткой. Это процедура, которая проводится специальными инструментами или с помощью вакуумной системы для удаления верхнего слоя эндометрия, который потом отправляют на Иногда диагностическое выскабливание комбинируют с гистероскопией для осмотра полости матки после процедуры.

Подготовка к данной манипуляции

Как правило, диагностическое выскабливание проводят за несколько дней до менструации, что позволяет уменьшить кровопотерю и способствует более быстрому восстановлению матки. Оно считается хирургической процедурой, поэтому перед проведением женщина должна сдать общеклинический анализ крови, коагулограмму, мазок из влагалища и анализы на выявление венерических заболеваний.

За 14 дней до проведения процедуры желательно не употреблять любые лекарства. Если же у женщины имеются патологии, которые требуют постоянной фармакологической терапии, то прием лекарств должен согласовываться с врачом.

За 3 дня до проведения манипуляции нужно избегать половых сношений и спринцеваний. Запрещено подмываться гигиеническими средствами, в данный период можно применять только теплую воду. Также нельзя использовать вагинальные свечи, таблетки или спреи. За 12 часов до выскабливания нельзя есть, поскольку прием пищи может затруднить проведение анестезии.

Диагностическое выскабливание полости матки: методика проведения

Перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Промежность, а также наружные половые органы обрабатывают спиртом и раствором йода. Этими же веществами дезинфицируют слизистую влагалища и шейку матки и проводят обезболивание. Для более легкого расширения за 30 минут до операции вводят спазмолитики. Для обезболивания в шейку матки колют адреналин с новокаином и расширяют шейку матки с помощью расширителей Гегара, начиная с наименьшего диаметра данного инструмента.

Диагностическое выскабливание проводится кюретками. Они также бывают разных размеров. Соскоб собирают в лоток, после чего его промывают водой от крови, после чего опускают во флакон, заливают раствором формальдегида или 96% спиртом и отправляют в лабораторию.

Показания к проведению диагностического выскабливания

Данная манипуляция проводится при следующих состояниях:

Нерегулярные месячные и выделение крови между менструациями;

Чрезмерно болезненные или массивные менструации;

Кровянистые выделения после менопаузы;

Бесплодие;

Подозрение на злокачественную опухоль в матке.

Раздельное диагностическое выскабливание проводят путем отдельного выскабливания цервикального канала и маточной полости для выявления полипов, эндометриоза и Оно также проводится при миоме матки или при гиперплазии эндометрия.

Гинекологическая чистка не проводится при инфекционных заболеваниях, декомпенсированных патологиях сердца, почек или печени, а также при заболеваниях половых органов.

Стоит отметить, что выскабливание может также проводиться с лечебной целью при замершей беременности, выкидышах, внематочной беременности.

Выскабливание полости матки назначается с лечебной или диагностической целью. Оно позволяет выявить точную причину некоторых болезней и избавиться от новообразований (полипов, сращений и проч.).

Выскабливание – это манипуляция, которая сводится к изъятию восстанавливаемого слоя слизистой матки специальным инструментарием (кюретки или вакуум-аспиратора).

Полностью процедура звучит как «раздельное диагностическое выскабливание». «Раздельное» – так как ткани со стенки из шейки и самой матки исследуют по-отдельности.

Во время вмешательства предпочтительно применение гистероскопа – системы для детального рассмотрения матки.

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

Для лучшего понимания сути процедуры следует раскрыть некоторые определения:

1. Выскабливание как таковое – это лишь инструментальная манипуляция, т. е. обозначение самого действия. Операция в зависимости от способа и цели проведения имеет разнообразные названия.
2. Раздельное выскабливание включает последовательное изъятие биоматериала сначала из шеечного канала, затем со слизистой матки. После операции изъятая ткань отправится в гистологическую лабораторию, вместе с тем вырезается новообразование, по поводу которого была назначена операция.
3. РДВ + ГС (гистероскоп) – это усовершенствованная, более информативная процедура. Раньше выскабливание проводили в основном «вслепую». Инструмент же позволяет детально рассмотреть полость матки на предмет патологических образований. Иссечение ткани или новообразования осуществляется в конце манипуляции. Завершающий этап заключается в оценке врачом проделанной работы.

Какой женский орган подвергается выскабливанию?

Выскабливается матка. Это полый грушевидный орган, в котором выделяют три отдела:

• тело – самая крупная часть;
• перешеек – располагается между телом и шейкой;
• шейка – зауженный нижний конец матки.

Стенка матки трехслойна :

• внутренний слой (слизистый) – эндометрий;
• срединный слой представлен гладкомышечной тканью (миометрий);
• верхний слой – серозный (периметрий).

Матка выполняет важные функции:

1. детородную;
2. менструальную;
3. участвует в родовом акте.

Техника проведения

Операция проводится по такой технике:

Процедура назначается во всех случаях при подозрении на онкологию. Вначале получают ткань из цервикального канала. Материал собирается в отдельную емкость. Далее приступают к выскабливанию слизистой самой матки, материал помещают во второй контейнер. В направлении на гистологию нужно указать, откуда именно изъята ткань.

Традиционный кюретаж

Традиционно для выскабливания берутся кюретки. Движение инструмента вперед должно быть очень осторожным, чтобы не допустить перфорацию стенки тела матки. Обратное движение осуществляется более энергично, с небольшим надавливанием на стенку. При этом захватываются и иссекаются части эндометрия или плодного яйца.

Последовательность выскабливания полости тела матки следующая:

1. передняя стенка;
2. задняя;
3. боковые стенки;
4. углы матки.

Размер инструментария при этом постепенно уменьшают. Манипуляция проводится до тех пор, пока не появится ощущение гладкости стенки матки.

Если пациентке показано проведение выскабливания с гистероскопом, оптический инструмент вводится в полость матки после расширения шеечного канала. Гистероскоп представляет собой тонкую трубку с камерой. Врач тщательно осматривает полость матки, ее стенки.

После этого производится выскабливание слизистой. Если у пациентки имеются полипы, их удаляют кюреткой параллельно с выскабливанием. По завершении процедуры снова вводится гистероскоп – с целью оценки результата. Если удалено не все, еще раз вводится кюретка для достижения должного результата.

Не все новообразования удается удалить с помощью кюретажа (некоторые полипы, сращения, миомные узлы). При этом в полость матки через гистероскоп вводят специальный инструментарий, и образование удаляется под наблюдением.

Выскабливание при миоме

Техника выскабливания полости матки зависит от имеющейся проблемы. Неровная, бугристая поверхность стенок бывает при субмукозной или интерстициальной миоме.

Манипуляцию в этом случае проводят крайне осторожно, чтобы не нарушить целостность капсулы миомного узла.

Повреждение последнего может спровоцировать кровотечение, некротизацию узла и присоединение инфекции.

При подозрении на рак тела матки

При подозрении на злокачественное образование изъятый материал может быть очень обильным. Если опухоль проросла через все слои стенки, вмешательство может серьезно травмировать матку.

Кюретаж при замерзшей беременности

Удаление и разрушение плодного яйца производится после расширения шейки при помощи кюреток и абортцанга. При сроке беременности менее 6-8 недель из полости матки посредством абортцанга удаляются части разрушенного плодного яйца.

Выскабливание стенок производится тупой кюреткой №6, в дальнейшем, по мере сокращения миометрия и уменьшения матки берут более острый инструментарий меньшего размера.

Кюретку аккуратно продвигают до дна матки, движения производятся по направлению к внутреннему зеву: сначала по передней, затем по задней и боковым стенкам отделяют плодное яйцо от ложа.

Параллельно отделяется и удаляется отпавшая оболочка. Острой кюреткой проверяют область углов матки и заканчивают манипуляцию.

Матку при беременности нельзя выскабливать до «хруста», так как такое вмешательство сильно повреждает мышечный аппарат органа.

Послеоперационный период: сколько лежать в больнице?

После процедуры на живот кладут пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и прекратилось кровотечение. Через некоторое время женщину переводят в палату, где она выходит из наркоза.

В палате проводят от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от ситуации. При плановом выскабливании домой отпускают обычно в тот же день.

В норме, выскабливание проходит без каких-либо болезненных ощущений, так как действует наркоз и занимает в целом около 20-30 минут.

После манипуляции мышечный слой матки начинается интенсивно сокращаться. Организм таким образом прекращает маточное кровотечение.

Матка полностью восстанавливается после выскабливания примерно за столько же дней, сколько длятся месячные. Обычно этот процесс занимает 3-5 дней.

Нескольких часов после процедуры из влагалища будут выделяться кровяные сгустки. Женщина при этом испытывает слабость, вялость (побочные эффекты наркоза).

Наряду с кровотечением могут наблюдаться и другие симптомы.

Выделения после чистки

В первые несколько часов могут выделяться кровяные сгустки. Это вполне нормально, поскольку на слизистой образовалась раневая поверхность.

Спустя несколько часов после вмешательства интенсивность кровотечения снижается. Несколько ближайших дней пациентку продолжают беспокоить мажущие выделения желтого, розового или коричневатого цвета. Процесс регенерации раневой поверхности составляет в среднем 3-6 дней, но может продолжаться и до десяти дней.

Быстрое прекращение выделений не является благоприятным признаком. Это может указывать на сжатие шейки, малую сократительную активность миометрия или накопление сгустков в матке.

Болевые ощущения

После выхода из наркоза многие женщины испытывают боль по типу менструальной. Неприятные ощущения могут иррадиировать в поясничную область.

Болевой синдром держится несколько часов или дней и обычно не требует дополнительных мер.

Однако врачи обычно советуют женщинам принять после операции обезболивающее и противовоспалительное средство (например, Ибупрофен).

Половые отношения

Женщинам, прошедшим выскабливание полости матки, показан половой покой. В идеале он должен длиться один месяц или хотя бы две недели.

Необходимость воздержания обусловлена тем, что шейка некоторое время остается раскрытой, и на слизистой присутствует раневая поверхность. Это подходящие условия для присоединения инфекции, которая может и привести к осложнениям.

Негативный момент, который может быть связан с сексом после выскабливания – появление дискомфорта и болезненных ощущений во время полового контакта. Это считается нормой, только если длится слишком долго. Если же боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев, нужно сообщить об этом гинекологу.

Беременность и роды после выскабливания полости матки

Первая менструация после выскабливания может наступить с некоторой задержкой (в некоторых случаях до четырех недель и больше), которая связана с гормональным сбоем. Это тоже считается нормальным явлением после кюретажа.

Тревогу стоит бить, если месячные не наступают больше двух месяцев – это серьезный повод обратиться к гинекологу.

В целом, у большинства женщин месячные наступают уже через две-три недели, и это означает, что в новом цикле (т. е. с приходом месячных) теоретически есть вероятность забеременеть.

Роды после процедуры, как правило, протекают хорошо.

Если женщина пытается в течение полугода и более после кюретажа зачать ребенка, но никаких результатов нет, необходимо пройти дополнительное обследование у гинеколога. Выскабливание не должно негативно влиять на фертильность, напротив, эта процедура часто проводится в комплексном лечении бесплодия.

Схема планирования беременности после выскабливания выстраивается в зависимости от того, из-за чего возникла необходимость операции. Если женщина ставит перед собой цель забеременеть после кюретажа, об этом нужно обязательно сообщить гинекологу. Специалист даст адекватную оценку ситуации и порекомендует сроки начала планирования беременности.

Возможные осложнения после операции

После выскабливания могут возникнуть следующие осложнения:

Итак, при каких состояниях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

1. Кровянистые выделения после операции прекратились очень быстро, при этом сильно болит живот.
2. Температура повысилась до 38 о С и выше.
3. Выраженный болевой синдром, не купируемый анальгетиками, спазмолитиками и противовоспалительными средствами.
4. Обильные кровяные выделения, не прекращающиеся в течение нескольких часов (за два часа расходуется три и более прокладок).
5. Обильные выделения с неприятным, гнилостным запахом.
6. Общее ухудшение самочувствия: сильная слабость, головокружение, предобморочное состояние.

Появление острого (или обострение хронического гинекологического заболевания) после выскабливания также является поводом для визита к врачу.

Лечение после процедуры

Терапевтические мероприятия после процедуры:

Результаты гистологического теста обычно получают на десятый день после чистки. Важно явиться к врачу в указанный срок для обсуждения дальнейшей тактики лечения.

Реабилитация

В течение как минимум двух недель нужно воздерживаться от половой жизни (в идеале – месяц).

Что еще нельзя делать:

1. Пользоваться тампонами (прокладками – можно).
2. Спринцеваться.
3. Ходить в баню, сауну, сидеть в горячей ванне (душ – можно и нужно).
4. Заниматься интенсивным фитнесом, физическим трудом.
5. Пить таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – способствуют кровотечению.

Сложность структурного строения органов женской половой сферы предполагает такое же многообразие диагнозов, частота которых в наш век отнюдь не падает. Скорее наоборот, статистика фиксирует увеличение случаев предопухолевых и опухолевых заболеваний органов малого таза. Многие из них дебютируют в предменопаузе или менопаузе и сопровождаются непрекращающимся кровотечением , которое достоверно указывает на имеющуюся патологию. Однако, чтобы своевременно определить злокачественный (или доброкачественный) характер процесса и начать адекватное лечение, необходима точная диагностика . С целью остановить кровотечение и узнать его причину, рассмотрев биопсийный материал под микроскопом, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки или кюретаж, что сами женщины называют просто - «чистка».

Что такое диагностическое выскабливание?

Диагностическое выскабливание предназначено для установления точного диагноза, само название об этом говорит и осуществляется с целью извлечения из полости матки биопсийного материала. Любые сомнения врача в отношении серьезной патологии должен развеять или подтвердить соскоб слизистой, тщательно исследованный морфологом. Часто для выяснения места расположения патологического очага применяют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), которое предусматривает забор функционального слоя эндометрия и эпителия цервикального канала по отдельности. Разумеется, сначала берут соскоб шеечного канала, а затем двигаются в полость матки.

Процедура осуществляется в условиях стационара с соблюдением всех правил асептики и антисептики. РДВ может проводиться под общим наркозом или с применением местной анестезии, предусматривающей инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в шейку, которую нужно расширить для введения инструментов.

Инструментом для извлечения ткани служит специальная кюретка, поэтому часто можно встретить другое название выскабливания - кюретаж полости матки и/или кюретаж цервикального канала, когда имеют в виду соскоб эндоцервикса.

Диагностическое выскабливание бывает плановым, когда ультразвуковае исследование и цитологический анализ указывают на наличие патологических изменений невыясненного генеза, и экстренным.

Диагностическое выскабливание лучше проводить под контролем гистероскопа , который позволяет взять материал из конкретного места, кроме того с гистероскопией, РДВ менее травматично.

Раздельное диагностическое и лечебное выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание назначает врач при подозрениях на определенную патологию. На основании жалоб пациентки, доктор проводит первичное обследование, включающее цитологическую диагностику и УЗИ.

Взятый мазок из шейки матки и цервикального канала, а также аспирационная биопсия могут выявить:

• атипические клетки;
• гиперплазию эндометрия в аспирате из полости матки;
• косвенные признаки полипа ;
• наличие опухоли, однако, дифференцировать злокачественное новообразование, а тем более определить степень инвазии опухоли, цитологический анализ не позволяет. Это доступно только гистологическому исследованию, где изучению подлежит срез ткани со всеми слоями.

УЗД (ультразвуковая диагностика), проводимая первоначально, определяет толщину эндометрия и позволяет заподозрить злокачественный процесс, что будет основанием для проведения повторного ультразвукового исследования перед месячными и после (по истечению цикла). Если имели место всего лишь предположения, то опасения уйдут вместе с менструацией , в противном случае - будет назначено диагностическое выскабливание. Раздельное или только полости матки - решать врачу, но обычно, они применяются совместно с целью более точного представления о состояния и шейки, и самой полости матки.

РДВ зачастую преследует двойную цель, так как является одновременно и лечебной процедурой. Такое выскабливание, как правило, применяется при затянувшемся кровотечении , возникшем на фоне гиперплазии эндометрия, которая после выскабливания при адекватном лечении часто уходит навсегда.

Лечебное назначение РДВ имеет место и в случаях удаления полипа из цервикального канала или полости матки, который в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование с целью исключения его малигнизации.

Гистологическое исследование проводит врач-патологоанатом, для чего лаборант подготавливает серию препаратов на предметных стеклах, предназначенных для микроскопического просмотра. Точный диагноз можно получить дней через 10, и тогда можно повторно посещать гинеколога, который примет решение о тактике лечения, в зависимости от установленного диагноза.

Очевидно, что процедура эта лечебно-диагностическая, но если лечебной она может и не быть, то диагностической является всегда, а женщинам следует знать, что нельзя ее игнорировать, ибо важность и лечебный эффект выскабливания трудно переоценить.

Показания

Часто, услышав страшное слово «выскабливание», женщины впадают в панику и очень боятся предстоящей процедуры, а некоторые вообще пытаются отказаться, ссылаясь на то, что РДВ может повредить внутренний слой полости матки или цервикального канала, что приведет к необратимым последствиям.

Бояться выскабливания не следует. Матка после выскабливания будет, «как новенькая», ведь снимается только поверхностный слой - функциональный, который и так уходит ежемесячно вместе с менструацией. Менструальный цикл начинается с нарастания нового эндометрия за счет базального (росткового) слоя, который выскабливанию не подлежит. Его снятие считается грубой врачебной ошибкой, которая, к счастью, случается очень редко.

Еще зачастую женщин мучает вопрос, если снять эндометрий при выскабливании, то когда он образуется вновь, как нарастить его после процедуры.

Волноваться и по этому поводу не следует. Сохраненный базальный слой плюс грамотно назначенное гормональное лечение, быстро восстановят эндометрий в детородном возрасте. В случае, когда кюретаж был проведен по поводу гиперплазии эндометрия, а после процедуры был назначен дюфастон , функциональный слой будет отрастать дольше. Следует ли напоминать, что в предменопаузе и менопаузе эндометрий претерпевает значительные изменения, поэтому поверхностный слой теряет свою актуальность и перестает функционировать за ненадобностью. В любом случае, эти и другие нюансы лечения после выскабливания будут разъяснены лечащим врачом.

Вышеперечисленные факторы указывают на то, что при наличии показаний к кюретажу матки и/или цервикального канала, РДВ должно быть проведено в обязательном порядке, а показания к нему следующие:

Как говорят, из двух зол выбирают меньшее, поэтому, если речь идет об угрожающих жизни обстоятельствах, то думать, как нарастить эндометрий после выскабливания вряд ли приходится. Главное - найти причину неадекватного поведения эндометрия и устранить ее.

Какие анализы необходимо сдать перед процедурой?

При поступлении в стационар в экстренном порядке (обычно это кровотечение с явными признаками анемии), как правило, следует исключить острую хирургическую патологию. Ввиду срочности предстоящей операции, когда нет особенно времени на разностороннее обследование больной, назначают консультацию хирурга и терапевта. Общий наркоз осуществляют в присутствии анестезиолога.

Анализы в случае экстренного выскабливания, разумеется, будут самые необходимые, которые можно выполнить в срочном порядке и при этом максимально оценить состояние женщины:

• общий анализ крови и мочи;
• сахар крови и протромбиновый индекс;
• кровь на свертываемость и длительность кровотечения;
• группа крови по системам АВ0 и Резус.

В случае планового кюретажа полости матки круг анализов расширяется:

• флюорография;
• общий анализ крови (развернутый) и мочи;
• коагулограмма;
• группа крови АВ0 и резус-принадлежность;
• биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, печеночные ферменты, мочевина);
• маркеры гепатитов В и С;
• мазок на флору и цитологию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

Важно к обследованию перед диагностическим выскабливанием отнестись серьезно, ведь могут выявиться противопоказания, которые, возможно, потребуют корректировки в плане намеченных мероприятий.

Противопоказания

Острые воспалительные процессы, особенно вызванные генитальными инфекциями, сначала нужно вылечить, а уж потом отправляться на лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Перед РДВ также очень важно оценить состояние всего организма женщины, ибо некоторые хронические заболевания составляют определенную сложность в применении и ведении общего наркоза. Таким образом, при назначении выскабливания следует иметь в виду факторы, препятствующие операции:

• острые воспалительные процессы полости и шейки матки;
• обострение вирусных и бактериальных инфекций;
• воспалительные заболевания, вызванные ВПЧ , хламидией , трихомонадой , гонококком , генитальным герпесом ;
• заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации:
• нарушения свертывающей способности крови;
• сахарный диабет.

Важно перед предстоящей операцией, во избежание неординарных ситуаций, привлечь смежных специалистов для коллегиального решения вопроса анестезиологического обеспечения РДВ.

Восстановление и возможные осложнения

После проведенной операции, пациентка получает антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которую продолжает в домашних условиях, куда отправляется как минимум на следующий день.

Через неделю после РДВ положен плановый гинекологический осмотр с обязательным проведением УЗИ органов малого таза. К тому времени матка, если была увеличенной, после выскабливания должна сократиться, тогда же исчезнут и кровянистые выделения, сопровождающие послеоперационный период. Восстановление эндометрия начинается, как правило, сразу после проведенного выскабливания или в соответствии с назначенным лечением, которое гинеколог пропишет после получения результатов гистологического исследования.

На многочисленные вопросы женщин, готовящихся к РДВ или переживших его, когда должны прийти месячные после выскабливания, однозначного ответа нет. Могут через месяц, могут через три или - никогда, если имеет место менопауза. Это зависит от многих факторов и имеет строго индивидуальный характер.

После выскабливания в период восстановления возможны желтые выделения из половых путей, а долгожданные месячные могут оказаться излишне обильными и вызвать беспокойство, что совершенно обоснованно, ведь они позволяют предположить наличие патологии, связанной с хирургическим вмешательством.

Как и любая операция, РДВ может давать нежелательные последствия и осложнения, которые могут возникнуть в ходе вмешательства - перфорация матки, или иметь отдаленный характер. Перфорация эндоцервиксу, в общем-то, не грозит, ввиду плотного строения стенки, поэтому последствия выскабливания цервикального канала, как правило, ограничены острым воспалительным процессом, в то время как в матке возможных осложнений куда больше:

• надрывы шейки матки;
• воспаление слизистой полости матки (эндометрит);
• гематомы и скопление крови в полости матки - гематометра;
• спаечный процесс - синехии.

Для предотвращения осложнений после диагностического выскабливания направить все силы на профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов путем применения антибактериальных препаратов, витаминов и антиоксидантного комплекса, строго соблюдать режим труда и отдыха и на некоторое время забыть об интимной жизни. Секс после выскабливания противопоказан как минимум две недели.

Цены на диагностическое выскабливание

Экстренное лечебно-диагностическое выскабливание производится по жизненным показаниям, поэтому его можно произвести и бесплатно. А вот при плановом РДВ женщина определяет сама, где и сколько заплатить.

В первую очередь цена будет зависеть от региона (конечно, в Москве все дороже и РДВ - не исключение), уровня клиники и квалификации врача.

Кроме этого, стоимость зависит от анестезии, применяемой во время операции, которая колеблется от 1200-1500 (местная) до 5500-6000 (общая до 3 часов) и до 8000-9000 (более 3 часов).

Сама процедура выскабливания без применения гистероскопа стоит порядка 6000 рублей, а под контролем гистероскопии приблизительно 11000 рублей.

Некоторые медицинские центры предлагают услуги, где стоимость анестезии и гистероскопии сразу заложены в цену диагностического выскабливания, которое обойдется в сумму 16000-17000 рублей. Что ж, как говорят люди: «мои деньги - мой комфорт», ведь здоровье главнее финансовых затрат.

Хочется думать, что прочитав эту статью, женщины не будут бояться и избегать иногда крайне необходимую процедуру, называемую диагностическим выскабливанием. РДВ в ряде случаев может искоренить проблему в самом ее зародыше (гиперплазия эндометрия или удаление полипа), а также поможет своевременно выявить злокачественные новообразования. Известно, что успех в борьбе с раком, зависит от ранней диагностики. А ранняя диагностика - это раздельное диагностическое выскабливание.