Ротовирус. Как быстро помочь своему ребенку? Анаферон: как пить детский и взрослый препарат? Лечение вирусных инфекций с помощью других групп препаратов
Вирусные инфекции угрожают здоровью ребёнка с самого рождения. Особенно тяжело протекают болезни у малышей до трёх лет. В этот период иммунная защитная система детей ещё до конца не сформирована. Для помощи организму в борьбе с гриппом и другими опасными вирусами созданы специальные препараты, которые усиливают защитные возможности незрелого иммунитета. Ярким примером такого лекарства служит детский Анаферон.
Анаферон стимулирует работу иммунной системы, помогая ей справляться с болезнетворными организмами.
Из чего состоит, и как действует препарат
Анаферон для детей - монопрепарат, то есть в его основе одно действующее вещество - это антитела к интерферону человека. Доза активного ингредиента - 3 мг в одной таблетке. В качестве формообразующих средств - простые фруктовые сахара.
Природа заложила в человеке защитную систему, которая в ответ на проникновение любого возбудителя вырабатывает антитела. Они стимулируют иммунитет, что приводит к уничтожению чужеродных микроорганизмов. У детей эта система развита слабо, особенно в первые три года жизни малыша. Поэтому организм ребёнка начинает бороться с болезнью, но быстро справиться с ней не может из-за слабости иммунитета.
Главный естественный помощник человека в борьбе с инфекцией - интерферон. Он обладает мощным противовирусным эффектом. Препарат Анаферон предназначен для стимуляции его выработки, а это приводит к быстрому подавлению активных вирусов.
Препарат воздействует на организм ребёнка очень бережно.
В результате воздействия лекарства возникает тройной положительный эффект:
- уничтожение вируса;
- усиление иммунитета;
- ускорение выздоровления.
В каких ситуациях применяется лекарство
Анаферон ребёнку назначают при развитии болезней, вызванных следующими вирусами:
- аденовирус;
- вирус гриппа;
- респираторно-синцитиальный вирус;
- энтеровирус;
- вирус герпеса;
Лекарство эффективно при ротавирусе.
Препарат эффективен как в качестве лечебного средства, так и для профилактики в период эпидемии. Лекарство применяют при следующих заболеваниях:
- ОРВИ;
- грипп;
- герпес;
- клещевой энцефалит.
Кроме вирусных инфекций, Анаферон успешно используется и при поражении организма бактериями с целью усиления его иммунитета.
Где производится и сколько стоит лекарство
Форма выпуска у детского Анаферона только одна - таблетки для рассасывания. Упаковка состоит из 20 таблеток одном в блистере. В коробку вложена . Производится препарат исключительно в России фирмой НПФ Материа Медика Холдинг с 2007 года.
Стоимость одного блистера колеблется от 190 до 250 рублей. Лекарство не дефицитное, можно купить в любой аптеке. Использовать его разрешается в течение трёх лет с момента производства. В других формах, например, в суппозиториях или инъекциях, Анаферон детский не выпускается.
Как принимать лекарство
Основной принцип приёма препарата - рассасывание во рту до полного растворения. Это легко сделать, если ребёнку можно объяснить, как употребить таблетку. Но лекарство разрешено с месячного возраста. Для малышей таблетку допустимо растворить в столовой ложке кипячёной воды, доведённой до комнатной температуры.
Малышам младше трёх лет таблетку стоит вначале растворить в кипяченой воде.
При различных болезнях существует своя схема дозирования. Ниже приведен обзор конкретных заболеваний с рекомендациями по приёму согласно действующей инструкции.
- Предупреждение обострения хронической герпесной инфекции. Дозировка - одна таблетка за сутки. Курс терапии - 6 месяцев.
Если в течение первых трёх дней приёма препарата не наступает значительное улучшение, то необходим визит к доктору.
Для усиления эффективности лекарства его можно сочетать с любыми противовирусными средствами.
Когда нельзя принимать Анаферон
Препарат имеет несколько противопоказаний:
- детский возраст меньше 1 месяца;
- индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
- галактоземия (заболевание, связанное с нарушением обмена веществ);
- непереносимость лактозы;
- синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в тонкой кишке).
Последние из трёх противопоказаний возникают при наличии врождённых ферментных дефектов. Это означает, что малыш в связи с нехваткой ферментов не способен переваривать лактозу. Такие болезни диагностируются в раннем послеродовом периоде.
При признаках аллергии применение нужно прекратить.
Среди побочных эффектов зарегистрированы единичные случаи легкой аллергии в виде мелкоточечной сыпи. При появлении подобных симптомов лекарство давать ребёнку больше нельзя.
Препарат сочетается со всеми известными , и . Не зарегистрировано ни одного случая несовместимости с другими лекарствами.
Какие существуют аналоги Анаферона
Фармакологическая промышленность выпускает ряд препаратов, оказывающих аналогичное действие. Самые известные из них:
- содержит уже готовый человеческий интерферон. Он оказывает двойное действие: непосредственно противовирусное, а также стимулирующее выработку собственного интерферона. Препарат активизирует иммунную систему у детей.
Выпускается в виде геля, мази и суппозиториев (свечей). Гель содержит 36 тысяч международных единиц интерферона, мазь 40 тысяч, свечи от 150 тысяч до 1 миллиона. Средняя цена геля и мази - около 200 рублей, суппозиториев - от 250 рублей за 10 доз. Используется лекарство при ОРВИ и гриппе для профилактики и лечения, а также для терапии герпеса и вирусных гепатитов. Наружные формы применяются только с профилактической целью.
Аналог Анаферона - свечи Виферон.
- разрешен с рождения, даже у недоношенных;
- содержит готовый интерферон, а не его стимулятор;
- возможность применения в свечах;
- более выраженный эффект лечебного воздействия при вирусных инфекциях;
- нет противопоказаний.
- более высокая цена;
- слабый профилактический эффект;
- наружная форма может раздражать слизистую;
- меньший срок годности;
- свечи обязательно хранить в холодильнике.
- содержит одно противовирусное средство - умифеновир. Это классическое лекарство, которое подавляет активность вируса в детском организме. Выпускается в форме таблеток, капсул по 50 и 100 мг, а также суспензии. Применяется для профилактики и лечения острых вирусных инфекций. Средняя цена от 300 до 1000 рублей в зависимости от дозировки.
Аналог Анаферона - Арбидол - противовирусный и иммуномодулирующий препарат.
Плюсы по сравнению с Анафероном:
- разнообразие форм выпуска, включая вкусную суспензию;
- более высокий противовирусный эффект.
Минусы по сравнению с Анафероном:
- малая стимуляция иммунитета;
- запрещен у детей до 3 лет;
- меньше срок хранения.
- представляет собой стимулятор выработки интерферона в организме. Обладает аналогичным анаферону действием. Оказывает выраженное усиление иммунных сил ребёнка. Входит в перечень жизненноважных лекарственных средств. Выпускается в таблетках по 12 мг. Средняя цена 250 рублей.
Побочных эффектов не вызывает. Противопоказания полностью аналогичны Анаферону, но Кагоцел запрещен до трёхлетнего возраста.
Аналог Анаферона - Кагоцел для детей с трёх лет.
Плюсы по сравнению с Анафероном:
- более выраженный иммуностимулирующий эффект;
- входит в национальные рекомендации по применению в период эпидемии гриппа;
- жизненноважное средство;
- не надо рассасывать во рту, достаточно просто выпить;
- более длительный срок хранения.
Минусы по сравнению с Анафероном:
- нельзя детям до 3 лет;
- можно передозировать.
С проявлением первых признаков заболевания примите иммуномодуляторы в «ударной дозе».
Мнения врача и родителей
Детский Анаферон длительное время используется в медицинской практике. Вот наиболее типичные отзывы родителей о нём.
Анна, 30 лет:
«Ребёнку только исполнилось 2 годика, подхватил грипп. Первые пять дней держалась высокая температура. Я давала сильные антибиотики. Врач посоветовал Анаферон, чтобы укрепить иммунитет. Эффект от приёма лекарства не заставил долго ждать, уже через два дня ребёнку стало лучше. Жар спал, малыш повеселел, появился аппетит. Я считаю, что помог только Анаферон. Теперь буду давать средство всегда с первого дня».
Юлия, 22 года:
«Два месяца назад родила девочку. Счастье омрачилось респираторной инфекцией. Лекарственные вещества в этом возрасте многие противопоказаны. Педиатр назначил Анаферон. Растворяла таблетку в грудном молоке. Препарат очень помог. Через три дня дочь выздоровела. Из других средств использовала только свечи с эффералганом. Считаю, что заслуга в выздоровлении принадлежит Анаферону».
Пить таблетки необходимо до полного исчезновения всех симптомов заболевания.
Применение Анаферона детского в комплексной терапии острых вирусно-бактериальных кишечных инфекций у детей
Проведена клиническая оценка эффективности препарата Анаферон детский в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусно-бактериальной этиологии у детей. Выявлено достоверное уменьшение выраженности и длительности диарейного синдрома, а также более быстрое купирование симптомов интоксикации. Наибольшая эффективность Анаферона детского отмечена при его раннем (особенно в первые сутки заболевания) включении в терапию ОКИ. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, дети, лечение
В последнее десятилетие уровень инфекционной заболеваемости не имеет тенденции к снижению. Заболеваемость детей раннего возраста, в первую очередь, характеризуется значительной частотой сочетанных вирусно-бактериальных инфекций, а следовательно, возможностью развития тяжелых форм и неблагоприятных исходов болезни, что требует совершенствования методов этиопатогенетической терапии.
Перспективным направлением современной терапии подобных инфекций у детей является использование иммунотропных препаратов. Одним из отечественных иммуномодуляторов, широко используемых в комплексной терапии вирусно-бактериальных инфекций у детей, является Анаферон детский.
Анаферон детский предназначен для лечения и профилактики:
- гриппа и других ОРВИ;
- герпетической и цитомегаловирусной инфекций;
- других острых и хронических вирусных инфекций;
- других вирусно-бактериальных инфекций;
- вторичных иммунодефицитных состояний различной этиологии.
Препарат содержит сверхмалые дозы антител к интерфе-рону-у (регистрационное удостоверение № 000372/01): смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50.
При профилактическом и лечебном применении препарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие:
- стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ;
- повышает продукцию антител (включая секреторный IgA);
- активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов, нормализует их соотношение;
- повышает функциональный резерв Т-хелперов и других клеток, участвующих в иммунном ответе;
- индуцирует образование эндогенных интерферонов (α, β, γ);
- повышает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов.
При острых кишечных инфекциях у детей препарат применяют без специфической терапии или одновременно с ней.
При соблюдении дозировок и продолжительности курса лечения, указанных в инструкции по медицинскому применению препарата, побочных реакций и противопоказаний по клиническим и клинико-лабораторных данным не установлено.
Целью проведенного исследования было изучение влияния препарата Анаферона детского в сочетании с базисной терапией на клинику острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, сроки пребывания в стационаре.
Было проанализировано клиническое течение острой кишечной инфекции у 127 детей в возрасте от 6 мес до 12 лет, находившихся на лечении в детском инфекционном отделении городской больницы № 12 г. Барнаула в 2007 г. Основную группу составили 62 пациента, которые с первого дня стационарного лечения наряду с базисной терапией (энтеросорбенты, ферментные препараты, пробиотики) получали препарат Анаферон детский.
Препарат применялся по стандартной лечебной схеме: в первый день - 8 таблеток (в течение первых двух часов терапии - 5 таблеток с интервалом 30 мин, оставшиеся три таблетки - с интервалом 2–3 ч), в последующие дни (5–7 сут в зависимости от динамики симптомов заболевания) - по одной таблетке 3 раза в день. В группу сравнения вошли 65 детей, получавших только базисную терапию. В зависимости от степени тяжести пациентам из обеих групп назначались антибактериальные препараты (неграм, сульгин, амикацин, клафоран).
Характеристика сравниваемых групп представлена в табл. 1 и в целом позволяет говорить об их сопоставимости по основным параметрам, влияющим на течение заболевания и эффективность проводимой терапии (возраст, сроки заболевания, тяжесть течения, этиология заболевания). Однако следует отметить, что средние сроки госпитализации у детей из младших возрастных подгрупп основной группы (до 1 года и 1–3 года) отличались от таковых у детей из группы сравнения.
Таблица 1. Характеристика групп больных
| Параметры | Основная группа, n= 62 | Группа сравнения, n = 65 | ||
| Возраст: | абс. | % | абс. | % |
| до 1 года | 8 | 13 | 7 | 11 |
| 1–3 года | 26 | 42 | 29 | 44 |
| старше 3 лет | 28 | 45 | 29 | 45 |
| Тяжесть течения | ||||
| легкая | 22 | 35 | 22 | 34 |
| среднетяжелая | 40 | 65 | 43 | 66 |
| Сроки госпитализации от начала заболевания | ||||
| 1-е сут | 23 | 37 | 26 | 40 |
| 2-е сут | 15 | 24 | 10 | 15 |
| позже 2-х сут | 24 | 39 | 29 | 45 |
| Средние сроки госпитализации от начала заболевания | ||||
| до 1 года | 2,4 ± 0,3 | 1,7 ± 0,36 | ||
| 1–3 года | 2,3 ± 0,15 | 1,8 ± 0,16 | ||
| старше 3 лет | 2,1 ± 0,16 | 2,0 ± 0,17 | ||
| Этиологическая структура ОКИ: | ||||
| Rotavirus | 8 | 13 | 11 | 17 |
| Salmonella | 1 | 1,6 | 0 | 0 |
| Staphylococcus | 2 | 3 | 10 | 15 |
| Klebsiella | 12 | 19 | 11 | 17 |
| Entherobacteria | 7 | 11 | 7 | 11 |
| Proteus | 2 | 3 | 0 | 0 |
| Сопутствующие заболевания | ||||
| ОРВИ | 15 | 24 | 21 | 32 |
| трахеобронхит | 12 | 19 | 13 | 20 |
| пневмония | 3 | 5 | 1 | 1,5 |
Обследование детей проведено с использованием следующих методов: общеклинических (общий анализ крови, мочи, копрограмма), биохимических (электролиты сыворотки, общий белок), бактериологических (бактериологическое исследование фекальных масс), иммунологических (иммуноферментный анализ на наличие антигена ротавируса в фекалиях).
Статистический анализ полученных результатов проведен на основе пакета анализа данных, входящего в состав Microsoft Excel 2003. При использовании критерия Стьюдента для множественных сравнений вводилась поправка Бонферрони. Для определения достоверности различия рядов с малым количеством вариант использован критерий Вилкоксона на основе пакета анализа данных Statistica 6.0.
Оценка преморбидного фона показала, что у половины детей основной группы и 60% группы сравнения отмечалось наличие атопической патологии, признаков перинатального поражения ЦНС, а также рецидивирующих (до 5 раз в год) ОРВИ.
Все дети заболели остро и большинство из них поступили в стационар в первые два дня от начала заболевания (61 и 55% соответственно). Этиология кишечной инфекции была расшифрована у половины детей основной группы, и 60% - группы сравнения. У большинства больных заболевание протекало в среднетяжелой форме: - в основной группе - 65%, в группе сравнения - 66%. У 30 детей ОКИ в стационаре протекала сочетанно с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями (ОРВИ - у 15 детей, трахеобронхит - у 12, пневмония - 3 больных).
При поступлении в стационар дети обеих групп предъявляли одинаковые жалобы: на повышение температуры, рвоту, жидкий стул, боли в животе, что отражено в табл. 2.
Таблица 2. Сравнительная характеристика клинических проявлений ОКИ при поступлении в стационар
| Признак и его градации | Основная группа, n = 62 | Группа сравнения, n = 65 | |
| Температура, °С | частота признака, % | 61 | 63 |
| выраженность | 38,05 ± 0,2 | 38,0 ± 0,2 | |
| Рвота, раз в сутки | частота признака, % | 82 | 80 |
| выраженность | 4,07 ± 0,7 | 2,3 ± 0,6 | |
| Жидкий стул, раз в сутки | частота признака, % | 77 | 76 |
| выраженность | 4,1 ± 1,07 | 4,8 ± 0,9 | |
| Токсикоз с эксикозом 1 ст | частота признака, % | 16 | 10 |
| Ацетонурия | частота признака, % | 45 | 31 |
| Копрологический синдром | частота признака, % | ||
| недостаточность пищеварения в тонкой кишке | 74 | 62 | |
| бродильная диспепсия | 18 | 22 | |
| энтероколит | 8 | 12 |
При сравнительном анализе представленных показателей достоверных различий между ними не найдено. Сравниваемые показатели периферической крови существенно не отличались в обеих группах. С учетом этого положения, а также сравнимости проведенной базисной терапии, мы имели возможность оценить влияние Анаферона детского на течение заболеваний.
Средний курс лечения в сравниваемых группах оказался примерно одинаковым и составил в основной группе -6 ± 0,7 дня, в группе контроля - 6,3 ± 0,6 дня. В табл. 3 представлена динамика основных клинических показателей в сравниваемых группах больных.
Таблица 3. Динамика основных клинических показателей
| Признак | Основная группа, n= 62 | Группа сравнения, n= 65 | р |
| 2,2 ± 0,2 | 2,2 ± 0,3 | ||
| Кратность рвоты, раз в сутки | 2,0 ± 0,2 | 2,0 ± 0,2 | |
| Длительность рвоты, дни | 2,0 ± 0,2 | 2,0 ± 0,3 | |
| Кратность стула, раз в сутки | 3,5 ± 0,4 | 5,8 ± 0,5 | |
| 3,0 ± 0,4 | 5,8 ± 0,2 | ||
| 2,3 ± 0,2 | 3,4 ± 0,3 |
Как видно из результатов табл. 3, у детей основной группы отмечалось достоверное уменьшение частоты стула (p
Нами проведено сравнительное изучение различий клинических показателей в зависимости от возраста больных, что представлено в табл. 4.
Таблица 4. Динамика основных клинических показателей в зависимости от возраста ребенка
| Признак | Основная группа, n = 62 | Группа сравнения, n = 65 | |
| Длительность температуры, дни | |||
| до 1 года |
3,1 ± 0,6 (n = 8) |
2,7 ± 0,4 (n = 7) |
|
| 1–3 года |
2,2 ± 0,4 (n = 26) |
2,3 ± 0,2 (n = 29) |
|
| старше 3 лет |
1,9 ± 0,2 (n = 28) |
1,9 ± 0,2 (n = 29) |
|
| Кратность рвоты, раз в сутки | |||
| до 1 года | 2,5 ± 0,9 | 3,3 ± 0,9 | |
| 1–3 года | 1,7 ± 0,6 | 2,4 ± 0,2 | |
| старше 3 лет | 1,4 ± 0,2 | 2,3 ± 0,4 | |
| Длительность рвоты, дни | |||
| до 1 года | 2,8 ± 0,6 | 2,6 ± 0,5 | |
| 1–3 года | 1,9 ± 0,3 | 2,1 ± 0,2 | |
| старше 3 лет | 1,8 ± 0,6 | 1,7 ± 0,4 | |
| Кратность стула, раз в сутки | |||
| до 1 года | 3,9 ± 0,9 | 7,3 ± 1,9 | |
| 1–3 года | 4,7 ± 0,6 | 4,5 ± 0,5 | |
| старше 3 лет | 1,6 ± 0,2 | 3,9 ± 0,7 | |
| Длительность жидкого стула, дни | |||
| до 1 года | 4,6 ± 1,2 | 4,0 ± 0,5 | |
| 1–3 года | 3,1 ± 0,5 | 3,1 ± 0,2 | |
| старше 3 лет | 1,4 ± 0,2 | 2,8 ± 0,5 | |
| Длительность снижения аппетита, дни | |||
| до 1 года | 2,0 ± 0,4 | 2,7 ± 0,3 | |
| 1–3 года | 2,8 ± 0,5 | 3,4 ± 0,3 | |
| старше 3 лет | 1,8 ± 0,2 | 2,6 ± 0,3 |
Достоверные различия получены при изучении кратности рвоты и стула у детей основной группы в возрасте старше 3 лет в сравнении с больными, не получавшими Анаферон. В этой же группе значительно быстрее нормализовался характер стула, а также исчезали симптомы интоксикации. Сравнение показателей в других возрастных группах не выявило достоверных различий.
Проведено сравнение клинических показателей ОКИ у детей в зависимости от сроков их госпитализации, что представлено в табл. 5, где показано, что наибольшая достоверная разница в оцениваемых показателях получена при госпитализации (соответственно, и при условии начала терапии Анафероном детским) детей в первые сутки заболевания. При сравнении показателей у госпитализированных на 2-е сут детей достоверное различие получено только в длительности сохранения и выраженности кишечного синдрома и интоксикации. При позднем начале терапии Анафероном детским (госпитализация на 3-й день и позже) достоверных различий в показателях не выявлено.
| Признак | Основная группа, n = 62 | Группа сравнения, n = 65 | р |
| Длительность температуры, дни | |||
| госпитализация в 1-е сут |
1,9 ± 0,1 (n = 23) |
2,3 ± 0,1 (n = 26) |
|
| на 2-е сут |
2,8 ± 0,7 (n = 15) |
2,6 ± 1,1 (n = 10) |
|
| в 3-и сут и позже |
2,1 ± 0,4 (n = 24) |
2,6 ± 0,2 (n = 29) |
|
| Кратность рвоты, раз в сутки | |||
| госпитализация в 1-е сут | 1,9 ± 0,3 | 2,2 ± 0,3 | |
| на 2-е сут | 1,8 ± 0,3 | 1,5 ± 0,3 | |
| в 3-и сут и позже | 2,0 ± 0,3 | 1,5 ± 0,3 | |
| Длительность рвоты, дни | |||
| госпитализация в 1-е сут | 1,3 ± 0,4 | 2,0 ± 0,2 | |
| на 2-е сут | 2,0 ± 0,3 | 2,3 ± 0,9 | |
| в 3-и сут и позже | 2,8 ± 0,6 | 2,5 ± 0,5 | |
| Кратность стула, раз в сутки | |||
| госпитализация в 1-е сут | 3,0 ± 0,8 | 6,4 ± 0,7 | |
| на 2-е сут | 4,3 ± 1,2 | 5,8 ± 1,4 | |
| в 3-и сут и позже | 3,2 ± 0,7 | 4,6 ± 0,8 | |
| Длительность жидкого стула, дни | |||
| госпитализация в 1-е сут | 2,1 ± 0,5 | 4,2 ± 0,3 | |
| в 1–2-е сут | 4,2 ± 1,5 | 3,6 ± 1,0 | |
| в 3-и сут и позже | 2,2 ± 0,5 | 3,4 ± 0,6 | |
| Длительность снижения аппетита, дни | |||
| госпитализация в 1-е сут | 2,0 ± 0,3 | 4,1 ± 0,3 | |
| на 2-е сут | 2,3 ± 0,5 | 3,2 ± 0,2 | |
| в 3-и сут и позже | 3,0 ± 0,7 | 2,6 ± 0,2 |
Очевидно, отсутствие достоверных отличий между детьми младшего возраста (менее трех лет) основной группы и группы сравнения может быть объяснено более поздними сроками госпитализации.
Таким образом, опираясь на данные клинико-лабораторных исследований, выполненных при наблюдении в стационаре за 127 детьми с острыми кишечными инфекциями можно сделать следующее заключение. Включение в комплексную терапию ОКИ 7-дневного курса Анаферона детского, применяемого по стандартной лечебной схеме, оказывало достоверное влияние на течение острых кишечных инфекций вирусной и вирусно-бактериальной этиологии.
Терапевтическая эффективность Анаферона детского проявлялась в уменьшении выраженности и более быстром купировании диарейного синдрома, а также в более быстром исчезновении интоксикации. Наибольшая эффективность Анаферона детского отмечена при раннем (особенно в первые сутки заболевания) включении в терапию ОКИ. При оценке эффективности терапии у детей разных возрастных групп отмечено преобладание эффектов в группе детей старше 3 лет.
Анаферон детский - оригинальный противовирусный препарат с доказанным клиническим результатом для профилактики и лечения ОРИ любой вирусной этиологии, в том числе гриппа у детей с 1 месяца жизни
Коды АТХ : J05АХ, L03
Современные возможности эффективного лечения ротавирусной инфекции у детей раннего возраста (результаты двойного слепого плацебоконтролируемого исследования лечебной эффективности анаферона детского)
«Педиатрия » № 1, Том 91 2012
Н.Х. Тхакушинова, Н.Г. Соболева
Специализированная клиническая детская инфекционная больница, г. Краснодар, РФ
В ходе двойного слепого плацебоконтролируемого исследования у детей в возрасте от 2 до 3 лет со среднетяжелой формой ротавирусной инфекции (РВИ) доказана клиническая и противовирусная эффективность препарата Анаферон детский. Установлено, что 5-дневный курс лечения Анафероном детским, назначенный в течение первых 48 ч от начала заболевания в комплексе с базисными патогенетическими средствами, приводил к значимому сокращению длительности симптомов РВИ - рвоты, диареи, явлений метеоризма, болевого синдрома, лихорадки и других проявлений токсикоза, а также катаральных явлений со стороны респираторного тракта, по сравнению с плацебо-терапией, проводимой на фоне базисного лечения. Положительная динамика клинической картины сочеталась с ускорением элиминации ротавируса (РВ) из желудочно-кишечного тракта, что подтверждалось отрицательным результатом иммуноферментного анализа на антиген РВ у 90% детей на 5-е сутки лечения.
Ключевые слова
: дети раннего возраста, ротавирусная диарея, вирусный гастроэнтерит, Анаферон детский.
Double-blind placebo-controlled trial performed in children aged 2-3 years with moderate rotaviral infection (RVI) proved clinical and anti-viral effect of Anaferon for children. The study showed that 5-days course of Anaferon for children started within 48 hours after RVI manifestation in combination with basic pathogenetic treatment, leaded to significant reduce of such RVI signs as vomit, diarrhea, flatulence, abdominal pain, fever and other signs of infectious toxicosis and catarrhal changes of respiratory tract in comparison with control group, receiving basic treatment and placebo. Positive dynamic of clinical presentations was associated with accelerated Rotaviruc (RV) clearance from gastrointestinal tract, which was confirmed by negative result of immunoassay on RV antigen in 90% of patients after 5 days of treatment.
Key words
: infants, rotaviral diarrhea, viral gastroenteritis, Anaferon for children.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место среди инфекционной патологии, уступая по частоте лишь гриппу и острым респираторным заболеваниям . По данным международной статистики, до 70% гастроэнтеритов вызываются вирусами, причем основное значение среди вирусных диарей у детей принадлежит ротавирусной инфекции (РВИ) . По оценкам экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых 5 лет жизни переносит ротавирусный гастроэнтерит. Дети младше 3 лет составляют до 70-80% заболевших РВИ . Спорадические заболевания РВИ регистрируются в течение всего года, однако большинство заболеваний, в отличие от других ОКИ, регистрируется в зимне-весенний период . Отчасти это объясняется высокой устойчивостью ротавирусов (РВ) во внешней среде, особенно при замораживании.
В течение последних 10 лет в Краснодарском крае возрос удельный вес РВИ в структуре ОКИ у детей от 0 до 14 лет. Соотношение РВИ к ОКИ бактериальной этиологии увеличилось от 1:10 в 2001 г. до 1:2,5 в 2010 г., что связано прежде всего с широким внедрением методов вирусологической диагностики. Повсеместное распространение в регионе имеют 4 серотипа РВ группы А (P8G1, P8G3, P8G4, P4G2), чаще всего вызывающие развитие ротавирусной диареи.
РВ, поражающие «зрелый» эпителий микроворсинок тонкого кишечника, приводят к развитию дисахаридазной недостаточности. Не всосавшиеся вещества с высокой осмотической активностью нарушают реабсорбцию воды и электролитов, следствием чего является водянистая диарея - основной симптомом РВИ . Важно, что диарея возникает уже при низких уровнях вирусной нагрузки, поскольку воспалительные изменения в слизистой оболочке кишечника не играют роли в ее развитии .
Ведущую роль в противовирусной защите, начиная с самого раннего этапа проникновения РВ в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), принадлежит системе интерферонов (ИФН). Благодаря ингибированию процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц они способны подавлять репликацию многих РНК- и ДНК-содержащих вирусов .
В настоящее время в педиатрической практике широко применяется индуктор эндогенных ИФН - Анаферон детский, разработанный специально для лечения вирусных инфекций у детей .
Принимая во внимание имеющийся опыт применения Анаферона детского при лечении кишечных инфекций вирусной этиологии , в настоящем исследовании мы оценивали эффективность данного препарата при лечении РВИ у детей раннего возраста. Клиническая эффективность Анаферона детского в лечении РВИ изучали в ходе рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования (КИ) в параллельных группах. С целью оценки противовирусной активности препарата проводили исследование вирусовыделения в динамике наблюдения.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 137 детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет, поступивших в Специализированную клиническую детскую инфекционную больницу г. Краснодара по поводу РВИ средней степени тяжести. В КИ включали детей в возрасте от 2 до 3 лет, поступивших в стационар не позднее 2 суток от начала заболевания, у которых выявлялся синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита в сочетании с повышением температуры тела > 38°C, интоксикационным синдромом и катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.
После подписания информированного согласия родителями/законными представителями пациента на этапе скрининга пациентам проводили начальное обследование, включавшее сбор данных анамнеза, оценку витальных функций, физикальное и лабораторное обследования. Этиологию заболевания подтверждали обнаружением антигенов РВ в фекалиях с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) до начала терапии. Кроме РВ (54%), методом ИФА в фекалиях больных выявляли аденовирусы (11,7%), норовирусы (14,6%), сальмонеллы (8,8%), микст-инфекцию (РВ+другие возбудители - 10,9%). В ходе исследования пациент ежедневно осматривался врачом, фиксировали температуру тела, кратность рвоты и стула, степень выраженности других симптомов заболевания.
Пациентов не включали в КИ при подозрении/ наличии бактериальной инфекции или тяжелого заболевания, требующего назначения антибактериальных препаратов, обострении или декомпенсации хронических заболеваний, поливалентной аллергии в анамнезе.
Всем больным назначали базисную патогенетическую терапию: диетотерапию, оральную регидратацию, энтеросорбенты, дезинтоксикационные средства; кроме того, использовали пробиотики и биопрепараты, прокинетики, ферментативные препараты, отхаркивающие средства.
После включения в КИ пациентов рандомизировали в группу приема Анаферона детского либо группу плацебо. Анаферон детский/плацебо назначали по схеме: в первые сутки лечения -8 таблеток (в первые 2 ч по 1 таблетке каждые 30 мин, затем в оставшееся время суток еще 3 раза через равные промежутки времени), со 2-х по 5-е сутки препарат принимали 3 раза в день.
В окончательный анализ вошли результаты наблюдения 53 пациентов, которые соответствовали всем критериям включения, и у них отсутствовали все критерии исключения. Группу Анаферона детского составили 33 пациента, группу плацебо - 20 детей. Обе группы исходно были сопоставимы по всем демографическим и клинико-лабораторным данным, включая возраст (2-3 года), тяжесть заболевания (среднетяжелые формы), топике поражения кишечника (гастроэнтерит), этиологии (РВИ) и типу диареи («секреторная»).
Эффективность лечения в обеих группах оценивали на основании выраженности и длительности каждого из симптомов РВИ.
Статистическую обработку данных проводили с помощью статистического пакета Statistica 6.0 (StatSoft Inc.). Использовали методы параметрической (для непрерывных и интервальных переменных) и непараметрической (частотный анализ по категориальным переменным) статистики.
Результаты и их обсуждение
Основными гастроинтестинальными симптомами у пациентов обеих групп были рвота (92%) и диарея (100%). Рвота появлялась одновременно с диареей или опережала ее, у 66% больных она была повторной и многократной (до 5-7 раз в сутки). Диарея выявлялась у всех детей; стул был обильным, водянистым, желтого цвета, без видимых патологических примесей; кратность дефекации колебалась от 3 до 8 раз в сутки. Более чем у половины пациентов клиническая картина заболевания проявлялась болевым абдоминальным синдромом (55%), вздутием живота (60%), урчанием по ходу кишечника (89%), метеоризмом (60%). Лихорадка выше 39 0С отмечалась у 9% больных, у остальных детей повышение температуры тела было в пределах 38,1-39 0С. У всех пациентов при поступлении в клинику выявлялись признаки эксикоза умеренной степени выраженности, синдром интоксикации в виде вялости, адинамии, снижения аппетита и умеренные катаральные проявления со стороны верхнего отдела респираторного тракта (затрудненное носовое дыхание, ринорея, кашель).
Анализ полученных результатов показал, что применение Анаферона детского в комплексе базисной терапии приводило к более быстрой положительной клинической динамике (рис. 1, 2). Так, уже на 2-й день лечения у 80% пациентов прекратилась рвота (против 60% в группе плацебо; р<0,05), на 3-и сутки она отмечалась лишь у 5% детей (против 25% детей группы плацебо; р<0,05).
В группе больных, получавших Анаферон детский, уже к концу первых суток терапии в 55%, а на 2-й день - в 88% случаев водянистый характер стула сменился на кашицеобразный (против 15 и 39% в группе плацебо соответственно; р<0,05). Одновременно с более быстрой нормализацией характера стула происходило сокращение и его частоты (рис. 2). На 2-е сутки применения Анаферона детского 45% пациентов имели однократный стул, на 3-й день эта цифра достигла 65%, на 4-й - 75% (против 20; 40 и 50% в группе плацебо соответственно; р<0,05).
На рис. 3 представлена динамика среднесуточных значений температуры тела у пациентов обеих групп, которая отражает позитивное влияние Анаферона детского в комплексной терапии РВИ. Результатом включения препарата в схему лечения явилась более быстрая нормализация температуры тела, которая прогрессивно снижалась в течение первых 2 суток от начала терапии.
Частота регистрации других симптомов заболевания в двух сравниваемых группах также была в пользу Анаферона детского. В группе Анаферона значимо быстрее нивелировались такие симптомы, как сниженный аппетит, боли в животе, метеоризм, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (ринит и сухой кашель). Частота выявления этих признаков РВИ на 3-и сутки наблюдения в зависимости от вида терапии представлена на рис. 4.
Итогом применения Анаферона детского в комплексе терапии РВИ явилась более быстрая обратная динамика всех симптомов инфекционно-воспалительного процесса. Уже на 3-й день лечения у 65% пациентов наступило клиническое выздоровление, а к 5-м суткам все дети данной группы клинически были здоровы.
Рис. 3. Динамика температурной кривой в 1-5-й дни лечения наблюдаемых пациентов.
Отмеченная положительная динамика клинической картины РВИ на фоне терапии Анафероном детским сочеталась и во многом объяснялась быстрой элиминацией РВ из ЖКТ. Повторное исследование методом ИФА на 5-е сутки лечения свидетельствовало о том, что у 90% детей вирусовыделение прекращалось. Комплекс базисной терапии без включения Анаферона детского не позволял достичь подобного результата и антиген РВ в копрофильтрате повторно определялся у 40% пациентов группы плацебо (рис. 5).
Следует подчеркнуть, что в группе Анаферона детского нежелательных явлений зарегистрировано не было, все дети хорошо перенесли курс лечения, что еще раз подтвердило известную безопасность этого лекарственного средства.
Рис. 5. Частота вирусовыделения в копрофильтратах в зависимости от вида терапии в динамике наблюдения.
Таким образом, проведенное КИ показало, что включение на ранних сроках в комплексную терапию РВИ Анаферона детского обладает выраженной терапевтической эффективностью. Доказано положительное влияние препарата на длительность и степень выраженности основных клинических симптомов РВИ - рвоты, диареи, явлений метеоризма, болевого синдрома, лихорадки и других проявлений токсикоза, а также катаральных изменений со стороны респираторного тракта. Клиническая эффективность Анаферона детского обусловлена его активирующим влиянием на противовирусную резистентность и иммунный ответ , что обеспечивает ускоренную санацию организма от РВ, несмотря на известную склонность последнего к длительной персистенции . Применение Анаферона детского в течение 5-дневного курса терапии приводило к элиминации вируса у 90% больных. Полученная противовирусная эффективность объясняется хорошо изученными и описанными эффектами препарата на продукцию ИФН α/γ и рецепцию ИФНγ, а также функциональную активность фагоцитов и NK-клеток . Интерфероногенная активность Анаферона детского, как доказано в многочисленных исследованиях, в том числе при РВИ у детей , оказывает позитивное влияние на различные звенья гуморального и клеточного противовирусного иммунного ответа: повышает продукцию антител (включая секреторный IgA), активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов, повышает выработку цитокинов T-хелперами первого (ИФНγ, ИЛ2) и второго (ИЛ4, 10) типа, нормализует (модулирует) их баланс. Итогом антивирусной и иммуномодулирующей активности Анаферона детского при РВИ является снижение концентрации вируса в пораженных тканях ЖКТ и повышение скорости элиминации вируса.
Быстрая санация организма на фоне лечения Анафероном детским имеет важное значение и для конкретного пациента, и для детской популяции в целом, поскольку предотвращает пролонгированное вирусовыделение реконвалесцентами и способствует снижению уровня спорадической и вспышечной заболеваемости РВИ.
Противовирусная и клиническая эффективность Анаферона детского, а также его безопасность, подтвержденная результатами проведенного исследования, позволяют использовать препарат для лечения вирусных диарей у детей, в том числе, у детей раннего возраста.
Литература
- Atkins KE, Shim E, Pitzer VE, Galvani AP . Impact of rotavirus vaccination on epidemiological dynamics in England and Wales. Vaccine. 2012; 30 (3): 552-564.
- Kamiya H, Nakano T, Kamiya H, et al. The Rotavirus Epidemiology Study Group. Rotavirus-Associated Acute Gastroenteritis Hospitalizations among Japanese Children Aged<5 Years: Active Rotavirus Surveillance in Mie Prefecture, Japan. Jpn. J. Infect. Dis. 2011; 64 (6): 482-487.
- Tai IC, Huang YC, Lien RI, et al . Clinical manifestations of a cluster of rotavirus infection in young infants hospitalized in neonatal care units. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2011. Dec. 9. .
- Wilhelmi I, Roman Е, Sanchez-Fauquier А . Viruses causing gastroenteritis. Clin. Microbiol. Infect. 2003; 9: 247-262.
- Guarino A, Dupont C, Gorelov AV, et al. The management of acute diarrhea in children in developed and developing areas: from evidence base to clinical practice. Expert. Opin. Pharma-cother. 2012; 13 (1): 17-26.
- Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. СПб.: Лань, 2000: 267 с.
- Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей. Детские инфекции. 2003; 4: 3-7.
- Тихомирова О.В., Сергеева Н.В., Агсенов ОА . Рота-вирусная инфекция у детей. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2004; 49 (5): 51-56.
- Yu TH, Tsai CN, Lai MW, еt al . Antigenemia and cytokine expression in rotavirus gastroenteritis in children. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2011. Dec. 12. .
- Lunch М, Shieh WJ, Tatti K, et al . The pathology of rotavirus-associated deaths, using new molecular diagnostics. Clin. Infect. Dis. 2003; 37: 1327-1333.
- Ершов Ф.И., Киселев О.И . Интерфероны и их индукторы. М.: Гэотар-Медиа, 2005: 356 с.
- Эпштейн О.И. Сверхмалые дозы (история одного исследования). М.: Изд-во РАМН, 2008: 336 с.
- Dugina Y, Tarasov S, Elfimova U, et al . Clinical efficacy of anaferon, a novel oral antibody therapeutic, in pediatric acute viral gastroenteritis. 25th International Congress of Pediatrics. Athens - Greece, 2007: 526.
- Martyushev-Poklad AV, Sergeeva SA, Dugina JL, Epstein OI . Anaferon an oral anti-interferon gamma antiviral clinical efficacy in common pediatric viral infections. Acta Pharmacologica Sinica. 2006; 27 (Suppl. 1): 52.
- Тихомирова О.В., Ныркова О.И., Раздьяконова И.В. и др. Место противовирусной терапии в лечении острых кишечных инфекций у детей. Детские инфекции. 2008; 4: 51-55.
Впервые я услышала о ротовирусе в 2008 году. Моему старшему сыну было тогда 8 месяцев. После продолжительной рвоты мы уехали на скорой. Пролежали в больнице 10 дней, получили 7 капельниц с пеленанием, 14 уколов антибиотика, и только после очередной рвоты медсестра подметила: " Так это, наверное, ротовирус у вас, купите анаферон". Только после противовирусного препарата мы стали немного отходить и долго восстанавливали работу желудка и кишечника. Выписались под расписку.
Сейчас, изучая статистику по этому вопросу, наткнулась на данные, что 80% детей сталкиваются с ротовирусной инфекцией от 6 мес. до 2 лет впервые, и чаще именно первый случай заражения самый тяжелый и продолжительный. В начале сентября в Нижнем Тагиле детские сады усилили информационные стенды по вопросу ротовируса, на них тоже стоит обратить внимание.
Симптомы, которые меня настораживают, и как я на них реагирую, подозревая ротовирус.
Ротовирус начинается с рвоты, болей в животе, как при обычном отравлении. Очень скоро присоединяется ломота в теле, озноб, водянистый понос, температура.
Как мама может помочь ребенку при первых признаках ротовируса, и какой урок усвоила я.
1. Как только появилась рвота, срочно даю ребенку пить чистую воду. Поить из кружки, поильника, ложечки, шприца. Даже, если ребенок пить не просит и не хочет. Если даю воду чайной ложкой или шприцом, то каждые 10-15 минут. Даже, если за окном ночь.
2. Ребенок очень быстро теряет воду. Самое страшное - обезвоживание. Признаки обезвоживания – отсутствии мочи в течение 3-х часов, сухой язык, впалый родничек у ребенка до года, плач без слез.
Поэтому необходимо как можно быстрее пополнить запас воды в организме. Нам поможет раствор для пероральной регидротации, например, порошок «регидрона». "Регидрон" разрешен к применению у детей с 0, а так же у беременных и кормящих женщин.
3.Не стоит ребенка кормить. Организм должен восстановиться, и вам стоит дождаться момента, когда у малыша появится здоровый аппетит. А до этого времени стоит исключить молочные смеси, молоко, в том числе ограничить материнское. Сделать это не всегда просто, но на минимальное время стоит попробовать, с заменой питания грудничка на безлактозные, кисломолочные смеси и кефир. Дело в том, что во время ротовирусной инфекции происходит нарушение усвоения молочного белка, и после молока состояние может ухудшиться. Питание стоит начинать с легкой кашки на воде без молока и масла, протертых овощных супов без мяса и сметаны.
4. Даем детский "Анаферон" по схеме, или противовирусный препарат, который Вам подходит. Также, даем средство от температуры, если температура превышает 38 градусов. Я всегда записываю, в какое время даю жаропонижающее средство. Внимательно следим за суточной дозой "Парацетомола" или "Нурофена", обращаем внимание на состав препарата от температуры, ведь сиропы и свечи могут иметь одну основу. Читаем инструкции по применению лекарств!
5. Когда, все-таки, вызываем врача? Обязательно утром вызываем врача на дом. Сдаем анализы, если потребуется.
6. Когда вызываю скорую помощь? Ребенок очень вялый и (или) высокая температура, не сбивается, в жидком стуле присутствует кровь. Иногда маме легче быть с ребенком в больнице, под присмотром специалистов-врачей. В больнице продолжаем поить водой.
Очень важно принимать анаферон правильно: держать во рту (за щекой или под языком) до полного рассасывания. В этом случае активное действующее вещество препарата сразу поступает в кровь, активизирует иммунитет и проявляет свою противовирусную активность.
Особенности анаферона
Таблетки анаферон содержат активное действующее вещество в сверхмалых (гомеопатических) дозах. Поэтому никаких побочных эффектов и передозировок этого вещества быть не может. Возможна только индивидуальная непереносимость этого вещества, которая может проявляться в виде аллергических и неаллергических реакций.
Напротив, вспомогательные вещества находятся в этом препарате не в гомеопатических, а в обычных дозах. Особенно имеет значение содержание в анафероне 
лактозы – молочного сахара. У здоровых людей лактоза не вызовет каких-либо неприятных ощущений, а вот если у человека вырабатывается недостаточно ферментов для ее расщепления (лактазы) или если нарушено всасывание простых сахаров в тонком кишечнике, то могут развиваться такие побочные эффекты, как вздутие живота, понос, спастические боли по ходу кишечника.
Как «работают» таблетки анаферон
Анаферон – это, прежде всего, противовирусный препарат. Он содержит сверхмалые дозы антител к противовирусному белку интерферону (гамма-интерферону). Экспериментально было установлено, что такие сверхмалые дозы стимулируют образование в клетках человека собственного (эндогенного) интерферона, причем его ранних видов – альфа- и бета-интерферонов. Позже появляются и гамма-интерфероны. Одновременно увеличивается и количество цитокинов – биологически активных веществ, регулирующих внутриклеточные и межклеточные отношения.
Чувствительность к анаферону проявляют все вирусы, вызывающие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп, кишечные инфекции (энтеровирусы, ротавирусы), герпетическую инфекцию, клещевой энцефалит и другие.
Кроме того, анаферон стимулирует иммунитет. Стимуляция клеточного иммунитета приводит к усилению фагоцитоза (уничтожения возбудителей инфекции специальными иммунными клетками). Стимуляция гуморального иммунитета приводит к увеличению в крови антител 
(иммуноглобулинов) к возбудителям болезни (антитела соединяются с клетками возбудителей заболевания, нейтрализуют их, а затем эти комплексы выводятся из организма). Стимулируется в первую очередь образование иммуноглобулина А, который уничтожает возбудителей инфекции в слизистых оболочках, то есть сразу же после их внедрения в организм.
Как правильно принимать анаферон при вирусных инфекциях дыхательных путей
Таблетки анаферон принимают под язык или закладывают за щеку и держат там до полного рассасывания. При острых респираторных вирусных инфекциях препарат принимают по таблетке 4 раза в течение первых двух часов (желательно начать его прием как можно раньше после начала заболевания), а затем еще три раза в течение первых суток через равные интервалы времени. В последующие дни его принимают по таблетке трижды в день до полного выздоровления.
Для профилактики ОРВИ анаферон принимают по таблетке в день в течение длительного времени (от одного до трех месяцев).
Как правильно принимать таблетки анаферон при вирусных кишечных инфекциях
Точно такой же режим приема анаферона при кишечных инфекциях вирусного происхождения. К таким инфекциям, прежде всего, относятся кишечные инфекции вирусного происхождения Коксаки и Есно, а также распространенная сегодня ротавирусная инфекция 
(кишечный или желудочный грипп).
Все кишечные инфекции вирусного происхождения чаще всего развиваются летом или в начале осени. Особенно часто вспышки этих заболеваний встречаются в детских лагерях отдыха, расположенных рядом с водоемами (морем, озером, прудом, речкой). Поэтому некоторые педиатры рекомендуют профилактический прием анаферона детям в лагерях. Принимают его по таблетке в день в течение всего времени, связанного с морскими или речными купаниями.
Как правильно принимать препарат при герпетической инфекции
При герпетической инфекции («простуде» на губах, половом герпесе, ветряной оспе, опоясывающем лишае) анаферон назначают в первый–третий день по таблетке 8 раз в день, а затем по таблетке 4 раза в день на протяжении трех–четырех недель. Для профилактики рецидивов заболевания его применяют также по таблетке в день на протяжении длительного времени.
Применение анаферона в составе комплексного лечения бактериальной инфекции или для лечения иммунодефицитов требует индивидуально подобранной дозировки, что делается по назначению врача.
Анаферон – это скорее профилактический препарат, но он может оказывать и лечебное действие.
Галина Романенко
