Сколько нужно пить гормоны. Риск тромбоза оральной контрацепции
Cовременная медицина, в частности ревматология, предполагает назначение гормональных препаратов – кортикостероидов. Использование их достаточно широко, и всегда процесс лечения должен контролироваться узким специалистом.
Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, системные васкулиты, требуют назначения больших доз гормональных препаратов. Более того, прием длительный, практически пожизненный.
Лечение гормонами – польза и вред
Практически всегда со стороны пациента имеет место негативное отношение к лечению гормонами. Действительно, гормональные препараты – это «палка о двух концах», то есть можно говорить и о пользе, и о вреде. Здесь важно четко понимать, для чего назначается препарат, каких побочных эффектов следует ожидать и как их свести к минимуму. Среди самых тяжелых осложнений – кушингоид, артериальная гипертензия, стероидный сахарный диабет, остеопороз .
Как правило, лечащий врач объясняет необходимость приема гормонов, ведь часто под угрозу поставлена жизнь пациента. И цена отказа от лечения может оказаться слишком высокой. И тогда польза лечения гормонами перевешивает их возможный вред, осложнения. Всегда следует помнить, что интересы врача и пациента совпадают.
Как принимать гормональные препараты
Существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться при приеме гормональных препаратов:
Принимать в утренние часы
Принимать гормональные препараты следует в ранние утренние часы , при назначении большой дозы – в первую половину дня. Именно такой прием соответствует циркадным ритмам выработки преднизолона надпочечниками. При соблюдении этого правила максимально повышается эффективность лечения. Все препараты принимаются во время или сразу после еды, запивать необходимо чистой водой, молоком. Ни в коем случае ни соком, ни газированными напитками, которые в принципе исключаюся.
Нельзя резко обрывать терапию
Быстро оборвать терапию гормонами возможно только при кратковременном приеме (не более 10 дней). При длительном приеме так поступать нельзя, велика опасность обострения заболевания либо осложнений со стороны надпочечников. Как правило, максимальная (подавляющая) доза препарата назначается на срок 6-8 недель, с дальнейшим медленным снижением дозы до поддерживающей.
Диета: отказаться от легкоусвояемых углеводов
Избежать нарушений углеводного обмена – так называемого стероидного диабета поможет соблюдение диеты. Здесь важно изменить вкусовые привычки, полностью исключить легкоусвояемые углеводы (торты, пирожные, конфеты, бананы), обратить внимание на калорийность продуктов. Приветствуются овощи, фрукты, зелень, кисломолочные продукты, каши (кроме манной), нежирное мясо и т.д. Электронные весы помогут контролировать прибавку веса.
Включить в рацион продукты, богатые калием и кальцием
При необходимости длительного лечения следует ввести в свой рацион продукты, богатые калием и кальцием . Это позволить избежать таких осложнений, как нарушение ритма, мышечные судороги, остеопороз. Приветствуются на столе сухофрукты (курага, чернослив), кунжутное семя, творог и т.д. Кроме того, обязателен прием препаратов кальция с витамином Д3 (1-1,5г кальция и 400-800 ед. витамина Д в сутки). По последним исследованиям, важен так называемый второй (поздний) ужин, например стакан кефира в 22:00. Это позволяет избежать вымывание кальция из костей, и как следствие – развития остопороза. В случае же, если избежать остеопороза не удалось, назначаются противоостеопоретические препараты («Бонвива», «Фосамакс» и др.). В таком случае контроль осуществляет ревматолог центра остеопороза.
Защитить желудка
Даже при отсутствии патологии желудка (гастрит, эрозии, язва) необходимо параллельно проводить защиту слизистой желудка, принимая так называемые ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Париет» и др).
Контролировать давление
Необходимо постоянно контролировать артериальное давление, для своевременного назначения гипотензивных препаратов. В диете – ограничить употребление соли, жидкости. Это уменьшит водную нагрузку на организм, и как следствие – отеки и повышение АД.
Кушингоид
Так называемый кушингоид, т.е. перераспределение жировой массы на верхний плечевой пояс («лунообразное» лицо, стрии), в большей или меньшей степени встречается всегда при приеме гормонов. Это осложнение ожидаемое, более того, говорит об отсутствии у пациента стероидорезистентности, что немаловажно в получении максимально хорошего эффекта от лечения. Следует помнить, что эти проявления временные и уходят по мере снижения дозы кортикостероидов.
Избегать инфекций
Максимально избегать контакта с инфекциями, т.е. не посещать места большого скопления людей (супермаркеты, общественный транспорт), не контактировать с болеющими людьми. Следует помнить, что во время приема гормональной терапии восприимчивость к инфекциям резко возрастает. Ношение марлевой повязки – как один из барьеров на пути инфекции.
Предупредить врача
При необходимости оперативного лечения (полостные операции, манипуляции у стоматолога) необходимо поставить доктора в известность о том, что вы принимаете гормональный препарат. Доза в таком случае увеличивается на короткий срок.
В завершение хотелось бы добавить, что взаимодействие врача и пациента, так называемый комплайнс, крайне важно в достижении положительного эффекта в лечении заболевания. Почти так же, как поддержка семьи, родственников, коллег. Очень много информации находится в открытом доступе (интернете), но для ее правильной интерпретации необходимо специализированное образование и опыт. Поэтому назначать и контролировать прием гормонов должен только врач.
Гормональными препаратами называют группу лекарственных средств, применяемых для проведения гормонотерапии и содержащих гормоны либо их синтезированные аналоги.
Влияние гормональных препаратов на организм достаточно хорошо изучено, и большинство исследований находится в свободном для широкого круга читателей доступе.
Различают гормональные средства, содержащие гормоны природного происхождения (их делают из желез убойного скота, мочи и крови разных животных и человека), в том числе, и растительного, и синтетические гормоны и их аналоги, которые, естественно, отличаются от натуральных по своему химическому составу, однако, производят на организм то же физиологическое воздействие.
Гормональные средства готовят в виде масляных и водных составов для внутримышечного или подкожного введения, а также в виде таблеток и мазей (кремов).
Традиционная медицина использует гормональные препараты при заболеваниях, которые связаны с недостаточностью выработки определенных гормонов человеческим организмом, например, дефицит инсулина при диабете, половых гормонов – при сниженной функции яичников, трийодтиронина – при микседеме. Эта терапия называется заместительной и проводится на протяжении весьма продолжительного периода жизни пациента, а иногда, и всю жизнь. Также гормональные препараты, в частности, содержащие глюкокортикоиды, прописывают в качестве противоаллергических либо противовоспалительных средств, а минералокортикоиды назначают при миастении.
Влияние гормональных мазей на организм
Учеными отмечено, что по силе воздействия на организм, гормональные препараты наружного применения различаются в зависимости от формы выпуска. Самыми мощными считаются мази, а затем (по степени убывания) уже идут кремы, лосьоны, гели и жидкие формы (спреи). Гормональные мази, содержащие топические кортикостероиды, с успехом применяются при лечении кожных заболеваний неинфекционного происхождения, в том числе, и аллергических проявлений. Их действие направлено на устранения причины высыпаний или раздражений кожи, которой является воспалительный процесс.
Конечно, в отличие от таблеток или инъекция гормональных средств, гормоны, содержащиеся в мазях, не всасываются в кровь в больших дозах, поэтому и их воздействие на внутренние органы и системы минимально. Эти мази достаточно эффективны, но требуют предельной осторожности и четкого соблюдения врачебных рекомендаций при употреблении, то есть, наружные гормональные средства надобно наносить в строго определенной дозировке, локализовано и с соблюдением правил, обозначенных доктором. Также нежелательно длительное бесконтрольно применение гормональной мази, особенно, с высокой концентрацией активных веществ. Ни о каком САМОЛЕЧЕНИИ и САМОНАЗНАЧЕНИИ гормональных мазей и речи быть НЕ МОЖЕТ .
Хотя кортикостероидные вещества в мазях являются синтезированными, но, тем не менее, они исправно выполняют функции гормонов. Поэтому многих пациентов тревожит вопрос, не окажут ли эти соединения пагубного воздействия на обменные процессы организма, регулируемые эндокринной системой. Учеными доказано, что при попадании в кровь (через кожные покровы), гормоны действительно способны несколько снизить продуктивность надпочечников, однако, это происходит только в период проводимой наружной гормонотерапии (нанесение мазей). После завершения курса лечения деятельность надпочечников полностью восстанавливается.
Влияние гормональных контрацептивов на организм
С момента появления первых противозачаточных таблеток (более 50 лет назад), гормональные контрацептивы вызывают горячие споры. Не утратила актуальности эта тема и до сих пор. Кто-то относится к сторонникам, утверждающим, что от постоянного применения гормонов их состояние здоровья заметно улучшилось, а кто-то и к ярым противникам употребления пилюль для предупреждения нежелательной беременности. Несомненно, одно – и польза, и вредные побочные эффекты от такой формы контрацепции достаточно хорошо изучены и давно известны.
Влияние гормональных контрацептивов на организм исключительно индивидуально и зависит от многих факторов. Следует учитывать, что употребление лекарственных препаратов – это прямое вмешательство в естественное течение физиологических процессов в организме и оказание прямого влияния на ежесуточное функционирование всех систем и органов. Вот почему принимать решение о приеме каких-либо медикаментозных средств, в частности, гормонов, МОЖЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ , желательно, на основе проведенного комплексного обследования и сдачи анализов, в том числе, и на состояние гормонального фона.
Влияние гормональных таблеток на организм
Как и любое лекарственное средство, противозачаточные таблетки воздействуют на весь организм в целом. Доказано опытным путем, что регулярный длительный прием гормональных таблеток снижает риск возникновения рака в среднем на 50% (+ — 5%). Но при обнаружении опухоли, гормональные препараты уже не назначаются.
Также врачи отмечают, что употребление противозачаточных средств способствует нормализации менструального цикла и уменьшению болезненности при месячных. Иногда у женщин с проблемами кожи, в частности, угревыми высыпаниями, от приема гормонов прыщи пропадают. Это обусловлено тем, что прыщи были вызваны гормональным сбоем в организме, а противозачаточные пилюли данную проблему устранили.
Особое внимание при приеме гормональных контрацептивов следует обратить на следующие рекомендации:
- таблетки, предназначенные для предохранения от нежелательной беременности, не защищают женский организм от болезней, передающихся половым путем;
- женщинам старше 35 лет при приеме комбинированных контрацептивных таблеток следует отказаться от курения, так как в этом случае в разы увеличивается риск закупорки сосудов;
- во время вскармливания нежелательно применять таблетки комбинированного состава, так как эстроген в их составе влияет на качество и состав молока. В данном случае назначаются таблетки, содержащие лишь гормон желтого тела;
- при появлении тошноты, головокружения, расстройства желудка следует обратиться за консультацией к специалисту;
- в случае, если вам прописывают лекарственные препараты, вы должны ставить в известность врача о том, что принимаете гормональные контрацептивы;
- если случился пропуск в приеме таблеток, то возникает необходимость в применении дополнительных противозачаточных средств, например, презервативов.
Для женщин с тяжелыми формами эндокринных заболеваний, например, сахарный диабет, а также, имеющим патологию сердца и сосудов, новообразования, прием оральных контрацептивов нежелателен. Больше о влиянии гормональных препаратов на организм вам расскажет лечащий врач, так как их назначение целесообразно только после полного обследования с учетом индивидуальных особенностей организма.
Итак, вы стали «гордым» обладателем рецепта на гормональное средство, которое вам выписал врач для лечения или контрацепции. Так как любые гормональные средства имеют достаточно серьезное воздействие на организм женщины, необходимо помнить о нескольких правилах, которые помогут вам избежать не очень хороших последствий:
1. Сразу же поставьте на мобильный телефон напоминание о необходимости выпить таблетку (лучше всего вечером, когда основные дела сделаны).
2. На время приема гормональных средств забудьте об алкоголе. Исключение составляет лишь те дни, когда у вас перерыв в приеме таблеток, и то нежелательно употреблять слишком много. Известно, что алкоголь и лекарства могут усиливать действие друг друга или уменьшать. А могут быть совершенно непредсказуемые последствия, которые возникнут гораздо позже, и вы вряд ли это свяжете с тем веселым вечером, который вы провели с бокалом в руках.
3. Избегайте несвежих продуктов, странных сочетаний и трудноперевареваемых продуктов. Ибо диарея (понос) или рвота может уменьшить нужную концентрацию лекарства и приведет к тому, что вместо «уснувшего» цикла, получите вполне «рабочий» цикл, который сведет на «нет» все лечение или контрацепцию.
4. Помните о том, что практически любые гормональные средства «загущают» кровь. Поэтому отслеживайте состояние вашей крови, вовремя сдавайте анализы.
6. Самый волнительный момент – это набор веса. К сожалению, это распространенный факт, как бы нас не пытались переубедить врачи. Конечно, сейчас гормональные лекарства усовершенствованные, с минимальной дозировкой. Но все равно, опасность набора веса остается. Тут нужно знать, что в первые месяцы приема таких таблеток, организм будет посылать сигналы, что он как будто голоден, хотя вы поели буквально час назад. Учитесь ловить этот момент и не «ведитесь на провокации» собственного организма.
7. Так же бывают случаи снижения либидо. Это тоже вполне закономерно и объяснимо.
Как бы то ни было, гормональные средства, как и любое лекарство, имеют свои достоинства и недостатки. Но все же лучше использовать их только для лечения, а для контрацепции лучше рассмотреть другие варианты, так как в последнее время открываются все новые исследования по негативному влиянию таких лекарств на организм женщины в целом. В любом случае, выбор остается за вами.
Побочные эффекты оборотная сторона медали любого лекарственного препарата. У противозачаточных таблеток тоже есть свои характерные «побочки», о чем свидетельствуют объемные инструкции по применению. Бояться побочных явлений не нужно! Важно понимать, почему они возникают, и какие меры должна принимать женщина в той или иной ситуации. Разбираться в этом вопросе мы будем вместе с нашим замечательным консультантом, Евгенией Коньковой.
Побочные эффекты противозачаточных таблеток условно можно разделить на следующие группы:
Побочные эффекты, проходящие по мере привыкания к препарату:
1. Тошнота, рвота, боли в эпигастрии
Эстрогензависимые побочные эффекты, которые обычно проходят уже к началу приема второй
упаковки противозачаточных таблеток. В такой ситуации рекомендуется принимать препарат
на ночь (не натощак), что поможет легче перенести период привыкания либо перейти на препарат
с меньшей дозой эстрогена.
3. Нагрубание, болезненность молочных желез
Эстрогензависимый побочный эффект, наблюдающийся в первые 3-6 месяцев приема любых
противозачаточных таблеток. Проходит самостоятельно, лечения не требуется. Иногда
врач может порекомендовать нанесение геля Прожестожель
на область молочных желез.
4. Изменение настроения (плаксивость, депрессия, раздражительность)
Гестагеный компонент противозачаточных таблеток изменяет метаболизм триптофана*
в организме. В связи с этим эмоциональные, сверхчувствительные представительницы
прекрасного пола в адаптационный период могут испытывать желание поплакать,
или наоборот приступы агрессии и раздражительности.
* Триптофан аминокислота, которая используется мозгом вместе с витамином В6, ниацином и магнием для производства серотонина (гормона хорошего настроения).
Если по истечении периода адаптации (примерно 3 месяца) настроение не выравнивается, то это повод обратиться к врачу и подобрать противозачаточные таблетки с другим гестагеном в составе. Если же замена препарата не желательна из-за потери лечебного эффекта, то необходим дополнительный прием витамина В6.
Но порой трудно определить истинные причины возникновения депрессии. Эти трудности связаны с тем, что, в наше щедрое на стрессы время, женщина может находиться в состоянии «скрытой, бессимптомной депрессии» еще до назначения гормональных препаратов. Таким образом, с началом приема противозачаточных (особенно когда в инструкции к ним указано, что возможными побочными эффектами могут быть депрессия и нарушение настроения), происходит усугубление течения уже существующего заболевания. Следовательно, мы имеем дело с психологическим фактором, провоцирующим проявление симптомов депрессии, не связанных с гормональными изменениями.
5. Незначительное выпадение волос
Данное побочное явление вызвано гормональными изменениями, происходящими в организме женщины,
принимающей противозачаточные таблетки. Иногда может наблюдаться диффузное (равномерное
по всей голове) выпадение волос. Незначительное выпадение волос не должно вызывать
беспокойства. Не отменяя прием ОК следует обратиться к врачу, чтобы исключить
наиболее часто встречающиеся причины выпадения волос: дефицит железа в организме,
дефицит цинка, нарушение функции щитовидной железы, заболевания нервной системы.
ВНИМАНИЕ!!!
Если волосы выпадают в большом количестве, необходимо обратиться к врачу
и решить вопрос о замене препарата. В такой ситуации обычно рекомендуется
переходить на противозачаточные таблетки с антиандрогенным эффектом.
6. Головная боль
При возникновении этого побочного эффекта рекомендуется выжидательная тактика.
Если головные боли не проходят по завершении периода адаптации (3-4 месяца),
а наоборот усиливаются и значительно ухудшают качество жизни, необходимо
обратиться к врачу и подобрать препарат с другим прогестагеном.
7. Акне (прыщи), жирность кожи
В первые месяцы приема противозачаточных таблеток с антиандрогенным (лечебно-косметическим)
эффектом может наблюдаться ухудшение состояния кожи, высыпание акне. В данном случае нужно
набраться терпения и дождаться завершения периода адаптации. Через 3-4 месяца антиандрогенный
препарат «научит» организм работать правильно и кожа очистится.
Тем не менее последние исследования показали, что в отношении гирсутизма
(избыточное оволосение) противозачаточные таблетки ожидаемого эффекта не оказывают.
8. Боли в мышцах ног
Эстрогены, содержащиеся в противозачаточных таблетках, повышают концентрацию Са2+ в плазме
крови. Временное изменение метаболизма минералов в крови может вызывать боли в мышцах
и суставах ног. Женщины описывают эти боли как «ноющие, жующие, выкручивающие».
Обычно к концу второй упаковки боли исчезают. Можно помочь себе пережить этот временный
побочный эффект массажем икроножных мышц с разогревающими мазями.
Есть еще определенные состояния, связанные с приемом противозачаточных, не являющиеся патологическими и не требующими отмены/замены препарата, но их принято считать как побочные:
Аменорея (отсутствие менструации)
Отсутствие менструальноподобной реакции в семидневный перерыв между упаковками может
встречаться на фоне приема любых противозачаточных таблеток, но чаще всего это явление
наблюдается при приеме препаратов, содержащих диеногест. Данный прогестаген снижает
пролиферацию (рост и утолщение) эндометрия, не давая ему нарастать достаточной,
для обильной менструации, толщины.
Именно поэтому менструации на фоне приема противозачаточных таблеток менее обильные, а в некоторых циклах и вовсе могут отсутствовать, что является вариантом нормы. Если все таблетки из упаковки принимались без пропусков, а тест на беременность в семидневный перерыв отрицательный, то женщина должна спокойно продолжить прием препарата дальше по схеме.
Увеличение массы тела
Подробную информацию об этом неприятном побочном эффекте можно найти в статье
« ».
Побочные эффекты, требующие замены препарата:
При возникновении нижеперечисленных побочных явлений нужно обязательно обратиться к гинекологу и решить вопрос о замене препарата:
- Кровянистые выделения (кровомазание) или прорывные кровотечения, продолжающиеся после окончания периода адаптации, т.е. после 3-4 месяцев приема.
- Частые головные боли, резко ухудшающие качество жизни, и требующие постоянного приема обезболивающих.
- Рецидивирующий вагинальный кандидоз (молочница), который проявился впервые именно с началом приема противозачаточных таблеток и упорно не поддающийся традиционному лечению противогрибковыми препаратами.
- Задержка жидкости в организме (сильные отеки).
- Резкое снижение либидо (полового влечения) и сухость слизистых влагалища.
- Сильное выпадение волос.
Побочные эффекты, требующие немедленной отмены препарата:
При возникновении перечисленных ниже побочных эффектов следует отменить препарат, немедленно обратиться к врачу и провести дополнительное обследование.
- Острые боли, чувство сдавливания или тяжести в груди; затрудненное или учащенное дыхание; внезапная одышка.
- Внезапная, тяжелая головная боль без видимой причины; обморок.
- Значительное повышение артериального давления.
- Внезапное изменение зрения, слуха или речи.
- Тяжелые формы депрессии.
- Возникновение постоянного кожного зуда.
Так же прием противозачаточных таблеток необходимо прекратить за 3 месяца до планируемой беременности, и ориентировочно за 6 недель до планируемого хирургического вмешательства, при длительной иммобилизации.
При возникновении нарушений функции печени может потребоваться временная отмена препарата до нормализации лабораторных показателей.
- См. так же
ВНИМАНИЕ!!!
В заключении самое главное, всегда нужно адекватно оценивать пользу от приема
противозачаточных таблеток и потенциальный риск вреда здоровью. Многолетний опыт
показывает, что, набравшись терпения, можно подобрать тот единственный препарат
который будет идеально подходить.
