Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей

Странгуляционная непроходимость (ileus strangulationis) у детей занимает по частоте второе место после инвагинации. Благодаря улучшению лечения воспалительных процессов брюшной полости и более редкому развитию спаек она в настоящее время встречается реже.

К странгуляционной непроходимости относят все формы механического илеуса, при которых пропсходит сужение просвета кишечника тяжом или спайкой и одновременно сдавливаются, ущемляются или перекручиваются сосуды брыжейки. Сюда причисляют инвагинацию, ущемление грыж и некоторые формы врожденной непроходимости, а также заворот и узлообразование. Последние в отдельных случаях встречаются при длинной («общей») брыжейке.

Начинается странгуляционная непроходимость остро, сильными схваткообразными болями, принимающими постоянный характер, ощущающимися в подложечной области и иногда иррадиирующими в спину или поясницу (через брыжейку). От величины ущемленного участка брыжейки зависит тяжесть шока. Пульс учащается, температура тела не повышена, за исключением непроходимости при острых воспалительных процессах.

Артериальное давление резко снижается. Начальная кишечная колика (висцеральная боль) переходит в постоянную и сильную боль. Рвота, в начале рефлекторного характера, появляется немедленно. Позже она вызывается нарушением проходимости.

Задержка стула и газов — один из основных симптомов. Сначала нередко отходит «остаточный стул» из отделов кишечника ниже места странгуляции.

Вздутие живота менее выражено при высокой непроходимости. При некоторых формах странгуляционной непроходимости (заворот тонких кишок) вначале могут появиться поперечно расположенные валы в средней части живота (В. Г. Цеге-Мантейфель), а при завороте сигмовидной кишки более выражено вздутие слева от линии, идущей косо от правого подреберья через пупок к переднему верхнему выступу (остп) левой подвздошной кости. В дальнейшем наступает общее вздутие живота (П. Л. Сельцовский).

При пальпации для странгуляционной непроходимости типична местная болезненность. В результате венозного застоя появляется серозный транссудат, вызывающий раздражение брюшины. По мере возникновения некроза стенки кишки и нарастания воспаления брюшины развиваются симптомы перитонита: усиливается местная болезненность, появляется напряжение мышц живота, симптом Блюмберга.

В случаях инвагинации удается прощупать инвагинат, прп завороте и узлообразовании отмечается симптом Валя: наличие в брюшной полости неподвижной ограниченной растянутой кишечной петли, дающей шум плеска при легком толчке (П. Л. Сельцовский, С. Русанов).

Однако его значение при странгуляции ставится под сомнение. Звуки перистальтики вначале усилены, затем наступает парез с ослаблением или прекращением их.

Обтурационная непроходимость у детей возникает относительно редко.

Из первичных форм по П. Л. Сельцовскому отмечают перегибы и сужение кишок спайками, рубцовые сужения, сдавление снаружи конгломератом желез, абсцессом, гематомой. Закупорка клубком аскарид, а также инородными телами, каловыми камнями в наши дни встречается редко.

Вторичные формы (по П. Л. Сельцовскому) — это обтурация как осложнение злокачественной опухоли или инфекционной гранулемы.

Особая форма — артерио-мезентериальная непроходимость, вызываемая сдавлением двенадцатиперстной кишки между основными ветвями верхней брыжеечной артерии. При этом играют роль особенностп развития брыжейки и перенесенные операции.

Закупорка клубком аскарид обусловливает спазм п частичную (в некоторых случаях полную) непроходимость.

Клиническая картина напоминает инвагинацию. Иногда участок кишки с клубком аскарид на самом деле может внедриться в дистальный отдел. Кроме того, возможен заворот тонкой петли кишки.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей закрытие просвета, от формы и уровня непроходимости.

Начало заболевания в большинстве случаев внезапное, однако нередко (при спаечном процессе, опухоли) могут предшествовать явления частичной непроходимости.

При быстром закрытии просвета п высокой локализации появляются сильная рвота, вздутие кишечника, резко страдает общее состояние. При более низкой (дистальной) непроходимости нарушение общего состояния наступает позже и нарастает медленнее.

Боль возникает в результате усиленной перистальтики перед преградой. При обтурационной непроходимости это характерные приступы в виде колики, появляющейся внезапно, быстро усиливающиеся и достигающие максимума, затем вскоре исчезающие, но повторяющиеся через несколько минут. Колика тонкого кишечника более острая, боль локализуется около пупка или в надчревной области.

Рвота возникает рано, она весьма частая и обильная при высокой непроходимости; при непроходимости тонкого кишечника рвота наступает позднее, а при непроходимости толстого кишечника может долго отсутствовать, имеется только тошнота. Чаще всего рвота содержимым желудка, затем содержимым тонкого кишечника и, наконец, она принимает каловый характер.

Задержка отхождения кала и газов — более поздний симптом. При частичной непроходимости их выделение может продолжаться, а при высокой непроходимости кал может опорожняться из кишечника ниже места обтурации.

Вздутие живота небольшое при высокой непроходимости отмечается в надчревной области. При низкой локализации непроходимости тонкого кишечника оно появляется в подчревной области, затем распространяется на весь живот и больше всего выражено в средней части. При непроходимости толстого кишечника вздувается весь живот, особенно боковые отделы.

Видимая перистальтика не характерна для острой обтурационной непроходимости, но наблюдается при подостром возникновении непроходимости, когда уже появилась гипертрофия мышечного слоя. Пальпация и поглаживание усиливают перистальтику, которая может стать видимой.

Аускультация выявляет сильное урчание и усиление звуков кишечника, одновременно с коликой.

Общее состояние резко нарушается, особенно при высокой непроходимости. Температура тела нормальная, даже пониженная, если обтурация не вызвана воспалительным процессом. Пульс учащенный, артериальное давление резко сниженное. По мере обезвоживания организма вследствие рвоты наступает гемоконцентрация. Токсемия вызывает лейкоцитоз со значительным сдвигом влево. Отмечается резкое снижение содержания хлоридов в крови.

При низкой локализации обтурационной непроходимости нарушения общего состояния наступают позже и менее грозные.

По Смиту (цит. по Яну Нелюбовичу, 1961), смерть при высокой обтурационной непроходимости в 95% случаев вызывается нарушением водно-солевого обмена и в 5% случаев — токсемией. При локализации в средних отделах тонкого кишечника летальные исходы наблюдаются соответственно указанным причинам в 50 и 60% случаев, а при непроходимости дистальной части подвздошной кишки в 30% случаев смерть обусловлена токсемией и в 20% случаев — нарушениями водно-солевого баланса.

При дифференцировании обоих видов острой механической непроходимости нередко возникают большие трудности. Решать вопрос можно только с учетом анамнеза, всех симптомов и данных исследований (табл. 18).

Таблица 18. Различия обтурационной и странгуляционной непроходимости кишечника (несколько измененная по Яну Нелюбовичу)

А.П. Биезинь

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки. Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Странгуляционная кишечная непроходимость чаще всего диагностируется у людей из старшей возрастной категории либо же у маленьких детей. При выражении первых симптомов недуга следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Странгуляция устраняется в большинстве клинических ситуаций только хирургическим способом.

Этиологические факторы

Все причины, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга у взрослого человека или же у ребёнка можно разделить на две большие группы – предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы не вызывают непосредственное развитие странгуляционной кишечной непроходимости, но они создают благоприятные условия для её дальнейшего прогрессирования. В данную группу относится:

постепенное образование в кишечнике спаечного процесса. У детей это может быть врождённой патологией, а у взрослых может начать развиваться вследствие ранее перенесённого операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости;
анатомически удлинённая кишечная брыжейка;
резкое снижение массы тела также нередко становится предрасполагающим фактором, вследствие которого может в будущем развиться странгуляционная непроходимость кишечника. Причина этому – постепенное уменьшение жировой ткани, которая в норме должна локализоваться между определёнными участками брыжейки, таким образом разделяя их.

Производящие причины непосредственно вызывают данный недуг у человека. К таковым относят следующие:

повышение интенсивности перистальтики кишечника. Этот фактор может стать причиной как странгуляции, так и инвагинации;
нарушение режима питания. Нередко странгуляционная непроходимость является следствием длительного отказа от приёма пищи или же перегрузки органа слишком тяжёлой пищей в большом количестве;
резкое возрастание давления в животе – приводит к нарушению локализации петель толстого и тонкого кишечника.

Клиническая картина

Странгуляционная кишечная непроходимость выражается сразу остро – постепенного нарастания интенсивности симптомов нет. Вне зависимости от того, какая именно кишка была поражена, у больного человека проявляются следующие признаки:

интенсивный и резкий болевой синдром. Боль имеет постоянный и режущий характер. Человек пытается принять вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Достаточно часто могут возникать схваткообразные приступы. Боль может локализоваться в каком-то определённом участке живота – это важный признак, так как он даёт возможность врачу предположить, какая именно кишка была поражена;
отдельного внимания заслуживает и вынужденное положение, которое принимает больной, так как оно также является важным диагностическим признаком. Он лежит на боку и подтягивает к брюшной полости колени;
процесс выделения каловых масс может быть не изменён, но все же чаще наблюдаются трудности с выводом кала;
тошнота и рвотные позывы. Обычно рвота является рефлекторной. Устранить её привычными способами не является возможным. Сначала в рвотных массах присутствуют частички пищи, которая была съедена человеком совсем недавно. Позже в них появляется желчь. На закупорку кишечника указывают рвотные массы с примесями кала – в медицинской литературе данное явление называют каловой рвотой.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного состояния должна пройти в максимально быстром режиме, так как недуг относится к экстренным и требует срочного принятия мер. Уже на основании расписанных выше симптомов доктор может заподозрить у больного наличие . Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач сможет обнаружить, что живот больного вздут и асимметричен. Кроме этого, пальпаторно есть возможность выявить мышечную ригидность в абдоминальной области. У детей чаще всего не удаётся провести обследование живота ввиду резкой его болезненности.

Кроме этого, требуется провести ряд инструментальных обследований, которые помогут точно подтвердить диагноз и выявить место расположения участка с непроходимостью. К наиболее информативным методикам относят:

проведение рентгенографии с контрастным веществом или же без него;
ректороманоскопию или колоноскопию – диагностические методы, которые позволяют доктору рассмотреть стенки кишечника изнутри и выявить место поражения;
ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости.

После получения всех результатов анализов и обследований доктор составляет дальнейшую тактику терапии.

Лечебные мероприятия

Лечение странгуляционной непроходимости кишечника только оперативное. Консервативные методики, представленные очистительной клизмой, спазмолитическими препаратами, восполнением водного баланса, могут принести эффект только на начальных этапах выражения симптомов.

Операция при данной патологии представляет собой открытую лапаротомию (лапароскопическим способом вмешательство не проводится). Первое, что выполняет хирург, устраняет дезинвагинацию – выправление участка кишки, который внедрился в другую кишку. Далее проводится удаление сформированных спаек.

Следующий этап операбельного вмешательства – цекопексия. Это необходимо для того, чтобы снизить подвижность органа, избежав, таким образом, возможного рецидива заболевания. На заключительном этапе доктор очищает кишку от скопившихся в ней газов и экскрементов.

Если в ходе проведения хирургического вмешательства хирургом был обнаружен некротизированный участок, то в обязательном порядке выполняется его иссечение. Бывают такие ситуации, когда хирургам не удаётся вправить завёрнутый участок кишки. В таком случае проводится несколько иное вмешательство – резекция петель кишечника.

В послеоперационном периоде пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить его состояние. Также показано назначение некоторых лекарственных средств – антибактериальных препаратов, спазмолитиков, пробиотиков и прочих. Они необходимы для того, чтобы снизить риск развития рецидива недуга или же послеоперационных осложнений, а также чтобы скорее нормализовать работу кишечника.

В послеоперационном периоде и на протяжении некоторого времени после выписки из стационара, больному потребуется соблюдать расписанную врачом диету. Из рациона питания исключаются газированные и алкогольные напитки, квас, острые, жирные и жареные блюда, пряности, выпечка, бобовые. Человеку можно употреблять нежирное мясо птицы и рыбы, приготовленное щадящим образом, каши, нежирные молочные продукты, печёные фрукты и прочее.

Симптомы

Симптоматика заболевания:

внезапные и непрерывно нарастающие боли;
неприятные чувства в области пупка;
запоры, диарея;
коллаптоидное состояние;
непрерывная рвота;
повышение температуры тела;
головокружение;
общее ухудшение состояния.

Скручивание отделов кишечника

Проблема часто возникает в месте основания тонкого кишечника или его нижнем отделе. Многие знают это расстройство, как заворот. Часто этой болезни сопутствует появление рубцовых тканей. Причиной странгуляционной кишечной непроходимости бывает переедание после длительных голодовок или диет, усиленное брожение в желудочно-кишечном тракте.

Разделяют на два подвида патологии:

Страгуляционная непроходимость возникает вокруг центральной оси самого кишечника.
Вокруг основания мембраны.

Болезнь прогрессирует молниеносно и ассоциируется непрекращающимися сильными резкими подхватами в районе пупка. Очагом может быть верхняя часть живота.

Через внутренние стенки наблюдают волнообразное сокращение трубчатых органов. Остальные симптомы этого недуга быстрее проявляются. Спустя восемь часов некоторые признаки исчезают, но это не значит, что странгуляционную кишечную непроходимость удалось преодолеть. Улучшение состояния не предвидится.

Болезнь классифицируется, в зависимости от локализации в:

первом участке толстой кишки.
районе сфинктера, контролирующего перемещения содержимого из одной части кишечника в другую.
ободочном отделе.
двухметровой части толстого кишечника, обеспечивающего всасывание воды.

Нарушение работы ЖКТ у малышей

Странгуляционная кишечная непроходимость распространена у маленьких детей. Появляется часто, занимает лидирующее место среди этого типа болезней, уступая только непроходимости. Она возникает в результате выпадения одного отдела в другой, когда тонкая кишка входит в толстую.

При появлении начинается синдром, основанный на частичном или полном нарушении движения перевариваемых продуктов. Затем уменьшается просвет всего кишечника. После чего начинают сдавливаться стенки и защемляется часть мембраны.

Для маленьких детей все начинается неожиданно резко и чувствительно. Для ребенка это ощущение постоянное и сильное. Боли не прекращаются из-за схваток по всей нижней части тела от пупка до поясницы. Начинается тахикардия, повышается температура, резко падает показатель АД.

При первых проявлениях у вашего ребенка нельзя заниматься самолечением. Нужно вызывать скорую и отправлять его в больницу, где есть необходимое оборудование. Результат зависит от того, насколько быстро врач поставит верный диагноз и начнет лечение. Чтобы не нанести непоправимый вред внутренним органам малыша, работу нужно доверять профессионалу.

Самая тяжелая и опасная форма

Она вызывает отмирание нескольких отделов тонкого и толстого кишечника. Для такого вида непроходимости характерно формирование узлов. Следствием станет проблема кровообращения всего пережатого отдела кишечника. После этого начинается отмирание.

По статистике, из 100 человек у 3-4 встречаеся эта проблема. Смерть наступает через 24 часа после начала некроза. Не важно, как пройдет операция, и успеют ли ее сделать. Показатель смертности составляет 50% больных. Часто это заболевание начинает прогрессировать одновременно в тонком и сигмовидном кишечнике. Сначала закручивается одна часть в другую вокруг оси первой. Наступает двойной коллапс кишечника.

Сдавливание стенок кишечника

Проблема возникает на всей протяженности, независимо от отдела. Не всегда провоцируется образованием узлов или заворотами. Причины разделяются на искусственные и механические. Первые создаются людьми, а вторые – неполадками или особенностью строения организма, часто в результате возникновения разнокачественных опухолей.

Непроходимость в результате сдавливания

Медицинский термин — инвагинация , возникает по причине образования опухоли на стенках кишки. Сопровождается нестабильным стулом, схожими симптомами. В результате начнет прогрессировать ишемия кишечника. Болеть будет в правой нижней области живота, спазмы сопровождаются рвотой.

При опорожнениях выходит смешанная кровь со слизью, пищевые отходы будут визуально напоминать малиновое желе. Лечение проводится помощью хирургии под наркозом. При жизнеспособном кишечнике резать не станут. Если острая непроходимость подвергает риску жизнь, отрежут сразу же.

Странгуляционный процесс

Непроходимость кишечника влечет за собой интоксикацию организма, расстройство жизненно важных органов и серьезные последствия в виде смертельного исхода. Такое заболевание развивается из-за затруднения или блокирования прохождения каловых масс по трубке кишечника.

Отдел ЖКТ участвует в калообразовании, отвечает за впитывание электролитов, воды и нутриентов. Боль сначала появляется в области эпигастрия или мезогастрия, дальше концентрируется возле пупка. Появляется головная боль, тошнота, рвота. Рвотные массы состоят из переваренной еды или каловых масс, которые возвращаются обратно из кишечника.

Еще одним симптомом заболевания – задержка стула, которая может сопровождаться метеоризмом. Опустошение нижних отделов кишечника не приносит облегчения. При нарушении водного и электролитного обмена веществ, проявляются симптомы головной боли и помутнения рассудка, развивается гипертермия. Заболевание Щеткина-Блюмберга влечет за собой перитонит. Эту болезнь нужно лечить быстро.

Для диагностики используют обзорную рентгенографию. При тонкокишечной странгуляционной непроходимости на снимке видны чаши Клойбера с уровнями жидкости.

Терапия производится с помощью . Врач осматривает целостность кишки на наличие некроза. Если такой процесс не обнаружен, петли промываются и заворот устраняется путем деторсии. Если некроз присутствует, хирургу приходится его удалять. Это происходит в пределах здоровой ткани стенок: проксимальное направление 30 сантиметров и 20 сантиметров в дистальном направлении.

Способы диагностики

Диагностика сингуляционной кишечной непроходимости должна проходить максимально быстро, поскольку это серьезный недуг. Доктор сможет распознать заболевание уже по описанным выше симптомам. Далее проводится физический осмотр, в ходе которого врач выявляет вздутие или неестественную форму живота.

Мышечную регидность в абдоминальной области можно выявить пальпаторно. У детей чаще всего не удается выполнить осмотр живота в связи с сильной болью. Необходимо провести инструментарую диагностику, чтобы выявить точный диагноз и указать на место локализации заболевания.

Способы диагностики:

Рентген с использованием контрастной жидкости.
Ректороманоскопия , колоноскопия – способы диагностики, которые помогают врачу в выявлении точного места поражения изнутри.
Ультразвуковое обследование внутренних органов , находящихся в брюшной полости.

После того, как доктор получает анализы и все результаты обследования, он составляет точную схему лечения больного.

Лечение

Терапия странгуляционной непроходимости кишечника — исключительно экстренная. Использование очистительной клизмы, спазмолитиков, восстановление водного баланса в организме действенны только на первичной стадии заболевания.

Действия врачей при лечении:

Сначала устраняется дезинвагинация путем выправления участка кишки. Образовавшиеся спайки удаляются.
Цекопексия для снижения подвижности пациента и уменьшения шанса рецидива заболевания.
Хирург осуществляет очистку кишки от скопившихся в ней каловых масс и газов.
Если в ходе операции будет выявлена некротезированная область ткани, часть кишечника придется отрезать.

После операции больной обязан находиться в условиях стационара для отслеживания его здоровья.

Пациентам назначаются антибактериальные препараты: спазмолитики, пробиотики и т.п. Эти средства помогают снизить риск рецидива заболевания, способствуют восстановлению работы кишечника.

Диета

В течение определенного времени после выписки пациента из стационара требуется , которую выписывает лечащий врач.

Больному разрешается:

Употреблять постное мясо.
Каши.
Крупы.
Молочные продукты.
Овощи.
Фрукты.

Запрещается:

Употребление острой.
Жареной.
Жирной пищи.
Газировка.
Спиртное.

Такая болезнь обуславливает 50% примеров возникновения проблем с кишечником. Закручивание брыжейки и части отдела ЖКТ влечет за собой разные последствия. Когда ткани начинают отмирать, повышается вероятность летального исхода.

Полная или частичная непроходимость пищи по желудочно-кишечному тракту, опасно для жизни больного, - это странгуляционная кишечная непроходимость. Патология влияет на работоспособность всего организма и встречается примерно у каждого 3−5 пациента. Провоцируют развитие заболевания множество факторов, а симптоматика схожа с массой других болезней кишечника, что обусловливает обязательность обращения к врачу в незамедлительном порядке, так как только в первые часы патология устраняется без операции.

Общие сведения и виды

Особенностью нарушений кишечной проходимости странгуляционной природы является то, что сжимается не только пищевой канал, проблема распространяется на сосуды и нервные окончания в брыжейке, что вызывает проблемы с кровоснабжением и становится причиной некроза участка органа. К этому виду нарушения проходимости относится 3 патологических состояния:

заворот кишок;
защемление;
узлообразование.

Заворот кишок

Заворот обычно происходит в районах локализации брыжейки. Заворот чаще встречается в подвздошном отделе органа. Обычно причиной появления патологии являются рубцы или подобные патологии в полости живота, переедание после длительного голодания, усиление перистальтики органа. Завороты классифицируют на те, что происходят по оси кишки и по оси брыжейки. Патология сразу развивается в острой форме и сопровождается сильными болезненными ощущениями в виде схваток, что ощущаются в районе пупка или сверху в полости живота. Через брюшную стенку можно визуализировать перистальтику кишечника. Другие симптомы появляются быстро. Через треть суток симптоматика немного отступает, что не свидетельствует об улучшении.

По локализации патологии классифицируют на завороты:

в слепой кишке;
в илеоцекальном угле (по своей оси, по оси брыжейки, перегиб вокруг поперечной оси);
в поперечно-ободочной кишке;
в сигмовидной кишке (встречается чаще других).

Узлообразование – патология, от которой начинается ранний некроз отделов тонкой и толстой кишок.

К странгуляционному нарушению проходимости относится узлообразование кишки. С развитием патологии возникают проблемы с кровоснабжением органа, отчего начинается ранний некроз отделов тонкой и толстой кишок. Патология встречается у 3−4 человек из 100 страдающих на кишечную непроходимость. Это крайне тяжелая форма заболевания, приводит к летальному исходу менее, чем через сутки от образования узла. Смертность достигает половины случаев, вне зависимости от хирургического вмешательства. Патология обычно затрагивает одновременно тонкую и сигмовидную кишки. Узлообразование происходит, когда одна кишка формирует ось, а другая «накручивается» вокруг, сдавливая первую. В итоге происходит двойная закупорка кишки.

Защемление

Защемление происходит в любой из кишок. Оно развивается на фоне заворота или узлоообразования или быть спровоцировано другими причинами, что являются общими для странгуляционных непроходимостей (например, перееданием после длительного голодания), в их числе механические закупорки просвета органа, например, при опухоли, грыже, спайках и т. д.

Факторы и причины

Спровоцировать развитие странгуляционного нарушения проходимости могут 2 группы факторов:

предрасполагающие;
производящие.

Предрасполагающие факторы к возникновению проблемы:

чрезмерная длина брыжейки;
незаконченный поворот тонкой кишки;
сильное рубцевание;
резкое уменьшение индекса массы тела;
сращивание;
врожденные аномалии;
спаечный процесс.

Производящие причины следующие:

резкое смещение петель органа;
скачек давления в брюшине;
алиментарные причины (переедание после длительного голодания, употребление большого количества грубой пищи и т. д.).

Симптоматика

Можно выделить следующие симптомы кишечной непроходимости:

дискомфорт в брюшной полости, особенно в районе пупка;
кружится голова;
сильные нарастающие болезненные ощущения в брюшине;
повышенные температурные показатели;
запор или понос;
общее ухудшение самочувствия;
сильная длительная рвота и т. д.

Диагностика странгуляционной кишечной непроходимости

Ректороманоскопия – диагностическая процедура для определения патологи.

При обращении к специалисту, в первую очередь, он проведет сбор анамнеза, визуальный осмотр. Дальше врач пальпирует брюшную полость (глубокая пальпация). После этого он может определить наличие закупорки кишечника, но для подтверждения диагноза и установления причины развития необходимо провести ряд диагностических процедур:

общий анализ крови и мочи;
биохимию крови;
обзорную рентгеноскопию брюшной полости;
выслушивание живота;
ректальное исследование;
УЗИ и т. д.

Лечение патологического состояния

Лечение проблемы проводится консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия используется только в первые часы развития болезни. Больному могут назначить клизму, процедуры по регидратации и медикаментозное лечение, например, прием спазмолитиков. Так как больные редко немедленно едут к врачу, патологию диагностируют позже, чем консервативное лечение может быть эффективным, поэтому практически все случаи обнаружения странгуляционной кишечной непроходимости требуют немедленного оперативного лечения.

Хирургическое вмешательство проводится путем открытой лапаротомии. Сначала врач выводит кишку, что «запуталась», иссекает спайки и рубцовую ткань. После этого хирург закрепляет кишку, ограничивая ее подвижность (проводит цекопексию). Это поможет предупредить повторное образование проблемы. Если заболевание находится в запущенном состоянии и распутать кишки не удается, врач делает резекцию петли. Полостная операция может быть проведена только при общей анестезии. Результативность лечения и прогноз на выздоровления пациента зависят от компетентности специалиста. Точность постановки диагноза и правильность лечения определяют не только качество жизни и вероятность рецидива, но и вероятность выживания пациента. Несмотря на усилия врачей, летальный исход составляет 20−40% случаев, особенно, если больной не сразу обратился за медицинской помощью.

По сути, представляет собой образование узлов, заворот или ущемление грыжи. Данный физиологический процесс может относиться как к толстому, так и к тонкому кишечнику. Представленная разновидность кишечной непроходимости составляет не менее 40% от общего количества общих непроходимостей кишечника.

Факторы развития странгуляционной непроходимости кишечника

Странгуляционная непроходимость может быть спровоцирована двумя категориями причин, к которым относятся предрасполагающие и производящие факторы. В первую группу включены такие физиологические процессы, как чрезмерно протяженная брыжейка кишки, а также незавершенный поворот кишечника. Далее в этом же перечне причин находятся рубцовые тяжи, сращения и даже спайки между петлями в области кишечника. Последние могут быть не только врожденного, но и приобретенного характера.

Еще одной причиной, провоцирующей странгуляционную кишечную непроходимость, следует считать внезапное и сильное похудание. Предрасполагающие явления можно считать лишь толчком к данному состоянию, в то время как производящие факторы способствуют этому процессу напрямую. В первую очередь, специалисты отмечают внезапное увеличение показателей давления во внутрибрюшинном отделе. Это, в свою очередь, провоцирует резкое перемещение петель в области кишечника.

Помимо этого кишечная непроходимость может формироваться под воздействием таких факторов, как алиментарные причины. Речь идет о нерегулярном питании, продолжительном голодании с дальнейшей перегрузкой кишки значительным соотношением грубой и плохо перевариваемой пищи.

Все эти факторы губительно сказываются на работе организма в целом, провоцируя серьезные изменения, которые сказываются на работе кишечника.

Именно поэтому настоятельно рекомендуется исключить подобные процессы и самым внимательным образом следить за симптомами, которые возникают при странгуляционной кишечной непроходимости. Завороты могут относиться к трем типам кишок: тонкая, сигмовидная ободочная и слепая, о каждой из них будет рассказано далее.

Особенности заворота тонкой кишки

Изменение строения, а точнее заворот, в области тонкой кишки всегда начинается очень остро. Состоянию характерны тяжелые общие и местные симптомы, которые характерны скорее для острой стадии непроходимости. В первые несколько часов с момента развития болезни на почве постоянных болей образуются боли, имеющие схваткообразный характер. Степень их интенсивности увеличивается одновременно с перистальтикой и может достичь характера нестерпимых.

Достаточно часто пациенты оказываются крайне беспокойными и даже кричат от боли. Кроме того, характерно принятие вынужденного положения тела с целью облегчения болезненного синдрома. Буквально на начальном этапе развития кишечной непроходимости проявляются рвотные позывы, которые не приносят больному облегчения. В то же время, задержка стула и выделение газов должны восприниматься как непостоянный симптом.

Учитывая все это, целостное состояние пациента с непроходимостью тонкой кишки можно оценить как тяжелое. Особенного внимания заслуживает то, что крайне стремительно формируются и нарастают нарушения, которые связаны с водно-солевым балансом, белковым и углеводным обменом, а также некоторые другие расстройства, в частности, интоксикация и снижение диуреза.

При проведении так называемой обзорной рентгеноскопии живота выявляют . Они формируются спустя, максимум, два часа с момента развития заболевания и располагаются в левой части не только эпигастральной, но и мезогастральной области. Учитывая критичность происходящих изменений, настоятельно рекомендуется как можно скорее начинать восстановительный процесс.

Лечение при непроходимости тонкой кишки является хирургическим.

Необходимо обратить внимание на следующие характерные особенности вмешательства:

операция подразумевает деторсию – развязывание узлообразования, удаление всего, что находится в кишечнике посредством длинного зонда;
при такой жизнеспособности кишки, которая не вызывает каких-либо подозрений, ограничиваются начальной деторсией;
при выявленном некрозе кишки осуществляют резекцию отмирающей петли.

Таким образом, непроходимость тонкой кишки – это серьезное состояние, лечение которого необходимо осуществлять как можно раньше. Это поможет исключить развитие осложнений и критических последствий. О том, каковы симптомы и лечение заворота слепой кишки, будет рассказано далее.

Особенности заворота слепой кишки

В том случае, когда отмечается заворот слепой кишки, симптоматика является схожей с аналогичными процессами в тонкой кишке. Болезненные ощущения, которые могут быть схваткообразными и постоянными, отмечаются в правой части живота, а также около пупка. Традиционно имеют место продуктивные рвотные позывы, у подавляющего большинства больных происходит задержка стула и выделения газов.

В рамках осмотра идентифицируют асимметрию живота, которая объясняется вздутием в области около пупка. Синхронно с этим можно наблюдать западение в правом подвздошном участке. При проведении аускультации живота специалисты идентифицируют характерные звонкие шумы, которые, кроме всего остального, имеют в своем звучании металлический оттенок перистальтических шумов. Это является серьезнейшим диагностическим признаком данного состояния. В будущем, по мере формирования перитонита, подобные шумы в брюшинной области постепенно ослабевают.

Говоря о применяемой в представленной ситуации диагностике, хотелось бы отметить, что на обзорной рентгенограмме, которая проводится для живота, обнаруживают шаровидно раздутую слепую кишку.

Она, традиционно, локализуется в правой половине живота или является смещенной вовнутрь и кверху.

В области проекции кишки оказывается очевидным значительный (длиной не менее 20 см) уровень жидкости, располагающийся прямо.

Лечение непроходимости слепой кишки является сложным процессом и может включать не только консервативные, но и неотложные хирургические меры воздействия. Каждый раз курс назначается исключительно в индивидуальном порядке и зависит от особенностей в состоянии здоровья пациента: возраст, наличие или отсутствие осложнений, воспалительных или инфекционных заболеваний.

Особенности заворота сигмовидной кишки

Представленное состояние образуется чаще всего у людей, которые находятся в пожилом возрасте и на протяжении долгого времени страдают расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта, в частности, запорами. Кроме этого, процессу может способствовать сморщивание брыжейки, сопутствующее мезосигмоидиту. При внезапном или резком усилении сокращений, связанных с перистальтикой и переполнением различным содержимым, область кишки очень легко начинает закручиваться вокруг собственной оси. Это и является началом непроходимости.

Клиническая картина в этом случае заслуживает особенного внимания, так, необходимо обратить внимание на то, что болезненные ощущения формируются неожиданно. Чаще всего они являются интенсивными, и локализация их относится к нижним отделам живота, крестцовой области. Сопровождаются боли приступами рвоты одно- или двукратного типа, вероятно возникновение фекалоидной рвоты в рамках перитонита или паралитической степени непроходимости.

Ведущим симптомом следует считать задержку стула и газов, при этом живот, как правило, вздувается достаточно резко. Идентифицируется его асимметричность, при которой живот оказывается характерно перекошенным. По причине подобного вздутия все внутренние органы, а также диафрагма оттесняются в верхнюю область. Это провоцирует усугубление дыхательного процесса, а также проблемы, связанные с сердечной деятельностью.

При проведении рентгеноскопии определяют резкое вздутие газами ободочной кишки, которая занимает практически всю область брюшины. На этом фоне становятся очевидными несколько чаш Клойбера с длинными уровнями по отношению к жидкости. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на особенности восстановительного процесса.

Лечение в этом случае, как отмечают специалисты, может быть не только консервативным, но и хирургическим.

Хирургическая методика заключается в расправлении тех петель кишки, которые оказались завернувшимися (явление деторсии) и опорожнении кишки от всего, что в ней находится (декомпрессия). При идентификации омертвения кишки настоятельно рекомендуется ее резекция по общим правилам, которые приняты при хирургическом восстановлении острой степени непроходимости кишечника. В целях профилактики рецидива болезни при завороте сигмовидной кишки осуществляют специфическую мезосигмопликацию, которая основана на методике Гаген-Торна.

В рамках этого на передний и задний листки удлинившейся брыжейки от корня до кишки накладывают несколько параллельных шва – не более трех-четырех. В процессе их затягивания брыжейка укорачивается, что в значительной мере снижает вероятность последующего заворота. Некоторые специалисты настаивают на фиксации сигмовидной кишки при помощи нескольких швов к передней или задней стенке в области брюшины.

Странгуляционная кишечная непроходимость – это очень опасное состояние, которое может затрагивать не только тонкую кишку, но и некоторые другие участки. Лечение ее следует начинать как можно скорее, чтобы исключить развитие осложнений. Именно при таком подходе можно будет сохранить 100% жизнедеятельность человека и работу желудочно-кишечного тракта.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9
Можно ли предотвратить рак?
Задание 2 из 9
Как влияет курение на развитие рака?
Задание 3 из 9
Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Задание 4 из 9
Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?
Задание 5 из 9
Как влияет алкоголь на клетки рака?

КАТЕГОРИИ