Возбуждение психическое — симптомы, диагноз, помощь.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, которое характеризуется беспорядочной неконтролируемой двигательной активностью. Оно часто сопровождается и речевым возбуждением в виде выкриков или многоречивости. Характеризуется ярко выраженными эмоциональными проявлениями: злостью, гневом, агрессивностью, весельем и тому подобное.

Психомоторное возбуждение само по себе не является определённым заболеванием. Это именно состояние, которое может вызывать:

Стоит также помнить, что психомоторное возбуждение может выступать как один из симптомов других психопатических синдромов. И здесь крайне важно вовремя поставить диагноз и выбрать необходимую схему лечения. Потому что больной может быть опасен как окружающим, так и самому себе.

Например, при депрессивном психозе у больных быстро нарастает неконтролируемое чувство безысходной тоски и отчаяния, которое перерастает в суицидальные попытки. А маниакальное возбуждение при смене настроения от радости до агрессивного гнева может перейти в попытку «наказания» мнимого обидчика без контроля над степенью этого наказания. Можно отметить также, что подобное возбуждение характерно и для больных шизофренией.

Виды психомоторного возбуждения

Вообще, если подробнее рассмотреть виды психомоторного возбуждения, то можно представить себе всё разнообразие его проявлений, т.е. симптомы психомоторного возбуждения.

В клинике упомянутой шизофрении чаще встречается кататоническое возбуждение. Оно проявляется вычурными, некоординированными, ритмичными и однообразными движениями и сильной говорливостью.

Гебефреническое возбуждение может предшествовать кататоническому и проявляется в неконтролируемых приступах «дурашливости», вплоть до обид и агрессивных выпадов.

Галлюцинаторное возбуждение часто возникает на фоне алкоголизма и интоксикации различного происхождения. Выражается в перепадах настроения, ярко выраженной мимике, которая постоянно меняется. Больной общается с воображаемыми людьми, совершает оборонительные действия или сам «кидается с кулаками».

Похоже проходит бредовое возбуждение на фоне маний преследования, покушения, отравления.

Галлюцинаторное и бредовое возбуждения могут быть признаками не только интоксикации, но и шизофрении. А также встречаются при органических поражениях головного мозга.

Хотя при этих же проблемах существует вероятность развития Маниакального возбуждения. Оно характеризуется излишне приподнятым настроением, неудержимым и неконтролируемым желанием действовать. При этом деятельность лишена логики, плана и совершается на фоне погружения в галлюцинации.

Тревожное возбуждение мы уже затрагивали чуть ранее. Наблюдается оно у больных депрессивными расстройствами. Пациенты не в силах спокойно оставаться на одном месте. Им необходимо двигаться: ходить по комнате или хотя бы раскачиваться и что-то теребить. Зачастую они повторяют одни и те же слова или фразы (это называется вербигерация). При таких состояниях внезапно может происходить раптус – приступ паники и отчаяния, который ведёт к суицидальным попыткам.

Дисфоническое возбуждение представляет собой расстройство, когда больной необъяснимо озлоблен, подозрителен, угрюм. Без явных причин такие люди могут мгновенно напасть или совершить попытку навредить себе. Часто такое поведение – проявление органических поражений головного мозга. Однако, подобное можно наблюдать и у больных эпилепсией.

После черепно-мозговых травм и при появлении новообразований в головном мозге, а также при эпилепсии и врождённых патологиях, может развиваться эпилептиформное возбуждение. Появляется внезапное прерывистое и искажённое восприятие окружающего мира с ярко выраженной дезориентацией и желанием убежать. После купирования приступа, больные непомнят что произошло, к ним возвращается ясность суждения.

Психогенное возбуждение может возникать у абсолютно здоровых людей при острой психологической травме. Часто – при реальной угрозе жизни. Были описаны ситуации, когда во время терактов или катастроф большое количество людей проявляли признаки такого возбуждения. Впоследствии они вспоминали, что отмечали спутанное и искажённое восприятие окружающей действительности, неистовый страх, стремление убежать или спрятаться. При этом отсутствовала логика действий и наблюдалась дезориентация. Люди не видели и не чувствовали, что кого-то толкают или, даже, затаптывают упавших.

Также случаи подобного психогенного возбуждения часто встречаются при внезапном травмировании. Человек стоит на перроне в наушниках, ожидая электричку через пятнадцать минут. Он находится слегка не в габарите. Мимо, без остановки, проходит скорый поезд, который задевает плечо упомянутого человека и отбрасывает его в сторону. Удивительно, но многие пострадавшие при этом просто убегают, не разбирая дороги и перепрыгивая ограждения перрона. Хотя рациональнее было бы остаться, вызвать на место медиков, сообщить о своём самочувствии локомотивной бригаде, которая применила при этом экстренное торможение. Через некоторое время пострадавший и сам не может объяснить причину своего бегства, отмечая неадекватное восприятие окружающей действительности.

Если подобный приступ возникает у больных психопатиями, то они стремятся уничтожить мнимого обидчика или вылить свою агрессию на случайных людей.

У больных олигофренией приступ сопровождается буйной и необузданной тягой крушить всё на своём пути. Это сопровождается громкими и зачастую несвязными криками.

Лечение психомоторного возбуждения

Течение психомоторного возбуждения всегда острое. Мышление таких больных ускоренное, но отсутствует логика. Более того, полностью отсутствует критика и понимание своего состояния. Поэтому психологическая помощь бесполезна. Даже если такой человек проходит психологическую реабилитацию по поводу алкогольного или наркотического пристрастия, в подобном остром состоянии он – исключительно пациент врачей-психиатров.

Всё вышеперечисленное говорит о необходимости срочной госпитализации такого больного в качестве неотложной помощи при психомоторном возбуждении, его изоляции с возможной фиксацией пациента. Безусловно, вид близкого человека, который был вынужденно зафиксирован во время приступа является тягостным. Но, не забывайте, что сужение сознание и неконтролируемость действий такого человека может навредить прежде всего ему самому. А также всем, кто волей случая находится рядом в этот период. Поэтому стоит довериться профессионалам.

Психомоторное возбуждение купируется транквилизаторами и нейролептиками. Однако, не стоит забывать, что важнейшим фактором при назначении терапии является первопричина, вызвавшая психомоторное возбуждение. Для оказания комплексной помощи не исключена необходимость привлечения токсикологов, наркологов, инфекционистов, нейрохирургов и многих других врачей – специалистов узкого профиля. Поэтому попытки родственников или близких людей самостоятельно бороться с приступом, могут привести к инвалидизации больного или его смерти.

Кроме того, если вдруг вы сами пережили подобный приступ, обязательно обратитесь к врачу для полного обследования. Необходимо исключить новообразования головного мозга. А в случае, если в прошлом были черепно-мозговые травмы, обсудить возможную стратегию дальнейшего наблюдения.

Если психомоторное возбуждение было вызвано острыми стрессовыми ситуациями, не стесняйтесь обратиться к психологу.

Так, пережившие психогенное возбуждение в ситуациях, связанных с угрозой для своей и чужой жизни, зачастую не могут полностью пересказать происходящее. Однако, они припоминают ощущение «зашоренности» сознания, фрагментарную картину происходящего.

Попадая в ситуации, напоминающие критическую, они могут переживать вновь возникшее чувство паники или необъяснимой тревоги, которые связаны с флэш-беками. У них возникают неосознанные двигательные реакции.

Так, машинисты тепловозов, которые смертельно травмировали постороннего на определённом участке пути, проезжая вновь по этому перегону, начинают проявлять неосознанный приступ тревоги: они могут монотонно раскачиваться на стуле, вставать и садиться, ёрзать, теребить что-то. У них повышается частота сердечных сокращений, иногда наблюдается покраснение кожных покровов. В дальнейшем это может влиять на сон, да и вообще на возможность расслабиться. Потому как пережитые и не проработанные критические ситуации способны порождать в дальнейшем различные психологические проблемы, проблемы со сном и ряд соматических заболеваний.

Как итог, можно ещё раз повторить упомянутый вывод: при всех вышеперечисленных случаях проявления психомоторного возбуждения стоит отставить стеснения и довериться специалистам. Ведь пока мы можем адекватно подходить к своему поведению и состоянию близких, реабилитация будет проходить более качественно.

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, которое проявляется в усилении психической и двигательной активности разной степени выраженности. Этот синдром выражается тревогой, гневом, растерянностью, агрессивностью или, наоборот, чрезмерным весельем и другим неадекватным поведением.

Психомоторное возбуждение может длиться как несколько минут, так и целую неделю. Все зависит от клинических проявлений основного заболевания, т.к обычно этот синдром является симптомом других, более сложных психопатических синдромов. Но, каким бы ни было основное заболевание, симптомы возбуждения в основном одни и те же:

• неожиданное обострение болезни;
• неадекватность, проявляющаяся в движениях;
• изменение эмоционального состояния больного;
• агрессия, направленная как на защиту, так и на нападение (может иметь суицидальную подоплеку).

Такие больные представляют собой опасность не только для окружающих из-за агрессивного поведения, но и для самих себя, потому проявления симптомов психомоторного возбуждения требуют срочного оказания неотложной помощи.

Психомоторное возбуждение может вызываться по различным причинам в зависимости от случая больного. Из основных причин выделяют:

1. Реакция на стресс. В экстремальных ситуациях (например, после ситуаций, угрожающих жизни) у психически здоровых людей может возникнуть реактивный психоз, который выражается в двигательном беспокойстве разной степени интенсивности и может резко сменяться ступором.
2. Обострение инфекционных болезней с интоксикацией ЦНС.
3. Различные виды поражения головного мозга.
4. Эпилепсия. Возникает при сумеречном расстройстве сознания и характеризуется внезапностью, агрессивностью и разрушительностью. Такие больные чрезвычайно опасны для окружающих, потому требуют неотложной помощи при первых проявлениях симптомов.
5. Интоксикации, острые или хронические (например, алкогольные).
6. Делирий или помрачение сознания с возникновением галлюцинаций, образного бреда и чувства страха.
7. Поражения головного мозга в коматозных состояниях.
8. Истерия, которая возникает как реакция на определенный раздражающий фактор. Проявляется в агрессивности и злобе к конкретным лицам, на которых больной держит обиду. Такие пациенты часто пытаются привлечь к себе внимание своим поведением, криками и вызвать сочувствие окружающих.
9. Психические заболевания: депрессивный психоз, мания, шизофрения и биполярное расстройство.

Виды синдрома

Различают такие виды психомоторного возбуждения:

• Кататоническое возбуждение чаще всего проявляется в таких симптомах, как импульсивность и нескоординированность движений, иногда их ритмичность и однообразие, говорливость. Этот вид возбуждения чаще всего проявляется как один из симптомов шизофрении.
• Гебефреническое возбуждение может быть одним из этапов кататонического и выражается в дурашливости больного, бессмысленных действиях иногда с агрессией. Также встречается как один из симптомов шизофрении.
• Галлюцинаторное возбуждение проявляется в напряженности и чрезмерной сосредоточенности, изменчивой мимике, бессвязной речью, оборонительными агрессивными жестами и движениями. Этот синдром проявляется чаще всего у больных алкоголизмом и входит в группу синдромов помрачения сознания.
• Бредовое возбуждение возникает вследствие появления идей преследования, отправления, бреда. Больные с таким синдромом часто очень напряжены и агрессивны, могут угрожать и даже применять силу, потому очень важно обеспечить им неотложную помощь и лечение.
• Два последних упомянутых вида возбуждения чаще всего проявляются как симптомы галлюцинаторно-бредовых синдромов, например, шизофрении, патологии головного мозга и симптоматических психозов.
• Маниакальное возбуждение выражается в приподнятом настроении, ускорением мыслительных процессов, повышенным стремлением что-то делать, непоследовательностью в мышлении, суетливостью. Также протекает при шизофрении и часто дополняется помрачениями сознания, бредом и галлюцинациями.

• Тревожное возбуждение – характеризуется постоянным тревожным состоянием больного, беспокойством, постоянным желанием перемещаться, что-то делать. Такие больные не могут спокойно сидеть на месте, постоянно двигаются, качаются на стуле и т. д. Двигательное возбуждение часто сопровождается повторением коротких фраз или отдельных слов. Такой синдром наблюдается в течение депрессивных расстройств и, может резко перерасти в так называемый раптус или неистовое возбуждение, при котором больные мечутся, совершают действия с суицидальной целью.
• Дисфорическое возбуждение выражается в угрюмости и напряжении, недоверчивости и злобности. Такие симптомы характерны для синдрома эпилепсии и заболеваний головного мозга.
• Эпилептиформное возбуждение проявляется внезапно возникающими резкими движениями, агрессивностью, бредом, галлюцинациями и страхом. Больной в таком состоянии нуждается в неотложной помощи и госпитализации, чтобы не допустить суицида или нанесения вреда другим. После прекращения такого возбуждения у больных часто наблюдается амнезия. Также может появиться дезориентация во времени и месте. Этот вид возбуждения также возникает при эпилепсии и заболеваниях головного мозга.
• Обычно, психогенное возбуждение вызывается вследствие получения больным какой-либо психической травмы, например, угрозы жизни, и выражается в суженности сознания, паническом настроении, страхе. Также может возникать агрессия к лицам, с которыми у пациента наблюдается непонимание. Находясь в таком состоянии, больные опасны для окружающих, т.к. могут не только угрожать, но и напасть на человека. Потому человеку с таким видом психомоторного возбуждения нужно неотложное лечение.
• Эретическое возбуждение наблюдается у больных олигофренией. Оно характеризуется разрушительными действиями больного, чаще всего бессмысленными, которые сопровождаются криками.

Из-за агрессивности и риска, что больной причинит вред себе или окружающим, неотложная помощь должна быть оказана ему на месте. Лечение проводит только психиатр. Но подобное состояние может возникнуть неожиданно, например, на улице или в учреждении, потому от медработника требуется скорость в оказании помощи и находчивость. Его задача во время оказания помощи также состоит в том, чтобы обезопасить как самого пациента, так и окружающих. Для этого посторонних выводят из помещения, остаются только несколько человек для обеспечения неподвижности пациента.

Первый этап лечения обычно заключается в иммобилизации пациента с помощью широких мягких повязок. Важно зафиксировать отдельно верхние и нижние конечности и плечевой пояс. Стоит следить за тем, чтобы сосуды и нервные стволы не были сжаты, т.к это может привести к осложнениям в состоянии пациента. Иногда приходится также фиксировать голову больного с помощью длинного полотенца, которое накладывается на лоб и концами прижимается к обеим сторонам кровати.

Следующим этапом становится срочная медикаментозная помощь: транквилизаторы разных видов, которые помогают быстро обеспечить помощь больному и снять психомоторное возбуждение.

Купирование психомоторного возбуждения происходит с помощью внутримышечного или внутривенного введения нейролептиков с выраженным седативным действием, например, можно использовать левомепрозин – 50–75 мг, клозапин – 50 мг. Одним из самых эффективных препаратов для купирования является аминазин, его вводят внутримышечно в зависимости от веса, роста и возраста в количестве от 25 до 100 мг. Туда же набирают и такое же количество раствора новокаина (0,25–0,5%). Обычно после введения этих препаратов больной успокаивается и быстро засыпает. Но, несмотря на это больной должен находиться под постоянным присмотром, как во время перевозки, так и в стационаре, чтобы не допустить повторных разрушительных действий.

Стоит также заметить, что ослабление степени возбуждения у пациента не должно стать причиной уменьшения интенсивности лечения или наблюдения за больным, т.к. в таком случае психомоторное возбуждение может возобновиться с новой силой и больному придется оказывать повторную помощь.

Если больной и раньше наблюдался у врача с таким же синдромом, купирование должно происходить с помощью тех же препаратов, но дозы должны увеличиться в два раза.

Самыми опасными являются больные с выраженными кататоническими и галлюцинаторно-бредовыми видами возбуждения, из-за неожиданных импульсивных поступков, которые могут нанести вред.

Менеджмент

Психомоторное возбуждение и его виды. Двигательная заторможенность (ступор и его виды). Катотанический синдром.

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ — психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями При психомоторном возбуждении у больною наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания. У больных шизофренией наблюдается ка-татоническое и гебефреническое возбуждение. При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными я стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия.

При гебефреническом возбуждении наблюдаются кривляние, манерничанье, неустойчивость эмоций, отрывочные слуховые галлюцинации, иногда бред.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение может возникнуть вследствие угрожающих галлюцинаций или острых бредовых идей преследования, воздействия, отравления. Больные во всем видят угрозу своей жизни, убегают, прячутся, защищаются от «преследователей», могут напасть на окружающих.

При маниакальном возбуждении наблюдаются приподнятое настроение, речевое возбуждение, жажда деятельности, бессонница. Иногда наблюдаются гневливость, злобность.

Психопатическое возбуждение обычно появляется после конфликтных ситуаций и чаще направлено на конкретных лиц. Сопровождается угрозами, бранью, демонстративными действиями.

Эпилептиформпое возбуждение может возникнуть перед припадками н после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформ-ных психозов. Может сопровождаться аффектами злобы и страха, разрушительными действиями, иногда сочетается с дезориентировкой.

Кататони́ческий синдро́м- психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки. Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное - негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения. При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида - т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее. Кататонические синдромы наблюдаются при шизофрении, инфекционных, органических и других психозах. По данным двух исследований, кататонические симптомы наблюдаются у 12-17 % молодых людей с аутизмом

26. Виды психомоторного возбуждения. Экстренная помощь при них.

Психомоторное возбуждение может наблюдаться при острых галлюцинаторно-бредовых расстройствах, маниакальном состоянии, кататоническом синдроме, гебефренических проявлениях, ажитированной депрессии, психических расстройствах, сопровождающихся сумеречным или делириозным помрачением сознания, при эпилепсии.

Виды психомоторного возбуждения и экстренная помощь при них:

1) кататоно-гебефреническое, галлюцинаторно-параноидное и маниакальное возбуждение:

— в/м: гексенал (5-8 мл 10% р-ра), аминазин (2-4 мл 2,5% р-ра), тизерцин (2-4 мл 2,5% р-ра), седуксен (4-6 мл 0,5% р-ра), трифтазин (2-3 мл 0,2% р-ра), галоперидол (2-3 мл 0,5% р-ра), в резистентных случаях – мажептил (2-3 мл 1% р-ра). Все препараты вводятся вместе с 5-10 мл 0,25% р-ра новокаина или физраствора.

— в/в струйно медленно: аминазин (2-4 мл 2,5% р-ра), седуксен (4-6 мл 0,5% р-ра) в 10-20 мл 40% р-ра глюкозы

2) ажитированная депрессия: нейролептики с седативным действием – триптизол (75-150 мг), тизерцин (2 мл 2,5% р-ра), сонапакс (75-200 мг).

3) эпилептическое возбуждение: в/м или в/в седуксен (2-6 мл 0,5% р-ра), хлоралгидрат в клизме (15-20 мл 6% р-ра), при резком возбуждении: + аминазин в/м (2-4 мл 2,5% р-ра).

До госпитализации в стационар за больным организуется круглосуточный контроль, в крайнем случае – его временная иммобилизация. Все опасные предметы около больного должны быть изъяты.

27. Клиническая картина делириозного, онейроидного и аментивного синдромов — см. вопрос 16.

Раздел 3. Клиника и лечение психических расстройств.

1. Раннее распознавание психических заболеваний. Инициальный период шизофрении. Оценка риска суицидального и социально опасного поведения больных.

Этапы распознавания психических заболеваний:

а) 1-ый этап: степень решимости пациента или окружающих обратиться за психиатрической помощью

Основные факторы, способствующие раннему обращению, а следовательно, и распознаванию психических болезней на этом этапе:

— тяжесть (выраженность) психических нарушения

— серьезность изменения профессионального и социального функционирования человека

— острое начало психотического расстройства

— детский и молодой возраст пациента

— более высокий образовательный и общекультурный уровень

— большая осведомленность в вопросах психической нормы и патологии

— более высокий уровень доверия медицинской службе, наличие гарантий того, что сведения по поводу обращения за помощью не будут разглашены медицинскими работниками

б) 2-ой этап: обращение к врачу общей практики, врачу-интернисту или психиатру — заболевание будет рано выявлено, если пациент обратиться сразу к психиатру. Это определяется следующими факторами:

— отсутствие у пациента страха за разглашение сведений о его психическом здоровье

— возможность замеить в присутствующих соматических симптомах психогенные причины

— высокий образовательный уровень, позволяющий детально описать свои жалобы

— качество уровня подготовки врачей первичного звена и психиатров

— использование специальных опросников для раннего выявления некоторых заболеваний

в) 3-ий этап: распознавание психического расстройства (сбор анамнеза, оценка психического состояния, дополнительные методы обследования) — будет ранним, если высокая квалификация медицинского персонала, достаточные возможности проведения дополнительных методов исследований

Инициальный (доманифестный) период шизофрении — непосредственно предшествует заболеванию и обычно не содержит никаких симптомов, указывающих на развитие шизофрении, характеризуется наличием преимущественно вегетативных расстройств и колебаний аффекта. Проявления в этом периоде неспецифичны. Чаще всего — это отдельные невротические и астенические симптомы :

а) плохое самочувствие, сон, падение работоспособности

б) крайне изменчивое настроение (то повышено с гиперактивностью, повышенной самооценкой, то субдепрессивно с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, капризностью; колебания интенсивности настроения происходят в течение нескольких часов)

в) утрата привлекательности прежних занятий или какая-то взбудораженность

г) необычный или даже неприятный подъем.

д) соматовегетативные проявления: головные боли, неприятными ощущениями в области сердца, перестезии, анорексия, тошнота, запоры.

Иногда в инициальном периоде приходится встречаться с состояниями как бы контрастными будущим проявлениям психоза (началу простой формы может предшествовать период, когда активность необычно усилена, кататоно-гебефреническому синдрому — повышенной эмоциональности и впечатлительности, паранойяльному дебюту — навязчивые опасения, страхи, некоторая сенситивность).

Психомоторное возбуждение: симптомы, виды, лечение, причины психомоторного возбуждения

Возбуждение психомоторное представляет собой патологическое состояние, проявляющееся выраженной психической, двигательной активностью. Нередко сопровождается галлюцинациями, бредом, могут наблюдаться признаки помрачения сознания и др. По клиническим проявлениям выделяют большое количество форм, видов данной патологии.

О том, как проявляется психомоторное возбуждение: симптомы, виды, лечение, причины психомоторного возбуждения — поговорим об этом сегодня:

Почему возникает психомоторное возбуждение? Причины патологии

Данное патологическое состояние может возникать по следующим причинам:

— острая реакция на стресс-
— обострение инфекционных заболеваний, сопровождающихся интоксикацией ЦНС, эпилепсия- истерия.
— поражения головного мозга (травмы головы, прогрессивный паралич и др.)
— острые или хронические интоксикации (атропиновые, алкогольные), а также алкогольный психоз или алкогольный делирий.
— гипоксия или токсические поражения головного мозга в прекоматозных, а также коматозных состояниях.

Также причиной могут являться некоторые психические заболевания, в частности: шизофрения, депрессивный психоз, маниакальное возбуждение и др.

Психомоторное возбуждение: виды, симптомы

Маниакальное : Данная патология характеризуется неестественным приподнятым настроением, непоследовательностью действий. Отмечается ускорение мыслей, скачки идей. У больного отмечается повышенное стремление к активной деятельности.

Кататоническое : Характеризуется однообразными, некоординированными движениями, повышенной говорливостью. Наблюдается вычурное, импульсивное поведение.

Гебефреническое возбуждение : Наблюдается «дурашливое», импульсивное поведение. Пациент выполняет бессмысленные действия, нередко приобретающие агрессивный характер. Данная разновидность нередко наблюдается при шизофрении и является одним из этапов кататонического возбуждения. Может сопровождаться помрачением сознания, психическим автоматизмом. Возможны галлюцинации и бред.

Дисфорическое : Характеризуется раздражительностью, агрессивностью. Больные напряжены, угрюмы, мрачны и недоверчивы. Возможны действия суицидального характера. Данная разновидность психомоторного возбуждения нередко наблюдается при эпилепсии, при органических поражениях головного мозга.

Галлюцинаторное : Проявляется порывистыми движениями, бессвязными фразами с разными интонациями. Больные напряжены, сосредоточены. Их жесты оборонительные, поступки могут быть агрессивными.

Бредовое возбуждение : Наблюдается у больных с манией преследования, идеями отравления, физического воздействия и ипохондрического бреда. Они физически напряжены, злобны. Могут выкрикивать угрозы, оскорбления. Могут ударить. Их агрессия направлена на конкретного человека, либо на любого, кто оказался рядом.

Эпилептиформное : характеризуется внезапным, резким, агрессивным двигательным возбуждением. Наблюдается страх, тревожность, стремление к бегству. Больной высказывает отрывочные бредовые идеи, у него могут начаться галлюцинации. Больной не может ориентироваться во времени, пространстве.

Психогенное возбуждение : Данная разновидность психомоторного возбуждения характеризуется возникновением суженного сознания. На этом фоне наблюдаются панические состояния. Отмечается безумный страх. Больной впадает в двигательное беспокойство, бессмысленно мечется.

Эретическое : Данное патологическое состояние нередко наблюдается у больных олигофренией. Характеризуется бессмысленными разрушительными действиями, которые сопровождаются криками.

Как корректируется психомоторное возбуждение? Лечение состояния

Больные с этой патологии немедленно госпитализируются в психиатрическую больницу, так как чаще всего они опасны для себя и для окружающих.

При проведении неотложного лечения проводят купирование психомоторного возбуждения. Далее проводят мероприятия по выявлению и лечению основного заболевания. От эффективности этого лечения зависит дальнейший прогноз.

Проводимая терапия обязательно включает в себя определенные лекарственные средства. В частности применяют седативные препараты, назначают снотворные средства. К таким средствам относят: веронал мединал, люминал барбамил, амитал-натрий бромурал.

При выраженном возбуждении применяют быстродействующие средства, обычно наркотического действия. Больному назначают звипан-натрий, тиопентал-натрий либо гексенал. Эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно.

При наличии осложнений, проводят меры реанимационного характера, в частности, ручное или аппаратное искусственное дыхание. Когда человек начинает дышать самостоятельно, его выводят из угрожающего состояния. Далее проводят описанные выше терапевтические мероприятия.

Психомоторные расстройства

Термин «психомоторика» в психоневрологии используется для отграничения сложной моторной активности, которая связана с психикой, от простых рефлексов.

Виды психомоторных расстройств

К группе психомоторных расстройств относятся следующие виды нарушений:

1. Ступор (кататонический, депрессивный, апатический, психогенный, галлюцинаторный)
2. Психомоторное возбуждение (кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое)
3. Припадки.

Ступор – это психомоторное расстройство, которое характеризуется угнетением двигательной активности, а также речи и мышления.

Кататонический ступор

Кататонический ступор всегда возникает внезапно, ему может предшествовать предступорозное состояние либо кататоническое возбуждение. Данный вид психомоторного расстройства может проявляться следующими симптомами:

• Полная обездвиженность или резко замедленные движения.
• Симптом восковой гибкости – сохранение пациентом приданной ему позы, зачастую неудобной, на фоне повышенного мышечного тонуса.
• Симптом воздушной подушки - пациенты в горизонтальном положении без наличия опоры для головы могут длительное время лежать с приподнятой головой, как будто на подушке.
• Мутизм - пациент молчит, в контакт не вступает, не реагирует на вопросы даже знаками.
• Негативизм. Пациент немотивированно сопротивляется просьбам и действиям окружающих – либо просто не выполняет просьбы, тогда идет речь о пассивном негативизме, либо выполняет противоположные действия – активный негативизм.
• Амимия - полное отсутствие мимических движений.
• Симптом капюшона - больной натягивает на голову одежду, полотенце, простынь, как капюшон, оставляя открытым лицо.
• Импульсивность. Пациенты внезапно резко вскакивают с постели, могут случайно наносить травмы себе или окружающим, после чего так же внезапно вновь ложатся в обездвиженной или эмбриональной позе.
• Эхолалия - больной повторяет слова окружающих.
• Эхомимия - копирование мимики окружающих.
• Симптом Бумке - отсутствует зрачковая реакция на боль.

При кататоническом ступоре сознание может быть сохранено или помрачено.

Депрессивный ступор

Депрессивное ступорозное состояние – психомоторное расстройство, которое развивается на фоне тяжелой депрессии и характеризуется двигательной обездвиженностью вплоть до полного оцепенения. Данное нарушение психомоторики легко отличить от кататонического ступора: характерна откровенная страдальческая маска на лице у пациента, никогда не возникают симптомы восковой гибкости, мутизм, негативизм.

Апатический ступор

Психомоторное расстройство в виде апатического ступора характеризуется полной безучастностью пациента к чему-либо. Больной обездвижен, отвечает лишь на простейшие вопросы, не следит за собой, не соблюдает элементарные правила гигиены, выражение лица опустошенное. Такое состояние может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Психогенный ступор

Этот вид психомоторных расстройств зачастую возникает после тяжелых психических травм, его характерными признаками являются полное двигательное оцепенение, выражение трагичности и недоумения на лице. Обычно данное состояние длится недолго и прекращается при разрешении психотравмирующей ситуации. К данной форме нарушений психомоторики относится истерический ступор – пассивно-оборонительная реакция, которая возникает в напряженной обстановке, требующей от человека ответственности и угрожающей его благополучию. Характеризуется обездвиженностью, пассивностью, молчаливостью пациента; иногда больные гримасничают, принимают вычурные позы. Данное состояние может чередоваться с демонстративным поведением, психомоторным возбуждением.

Галлюцинаторный ступор

Данное психомоторное расстройство развивается в том случае, когда внимание пациента полностью поглощено яркими захватывающими галлюцинациями. Пациент заторможен вплоть до полного оцепенения, на лице возникает выражение ужаса. Такие эпизоды кратковременные, но склонны к повторению. Их причиной чаще всего является инфекционный психоз.

Психомоторное возбуждение

Наиболее распространенными видами психомоторного возбуждения являются кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое.

1. Кататоническое возбуждение характеризуется некоординированными импульсивными манерными однообразно повторяющимися движениями, повышенной говорливостью больного, вплоть до бессвязности. Это психомоторное расстройство часто сопровождается повторением действий окружающих, поведение лишено рациональности. Характерно гримасничанье, мимика не соответствует эмоциональным переживаниям. Отдельно выделяется люцидная кататония, при которой состояние кататонического возбуждения сочетается с психическими автоматизмами, галлюцинациями, бредом, но сознание остается сохраненным.
2. Маниакальное возбуждение вызвано чрезмерно повышенным настроением; сохраняется взаимосвязанность и целенаправленность движений, действия пациента правильны и логичны, характерна громкая ускоренная речь, отдельные громкие выкрики. Часто возникают мории (регресс поведения). В тяжелых случаях речь полностью исчезает.
3. Истерическое возбуждение – состояние, которое всегда спровоцировано каким-либо психическим фактором. Поведение пациента всегда демонстративное, манерное, театральное, при привлечении внимания окружающих симптомы усугубляются.
4. Гебефреническое возбуждение – достаточно типичное нарушение, которое характеризуется дурашливостью, резко повышенным настроением. Пациенты ведут себя бессмысленно, выкрикивают фразы с неологизмами, их движения вычурные, обилие смеха и шуток вызывает у окружающих противоположные эмоции. Больные могут передразнивать окружающих, хватать за одежду, приставать, нелепо прыгать. Такое состояние чрезмерной веселости часто сменяется плачем с рыданиями и бранью.
5. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение – состояние, которое отражает содержание галлюцинаторных переживаний пациента. Больные могут переживать радость или страх, прячутся, машут руками, что-то стряхивают с себя, убегают и т.д.

Припадок – это психомоторное расстройство, которое характеризуется внезапной кратковременной потерей сознания или развитием типичного приступа судорог. Основной причиной развития нарушения является эпилепсия. Эпилептические приступы могут провоцировать внешние факторы, такие как умственное перенапряжение, переутомление, а также соматические заболевания.

Виды припадков

В психоневрологической практике встречаются такие виды припадков:

• Большой судорожный (встречается наиболее часто)
• Малый судорожный
• Каталептический
• Абсанс
• Пикнолептический
• Нарколептический
• Джексоновский
• Кожевниковский припадок.

Большой судорожный припадок

Данное психомоторное расстройство характеризуется типичной динамикой – в его течении выделяются следующие этапы:

1. Предвестники
2. Фаза тонических судорог
3. Фаза клонических судорог
4. Постприпадочный период
5. Патологический сон.

Предвестники человек может отметить за несколько суток или часов до развития припадка. Характерен физический и психологический дискомфорт, раздражительность, головная боль различной интенсивности, плохое настроение, головокружение, дисфории.

Аура фактически является началом данного вида психомоторных расстройств. Характерным признаком ауры является то, что сознание больного сохранено и он отчетливо помнит все свои ощущения. Зачастую аура длится несколько секунд, но человеку кажется, что это состояние продолжается намного дольше. Аура бывает не в каждом случае и может протекать в различной форме:

• Сенсорная – типичны обонятельные галлюцинации, парестезии, деперсонализация, нарушение восприятия тела в пространстве.
• Двигательная – резкие повороты головы и движения тела, изменения мимики, стремление убежать куда-то.
• Психическая – характеризуется ощущением страха, чувством остановки времени либо изменения его скорости; человек может видеть устрашающие галлюцинации с обилием крови. В редких случаях психическая аура проявляется ощущением полной гармонии, экстаза, блаженства.
• Вегетативная – проявляется различными вегетативными расстройствами: ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, повышенной потливостью; человек может описывать позже свое состояние так, как будто он чувствовал, что что-то произошло, но не понимал, что именно.
• Висцеральная – ведущими признаками являются болевые ощущения или чувство дискомфорта во внутренних органах (сердце, желудке и других).

Тоническая фаза следует сразу за аурой, возникает внезапно, характеризуется тоническим сокращением всех групп мышц, мгновенным расстройством сознания по типу комы. Больной внезапно падает, чем часто вызваны травмы черепа.

В ряде случаев тонической фазе предшествует резкий громкий крик – это симптом имеет название «крик раненого зверя»; он обусловлен мощным спазмом мышц голосового аппарата и быстрым прохождением воздуха.

В этой фазе дыхание полностью отсутствует. Возможны непроизвольные физиологические отправления. Часто больные закусывают язык, щеки. В среднем эта фаза психомоторного расстройства длится 30-40 секунд, но не более минуты. В это время отсутствуют зрачковые и любые другие рефлексы (коматозное состояние), пациент не реагирует ни на какие раздражители. Спазмы мышц настолько сильные, что человек изгибается дугой и опирается только на затылок и пятки.

Клоническая фаза психомоторного расстройства сменяет тоническую; характеризуется быстрыми сокращениями отдельных мышечных групп. Сознание отсутствует, рефлексов и реакции на раздражители все еще нет, но восстанавливается дыхание. На губах образуется пена вследствие смешивания вдыхаемого с силой воздуха со слюной и кровью от прикушенной губы или языка.

В период патологического сна пациента невозможно разбудить, настолько он глубокий. В редких случаях фазы патологического сна нет, и сразу возвращается сознание.

Весь большой припадок амнезируется, в памяти сохраняется только аура. Поскольку человек находится в коме во время приступа, он не ощущает сильнейшей боли, присущей тоническим и клоническим судорогам.

Малый судорожный припадок

Этот вид психомоторного расстройства также может начаться с ауры, но не всегда. Типична внезапная потеря сознания, которая длится несколько секунд. Стадии тонических судорог нет, поэтому больной не падает. Возникают клонические подергивания отдельных мышц либо мышечных групп. Время приступа также амнезируется. Припадок длится недолго, чаще всего несколько секунд.

Малые припадки могут проявляться в виде кивков, клевков – судорожных движениях головы вниз и вперед, при которых пациенты часто разбивают лицо. Также возможны салаамовы судороги – человек резко приобретает позу полупоклона, его тело сгибается, голова опускается, руки полусогнуты (как при мусульманском приветствии).

Каталептический припадок

Каталепсия проявляется как внезапное существенное снижение тонуса всех групп мышц при плаче, смехе, резком громком звуке, ярком внезапном свете. Человек оседает на пол, при этом его сознание не помрачено, нет амнезии. К каталепсии относятся припадки клооса – внезапный перерыв в течении мыслей с ощущением абсолютной пустоты в голове, невесомости тела, отсутствия опоры под ногами. При таком нарушении психомоторики сознание и память о происшедшем полностью сохранены, в чем и заключается отличие от абсанса.

Другие виды

В психоневрологии другие виды припадков встречаются реже.

• Абсанс представляет собой психомоторное расстройство, которое выражается кратковременной потерей сознания при отсутствии судорог.
• Пикнолептический припадок характеризуется выключением сознания с мгновенным застыванием на месте, закатыванием глаз, запрокидыванием головы, слюнотечением. Чаще возникает у детей младшего возраста.
• Нарколептический припадок определяется внезапной непреодолимой сонливостью, обычно в неподходящем месте и времени, например, при ходьбе, выступлении на сцене, при подвижных играх. Пациент спит около часа, после чего просыпается активный и бодрый. Этот признак входит в синдром Пиквикского клуба.
• Джексоновский припадок – это клонические или тонические судорожные сокращения изолированно мышц рук и ног на одной стороне тела. В большинстве случаев сознание сохранено, нарушается лишь при переходе судорожной активности на вторую половину тела.
• Адверсивный припадок – резкий поворот головы или всего туловища в сторону, противоположную локализации очага поражения в ЦНС.
• Кожевниковский припадок – психомоторное расстройство, при котором судорожно сокращаются только мышцы конечностей без нарушения сознания.

Все виды эпилептических приступов необходимо дифференцировать с истерическим припадком, который возникает при психотравмирующей ситуации исключительно в присутствии зрителей. Человек при таком приступе резко падает, но чаще не на пол, а на диван или кресло, сохраняет красивую позу со страдальческой маской на лице.

Многие психоневрологические патологии могут сопровождаться состоянием, характеризующимся гиперподвижностью и аномальным, не соответствующим ситуации поведением. Проявляется оно в разной мере – от суетливой навязчивой ажитации до неуправляемой агрессии. Действия больного нередко при этом сопровождаются нарушением объективного восприятия, галлюцинациями, бредом и другими симптомами в зависимости от вида заболевания, на фоне которого развивается психомоторное возбуждение. Больной любого возраста в таком состоянии, особенно, недоступный контакту, может быть опасен для окружающих и самого себя, более того, он не станет обращаться за помощью самостоятельно, поскольку не в состоянии контролировать свое поведение. Психомоторное возбуждение предполагает развитие острого психоза, поэтому требует оказания экстренной психиатрической помощи.

Причины психомоторного возбуждения

Для того, чтобы пережить данное состояние, совершенно не обязательно быть психически больным человеком. Оно может возникнуть как один из видов реактивного психоза (психогенного шока), который человек испытывает в результате очень сильных эмоциональных потрясений. Это может быть событие, угрожающее жизни человека или очень близких ему людей – авария, сообщение о неизлечимой болезни, какой-либо значимой потере и прочее. В группе риска находятся люди с психопатическими чертами характера, параноидальными наклонностями, эмоционально лабильные, склонные к истерии, акцентуированные личности, чьи отклонения от нормы достаточно компенсированы и не достигают патологического уровня.

В некоторые периоды – возрастных кризов, беременности человек становится более уязвимым для развития психомоторного возбуждения как следствия психогенного шока. Такие случаи обычно носят временный, иногда единичный, характер и полностью обратимы.

Развитие психомоторного возбуждения происходит в результате травм головного мозга, инфекций, осложняющихся воспалительными заболеваниями мозговых оболочек, интоксикаций и гипоксий, ишемических процессов, кровоизлияний и опухолей. Психомоторное возбуждение после инсульта чаще развивается при геморрагической форме сосудистой катастрофы, при ишемии – также не исключается, но менее выраженное.

Психомоторное возбуждение нередко развивается у лиц с психическими (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, личностные расстройства), выраженной умственной отсталостью или неврологическими (эпилепсия, неврозы) заболеваниями.

Факторы риска

Факторы риска развития такого состояния – метаболические нарушения в тканях головного мозга в результате хронических или острых прямых интоксикаций алкоголем, наркотиками, лекарственными средствами и другими химическими веществами, прекоматозных и коматозных состояний; аутоиммунные и иммунные процессы.

Патогенез

Патогенез психомоторного возбуждения может быть различным в зависимости от причины, вызвавшей его развитие. В качестве патогенетических звеньев рассматриваются психологические особенности индивидуума, обстоятельства, нейрорефлекторные механизмы, расстройства иммунитета, ишемические, геморрагические, метаболические нарушения в веществе головного мозга, прямые токсические эффекты ядовитых субстанций, вызвавшие дисбаланс возбуждения и торможения.

Симптомы психомоторного возбуждения

Данное состояние аномальной гиперактивности характеризуется возрастными особенностями. Психомоторное возбуждение у детей младшего возраста выражается в однообразных повторениях выкриков, одной какой-либо фразы или вопроса, движений – кивание головой, раскачивание из стороны в сторону, прыжки. Дети плачут заунывно и монотонно, истерически смеются, гримасничают, лают или воют, грызут ногти.

Дети постарше непрестанно двигаются, все крушат и рвут, иногда проявления агрессии носят откровенно садисткий характер. Они могут изображать малышей – подолгу сосать палец, возбужденно по-детски лепетать.

Психомоторное возбуждение у лиц преклонного возраста также характеризуется двигательным и речевым однообразием. Проявляется суетливостью, тревожностью или раздражительностью и ворчливостью.

И хотя клиническая картина разных видов данного состояния имеет симптоматические отличия (описанные ниже), первые признаки всегда проявляются неожиданно и остро. Поведение больного обращает на себя внимание – неадекватные движения, бурные эмоции, оборонительные реакции, агрессивные действия, попытки нанести себе травму.

В легкой стадии психомоторного возбуждения больной необычно подвижен, разговорчив, у него явно гипертимное настроение, однако, аномальность поведения еще не слишком заметна. Средняя стадия характеризуется уже заметными аномалиями, диссоциативностью мышления, неожиданными и неадекватными действиями, цель которых неясна, видимыми аффектами (ярость, гнев, тоска, безудержное веселье) и отсутствием критического отношения к своему поведению. Острое психомоторное возбуждение в третьей стадии является очень опасным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. Аффекты зашкаливают: сознание помраченное, речь и движения хаотичные, может быть бред, галлюцинации. В таком состоянии больной недоступен контакту и очень опасен для окружающих и самого себя.

Формы

Виды психомоторного возбуждения во многом зависят от причин, его вызвавших, и различаются по клиническому течению.

Для депрессивных синдромов характерно тревожное возбуждение. Моторные реакции в этом случае представляют собой бесконечные монотонные повторы простых движений, сопровождающихся речевыми повторениями одной и той же фразы, слов, иногда просто стонов. Периодически наблюдаются раптусы – внезапные импульсивные нападения, неистовые крики, самоповреждающие действия.

Психогенное возбуждение возникает на фоне сильного психического потрясения или при обстоятельствах, представляющих угрозу жизни. Сопровождается симптоматикой аффективно-шокового расстройства: психическое и двигательное перевозбуждение, вегетативные расстройства – учащение пульса и дыхания, сухость во рту, гипергидроз, головокружение, тремор конечностей, страх смерти. Возможны различные варианты симптомов – от кататонического или тревожного до бессмысленных панических действий. Могут быть попытки самоубийства, бегства с места происшествия. При глобальных катаклизмах и катастрофах психогенное возбуждение имеет групповой характер.

Психопатическое возбуждение возникает у людей с расстройствами личности, чаще – у возбудимых психопатов, под воздействие экзогенного раздражения. При этом больной реагирует с силой, абсолютно неадекватной раздражающему фактору. Употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков) увеличивает вероятность психомоторного возбуждения у личности с психопатическими или неврастеническими чертами. Агрессия, гнев, злоба направлена на индивидуумов, обидевших больного, не оценивших его достижений. Чаще всего выражается в угрозах, брани, физических действиях, попытках самоубийства, демонстративный характер которых призван обеспечить широкую зрительскую аудиторию, что особенно характерно для истерического подвида психопатического возбуждения, когда игра на зрителя сопровождается бурными аффектами. Мимика и жесты больного подчеркнуто экспрессивны и часто даже вычурны. Заметно, что «актер» аппелирует к зрителям с целью добиться сопереживания. В отличие от «настоящих» больных (эпилептиков, людей с органическими заболеваниями головного мозга) психопаты хорошо ориентируются в обстановке и, в большинстве случаев, контролируют ситуацию и могут удержаться от нарушения закона, поскольку осознают, что понесут ответственность за свои действия. Тем не менее гарантии безопасности нет, особенно если психопат находится под действием психоактивных веществ.

При органических поражениях головного мозга и у эпилептиков часто развивается дисфорическое психомоторное возбуждение. Больной напряжен, угрюм и мрачен, очень подозрителен. Занимает чаще оборонительную позицию, на попытки установить контакт реагирует с резким раздражением и неожиданной сильной агрессией, возможны суицидальные намерения.

Маниакальное возбуждение сопровождается эйфорическим настроением, все движения и мысли сосредоточены на выполнении какого-либо целенаправленного действия, при этом ускоренное мышление характеризуется отсутствием логики, попытки воспрепятствовать индивидууму в таком состоянии могут вызвать бурную агрессию. Больные часто пропускают слова в предложениях, кажется, что их действия не успевают за мыслью. Голос у больных приобретает охриплость и не одно их действие не бывает доведено до логического завершения.

Кататоническое возбуждение – импульсивные ритмичные повторы однообразного невнятного бормотания, пения, брани, гримас, прыжков, выкриков, вычурных неестественных движений и поз. Некоторым больным присуща манерность – они здороваются со всеми подряд и по нескольку раз, пытаются вести светскую беседу, задавая одни и те же вопросы.

У шизофреников часто наблюдается гебефреническое возбуждение, специфическим признаком которого является дурашливое поведение, тем не менее, оно, подчиняясь внезапному импульсу, может перейти в агрессию с элементами бреда, иллюзорных видений, психического автоматизма.

Эпилептиформное психомоторное возбуждение, которому наиболее подвержены эпилептики с височной формой поражения, сопровождается помрачением сознания, пространственной и временной дезориентацией, контакт с больным невозможен. Возникает внезапно – выражается двигательной гиперактивностью, агрессивными действиями. Больной обороняется от вымышленных врагов, стремиться убежать от них. Наблюдается злобно-напряженный аффект, нередко такие припадки возбуждения сопровождаются совершением насильственных действий. Возбужденное состояние длится около одной-двух минут, затем так же внезапно проходит. После чего больной не помнит своих действий и некоторое время (не менее 10 минут) остается недоступным для контакта.

Эретическое психомоторное возбуждение наблюдается у олигофренов и при других формах умственной отсталости. Проявляется в нецеленаправленной разрушительной деятельности, лишенной всякого смысла, которая сопровождается бранью или громкими бессмысленными звуками.

Делириозное психомоторное возбуждение возникает под действием психоактивных веществ или у хронических алкоголиков, наркоманов со стажем – как синдром отмены, а также – при травмах, нейроинфекциях, опухолях. Выражается хаотическими бессмысленными движениями, напряженной сосредоточенностью, бессвязными речами, изменчивой мимикой, агрессивными жестами. Этому виду психомоторного возбуждения практически всегда сопутствуют бред и галлюцинации, под влиянием которых больные склонны к совершению немотивированных нападений на воображаемых врагов и/или самоповреждающих действий.

Выделяют также бредовое и галлюцинаторное возбуждение. Для бредового характерно наличие сверхценных для пациента идей. Больные в состоянии бреда агрессивны, видят в окружающих врагов, препятствующих осуществлению бредовых идей. Характерно для шизофреников и людей с органическими патологиями центральной нервной системы.

У пациентов с галлюцинаторным возбуждением, прежде всего, очень богатая мимика, они сосредоточены на своих иллюзиях, враждебно настроены к окружающим, их речь обычно бессвязна.

Диаметрально противоположным состоянием является психомоторное торможение или ступор. Для этого состояния характерна гипо- и акинезия, сниженный мышечный тонус, немногословность или просто тупое молчание. Иногда пациент доступен контакту, иногда нет. Причины и виды, вызвавшие психомоторное торможение аналогичны возбуждению, кроме того, одно состояние может сменяться другим, иногда быстро и неожиданно.

Осложнения и последствия

Самым значимым результатом психомоторного возбуждения является нанесение телесных повреждений, не совместимых с жизнью, самому себе либо окружающим лицам. Менее значимым – незначительные травмы и повреждение материальных ценностей. Особенно опасны больные, установить контакт с которыми не удается, с кататоническими и галлюцинаторно-бредовыми видами возбуждения, поскольку их импульсивные действие невозможно спрогнозировать.

Кроме того, возникновение такого состояния может свидетельствовать о наличии у индивидуума серьезных заболеваний психики или нервной системы, требующих принятия срочных мер.

Диагностика психомоторного возбуждения

Догоспитальная диагностика проводится визуально. Врачу желательно оценить степень агрессивности больного и гипотетическую причину состояния психомоторного возбуждения. Кроме того, необходимо избежать агрессии, направленной непосредственно на медработников.

Часто задавать вопросы больному не имеет смысла, поскольку он не желает контактировать.

Однако некоторые вопросы, которые помогут провести дифференциальную диагностику стоит выяснить, если не у самого больного, то у его близких людей: бывали ли у больного такие состояния раньше, что предшествовало приступу возбуждения, имеет ли больной психиатрический или неврологический диагноз, принимал ли накануне психоактивные вещества, получал ли травмы, страдает ли алкоголизмом, бывали ли прежде попытки суицида и прочие.

При осмотре врач должен сосредоточить внимание на выявлении специфических симптомов состояния данного больного, усиливаются ли они, есть ли бред, галюцинации. Обратить внимание выраженность аффекта, наличие демонстративности, постараться определить степень тяжести психомотороного возбуждения – как говорит и двигается больной (особенно громкая, безостановочная, бессмысленная речь и гиперкинетизм в сочетании с отсутствием реакции на просьбы, замечания, приказы окружающих) являются основанием для госпитализации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между психомоторными возбуждениями без психотических симптомов и с оными. Следует отграничивать психогенные и психопатические возбуждения от маниакального, эпилептиформного, шизофрении, делирия.

Делириозные расстройства, вызванные приемом психоактивных веществ и требующие нейтрализации их действия от делирия, обусловленного другими причинами – нейроинфекциями, эпилепсией, опухолями. Аффективные расстройства – друг от друга, в частности, большое депрессивное расстройство (клиническую депрессию), для которой характерна длительная сохранность настроения в одном состоянии, дифференцируют от перемежающихся маниакальных и депрессивных эпизодов (биполярное расстройство). Стресс также нуждается в дифференциации от психических заболеваний и степень тяжести стрессорной реакции указывает на то, какие меры нужно принимать.

Лечение психомоторного возбуждения

В подавляющем большинстве случаев больные в состоянии психомоторного возбуждения представляют опасность, в большей мере – для окружающих, но иногда они проявляют и аутоагрессию. Предотвратить нежелательные последствия может неотложная помощь при психомоторном возбуждении. Больного стараются изолировать и не оставлять одного, наблюдая за ним, по-возможности, не слишком заметно, поскольку демонстративное наблюдение может вызывать приступ агрессии со стороны больного. Обязательно вызывают скорую помощь. Обычно на такой вызов присылают психиатрическую бригаду, до приезда которой в сложных случаях можно вызвать полицию, обязанную согласно законодательству, оказывать психиатрическую помощь.

Алгоритм помощи на догоспитальном этапе – предотвращение агрессии со стороны пациента с помощью уговоров, отвлечения внимания и физической силы (удержание больного). Безусловно, в первую очередь, если больной доступен контакту, его стараются уговорить принять лекарство или позволить сделать инъекцию и добровольно отправиться в стационар.

В тяжелых случаях (больной активно сопротивляется, угрожающе себя ведет или имеет оружие) привлекаются правоохранительные органы и помощь оказывают без согласия больного.

Буйствующих пациентов на время, необходимое для транспортировки, в период, пока лекарства еще не подействовали, временно иммобилизуют или обездвиживают с помощью подручных средств или смирительной рубашки.

Основные рекомендации по вязке больного в психомоторном возбуждении заключаются в том, что из подручных средств выбираются мягкие и широкие материалы – простыни, полотенца, матерчатые ремни, которые не должны передавливать сосуды и нервные стволы тела. Необходимо надежно зафиксировать каждую руку больного отдельно, а также – плечевой пояс. В основном, этого бывает достаточно. У особо буйных и подвижных больных иммобилизуют и нижние конечности. При этом необходимо убедиться в невозможности самостоятельно освободиться от фиксирующих повязок. За состоянием обездвиженного пациента необходимо постоянно наблюдать.

Купирование психомоторного возбуждения медикаментозное, исключая случаи экстренного оперативного вмешательства, когда гиперактивность является признаком прогрессирующей компрессии головного мозга.

Наиболее широко используемые препараты при психомоторном возбуждении – нейролептики с выраженным седативным действием. Чаще всего используется парентеральное введение – внутримышечное или внутривенное. Если больной поддается уговорам, можно использовать парентеральные формы препаратов. Пациентам, никогда не проходившим терапию нейролептиками, назначают минимально эффективную дозу. Тем, кто ранее лечился психотропными лекарствами – дозу увеличивают вдвое. У пациента постоянно контролируют уровень артериального давления, функции дыхания и отсутствие признаков ортостатических явлений. В более легких случаях, а также – ослабленным и пожилым пациентам назначаются транквилизаторы. Естественно, что с алкоголем данные препараты не сочетаются.

Препараты дозируются индивидуально в зависимости от реакции больного на проводимое лечение.

В случаях тревожного возбуждения в легкой и средней стадии назначается лекарство Атаракс . Действующее вещество препарата гидроксизина дигидрохлорид является блокатором Н1-гистаминовых, а также – холиновых рецепторов, проявляет умеренное анксиолитическое действие, кроме этого обеспечивает снотворный и противорвотный эффект. Является транквилизатором достаточно мягкого действия. При тревожном возбуждении у больных ускоряется процесс засыпания, улучшается качество сна и его продолжительность. Расслабляющее действие лекарства на мускулатуру и симпатическую нервную систему способствуют этому эффекту.

Кроме того, Атаракс в целом благотворно влияет на память, концентрацию внимания и запоминание, но это отдаленный эффект. А во время приема следует отказаться от вождения автомобиля, работ на высоте, с электропроводкой и т.п.

Действующий ингредиент с хорошей скоростью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Эффект от приема таблеток наступает через полчаса, а при внутримышечном введении – практически мгновенно. В результате приема препарата не возникает синдрома отмены, однако, у пациентов преклонного возраста, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, требуется коррекция дозы.

Атаракс преодолевает плацентарный барьер, кумулируется в тканях будущего ребенка, проникает в грудное молоко, поэтому беременным и кормящим женщинам лекарство противопоказано.

Не назначается пациентам с порфирией и установленной аллергией к действующему веществу или вспомогательному, содержащемуся в составе лекарства, в частности, лактозе, а также – к цетиризину, аминофиллину, пиперазину, этилендиамину и их дериватам.

Лекарство может вызвать аллергическую реакцию, хотя и обладает способностью ее устранять, редкими побочными эффектами являются усиление возбуждения, галлюцинации и бред.

В основном же оно вызывает сонливость, слабость, субфебрилитет, нечеткость зрения, диспепсию, гипотонию.

При умеренном психомоторном возбуждении, пожилым и ослабленным пациентам, а также – с целью купирования пределириозного возбуждения или симптомов синдрома отмены психоактивного вещества, может использоваться препарат Грандаксин . Действующее вещество тофизопам относится к группе бензодиазепинов. Данный препарат снижает психическое напряжение, уменьшает тревожность, оказывает легкое седативное действие. Вместе с тем считается, что он не вызывает сонливости, мышечного расслабления и антиконвульсивного эффекта, поэтому при выраженном психомоторном возбуждении его применение нецелесообразно. Препарат может спровоцировать усиление возбуждения, диспепсические явления и аллергические реакции. В первые три месяца беременности запрещен, далее – только по жизненным показаниям. Кормящим женщинам можно принимать при условии прекращения лактации. Побочные эффекты чаще наблюдаются у лиц с печеночной и почечной дисфункцией, умственно отсталых и в преклонном возрасте.

При эпилепсии данный препарат может вызвать возникновение конвульсий, при состояниях депрессивного тревожного возбуждения возрастает риск попыток свести счеты с жизнью, особую осторожность нужно проявлять с пациентами, имеющими органические нарушения головного мозга, а также – страдающими личностными расстройствами.

Другой бензодиазепиновый анксиолитик Реланиум (действующий ингредиент – диазепам) нередко используют в экстренных случаях острого психомоторного тревожного возбуждения. Он применяется как перорально, так и парентерально – внутримышечно и внутривенно. Препарат, в отличие от предыдущего, обладает выраженным снотворным, антиконвульсивным и расслабляющим мускулатуру действие.

Взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами, локализующимися в центре регуляции активности структур головного и спинного мозга, усиливает действие тормозного нейротрансмиттера – γ-аминомасляной кислоты, как пресинаптическое, так и постсинаптическое, а также – ингибирует полисинаптические спинальные рефлексы.

Успокаивающее и снотворное действие реализуется, в основном, посредством влияния на нейроны ретикулярной формации ствола головного мозга.

Судороги купируются посредством подавления распространения эпилептогенной активности, однако, возбуждение в эпилептическом очаге остается сохранным.

Реланиум ослабляет делириозное возбуждение алкогольной этиологии, однако, на продуктивные проявления психотических расстройств (бред, галлюцинации) практически не оказывает влияния.

Противопоказан при выраженной дыхательной недостаточности, склонности к остановкам дыхания во сне и мышечной слабости пациента. Также не используются при коматозных состояниях, для лечения пациентов с фобическими расстройствами и хроническими психозами. Противопоказан пациентам с глаукомой, особенно с закрытоугольной, при тяжелых дисфункциях печени и почек. Хроническим алкоголикам и наркоманам назначают исключительно для купирования возбуждения, вызванного синдромом отмены.

При биполярном и других типах смешанных расстройств с преобладанием тревожного компонента для купирования приступа психомоторного возбуждения может быть использован препарат Амитриптилин . Принадлежит к классу трициклических антидепрессантов, выпускается как в таблетированной форме, так и в инъекционной. Увеличивает концентрацию катехоламинов и серотонина в синаптической щели, угнетая процесс их обратного захвата. Блокирует холиновые и гистаминовые рецепторы. Улучшение настроения при приеме препарата одновременно подкрепляется седатацией – уменьшением тревожного возбуждения.

Считается, что он не влияет на активность моноаминоксидазы. В то же время не назначается в сочетании с другими антидепрессантами, угнетающими моноаминоксидазу. При необходимости заменить Амитриптилин на ингибитор моноаминоксидазы перерыв между приемами препаратов должен быть не менее двух недель.

Возможны парадоксальные побочные эффекты, а также – повышенная сонливость, головная боль, расстройство координации, диспепсия. Препарат не рекомендуется назначать в маниакальной фазе биполярного расстройства, эпилептикам и пациентам со склонностью к суицидам. Противопоказан детям до двенадцатилетнего возраста, с особой осторожностью назначается мужчинам, страдающим аденомой предстательной железы, лицам обоего пола с дисфункцией щитовидной железы, сердца и сосудов, глаукомой, пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, беременным и кормящим женщинам.

Снотворное средство с антипсихотическим действием Тиаприд блокирует адренорецепторы ствола головного мозга. Параллельно оказывает противорвотное действие, блокируя рецепторы нейромедиатора дофамина в хеморецептрной триггерной зоне головного мозга, а также – в гипоталамическом центре терморегуляции.

Препарат показан для лечения пациентов старше шестилетнего возраста в состоянии психомоторного возбуждения различного генеза, в том числе алкогольной, наркотической и сенильной агрессии. Перорально препарат принимают с минимальных доз, доводя до эффективных.

Неконтактным пациентам инъекции делаются каждые четыре или шесть часов. Дозу назначает врач, но в сутки можно получить не более 0,3г препарата ребенку и 1,8г – взрослому. Инъекционную форму используют для лечения пациентов от семи лет.

Противопоказан в первые четыре месяца беременности, кормящим матерям, пациентам с пролактинозависимыми опухолями, феохромоцитомой, декомпенсированными и выраженными сердечно-сосудистыми и почечными патологиями.

Эпилептикам и пациентам преклонного возраста назначается с осторожностью.

Нежелательные явления от приема препарата могут выражаться в усилении снотворного действия или парадоксальных эффектах, гиперпролактинемии, аллергических реакциях.

Наиболее универсальными и широко применяемыми в настоящее время при купировании состояния психомоторного возбуждения в разных стадиях являются нейролептики, самым популярным из них является Аминазин . Этот нейроблокатор зарекомендовал себя эффективным средством борьбы с гипервозбуждением и применяется во многих странах мира под разными наименованиями: Хлорпромазин (англоязычный вариант), Мегафен (Германия), Ларгактил (Франция).

Данный препарат оказывает многообразное и сложное дозозависимое действие на работу центральной и периферической нервной системы. Увеличение дозы вызывает нарастание седатации, мускулатура тела больного расслабляется и снижается двигательная активность – состояние больного приближается к нормальному физиологическому состоянию сна, который отличается от наркотического тем, что он лишен побочных явлений наркоза –оглушенности, характеризуется легкостью пробуждения. Поэтому данное лекарство является препаратом выбора для купирования состояний моторного и речевого возбуждения, гнева, ярости, немотивированной агрессии в сочетании с галлюцинациями и бредом.

Кроме того, лекарство, действуя на центр терморегуляции, способно понижать температуру тела, что ценно при возбуждении вследствие острых травм головного мозга, геморрагических инсультов (когда нередко наблюдается гипертермия). Такое действие потенцируется созданием искусственного охлаждения.

Кроме того, Аминазин обладает противорвотной способностью, успокаивает икоту, что также важно в вышеуказанных случаях. Потенцирует действие антиконвульсантов, обезболивающих, наркотических, седативных препаратов. Способен купировать приступы гипертензии, вызываемые выбросом адреналина, и другие интероцептивные рефлексы. Препарат обладает умеренной противовоспалительной и ангиопротекторной активностью.

Механизмы его действия до сих пор полностью не изучены, но его эффективность не вызывает сомнений. Данные исследований в разных странах указывают на то, что действующее вещество (производное фенотиазина) оказывает непосредственное влияние на возникновение и проведение нервных импульсов, передающих возбуждение, в разных участках как центральной, так и вегетативной нервной системы. Под влиянием препарата замедляются метаболические процессы в тканях головного мозга, особенно в нейронах его коры. Поэтому и нейроплегические эффекты препарата связаны с корковыми видами деятельности. Кроме того, Аминазин действует и на подкорку, ретикулярную формацию и периферические нервные рецепторы, гасит практически все виды психомоторного возбуждения, снимает галлюцинатроную и бредовую симптоматику, однако, не является снотворным средством. Пациент, находящийся под действием данного препарата, способен адекватно реагировать и отвечать на вопросы.

Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с анксиолитиками и другими психотропными препаратами. Абсолютными противопоказаниями к применению лекарства являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, дисфункции печени и почек, кроветворных органов, микседема, склонность к тромбоэмболии, декомпенсированный порок сердца.

Применяют в любом возрасте, дозируют индивидуально, согласно возрастным нормам и тяжести состояния. Возможен пероральный прием, а также – парентеральный (внутримышечный и внутривенный). Во избежание постинъекционных осложнений и болезненных ощущений содержимое ампулы разводят новокаином или лидокаином, физиологическим раствором, раствором глюкозы (внутривенное введение).

После применения препарата, особенно инъекции, возможно падение артериального давления, поэтому больному рекомендуется полежать несколько часов и принимать вертикальное положение без резких движений.

Кроме этого, возможны и другие побочные эффекты – аллергия, диспепсия, нейролептический синдром.

Препарат Фенотропил – новое слово в улучшении работы центральной и периферической нервной системы. Ноотроп, пришедший к широкому потребителю из космической медицины. Фармакологическое действие препарата приближается к естественному – его производители утверждают, что лекарство способно активизировать более рациональное использование собственного ресурса, а не привести к его истощению.

Препарат благотворно влияет на метаболические процессы в нейронах головного мозга и стимулирует кровообращение в церебральных сосудах. Он активизирует протекание окислительно-восстановительных процессов, увеличивает эффективность глюкогенеза, повышая таким образом энергетический потенциал организма. Действующее вещество препарата фенилпирацетам способствует увеличению содержания медиаторов бодрости, удовольствия и хорошего настроения – норадреналина, дофамина и серотонина. Не стоит перечислять все его замечательные качества, но отметим, то, что имеет прямое отношение к купированию психомоторного возбуждения. Препарат обладает психостимулирующим действием – ускоряет передачу нервных импульсов, улучшает работоспособность, познавательные качества, обладает умеренной противотревожной активностью. Правда, в особенностях применения, отмечено, что использовать людям, склонным к паническим атакам и приступам психотического возбуждения следует с осторожностью. Препарат скорее подходит для профилактики психомотороного возбуждения и увеличения стрессоустойчивости организма. Прямых показаний к купированию состояния двигательной и психической гиперактивности у него нет. Наоборот, он показан в случаях снижения подвижности, вялости, ухудшения памяти и проявлений тревожного торможения.

Для лечения психомоторного возбуждения применяются разные средства с седативными свойствами: барбитураты – веронал, мединал, люминал, хлоралгидрат и другие. Они обладают выраженным снотворным эффектом. Их иногда назначают ректально (в клизме). Эффективность таких средств увеличивается при одновременном внутривенном введении сернокислой магнезии.

В тяжелых случаях прибегают к быстродействующим, чаще наркотическим, препаратам (Тиопентал-натрий, Гексенал) и внутривенному их введению. Осложнением такой терапии может стать апноэ и острое нарушение деятельности сердечной мышцы.

Эффект Резерпина в случаях психомоторного возбуждения напоминает действие Аминазина. Он не является снотворным средством, но потенцирует естественный сон и снимает возбуждение, оказывая центральное действие. Пациенты ощущают успокоение, мышечную расслабленность, засыпают спокойным и глубоким сном. Этот процесс сопровождается снижением артериального давления. Гипотония остается и после отмены Резерпина. Нормализация давления после отмены препарата происходит также постепенно, как и его снижение под действием лекарства. Данный препарат показан пациентам-гипертоникам с острым психомоторным возбуждением. Противопоказан эпилептикам и другим больным, склонным к появлению судорог.

После помещения пациента с психомоторным возбуждением в стационарное отделение и оказания первой помощи (купирование возбуждения) наблюдение за ним продолжают в специальной палате, поскольку устойчивость его состояния под вопросом и есть вероятность возобновления приступа.

Профилактика

Предупредить аварию или катастрофу, другие серьезные стресс-факторы практически невозможно. Однако стараться повысить свою стрессоустойчивость необходимо.

Во-первых, это касается общего состояния здоровья. Правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность обеспечивает максимально высокий иммунитет и уменьшает вероятность развития острых психогенных реакций.

Во-вторых, позитивный взгляд на мир, адекватная и объективная самооценка индивидуума также снижает риск возникновения патологии.

В-третьих, при наличии заболеваний любых этиологий следует не запускать их и проходить курсы необходимого лечения.

Людям, подверженным стрессам и остро реагирующим на них, следует заниматься психокоррекцией – использовать любые реалаксационные факторы (йогу, медитацию, музыку, природу, домашних животных, разные виды треннингов под руководством специалистов). Можно проходить курсы фармакокоррекции под руководством фитотерапевта, гомеопата, врача-невролога.

Прогноз

Своевременно оказанная помощь может предотвратить опасность данного состояния как для окружающих, так и для самого больного. Психомоторное возбуждение легкой и иногда средней степени тяжести может быть устранено без госпитализации, бригадой скорой психиатрической помощи. Тяжелые случаи с неконтактными больными требуют особой осторожности, применения специальных мер и обязательной госпитализации. После купирования приступа возбуждения дальнейшее развитие событий определяется характером основного заболевания.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, характеризующееся выраженным усилением двигательной и психической активности. Может сопровождаться тревогой, гневом, растерянностью, злостью, весельем, помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и т.д.

Причины расстройства

Психомоторное возбуждение может быть острой реакцией на стресс у психически здорового человека, попавшего в экстремальную ситуацию (так называемый реактивный психоз). Возникает оно сразу же после угрожающей жизни ситуации (например, автокатастрофы) или психической травмы. Выражается двигательным беспокойством, которое часто сменяется ступором.

Также к такому расстройству могут привести:

• Острые стадии инфекционных заболеваний, сопровождающиеся интоксикацией центральной нервной системы токсинами вирусов или бактерий;
• Черепно-мозговые травмы и другие поражения головного мозга;
• Хронические и острые интоксикации, в том числе алкогольный делирий, отравление кофеином, атропином или акрихином;
• Эпилепсия;
• Токсические поражения и гипоксия головного мозга в прекоматозных и коматозных состояниях;
• Истерия (как ответная реакция на внешний раздражающий фактор);
• Делирий (помрачение сознания, сопровождающееся образным бредом, зрительными галлюцинациями, чувством страха);
• Психические заболевания: шизофрения, депрессивный психоз, биполярное аффективное расстройство, маниакальное возбуждение.

Симптомы и виды психомоторного возбуждения

В зависимости от клинической картины существует множество видов психомоторного возбуждения:

• Дисфорическое: характеризуется напряженностью больного, угрюмостью, мрачностью, раздражительностью, недоверчивость, попытками суицида, неожиданной агрессией. Чаще всего возникает при органических поражениях мозга и при эпилепсии;
• Тревожное: проявляется простыми движениями (например, раскачиванием туловища) и часто сопровождается повторением каких-то слов или фраз, стонами. Иногда внезапно сменяется неистовым возбуждением (раптусом), при котором человек начинает метаться, кричать, биться об окружающие предметы. Отмечается, как правило, при депрессивных синдромах;
• Маниакальное: характеризуется повышенным стремлением к какой-либо деятельности, приподнятым настроением, ускорением течения мыслей;
• Кататоническое: проявляется импульсивными, манерными, некоординированными, вычурными, иногда однообразными ритмичными движениями и разговорами;
• Гебефреническое: это психомоторное возбуждение носит дурашливый характер, часто сопровождается бессмысленными импульсивными действиями с агрессией, галлюцинациями, бредом, психическим автоматизмом. В основном отмечается при шизофрении;
• Эпилептиформное: представляет собой форму эпилептического сумеречного состояния и проявляется внезапно возникающим двигательным возбуждением, которое сопровождается агрессивностью, страхом, галлюцинациями, стремлением к бегству, дезориентацией в обстановке и во времени;
• Психосоматическое: возникает на фоне психопатий и других вяло протекающих заболеваниях (например, при органическом поражении ЦНС, шизофрении). Больной начинает кричать, ругаться, угрожать и проявлять агрессию в адрес человека, с которым у него возник конфликт. Может быть опасным для окружающих;
• Галлюцинаторное и бредовое: выражается порывистыми движениями, напряженной сосредоточенностью, бессвязными фразами, изменчивой мимикой, агрессивными жестами, напряженностью больного, который злобно выкрикивает угрозы, может оскорбить и даже ударить. Эти виды психомоторного возбуждения обнаруживаются при галлюцинаторно-бредовых и бредовых синдромах, иногда при делирии. Под влиянием галлюцинаций или бреда люди совершают немотивированные нападения (часто неожиданно) и суицидальные действия;
• Психогенное: характеризуется суженным сознанием, безумным страхом, паническим настроением, бессмысленным метанием. Наблюдается при психогенных реакциях;
• Эретическое: проявляется бессмысленными разрушительными действиями, сопровождающимися криками. Возникает у больных олигофренией.

По выраженности выделяют три степени психомоторного возбуждения:

• Легкую – когда больной выглядит необычно оживленным;
• Среднюю – когда действия и речь человека становятся неожиданными, нецеленаправленными, у него отмечаются выраженные аффективные расстройства (тоска, гнев, веселость и др.);
• Резкую – характеризующуюся бессвязностью, помрачением сознания, крайней хаотичностью речи и движений.

Особенности течения расстройства могут быть обусловлены возрастом. Детям и пожилым людям свойственно однообразие двигательных и речевых актов.

В преклонном возрасте возбуждение, как правило, носит характер суетливости, сопровождающейся тревогой, раздражительностью, деловитой озабоченностью или ворчливостью.

У детей психомоторное возбуждение обычно проявляется монотонным плачем, криком или смехом, гримасничаньем, раскачиванием, стереотипным повторением одних и тех же вопросов и т.п. Более старшие дети при психомоторном возбуждении постоянно находятся в движении, рвут или ломают все предметы, которые попадаются под руку, они могут долго и упорно сосать палец или грызть ногти. Иногда у них отмечаются патологические влечения, например, элементы садизма.

Лечение психомоторного возбуждения

Все пациенты с таким расстройством нуждаются в неотложной помощи. В большинстве случаев их помещают в психиатрическую больницу, поскольку в таком состоянии они могут представлять опасность, как для себя, так и для окружающих.

Первый этап лечения психомоторного возбуждения – это купирование приступа, что осуществляют с помощью нейролептиков и транквилизаторов: Тизерцина, Хлорпротиксена, Реланиума, Оксибутирата натрия или Хлоргидрата. Далее требуется проведение мероприятий, направленных на лечение основного заболеваний.

Что касается прогнозов, то однозначно дать ответ сложно, все зависит от болезни или ситуации, которая стала причиной психомоторного возбуждения.

Медицина и ветеринария

Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения внутривенное введение аминазина если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1 2 дней создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии. Алкогольный делирий Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза.

Методы купирования психомоторного возбуждения при различных психических заболеваниях

Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50—100 мг через 2—3 часа до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения — внутривенное введение ами-назина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. При необходимости через 2—3 часа вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давления, в связи с чем первое время после инъекции больной 20—30 минут должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1—2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

Алкогольный делирий

Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5—0,7 г барбамила со 100 мл 40 % спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50—100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20—40 мг диазепама (седуксена, ре-ланиума) внутривенно или внутримышечно, 100—150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама — до 10 мг в сутки.

Эффективны сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дип-разина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30—40 мл 20 % раствора оксибутирата натрия с 20—40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

Психомоторное возбуждение

Резкое повышение двигательной и\или речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного. Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.

Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения:

Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:

В связи со зрительными галлюцинациями – в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)

В связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания - в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы

Дисфорическое – злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга

Тревожное – при ажитированной депрессии, при бреде

Депрессивное («депрессивный раптус») – внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии

Маниакальное – в рамках маниакального синдрома

Аффективно-шоковое – в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму

Кататоническое и гебефреническое – при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов

Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:

Гипертонический криз

Алкогольный и героиновый абстинентный синдром

Небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику)

Заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I-II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС)

Заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом

Острый инфаркт миокарда

Некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.)

Некоторые отравления (психостимуляторы)

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов:

1) Физическое удержание больного – проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).

2) Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме – диазепам и феназепам:

S.Diazepami 0.5% - 2.0–6.0 внутримышечно или

S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 внутримышечно

Доза определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 10-30 минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания.

При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.

Транквилизаторы предпочтительны при всех видах психомоторного возбуждения как в рамках собственно психических расстройств, так и при соматических заболеваниях. Применение нейролептиков для купирования психомоторного возбуждения в соматической практике необоснованно из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности и их использование для врачей непсихиатрических специальностей не рекомендуется.

3 ) Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара .

4) После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
46257.		Развитие слова в языке в формальном и семантическом аспектах. Понятие лексико-семантического варианта	13.44 KB
	Понятие лексикосемантического варианта. Понятие лексемы и лексикосемантического варианта. В лексикографии для противопоставления сложных и простых знаков используются термины лексема и лексикосемантический вариант в традиции восходящей к А. Можно сказать что разные лексикосемантические варианты с совпадающей формой относятся либо к одной случай полисемии или многозначности либо к разным лексемам случай омонимии.
46258.		Д.Б. Эльконин «Историческое происхождение развернутой формы игровой деятельности»	13.42 KB
	Алт для воспитания детей на ранних ступенях развития общества характерны следующие черты: вопервых одинаковое воспитание всех детей и участие всех членов общества в воспитании каждого ребенка; вовторых всесторонность воспитания каждый ребенок должен уметь делать все что умеют делать взрослые и принимать участие во всех сторонах жизни общества членом которого он является; втретьих кратковременность периода воспитания дети уже в раннем возрасте знают все задачи которые ставит жизнь они рано становятся независимыми от взрослых их...
46259.		Парадигма ООП. Классы и объекты. Области видимости. Конструкторы. Деструкторы	13.32 KB
	Наследование позволяет создавать иерархию объектов, в которой объекты-потомки наследуют все свойства своих предков. Свойства при наследовании повторно не описываются. Кроме унаследованных, потомок обладает собственными свойствами
46260.		Noun. The category of case	13.31 KB
	The ctegory of cse Cse is morphologicl ctegory of noun showing its reltions to other objects or phenomen mnifested in the noun declension. There re four theories concerning the cse system of English. The first is the ‘limited cse theory nd recognizes the system of two cses the common nonmrked member of the opposition nd possessive or genitive cse expressed by the suffix ‘s . The genitive cse of the bulk of the plurl nouns is expressed only by the grphic sign of the postrophe phoneticlly unexpressed.
46261.		Значения параметров по умолчанию. Перегрузка функций и операторов. Дружественные функции	13.3 KB
	Дружественная функция объявляется внутри класса, к элементам которого ей нужен доступ, с ключевым словом friend. Дружественная функция может быть обычной функцией или методом другого ранее определенного класса.
46262.		Правовая охрана изобретений, полезных моделей и промышленных образцов	13.27 KB
	Патент удостоверяет приоритет авторство изобретения полезной модели или промышленного образца и исключительное право на их использование.В отличие от функций патента срок его действия различается в зависимости от вида объекта промышленной собственности. Так патент на изобретение действует в течение двадцати лет считая с даты поступления заявки в Патентное ведомство.
46263.		А.В. Запорожец «Основные проблемы онтогенеза психики»	13.19 KB
	Психологии сложная динамическая система взаимосвязанных процессов и явлений отдельные процессы развиваются не самостоятельно а в системе. психологии направлены на констатацию происходящих в психике возрастных изменений на изучение причин и законов на установление зависимости изменений от условий жизни ребенка. психологии наблюдение беседы сбор и анализ продуктов деятти разные виды эксперимента.
46264.		Сбор и обработка статистической информации для расчета показателей надежности	13.19 KB
	Для буровых и нефтегазопромысловых машин очень характерно рассеивание хначений показателей надежности. Наряду с особенностями конструкции машин технологии их изготовления большое влияние на разброс показателей надежности оказывают условия эксплуатации техники. Учитывая рассеивание информации о надежности следует установить необходимое количество машин над которыми нужно взять наблюдение как при сборе сведений при эксплуатации оборудования в реальных условиях так и при проведении специальных исследований.