Симптомы перфорации кишки. Уход за пациентом после прободения кишечника

Перфорация толстой кишки часто приводит к летальному исходу, если она возникает у пациентов пожилого возраста, поэтому ставить диагноз и выполнять операцию в таких случаях необходимо очень быстро. Перфорация толстой кишки является второй по частоте причиной появления свободного газа в брюшной полости (после перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Чаще всего перфорация толстой кишки является результатом дивертикулита, который встречается у 40-50% всех пациентов с перфорацией толстой кишки. В толстой кишке имеется очень большое количество бактерий, и поэтому перитонит, возникающий при перфорации дивертикулов толстой кишки, является бактериальным с самого начала. Чаще всего у пациентов с перфорацией толстой кишки из брюшной полости высеваются Escherichia coli и различные штаммы Bacteroides. Для подавления воспалительного процесса в таких случаях необходимо как можно раньше назначать антибиотики широкого спектра действия.

Чаще всего перфорацией осложняется острый дивертикулит сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Частота развития дивертикулита и возникновения перфорации связана с возрастом. Осложненный острый дивертикулит редко возникает у пациентов моложе 40 лет. Большинство пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки - это пациенты в возрасте 50-70 лет, в анамнезе которых нередко фиксировались боли различной интенсивности в левом нижнем квадранте живота. Характерная жалоба таких пациентов - хронические запоры. Острые приступы дивертикулита часто начинаются с внезапных или постепенно усиливающихся болей в левом нижнем квадранте живота, которые носят, как правило, схваткообразный характер. Тошнота и рвота обычно возникают несколько позже, при развитии разлитого перитонита. Перфорация дивертикулов в свободную брюшную полость происходит менее чем у 5% пациентов с острым дивертикулитом, хотя прикрытая перфорация возникает гораздо чаще (по данным разных авторов, до 50% всех случаев острого дивертикулита осложняются прикрытой перфорацией).

При объективном обследовании пациентов с перфорацией толстой кишки выявляются признаки тяжелой интоксикации. Пациенты нередко придерживают руками низ живота и щадят его при дыхании. У большинства имеется умеренный фебрилитет с подъемом температуры от 102 до 103°F (38,9-39,4°С). Как правило, у пациентов с перфорацией толстой кишки быстро исчезает перистальтика кишки. Максимальная болезненность при пальпации живота выявляется в области перфорации. Если произошло загрязнение всей брюшной полости, т. е. развивается разлитой перитонит, у пациентов возникает генерализованная болезненность при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины во всех отделах живота. Исчезновение притупления перкуторного звука над печенью (так называемой печеночной тупости) свидетельствует о наличии в брюшной полости свободного газа. При пальцевом исследовании прямой кишки и влагалищном исследовании в малом тазу определяется воспалительный инфильтрат с максимальной болезненностью с левой стороны. Воспалительный инфильтрат также может пальпироваться через переднюю брюшную стенку, но нередко сокращение мышц передней брюшной стенки не позволяет точно определить локализацию абсцесса. Лечение пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки и разлитым перитонитом оперативное, причем должно выполняться безотлагательно. Инфузионную терапию и лечение любых сопутствующих заболеваний, например сердечной недостаточности, необходимо начинать еще во время обследования пациентов.

Иногда толстая кишка перфорирует в рядом расположенные органы, например в мочевой пузырь или влагалище, что приводит к выделению газа или каловых масс из влагалища или во время мочеиспускания. Для адекватного лечения таких пациентов требуется соответствующее обследование, которое может быть проведено без поспешности, в плановом порядке, поскольку толстокишечно-влагалищные (коловагинальные) и толстокишечно-пузырные (коловезикальные) свищи не являются заболеваниями, требующими экстренного оперативного вмешательства.

Перфорацию кишки могут вызывать и другие заболевания. При обследовании пациентов с подозрением на перфорацию толстой кишки необходимо дифференцировать перфорацию от рака толстой кишки, ишемического колита, неспецифического язвенного колита, амебного колита, заворота слепой или сигмовидной кишки, перфорации кишки инородными телами, стероидных язв и спонтанного разрыва толстой кишки.

Перфорация кишечника - патология, которая при неправильном диагностировании или лечении приводит к смерти. Болезнь может развиваться как у взрослых людей, так и у новорождённых. Человеку важно следить за своим здоровьем и при малейших признаках болезни обращаться к доктору. В медицинской практике были такие случаи, когда в момент проведения колоноскопии выявлялась патология, что позволяет мгновенно оказать помощь пациенту.

При перфорации происходит нарушение целостности стенок органа, и содержимое из кишечника выходит в брюшину. Заболевания довольно часто диагностируют в районе слепой кишки, а в других отделах толстого кишечника прободения бывают реже.

Данное состояние тонкого кишечника может формироваться под действием таких факторов:

травмы живота; ранения проникающего характера; острые предметы в кишечнике; непроходимость кишечника; развитие инфекции.

Формированию недуга способствуют такие причины:

злокачественные образования; колиты; осложнения после язв; инфекции; инородные тела в желудке; неожиданный разрыв; осложнение после пересадки органов, кожи или тканей; ранения при диагностировании.

Прободение кишечника у новорождённых может развиться ещё в утробе матери и может быть врождённым заболеванием. Часто у детей и взрослых причиной состояния становится колоноскопия. Во время проведения обследования доктор ведёт зонд неправильно, чем раздражает слизистую. В таком случае симптомы перфорации кишечника проявляются незамедлительно.

При составлении классификации клиницисты опирались на месторасположение недуга.

В связи с этим выделяют такие типы патологии:

перфорация тонкого кишечника; толстого кишечника.

Толстый и тонкий кишечник

Заболевание может развиться под воздействием неправильного проведения медицинских манипуляций. Опираясь на этот факт, патология может проявляться в трёх группах:

лёгкие травмы; средней тяжести; тяжёлый разрыв.

Перфорация кишечника - заболевания, при котором симптомы указывают на стремительные воспалительные изменения в брюшной полости. Больному нужно оказывать срочную помощь, если замечены такие симптомы:

боли, которые усиливаются во время движения, кашля и при вдохе; повышается температура, может начаться озноб; отмечается бледность кожи; сниженная работоспособность; тошнота и рвота; уменьшается мочевыделение; учащается пульс; нарушается дыхание.

При прободении толстого отдела кишечника у больного появляются дополнительные признаки перфорации кишечника. Во время пальпации зоны воспаления исчезает глухой звук, что указывает на накопление газа или жидкости в брюшине.

Прободение может образоваться не только под воздействием других недугов или проведения обследования, но может быть и спонтанный разрыв прямой кишки. Оно может сформироваться при ударе в живот, повышении давления в брюшной полости, при подъёме тяжести, мочевыделении или других факторах.

Отмечаются характерные признаки:

болевые приступы внизу живота и в районе заднего прохода; выделение крови из ануса; может быть выпадение петель тонкой кишки из заднего прохода.

Перфорацию можно определить по таким симптомам:

вздутие живота; сильное образование газов; кровотечение; острые болевые ощущения в животе; интоксикация; умеренное напряжение мышц брюшного пресса.

Оказать помощь больному нужно как можно быстрее, так как через несколько часов после формирования прободения все симптомы угасают. Это связано с тем, что нервные окончания брюшины привыкают к возникшим изменениям. Снижение симптомов временное. Через некоторое время признаки снова нарастают и начинают прогрессировать, чем ухудшают состояние больного.

Если поражаются стенки кишечника и развиваются вышеуказанные симптомы, то больному срочно нужно обратиться за профессиональной помощью. В рамках диагностирования недуга доктор должен провести осмотр и пальпацию брюшины. Затем обязательно проведение общих анализов, рентгена поражённой зоны, томографии.

В момент установления неотложного состояния врач должен выяснить причину поражения органа. От факторов, которые спровоцировали формирование перфорации, будет зависеть оказанная помощь.

В ходе обследования больному нужно провести полное исследование состояния:

тонкой и толстой кишки; слепой кишки; восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочной кишки; прямой кишки.

Помимо упомянутых методов инструментального исследования, доктор может направить больного на прохождение:

УЗИ ЖКТ; рентген желудка и 12-перстной кишки; УЗИ ОБП.

Так как заболевание похоже своими симптомами на некоторые другие проблемы ЖКТ, то доктору нужно провести дифференцированный анализ. Болезнь имеет общие характеристики с раком толстой кишки, ишемическим или амебным колитом, стероидной язвой, спонтанным разрывом.

Если у пациента диагностировано нарушение целостности в толстом отделе кишечника, то перфорация кишечника лечится только хирургическим вмешательством. К таким радикальным мерам можно приступать только после диагностирования и определения места локализации прободения.

Операцию можно проводить в том случае, если у человека не диагностирован перитонит и нет значительных отверстий в кишечнике.

Иногда в терапии используют колостомию.

В послеоперационный период больному назначается употребление антибиотиков и введение растворов электролитов внутривенно.

Доктора могут воспользоваться и альтернативным методом лечения патологии.

Алгоритм действия по методике Тейлора заключается в применении антибиотиков и постоянном отсасывании содержимого из кишечника в районе разрыва.

Этот метод позволяет кишечнику быстрее зарубцеваться, но как показывает практика, такое лечение не приводит к выздоровлению, а иногда может только ухудшить состояние больного.

Так как заболевание может развиваться от появления язв, доктора советуют вовремя лечить все патологии ЖКТ, в противном случае пациент может умереть.

Определить степень выживаемости при перфорации желудка можно после выявления симптомов. Только время может подсказать доктору насколько эффективным будет лечение. Ведь в течение воспаления и до хирургического вмешательства такое заболевание может по-разному развиваться и с разной скоростью. Также учитывается возраст пациента и наличие других сопутствующих заболеваний.

Доктора сообщают, что после операции может выжить до 50% больных. Успешное проведение хирургической помощи не является залогом выздоровления.

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

Прободение тонкого кишечника Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

Хирургическое вмешательство без вариантов Антибиотикотерапия Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Прободение толстого кишечника – очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса Онкологические заболевания Ишемический, амебный и язвенные колиты Заворот кишок Инфекции Инородные тела Спонтанный разрыв СПИД Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины. Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча. Тошнота. Рвота. Анорексия. Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

Излишнее газообразование и вздутие кишечника Диарея Кровотечение Острая боль в животе Общая интоксикация Напряжение мышц брюшины умеренное, при пальпации болезненность нерезкая

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота. Болезненность носит схваткообразный характер. Сильнейшая интоксикация. Перитонит Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками. Температура может повышаться до 39,5 градуса Отсутствие перистальтики При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь. Сильнейшие безжалостные боли. Тяжелое состояние. Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами. Шумное дыхание. Отсутствие перистальтики. Учащенное сердцебиение при слабом пульсе. Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину. При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук. Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины. Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

Внешний осмотр. Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины. Общеклинические анализы. Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

Состояния пациента Диагноза Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение. Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

Постельный режим Полное отсутствие питания Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда Кровать в положении Фоулера Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям!

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Организм человека - сложная система, нарушение работы одного из органов которой губительно для каждого из них. Перфорация кишечника - опасное явление, способное привести к летальному исходу. Зная симптоматику патологии, печальных последствий заболевания можно избежать. Без помощи хирурга в этом случае не обойтись.

Перфорация кишечника - опасная патология, которая сопровождается деформированием органа.

Что называют перфорацией кишечника?

Данная патология чрезвычайно опасна. Она развивается в результате нарушения целостности слизистой оболочки и непосредственно стенки кишечника. Это состояние еще называют прободением кишечника. Другими словами, в его стенке появляется сквозное отверстие. Через него из кишечника в брюшную область попадают каловые массы, кишечный сок. Это провоцирует перитонит. Если вовремя не разобраться с ситуацией, пациент может умереть.

Виды болезни

В зависимости от локализации прободения различают перфорацию толстого и тонкого кишечника. Каждый из этих случаев имеет собственные причины. Наиболее опасным признано прободение толстой кишки. В любом случае, проблема решается только хирургическим вмешательством. Патология встречается даже среди новорожденных. Заметив ее симптомы, немедленно вызывайте врача.

Причины прободения

Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.

По статистике, основными причинами перфорации тонкого кишечника являются:

Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Причинами прободения толстой кишки считаются:

дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);онкологическое заболевание;колит;заворот кишок;инфекция;инородное тело;СПИД;травмы, полученные при диагностике;пересадка органов, тканей.

Перфорацию можно обнаружить у новорожденных детей. Мальчики страдают этим заболеванием в 2 раза чаще девочек. Возникновению патологии способствуют определенные процессы:

недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;нарушение развития системы органов;врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;энтеральное кормление ребенка;оперативное вмешательство.

Основные симптомы

В случае проникновения содержимого кишечника в мочевой пузырь, в моче появятся каловые массы. Пациенту сложно вздохнуть из-за сильных болей в животе. В таком состоянии возможно одно вынужденное положение - лежа, но не на мягкой постели. В зависимости от места разрыва, симптоматика несколько различается, но общие признаки патологии сводятся к таким явлениям:

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.интоксикация;тошнота, позывы на рвоту;напряжение брюшной стенки;сильные боли в животе;боль в животе слева, отдающая в плечо;повышение температуры тела;кровь в моче и кале;диарея;отсутствие аппетита;отсутствие свойственных работе кишечника звуков;слабое сердцебиение;перитонит.

Симптомы перфорации кишечника у новорожденных значительно отличаются. Вероятность смертельного исхода в данном случае особенно высока, потому нужно срочно ехать в больницу при наличии таких признаков как:

холодная, сухая кожа у ребенка;желчь в рвотных массах;серый цвет кожи.

Диагностика

Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген - так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к. это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании - диагностика не нужна.

Порой определить причину сильной боли в животе сложно, особенно у людей, принимающих химиопрепараты и перенесших операцию по пересадке органов. В этих случаях боли считаются нормальным явлением и без компьютерного сканирования диагностика невозможна. После диагностирования прободения начинается подготовка к операции. Если у пациента началась агония, подготовка не проводится.

Лечение перфорации кишечника

Патология устраняется только с помощью операции. Медлить при таком диагнозе нельзя. При наличии у пациента признаков перфорации его немедленно госпитализируют и проводят лапароскопию. Цель операции - зашить отверстие в стенке кишечника. Параллельно лечат имеющиеся опасные симптомы (нарушение работы сердца и пр.). Если содержимое кишечника попадало в мочевой пузырь или влагалище, необходимо плановое обследование.

Еще один вид лечения, применяемый при перфорации - колостомия. Во время этой операции толстую кишку выводят через брюшную стенку. На животе пациента делают искусственное отверстие, которое служит заменой ануса. В таком положении человек остается определенное время, пока его состояние не позволит сшить кишечник, но иногда колостомия становится постоянной. Ее применяют при наличии нескольких разрывов кишечника и в случае развития гангрены.

Иногда хирургическое вмешательство заменяется терапией по методу Тейлора. Процедура контролируется рентгеном. В район прободения вводится зонд. Через каждые четверть часа шприцем удаляют содержимое кишки в месте перфорации. Параллельно пациент принимает антибиотики для лечения перитонита. Рубцевание стенки кишки контролируется рентгенологическим исследованием. Зачастую подобная терапия заканчивается неудачей. Говорить об этом виде борьбы с проблемой, как об альтернативе операции, нельзя.

Реабилитация

После операции уход за больным проводится по правилам, применяемым при перитоните:

несколько дней после операции пациента нельзя кормить;соблюдается строгий постельный режим;из желудка регулярно извлекается содержимое посредством зонда.кровать устанавливается в положение Фоулера (положение полулежа/полусидя);проводится необходимый уход за послеоперационной раной, катетером;прописываются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Осложнения и последствия

Прободение кишечника - опасная патология. При наличии его признаков нужно срочно вызвать врача. Самостоятельно эта проблема не может быть устранена. Через 3−5 часов после появления прободения начинает развиваться гангрена - ткани и целые органы отмирают. Возникает перитонит, повышается температура, наблюдается общая интоксикация организма. Человек испытывает сильные боли. 50% случаев прободения завершаются летальным исходом от перитонита. Смертельный исход среди детей с таким диагнозом еще выше. Не нужно откладывать обращение за медпомощью и оставаться дома, заглушая боль таблетками. В этом случае все решает время. Вовремя оказанная квалифицированная помощь спасет человеку жизнь.

Этиология

Данное состояние тонкого кишечника может формироваться под действием таких факторов:

травмы живота;
ранения проникающего характера;
острые предметы в кишечнике;
непроходимость кишечника;
развитие инфекции.

Формированию недуга способствуют такие причины:

злокачественные образования;
колиты;
осложнения после язв;
инфекции;
инородные тела в желудке;
неожиданный разрыв;
осложнение после пересадки органов, кожи или тканей;
ранения при диагностировании.

Классификация

При составлении классификации клиницисты опирались на месторасположение недуга.

В связи с этим выделяют такие типы патологии:

перфорация тонкого кишечника;
толстого кишечника.

лёгкие травмы;
средней тяжести;
тяжёлый разрыв.

Симптоматика

боли, которые усиливаются во время движения, кашля и при вдохе;
повышается температура, может начаться озноб;
отмечается бледность кожи;
сниженная работоспособность;
тошнота и рвота;
уменьшается мочевыделение;
учащается пульс;
нарушается дыхание.

Отмечаются характерные признаки:

болевые приступы внизу живота и в районе заднего прохода;
выделение крови из ануса;
может быть выпадение петель тонкой кишки из заднего прохода.

Перфорацию можно определить по таким симптомам:

вздутие живота;
сильное образование газов;
кровотечение;
острые болевые ощущения в животе;
интоксикация;
умеренное напряжение мышц брюшного пресса.

Диагностика

В ходе обследования больному нужно провести полное исследование состояния:

тонкой и толстой кишки;
слепой кишки;
восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочной кишки;
прямой кишки.

Помимо упомянутых методов инструментального исследования, доктор может направить больного на прохождение:

УЗИ ЖКТ;
рентген желудка и 12-перстной кишки;
УЗИ ОБП.

Лечение

Иногда в терапии используют колостомию.

Доктора могут воспользоваться и альтернативным методом лечения патологии.

Прогноз

Основные разновидности перфорации

На данный момент выделяют две классификации заболевания: по локализации, по степени тяжести нарушений. Перфорация кишечника, или девиртикулярная патология, в МКБ 10 обозначается кодом К57.

По расположению нарушения выделяют два вида:

перфорация в тонкой кишке;
сбой толстого кишечника.

Патология возникает в ходе естественных причин. Однако существуют случаи, когда заболевание развивается на фоне оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур. В данной ситуации перфорация делится на три вида, опираясь на степени повреждения:

легкие;
средние;
тяжелые травмы, сопровождаемые разрывом.

Перфорация

Патология нуждается в экстренном проведении операции, затянувшееся лечение – высокий риск летального исхода.

Обратите внимание, что если у грудничка есть риск перфорации, необходимо некоторое время оставаться под наблюдением в условиях перинатального центра.

Патология тонкого кишечника – основные причины

Тонкий кишечник в меньшей степени подвержен подобного рода патологиям. Опираясь на статистику ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), можно сделать вывод, что подобная болезнь несет меньшее количество опасных осложнений.

Однако заболевание нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства. Перфорация может поражать двенадцатиперстную кишку, подвздошный отдел. Как правило, патология встречается во взрослом возрасте и чаще всего у мужчин. Главные причины, провоцирующие развитие перфорации.

Механические воздействия, травмы: падения, аварии, интенсивные удары.
Выраженная непроходимость кишечника. С течением времени происходит растяжение до критических значений, после чего возникает разрыв или острое нарушение целостности.
Прогрессирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (прободной тип) без терапевтического воздействия, может наблюдаться развитие воспалительного процесса.
Проникновение в организм чужеродного тела. В данной ситуации происходит постепенное эндогенное механическое воздействие на кишечник.
Различного рода инфекционные патологии – брюшной тиф, резкое снижение защитных функций иммунной системы, туберкулез, заболевания, вызванные вирусами или бактериями.
Наличие опухоли в органах репродуктивной системы: матка, яичники.
Проникающие в брюшную область ранения – колотые травмы, огнестрел.

Тонкий кишечник

Важно! Перфорированный кишечник – опасность для организма, поскольку содержимое может проникать в другие области и провоцировать развитие воспаления.

Почему развивается перфорация толстого кишечника

Заболевание подобного рода – выраженная деформация стенки, чаща всего слепой кишки. Происходит нарушение в прямой кишке. Подобная патология считается более опасной, чем деформации тонкой кишеки. Деформации могут затрагивать сигмовидную кишку

Наиболее распространенные причины поражения толстой кишки:

Онкозаболевания, отличающиеся по стадии и месту расположения злокачественных новообразований. В данном случае прогноз лечения неблагоприятен.
Дивертикул – выраженное множественное выпячивание одной из областей кишечника врожденного или приобретенного характера.
Вирус иммунодефицита.
Реабилитационный период после операции по имплантации кожи, тканей или органов.
Сигмоидит – выраженное воспаление сигмовидного отростка кишечника.
Наличие в в пищеварительной системе инородных объектов.
Колоноскопия или ректороманоскопия – сложные диагностические процедуры, в процессе которых может повредиться сигмовидный, прямой отделы кишечника.

Толстая кишка

Следует отметить, что прямая кишка – важнейший орган ЖКТ, ее нарушения оказывают негативное влияние на общее состояние человека.

Прободение кишечника: симптомы и клиническая картина

Признаки патологии различаются в зависимости от места, где произошло нарушение стенок. Перфорация кишечника, симптомы и лечение у взрослых отличаются от проявлений и терапии у новорожденных, грудничков и детей.

В число общих признаков патологии относят:

выраженный острый болевой синдром в брюшной области;
интенсивная тошнота, позывы к рвоте;
нарушения стула, в каловых массах и моче наблюдаются кровяные прожилки, слизь;
сокращение частоты сердечных сокращений;
сильное напряжение в районе брюшины, легко определяется пальпацией живота;
развитие анорексии, снижение аппетита;
проявление воспалительного процесса в области желудка, перитонит;
отсутствие характерных для кишечника звуков.

Болевой синдром

Основной симптом перфорации – невозможность свободно дышать, поскольку возникает острая боль. По мере развития патологии каловые примеси проявляются в урине.

Дополнительные симптомы:

сухость кожных покровов, оттенок изменяется и приближается к серому цвету;
возникает интенсивная рвота, рвотные массы включают прожилки желчи;
выраженное беспричинное охлаждение кожи.

Возникновение подозрений перфорации как во взрослой возрастной группе, так и у детей – повод для обращения за экстренной медицинской помощью. Своевременное лечение – это существенное снижение рисков осложнений, в обратном случае отмечается высокий процент смертельного исхода.

Необходимые диагностические исследования

Самостоятельное выявление или лечение перфорации категорически запрещено. Для постановки диагноза обязательно проведение диагностических процедур.

Первичный осмотр специалистом, сбор анамнеза.
Ирригоскопия – специализированное исследование прямой кишки.
Рентген или компьютерная томография органов брюшной области.
Общие клинические исследования: анализ крови, каловых масс, урины.

Проведение диагностики позволяет поставить точный диагноз, начать лечение.

Важно! Современная терапия перфорации предполагает обязательное проведение операции.

Вконтакте

Одноклассники

Перфорация кишечника - опасная патология, которая сопровождается деформированием органа.

Виды болезни

Причины прободения

По статистике, основными причинами перфорации тонкого кишечника являются:

Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Причинами прободения толстой кишки считаются:

дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);
онкологическое заболевание;
колит;
заворот кишок;
инфекция;
инородное тело;
СПИД;
травмы, полученные при диагностике;
пересадка органов, тканей.

недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;
нарушение развития системы органов;
врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;
энтеральное кормление ребенка;
оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.

интоксикация;
тошнота, позывы на рвоту;
напряжение брюшной стенки;
сильные боли в животе;
боль в животе слева, отдающая в плечо;
повышение температуры тела;
кровь в моче и кале;
диарея;
отсутствие аппетита;
отсутствие свойственных работе кишечника звуков;
слабое сердцебиение;
перитонит.

холодная, сухая кожа у ребенка;
желчь в рвотных массах;
серый цвет кожи.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Лечение перфорации кишечника

Реабилитация

После операции уход за больным проводится по правилам, применяемым при перитоните:

несколько дней после операции пациента нельзя кормить;
соблюдается строгий постельный режим;
из желудка регулярно извлекается содержимое посредством зонда.
кровать устанавливается в положение Фоулера (положение полулежа/полусидя);
проводится необходимый уход за послеоперационной раной, катетером;
прописываются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Перфорация кишечника – это сквозное нарушение стенок толстой или же тонкой кишки. В результате такой деформации содержимое органа проникает в брюшную полость. Подобное явление называют прободением. Относится такое нарушение к хирургическим заболеваниям.

Основные причины возникновения

Перфорация кишечника – это нарушения, которые сами по себе не возникают. Существует ряд основных причин, которые способствуют деформации тонкой или толстой кишки. В этот список входит:

Кишечная непроходимость.
Диверкулит кишки ободочной.
Каловые камни.
Некроз новообразований, образовавшихся на ободочной кишке.
Язвенный колит.
Гангренозный аппендицит, который провоцирует распад тканей червеобразного отростка.
Некоторые инфекции, например, туберкулез или цитомегаловиирусная инфекция.
Открытые и закрытые травмы.

Это основные факторы, в результате которых возникает перфорация кишечника. Причины повреждения стенок тонкой или толстой кишки могут быть и другие. Разрыв тканей нередко происходит в результате попадания в желудочно-кишечный тракт острых однородных тел: булавок, игл, зубочисток, рыбных и мясных костей.

Причины прободения кишечника у новорожденных

Перфорация кишечника в некоторых случаях возникает у новорожденных детей. Прободение у младенцев может быть обусловлено такими процессами, как:

Внутриутробная гипоксия, носящая пролонгированный характер.
Задержка развития определенных систем.
Кормление младенца энтеральным методом.
Патология желудочно-кишечного тракта, например, непроходимость.
Хирургическое вмешательство.

Проколы у новорожденных детей – это единичные случаи. Несколько разрывов встречается крайне редко. Как показывает статистика, у девочек перфорация кишечника встречается вдвое реже, чем у мальчиков.

Перфорация кишечника: симптомы

Прободение имеет специфические симптомы. Признаки разрыва отсутствовать не могут. Главный признак перфорации – сильные болевые ощущения в области живота, которые сопровождаются напряжением мышечных тканей. При пальпации чувство дискомфорта усиливается. Существуют и другие признаки перфорации кишечника:

Частые позывы к дефекации.
Вздутие живота.
Учащенный пульс.
Тошнота и рвота.
Олигуляция.
Повышение температуры тела до 39 °С.
Замедленное либо сбитое дыхание. При сокращении диафрагмы возникают сильные болевые ощущения.

Прорыв тканей при колоноскопии

При исследовании толстой кишки при помощи специального зонда может случиться перфорация кишечника. Это явление можно объяснить следующим образом:

Удаление полипов – полиэктамия. При неаккуратном проведении данной процедуры может возникнуть сильный ожог тканей. Именно в этом месте и образуется прорыв. В редких случаях повреждение стенок кишки происходит в процессе операции. Первые признаки недомогания проявляются только спустя несколько суток.
Избыточная инсуффляция – введение порошкообразного лекарственного средства при травмировании тканей колоноскопом. Разрыв стенок происходит в процессе проведения операции. Первые признаки перфорации кишечника проявляются сразу же. Проколы в данном случае могут иметь большие размеры.

Диагностика прободения кишечника

Локализация абсцесса при перфорации кишечника определяется методом пальпации брюшной стенки. Разрыв располагается в том месте, где пациент ощущает сильную боль при прикосновениях. Для диагностики обычно применяют не только пальцевое исследование, но и компьютерная томографии, и рентгенография. В некоторых случаях установить причину неприятных ощущений в области живота не так уж и просто. Прободение сложно диагностировать у пациентов:

Перенесших хирургическое вмешательство, связанное с пересадкой органов.
Принимающих химиотерапевтические лекарственные средства.

Боль в животе у таких пациентов – это частое явление. Для установки точного диагноза требуется компьютерное сканирование. Любая перфорация кишечника требует незамедлительного хирургического вмешательства. Исключением являются те случаи, когда содержимое тонкой либо толстой кишки проникает во влагалище и мочевой пузырь. В данном случае у пациента могут наблюдаться выделения газов и каловых масс в процессе мочеиспускания.

Способы лечения

Перфорация кишечника лечится только путем хирургического вмешательства. Запускать процесс не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям. Пациента с явными признаками прободения кишечника незамедлительно госпитализируют и в кратчайшие сроки проводят оперирование.

Действия врачей должны быть быстрыми, но аккуратными. При таких деформациях тканей кишечника нельзя медлить, так как в организме больного могут начаться необратимые процессы.

Чаще всего пациентам проводят лапароскопию. Помимо этого, проводится сопутствующая терапия тревожных симптомов, например, сердечной недостаточности. Плановое обследование допускается в тех случаях, когда содержимое кишечника проникло в мочевой пузырь или влагалище.

Специалисты не рекомендуют затягивать с посещением врача. Вылечить перфорацию кишечника в домашних условиях невозможно. Следует учесть, что прободение может привести к смерти пациента. Ведь спустя несколько часов после появления отверстия в толстой или тонкой кишке начинается гангрена – некроз органов и тканей.

Что такое перфорация кишечника?

Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.

Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.

Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.

Перфорация, ее причины и симптомы

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.

Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.

Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.

В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.

Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.

Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.

Но общие признаки остаются одинаковыми:

сильная боль в брюшной полости, напряжение брюшины;
боль слева под ребрами, может доходить до плеча;
тошнота, рвота;
отсутствие шумов в кишечнике;
повышение температуры;
интоксикация.

Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.

Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).

При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.

При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.

После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.

Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.

Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.

В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.

Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.

Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.

Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).

Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

Крайне редко проводится альтернативное лечение по методике Тейлора. Оно заключается в постоянном отсасывании содержимого кишечника в месте разрыва и употреблении антибиотиков.

Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.

При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.

Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.

Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.

Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

Вконтакте

КАТЕГОРИИ