Как получить инвалидность после чмт. Черепно — мозговая травма (чмт) — востановление

Телефонная консультация 8 800 505-91-11

Звонок бесплатный

Инвалидность после травмы

У нашего ребёнка (13 лет) после травмы не видит на 100% один глаз, положена ли ему инвалидность?

Данный вопрос решает только комиссия!

Возможно ли получить инвалидность ребёнку, если острота зрения на одном глазу (после травмы) 0,05-0,06,и лечению не поддаётся, а на втором 1,0?

Татьяна, согласно Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Вам необходимо получить направление на МСЭ и пройти обследования по результатам которого будет вынесено решение о предоставлении группы инвалидности.

После производственной травмы и длительной реабилитации дали 3 группу инвалидности. Работодатель предлагает ниже должность и соответственно ниже зарплату. Какие мои права?

Не принимаю что вы вкладываете в мои права но работодатель прав вы же стали инвалидом.

Сыну 15 лет, признали инвалидность после травмы, я могу уйти на пенсию досрочно, стажа хватает, но не могу предоставить справку, что воспитывала его до 8 лет. Я его прописала, когда ему исполнилось 14 лет. Так сложились обстоятельства. Как мне доказать, что я его воспитывала. Соседи по месту прописки свидетельствовать не будут, все бояться ответственности, кто-то в силу занятости. Есть ли еще досудебные методы?

Доказательства это документы или показания свидетелей.

Врач сказал, что я имею право оформить инвалидность после 10 месяцев после травмы, верно ли это?

Для установлении группы инвалидности нужно получить направление от лечащего врача больницы, где вы прикреплены и наблюдаетесь. В направлении лечащий врач указывает всех специалистов, которых вы должны пройти, сдать необходимые анализы, затем после прохождения всех врачей пишется заключение и направление передается Главному врачу участковой больницы, который направляет все документы в МСЭ вашего района. Откуда Вам придет вызов для прохождения медицинской экспертизы установления инвалидности.

Мне интересует вопрос о инвалидности ребёнку после травмы.

Конкретнее, пожалуйста, какой вопрос Вас интересует?

Можна ли оформить инвалидность ребенка после травмы головы и как это сделать.

Добрый день, Анна! Обратитесь к вашему лечащему врачу за направлением на МСЭК. Решение о назначении инвалидности принимает комиссия, травмы головы бывают разные.

Произошло ДТП.. в результате после причинённых мне травм...2 группа инвалидности сменилась 3. я была пассажиром своей машины... в аварии виновен бывший муж который находился за рулём... могу ли я рассчитывать на компенсацию по страховке.. за причинённый вред здоровью? И есть ли срок давности.. ведь прошло 2 года.

Здравствуйте! Да Вы вправе предъявить иск о взыскании компенсации вреда здоровью к виновнику ДТП, срок исковой давности не истек.

Ничего не понимаю. Как после травм ваше состояние могло улучшиться? Ведь третья группа это лучше чем вторая? На компенсацию рассчитывать можете.

Здравствуйте. Сейчас Вам надо лечиться. В больнице Вас навестит сотрудник полиции, который ведет Ваше дело, чтобы взять Ваши показания. После выписки сообщите сотруднику ГАИ об окончании лечения, он направит Вас на судебно-медицинскую экспертизу для определения степени тяжести Ваших травм. Обязательно идите на экспертизу - это главное доказательство для суда по делу об административном правонарушении (или уголовном деле) в отношении виновника ДТП. Ни в коем случае не отказывайтесь от проведения экспертизы. Даже если на отказе будет настаивать Ваш бывший муж, который был за рулем. После судмедэкспертизы можете обратиться к виновнику ДТП с предложением оплатить Ваши расходы на лечение, и компенсацию морального вреда до суда. Если придете к согласию о сумме компенсации (рекомендую предлагать заплатить компенсацию от 100 000 до 300 000 руб.), и Вы получите всю сумму до суда, можно будет просить суд наказать виновника штрафом, а не лишением права управления т/с, если у Вас установят средней тяжести вред здоровью. Если будет тяжкий вред здоровью, то возбудят уголовное дело. Если в результате ДТП были получены телесные повреждения, то Вам, потерпевшей, полагаются несколько выплат от страховой компании виновника: обязательная страховая выплата за травмы согласно таблице выплат, компенсация утраченного заработка за весь период нахождения на лечении. (Выплаты по больничному листу в расчет не принимаются, они платятся по другому закону). Если пострадавший находится на пенсии, то компенсация утраченного заработка рассчитывается исходя из его заработной платы на последней (или аналогичной последней) должности, если официально на день травмы не работал, в том числе, если несовершеннолетний - то рассчитывается исходя из установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации. Также возмещаются расходы на дополнительное лечение (санаторий, при заключении лечащего врача о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, пластические операции), дополнительное питание, но не более 500 000 руб. Если виновник ДТП не заплатит Вам денег, можно в судебном порядке взыскать с него компенсацию морального вреда, в судах Москвы присуждают в зависимости от тяжести травм от 30 000 до 1 000 000 руб. При наличии установленного судом виновника в причинении вреда здоровью, после исчерпания лимита ответственности страховой компании (500 000 руб.), пострадавший сможет, при ухудшении здоровья, обращаться к виновнику за выплатами ПОЖИЗНЕННО. Действия виновника ДТП будет оценивать суд по месту совершения ДТП, который накажет его за нарушение ПДД, повлекшее причинение телесных повреждений. Наказание за данное правонарушение: Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ Статья 12.24. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего 1. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшего, - влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от одного года до полутора лет. 2. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего, - влечет наложение административного штрафа в размере от десяти тысяч до двадцати пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет. Если будет тяжкий вред здоровью: . Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств 1. Нарушение лицом, управляющим автомобилем, трамваем либо другим механическим транспортным средством, правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 2. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, совершенное лицом, находящимся в состоянии опьянения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, - наказывается принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. 3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. 4. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, совершенное лицом, находящимся в состоянии опьянения, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается лишением свободы на срок от двух до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. 5. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. 6. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, совершенное лицом, находящимся в состоянии опьянения, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, - наказывается лишением свободы на срок от четырех до девяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Примечания. 1. Под другими механическими транспортными средствами в настоящей статье и статье 264.1 настоящего Кодекса понимаются трактора, самоходные дорожно-строительные и иные самоходные машины, а также транспортные средства, на управление которыми в соответствии с законодательством Российской Федерации о безопасности дорожного движения предоставляется специальное право. КонсультантПлюс: примечание. П. 2 примечаний к ст. 264 УК РФ не соответствует Конституции РФ в части преимущественного положения лица, управлявшего ТС и скрывшегося с места ДТП, и в этой связи не прошедшего освидетельствование на состояние опьянения (Постановление КС РФ от 25.04.2018 N 17-П). 2. Для целей настоящей статьи и статьи 264.1 настоящего Кодекса лицом, находящимся в состоянии опьянения, признается лицо, управляющее транспортным средством, в случае установления факта употребления этим лицом вызывающих алкогольное опьянение веществ, который определяется наличием абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, установленную законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях, или в случае наличия в организме этого лица наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов либо новых потенциально опасных психоактивных веществ, а также лицо, управляющее транспортным средством, не выполнившее законного требования уполномоченного должностного лица о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения в порядке и на основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Ваше присутствие на суде обязательно. После суда, получив копию постановления (приговора) у судьи, можно обращаться в страховую компанию виновника ДТП с заявлением о страховых выплатах. Необходимые для получения выплат документы: постановление суда по делу об административном правонарушении о наказании водителя-виновника ДТП, копия заключения судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести травм, справка из скорой помощи, выписка из амбулаторной карты о проведенном стационарном, и амбулаторном лечении, копии больничных листов (если они оформлялись), справка о зарплате (или о з/п с последнего места работы, если не работали) за год до ДТП (т.е. две справки - за 2017 и 2018). В 99 % случаев страховые компании платят только обязательную выплату за травму, а в утраченном заработке отказывают. Без судебного разбирательства со страховой не удастся получить все полагающиеся Вам деньги за разбитый автомобиль, и компенсацию вреда здоровья. Нужно подготавливать много документов, без специалиста не справитесь. Дела по возмещению вреда здоровью очень сложные по оформлению, и продолжительные по времени рассмотрения в суде. Необходимо уже сейчас начинать заниматься Вашим делом, тогда больше шансов на более быстрое получение денег. Если в досудебном порядке виновник откажется платить, можете обратитесь ко мне. У меня отлаженная схема помощи иногородним пострадавшим в судах Москвы. Обращайтесь. Помогу. Контакты в подписи.

Добрый день. По взысканию ущерба по здоровью срок исковой давности 3 года. Вы можете обратиться в страховую и к виновнику. Они все обязаны производить выплаты.

Если человеку дали вторую группу инвалидности после производственной травмы и у организации нет лёгкого труда для продолжения работы, имеет ли право организация уволить? И должна ли организация теперь платить пенсию, вдобавок к пенсии по инвалидности от государства?

В статье 73 тК РФ сказано: ТРУДОВОЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса. То есть человека могут уволить по пункту 1 ст 77 ТК РФ в связи с отсутствием необходимой работы Организация в этом случае ничего доплачивать не обязана.

Мой ребенок был инвалидом, но не с детства, а поставлена инвалидность после травмы. Возможно ли получить досрочную пенсию?

Как то странно Вы ставите вопрос. Установление инвалидности, САМО ПО СЕБЕ подразумевает ДЕНЕЖНЫЕ ВЫПЛАТЫ ОТ ГОСУДАРСТВА. Если вашему ребёнку установлена инвалидность Бюро МСЭ (Медико социальной экспертизы), то ваш ребёнок должен получать ПЕНСИЮ ПО ИНВАЛИДНОСТИ.

Есть 8 лет горячего стажа (1 список), но после производственной травмы, получил 3 группу инвалидности, ВТЭК запретил мне работать по горячему стражу, могу ли я выйти на пенсию в 50 лет, и если это можно то какие документы (полный перечень) мне нужно предоставить вСАБЕС, то что я инвалид безсрочно они знают т.к.платят мне пенсию по инвалидности.

Добрый день Дмитрий Викторович, 8 лет стажа по Списку 1 дают право на досрочную пенсию мужчине в возрасте 52 года (пункт 1.1 статьи 30 ФЗ №400-ФЗ"О страховых пенсиях"), но кроме льготного стажа у Вас должно быть 20 лет общего, только в этом случае у Вас будет право на досрочную пенсию в возрасте 52 г.

Обращалась к врачам рассмотреть причины болей после травм и просьбой поставить инвалидность, врачи психиатры вынесли диагноз шизы, ни жаловалась нет симптомов, ни делали МРТ мозга и т. Д.комиссия мсэ ответила что у них по псих заболеваниям, а изменить причины выяснить обратиться к лечещему врачу психиатру, чтобы выяснить причины, врач не рассмотрели что делать?

Согласно ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ (ред. от 27.11.2017) "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения. Если Ваше письменное обращение не рассмотрели в 30-ти дневный срок и Вам не предоставили ответ, Вы вправе обратится в суд и обжаловать принятое в отношении Вас решение или действие (бездействие) в установленном процессуальным кодексом порядке. Кроме того, в Вашем случае целесообразно записаться и сходить на личный прием к главному врачу больницы, изложить Вашу проблему. Работе с личным обращением граждан уделяется большое внимание в настоящее время. Если меры не будут приняты, то можно написать обращение в министерство здравоохранения Саратовской области, жалобу в Роспотребнадзор на некачественно оказанную медицинскую услугу.

Я на больничном уже год после травмы сегодня было заседание мск по определению инвалидности её не дали я работаю в магазине работодатель не может предоставить лёгкий труд я продолжаю быть не трудоспособности мои дальнейшие действия.

Доброго времени суток! Работодатель обязан предоставить вам легкий труд. В противном случае отправляйте жалобу в Государственную инспекцию труда. Желаю Вам успехов и всего наилучшего!

Доброго вам времени суток. В данном случае работодатель просто-напросто обязан предоставить вам легкий труд либо Пишите жалобу в трудовую инспекцию. Удачи вам и всего наилучшего.

Мой муж получил 3 группу инвалидности после производсвенной травме. Он работал водителем попал в дтп (погодные условия). пробыв на больничном листе более 10 месяцев ему дали 3 группу инвалидности. Так как предприятие не смогло ему предоставить место работы по его сегодняшним критериям, он уволился по выходу на пенсию по инвалидности (так написано в трудовой книжке). меня интересует на какие выплаты с предприятия он имеет право, если за все время нахождения на больничном листе он получал только по листу нетрудоспособности.

Добрый день, уважаемая Наталья Необходимо подать в суд и взыскать с предприятия моральный ущерб за травму Удачи вам и вашим близким!

Пожалуйсто можно ли получить инвалидность после травмы глаза. Один глаз невидит совсем.

Доброго вам времени суток. Боюсь что только из-за травмы глаза вам инвалидность не дадут. На медико-социальную экспертизу направляет лечащий врач. Удачи вам и всего наилучшего.

Вам нужно обратиться по месту жительства в больницу к специалисту по инвалидности, написать заявление пройти врачей, написать заявление на мсэк и вам врачи выдадут группу если посчитают нужным, если вы будите не согласны с их решением можете подать в суд.

Добрый день, уважаемый посетитель! Да, можно - по результатам МСЭ. Берите направление на МСЭ Всего доброго, желаю удачи.

Положена ли инвалидность после травмы головы и трипанации черепа?

Здравствуйте. Это больше медицинский вопрос, чем юридический. Присвоением группы инвалидности занимается комиссия МСЭК, поэтому вам нужно обратится к участковому терапевту для подготовки всех необходимых документов

(сын живет в Петербурге) у моего сына 3 группа инвалидности (после травмы в 2015 г.), работу потерял из-за долгого лечения-в.т.ч. протезирования, работу не может найти пока, хотя ищет, пенсия по инвалидности 7500 руб, возможна ли доплата до прожиточного минимума по Петербургу?

Здравствуйте, если размер пенсии меньше прожиточного минимума обращайтесь в ПФ за доплатой. Желаю Вам удачи и всех благ!

Мне отказали в инвалидности после черепно мозговой травмы.
По мимо пластины в голове пластина в ноге после открытого перелома, на мсэ откозали помогите куда обращаться?

---по установлению или отказу, в группе инвалидности, решают ТОЛЬКО медики МСЭ , для установления группы инвалидности (или её усиления), нужно обратиться к лечащему врачу терапевту, с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. "О порядке и условиях признания лица инвалидом". Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения [u] . Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение. Удачи Вам и всего хорошего.:sm_ax:

Через какое время можно оформить инвалидность после травмы головы?

Вам необходимо пройти лечение и обследование, а в какое время направить вас на МСЭ решает исключительно ваш лечащий врач.

Это не к нам вопрос, а к врачам- экспертам. Сходите на прием к неврологу или нейрохирургу, проведут обследования, всегда нужны новые. Ранее 6 месяцев бесполезно. Вас лечить будут. А уже после решать вопрос.

Работник получил легкую производственную травму, после выписки с больничного оформляет инвалидность, кто будет платить и наши действия? Спасибо.

Интересно, а как сочетается легкая производственная травма с инвалидностью? Инвалидность-это всегда тяжкий вред здоровью...

Есть ли ограничения в течении какого срока нужно оформить инвалидность после травмы.

Здравствуйте Лариса. Никаких особых ограничений не существует, особенно если вы нигде не работаете. Все эти нюансы уточните у своего лечащего врача

Здравствуйте. Никаких ограничений по срокам нет. Вы можете получить направление на МСЭ у своего лечащего врача или терапевта в поликлинике, к которой прикреплены.

После ДТП, где я была пешеходном, получила травмы средней тяжести и инвалидность 2 й группы. Подала документы в страховую компанию, где застрахован автомобиль виновника наезда. По 2 й группе положены выплату в размере 350000, но мне перечислили только 165250... правильно ли поступила страховая компания "ЗЕТТА СТРАХОВАНИЕ"

А как вы определили, что вам положены 350 000 руб? Если считаете, что выплаченная сумма меньше положенной, вы вправе обратиться с иском в суд о взыскании со страховой недостающей суммы. С виновника можете взыскать сумму морального вреда.

В части ущерба, не покрытого страховкой, подавайте иск в суд к виновнику ДТП. Вы вправе потребовать компенсацию за утрату здоровья, дополнительное лечение и иные расходы, документально подтвержденные.

Положена инвалидность ребёнку, если у него после травмы левый глаз видит - 0, правый - 100%

Доброго времени суток, Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы. Вам необходимо обратиться именно туда.

Через какое время после травмы можно оформить инвалидность если человек до травмы работал неофициально?

Добрый день! Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

Здравствуйте. Время оформления инвалидности и нуждаемость - определяется лечащим врачом. Юристы к этому отношения не имеют. Так же как и информация - официально работал или нет. Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт.

Через какое время можно начинать оформлять инвалидность после получения травмы в ДТП? ...

Берите направление на комиссию у терапевта. В соответствии со ст. 7 Федерального закона "О социальной защите инвалидов", п. п. 2, 5 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. N 95 (далее - Правила), медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (Минздравсоцразвития РФ). В силу п. п. 2, 5 названных Правил признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию (п. 5 Правил). Из нормы п. 6 Правил следует, что основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом, является совокупность вышеприведенных условий. В соответствии с п. 42 Правил гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления. В силу с п. 45 Правил решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Вопрос об инвалидности решают врачи. Если Вы не согласны – Вы вправе обжаловать.

Вопрос установления инвалидности решится только на МСЭ, которая проводится в соответствии с Приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59 н "Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы". При этом «Правила признания лица инвалидом» утверждены Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95.

В любой момент можете начать оформление, Олеся, при наличии показаний к тому (тем более, процедура эта не быстрая, к сожалению).

Через какое время можно начинать оформлять инвалидность после получения травмы в ДТП? ... Ну как решите так и обращайтесь к своему терапевту получайте направление на МСЭ.

Является ли пенсия по инвалидности после производственной травмы компенсацией вреда причиненного здоровью? Не моральный вред а просто здоровью.

Не является. Каждый работник, получивший травматическое или профессиональное заболевание вследствие несчастного случая на производстве, имеет право на возмещение вреда здоровью в виде: пособия по временной нетрудоспособности (назначается на основании больничного листа в размере полной заработной платы); ежемесячных страховых выплат; единовременной выплаты, назначаемой в связи с повреждением здоровья; компенсационной выплаты за лечение, лекарственные препараты и средства индивидуального ухода; компенсации проезда, необходимого для прохождения курса реабилитации; оплаты санаторно-курортной реабилитации; оплаты, внесенной за изготовление протезно-ортопедических изделий; профессионального переобучения, обучения (при необходимости); возмещения морального вреда. Читать полностью: http://pravovedus.ru/practical-law/medical/invalidnost-posle-travmyi/

Моей супруге 40 лет, после травмы позвоночника ей дали третью группу инвалидности бессрочно, но у неё есть трудовой стаж до травмы, если собрать этот стаж, будет ли перерасчёт пенсии по инвалидности. Спасибо.

Вам придется выбирать либо пенсия трудовая либо по инвалидности, никакого перерасчета никто делать не будет - не предусмотрено законодательством.

Клинико-экспертная характеристика. Определяется ее частотой среди прочих травм, большим удельным весом как причины инвалидности вследствие нервных болезней, нередкими трудностями в диагностике и особенно в оценке трудоспособности в связи с полиморфизом клинических проявлений, зависящих от характера, тяжести, локализации травмы, стадии и типа течения процесса, характера нарушенных функций и степени их нарушений, присоединяющихся осложнений, взаимоотношения и преобладания общемозговых или локальных симптомов, состояния компенсаторных процессов, характера и условий работы и ряда других факторов.

По характеру важно различать открытые (проникающие и непроникающие) и закрытые травмы, так как нередко при сходной симптоматике (сочетание общемозговых и очаговых расстройств, регредиентный тип течения в неосложненных случаях, осложнение гипертонией, язвенной болезнью и т. д.) имеются существенные различия, влияющие на течение болезни и оценку трудоспособности: 1) преобладание при открытой травме локальных нарушений над общемозговыми; 2) преобладание при открытой травме осложнений, вызываемых рубцом (эпилептические припадки, арахноидит, окклюзионная гидроцефалия); 3) при проникающих травмах нередко интракраниально остаются инородные тела, обусловливающие возникновение ранних или поздних осложнений: абсцесс мозга (см.), менингоэнцефалит (очаговый или разлитой) и др.; 4) наличие дефекта, который может обусловить инвалидность независимо от выраженности других проявлений травмы (см. Анатомический дефект); 5) преобладание при закрытой травме нарушений, обусловленных внутричерепной гипертензией; 6) преобладание при закрытой травме вегетативных расстройств и заболеваний внутренних органов (сосудистая гипертония, диабет, язвенная болезнь и др.).

Характер нарушенных функций часто зависит от локализаций основного очага поражения (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, координаторные и т. д.), причем степень их выраженности часто предопределяет тяжесть нарушений трудоспособности и поэтому обязательно должна учитываться при ее оценке. Важно учитывать, что общемозговые расстройства нередко сказываются на нарушении трудоспособности в большей мере, чем те или иные очаговые расстройства. Течение процесса может существенно изменить клинико-экспертную характеристику болезни. При наиболее частом регредиентом течении трудоспособность обычно постепенно восстанавливается (сроки восстановления различны - от несколько месяцев до многих лет в зависимости от тяжести, локализации основного очага поражения, состояния компенсации, качества лечения и т. д.).

При ремиттирующем течении (ухудшение под влиянием повторных травм, инфекций, интоксикаций, различных декомпенсирующих факторов) трудоспособность может либо нарушаться в большей мере, либо после восстановления вновь нарушаться. Прогрессирующий тип течения (под влиянием тех же факторов, что и при ремиттирующем, в том числе под влиянием неблагоприятных условий труда или присоединения осложнений) во всех случаях является отягощающим фактором при оценке трудоспособности и может быть решающим в оценке при прочих равных условиях. Большое клинико-экспертное значение могут иметь часто наблюдающиеся при травмах головного мозга психопатологические расстройства (см. Психические заболевания) и нарушения общего функционального состояния нервной системы, в частности в виде выраженной неустойчивости различных функций организма. В экспертной практике необходимо учитывать, что под влиянием травмы может ухудшаться течение любого другого органического заболевания центральной нервной системы.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наличие или отсутствие симптомов органического поражения головного мозга, его оболочек и корешков черепно-мозговых нервов выявляется неврологическим осмотром, осмотром окулиста, ЛОР-специалиста, а также многочисленными специальными методами исследования, применяемыми в зависимости от характера травмы и выявляемых при неврологическом осмотре нарушений. Например, при открытой травме или при подозрении на гидроцефалию важна рентгенография черепа, при подозрении на арахноидит - пневмоэнцефалография, электроэнцефалография, при преимущественном поражении диэнцефальной области - исследование различных видов обмена, состояния вегетативной нервной системы и т. п. (см. Вегетативная дистопия), эндокринологические исследования (см. Диэнцефальный синдром) и т. д. Важное значение могут иметь психологические исследования.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз зависит от тяжести травмы, ее характера, локализации, течения, наличия осложнений и качества лечения в остром периоде. При регредиентном течении в отдаленном периоде клинический прогноз благоприятен при легких и средней тяжести травмах, нередко даже и при тяжелой. Трудовой прогноз менее благоприятен и зависит от степени выраженности остаточных явлений и наличия анатомического дефекта (см.). При прогрессирующем течении трудовой прогноз чаще всего неблагоприятен. Общими противопоказаниями к работе лиц, перенесших черепно-мозговую травму, являются тяжелое физическое и значительное эмоционально-психическое напряжение, работа с воздействием токсических веществ, в подземных и других особо вредных условиях. При нарушении двигательных функций (параличи, парезы) недоступны или резко затруднены работы, требующие точных движений, схватывания и прочного удерживания предметов обеими руками, связанные с длительным стоянием, ходьбой, частыми разъездами.

При гиперкинезах и атаксии наряду с указанными видами работ противопоказаны работы у движущихся механизмов, все виды станочных работ, водительские профессии. При эпилептических припадках абсолютно противопоказаны работы на высоте, у огня, у воды, у движущихся механизмов, водительские профессии, работы, связанные с материальной ответственностью, и другие работы, при которых в связи с внезапным припадком может возникнуть опасность для жизни больного или его окружающих. При определении противопоказаний должны быть учтены частота припадков, их характер (большие, малые и т. п.), наличие ауры, время их появления (чаще днем или ночью), опыт и стаж работы, а также наличие изменений личности. При выраженных вегетативных расстройствах противопоказаны работы в условиях высокой температуры, со значительным физическим напряжением, связанные с промышленными ядами, в ряде случаев со значительным нервно-психическим напряжением (при вазомоторных нарушениях в головном мозге).

При вестибулярных нарушениях противопоказаны работы на высоте, с ездой на транспорте, с частыми и быстрыми поворотами головы, с фиксацией взгляда на непрерывно движущиеся предметы, при высокой температуре и высокой влажности и т. п. Больным гидроцефалией противопоказаны работы со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, вынужденным положением головы, с высокой температурой и интенсивным тепловым облучением, в шумной обстановке, с токсическими веществами. Противопоказанные условия и виды труда при астеническом синдроме, аффективных и других психических расстройствах, см. Психические заболевания. При синдроме неустойчивости функций противопоказаны работы в неблагоприятных метеорологических условиях, в условиях шума, требующие непрерывного внимания, в особенности с частым его переключением, большого объема административно-хозяйственные работы, конвейерные, непрерывно счетно-вычислительные работы и работы в условиях автоматизированных цехов и участков,
Критерии определения группы инвалидности. Определяется типом
течения процесса, наличием осложнений и сопутствующих нарушений функций других органов и систем организма, профессией и условиями труда, характером и степенью выраженности нарушений функций нервной системы (неврологический синдром). При параличах и парезах степень нарушения трудоспособности зависит от их выраженности и распространенности (моно-, геми-, пара-, тетраплегии или парезы). При легком гемипарезе больные чаще трудоспособны. Но если их работа связана с перечисленными выше противопоказаниями, а трудоустройство невозможно без снижения квалификации или значительного ограничения объема производственной деятельности, им определяют III группу инвалидности.

При умеренно выраженном гемипарезе (значительно ограничен объем движений, нарушены функции схватывания и удерживания предметов, затруднена ходьба) больные чаще являются ограниченно трудоспособны, и им определяют III группу инвалидности, так как их трудоустройство обычно связано со снижением квалификации или значительным ограничением объема производственной деятельности. Больным выраженным гемипарезом всякий труд в обычных производственных условиях недоступен, им назначают II группу инвалидности. При гемиплегии определяют I группу, так как больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе, то же и при выраженном гемипарезе в сочетании с глубокими изменениями психики с афазией. При гиперкинезах и атаксии, умеренно выраженных у лиц, занятых интеллектуальным трудом и выполняющих легкие подсобные работы, больные обычно трудоспособны, в других профессиях они обычно ограниченно трудоспособны и,им определяется III группа инвалидности. При выраженных гиперкинезах и атаксии обычно определяется II группа инвалидности, так как больным недоступен никакой труд в обычных производственных условиях.

Оценка трудоспособности больных с эпилептическими припадками требует особого внимания врача-эксперта в связи с абсолютной противопоказанностью ряда работ (см. выше). Должны учитываться также характер и частота припадков, изменения психики. При редких больших эпилептических припадках (до 1-2 раз в месяц) и отсутствии изменений психики больные чаще всего трудоспособны (чаще с небольшими ограничениями, реализуемыми решением ВКК). При средней частоте припадков (2-3, 3-4 в месяц) трудоустройство больных без снижения квалификации в большинстве профессий становится невозможным, поэтому им обычно определяют III группу инвалидности.

При частых припадках (4-5 и чаще в месяц) больные, как правило, являются инвалидами II группы, как и больные с более редкими припадками, но в сочетании со. значительными изменениями психики или с другими эпилептическими эквивалентами (подробнее см. Психические заболевания) либо в сочетании с иными нарушениями функций нервной системы (парезы, афазии и т. д.).

Вегетативные расстройства сами по себе редко служат основанием для определения группы инвалидности. Но они при травмах очень часто сочетаются с вестибулярными расстройствами, гидроцефалией, астенией и т. д. Такое сочетание расстройств, даже если каждое из них выражено умеренно, нередко требует значительных ограничений по работе, в связи с чем далеко не всегда удается трудоустроить таких больных без снижения квалификации или значительного ограничения объема их производственной деятельности, поэтому им определяют III группу инвалидности (см. Вегетативная дистония, Диэнцефальный синдром).

При умеренно выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме часто возникает необходимость перемены профессии или значительного облегчения условий труда, а для лиц малоквалифицированного труда значительно суживается круг доступных профессий, что обусловливает значительные трудности в трудоустройстве. Это является основанием для установления III группы инвалидности. При выраженном гипертензионном синдроме определяют II группу. При решении вопроса о причине инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы, связанной с производством или военной службой, требуется подтверждение соответствующим документом (акт о несчастном случае, свидетельство о болезни и т. п.). Если под влиянием производственной или военной травмы наступило ухудшение в течении другого органического заболевания головного мозга и оно обусловливает наступление инвалидности, то причиной инвалидности считают производственную или военную травму.

Пути реабилитации. Довольно широки. Лечение должно быть достаточным по продолжительности (зависит прежде всего от тяжести и характера травмы) и комплексным, включать в себя не только средства борьбы с общемозговыми расстройствами, но и мероприятия по профилактике осложнений, восстановлению нарушенных функций и развитию компенсации нарушенных функций. При наличии двигательных нарушений требуется раннее применение массажа, лечебной физкультуры, а позже механотерапии и трудотерапии. Часто требуется длительная рассасывающая терапия (йодистые препараты, инъекции алоэ, подсадка стекловидного тела и т. д.). При атаксии необходима специальная гимнастика под контролем зрения (френкелевская гимнастика). При таких осложнениях, как арахноидит с окклюзионной гидроцефалией, грубый оболочечномозговой рубец с частыми эпилептическими припадками, абсцесс мозга, в комплексе мер реабилитации решающая роль должна. принадлежать нейрохирургическому лечению. При афазии необходимы логопедические упражнения и т. д.

Большое значение имеет психологическая подготовка больных к труду или психологическая помощь в преодолении боязни труда, чувства своей беспомощности и т. п., которая должна начинаться возможно раньше и продолжаться весь необходимый период. Важной мерой в профессиональной реабилитации лиц с закончившимся или прогрессирующим травматическим процессом может быть профессиональное обучение или переобучение с целью приобрести непротивопоказанную квалифицированную профессию. Методы обучения могут быть: индивидуальный, бригадный, курсовой и школьный. Лицам с последствиями травм головного мозга в виде гемипареза с умеренным нарушением функций верхней и нижней конечностей без грубых чувствительных расстройств может быть рекомендовано обучение в техникумах и профессионально-технических училищах системы социального обеспечения специальностям радиотехника, техника-технолога, швейного или обувного, брошюровочно-переплетного производства, бухгалтера промышленного или сельскохозяйственного учета, чертежника-конструктора, киномеханика, библиотекаря и др. При преимущественном нарушении функций одной конечности (даже выраженном) выбор профессии еще шире *.

Рациональное трудоустройство для многих лиц, перенесших травму головного мозга, является не только мерой сохранения их в производстве или повышения их материального благосостояния, но и важной лечебной мерой (например, при явлениях вегетативной дистонии, эпилептических припадках, с истерическими наслоениями и т. п.). Необходимо рекомендовать по возможности трудоустройство и инвалидам II и I групп (в специальных цехах, на дому).

* См.: Показания к приему на обучение инвалидов в техникумы-интернаты и профтехучилища-интернаты органов социального обеспечения РСФСР, Методические указания. М., 1968.

Черепно-мозговая травма, как и любой трав­матический процесс, является острой (недаром выделяется острый период ЧМТ). Учитывая фун­кциональную важность мозговых структур в жиз­недеятельности организма, следует считать, что в остром периоде ЧМТ все пострадавшие времен­но нетрудоспособны. Однако сроки ВН будут раз­личны у пострадавших даже при одной и той же клинической форме травматического поврежде­ния. От правильного проведения ЭВН во многом зависит трудовой и клинический прогнозы. При оценке клинического и трудового прогнозов в остром периоде ЧМТ следует учитывать факто­ры, которые оказывают влияние на сроки ВН, а именно:

тяжесть перенесенной травмы в остром пе­ риоде травматического процесса (имеется прямая зависимость между клинической формой ЧМТ, сте­ пенью ее тяжести и сроком ВН);

возраст пострадавшего в момент травмы (у детей и лиц молодого возраста компенсаторные воз­ можности организма выше, чем у пожилых, отягощенных сопутствующей патологией);

топика поражения и характер клинического (клинических) синдрома (синдромов);

социальные факторы (особенно характер и условия выполняемой работы).

Особое значение у этой категории пациентов имеет полноценное лечение с соблюдением необ­ходимых сроков ВН и лечебно-охранительного ре­жима; ранняя выписка на работу приведет к де­компенсации посттравматических нарушений и переход регредиентного типа течения в прогреди-ентный или ремиттирующий. Поэтому при ЭВН больных, перенесших ЧМТ, необходимо учитывать как медицинские, так и социальные факторы, а также ориентировочные сроки ВН, рекомендован­ные МЗ и ФСС РФ.

В остром периоде ЧМТ все пострадавшие нуж­даются в стационарной лечении, поскольку толь­ко в стационарных условиях можно обеспечить пол­нопенный лечебно-охранительный режим (т.е. со­стояние физического и, что особенно важно, пси­хического покоя).

При определении сроков стационарного лече­ния следует учитывать сроки, рекомендованные в соответствующих главах данного Руководства, по­скольку они вырабатывались с учетом многолет­них наблюдений и научных исследований, прово­димых под руководством ведущих специалистов главного лечебного учреждения нашей страны, за­нимающегося проблемой нейротравматизма, - Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко.

В то же время следует принимать во внимание и региональные стандарты оказания медицинской помощи в условиях стационара, поэтому при со­трясениях головного мозга рекомендуемый срок стационарного лечения составляет от 3 до 8 дней, что соответствует утвержденным ориентировочным срокам ВН (в т.ч. постельный режим в течении 1 - 3 дней). В зависимости от клинического течения, срок временной нетрудоспособности составляет от 3 до 4 недель, что также соответствует утвержден­ным ориентировочным срокам ВН.

Следует обратить внимание врачей на то, что продолжительность острого периода ЧМТ (до 2 недель) и продолжительность ВН не совпадают, что не является случайностью. Это продуманная экспертная тактика, которая позволяет оценить компенсаторные способности организма и вклю­чить в общий срок ВН не только продолжитель­ность острого периода, но и часть промежуточного.

Сотрясение головного мозга - это клиничес­кая форма, относящаяся к легкой ЧМТ, не сопро­вождающаяся значительными функциональными расстройствами, характеризующаяся обратимостью функциональных нарушений. Поэтому прогноз при сотрясении головного мозга, как клинический, так и трудовой, является благоприятным, и больные возвращаются к трудовой деятельности, в которой были заняты до травмы. В некоторых случаях от­дельным категориям работающих может быть ре­комендовано ограничение в труде по заключению КЭК ЛПУ (временно или постоянно), если в вы­полняемой работе есть противопоказанные факто­ры (воздействие вредных производственных фак­торов, значительные физические и нервно-психи­ческие нагрузки, работа в ночное время, дополни­тельные и сверхурочные работы и т.д.). Этим боль­ным можно рекомендовать работу по индивидуаль­ному графику.

Однако иногда имеет место неблагоприятное течение посттравматического процесса, сопро­вождающееся переходом обратимых функциональ­ных нарушений в стойкие, необратимые, что кли­нически будет проявляться нарастанием общемоз­говых симптомов, прежде всего, углублением пси­хопатологических расстройств, цефалгии. Это при­ведет к необходимости дополнительных консуль­таций у специалистов (психиатра, психолога, пси­хотерапевта), увеличению объема медикаментоз­ной терапии и принятию дополнительных мер для коррекции нарушенных функций. Поэтому у этой категории больных сроки ВН будут более продол­жительными. Данная клиническая форма при ка­жущейся экспертной простоте (прогноз ясен -

.■ ■".-;",■. - ■

благоприятный) в действительности представля­ет определенные сложности: при преждевремен­ной выписке на работу возможно прогрессирова-ние посттравматического процесса, но, если «пе­редержать» больного дома, продолжая, иногда без достаточных оснований, продлевать ЛН, у него начинают формироваться рентные установки, что затрудняет выписку на работу. Поэтому клиницист должен уметь провести четкую грань между уже наступившим клиническим выздоровлением и еще продолжающимся текущим посттравматическим процессом, чтобы своевременно выписать боль­ного к труду.

В утвержденных ориентировочных сроках осталь­ные клинические формы ЧМТ не представлены. Поэтому мы предлагаем лишь рекомендуемые спе­циалистами Института нейрохирургии им.Н.Н.Бур­денко сроки стационарного лечения при указан­ных клинических формах ЧМТ:

ушиб головного мозга легкой степени - 10- 14 дней;

ушиб головного мозга средней тяжести - 14- 21 день.

Основные принципы экспертного подхода, ука­занные выше, должны соблюдаться при определе­нии общего срока ВН при данных клинических формах ЧМТ для проведения дальнейших реаби­литационных мероприятий, включаю направление на МСЭ.

Общая продолжительность ВН должна захваты­вать не только острый период ЧМТ, но и часть промежуточного для оценки адаптационных и ком­пенсаторных возможностей организма. При опре­делении срока ВН мы рекомендуем лечащим вра­чам пользоваться еще одним экспертным прин­ципом ЛН следует продлевать до тех пор, пока продолжается регресс патологических симптомов, что является благоприятным прогностическим при­знаком. По окончанию восстановительного процесса вопрос о дальнейшем ведении больного будет оп­ределяться оставшейся, не регрессировавшей кли­нической симптоматикой. При тяжелой Ч МТ (ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное ак-сональное повреждение, сдавление головного моз­га) клинический прогноз либо сомнительный (не­ясный), либо неблагоприятный, что обуславли­вает неблагоприятность и трудового прогноза. Несмотря на это, больные должны получать пол­ный объем медицинской помощи, в т.ч. в условиях стационара, срок пребывания в котором будет за­висеть от клинической симптоматики и ее регрес­са. Тяжелые формы травматического повреждения мозга при отсутствии регресса основных клиничес-

ких сидромов требуют своевременного направле­ния больных на МСЭ в более ранние сроки (в свя­зи с очевидной неблагоприятностью прогноза), не превышающие 4 месяца ВН, а иногда даже раньше. Однако в некоторых случаях при тяжелых формах ЧМТ, как правило, у лиц молодого возраста с хо­рошими компенсаторными возможностями регресс основных синдромов может продолжаться и спус­тя 4 месяца, что является хорошим прогностичес­ким признаком и, несмотря на тяжесть травмы, этим больным ЛН может быть продлен до завер­шения восстановительного процесса.

В остром и промежуточном периодах ЧМТ в не­которых случаях осложняется: гематомами различ­ной локализации, переломами костей черепа, кос­тными дефектами, инородными телами в веществе мозга, гнойными осложнениями, которые вызыва­ют необходимость дополнительного лечения, в т.ч. оперативного, влияют на прогноз и увеличивают сроки ВН. В последующем при сформировавшемся типе течения последствий травматического повреж­дения головного мозга (ремиттируюшем или про­грессирующем) ВН может наступать либо в период обострения (декомпенсации), либо при изменении темпа прогрессирования. Срок ВН в этих случаях будет определяться временем наступления компен­сации. Как правило, этот срок колеблется от 2 до 4 недель в зависимости от выраженности клиничес­ких симптомов, быстроты их регресса и адекватно­сти назначенного лечения. Наиболее частым типом течения последствий травматического повреждения является ремиттирующий, что обусловлено многи­ми факторами, в т.ч. несоблюдением лечебно-охра­нительного режима, неблагоприятными условиями труда, интоксикациями, в т.ч. алкогольными. В не­благоприятных условиях ремиттирующий тип тече­ния может перейти в прогредиентный, который в конечном итоге всегда приводит к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

33.2.2. Медико-социальная экспертиза при черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма является одной из веду­щих причин, приводящих не только к временной, но и стойкой утрате трудоспособности, особенно у лиц молодого возраста, наиболее активных в со­циальной отношении. Так, ежегодно из общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций свыше 35 % составляют

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

инвалиды с последствиями ЧМТ. При этом в боль­шинстве случаев инвалидами становятся лица наи­более трудоспособного возраста - до 45 лет. Обра­щает на себя внимание тяжесть последствий че­репно-мозгового травматизма: большой удельный вес составляют инвалиды II и I групп, т.е. нетру­доспособные и нуждающиеся в постоянном посто­роннем уходе. По данным разных авторов, в струк­туре инвалидности их количество достигает 63 % (по данным Е.М.Боевой ), 40-60 % - по дан­ным Санкт-Петербургского института усовершен­ствования врачей-экспертов , 80 % - по дан­ным Московского нейрохирургического бюро МСЭ. Более высокий процент инвалидности 1 и 2 групп в нейрохирургическом бюро МСЭ связан с тем, что там проходят освидетельствование более тяже­лые пострадавшие.

В соответствии с действующими нормативными документами решение вопроса об установлении группы инвалидности возложено на бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). В связи с особой важностью проблемы черепно-мозгового травма­тизма и большим количеством пострадавших, нуж­дающихся в высококвалифированной и высокотех­нологической помощи, на базе ведущего научного учреждения нашей страны, Института нейрохирур­гии им.Н.Н.Бурденко, около 40 лет назад по ини­циативе директора института А.И.Арутюнова была создана первая и единственная в стране нейрохи­рургическая ВТЭК, которая стала в последующем нейрохирургическим БМСЭ.

Это было актом гуманного отношения к тяжело пострадавшим пациентам, которые нуждались в длительном лечении, результат которого был не всегда предсказуем, и их родственникам. Это из­бавляло их от мучительной для больных процедуры оформления необходимых документов и повторного обследования.

Ежегодно через нейрохирургическое БМСЭ про­ходит около 250 первичных и 400 повторных боль­ных с ЧМТ (среди 2000-2100 освидетельствован­ных, т.е. каждый третий больной с последствиями ЧМТ).

В направлении на МСЭ нуждаются больные, у которых, несмотря на проведение в полном объе­ме лечебно-реабилитационных и социально-трудо­вых мероприятий, клинический и трудовой про­гнозы остаются неблагоприятными, сохраняются выраженные нарушения функции, имеет место ремиттирутощее или прогредиентное течение бо­лезни, приводящее к стойкому ограничению жиз­недеятельности и трудоспособности, т.е. к инвалид­ности.

Медико-социальная экспертиза больных, пере­несших черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально-бытовых и профессионально-трудовых факторов. При оценке медицинских факторов учитывается характер (открытая, закрытая), тяжесть, клиничес­кая форма перенесенной травмы, все осложнения и последствия, эффективность проведенного лече­ния, выраженность нарушения функций. При оцен­ке социально-бытовых факторов принимается во внимание семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия соци­ально-бытовой адаптации, возможность выполне­ния бытовой деятельности, способность к незави­симому существованию, самостоятельному прожи­ванию.

Анализ профессионально-трудовых данных про­водится с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, профессионального маршрута, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требо­ваний, предъявленных основной профессией, со­стоянию здоровья пациента; профессия в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация его труда, рациональность трудоустройства, трудовая направленность освиде­тельствованного лица, сохранность его професси­ональных знаний и навыков, способность к при­обретению знаний, овладению навыками.

На основе анализа этих данных выносится суж­дение о сохранности или нарушении профессио­нально-трудового статуса вследствие ограничения способности к трудовой деятельности и/или спо­собности к обучению, дифференцированной по трем степеням выраженности, а также об ограни­чении жизнедеятельности. Многолетние наблюде­ния больных, перенесших ЧМТ, свидетельствуют о чрезвычайном полиморфизме клинических про­явлений в ее отдаленном периоде, которые харак­теризуются многообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологичес­ких систем организма и оказывает влияние на со­стояние трудоспособности. Инвалидизируют боль­ных нарушения психических функций эмоциональ­ной сферы, речевые расстройства, эпиприпадки, нарушения стато-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, проявляющиеся цефалгическим синдромом, веге­тативно-сосудистые нарушения и т.д.

Ограничение самообслуживания первой степе­ни наблюдается при умеренных двигательных нару­шениях (умеренный парез, умеренный гемипарез,

Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме

умеренные вестибулярно-мозжечковые наруше­ния), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств. Вторая степень ограничения самообслуживания обусловлена вы­раженными двигательными нарушениями: выра­женный гемипарез, выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения с выраженным стойким психоорганическим синдромом, при которых са­мообслуживание возможно с использованием вспо­могательных средств и/или при частичном содей­ствии других лиц. Неспособность к самообслужива­нию и полная зависимость от других лиц (третья степень ограничения) наблюдается у больных со значительно выраженными двигательными наруше­ниями (грубыми, значительно выраженными ге-мипарезами, парапарезами), вестибулярно-мозжеч-ковыми нарушениями, с невозможностью выпол­нения координированных движений, ходьбы, пси­хоорганическим синдромом с деменнией.

Первая степень ограничения передвижения ха­рактеризуется трудностью в самостоятельном пе­редвижении вследствие умеренно выраженных дви­гательных расстройств. Вторая степень ограничения передвижения наблюдается у больных с выражен­ными двигательными нарушениями, когда пере­движение возможно при использовании вспомога­тельных средств и/или частичной помощи других лиц. Третья степень ограничения передвижения воз­никает у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями и характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимостью от других лиц.

Первая степень ограничения трудовой деятель­ности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями черепно-мозговой трав­мы, которые препятствуют выполнению работы по своей основной профессии, а рекомендуемое тру­доустройство связано со снижением или потерей квалификации или уменьшением объема производ­ственной деятельности. Вторая степень ограниче­ния трудовой деятельности соответствует состоя­нию здоровья больного с такими последствиями ЧМТ, при которых трудовая деятельность возмож­на лишь в специально созданных условиях с ис­пользованием вспомогательных средств или специ­ально оборудованного рабочего места и/или с по­мощью других лиц (при выраженных двигательных, вегетативно-сосудистых, психопатологических на­рушениях и т.д.) или вообще невозможна. Под спе­циально созданными условиями понимается орга­низация работы, при которой пострадавшему ус­танавливается сокращенный рабочий день, инди­видуальные нормы выработки, дополнительные

перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средства­ми, проводится систематическое медицинское на­блюдение и другие мероприятия.

33.2.2.1. Критерии определения групп инвалидности при черепно-мозговой травме

Группа инвалидности устанавливается с учетом степени ограничения отдельных категорий жизне­деятельности или их совокупности.

33.2.2.1.1. Критерии определения первой группы инвалидности

Первая группа инвалидности устанавливается в слу­чаях, когда из-за стойких, значительно выражен­ных расстройств, обусловленных последствиями ЧМТ, больной не может себя обслуживать и нуж­дается в постоянной посторонней помощи, уходе и надзоре. При этом функциональные нарушения приводят к резко выраженному ограничению од­ной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: ограничение способности к самооб­служиванию третьей степени (параличи, значитель­но выраженные парезы, гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы; выраженные атактические расстрой­ства, генерализованные стойкие гиперкинезы, зна­чительно выраженный подкорковый амиостатичес-кий синдром, деменции и т.д.).

Ограничение способности к передвижению выз­вано теми же синдромами, что и способность к самообслуживанию третьей степени. Ограничение способности к ориентации третьей степени вызы­вают деменция, слепота, концентрическое сниже­ние полей зрения 5-10° и т.д.

Ограничение способности к общению третьей степени возникает у больных со значительно выра­женными речевыми нарушениями (тотальная афа­зия, психоорганический синдром с переходом в де-менцию).

Ограничение способности контролировать свое поведение третьей степени наблюдается у больных со значительными нарушениями высших корковых функций, приводящими к слабоумию.

33.2.2.1.2. Критерии определения второй группы инвалидности

Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи,

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

обусловленная последствием ЧМТ и приводящая к выраженному ограничению одной из следую­щих категорий жизнедеятельности либо их соче­танию:

ограничение способности к самообслужива­ нию второй степени;

ограничение способности к передвижению второй степени;

ограничение способности к обучению тре­ тьей, второй степени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учеб­ ных заведениях или по специальным программам в домашних условиях);

ограничение способности к трудовой дея­ тельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выпол­ нению трудовой деятельности в специально со­ зданных условиях с использованием вспомога­ тельных средств и (или) специально оборудован­ ного рабочего места, с помощью других лиц) у больных с выраженными двигательными, рече­ выми, зрительными, вегетативно-сосудистыми, ликвородинамическими, вестибулярно-мозжеч­ ковыми, психопатологическими и другими на­ рушениями;

ограничение способности к ориентации вто­ рой степени.

Ограничение способности к общению второй степени возникает у больных с выраженными ре­чевыми нарушениями (моторная афазия, дизарт­рия), выраженным снижением слуха на оба уха, выраженным психоорганическим синдромом со склонностью к аффективным реакциям.

Ограничение контроля за своим поведением второй степени обусловлено выраженными когни­тивными расстройствами, частыми пароксизмаль-ными состояниями и генерализованными эпипри-падками.

33.2.2.1.3. Критерии определения

третьей группы инвалидности

Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вслед­ствие нарушения здоровья со стойким незначитель­ным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последстви­ем ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий или их сочетанию:

Ограничение способности к самообслужива­ нию и передвижению первой степени;

Способность к обучению первой степени (спо­собность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учеб­ного процесса и (или) с использованием вспомо­гательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала));

Ограничение способности к трудовой дея­тельности первой степени возникает у больных с незначительными умеренными последствиями ЧМТ, с различными функциональными рас­стройствами (пароксизмальной формой вегета­тивно-сосудистой дистонии, с редкими или сред­ней частоты, легкими или средней тяжести, а также редкими тяжелыми кризами; с вестибуляр­ными или ликвородинамическими нарушениями нарушениями с редкими или средней частоты па-роксизмальными состояниями и т.д.), если они приводят к снижению квалификации, уменьше­нию объема производственной деятельности или невозможности выполнения работы по своей профессии.

Следует обратить внимание, что при данной категории ограничения жизнедеятельности учиты­ваются не только умеренно выраженные функцио­нальные расстройства, но и незначительные, если они препятствуют выполнению работы по основ­ной профессии. При всех прочих ограничениях жиз­недеятельности для определения группы инвалид­ности требуется как минимум наличие умеренных функциональных расстройств.

Ограничение способности к ориентации первой степени наблюдается при умеренно выраженных зрительных и слуховых расстройствах вследствие ЧМТ, для коррекции которых используются вспо­могательные средства и спецкоррекция.

Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степе­ни может быть основанием для установления тре­тьей группы преимущественно в сочетании с огра­ничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

По последнему, седьмому, критерию ограни­чения способности контролировать свое поведение первой степени не предусмотрено установление группы инвалидности.

При проведении МСЭ лиц, перенесших ЧМТ, следует учитывать, что дефицитарность мозговых функций, связанная с органической очаговой па­тологией, значительно менее выражена в отдален­ном периоде по сравнению с острым. Если в пер­вый год после травмы выявляется прямая зависи­мость между клинической формой травмы, ее тя­жестью и временем наступления инвалидности

Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме

(инвалидами становятся, как правило, лица, пе­ренесшие средней тяжести и тяжелую черепно-мозговую травму: ушиб мозга средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга), то в отдаленном периоде такая зависимость отсутствует, и нередко относительно легкая травма (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени) сопровождается выраженными нарушениями функций организма, ремиттирую-шим или неуклонно прогрессирующим типом те­чения, приводящими к инвалидности в отдален­ном периоде.

Одновременно при проведении МСЭ в отда­ленном периоде ЧМТ следует учитывать характер течения посттравматического процесса. Если у больных, несмотря на проводимое лечение, име­ет место ремиттирующий тип течения с частыми длительными декомпенсациями или прогрессиру­ющее течение с выраженными функциональны­ми нарушениями, больные нуждаются в направ­лении на МСЭ.

33.2.2.2. Причина инвалидности

При освидетельствовании в бюро МСЭ одновре­менно с определением группы инвалидности ре­шается вопрос о ее причине.

Причины инвалидности у лиц с последствиями ЧМТ могут быть следующие:

общее заболевание;

с детства;

трудовое увечье;

при выполнении долга гражданина РФ;

вследствие военной травмы;

ранение (контузия, увечье), полученное в пе­ риод военной службы;

ранение (контузия, увечье), полученное в боях при защите СССР на фронте;

общее заболевание (трудовое увечье), полу­ ченное в районе военных действий;

травма (ранение, контузия, увечье), полу­ ченная при исполнении обязанностей военной службы;

ранение (контузия, увечье), полученное на фронте;

ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении интернационального долга;

ранение (контузия, увечье), полученное при других боевых действиях;

ребенок-инвалид.

Нами перечислены наиболее часто встречающи­еся в практике бюро МСЭ причины инвалиднос­ти, хотя их список значительно больше.

33.2.2.3. Особенности

медико-социальной экспертизы у детей с последствиями черепно-мозговой травмы

Учитывая особенности течения черепно-мозговой травмы у детей, разработан определенный поря­док признания этой категории детей инвалидами.

В настоящее время для детей до 18 лет установ­лено понятие «ребенок-инвалид». Предусмотрены следующие сроки инвалидности: от 6 месяцев до 2 лет, от 2 лет до 5 лет и на срок до достижения 18-летнего возраста («Инструктивные и методи­ческие материалы по установлению инвалиднос­ти у детей» МЗ РФ, М., 1996).

Медицинские показания для признания ребен­ка инвалидом вследствие ЧМТ следующие.

Под термином «энцефалопатия» принято понимать целый ряд состояний, который появляются при разрушении мозговых клеток, выраженном дефиците кислорода или крови в человеческом оргазме.

Обычно развитие болезни происходит довольно медленно, однако иногда встречаются случаи стремительного нарастания симптомов.

Выделяют два вида заболевания:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Особенности заболевания

Главная особенность посттравматической энцефалопатии заключается в том, что данное заболевание является следствием различных повреждений механического характера. Симптомы недуга могут появиться даже после того, как вы якобы излечились от последствий травмы.

Локализация и тяжесть данного нарушения напрямую влияет на интенсивность симптомов патологии. Также немаловажное значение имеет возраст пациента, его склонность к употреблению спиртных напитков, наличие проблем с сосудами и эффективность лечения.

В большинстве случаев эта форма энцефалопатии характеризуется возникновением головокружений и головных болей. Также нередко появляются нарушения сна и слабость, что приводит к серьезному снижению трудоспособности и повышенной утомляемости. Нередко пациенты жалуются на резкие перепады настроения.

По МКБ 10 данное заболевание обычно кодируют под шифром Т90.5, который означает «Последствия внутричерепной травмы». Иногда ее также можно зашифровать как G91.

Причины

Развитие посттравматического синдрома является следствием повреждения тканей мозга, которые имеют среднюю или тяжелую степень. Это может даже повлечь инвалидность при посттравматической энцефалопатии.

Причинами таких травм становятся:

Аварии	Дорожно-транспортные происшествия, катастрофы, которые приводят к серьезному повреждению головного мозга.
Участие в побоях или драках	Непредвиденные случаи могут иметь место даже на спортивных соревнованиях.
Сотрясение мозга	Даже вторая степень повреждения может стать причиной получения инвалидности. Основная опасность заключается в том, что симптомы энцефалопатии могут появиться лишь через определенное время после сотрясения мозга. Иногда этот период может составлять год, а то и десятки лет.
Падение с высоты	Иногда к появлению симптомов энцефалопатии может привести обыкновенное падение на твердую поверхность или землю.
Родовая травма	Этот фактор может спровоцировать появление симптомов энцефалопатии у новорожденных детей.

Если у человека присутствует повреждение черепа и головного мозга, прежде всего нужно устранить первопричину, после чего купировать симптомы заболевания.

Если пациент имеет тяжелую степень посттравматической энцефалопатии, его мозг может полностью отключиться. В этом случае понадобится срочное искусственное питание.

Динамика развития

Чтобы понять механизм развития болезни, необходимо знать ее динамику.

Травматическая энцефалопатия имеет несколько этапов развития:

• в момент травматического повреждения нарушается функционирование нервных тканей в месте его локализации;
• постепенно отекает головной мозг, что приводит к изменениям в его снабжении кровью;
• в результате сдавливаются мозговые желудочки и возникают сложности с перемещением спинномозговой жидкости;
• поскольку клетки нервной системы не могут самостоятельно восстанавливаться, происходит их замещение соединительной тканью, что приводит к образованию рубцов;
• в результате развивается аномальный процесс – нервные клетки воспринимаются организмом как чужеродные объекты.

Симптомы

На возникновение симптомов и степень их интенсивности влияет локализация травматического очага, а также его размеры. Если имеются диффузные изменения, могут присутствовать более явные симптомы.

Обычно проявления посттравматической энцефалопатии возникают спустя определенное время после травмы – спустя 1-2 недели.

Как правило, для этого недуга характерны следующие проявления:

Систематические	Их невозможно устранить посредством обыкновенных анальгетиков. Это объясняется нарушением лимфотока.
Развитие астено-невротического синдрома	Это состояние связано с истощением нервной системы.
	В большинстве случаев появляется в момент физических нагрузок.
Появление нистагма	Под этим термином принято понимать быстрые перемещения зрачков.
Нарушения сна	Люди, страдающие этим недугом, обычно сталкиваются с прерывистым сном или развитием бессонницы. Применение снотворных препаратов только усугубляет состояние.
Эмоциональная лабильность	Пациент не может контролировать собственное поведение. В результате возникает агрессия и враждебность по отношению к другим людям.
Депрессивное состояние	Обычно связано с тем, что человек осознает свою беспомощность.
	При повреждении отдельных участков головного мозга могут появиться очаги патологической активности, что и приводит к развитию эпилепсии.
Снижение памяти и умственных способностей	Этот симптом обычно характерен для людей, которые занимаются умственной деятельностью.

Степени тяжести

Выделяют несколько степеней тяжести этого заболевания:

I степень	Характеризуется некоторыми нарушениями в ткани мозга, но явные симптомы патологии отсутствуют. В данном случае выявить болезнь можно исключительно с помощью инструментальных методов.
II степень	На этом этапе отклонения в функционирования головного мозга проявляются неявно. Они скорее отличаются скрытым характером появляются лишь время от времени. Как правило, на данном этапе патологии возникают нарушения нервно-психического характера. Может ухудшиться память, внимание, сон. Иногда возникают депрессивные состояния, эмоциональная нестабильность, повышенная утомляемость.
III степень	В этом случае имеют место явные неврологические отклонения. У человека может присутствовать атаксия или паркинсонизм. Также нередко возникает слабоумие или другие опасные нарушения нервной системы.

Диагностика

Чтобы выявить данную патологию, очень важно детально изучить анамнез.

Для врача имеет значение информация о времени травматического повреждения, его расположении и степени тяжести.

Помимо этого, врач может провести и более детальное обследование.

Для этого выполняются такие процедуры:

Лечение посттравматической энцефалопатии

Чтобы лечение посттравматической энцефалопатии было максимально эффективным, оно должно решать такие задачи:

• нейропротекция – представляет собой защиту нервных клеток от вредных воздействий;
• восстановление когнитивных функций;
• улучшение кровообращения;
• нормализация обмена веществ в мозговых клетках.

Консервативное

Основная роль в этом виде лечения отводится симптоматической терапии. Особенно актуальна она при появлении гидроцефалии. Это состояние требует применения специфических медикаментозных средств, которые помогают справиться с отечностью головного мозга. К ним относят диакарб, а также глицериновую смесь.

Если у человека диагностирована эпилепсия, врач назначает действенные противоэпилептические средства. При этом необходимо правильно подобрать их дозировку.

Очень важно проводить лечение курсами, причем на их периодичность оказывает влияние степень выраженности патологии. В большинстве случаев лечебные мероприятия выполняются 1-2 раза в год.

Для защиты нервных клеток обычно используют такие препараты:

• мексидол;
• глиатилин;
• актовегин.

Ноотропное лечение заключается в применении таких лекарственных препаратов:

• пантогам – этот препарат особенно эффективен при появлении симптоматической эпилепсии;
• лекарства из категории рацетамов – как правило, применяют пирацетам;
• фенотропил.

Иногда возникает необходимость в применении лекарств для снижения внутричерепного давления. Однако такая терапия показана только тем людям, которые страдают гипертонической болезнью.

Помимо стандартных лечебных мероприятий, могут использоваться и другие полезные процедуры:

• медитация;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• иглоукалывание;
• дыхательная гимнастика.

Хотя бы 2 раза в неделю необходимо посещать психолога. Кроме того, очень полезен ежедневный нейропсихологический тренинг. При восстановлении следует полноценно питаться, гулять и делать физические упражнения.

Оперативное

Хирургическое вмешательство при таком диагнозе проводится не очень часто, поскольку во время операции дополнительно повреждаются ткани головного мозга.

Операция выполняется исключительно в том случае, если ее опасность ниже, нежели отказ от нее.

При развитии этого вида энцефалопатии хирургическое вмешательство проводится для нормализации мозгового кровообращения.

В домашних условиях

Народные средства терапии могут использоваться в качестве вспомогательного лечения. Перед их использованием обязательно следует посоветоваться с врачом.

Для очищения мозговых сосудов и нормализации кровообращения в этом органе можно приготовить полезный бальзам.

По прошествии указанного времени все компоненты нужно профильтровать, соединить их в равных частях и взболтать. Пить по чайной ложке 3 раза в день, разводя в 50 мл воды. Средство рекомендуется употреблять в течение 2 месяцев после приема пищи. Затем на такой же период стоит прерваться и снова провести курс лечения.

Чтобы нормализовать кровообращение и укрепить сосуды, можно принимать ягоды боярышника. При этом одинаково полезны и свежие, и сушеные плоды.

Из сухого боярышника можно сделать такой настой: 2 столовых ложки ягод залить 500 мл кипятка и оставить на всю ночь настаиваться. Разделить на 3 части, которые нужно выпить на протяжении дня. Делать это следует перед едой, примерно за 20 минут.

Не менее прекрасным средством являются ягоды шиповника. Для приготовления полезного напитка понадобится 4 столовых ложки плодов, которые следует залить 1 л кипятка. Полученный настой можно принимать вместо чая.

Последствия и прогнозы

Первые прогнозы допустимо делать не ранее, чем через год после получения травмы. В этот период следует уделить особенное внимание реабилитации пациента. Остальные нарушения с большим трудом удается корректировать, однако не стоит опускать руки.

Бывают случаи, когда и спустя пять лет после травмы восстановительные мероприятия давали хорошие результаты.

Умственные отклонения, которые часто сопутствуют посттравматической энцефалопатии, нередко приводят к тому, что пациент теряет способность к выполнению своих трудовых обязанностей. В этом случае ему присваивают инвалидность. Люди, в анамнезе которых имеется этот диагноз, как правило, освобождаются от призыва в армию.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является недопущение черепно-мозговых травм. Если появились первые симптомы патологии, нужно сразу обратиться в больницу – благодаря этому удастся остановить прогрессирование недуга.

Очень важно исключить из рациона продукты с повышенным содержанием холестерина. Под запретом и легкоусвояемые жиры. Чтобы нормализовать кровообращение мозга, полезно регулярно массажировать шею.

Посттравматическая энцефалопатия – это очень опасная болезнь головного мозга, которая может привести к опасным осложнениям.

Чтобы этого не случилось, важно как можно раньше приступить к ее лечению. Поэтому после любого повреждения головы нужно немедленно обращаться к врачу и четко придерживаться всех его рекомендаций.