Строение и особенности спинного мозга человека. Расположение и строение спинного мозга Где заканчивается спинной мозг
Лекция 4
Спинной мозг по внешнему виду представляет собой длинный, цилиндрической формы, уплощенный в дорсо-вентральном направлении тяж. В связи с этим поперечный диаметр спинного мозга больше передне-заднего.
Спинной мозг располагается в позвоночном канале. Длина спинного мозга взрослого человека в среднем 43 см (у мужчин - 45, у женщин - 41-42 см), масса около 34-38 г, что составляет примерно 2% от массы головного мозга.
Верхняя граница спинного мозга лежит на уровне нижнего края большого затылочного отверстия, где спинной мозг плавно переходит в головной мозг. Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I- II поясничных позвонков и носит название мозгового конуса . Ниже уровня верхушки мозгового конуса он продолжается в тонкую терминальную нить.
Терминальная нить в своих верхних отделах называется внутренней . Внутренняя часть терминальной нити еще содержит нервную ткань и представляет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Она окружена корешками поясничных и крестцовых нервов и находится вместе с ними в слепо заканчивающемся мешке, образованном твердой мозговой оболочкой спинного мозга. У взрослого человека внутренняя часть терминальной нити имеет длину 15 см. Ниже уровня II крестцового позвонка терминальная нить называется наружной. Наружная часть терминальной нити представляет собой соединительнотканное образование, которое является продолжением всех трех оболочек спинного мозга. Длина наружной части терминальной нити около 8 см. Заканчивается она на уровне тела II копчикового позвонка, срастаясь с его надкостницей.
В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга имеются два утолщения: шейное и поясничпо-крестцовое . Образование утолщений объясняется тем, что от шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга осуществляется иннервация соответственно верхних и нижних конечностей. В этих отделах в спинном мозге имеется большее по сравнению с другими отделами количество нервных клеток и волокон.
На передней поверхности спинного мозга видна передняя срединная борозда , которая вдается в ткань спинного мозга глубже, чем задняя срединная борозда. Эти борозды являются границами, разделяющими спинной мозг на две симметричные
половины. В глубине задней срединной борозды имеется проникающая почти во всю толщу белого вещества задняя срединная перегородка , доходящая до задней поверхности серого вещества спинного мозга.
На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от срединной щели, проходит передняя латеральная борозда , которая является местом выхода из спинного мозга переднего (двигательного) корешка. На задней поверхности каждой половины спинного мозга имеется задняя латеральная борозда , место проникновения в спинной мозг заднего чувствительного корешка. Эти борозды делят каждую половину белого вещества спинного мозга на три продольных канатика: передний, боковой и задний . Задний канатик в шейном и верхнегрудном отделах делится на два пучка: нежный (тонкий) и клиновидный . Оба эти пучка под теми же названиями переходят вверху на заднюю сторону продолговатого мозга.
На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков (пару составляют передний и задний корешок).
Передний корешок состоит из отростков двигательных (моторных) нейронов, которые расположены в переднем роге серого вещества спинного мозга. Двигательные ядра спинного мозга - это скопления нейронов, иннервирующих скелетные мышцы и посылающих свои аксоны на периферию в составе передних корешков спинномозговых нервов.
Задний корешок представлен совокупностью проникающих в спинной мозг центральных отростков пседоуниполярных (сенсорных) нейронов спинномозговых ганглиев.
Передние и задние корешки у внутреннего края межпозвонкового отверстия сближаются, затем сливаются в спинномозговой нерв. Таким образом, из корешков образуется 31 пара спинномозговых нервов.
Отрезок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называют сегментом .
Соответственно 31 паре спинномозговых нервов выделяют 31 сегмент. Различают 8 шейных (цервикальные-С1-С8), 12 грудных (Тг1-Тг12-торакальные), 5 поясничных (L1-L5-люмбальные), 5 крестцовых (Sl-S5-сакральные), 1 копчиковый (Col-кокциидальный). Каждому сегменту спинного мозга соответствует участок тела,
получающий иннервацию от данного сегмента.
В процессе развития спинной мозг несколько отстает от роста позвоночного столба,
поэтому сегменты спинного мозга немного смещены кверху и их положение не совпадает с положением соответствующих сегментов позвонков. Например, копчиковый и все крестцовые сегменты лежат в конусе спинного мозга на уровне тела первого поясничного позвонка, а все поясничные сегменты - на уровне 10-12 грудных позвонков. Поэтому, в позвоночном канале, ниже конуса спинного мозга, можно видеть множество корешков спинномозговых нервов, которые спускаются вниз от поясничных, крестцовых и копчикового сегментов к соответствующим межпозвоночным отверстиям, где они при слиянии формируют спинномозговой нерв. Этот комплекс корешков спинного мозга носит название конского хвоста . Таким образом, в процессе развития сохраняется связь между сегментом спинного мозга (невромером) и соответствующим ему сегментом тела (сомитом).
Строение серого вещества . Серое вещество на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные серые столбы . Кпереди и кзади от центрального канала спинного мозга эти серые столбы связаны друг с другом и образуют соответственно переднюю и заднюю спайки . В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть - передний столб и заднюю часть - задний столб . На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов (от C8 до L2) спинного мозга серое вещество с каждой стороны образует боковое выпячивание -боковой столб . В других отделах спинного мозга (выше C8 и ниже L2) боковые столбы отсутствуют.
На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют передний, задний и боковой рога , соответствующие переднему, заднему и боковому столбам. Центральная часть серого вещества называется промежуточным веществом.
Серое вещество представляет собой скопление тел нейронов и их коротких отростков. Верхушка заднего рога, которая носит название студенистого вещества , или желатинозной субстанции , представлена скоплением интернейронов (пучковых клеток), которые играют роль вставочного звена между сенсорными нейронами и мотонейронами. Пучковые клетки встречаются не только в задних рогах, но и в боковых. Благодаря своим отросткам они осуществляют связь выше- и ниже лежащих сегментов спинного мозга между собой.
Локальные скопления нейронов в сером веществе называют ядрами . В ядрах осуществляется обработка поступающей в спинной мозг информации и передача ее на другие нервные центры.
В задних столбах (рогах) лежат ассоциативные нейроны, которые располагаются послойно в виде пластин (пластины Рикседа). Эти нейроны подразделяют на нейроны с длинными аксонами и нейроны с короткими аксонами. Первые осуществляют связь с головным мозгом - их аксоны входят в состав восходящих проводящих путей. Вторые осуществляют связь между сегментами спинного мозга - их аксоны образуют собственные пучки белого вещества спинного мозга. В задних рогах сосредоточены ядра, на которых оканчиваются афферентные нервные волокна общей соматической и висцеральной чувствительности. Среди множества ядер заднего рога необходимо выделить собственное ядро заднего рога , которое располагается в центре заднего рога и соответствует III и IV пластинам Рикседа. Оно служит местом переключения тех чувствительных нервных волокон, которые несут информацию о болевых и температурных раздражениях с поверхности кожи, и передачи этой информации по восходящим трактам в головной мозг.
В боковых столбах (боковых рогах и промежуточном веществе) лежат:
1. Грудное ядро , или ядро Кларка , и промежуточное ядро – через них осуществляется передача в мозжечок бессознательного мышечно-суставного чувства.
2. Промежуточное латеральное и крестцовое парасимпатическое ядра. Клетки промежуточного латерального ядра и крестцового парасимпатического ядра связаны с рефлекторной деятельностью внутренних органов и составляют центры вегетативной нервной системы.
Кроме этого в боковых рогах лежат вегетативные нейроны.
В передних столбах (рогах) серого вещества лежат до пяти моторных ядер - два медиальных (переднее и заднее), два латеральных (переднее и заднее) и одно центральное. Такая ситуация наиболее характерна для шейного и поясничного утолщений спинного мозга, от сегментов которых осуществляется иннервация верхней и нижней конечностей. В двигательных ядрах лежат мотонейроны (ά и γ), аксоны которых в составе соответствующих нервов достигают мышечных волокон и передают им необходимые команды из центральной нервной системы.
Строение белого вещества. Вокруг серого вещества спинного мозга располагается белое вещество. Борозды спинного мозга разделяют его на симметрично расположенные справа и слева три канатика. Передний канатик расположен между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. Передние канатики правой и левой сторон соединяются с помощью передней белой спайки . Задний канатик находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик - это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.
Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составляют три основные системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга:
1. короткие пучки ассоциативных волокон, связывающих сегменты спинного мозга;
2. восходящие (афферентные, или чувствительные) пучки, направляющиеся к
центрам большого мозга и мозжечка;
3. нисходящие (эфферентные, или двигательные) пучки, идущие от головного мозга
к мотонейронам передних рогов спинного мозга.
Возрастные особенности спинного мозга. Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см (13,6-14,8), нижняя граница мозга находится на уровне нижнего края II поясничного позвонка. К двум годам длина спинного мозга достигает 20 см, а к 10 годам по сравнению с периодом новорожденности удваивается. Наиболее быстро растут грудные сегменты спинного мозга. Масса спинного мозга у новорожденного составляет около 5,5 граммов, у детей 1 года - около 10 граммов. К 3 годам масса спинного мозга превышает 13 грамм, а к 7 годам она достигает 19 граммов. На поперечном срезе вид спинного мозга ребенка такой же, как и у взрослого. У новорожденного шейное и поясничное утолщения хорошо выражены, центральный канал шире, чем у взрослого. Уменьшение просвета центрального канала происходит главным образом в течение 1-2 года, а также в более поздние возрастные периоды, когда увеличивается масса серого и белого вещества. Объем белого вещества спинного мозга возрастает быстрее, особенно за счет собственных пучков сегментарного аппарата, который формируется раньше, чем проводящие пути, соединяющие спинной мозг с головным мозгом.
От чего зависит тонус ретикулярной формации?
1) от тонизирующих влияний стриопаллидарной системы;
2) от тонизирующих влияний мозжечка;
3) от тонизирующих влияний таламуса;
4) от величины притока афферентных импульсов.
1392.Какую функцию выполняет красное ядро?
1) первичных зрительных центров;
2) регуляции мышечного тонуса;
3) первичных обонятельных центров;
4) координации актов глотания и жевания.
1393.На каком уровне нужно перерезать мозг для. получения децеребрационной ригидности?
1) ниже красного ядра;
2) на уровне нижней границы ромбовидной ямки;
3) между 1 и 2 шейными позвонками спинного мозга;
4) на уровне нижней границы продолговатого мозга.
1394.Чем характеризуется состояние децеребрационной ригидности у кошки?
1) резким повышением тонуса разгибателей конечностей, головы и хвоста;
2) непособностью удержать позу стояния;
3) резким сгибанием головы и хвоста;
4) резким снижением тонуса скелетной мускулатуры.
1395.Каков механизм децеребрационной ригидности?
1) отсутствие корригирующих влияний сенсомоторной коры больших полушарий;
2) выпадение координации тонуса мышц с гиппокампа;
3) преобладание тонуса ядра Дейтерса, неуравновешенного тонусом красного ядра;
4) прекращение потока афферентной импульсации с периферии.
1396.Как изменяется тонус разгибателей передних конечностей при запрокидывании головы назад?
1) уменьшается;
2) увеличивается;
3) не изменяется;
4) уменьшается на стороне ведущего полушария мозга и не изменяется на противоположной.
1397.Как изменяется тонус разгибателей передних конечностей при нагибании головы к грудной клетке?
1) увеличивается с обеих сторон;
2) увеличивается на стороне ведущего полушария мозга;
3) уменьшается;
4) не изменяется.
1398.Что такое лифтный рефлекс?
1) Выпрямление конечностей при быстром опускании вниз и сгибание - при быст ром подъёме вверх;
2) реакция страха при пользовании лифтом;
3) ускорение работы сердца при прыжке с парашютом;
4) рефлекторное учащение и углубление дыхания при прыжке с парашютом.
1399.Что такое компасный рефлекс?
1) подсознательное передвижение в тумане в сторону ведущего полушария;
2) подсознательное передвижение в незнакомом лесу в правую сторону;
3) при вращении тела поворот головы в сторону противоположную вращению.
4) если на ровном месте человеку завязать глаза и заткнуть уши, он рефлекторно будет двигаться только на север.
1400.Где расположен мозжечок?
1) в лобных долях мозга;
2) в височных долях мозга;
3) на основании мозга у турецкого седла;
4) в задней черепной ямке над варолиевым мостом_и продолговатым мозгом.
1401.Из каких отделов состоит мозжечок?
1) из красного ядра, чёрной субстанции, ретикулярной формации;
2) из четверохолмия, коленчатых тел, таламуса;
3) из червя, двух полушарий и трёх пар ножек;
4) из эпифиза, бледного шара, полосатого тела.
1402.Какие из перечисленных ядер входят в состав мозжечка?
1) красное ядро, бледный шар, миндалевидное тело;
2) чёрная субстанция, четверохолмие, коленчатые тела;
3) полосатое тело, бледное ядро, ограда;
4) парные ядра: зубчатое, пробковидное. кровельное, шаровидное.
1403.Можно ли жить и нормально существовать без мозжечка?
1) можно жить, но нельзя самостоятельно существовать;
2) это жизненно важный орган, без которого жизнь невозможна;
3) можно, так как это - жизненно неважный орган. функции которого после его удаления компенсируются;
4) можно жить, но нельзя самостоятельно передвигаться.
1404.Какое влияние мозжечок оказывает на локомоторный аппарат?
1) никакого;
2) регулирует распределение тонуса мышц, их работоспособность, плавность и координацию движений, включая произвольные;
3) тормозит деятельность стриопаллидарной системы;
4) снижает скорость рефлекторных реакций.
1405.Когда возникает триада Лючиани?
1) при удалении коры больших полушарий;
2) при удалении симпатических ганглиев
3) при перерезке мозга между верхними и нижними буграми четверохолмия;
4) при поражении мозжечка.
1406.Какие симптомы составляют триаду Лючиани?
1) дерматит, диарея, деменция;
2) манежные движения, качающаяся походка, тремор;
3) зоб, пучеглазие, тахикардия;
4) атония, астения, астазия
1407.Как изменяется мышечный тонус при удалении мозжечка?
1) не изменяется;
2) повышается тонус разгибателей;
3) сначала понижается тонус разгибателей, затем повышается тонус сгибателей;
4) резко с нижается тонус сгибателей и разгибателей
Что такое тремор?
1) нарушение координации движений;
2) дрожание конечностей;
3) нарушение чередования движений;
4) снижение мышечного тонуса.
1409.Какие из перечисленных симптомов наблюдаются при поражении мозжечка?
1) изжога, отрыжка, слюнотечение;
2) головная боль, мелькание и двоение в глазах, озноб;
3) диарея, деменция, провалы в памяти;
4) размашистые движения. дрожание руки и промахивание при выполнении пальце-носовой пробы с закрытыми глазами.
1410.Какие из перечисленных симптомов наблюдаются при поражении мозжечка?
1) озноб, повышение температуры, кашель;
2) мелькание и двоение в глазах;
3) недооценка тяжести предмета, головокружение;
1) длительные провалы в памяти;
1411.Как изменяется речь при поражении мозжечка?
1) не изменяется;
2) становится быстрой и неразборчивой;
3) становится эмоциональной;
4) становится монотонной, скандированной, замедленной.
1412.Как изменяется почерк при поражении мозжечка?
1) становится крупным, размашистым и корявым;
2) становится мелким и убористым;
3) не изменяется;
4) при поражении мозжечка утрачивается способность к письму.
Какое состояние возникает при перерезке проводящих путей,соединяющих ретикулярную формацию с корой больших полушарий
1)возбуждение;
2)сон;
3)паркенсонизм;
4)мышечная ригидность.
Где находится центр жажды
1) в гипоталамусе;
2) в красном ядре;
3) в продолговатом мозге;
4) в латеральном коленчатом теле.
1441.Где находится центр теплообразования
1) в медиальном коленчатом теле;
2) в сером бугре гипоталамуса;
3) в переднем отделе гипоталамуса;
4) в продолговатом мозге.
Что такое дермографизм?
1)патологическое расширение сосудов при их денервации;
2)умственная слабость;
3)резкое увеличение сухожильных рефлексов;
4)след на коже от механического раздражения.
Что такое эхоэнцефалография
1)исследование структуры мозговой ткани с помощью ультразвука;
2)рентгенологическое исследование черепа;
3)запись биопотенциалов мозга;
4)исследование кровенаполнения сосудов мозга.
Вес спинного мозга у взрослого человека
1287.Какой из перечисленных принципов строения относится к спинному мозгу?
1) принцип единства анализа и синтеза;
2) принцип структурности;
3) принцип сегментарности;
4) принцип конвергенции рефлексов.
1288.Что считают сегментом спинного мозга?
1) отрезок спинного мозга, соответствующий одному из отделов: шейному, грудному, поясничному, крестцовому и копчиковому;
2) отрезок спинного мозга, соответствующий одному из его отделов, кроме копчикового;
3) отрезок спинного мозга, иннервирующий какой- либо орган: сердце, лёгкие, печень и т.д.;
4) отрезок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (справа и слава).
1289.Сколько сегментов спинного мозга в шейном отделе?
2) 8;
1290.Сколько сегментов спинного мозга в грудном отделе?
1291.Сколько сегментов спинного мозга в поясничном отделе?
1292.Сколько сегментов спинного мозга в крестцовом отделе?
1293.Сколько сегментов спинного мозга в копчиковом отделе?
1) ни одного;
1294.Что представляет собой серое вещество спинного мозга?
1) проводящие пути;
2) скопление нервных клеток:
3) скопление аксонов нейронов;
4) скопление дендритов нейронов.
1295.Что представляет собой белое вещество спинного мозга?
1) скопление вегетативных ганглиев;
2) скопление нервных клеток;
3) скопление лимфатических сосудов с белым млечным соком;
4) проводящие пути.
1296.Через какое отверстие спинной мозг проходит в полость черепа?
1) через большое зубчатое;
2) через большое затылочное:
3) через большое овальное;
4) через большое арахноидальное.
1297.Что проходит в центре спинного мозга?
1) артерия, питающая спинной мозг;
2) проводящие пути спинного мозга;
3) спинномозговой канал:
4) нейроны и проводящие пути вегетативной нервной системы.
1298.Какие нейроны лежат в передних рогах спинного мозга?
1) чувствительные;
2) двигательные:
3) вставочные соматические;
4) вставочные вегетативные.
1299.Какие нейроны лежат в задних рогах спинного мозга?
1) вставочные вегетативные;
2) двигательные;
3) вставочные соматические;
4) чувствительные.
1300.Какие нейроны лежат в боковых рогах спинного мозга?
1) чувствительные;
2) в боковых рогах нет нейронов;
3) нейроны вегетативной нервной системы;
4) мотонейроны.
1301.Сколько существует пар спинномозговых корешков?
1302.Сколько метамеров иннервирует один спинномозговой корешок?
1303.Где расположены спинномозговые ганглии?
1) по ходу задних спинномозговых корешков;
2) по ходу передних спинномозговых корешков;
3) в боковых рогах спинного мозга;
4) в мышечной стенке внутренних органов.
1304.Каковы основные функции спинного мозга?
1) рефлекторная и информационно – проводниковая;
2) иннервация всей скелетной мускулатуры;
3) экстеро-, интеро- и проприорецептивная;
4) трофическая.
1305.Где расположен центр коленного рефлекса?
1) в передних рогах 2-4 крестцовых сегментов спинного Мозга;
2) в передних рогах 2-4 поясничных сегментов спинного мозга;
3) в боковых рогах 2 - 4 крестцовых сегментов спинного мозга;
4) в боковых рогах 2-4 грудных сегментов спинного мозга.
1306.Можно ли оценить уровень обмена веществ по времени коленного рефлекса?
1) такой зависимости нет;
2) чем выше уровень обмена веществ, тем больше время коленного рефлекса;
3) чем выше уровень обмена веществ, тем меньше время коленного рефлекса;
4) если знать время коленного рефлекса, то можно определить уровень обмена веществ по формуле Дрейера.
1307.Какие из перечисленных вегетативных рефлексов относят к рефлексам спинного мозга?
1) секреция пищеварительных желёз, сосание, жевание, глотание;
2) сужение периферических сосудов, расширение бронхов, потоотделение, мочеиспускание, дефекация. эрекция. эякуляция:
3) сгибательные, рефлекс почёсывания, рефлекс прыжка, рефлекс Филиппсона;
4) кашель, чихание, мигание, слезотечение.
1308.Какие из перечисленных соматических рефлексов относят к рефлексам спинного мозга?
1) рефлекс почёсывания, рефлекс Филиппсона, рефлексы сокращения скелетной мускулатуры;
2) секреция пищеварительных желёз, сосание, жевание, глотание;
3) мочеиспускание, дефекация, эрекция, эякуляция;
4) кашель, чихание, мигание.
1309.В чём заключается закон Белла - Мажанди?
1) при перерезке спинного мозга навсегда исчезает способность к произвольным движениям;
2) задние корешки спинного мозга являются чувствительными, а передние – двигательными;
3) при перерезке спинного мозга исчезают рефлексы, спинальные центры которых расположены ниже места перерезки;
4) при перерезке спинного мозга исчезают рефлексы, спинальные центры которых расположены выше места перерезки.
1310.Какова функция пучков Голля и Бурдаха, расположенных в задних столбах спинного мозга?
1) проведение слуховой чувствительности с противоположной половины тела;
2) проведение температурной чувствительности;
3) проведение болевой чувствительности;
4) проведение тактильной чувствительности, чувства положения тела и вибраиии.
1311.Какова скорость проведения возбуждения по пучкам Голля и Бурдаха, лежащим в задних столбах спинного мозга?
1) 15 - 20 м/с;
1312. Какова функция пучков Флексига и Говерса, расположенных в боковых столбах спинного мозга?
1) проведение пооприопеиептивной чувствительности от мышц, сухожилий, связочного аппарата;
2) проведение болевой чувствительности;
3) проведение болевой и температурной чувствительности;
4) проведение тактильной чувствительности.
1313.Какова скорость проведения возбуждения по пучкам Флексига и Говерса, лежащим в боковых столбах спинного мозга?
1) 15 - 20 м/с;
4) 60 - 70 м/с.
1314.Какой вид чувствительности проводит латеральный спиноталамический путь?
2) болевую и температурную чувствительность:
4) глубокое мышечное чувство.
1315.Какой вид чувствительности проводит вентральный спиноталамический путь?
1) тактильную чувствительность;
2) болевую чувствительность;
3) проприорецептивную чувствительность;
4) температурную чувствительность.
1316.Откуда начинаются пирамидные пути?
1) от пирамид височных костей;
2) от пирамидных клеток мозжечка;
3) от пирамидных клеток коры;
4) от Египетских пирамид.
1317.Что иннервируют пирамидные пути?
1) мускулатуру одноимённой половины тела;
2) мускулатуру и одноимённой, и противоположной половины тела;
3) внутренние органы ниже диафрагмы;
4) мускулатуру противоположной половины тела.
Что наблюдается при поражении пирамидных путей?
1) паралич мускулатуры одноимённой стороны тела;
2) паралич мускулатуры противоположной стороны тела:
3) паралич секреции пищеварительных желёз;
4) урежение сокращений сердца до 50 в 1 минуту.
1318.С какими структурами головного мозга спинной мозг связан через руброспинальный тракт?
1) с мозжечком, четверохолмием, красным ядром, двигательными ядрами подкорки;
2) с сенсомоторными центрами коры больших полушарий;
3) с лимбической системой;
4) с эпифизом и задней долей гипофиза.
1319.Какими функциями управляет головной мозг через руброспинальный тракт?
1) регулирует созревание эритроцитов;
2) регулирует лимфообразование;
3) регулирует тонус мышц и осуществляет координацию движений;
4) регулирует теплообразование и теплоотдачу.
1320.Какими функциями управляет головной мозг через вестибулоспинальный тракт?
1) регулирует тонические рефлексы и положение тела;
2) регулирует тонус спинного мозга;
3) регулирует потоотделение;
4) регулирует гемопоэз и лимфопоэз.
1321.С какими структурами головного мозга спинной мозг связан через ретикулоспинальный тракт?
1) с вестибулярными ядрами;
2) с мозжечком;
3) с ретикулярной формацией;
4) с лимбической системой.
1322.Какие влияния оказывает ретикулярная формация на спинной мозг через ретикулоспинальный путь?
1) регулирует потоотделение;
2) регулирует гемопоэз;
3) регулирует тонус стенок сосудов;
4) тормозит и возбуждает моторные и вставочные нейроны спинного мозга.
1323.На каком уровне перерезка спинного мозга ведёт к смерти?
1) I - III шейного сегмента;
2) IV поясничного сегмента;
3) XII грудного сегмента;
4) I грудного сегмента.
1324.Какова причина смерти животного с пререзанным на уровне I - 111 шейного сегмента спинным мозгом?
1) остановка сердца;
2) паралич диафрагмы и межрёберных мышц;
3) нарушение терморегуляции;
4) нарушение инкреторной функции поджелудочной железы и надпочечников.
1325.Как изменяется дыхание после перерезки спинного мозга ниже IV шейного сегмента?
1) дыхание прекращается;
2) не изменяется;
3) преращаются движения диафрагмы;
4) сохраняется только диафагмальное дыхание, а межрёберные мышцы парализованы.
1326.В чём выражается первая фаза спинального шока?
2) в резком повышении возбудимости и усилении рефлекторных функций спинальных центров, повышении артериального давления;
3) в резком падении возбудимости и угнетении всех рефлекторных функций спинальных центров, снижении артериального давления;
4) в резком тоническом сокращении всей скелетной мускулатуры, переходящей в судороги.
1327.В чём выражается вторая фаза спинального шока?
1) в резком снижении артериального давления и потере сознания;
2) в резком падении возбудимости и угнетении всех рефлекторных функций спинальных центров;
3) в резком тоническом сокращении всей скелетной мускулатуры, переходящей в судороги;
4) в резком повышении возбудимости и усилении рефлекторных функций спинальных центров, появлении “массовых” рефлексов.
1328.Каков механизм первой фазы спинального шока?
1) прекращение иннервации жизненно важных органов;
2) остановка дыхания;
3) последствия кровотечения, возникшего при травме спинного мозга;
4) устранение возбуждающего влияния ретикулярной формации на спинной мозг.
1329.Каков механизм второй фазы спинального шока?
1) устранение коркового контроля за деятельностью спинного мозга;
2) устранение тормозящего влияния ретикулярной формации на спинной мозг;
3) устранения возбуждающего влияния ретикулярной формации на спинной мозг;
4) последствия кровотечения, возникшего при травме спинного мозга.
1330.Восстанавливается ли во второй фазе спинального шока способность выполнять произвольные движения?
2) восстанавливается только на нижних конечностях;
3) как правило, не восстанавливается;
4) восстанавливается только на верхних конечностях.
1331.Сколько длится спинальный шок у человека?
1) 2 недели,
2) 5 - 7 дней;
3) не менее 1 месяца;
1332.Кто разработал метод восстановления у человека способности к произвольным движениям после разрывов спинного мозга?
1) академик И.П. Павлов;
2) академик П.К. Анохин;
3) спортсмен В. Дикуль;
4) основоположник космической физиологии академик В.В. Парин.
1333.Где расположены первые нейроны I пары черепномозговых нервов?
1) в сетчатке глаза;
2) в коре головного мозга;
3) в нижних буграх четверохолмия;
4) в слизистой оболочке носа.
1334.Какова функция первой пары черепномозговых
1) чувствительный путь зрительной рецепции;
2) чувствительный путь слуховой рецепции;
4) чувствительный путь обонятельной рецепции
1335.Где расположен корковый анализатор обонятельной рецепции?
1) в затылочной доле коры больших полушарий;
2) в лобной извилине;
1336.Где расположены первые нейроны II пары черепномозговых нервов?
1) в латеральных коленчатых телах;
2) в слизистой оболочке носа;
3) в затылочной доле коры головного мозга;
4) я сетчатке глаза.
1337.Какова функция второй пары черепномозговых нервов?
1) чувствительный путо слуховой рецепции;
2) чувствительный путь зрительной рецепции;
3) проведение болевой рецепции;
4) чувствительный путь обонятельной рецепции.
1338.Где расположен корковый анализатор зрительной рецепции?
1) в передней центральной извилине;
2) в лобной извилине;
3) в шпорной борозде затылочной доли коры больших полушарий;
4) в грушевидной доле коры больших полушарий.
1339.Где находятся ядра III пары черепномозговых нервов?
1) в продолговатом мозге на дне IV желудочка;
2) в гипоталамусе;
3) в срелнем мозге:
4) на дне сильвиевого водопровода
1340.Сколько ядрышек в ядре III пары черепномозговых нервов?
1) 5 пар двигательных, 1 непарное вегетативное и 1 парное вегетативное:
2) 3 пары двигательных;
3) 3 пары вегетативных;
4) ядрышек нет, но есть одно парное ядро для левого и правого глаза.
1341.Какова функция 5 пар соматических ядрышек ядра III пары черепномозговых нервов?
1) двигательные ядра мускулатуры глазного яблока;
2) двигательные ядра лицевой мускулатуры;
3) чувствительные ядра зрительного анализатора;
4) чувствительные ядра слухового аппарата.
1342.Что иннервирует непарное вегетативное ядрышко Перлеа ядра III пары черепномозговых нервов?
1) слёзную железу;
2) околоушную слюнную железу;
3) мышиу, регулирующую натяжение и кривизну хрусталика;
4) мышцу, иннервирующую ширину просвета зрачка.
1343.Что иннервируют парные вегетативные ядрышки Якубовича ядра III пары черепномозговых нервов?
1) околоушную слюнную железу;
2) мышиу, регулирующую ширину просвета зрачка;
3) мышцу, регулирующую натяжение и кривизну хрусталика глаза;
4) слёзную железу.
1344.Что из перечисленного относится к первичным подкорковым центрам зрения?
1) верхнее двухолмие, подушка бугра, наружные коленчатые тела;
2) нижнее двухолмие, внутренние коленчатые тела;
3) передняя спайка, серый бугор;
4) бледный шар, свод, задняя спайка.
1345.Где находятся ядра IV пары черепномозговых нервов?
1) в промежуточном мозге;
2) в варолиевом мосту;
3) в продолговатом мозге;
4) в среднем мозге, на дне сильвиевого водопровода.
1346.Что иннервирует ядро IV пары черепномозговых нервов?
1) мышцу - сфинктер зрачка, регулирующую его ширину;
2) верхнюю косую мышцу глазного яблока, поворачивающую его кнаружи и вниз;
3) цилиарную мышцу, изменяющую кривизну хрусталика;
4) жевательную мускулатуру.
1347.Какие из перечисленных симптомов отмечаются при поражении ядра IV пары черепномозговых нервов?
1) полная слепота на оба глаза;
2) слепота внутренних полей зрения;
3) опущение верхнего века и расширение зрачка;
4) сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде вниз.
1348.Где находятся ядра V пары черепномозговых нервов?
1) в мосто-мозжечковом углу;
2) в мозжечке;
4) в среднем мозге.
1349.Что из перечисленного иннервируют верхняя и средняя ветви V пары черепномозговых нервов?
1) верхние носовые ходы;
2) кожу лица. язык, зубы, гайморову полость;
3) кожу шеи, область нижней губы;
4) ушные раковины, переднюю поверхность шеи, корень языка.
1350.Что из перечисленного иннервирует нижняя ветвь V пары черепномозговых нервов?
1) мышцы щёк;
2) подкожную мышцу шеи;
3) мышцы верхней и нижней губы;
4) жевательные мышцы.
1351.Где находятся ядра VI пары черепномозговых нервов?
1) в коре головного мозга;
2) в мозжечке;
3) в продолговатом мозге на дне IV желудочка;
4) в мосто-мозжечковом углу.
1352.Что иннервирует VI пара черепномозговых нервов?
1) мимическую мускулатуру;
2) мышцы языка;
3) прямую наружную мышцу. отводящую глазное яблоко кнаружи:
4) жевательные мышцы.
1353.Где находятся ядра VII пары черепномозговых нервов?
1) в промежуточном мозге;
2) в мозжечке;
3) в мосто-мозжечковом углу;
4) в сером бугре.
1354.Что иннервирует VII пара черепномозговых нервов?
1) мимическую мускулатуру;
2) жевательные мышцы;
3) прямую наружную мышцу, отводящую глазное яблоко кнаружи;
4) мышцы языка.
1355.Где находятся ядра VIII пары черепномозговых нервов?
1) в мосто-мозжечковом углу;
2) в таламусе;
3) в продолговатом мозге на дне IV желудочка;
4) в спинном мозге,
1356.Каково функциональное назначение VIII пары черепномозговых нервов?
1) иннервация лицевой мускулатуры;
2) ориентировка положения головы и тела в пространстве, рецепция слуха:
3) путь тактильной и болевой чувствительности от рецепторов шеи;
4) иннервация языка.
1357.Что из перечисленного относится к первичным подкорковым центрам слуха?
1) нижнее двухолмие. внутренние коленчатые тела;
2) верхнее двухолмие, подушка бугра, наружные коленчатые тела;
3) бледный шар, зубчатая фасция;
4) серый бугор, передняя спайка.
1358.Где находятся ядра IX пары черепномозговых нервов?
1) в коре больших полушарий;
2) в продолговатом мозге на дне IV желудочка;
3) в мозжечке;
4) в подкорке.
1359.Каково функциональное назначение IX пары черепномозговых нервов?
7) вкусовой нерв залней трети языка, чувствительный нерв среднего уха и глотки, двигательный нерв глоточной мускулатуры, секреторный нерв околоушной железы;
1) двигательный нерв гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонких и верхней части толстых кишок;
2) секреторный нерв желудка и поджелудочной железы;
3) чувствительный нерв мозговых оболочек наружного слухового прохода.
1360.Где находятся ядра X пары черепномозговых нервов?
1) в продолговатом мозге на дне IV желулочка;
2) в мосто-мозжеччковом углу;
3) в коре больших полушарий;
4) в спинном мозге.
1361.Что иннервирует двигательная часть блуждающего нерва?
1) лицевую мускулатуру, мышцы мягкого нёба и языка;
2) жевательные мышцы, мышцы шеи;
3) гладкую мускулатуру гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонких и верхней части толстых кишок, сердце;
4) мускулатуру глазного яблока
1362.Где находятся ядра XI пары черепномозговых нервов?
1) в чёрной субстанции;
2) в гипоталамусе;
3) в продолговатом мозге на дне IV желудочка;
4) в конечном мозге.
1363.Какая пара черепномозговых нервов иннервирует трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мыщцы, что обеспечивает поворот головы в сторону и “пожимание” плечами?
1.35-40 см и 29-33 г
2.40-45 см и 34-38 г
3.45-50 см и 39-43 г
4.50-55 см и 44-48
28К нисходящим пирамидным путям осуществляющим управление
произвольным движениями относятся пути
1.красно-ядерный спинно-мозговой
2.покроышечно-спинно-мозговой
3.передний и латеральный корково-спинно-мозговой
4.ретикулярно-спинно-мозговой
29На поверхности спинного мозга в вертикальном положении имеется щель
1.передняя срединная
2.задняя срединная
3.передняя латеральная
5 задняя латеральная
Смешанным нервом шейного сплетения является
1.поперечный нерв шеи
2.диафрагмальный нерв
3.большой ушной нерв
4.надключичные
Переднюю зубчатую мышцу иннервирует нерв
2.лучевой
3медиальный грудной
4.длинный грудной
1.запирательный
2.бедренный
4.бедренно-половой
1.твердая оболочка
2.паутинная оболочка
1.15-20 мм и около 5 г
2.20-25 мм и около 6 г
3.25-30 мм и около 7 г
4 30-35 мм и около 8 г
35.Пищевые рефлексы осуществляются отделом мозга
1.спинным
2.средним
3.продолговатым
4.таламусом
1.второго
2.третьего
3 четвертого
Внутри среднего мозга имеется полость
1.третий желудочек
2.четвертый желудочек
3.центральный
4.водопровод
В гипоталамусе отсутствуют
1.сосцевидные тела
2.коленчатые тела
3.серый бугор с воронкой
4.зрительный перекрест и зрительный тр
Высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы является
2.средний мозг
3.таламус
4.гипоталамус
Лобная доля отделена от теменной доли бороздой
1.предцентральной
2.центральной
3.латеральной
4.верзней лобной
При повреждении предцентральной извилины наблюдается
1.параличи
3.нарушение чувствительности (анестезия)
4.потеря речи
1.лобной доле
2.островковой доле
3.височной доле
4.угловой извилине-
Центр письменной речи коры большого мозга находится в
1.лобной доле
2.островковой доле
3.височной доле
4.угловой извилине
Верхнюю косую мышцу глазного яблока иннервирует нерв
1.зрительный
2.глазодвигательный
3.блолковый
4.отводящий
Задний мозг связан с ядрами ЧМН пар
1. 2 2. 3 3. 5 4. 10
Все жевательные мышцы иннервирует нерв
1.лицевой
2.тройничный
3.отводящий
4.языкоглоточный
48.Узлы и ветви поясничного отдела симпатического ствола обеспечивают симпатическую иннервацию
1.сердца, легких, бронхов
2.гортани, щитовидной, паращитовидных желез
3.печени, желудка, почек, тонкого кишечника
4.мочевого пузыря и половых органов
Управление вегетативной нервной системой и через нее деятельностью
Внутренних органов условнорефлекторным путем осуществляет
1.таламус
3.метаталамус
4.кора большого мозга
Самый крупный нерв поясничного сплетения является нерв
1.запирательный
2.бедренный
3.латеральный кожный нерв бедра
4.бедренно-половой
Спинномозговую жидкость образует
1.твердая оболочка
2.паутинная оболочка
3.сосудистые сплетения желудочков
4.синусы твердой мозговой оболочки
Длина и масса продолговатого мозга взрослого человека соответственно в среднем
1.15-20 мм и около 5 г
2.20-25 мм и около 6 г
3.25-30 мм и около 7 г
4 30-35 мм и около 8 г
53.Пищевые рефлексы осуществляются отделом мозга
1.спинным
2.средним
3.продолговатым
4.таламусом
54Нижняя граница спинного мозга находится на уровне позвонков
1.1-2 поясничных
2.3-4 поясни чных
3.4-5 поясничных
4. 5 поясничного и 1 крестцового
В задних канатиках проходят проводящие пути
1.тактильной чувствительности
2.болевой и температурной
3.проприоцептивной
4.зкстрапирамидные
Шейное сплетение образовано передними ветвями шейных СМН
Мышцы разгибатели плеча и предплечья иннервирует нерв
1.лучевой
3.мышечно-кожный
4.срединный
Длинную и короткую малоберцовые мышцы иннервирует нерв
1.Поверхностный малоберцовый
2.глубокий малоберцовый
3.большеберцовый
4 икроножный
В головном и спинном мозге отсутствует оболочка
1.адвентициальная
2.твердая.
3.паутинная
Длина и масса продолговатого мозга взрослого человека соответственно в среднем
1..15-20 мм и около 5 г
2.20-25 мм и около 6 г
3.25-30 мм и около 7 г
4 30-35 мм и около 8 г
Мост развивается из мозгового пузыря
1.второго
2.третьего
На основе книги:
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии)
Рамешвили Т.Е. , Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е
Позвоночный столб
Позвоночный столб в норме представляет собой гибкое образование, состоящее в среднем варианте из 33-34 позвонков, связанных в единую цепь межпозвонковыми дисками, дугоотростчатыми суставами и мощным связочным аппаратом.
Число позвонков у взрослых не всегда одинаково: встречаются аномалии развития позвоночника, связанные как с увеличением, так и с уменьшением количества позвонков. Так 25-й позвонок зародыша у взрослого ассисимилируется крестцом, однако в некоторых случаях он не срастается с крестцом, образуя 6-й поясничный позвонок и 4 крестцовых позвонка (люмбализация — уподобление крестцового позвонка поясничному).
Встречаются и противоположные соотношения: крестец ассимилирует не только 25-й позвонок но и 24-й, образуя 4 поясничных и 6 крестцовых позвонков (сакрализация). Ассимиляция может быть полной, костной, неполной, двусторонней и односторонней.
В позвоночном столбе различают следующие позвонки: шейные — 7, грудные — 12, поясничные — 5, крестцовые — 5 и копчиковые — 4-5. При этом 9-10 из них (крестцовые — 5, копчиковые 4-5) соединены неподвижно.
В норме искривления позвоночного столба во фронтальной плоскости отсутствуют. В сагиттальной плоскости позвоночный столб имеет 4 чередующихся плавных физиологических изгиба в виде дуг, обращенных выпуклостью кпереди (шейный и поясничный лордозы) и дуг, направленных выпуклостью кзади (грудной и крестцово-копчиковый кифозы).
О нормальных анатомических соотношениях в позвоночном столбе свидетельствует выраженность физиологических изгибов. Физиологические изгибы позвоночника всегда плавные и в норме не бывают угловыми, а остистые отростки находятся на одинаковом расстоянии друг от друга.
Следует подчеркнуть, что степень изгибов позвоночного столба в различных отделах неодинакова и зависит от возраста. Так, к моменту рождения изгибы позвоночного столба существуют, однако степень их выраженности увеличивается по мере роста ребенка.
Позвонок
Позвонок (кроме двух верхних шейных) состоит из тела, дуги и отходящих от нее отростков. Тела позвонков соединены межпозвонковыми дисками, а дуги — межпозвоночными суставами. Дуги смежных позвонков, суставы, поперечные и остистые отростки соединены мощным связочным аппаратом.
Анатомический комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, двух соответствующих межпозвоночных суставов и связок, расположенных на данном уровне, представляет своеобразный сегмент движений позвоночника – т.н. позвоночно-двигательный сегмент. Подвижность позвоночника в отдельном сегменте невелика, но движения многих сегментов, обеспечивают возможность значительной подвижности позвоночника в целом.
Размеры тел позвонков увеличиваются в каудальном направлении (сверху-вниз), достигая максимума в поясничном отделе.
В норме тела позвонков имеют одинаковую высоту в переднем и заднем отделах.
Исключением является пятый поясничный позвонок, тело которого имеет клиновидную форму: в вентральном отделе оно выше, чем в дорсальном (спереди выше, чем сзади). У взрослых тело имеет прямоугольную форму с закругленными углами. В переходном грудопоясничном отделе позвоночника могут выявляться трапециевидной формы тела одного или двух позвонков с равномерной скошенностью верхней и нижней поверхностей кпереди. Трапециевидная форма может быть у поясничного позвонка со скошенностью верхней и нижней поверхности кзади. Аналогичную форму пятого позвонка иногда принимают за компрессионный перелом.
Тело позвонка состоит из губчатого вещества, костные балки которого образуют сложное переплетение, преобладающее большинство их имеет вертикальное направление и соответствует основным линиям нагрузки. Передняя, задняя и боковые поверхности тела покрыты тонким слоем плотного вещества, продырявленного сосудистыми каналами.
От верхнебоковых отделов тела позвонка отходит дуга, в которой различают два отдела: передний, парный — ножка и задний — пластинка (Iamina ), расположенная между суставными и остистыми отростками. От дуги позвонка отходят отростки: парные – верхние и нижние суставные (дугоотростчатые), поперечные и одиночные — остистые.
Описанное строение позвонка является схематическим, так как отдельные позвонки не только в разных отделах, но, и в пределах одного и того же отдела позвоночного столба могут иметь отличительные анатомические особенности.
Особенностью строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках С II -С VII позвонков. Эти отверстия образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия с одноименным симпатическим сплетением. Медиальной стенкой канала является средняя часть полулунных отростков. Это следует учитывать при увеличении деформации полулунных отростков и возникновении артроза унковертебральных сочленений, что может приводить к компрессии позвоночной артерии и раздражению симпатических сплетений.
Межпозвоночные суставы
Межпозвоночные суставы образованы нижними суставными отростками вышележащего позвонка и верхними суставными отростками нижележащего.
Дугоотростчатые суставы во всех отделах позвоночного столба имеют аналогичное строение. Однако форма и расположение их суставных поверхностей неодинакова. Так, в шейных и грудных позвонках они располагаются в косой проекции, близкой к фронтальной, а в поясничных — к сагиттальной. Причем если в шейных и грудных позвонках суставные поверхности плоские, то в поясничных они изогнуты и представляют собой как бы отрезки цилиндра.
Несмотря на то что суставные отростки и их суставные поверхности в различных отделах позвоночного столба имеют своеобразные особенности, однако на всех уровнях сочленяющиеся суставные поверхности равны одна другой, выстланы гиалиновыми хрящами и укреплены туго натянутой капсулой, прикрепляющейся непосредственно у края суставных поверхностей. Функционально все дугоотростчатые сочленения относятся к малоподвижным.
К истинным суставам позвоночника помимо дугоотростчатых суставов относятся:
- парный атланто-затылочный сустав, соединяющий затылочную кость с первым шейным позвонком;
- непарный срединный атланто-осевой сустав, соединяющие позвонки C I и C II ;
- парный крестцово-подвздошный сустав, соединяющий крестец с подвздошными костями.
Межпозвонковый диск
Тела смежных позвонков от II шейного до I крестцового, соединены межпозвонковыми дисками. Межпозвонковый диск представляет собой хрящевую ткань и состоит из студенистого (пульпозного) ядра (nucleus pulposus
), фиброзного кольца (а
nnu
lus fibrosis
) и из двух гиалиновых пластинок.
Студенистое ядро — шаровидное образование с неровной поверхностью, состоит из желатинообразной массы с высоким содержанием воды — до 85-90% в ядре, диаметр его колеблется в пределах 1-2,5 см.
В межпозвонковом диске в шейном отделе студенистое ядро смещено несколько кпереди от центра, а в грудном и поясничном располагается на границе средней и задней трети межпозвонкового диска.
Характерным для студенистого ядра являются большая упругость, высокий тургор, который определяет высоту диска. Ядро сжато в диске под давлением в несколько атмосфер. Основная функция студенистого ядра — рессорная: действуя подобно буферу, оно ослабляет и равномерно распределяет по поверхностям тел позвонков влияние различных толчков и сотрясений.
Студенистое ядро благодаря тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки, раздвигая тела позвонков. Связочный аппарат позвоночника и фиброзное кольцо дисков противодействуют студенистому ядру, сближая смежные позвонки. Высота каждого диска и всего позвоночного столба в целом не является постоянной величиной. Она связана с динамическим равновесием противоположно направленных влияний студенистого ядра и связочного аппарата и зависит от уровня этого равновесия, соответствующего преимущественно состоянию студенистого ядра.
Ткань студенистого ядра способна высвобождать и связывать воду в зависимости от нагрузки, в связи с чем в разное время суток высота нормального межпозвоночного диска разная.
Так, утром, высота диска нарастает с восстановлением максимального тургора студенистого ядра и в определенной мере преодолевает эластичность тяги связочного аппарата после ночного отдыха. Вечером, тем более после физической нагрузки тургор студенистого ядра снижается и смежные позвонки сближаются. Таким образом, рост человека в течение суток изменяется в зависимости от высоты межпозвонкового диска.
У взрослого человека межпозвонковые диски составляют примерно четверть или даже треть высоты позвоночного столба. Отмеченные физиологические колебания роста в течение суток могут быть от 2 до 4 см. В связи с постепенным снижением тургора студенистого ядра в старости рост уменьшается.
Своеобразное динамическое противодействие влияний на позвоночный столб студенистого ядра и связочного аппарата является ключом к пониманию ряда дегенеративно-дистрофических поражений, развивающихся в позвоночнике.
Студенистое ядро представляет собой центр, вокруг которого происходит взаимное перемещение смежных позвонков. При сгибании позвоночника ядро перемещается кзади. При разгибании кпереди и при боковых наклонах — в сторону выпуклости.
Фиброзное кольцо , состоящее из соединительно-тканых волокон, расположенных вокруг студенистого ядра, образует передний, задний и боковые края межпозвонкового диска. К костному краевому канту оно прикрепляется посредством волокон Шарпея. Волокна фиброзного кольца прикрепляются также и к задней продольной связке позвоночника. Периферические волокна фиброзного кольца составляют прочный наружный отдел диска, а волокна, находящиеся ближе к центру диска, расположены более рыхло, переходя в капсулу студенистого ядра. Передний отдел фиброзного кольца плотнее, массивнее заднего. Передняя часть фиброзного кольца в 1,5-2 раза больше задней. Основная функция фиброзного кольца — фиксирование смежных позвонков, удержание внутри диска студенистого ядра, обеспечение движения в разных плоскостях.
Краниальную и каудальную (верхнюю и нижнюю соответственно в положении стоя) поверхность межпозвонкового диска образуют гиалиновые хрящевые пластинки, вставленные в лимбус (утолщение) тела позвонка. Каждая из гиалиновых пластинок равна по величине и плотно прилежит к соответствующей замыкающей пластинке тела позвонка, она соединяет студенистое ядро диска с костной замыкающей пластинкой тела позвонка. Дегенеративные изменения межпозвонкового диска распространяются на тело позвонка через замыкающую пластинку.
Связочный аппарат позвоночного столба
Позвоночный столб снабжен сложным связочным аппаратом, в состав которого входят: передняя продольная связка, задняя продольная связка, желтые связки, межпоперечные связки, межостистые связки, надостистая связка, выйная связка и другие.
Передняя продольная связка
покрывает переднюю и боковые поверхности тел позвонков. Она начинается от глоточного бугорка затылочной кости и доходит до 1-го крестцового позвонка. Передняя продольная связка состоит из коротких и длинных волокон и пучков, которые прочно срастаются с телами позвонков и рыхло связаны с межпозвоночными дисками; над последними связка перекинута с одного тела позвонка на другое. Передняя продольная связка выполняет также функцию надкостницы тел позвонков.
Задняя продольная связка начинается от верхнего края большого отверстия затылочной кости, выстилает заднюю поверхность тел позвонков и доходит до нижнего отдела крестцового канала. Она толще, но уже передней продольной связки и богаче эластическими волокнами. Задняя продольная связка в отличие от передней прочно сращена с межпозвоночными дисками и рыхло — с телами позвонков. Поперечник ее неодинаков: на уровне дисков она широкая и полностью покрывает заднюю поверхность диска, а на уровне тел позвонков имеет вид узкой ленты. По сторонам от срединной линии задняя продольная связка переходит в тонкую мембрану, которая отделяет венозное сплетение тел позвонков от твердой мозговой оболочки и защищает спинной мозг от сдавления.
Желтые связки состоят из эластических волокон и соединяют дуги позвонков, особенно четко визуализируются при МРТ в поясничном отделе позвоночника толщиной около 3 мм. Межпоперечная, межостистые, надостистая связки соединяют ответствующие отростки.
Высота межпозвоночных дисков постепенно нарастает от второго шейного позвонка до седьмого, затем наблюдается снижение высоты до Th IV и достигает максимума на уровне диска L IV -L V . Наименьшей высотой отличаются самые верхние шейные и верхние грудные межпозвоночные диски. Высота всех межпозвоночных дисков, расположенных каудальнее тела Тh IV -позвонка, равномерно нарастает. Пресакральный диск очень вариабелен как по высоте, так и по форме, отклонения в ту или иную сторону у взрослых составляют до 2 мм.
Высота переднего и заднего отделов диска в различных отделах позвоночника неодинакова и зависит от физиологических изгибов. Так, в шейном и поясничном отделах передняя часть межпозвоночных дисков выше задней, а в грудном отделе наблюдаются обратные соотношения: в средней позиции диск имеет форму клина, обращенного вершиной назад. При сгибании высота переднего отдела диска уменьшается и клиновидная форма исчезает, а при разгибании клиновидная форма более выражена. Смещений тел позвонков при функциональных пробах в норме у взрослых отсутствует.
Позвоночный канал
Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов, позвоночный канал краниально сообщается с полостью черепа, а каудально — с крестцовым каналом. Для выхода спинномозговых нервов из позвоночного канала имеется 23 пар межпозвоночных отверстий. Некоторые авторы делят позвоночный канал на центральную часть (дуральный канал) и две латеральные части (правый и левый латеральные каналы — межпозвоночные отверстия).
В боковых стенках канала расположены 23 пары межпозвоночных отверстий, через которые из позвоночного канала выходят корешки спинномозговых нервов, вены и входят корешково-спинальные артерии. Передняя стенка латерального канала в грудном и поясничном отделах образована заднебоковой поверхностью тел и межпозвоночных дисков, а в шейном отделе в состав этой стенки входит и унковертебральное сочленение; задняя стенка — передней поверхностью верхнего суставного отростка и дугоотростчатого сустава, желтыми связками. Верхняя и нижняя стенки представлены вырезками ножек дуг. Верхняя и нижняя стенки образованы нижней вырезкой ножки дуги вышележащего позвонка и верхней вырезкой ножки дуги нижележащего позвонка. Диаметр латерального канала межпозвоночных отверстий нарастает в каудальном направлении. В крестце роль межпозвоночных отверстий выполняют четыре пары крестцовых отверстий, которые открываются на тазовой поверхности крестца.
Латеральный (корешковый) канал снаружи ограничен ножкой вышележащего позвонка, спереди — телом позвонка и межпозвоночным диском, сзади — вентральными отделами межпозвоночного сустава. Корешковый канал представляет собой полуцилиндрический желоб длиной около 2,5 см, имеющий ход от центрального канала сверху косо вниз и кпереди. Нормальный переднезадний размер канала — не менее 5 мм. Существует разделение корешкового канала на зоны: «входа» корешка в латеральный канал, «средней части» и «зону выхода» корешка из межпозвоночного отверстия.
«3она входа» в межпозвоночное отверстие является латеральным карманом. Причинами компрессии корешка здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка нижележащего позвонка, врожденные особенности развития сустава (форма, размеры), остеофиты. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной отросток при данном варианте компрессии, соответствует номеру ущемленного корешка спинномозгового нерва.
«Средняя зона» спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сзади — межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являются остеофиты в месте при крепления желтой связки, а также спондилолиз с гипертрофией суставной сумки сустава.
В «зоне выхода» корешка спинномозгового нерва спереди находится нижележащий межпозвоночный диск, сзади — наружные отделы сустава. Причинами компрессии в этой зоне служат спондилоартроз и подвывихи в суставах, остеофиты в области верхнего края межпозвоночного диска.
Спинной мозг
Спинной мозг начинается на уровне большого отверстия затылочной кости и заканчивается, по данным большинства авторов, на уровне середины тела L II -позвонка (описываются редко встречающиеся варианты на уровне L I и середины тела L III -позвонка). Ниже этого уровня находится конечная цистерна, содержащая корешки конского хвоста (L II -L V , S I -S V и Co I), которые покрыты теми же оболочками, что и спинной мозг.
У новорожденных конец спинного мозга располагается ниже, чем у взрослых, на уровне L III -позвонка. К 3 годам конус спинного мозга занимает обычное для взрослых местоположение.
От каждого сегмента спинного мозга отходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. Корешки направляются к соответствующим межпозвоночным отверстиям. 3десь задний корешок образует спинномозговой узел (локальное утолщение — ганглий). Передний и задний корешки соединяются сразу после ганглия, формируя ствол спинномозгового нерва. Верхняя пара спинномозговых нервов покидает позвоночный канал на уровне между затылочной костью и С I -позвонка, нижняя – между S I и S II -позвонками. Всего имеется 31 пара спинномозговых нервов.
До 3 месяцев корешки спинного мозга располагаются напротив соответствующих позвонков. 3атем начинается более быстрый рост позвоночника по сравнению со спинным мозгом. В соответствии с этим корешки становятся длиннее по направлению к конусу спинного мозга и располагаются косо вниз по направлению к своим межпозвоночным отверстиям.
В связи с отставанием роста спинного мозга в длине от позвоночника при определении проекции сегментов следует учитывать это несоответствие. В шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше, чем соответствующий им по счету позвонок.
В шейном отделе позвоночника имеется 8 сегментов спинного мозга. Между затылочной костью и С I -позвонком имеется сегмент C 0 -C I где проходит C I -нерв. Из межпозвоночного отверстия выходят спинномозговые нервы, соответствующие нижележащему позвонку (например, из межпозвоночного отверстия C V -C V I выходят нервы C VI).
Отмечается несоответствие грудного отдела позвоночника и спинного мозга. Верхнегрудные сегменты спинного мозга располагаются на два позвонка выше, чем соответствующие им по счету позвонки, нижнегрудные — на три. Поясничные сегменты соответствуют Th X -Th XII -позвонкам, а все крестцовые — Тh XII -L I -позвонкам.
Продолжением спинного мозга с уровня L I -позвонка является конский хвост. Спинальные корешки отходят от дурального мешка и расходятся вниз и латерально к межпозвоночным отверстиям. Как правило, они проходят рядом с задней поверхностью межпозвоночных дисков, за исключением корешков L II и L III . Спинальный корешок L II выходит из дурального мешка над межпозвоночным диском, а корешок L III — под диском. Корешки на уровне межпозвоночных дисков соответствуют нижележащему позвонку (например, уровню диска L IV -L V соответствует L V -корешок). В межпозвоночное отверстие входят корешки, соответствующие вышележащему позвонку (например, L IV -L V соответствует L IV -корешок).
Следует отметить, что существует несколько мест, где могут поражаться корешки при задних и заднебоковых грыжах межпозвоночных дисков: задний отдел межпозвоночных дисков и межпозвоночное отверстие.
Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: твердой (du r a mater spinalis ), паутинной (arachnoidea ) и мягкой (pia mater spinalis ). Паутинная и мягкая оболочки, вместе взятые, также называются лепто-менингиальной оболочкой.
Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев. На уровне большого отверстия затылочной кости оба слоя полностью расходятся. Наружный слой плотно прилежит к кости и является, по сути, надкостницей. Внутренний слой образует дуральный мешок спинного мозга. Пространство между слоями называют эпидуральным (cavitas epiduralis ), перидуральным или экстрадуральным.
Эпидуральное пространство содержит рыхлую соединительную ткань и венозные сплетения. Оба слоя твердой мозговой оболочки соединяются вместе при прохождении корешков спинномозговых нервов через межпозвоночные отверстия. Дуральный мешок заканчивается на уровне S II -S III -позвонков. Его каудальная часть продолжается в виде терминальной нити, которая прикрепляется к периосту копчика.
Паутинная мозговая оболочка состоит из клеточной мембраны, к которой прикрепляется сеть трабекул. Паутинная оболочка не фиксирована к твердой мозговой оболочке. Субарахноидальное пространство заполнено циркулирующей цереброспинальной жидкостью.
Мягкая мозговая оболочка выстилает все поверхности спинного и головного мозга. К мягкой мозговой оболочке крепятся трабекулы паутинной оболочки.
Верхней границей спинного мозга является линия, соединяющая передний и задний отрезки дуги С I -позвонка. Заканчивается спинной мозг, как правило, на уровне L I -L II в виде конуса, ниже которого идет конский хвост. Корешки конского хвоста выходят под углом 45° из соответствующего межпозвоночного отверстия.
Размеры спинного мозга на всем протяжении неодинаковы, толщина его больше в области шейного и поясничного утолщения. Размеры в зависимости от отдела позвоночника различны:
- на уровне шейного одела позвоночника — переднезадний размер дурального мешка составляет 10-14 мм, спинного мозга — 7-11 мм, поперечный размер спинного мозга приближается к 10-14 мм;
- на уровне грудного отдела позвоночника — переднезадний размер спинного мозга соответствует б мм, дурального мешка — 9 мм, за исключением уровня Th I -Тh ll -позвонков, где он составляет 10-11 мм;
- в поясничном отделе позвоночника — сагиттальный размер дурального мешка варьирует от 12 до 15 мм.
Эпидуральная жировая клетчатка более развита в грудном и поясничном отделах позвоночного канала.
P.S. Дополнительные материалы:
1. 15-минутное видео анатомического видео-атласа, объясняющее основы строения позвоночника:
Спинной мозг более древнее образование центральной нервной системы. Спинной мозг по внешнему виду представляет собой длинный, цилиндрической формы, уплощенный спереди назад тяж с узким центральным каналом внутри.
Длина спинного мозга взрослого человека в среднем 43 см, масса – около 34-38 г, что составляет примерно 2 % от массы головного мозга.
Спинной мозг имеет сегментарное строение. На уровне большого затылочного отверстия переходит в головной мозг, а на уровне 1 – 2 поясничных позвонков заканчивается мозговым конусом, от которого отходит терминальная /концевая/ нить, окруженная корешками поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. В местах отхождения нервов к верхним и нижним конечностям имеются утолщения. Эти утолщения называют шейным и поясничным /пояснично-крестцовым/. В утробном развитии эти утолщения не выражены, шейное утолщение на уровне V - VI шейных сегментов и пояснично-крестцовое в области III – IV поясничных сегментов. Морфологических границ между сегментами спинного мозга не существует, поэтому деление на сегменты является функциональным.
От спинного мозга отходят 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых.
Спинной мозг состоит из нервных клеток и волокон серого вещества, имеющего на поперечном срезе вид буквы Н или бабочки. На периферии от серого вещества находится белое вещество, образованное нервными волокнами. В центре серого вещества располагается центральный канал, содержащий спинномозговую жидкость. Верхний конец канала сообщается с IV желудочком, а нижний образует концевой желудочек. В сером веществе различают передние, боковые и задние столбы, а на поперечном срезе они соответственно передние, боковые и задние рога. В передних рогах расположены двигательные нейроны, в задних – чувствительные нейроны и в боковых – нейроны, образующие центры симпатической нервной системы.
Спинной мозг человека содержит около 13 нейронов, из них 3% - мотонейроны, а 97% - вставочные. Функция спинного мозга заключается в том, что он служит координирующим центром простых спинальных рефлексов /коленный рефлекс/ и автономных рефлексов /сокращение мочевого пузыря/, а также осуществляет связь между спинальными нервами и головным мозгом.
Спинному мозгу присущи две функции: рефлекторная и проводниковая.
У новорожденного спинной мозг составляет в длину 14 см., к двум годам – 20 см., к 10 годам – 29 см. Масса спинного мозга у новорожденного составляет 5,5 гр., к двум годам – 13 гр., к 7 годам – 19 гр. У новорожденного хорошо выражены два утолщения, а центральный канал шире, чем у взрослого. В первые два года происходит изменение просвета центрального канала. Объем белого вещества возрастает быстрее, чем объем серого вещества.
Головной мозг.
Головной мозг состоит из: продолговатого, заднего, среднего, промежуточного и конечного мозга. Задний мозг подразделяется на мост и мозжечок.
Головной мозг находится в полости мозгового черепа. Имеет выпуклую верхнелатеральную поверхность и нижнюю поверхность – уплощенную – основание головного мозга
Масса мозга взрослого человека от 1100 до 2000 грамм, от 20 до 60 лет масса и объем остаются максимальными и постоянными, после 60 лет несколько уменьшается.
Головной мозг состоит из тел нейронов, нервных трактов и кровеносных сосудов. Головной мозг состоит из 3 частей: полушария большого мозга, мозжечок и мозговой ствол.
Большой мозг состоит из двух полушарий – правого и левого, которые связаны одно с другим толстой спайкой /комиссурой/ - мозолистым телом. Правое и левое полушария делятся с помощью продольной щели
Полушария имеют верхнелатеральную, медиальную и нижнюю поверхности.
Дорсальную и латеральную поверхность коры головного мозга принято делить на четыре доли, которые получили наименование от соответствующих костей черепа: лобная, теменная, затылочная, височная
Каждое полушарие делится на доли – лобная, теменная, затылочная, височная, островковая.
Полушария состоят из серого и белого вещества. Слой серого вещества называется корой головного мозга.
Головной мозг развивается из расширенного отдела мозговой трубки, задний отдел превращается в спинной из переднего мозга.
У новорожденного масса головного мозга весит 370 – 400 гр. В течение первого года жизни она удваивается, а к 6 годам увеличивается в 3 раза. Затем происходит медленное прибавление массы, заканчивающееся в 20 – 29 летнем возрасте.
Головной мозг окружен тремя оболочками:
1. Наружная – твердая.
2. Средняя – паутинная.
3. Внутренняя – мягкая /сосудистая/.
Продолговатый мозг находится между задним мозгом и спинным мозгом. Длина продолговатого мозга у взрослого человека составляет 25 мм. Имеет форму усеченного конуса или луковицы.
Функции продолговатого мозга:
Сенсорные функции
Проводниковые функции
Рефлекторные функции
Мозжечок - помещается под затылочными долями полушария большого мозга и лежит в черепной ямке. Максимальная ширина – 11,5 см., длина – 3-4 см. На долю мозжечка приходится около 11% от веса головного мозга. В мозжечке различают: полушария, а между ними – червь мозжечка.
Средний мозг в отличие от других отделов головного мозга устроен менее сложно. В нем выделяют крышу и ножки. Полостью среднего мозга является водопровод мозга.
Промежуточный мозг в процессе эмбриогенеза развивается из переднего мозгового пузыря. Образует стенки третьего мозгового желудочка. Промежуточный мозг расположен под мозолистым телом, состоит из таламуса, эпиталамуса, метаталамуса и гипоталамуса.
Кора головного мозга представляет собой филогенетически наиболее молодой и вместе с тем сложный отдел мозга, предназначенный
для обработки сенсорной информации, формирования поведенческих
реакции организма.
