Вопросы. Вопросы Глазные капли при хламидиозе

– инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы. Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита. Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий. Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.

Общие сведения

Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2 – 3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита , кольпита , цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии , венерологии , урологии , гинекологии .

Причины хламидийного конъюнктивита

Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы ; серотипы D - K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 – к развитию пахового лимфогранулематоза .

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции. У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.

Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов , офтальмологов , обследующих больных с различными формами хламидиоза. Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань . Такая форма заболевания получила название «бассейнового» или «банного» конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.

Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания - синдрома Рейтера , однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен.

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.

Таким образом, повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют сексуально активные мужчины и женщины; пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом; медицинские специалисты; лица, посещающие общественные бани, сауны , бассейны; дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.

Классификация форм хламидийных конъюнктивитов

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях - в хроническом варианте.

При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.

Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии , а также евстахеита , характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха.

При визуальном осмотре глаз на конъюнктиве определяются множественные фолликулы, нежные фибринозные пленки, которые, как правило, рассасываются без рубцевания. Острая фаза хламидийного конъюнктивита длится от 2-х недель до 3-х месяцев.

У новорожденных и детей раннего возраста, кроме ярко выраженной глазной симптоматики, нередко развивается хламидийная пневмония , назофарингит , ринит , острый отит , евстахиит. Нередки осложнения в виде стеноза слезно-носовых путей, рубцевания конъюнктивы.

Поражение глаз при синдроме Рейтера может протекать в форме хламидийного конъюнктивита, кератита , иридоциклита , хориоидита, ретинита .

Диагностика хламидийного конъюнктивита

Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога , отоларинголога).

Ведущая роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным является сочетание различных методов выделения хламидий в соскобе с конъюнктивы (цитологического, иммунофлюоресцентного, культурального, ПЦР) и антител в крови (ИФА). При необходимости пациентам назначается обследование на урогенитальный хламидиоз.

Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита .

Лечение хламидийного конъюнктивита

Препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).

Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП . Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.

Прогноз и профилактика хламидийного конъюнктивита

Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение.

Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.

Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.

Хламидиоз относится к заболеваниям, поражающим преимущественно органы мочеполовой системы. Однако существуют и другие локализации. Хламидиоз глаз, например, достаточно распространенное осложнение инфекции. Он встречается примерно у ½ пациентов с урогенитальной формой заболевания. Хламидийный конъюнктивит составляет 10-14% от числа прочих воспалений слизистой оболочки глаза.

Существует несколько клинических форм заболевания. Конъюнктивит не приводит к необратимым изменениям в роговице пораженного глаза. Трахома же в отсутствие полноценного лечения нередко заканчивается слепотой. Ввиду опасности возникновения такого осложнения терапию хламидийной инфекции следует проводить своевременно, до полного изгнания возбудителя.

Этиология

Хламидиоз глаз встречается достаточно часто

Хламидийная инфекция органов зрения возникает при попадании на конъюнктиву зараженного материала (например, отделяемого из половых органов):

Хламидийный конъюнктивит – заболевание не только новорожденных детей. Эта патология поражает также взрослых при контактно-бытовом распространении возбудителя.

Клиника

Хламидиоз глаз протекает в двух основных формах: трахома и паратрахома (конъюнктивит). Различие между этими патологиям заключается в степени распространения патологического процесса, поражении роговицы и возникновении в ней изменений, приводящих к слепоте. Описанные симптомы возникают при трахоме. Воспаление слизистой глаза, к счастью, не приводит к инвалидизации.

• При трахоме воспаление с конъюнктивы распространяется на роговицу и сопровождается появлением в последней инфильтратов с сетью вросших сосудов. Роговица утолщается и становится мутной. После стихания воспаления очаги инфильтрации замещаются соединительной тканью. На их месте появляется рубец, мешающий зрению.

Симптомы трахомы достаточно специфичны. Так, характерное помутнение роговицы, начинающееся с верхнего ее сегмента и распространяющееся затем книзу, носит название паннус («занавеска»). Он и становится причиной ухудшения зрения при прогрессировании заболевания.

Трахо́ма - это хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями

Существуют легкие формы болезни, имеющие благоприятный исход. Однако чаще трахома приводит к серьезным осложнениям: неправильному росту ресниц, деформации века, склерозированию слезных протоков и высыханию роговицы, потере зрения.

• Конъюнктивит не имеет таких тяжелых последствий, однако симптомы воспаления слизистой оболочки глаза заметно снижают качество жизни. К ним относятся покраснение и отек век, зернистость слизистой (обусловлена появлением воспалительных инфильтратов), выделения из глаз. Отделяемое обычно скудное, у маленьких детей – обильное гнойное. Возможно возникновение очагов воспаления на роговице, но без врастания сосудов и рубцевания, как при трахоме. Другие характерные симптомы: склеивание век скопившимся за ночь экссудатом, ощущение инородного тела в глазу.

Трахома нередко приводит к потере зрения и инвалидизации больного. Конъюнктивит не сопровождается развитием слепоты, однако плохо поддается лечению, поэтому симптомы сохраняются длительное время.

Диагностика

Признаки воспаления слизистой оболочки глаза при хламидийной инфекции неспецифичны и мало отличаются от таковых у других бактериальных конъюнктивитов. Поэтому одних клинических симптомов для подтверждения диагноза недостаточно. Обязательным условием является обнаружение возбудителя.

Особое значение в диагностике хламидийного конъюнктивита отводится лабораторным анализам соскоба с конъюнктивы

Золотым стандартом диагностики является культивирование. Материал, взятый для анализа, помещают на культуру клеток, служащую питательной средой. Здесь возбудитель начинает активно размножаться и выявляется другими методами исследования.

Серологическая диагностика (обнаружение антител к хламидиям в крови больного) не всегда информативна. Это может быть связано с недостаточной стимуляцией иммунной системы. Однако длительно существующая инфекция, особенно протекающая с осложнениями, все же позволяет выявить специфические антитела.

Скрининговым методом диагностики является ПЦР. К его достоинствам относятся быстрота результата, высокая специфичность и достоверность, возможность выявления бессимптомных форм заболевания.

Хламидиоз глаз диагностируется обычно на основании данных, полученных несколькими методами исследования, а также клинических проявлениях заболевания.

Лечение хламидийного конъюнктивита обычно сопряжено с трудностями, причинами которых являются:

• Внутриклеточная локализация возбудителя, что делает его недоступным для большинства антибактериальных препаратов.
• Бессистемное применение антибиотиков, в результате чего появляются устойчивые к лечению формы хламидий.

Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков

Активностью против Chlamydia trachomatis обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны. Лечение хламидийного конъюнктивита подразумевает применение средств местной и системной терапии:

• Эубетал и колбиоцин – комбинированные антибактериальные препараты, выпускающиеся в виде капель и мази. В их состав входит несколько антибиотиков: хлорамфеникол, тетрациклин и колистин. Для лечения можно применять одновременно капли (по одной-две 3-4 раза в течение дня) и мазь (закладывается на ночь).
• Окацин (ломефлоксацин) – антибиотик из группы фторхинолонов. Лечение этим препаратом проводится в течение 7-9 дней, капли закапывают 2-3 раза за сутки.
• Антисептик пиклоксидин. Назначается по 1 капле от 2 до 6 раз в течение дня.
• В отсутствие эффекта местное лечение дополняется применением системных антибиотиков (эритромицин 0,5 г четырежды в сутки на протяжении 1 недели, тетрациклин по 0,4 г четыре раза за сутки в течение 7-10 дней, ломефлоксацин по 0,4 г дважды в сутки на протяжении 10 дней).

Длительное применение препаратов местного действия может угнетать продукцию слезной жидкости. Для устранения этого неприятного эффекта назначается слезозаместительная терапия (офтагель, лакрисифи).

Профилактика хламидийного конъюнктивита включает меры по предотвращению заражения урогенитальной формой этого заболевания (избегать беспорядочных половых связей, пользоваться презервативом), выявление и лечение больных хламидиозом, а также соблюдение правил личной гигиены.

Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) развивается вследствие поражения слизистой глаз хламидиями. Воспалительный процесс может быть острым или хроническим. Заболевание встречается преимущественно у лиц молодого возраста, женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. При появлении симптомов хламидийного конъюнктивита необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Это заболевание часто развивается на фоне урогенитальных инфекций, спровоцированных хламидиями. Поэтому к лечению хламидийного конъюнктивита нередко приходится подключать гинекологов, урологов и венерологов. Особенно опасна инфекция при беременности: может вызывать осложнения и заражение ребенка во время родов.

Chlamydia trachomatis

Возбудитель офтальмохламидиоза - Chlamydia trachomatis. Хламидии могут образовывать L-формы и длительное время находиться в неактивном состоянии. При этом больной человек даже не догадывается о носительстве и продолжает заражать окружающих. Под действием неблагоприятных факторов внутриклеточные микроорганизмы активизируются и вызывают воспаление мочеполовых органов или слизистой глаз с появлением характерных признаков.

Вызвать хламидийное поражение конъюнктивы могут следующие провоцирующие факторы:

• несоблюдение правил личной гигиены, проникновение в хламидий с мочеполового тракта человека (при урогенитальной форме хламидиоза);
• посещение общественных бассейнов и бань, где можно заразиться хламидиями;
• синдром Рейтера, который сопровождается ревматическим поражением не только суставов, но и вызывает воспаление слизистой глаз и урогенитального тракта.

Лечение хламидийного конъюнктивита

При симптомах хламидийного конъюнктивита назначают антибиотики тетрациклинового ряда, а также фторхинолоны и макролиды. Антибактериальные средства могут назначаться в виде капель и мазей или препаратов системного действия (в таблетках и уколах). При легком течении заболевания обычно специалисты ограничиваются применением местных лекарственных препаратов, которые наносят на слизистую глаз несколько раз в день.

Для подавления активного размножения возбудителя назначают инстилляции глазных капель с офлоксацином и ципрофлоксацином. На ночь рекомендуется закладывать (тетрациклиновая, эритромициновая) в оба глаза. Лечение должно быть в первую очередь направлено на причину заболевания - урогенитальный хламидиоз. Если он будет обнаружен, проводится длительная антибактериальная терапия, назначают местные препараты для обработки половых органов.

Только врач знает, чем лечить воспаление конъюнктивы у конкретного пациента. Специалист может подобрать эффективную лекарственную терапию, которая быстро устранит основные симптомы хламидийного конъюнктивита и поможет предупредить осложнения. По окончании курса антибиотиков рекомендуется сдать повторные анализы на урогенитальный хламидиоз - 3 раза, интервал между исследования - 1 месяц.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательных методов лечения офтальмохламидиоза можно использовать противовоспалительные настои и отвары трав. Они уменьшают зуд и воспаление, оказывают антисептическое действие и предупреждают распространение инфекции на здоровые ткани. В домашних условиях разрешается использовать для конъюнктивальной полости настой аптечной ромашки, липового цвета, календулы, дубовой коры. Отвар чая применять не рекомендуется, потому что он малоэффективен при хламидиозе. не могут заменить традиционной терапии - с хламидиями необходимо бороться сильными антибиотиками. Иногда даже приходится проводить несколько курсов (при хроническом поражении урогенитального тракта и конъюнктивы).

Запрещается делать примочки и повязки, так как они нарушают кровоснабжение и питание клеток слизистой оболочки глаз, могут провоцировать осложнения в виде . На протяжении всего периода лечения нужно посещать офтальмолога. Если симптомы воспаления усиливаются, болезнь часто рецидивирует, это означает, что был сделан неэффективный выбор медикаментов. Стоит подобрать более действенные средства, которые смогут побороть застаревшую инфекцию. В противном случае под действием хламидий начнет рубцеваться, что приведет к снижению зрения и необходимости проводить оперативные вмешательства.

Профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Хламидии удается уничтожить, что обязательно подтверждается результатами лабораторных исследований. Профилактика заключается в раннем начале антибактериальной терапии при обнаружении урогенитального хламидиоза. Это заболевание склонно к хроническому течению, и с каждым месяцем подобрать эффективную терапию становится всё сложнее. Хламидии могут вызывать продолжительное воспаление мочеполовых органов, приводить к образованию спаек и регулярно провоцировать обострение конъюнктивита.

Меры профилактики:

• отказ от незащищенных половых контактов, предупреждение попадания на слизистую оболочку глаз хламидий из половых органов;
• соблюдение всех правил индивидуальной безопасности при посещении общественных бассейнов и бань, защита глаз очками;
• отказ от использования чужих предметов личной гигиены, у каждого члена семьи должно быть свое белье и полотенце.

Важно! Для профилактики развития хламидиоза у новорожденных рекомендуется проводить ряд исследований еще на этапе планирования беременности. Если врач выявляет хламидии, требуется срочное лечение обоих половых партнеров. И только через несколько месяцев после получения серии удовлетворительных лабораторных тестов можно планировать зачатие.

Основные клинические признаки хламидийного конъюнктивита:

• незначительная болезненность слизистой оболочки глаза;
• гиперемия (покраснение) конъюнктивы;
• сухость в глазу;
• боязнь света;
• необильные выделения (экссудат накапливается в уголках глаза).

Вначале симптомы обычно наблюдаются в одном глазу. Но через несколько дней инфекция может стать двусторонней.

Особенности клинической симптоматики хламидийного конъюнктивита, которая позволяет врачу заподозрить это заболевание:

• легкое клиническое течение;
• в отличие от других бактериальных инфекций – нет обильных гнойных выделений, они носят слизистый или слизисто-гнойный характер;
• иногда глаза не краснеют, и единственным симптомом становится ощущение песка в глазах.

Кроме того, заподозрить хламидийную этиологию заболевания помогают данные анамнеза. Часто хламидийный конъюнктивит возникает у новорожденных, если они родились от матерей, страдающих хламидиозом. Заболевание обычно начинается через 1-2 недели после родов.

Патологический процесс возникает внезапно. Поражается в основном только один глаз. Протекает заболевание у детей гораздо тяжелее. В полости конъюнктивы накапливается гной с примесью крови.

Сама конъюнктива становится отечной и покрасневшей. Могут отекать веки. Нередко наблюдается увеличение сосочков.

Осложнения хламидийного конъюнктивита у детей при длительном течении заболевания:

• фолликулит;
• подострый инфильтративный конъюнктивит;
• пневмония;
• отит;
• фарингит.

Помимо конъюнктивита, у детей, рожденных от зараженных хламидиозом матерей, может параллельно развиваться хламидийный проктит, а у девочек – вульвовагинит.

Диагностика хламидийного конъюнктивита

Перед тем как лечить хламидийный конъюнктивит , нужно убедиться, что он вызван хламидиями. На основании одних только симптомов диагноз не устанавливается. Сам факт воспалительного процесса слизистой оболочки глаза врач способен заметить даже при первичном осмотре пациента. Но он не знает, что именно спровоцировало патологический процесс.

Патогномоничных симптомов хламидийный конъюнктивит не вызывает. Но врачу помогают данные анамнеза.

Если пациент – ребенок, то анамнестические данные могут указывать на:

• его рождение от матери, страдающей урогенитальным хламидиозом (болеют дети первого месяца жизни);
• купание в бассейнах вместе с другими детьми.

Если пациент – взрослый, данные анамнеза могут указывать на:

• беспорядочные половые связи;
• частые эпизоды в прошлом лечения от венерических инфекций;
• низкий социальный статус (один из факторов риска половых инфекций).

Подтвердить диагноз можно, взяв мазок с конъюнктивы. Он исследуется или наносится на питательную среду для последующего наблюдения за ростом колоний.

Хламидийный конъюнктивит – лечение

Лечится заболевание антибиотиками.

У взрослых применяется один из четырех препаратов:

• азитромицин;
• джозамицин;
• спирамицин.

Все эти антибиотики способны уничтожать хламидию внутри клеток. Наиболее эффективный препарат – доксициклин.

Но он имеет ряд недостатков:

• фототоксичность (затрудняет лечение в летнее время года);
• тератогенность (препарат не используется во время беременности).

К тому же, доксициклин приходится принимать 7 дней подряд, по 2 раза в сутки. Поэтому для многих пациентов гораздо удобнее азитромицин. Он принимается однократно в дозе 1 г.

Азитромицин – это препарат выбора, если врач не уверен в том, что пациент будет тщательно соблюдать его назначения и пролечится до конца.

Детей лечат:

• джозамицином (50 мг/кг в сутки в 3 приема, курсом 10 дней);
• азитромицином (10 мг/кг, раз в день, курсом 3 дня).

При хламидийном конъюнктивите капли использовать не обязательно. Но они иногда назначаются.

Используют:

• антибактериальные капли или глазные мази, содержащие фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) или тетрациклин;
• противовоспалительные капли, снижающие симптомы конъюнктивита;
• сосудосуживающие капли – для устранения покраснения слизистой оболочки.

Какой врач лечит хламидийный конъюнктивит?

Хламидийный конъюнктивит лечит . Он ведет прием в нашей клинике. Вы можете обратиться к одному из наших специалистов для диагностики и лечения хламидийного конъюнктивита. Доктор назначит наиболее эффективные препараты, позволяющие предотвратить осложнения.

При подозрении на хламидийный конъюнктивит обращайтесь к грамотному венерологу.

Хламидийный конъюнктивит развивается в результате проникновения хламидий на слизистую глаза. Например, бактериальная флора способна попасть на конъюнктиву:

• через жидкости тела, имеющие в своём составе патогенные элементы;
• с предметов пользования, на поверхности которых выявлена патогенная флора, имеющая представителей группы хламидий;
• посредством переноса бактериальной флоры с загрязнённой поверхности рук.

Хламидийный конъюнктивит в медицине имеет несколько названий - офтальмохламидиоз или хламидиоз глаз. Возникновение его связано с развитием в организме урогенитального хламидиоза, который способен прогрессировать в бессимптомной форме и практически не вызывать беспокойства у человека.

Благоприятными условиями для выхода бактерий из спящего состояния являются:

• приём антибиотиков;
• переохлаждение;
• развитие в организме ОРВИ;
• перегрев.

Различные антигенные серотипы хламидий способны спровоцировать развитие разных типов поражения слизистой:

• серотипы А, В, Ва, и С способствуют развитию у человека трахомы;
• наличие серотипов D - K ведёт к прогрессированию паратрахомы, эпидхламидийного конъюнктивита или урогенитальной формы хламидиоза;
• в случае присутствия в организме серотипов L1-L3 наблюдаются признаки прогрессирования у человека пахового лимфогранулематоза.

Хламидиоз глаз представляет собой инфекционное заболевание, которое способно передаваться через предметы общего пользования. Возбудитель может попасть в организм человека от животного-носителя.

Разновидности офтальмохламидиоза у человека

Чаще всего офтальмохламидиоз развивается у человека в следующих разновидностях:

• трахома. Является инфекционной разновидностью болезни, которая протекает в хронической форме и способна вызвать осложнения, приводящие к полной слепоте.;
• паратрахома;
• бассейновый конъюнктивит;
• хламидийный увеит, являющийся воспалением сосудистой оболочки глаза;
• конъюнктивит при синдроме Рейтера;
• хламидийный эписклерит, являющийся воспалительным процессом в эписклере, которая представляет собой соединительную ткань между конъюнктивой и склерой;
• хламидийный мейболит, являющийся воспалительным процессом, протекающим в клетках мейболиевых желез органов зрения при длительном распространении хламидиоза, «переданного» хозяину животными. Эта форма носит название хламидиоза зоонозной природы.

Чаще всего патология прогрессирует как сопутствующее заболевание при развитии основного хламидиоза. Поражение глаз наблюдается у больных, у которых выявлено наличие урогенитальной формы бактериальной инфекции.

Хламидийный конъюнктивит часто выявляется у новорождённых. Микроорганизм способен проникать в организм младенца в процессе прохода родовых путей в период появления на свет. Хламидиоз у малышей очень часто способен провоцировать поражение различных органов, что усугубляет ситуацию. В результате распространения патологии у новорождённого способны развиваться:

• хламидийная ;
• хламидийный ;
• хламидийный назофарингит;
• хламидийный евстахиит;
• хламидийный острый ;
• другие тяжёлые поражения дыхательной системы.

Хламидийный конъюнктивит новорождённого выявляется в 5–10% случаев. Проявляется чаще всего спустя 5–19 суток после появления на свет.

Эта патология способна протекать в острой, капиллярной и подострой инфильтративной формах.

Причины развития заболевания и факторы риска

Основной патологией, которая прогрессирует в организме человека под воздействием хламидий, является урогенитальный хламидиоз. Его передача происходит в процессе осуществления незащищенного полового акта.

Хламидиоз органов зрения у взрослой части населения чаще всего развивается и прогрессирует в результате транспортировки возбудителя заболевания из мочеполовых органов в глаза на загрязнённых выделениями руках и предметах, таких как платок или полотенце.

Следует отметить, что носитель инфекции может перенести бактерии не только на слизистую своих глаз, но и на слизистую органов зрения здорового человека. Заболевание очень часто передаётся партнёру в результате орогенитальных половых контактов, при которых происходит непосредственное инфицирование слизистой глаз.

Хламидиоз органов зрения чаще всего развивается в результате транспортировки возбудителя заболевания из мочеполовых органов в глаза

Хламидиоз глаз может являться первым симптомом того, что в организме человека происходит бессимптомное развитие урогенитальной формы заболевания, спровоцированной Chlamydia trahomatis.

Инфекционное поражение зрительных органов детей - это чаще всего результат случайного переноса патогенного микроба на слизистую глаза.

К группе риска относятся медицинские работники, специализирующиеся на акушерстве, гинекологии, урологии, андрологии и венерологии. Чаще всего инфицирование происходит после проведения обследования пациентов, у которых имеется урогенитальная форма хламидиоза. В некоторых случаях возможна передача возбудителя от больного человека к врачу-офтальмологу в процессе осмотра.

Очень часто офтальмохламидиоз сопровождает синдром Рейтера. Однако следует отметить, что в этом случае механизм возникновения, передачи, распространения и особенности поражения органов зрения до конца не установлены исследователями.

Высокая вероятность развития заболевания имеется при использовании публичных бассейнов, саун и бань. Инфекции, полученные при посещении указанных заведений, иногда называются «бассейновыми» конъюнктивитами, «конъюнктивитами купальщиков». Очень часто такие патологии принимают характер эпидемий. Эта ситуация возникает в результате того, что используемая вода содержит недостаточное для дезинфекции количество хлора.

Общие симптомы офтальмохламидиоза органов зрения

Хламидийный характер инфекционного заражения органов зрения диагностируется чаще всего как вялотекущий конъюнктивит. При проведении обследования офтальмолог может установить истинную причину только благодаря возникновению постоянных рецидивов болезни.

Чаще всего хламидиоз глаз протекает у человека бессимптомно. На проявление заболевания оказывает влияние большое количество факторов:

• длительность развития инфекционного процесса у пациента;
• область поражения;
• индивидуальные особенности организма;
• индивидуальные реакции организма пациента на развитие инфекции.

Развитие бактериального инфицирования происходит в несколько этапов. Начальный период носит название инкубационного. У взрослого человека он составляет от 2 до 7 дней, в редких случаях месяц.

Вначале наблюдается поражение одного органа зрения. Второй глаз, как правило, инфицируется спустя 2–6 дней, это происходит у 30% больных.

По окончании инкубационного периода возникает покраснение слизистой органов зрения и небольшое слезотечение, может присутствовать умеренное чувство светобоязни.

У большей части пациентов начиная с 3–5 дня наблюдается преаурикулярная аденопатия со стороны инфекционного поражения. Она проявляется в появлении слабых болевых ощущений в области лимфоузлов, которые локализованных перед ушной раковиной, в некоторых случаях может развиться евстахиит.

Внешние проявления офтальмохламидиоза - фотогалерея

Симптомы офтальмохламидиоза в зависимости от формы

Выраженность симптоматики прогрессирующего хламидийного конъюнктивита полностью зависит от формы его течения. Выделяют:

• молниеносную форму болезни. Длительность инкубационного периода составляет до 3 суток. Симптоматика заболевания является ярко выраженной и стремительно прогрессирующей. Молниеносная форма характеризуется быстрым появлением обильных гнойных выделений, сильной отёчностью конъюнктивы, склеры и век. В этом случае очень важно своевременно принять все меры по избавлению от патологии и назначить соответствующее лечение в кратчайшие сроки. Его основой является приём соответствующих антибиотиков. Для молниеносной формы хламидийного конъюнктивита характерен быстрый переход в кератоконъюнктивит;
• острую. Характеризуется стремительностью процесса прогрессирования болезни. На начальном этапе у человека появляется слезоточивость, резь в глазах и гиперемия, в дальнейшем присоединяется чувство светобоязни, повышается температура тела. Прогрессирование болезни приводит к тому, что у больного появляются обильные слизистые выделения из органов зрения, которые через некоторое время превращаются в гнойные. Как правило, наблюдается поражение обоих глаз больного. Острая форма болезни достаточно успешно лечится при своевременном проведении обследования и выборе соответствующего курса лечения;
• хроническую. Развивается при условии прерывания процесса лечения острой формы хламидийного конъюнктивита антибиотиками. При этом бактерии снижают активность, но полностью не исчезают из организма. Хроническая форма характеризуется возникновением периодов обострения, которые чередуются периодами ремиссии. Симптоматика является приглушённой, заболевание часто сопровождается блефаритом. Достаточно часто пациенты жалуются только на появление некоторого дискомфорта в области органов зрения. В период обострения выделения из глаза практически отсутствуют. Лечение значительно усложняется тем, что бактерии вырабатывают стойкость к применяемым антибиотикам.

Диагностика и дифференциальная диагностика

На начальных стадиях прогрессирования болезни осуществляется дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить не подходящие по симптомам виды конъюнктивитов. В процессе проведения осмотра специалист определяет природу патологии. После этого назначается проведение лабораторных исследований. При необходимости офтальмолог направляет пациента на обследование к венерологу, гинекологу, урологу или ревматологу.

Существует несколько методик проведения лабораторных исследований при диагностировании офтальмохламидиоза:

1. Полимеразная цепная реакция - методика исследования, позволяющий подтвердить или опровергнуть диагноз хламидийного конъюнктивита практически со стопроцентной гарантией.
2. Иммуноферментный анализ позволяет выявить в крови наличие специфических антител к хламидиям. При использовании этой методики определяется не только наличие бактерий, но и форма течения заболевания. Недостатком является возможность применения исследования только на 10–15 день после инфицирования, когда начинается выработка специфических антител, а также невысокая точность, которая составляет около 60%.
3. Посев на хламидии. Этот метод обследования является наиболее дорогим, а результаты получают специалисты через несколько дней. Преимуществом является возможность выявления чувствительности возбудителя к различным группам антибиотиков.
4. Цитологическое исследование - метод основан на микроскопическом обследовании полученного мазка. Его эффективность не превышает 15%. Позволяет установить только наличие воспалительного процесса.
5. Метод иммунофлюоресценции позволяет определить наличие хламидиоза глаз с вероятностью до 50%. Заключается в получении биоматериала с последующим его окрашиванием спецвеществом и исследованием под флюоресцентным микроскопом.

Проведение точной диагностики является важнейшим этапом, так как позволяет подобрать максимально эффективные препараты для лечения патологии, вызванной хламидиями, и своевременно начать терапию. Это предотвращает переход заболевания в скрытую форму, развитие рецидивов и дальнейшее распространение инфекции в организме пациента.

Диффенциальная диагностика - таблица

Признак	Бактериальный конъюнктивит	Аденовирусный конъюнктивит	Герпесвирусный конъюнктивит	Хламидийный конъюнктивит	Грибковый конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит
Возбудители	Наиболее распространённые бактериальные инфекции: стафилококки; гонококки; стрептококки; синегнойная палочка; гемофильная палочка.	аденовирусная инфекция	вирус простого герпеса	хламидии	Разнообразные группы грибковых инфекций: актиномицеты; плесень; дрожжи; диморфные грибы.	Различные типы аллергенов: медпрепараты; продукты питания; пыльца цветов; различные травы; шерсть животных; рыбный корм; пыль; товары бытхимии; табачный дым; выхлопные газы.
Общее течение заболевания	норма	возможно комплексное прогрессирование в сочетании с ОРВИ		норма		проявления системной аллергической реакции; проявления дерматитов.
Сезонность возникновения	отсутствует	характерны эпидемические вспышки	отсутствует			характерна, зависит от типа аллергена
Течение заболевания	острое; хроническое.	острое	острое; возможны рецидивы.	острая форма; хроническое.	хроническое	Крупнопаппилярный: хроническое. Поллинозный: острое; хроническое. Лекарственный: острое; подострое; хроническое.
Вовлечение парного глаза	да		нет		да
Основные жалобы	раздражение; жжение; слипание век.	жжение; болевые ощущения.	резь; жжение; болевые ощущения.	появление чувства присутствия инородного тела; выраженная гиперемия конъюнктивы.	развитие отёчности; покраснение конъюнктивы.	появление отёчности; покраснение конъюнктивы.
Характер отделяемого	гнойный; слизисто-гнойный.	слизистый; водянистый.	отсутствует	слизисто-гнойный или отделяемое отсутствует	слизисто-гнойный; гнойный.	слизистый, тягучий
Клинические проявления	гиперемия; отёчность конъюнктивы; слизисто-гнойное отделяемое; блефарит.	фолликулярная разновидность - появляются небольшого размера фолликулы на конъюнктиве нижнего века; геморрагическая разновидность - появление большого количества микрокровоизлияний.	герпетические везикулы, которые заполнены жидким содержимым	Формируются крупные фолликулы, располагающиеся в виде рядов на конъюнктиве нижнего века и переходной складке. При остром течении: гиперемия конъюнктивы.	актиномикоз проявляется гнойным конъюнктивитом; бластомикоз проявляется характерным образованием желтоватых легкоснимающихся плёнок; кандидомикоз характеризуется формированием узелкового инфильтрата; аспергиллез характеризуется гиперемией конъюнктивы, сочетающейся с поражением роговицы.	поллипозный: мелкие фолликулы на слизистой; крупнопаппилярный: гипертрофия сосочков; лекарственный развивается в течении 6 часов после приёма лекарственного препарата, характеризуется появлением: быстро формирующегося отёка; зуда; жжения.

1. Курс терапии офтальмохламидиоза подразумевает использование антибиотиков, подобранных с учётом чувствительности возбудителя, установленной в процессе проведения обследования. Применяются препараты следующих групп:
   • фторхинолоны. К этой группе средств относятся Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин;
   • макролиды. Эта группа влючает в своём составе следующие препараты, применяемые при хламидиозе глаз - Азитромицин, Эритромицин, Рокситромицин, Мидекамицин, Спирамицин, Джозамицин;
   • тетрациклины. В эту группу препаратов входят такие средства, как Вибрамицин, Доксициклин, Тетрациклин, Моноклин.
     

     Полноту выздоровления оценивают после проведения антибиотикотерапии через месяц, а в дальнейшем такой контроль проводится дважды ежемесячно.

2. Местные методы терапевтического воздействия включают проведение инсталляций антибактериальных капель для глаз, таких как Офлоксацин и Ципрофлоксацин. Процедура заключается во введении лекарства в конъюнктивальный мешок при помощи пипетки. После этого пациенту требуется закрыть глаз для того, чтобы препарат мог равномерно распределиться по поверхности. Следует избегать попадания лекарственных средств на роговицу. Эта методика применяется в терапии практически всех глазных патологий.
3. Помимо этого, используются мазевые аппликации на органы зрения с применением тетрациклиновой или эритромициновой мази. Процедура осуществляется путём закладывания лекарственного состава стеклянной палочкой или при помощи специального наконечника на тубе. После этого глаз закрывается и проводится массаж века, который способствует равномерному распределению средства.
4. Для устранения побочных эффектов, возникающих при использовании антибиотиков, применяются кортикостероидные и трофические средства, такие как Дексаметазон, Гидрокортизон, Тауфон и Солкосерил. Эти препараты способствуют улучшению обменных процессов.
5. С целью нормализации микрофлоры применяются препараты, относящиеся к группе эубиотиков и противогрибковых средств, например, Лактобактерин, Бактисубтил, Ливарол и Линекс.
6. Для купирования воспалительных процессов применяются противовоспалительные препараты в виде капель (Индоколлир).
7. Для предотвращения развития аллергических реакций применяются антигистаминные медицинские средства, к которым относятся Эриус, Эбастин, Зиртек, Цетрин, Телфаст и некоторые другие.

На период лечения запрещено употребление любых молочных продуктов. Из рациона следует исключить кефир, йогурт, творог, молоко и любые сыры. Кроме того, нельзя употреблять острые блюда и разнообразные пряности. Необходимо отказаться от любых напитков, в состав которых входит алкоголь.

В процессе проведения лечения следует учитывать индивидуальные особенности пациента, а также его особые состояния, которыми могут быть:

• наличие хронических болезней;
• период беременности;
• период вскармливания грудью;
• наличие наследственных патологий.

Только специалист, обладающий определёнными знаниями и опытом, способен правильно подобрать схему и длительность терапии, дозировку препаратов. Проведение самолечения недопустимо при хламидиозе глаз.

Медикаментозные препараты - фотогалерея

Индоколлир применяется для купирования воспалительных процессов Лактобактерин нормализует микрофлору кишечника после приёма антибиотиков Левофлоксацин-антибактериальный препарат для лечения хламидиоза глаз Тауфон способствует улучшению обменных процессов Ципрофлоксацин - антибиотик группы фторхинолонов широкого спектра действия для применения местно Эритромициновая мазь используется в виде аппликации на органы зрения Эриус необходим для предотвращения развития аллергических реакций

Использование народных средств

Применение средств народной медицины не позволит излечить заболевание, но окажет на организм общеукрепляющее и поддерживающее действие.

При возникновении хламидийного конъюнктивита для промывания поражённого органа зрения и удаления гнойных выделений можно использовать настои, отвары и чаи, приготовленные на основе лекарственных растений. Для проведения таких процедур отлично подходят:

1. Настой, приготовленный из цветков ромашки лекарственной:
   • 2–3 ст. ложки растительного сырья залить одним литром кипятка;
   • настоять на протяжении часа в закрытой таре;
   • процедить и проводить промывание 2–4 раза за сутки.
2. Настой из льнянки, бузины, василька:
   • все компоненты взять в равных пропорциях;
   • 15 г травяного сбора настоять в 2 стаканах кипятка в тёмном месте;
   • процедить и применять для примочек и промывания глаз.
3. Настой, приготовленный из толчёных семян подорожника:
   • взять 10 г семян и залить кипящей водой;
   • через 30 минут средство процедить и применять в качестве примочек.
4. Настой из листьев голубики и шишек хмеля:
   • одну столовую ложку сбора растений, взятых в равных пропорциях, залить стаканом горячей воды;
   • выдержать в термосе на протяжении одного часа;
   • средство принимать внутрь трижды в день по три глотка за 30 минут до приёма пищи.

Помимо указанных средств, можно применять для промывания поражённого глаза заварку чая как зелёного, так и чёрного. Использование этого средства позволяет снять воспалительный процесс и раздражение.

Лекарственные растения, применяемые при лечении хламидиоза глаз - фотогалерея

Подорожник снимает воспаление
Льнянка, обладая антисептическими свойствами, способна лечить конъюнктивиты Бузина обладает антибактериальными свойствами Настой цветков василька используют как противовоспалительное и противомикробное средство при конъюнктивите Отвар из листьев голубики обладает противовоспалительными свойствами

Особенности проведения лечения у детей, беременных и кормящих грудью женщин

Хламидиоз глаз может представлять большую угрозу для женщины, вынашивающей ребёнка, и самого малыша. Наличие этой патологии способствует прогрессированию у матери и плода опасных процессов, которые способны спровоцировать преждевременный разрыв плодных оболочек и выкидыш. Для проведения лечебных мероприятий проводится госпитализация беременной женщины.

Лечение хламидиоза глаз у ребёнка проводится в домашних условиях под строгим контролем врача.

На период проведения терапии требуется ограничить общение малыша со сверстниками. Те взрослые, которые контактируют с инфицированным ребёнком должны пройти обследование на предмет наличия хламидиоза, что позволит избежать в дальнейшем повторного заражения.

Проведение самолечения беременными и кормящими грудью женщинами категорически недопустимо, так как оно способно нанести вред организму не только матери, но и ребёнка.

Прогноз лечения болезни и возможные осложнения

Последствия развития заболевания во многом зависят от своевременности проведения лечения и тяжести течения.

При правильно подобранной терапии гарантированно наступает полное выздоровление больного. Однако встречаются случаи, когда болезнь приобретает рецидивирующее течение, что может стать причиной:

• облысения века;
• снижения остроты зрения;
• сращивания слизистой глаза и оболочек века;
• возникновения рубцов на роговице или конъюнктиве.