Вертикальные роды: подготовка, противопоказания, за и против. Позы и кресло

Вертикальные роды считаются нововведением, но на самом же деле ситуация другая. Они являются традиционными и проверены многими поколениями людей. Модными стали роды женщины лежа потому, что врачам так проще следить за процессом. Но так ли это необходимо для матери и новорожденного?

Горизонтальные и вертикальные роды: что лучше

Считается, что лежа на спине - обычный метод рождения детей. Этот вариант удобен для врача и даже самой роженице такая поза приносит какой-то комфорт. Но главными героями действа являются не медики, а ребенок и его мать. Поэтому важно заботиться именно об их здоровье.

Рожать лежа на спине - это значит ощутить на себе определенные недостатки. Самые популярные - это:

женщина ощущает больше боли;
к ребенку поступает меньше кислорода;
рождение плода проходит медленно, иногда нужна стимуляция, что может навредить здоровью женщины и малыша;
требуется больше усилий для выталкивания новорожденного;
ведущими является медперсонал, а мать играет второстепенную роль в процессе появления на свет малыша.

Вертикальные роды становятся причиной травм в 1 случае из 100, а необходимость в рассечении промежности возникает у 5 женщин из 100. Если сравнить с показаниями горизонтальных родов, то результаты ощутимы, так как при рождении ребенка в горизонтальном положении 5 из 100 женщин получают травмы, а у 25 возникают разрывы.

Еще к плюсам родов стоя относится минимальный риск инфекции матки и низкая вероятность большой кровопотери. Стоит отметить тот факт, что, когда женщина рожает, лежа на спине, матка давит на позвоночник и это мешает нормальному кровообращению в организме. В итоге будущая мама «требует» болеутоляющих средств, которые влияют на здоровье ребенка.

Отзывы о вертикальных родах положительные. Женщины, которые знают насколько вредно рожать на спине, радуются, что существует такой вариант. Они с удовольствием отправляются в роддом к акушерам, которые практикуют вертикальные роды. Вертикальные роды популярны во всем мире.

Плюсы вертикальных родов

Благодаря вертикальным родам можно наблюдать такие положительные моменты:

минимум травм у новорожденных;
осложнения встречаются в 10 раз реже (35% при традиционных и только 3,3% при вертикальных);
дети быстро восстанавливают потерю веса;

у малышей редко обнаруживают неврологические синдромы;
можно сразу приложить новорожденного к груди;
ребенок получает достаточно кислорода в ходе родов;
снижена вероятность гипоксии и пережатия сосудов тела ребенка (профилактика СДВГ и недомоганий в работе нервной системы);
самое природное положение для роженицы;
правильное давление плода на родовые пути.

Если вынашивание малыша проходило без осложнений, а беременность и роды не причиняют дискомфорт, то женщине можно рожать в вертикальном положении.

Минусы вертикальных родов

Этот вариант рождения малыша имеет как плюсы, так и минусы. Основными отрицательными моментами вертикальных родов являются:

акушеру нелегко отслеживать продвижение плода и биение сердца у малыша;
быстрота рождения ребенка при повторных родах, отчего возникает угроза родовой травмы;
женщина не сможет отдохнуть в паузе между схватками, поэтому процесс затянется на часы;
требуется другое кресло, чем для горизонтальных родов (не во всех роддомах такое оборудование имеется);

если потуги сильные, возможен разрыв шейки матки, промежности, влагалища;
невозможность сделать анестезию;
желающих родить в вертикальном положении больше, чем специалистов, которые могут дать такую возможность;
необходимо заранее искать акушера, который знает, как оказывать квалифицированную помощь;
если что-то пойдет не по программе и возникнут осложнения, то помочь женщине будет трудно.

Из-за высокого риска осложнений, не каждый врач берется за вертикальные роды после кесарева сечения. Но это возможно, если подыскать квалифицированного акушера.

Противопоказания

Зная противопоказания, можно уберечь здоровье от ненужных нагрузок. Следует отказаться от вертикальной позы, если:

имеются любые осложнения;
высок риск гипоксии;
роды проходят раньше срока;
тазовое предлежание плода;
узкий таз роженицы;
низкий болевой порог;
крупная головка у малыша;
надо использовать акушерские щипцы;
имеются болезни внутренних органов;
необходимо рассекать промежность.

Не все медицинские учреждения практикуют этот метод, поэтому найти подходящий роддом непросто. Для таких родов подготовка проходит по-особенному: женщине делают клизму, бреют промежность, снимают все, что может помешать или вызвать раздражение.

Как подготовиться к вертикальным родам

Перед родами надо научиться расслаблять мышцы и дышать правильно. Боль готовит мускулатуру к непроизвольному напряжению. Чтобы расслабиться, можно посидеть на фитболе, выполнить тазовые вращения. Благодаря им уходит тонус мышц и притупляются сильные болезненные ощущения. Не лишней будет консультация с гинекологом, выбор «своего» акушера и роддома заранее.

Рожать малыша можно дома, но тогда необходимо пригласить опытного врача и решить бюрократические нюансы. Акушер обязан знать, как проходят такие роды в теории и на практике. Этапы вертикальных родов ничем не отличаются от традиционных, разница лишь в положении роженицы и её ощущениях:

Раскрытие шейки матки. Женщина должна ощущать себя свободно, если ей хочется сидеть на специальном стуле, то пусть сидит, а если ходьба приносит облегчение, то пусть ходит. Тогда раскрытие происходит мягко и схватки не приносят много боли.
Рождение плода. Будущая мать садится в кресло, стоит на коленках или находится в положении полусидя на корточках. Женщина самостоятельно выбирает, какая поза самая комфортная для нее. Второй этап длится дольше, чем во время горизонтальных родов, но это лучше, с точки зрения физиологии, для ребенка и женщины. Вертикальные позы необходимо подготавливать заранее.
Рождение плаценты занимает меньше времени.

Какие позы подходят для вертикальных родов

Нет идеальной позы, но существует несколько удобных вариантов для размещения тела:

на корточках;
стоя на ногах;
на корточках с поддержкой мужчины;
на коленях и локтях;
полусидя;
стоя на руках и ногах;
сидя.

Самая популярная поза - на корточках. Но лучше, если женщина самостоятельно подберет подходящий вариант, основываясь на индивидуальных ощущениях.

Кресло для вертикальных родов

Сложное оборудование не понадобится. Рожают как в специальном кресле, так и без него. Если уровень физической подготовки матери ниже среднего или женщина волнуется и боится, то удобнее всего проводить роды в кресле (там мать получит опору и поддержку для потуг). В него можно упереться руками и удобно разместить ноги, а специальная выемка создаст комфортные условия для размещения таза роженицы. В итоге ребенку легче пройти по родовым путям.

Не в каждом роддоме доступны вертикальные роды. Чтобы рожать с пользой для здоровья матери и ребенка, необходимо искать врача и медицинское учреждение за несколько месяцев до важного события. Такой роддом предполагает наличие кресла для вертикальных родов и фитбола (занятия на нем избавят от мышечного напряжения).

Важно чтобы женщина занимала активную позицию, тогда она сама подберет удобную позу и сможет адекватно влиять на схватки. В итоге будущая мать не будет испытывать сильный страх, что избавит от зажатости и создаст условия для максимально комфортных родов. Правильное давление головки малыша на матку и ее шейку сокращает время родов, а маточный зев открывается эффективно и быстро.

Как выходит ребенок

Когда роженица располагается сидя или стоя, плод плавно продвигается по родовым путям. В итоге риск получить травму снижен для ребенка и женщины. Благодаря вертикальным родам первый этап рождения малыша на несколько часов меньше, чем при горизонтальных. Женщина ощущает меньше боли, поэтому неполезные обезболивающие применять не приходится. Малыш легко движется по родовым путям и на это уходит минимум сил. Также снижается объем кровопотери.

Сегодня вертикальные роды - не обычная практика. Большинство женщин не знают, что существует такой вариант рождения детей. Многие люди думают, что рожать лежа на спине - правильный и единственный верный вариант, но стоит немного разобраться в этой теме и женщины все чаще предпочитают рожать в вертикальном положении.

Сегодня все больше беременных женщин стремятся найти ту самую наименее болезненную и продуктивную методику рождения ребенка. Поддерживают рожениц в этом плане и специалисты ВОЗ, рекомендуя применение альтернативных «схем» родов. Одной из них считается вертикальная позиция беременной в период появления на свет ребеночка, так называемые вертикальные роды.

Вот только называть их «альтернативным» и «новым» способом родов все-таки не совсем корректно - традиция именно так принимать роды существовала во многих странах вплоть до 18 века. Именно в это время - приблизительно три столетия назад - моду укладывать будущую маму в горизонтальное положение для рождения ребеночка ввел король Людовик XIV, желая видеть роды своей фаворитки. Традиция принимать роды в горизонтальном положении сохранилась и по сей день, хотя все чаще звучит мысль о том, что намного более физиологичным и предпочтительным для женщины способом рожать является как раз положение вертикальное.

Вертикальные роды: плюсы и минусы

Вертикальные роды представляют собой методику, согласно которой роженица не принимает горизонтальное положение в момент начала родов, а имеет возможность свободно передвигаться, искать наиболее удобное для себя положение, в котором дискомфорт ощущается меньше всего.

Плюсы вертикальных родов

Считается, что непрерываемая двигательная активность уже даже на момент схваток значительно облегчает состояние женщины, не зря же в родильных домах будущим мамам прямо-таки рекомендуют ходить и передвигаться во время схваток, чтобы справиться с болью.

На момент второго этапа родов - потуг - при вертикальных родах женщина, опять-таки, выбирает наиболее оптимальную для себя позицию. Для каждой рожающей такая позиция будет «своя»: на корточках полусидя, на коленях, стоя с небольшим наклоном вперед и с упором на кровать, стоя в специальной конструкции кресла. Для вертикальных родов не требуется какого-либо специального оборудования или специфической квалификации акушера - разве что необходимость в укладывании женщины возникнет уже собственно в процессе родов.

Однако специалисты утверждают: как правило, таких ситуаций практически не возникает. По их словам, вертикальные роды можно по праву назвать мягкими, они менее травматичны, сопровождаются меньшими кровопотерями, обеспечивают более легкое прохождение ребеночка по родовым путям. Вертикальные роды, говорят эксперты, намного предпочтительней как для матери, так и для малыша.

Для роженицы - в том плане, что переносятся легче: плод в силу гравитации постепенно и естественно давит на нижнюю часть и шейку матки; таким образом, матка открывается постепенно, и далее малыш продвигается по родовым путям за счет собственного веса. Благодаря тому, что женщина постоянно находится в движении до наступления потуг, боль ощущается меньше и требуется реже. Кроме того, двигательная активность значительно сокращает этап схваток - на 2-3 часа. А то, что, пройдя через родовые пути и «протолкнувшись» плечиками на свет, младенец и дальше выскальзывает облегченно, уменьшает риск разрывов и необходимость в разрезании промежности роженицы. Есть данные, согласно которым если при горизонтальных родах в 25% случаев приходится разрезать промежность, то в случае с родами вертикальными этот показатель составляет всего лишь 5%. Так, даже если на свет появляется ребенок достаточно крупный, при вертикальных родах возможны только мелкие разрывы, в то время как серьезных вмешательств акушера практически не требуется.

Имеют свои преимущества вертикальные роды и для ребеночка, хотя бы потому, что полностью исключают возможность развития . Так, при традиционной позиции для родов - горизонтальной - матка будущей мамы, достигающая в весе порядка 6 килограммов, сильно давит на внутренние органы и кровеносные сосуды. Это становится причиной ухудшенного притока крови к матке и затрудненного оттока венозной крови от органов. В итоге нарушение кровообращения может сказаться кислородным голоданием малыша. Да и процесс родов в горизонтальном положении может замедляться - за счет того, что в этом случае отсутствует равномерное и постоянное давление плода на нижний сегмент и шейку матки. Нередко выходом из такой ситуации становится применение стимулирующих препаратов и обезболивающих средств, избежать чего есть шанс при вертикальных родах.

Длительность третьего этапа родов - периода отхождения плаценты - вертикальные роды также сокращают. Это происходит по той причине, что женщина рожает плаценту, уже держа ребеночка на руках и прикладывая к груди. Плацента отходит быстрей не только вследствие вертикального положения роженицы, но и в силу того, что матка сокращается одновременно и благодаря сосанию груди малышом.

Минусы вертикальных родов

Многие женщины, испытавшие на себе все преимущества вертикальных родов, советуют будущим матерям выбирать именно этот метод появления малыша на свет. Однако акушеры предупреждают беременных: имеют такие роды и недостатки, о которых также следует знать, прежде чем принимать окончательное решение.

Самый большой минус — неудобство для самих акушеров и ограничение их в проведении некоторых манипуляций, ведь с такого положения роженицы «поле обозрения» для врача недоступно. В частности, следить за продвижением плода по родовым путям, за его сердцебиением и прочими жизненными показателями при вертикальном способе родоразрешения оказывается несколько затруднительно и проблематично. А ведь невозможность полноценного осуществления контроля над состоянием роженицы и ребенка несет в себе определенный риск.

Также будущая мама должна понимать и принимать, что опасность и вероятность осложнений возрастает в случае стремительного течения родов, а также при нарушениях в строении промежности и половых путей. Поскольку вертикальные роды предусматривают расположение матери на ногах (даже если на четвереньках), то применение эпидуральной анестезии оказывается невозможным.

Ну, и еще одним условным минусом этого вида родоразрешения является наличие некоторых противопоказаний.

Противопоказания

Вертикальные роды противопоказаны, когда речь идет даже о малейших осложнениях. Ими могут быть , крупная головка ребенка, гипоксия малыша, . Также нельзя рожать вертикально, если существует необходимость применения акушерских щипцов или потребность в рассечении промежности, имеются заболевания внутренних органов у матери. Следует знать, что при проведении родоразрешения вертикально у повторнородящих женщин существует высокая вероятность стремительного течения родов и получения ребенком родовых травм.

Во всех остальных случаях вертикальные роды практически «со всех сторон» становятся достойной и более щадящей альтернативой родам горизонтальным. Другое дело, что большинство родильных домов такую методику практикуют редко, хотя на этапе схваток акушеры обычно советуют женщинам всегда больше двигаться, и лишь когда матка раскроется достаточно, укладывают их на стол.

Специально для - Татьяна Аргамакова

И в какой-то момент (это было где-то в 1700 годах) они договорились и уложили рожениц на спину – так им удобнее следить за процессом и встречать новорожденного. Но иногда (в основном, конечно, за немалые деньги) современные медики разрешают роженицам активно проводить схватки и рожать вертикально. И вот какие преимущества имеют такие роды перед горизонтальными, ставшими по велению акушеров, классическими.

Вертикальные роды предупреждают возникновение гипоксии. Если во время схваток и прохождения ребенка через родовые пути женщина лежит на спине, плод, матка, плацента – все это давит на кровеносные сосуды, идущие вдоль позвоночника. Из-за этого ухудшается кровообращение, и мама с малышом недополучают так необходимый во время родов кислород. Когда роженица находится в вертикальном положении (необязательно стоя – можно ходить, сидеть на фитболе, стоять на четвереньках), давление матки на крупные сосуды снижается, улучшается маточно-плацентарный кровоток и снимается риск возникновения гипоксии.

Как правило, вертикальные роды менее болезненны. Движение в вертикальной плоскости во время схваток помогает шейке матки раскрываться быстрее, а простая ходьба или отдых под душем облегчают схватки, идущие снизу вверх. Да и вообще, передвижение в пространстве позволяет роженице чувствовать себя не умирающим лебедем, прикованным к кровати, а человеком, которому предстоит большое событие. Кстати, во многих российских роддомах активное поведение в схватках не запрещено, нужно просто спросить об этом, потому что многие врачи ничего такого пациенткам не говорят, и те беспомощно валяются на кушетках, корчась от боли.

Есть мнение, что положение лежа на спине сокращает возможности тазовых костей к раскрытию во время родов примерно на 30 процентов, и поэтому горизонтальные роды длятся дольше вертикальных .

Потуги проходят легче, если женщина не лежит на спине. Горизонтальные роды требуют больших усилий (ребенок идет урывками и фактически женщина толкает его вверх, а не вниз) по сравнению с вертикальными. Женщинам, рожающим стоя, обычно требуется сделать одно-два выталкивающих движения, а потом просто немного напрячь живот, чтобы ребенок вышел целиком. Почему? Потому что гравитация помогает.

Во время вертикальных потуг снижается риск самопроизвольных разрывов тканей промежности, а также к минимуму сводится вероятность вмешательств типа эпизиотомии или применения щипцов.

Считается, что для вертикальных родов хорошо подходят шесть базовых позиций позиций и всевозможные их вариации : стоя (можно упереться руками в поручни, стены, руки партнера), стоя на четвереньках (либо подавшись корпусом вперед, опираясь на какую-то поверхность локтями или ладонями), на корточках (обычно не практикуется в западной культуре и требует определенной подготовки – если вы решили рожать в этой позе, необходимо тренироваться на протяжении всей беременности, чтобы дать телу возможность привыкнуть к такой позиции), сидя с широко раздвинутыми ногами (для этого в модных роддомах есть специальные сиденья, идея которых была не так уж сильно переосмыслена со времен существования древнейших цивилизаций), сидя на коленях.

В современных клиниках, в том числе и в России, есть все необходимое для принятия вертикальных родов. Существуют специальные кровати-трансформеры, позволяющие женщине принять максимально комфортную для нее вертикальную позу. В случае необходимости прямо перед роженицей поднимается специальный «турничок», на который он может опираться, чтобы потуги были максимально эффективными.

Однако надо понимать, что вертикальные роды – это не всегда удачная идея, и показаны они далеко не всем роженицам. Во-первых, нужно обладать достаточной выносливостью, чтобы к моменту потуг не свалиться от усталости на кушетку и послать подальше всех сторонников природы и любителей естественности. Во-вторых, любые патологии беременности – это прямое противопоказание к вертикальным родам . Кроме того, вертикальное положение в схватках и на потугах при преждевременных родах, а также в случае, если малыш весит значительно больше трех килограммов, травмоопасно как для ребенка, так и для роженицы.

Во многих родовспомогательных учреждениях женщины, рожающие через естественные родовые пути, во время потуг должны лежать на спине. Самой роженице при таких горизонтальных родах отводится достаточно пассивная роль. Однако в современном акушерстве ведутся споры по поводу того, насколько естественна такая поза для матери и плода. Специалисты Всемирной организации здравоохранения отмечали в своих последних рекомендациях необходимость альтернативных, щадящих методов родоразрешения. Когда ситуация позволяет, роженица сама выбирает удобную для себя позу, что благоприятно сказывается на течении и продолжительности родов, на состоянии плода. Благодаря этому снижается также частота применения средств для стимуляции и обезболивания.

Почему лежать неудобно?

Вертикальными называются такие роды, при которых все периоды (схватки, потуги и рождение плаценты) женщина проводит в вертикальном положении. При обычной «горизонтальной» позиции в родах беременная матка давит на кровеносные сосуды. Если беременная женщина лежит на спине, то матка, ребенок, околоплодные воды (общая масса которых в среднем около 6 кг) давят на органы брюшной полости и крупные кровеносные сосуды - аорту и нижнюю половую вену. Это приводит к меньшему притоку крови к матке, а сдавление вены к затрудненному оттоку венозной крови от органов, уменьшению венозного возврата крови к сердцу, что, в свою очередь, ведет к ухудшению кровоснабжения матки и плода, маточно-плацентарного кровотока. В этом случае также отсутствует равномерное и интенсивное давление головки ребенка и плодного пузыря на нижний сегмент матки и ее шейку, что может привести к замедлению родов, необходимости применения стимулирующих и обезболивающих препаратов.

Вертикальные роды - одна из альтернатив, признанных официальной медициной. Когда женщина сидит или стоит на четвереньках, давление матки на крупные сосуды уменьшается, что улучшает маточно-плацентарное кровообращение и препятствует развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания) как во время схваток, так и при прохождении головки через родовые пути. Интенсивное давление предлежащей части (чаще это головка) и плодного пузыря способствует эффективному и плавному открытию маточного зева. При этом первый период родов сокращается в среднем на 2-3 часа. Это хорошо и для плода (во время каждой схватки временно ухудшается поступление кислорода), и для женщины.

В вертикальном положении сила притяжения земли помогает ребенку в продвижении по родовому каналу. Снижается риск родовых травм для матери и ребенка. Плод продвигается по родовым путям медленно и плавно. В результате необходимое для изгнания плода мышечное напряжение сводится к минимуму благодаря слаженной работе скелетной мускулатуры и силы земного притяжения, мышцы тазового дна расслабляются. Родовые пути легче приспосабливаются к размерам головки плода, растягиваются. Разрывы и необходимость рассечения промежности (перинео- или эпизиотомия) при вертикальном положении возникают гораздо реже. Предлежащая часть (головка плода и плодный пузырь при родах в затылочном предлежании, в котором происходит большинство родов) увеличивает давление внутри матки почти на 35 мм рт. ст. Сокращения матки становятся более эффективными и менее болезненными.

При положении роженицы на корточках и сидя размеры таза несколько увеличиваются за счет изменения положения костей таза. Женщина активно участвует в родовом процессе и видит рождение собственного ребенка. В некоторых исследованиях было установлено, что при вертикальном положении снижается выработка стрессовых гормонов, и роженица меньше чувствует тревогу и напряжение. Так как плацента вертикальном положении отделяется быстрее, кровопотеря в родах составляет 100 -150 мл, что ниже средних показателей. Таким образом, положительные моменты обнаруживаются и находят научное обоснование на каждом этапе: в первый период (мучительные и долгие схватки больше всего пугают женщин), во второй (для облегчения потуг) и в третий (при отделении последа, когда велик риск кровотечения и увеличения кровопотери во время родов).

Что нужно сделать, если вы хотите, чтобы ваши роды были вертикальными?

Вертикальные роды в разных роддомах могут выглядеть по-разному. В некоторых учреждениях процент вертикальных родов достаточно велик, причем в вертикальном положении проходят все периоды родов. Таких роддомов меньшинство - в Москве, например, имеется один специализированный роддом - роддом №4. В ряде лечебных учреждений возможность вертикальных родов предусмотрена только при заключении контракта. В подавляющем большинстве родильных домов элементы вертикальных родов используют только во время схваток. Если вы хотите, чтобы все периоды ваших родов прошли в вертикальном положении, то лучше узнать об этой возможности в выбранном роддоме. В специализированных роддомах женщинам, желающим рожать вертикально, часто рекомендуют пройти специальные курсы подготовки, хотя теоретически родить в вертикальном положении проще, чем в горизонтальном.

Ход родов. Как же проходят вертикальные роды?

В первый период, пока схватки не слишком часты, женщина может ходить, останавливаться во время схваток, опираясь на стол или подоконник, край кровати. Женщина в этот период располагает полной свободой движений. Некоторые роженицы садятся на большой мяч или пуфик для расслабления промежности. Многие женщины стремятся опуститься на четвереньки, интуитивно принимая наиболее удобную для себя позу. Такое «свободное» поведение при схватках сейчас практикуют во всех роддомах. Обезболивание во время вертикальных родов, по статистике, требуется реже.

Вертикальная позиция во время потуг возможна в разных вариантах: полусидя на корточках, стоя на коленях. Оптимальным считается положение, когда роженица во время потуг стоит на коленях на обычной кровати, лицом к спинке кровати, слегка наклоняясь вперед. Врач и акушерка наблюдают за физиологическим течением родов, и лишь при необходимости акушерского вмешательства роженица переводится в лежачее положение (ее укладывают на спину).

Существует так же специальное кресло: его конструкция позволяет женщине активно двигаться во время родов, лежать, стоять, обеспечивая наиболее целесообразное для течения родов положение полусидя. Кресла такой конструкции могут быть в специализированных роддомах, но вертикальные роды возможны и на обычном родильном кресле. При этом его спинку ставят в вертикальное положение, а женщина стоит на коленях; в такой позе и происходит рождение малыша.

При вертикальных родах создаются оптимально удобные условия сопоставления головки плода и родовых путей, что снижает родовой травматизм. Врач лишь при необходимости акушерского вмешательства укладывает роженицу на спину. В последний, третий, период родов, когда происходит отделение плаценты и рождение последа, женщина сидит, приложив к груди ребенка.

Сидячее положение способствует более эффективным (помогает сила тяжести) сокращениям матки, и рождение плаценты происходит быстрее, чем при «горизонтальных» родах. Но при желании женщина может рожать плаценту лежа. Ведение родов в вертикальном положении не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия специального дорогостоящего оборудования. Женщина может сама выбрать удобную для нее позу в потужной период (некоторые роженицы предпочитают положение на спине, это может потребоваться и при проведении акушерских манипуляций). Ведение же первого периода родов во всех родильных домах осуществляется с использованием вертикальных поз. Преждевременные роды, тазовое предлежание плода, недостаток кислорода у плода, необходимость наложения акушерских щипцов или рассечения промежности исключают проведение родов в вертикальном положении.

Немного истории

Оказывается, женщины рожают в «традиционной позиции» только последние несколько столетий. До этого роды проводили либо стоя, либо на корточках. В Центральной Африке женщина, почувствовав приближение «решающего момента», уходила в лес. Там, держась за шест, она приседала и вставала, а во время рождения малыша сидела на корточках. Индианки рожали, повиснув на лианах или ветках деревьев. В Древнем Вавилоне существовали специальные «родильные» стулья. В Голландии с давних времен до позапрошлого века в приданое невесты тоже входил специальный стул для родов (кресло с подлокотниками и глубоким вырезом в сиденье). У представителей древней культуры ацтеков богиня деторождения изображалась в виде женщины на корточках с родившейся между ногами головкой ребенка.

На Руси бабки-повитухи в банях заставляли рожающих женщин много ходить и переступать через препятствия во время схваток. Такое активное поведение, видимо, способствовало более сильным и эффективным сокращениям матки, профилактике слабости родовой деятельности и затяжных родов. До XVI-XVII века во Франции женщины рожали на корточках, а в Германии - на стуле. По данным исторической литературы, в XVII веке Людовик XIV сломал многовековую традицию. Рождение наследника должно было стать государственным делом и достоянием нации - и женщину впервые уложили на спину, чтобы легче было наблюдать за родовым процессом. Роды императрицы стали основой для подражания. По другой версии, мужчины-врачи со временем потеснили женщин-акушерок, и роженице пришлось лечь для удобного выполнения врачебных манипуляций (например, наложения акушерских щипцов). Использование положения на спине во время родов стало повсеместным. Но в течение двух последних десятилетий в мире стал активно обсуждаться вопрос об оптимальном положении женщины во время родов.

Многие методики естественного обезболивания родов ссылаются на предпочтительность вертикальных родов перед горизонтальными. Рожать в вертикальном положении рекомендуют метод Ламаза, большинство современных врачей в Европе, США и многих других странах мира. В России вертикальные роды пока не получили широкого распространения, но «лед тронулся», и все больше женщин идет в роддом с предварительной договоренностью именно на такие роды.

О том, что это и как такое рождение малыша проходит, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Как следует из названия, вертикальные роды отличаются от традиционных положением тела роженицы в пространстве. Роды происходят, когда женщина находится в вертикальном положении – стоит, сидит на корточках и т. д. При этом положение тела женщина выбирает сама исходя из собственных ощущений и комфорта.

Ничего нового, по сути, в этом методе родоразрешения нет. Так рожает большинство млекопитающих на планете. Среди людей такие роды широко распространены в Азии, Африке, Южной Америке.

В Европу мода рожать в естественном, природном положении пришла из Франции. Именно там начали официально проводить первые вертикальные роды. Следом за французами опробовали технику жительницы Голландии и Германии.

Мало кто знает, но на Руси профессиональные повитухи тоже заставляли роженицу подниматься и ходить по бане. Поэтому такой способ рожать имеет очень давние и очень глубокие традиции. Считается, что вертикальное положение наиболее естественно и физиологично.

В советских родильных домах женщин заставляли лежать и при схватках, и при потугах на акушерских кроватях. Сейчас всем роженицам рекомендуется движение во время схваток. Но вот на вертикальное положение в потугах соглашаются далеко не все медики.

Нужно отметить, что для вертикальных родов присутствие партнера обязательно. Либо это должен быть муж роженицы, либо другой родственник, которому она всецело доверяет, либо медработник, с которым предварительно достигнута договоренность о вертикальных родах. При этом партнер отнюдь не является наблюдателем. Он активный участник процесса, на которого женщина может облокотиться, на котором она может повиснуть, если ей так будет удобно.

Ведение родов в вертикальном положении требует от акушера отдельных навыков. Если специалист этому обучен, у него обязательно должна быть соответствующая лицензия. Ее наличием нужно обязательно поинтересоваться при выборе роддома, если у женщины в приоритете именно вертикальные роды.

Преимущества и недостатки

Роды в положении лежа на спине более болезненны и сопряжены с повышенными рисками получения ребенком родовой травмы. Это связано с гравитацией – тяжелая матка с плодом давит на позвоночник, сдавливает аорту, нижнюю полую вену. Это повышает вероятность развития гипоксии у плода, приводит к нарушению уровня артериального давления у роженицы. Вертикальные роды, опять же согласно гравитации, не вызывают ущемления кровеносных сосудов. Контроль при помощи КТГ в родах подтверждает, что состояние плода при вертикальных родах всегда более благополучное, чем при классических родах на спине.

Болевые ощущения при родах в вертикальном положении снижаются за счет уменьшения гравитационной нагрузки на спину. Поэтому потребность в медикаментозном обезболивании снижается. Даже относительно щадящая эпидуральная анестезия оказывает влияние на плод. Применение ее в вертикальных родах не встречается. Также редко возникает необходимость применять стимулирующие препараты – схватки в вертикальном положении редко дискоординируются или ослабевают.

Период схваток при классических родах, по оценкам специалистов, длится примерно на три часа дольше, чем при вертикальных. Раскрытие шейки матки идет более быстрыми темпами опять же благодаря гравитационным полям и давлению головки малыша.

Потуги в вертикальном положении протекают менее болезненно, в потужной стадии родового процесса малыша выталкивают не только родовые силы, но и сила тяжести. Травмы малыши получают реже, поскольку продвижение становится более мягким и деликатным, ведь женщина хорошо чувствует мышцы промежности и тазового дна. Сам период потуг увеличивается примерно на полчаса, но более медленный выход малыша обеспечивает низкую вероятность его травмирования.

Третий период родов у вертикально рожающих проходит обычно быстрее – плацента легче отходит под действием силы тяжести. Это позволяет снизить кровопотерю примерно на 200 мл. Восстановление после таких родов протекает быстрее, причем не только у родильницы, но и у малыша. Адаптивные способности таких детей оцениваются заметно выше, чем у детей, появившихся в ходе классических родов или в результате проведения операции кесарева сечения.

Если у женщины есть близорукость, была в анамнезе отслойка сетчатки глаза, есть сердечные недуги, то раньше выход был только один – кесарево сечение, поскольку тужиться таким женщинам не рекомендуется. Сегодня с такими показаниями вполне успешно проводят вертикальные роды без вреда для здоровья матери и малыша.

Несмотря на все перечисленные плюсы, минусы у данной методики родоразрешения тоже есть:

акушеру труднее отслеживать состояние плода, делать КТГ при потугах, снимать показатели сердцебиения малыша;
эпидуральная анестезия не может быть применена, поскольку нижняя часть тела частично утратит чувствительность, женщина не сможет контролировать свои ощущения;
если промежность имеет анатомические дефекты, вероятность разрывов повышается, при этом в вертикальном положении акушеры не могут предпринять практически ничего для того, чтобы предотвратить травму матери;
в вертикальном положении повышается вероятность стремительных родов, которые могут привести к травме плода;
при любых непредвиденных обстоятельствах, затруднениях акушеру труднее оказать помощь женщине, которая находится в вертикальном положении.

Кому противопоказаны?

Роды в вертикальном положении тела имеют ряд противопоказаний, а потому могут быть разрешены не всем беременным. Так, нельзя рожать вертикально дамам в следующих ситуациях:

выраженные патологии беременности;
роды начались преждевременно;
малыш находится в тазовом, поперечном или другом патологическом предлежании;
у женщины клинически узкий таз;
у ребенка головка имеет большие размеры;
у женщины есть хронические заболевания внутренних органов.

Даже если вертикальные роды разрешат, в любой момент решение может быть изменено и женщину переведут в классическое положение, если возникнут осложнения в процессе родовой деятельности, если у врачей появится необходимость применить щипцы или другое оборудование.

Как подготовиться?

Готовиться к родам в вертикальном положении нужно с особым усердием. Обязательно нужно научиться расслаблять мышцы и правильно дышать при схватках и потугах. На курсы придется ходить с партнером. Там будут показаны упражнения для двоих по допустимым позам и поддержке, которые желательно отрепетировать дома. Во время вертикальных родов женщина может использовать фитбол.

Подготовка потребует сбора необходимых документов не только для роженицы, но и для ее партнера – без перечня результатов анализов и заключений докторов партнера просто не допустят в роддом. Также нужно внимательно ознакомиться с «ассортиментом» роддомов и перинатальных центров, найти доктора, который является сторонником вертикальных родов и подписать обменную карту у начмеда или главного врача выбранного родовспомогательного учреждения.

Позы и кресло

Отдельных рекомендованных поз для вертикальных родов не существует. Их прелесть как раз и заключается в том, что роженица может выбрать любое положение тела, лишь бы ей было удобно. Чаще всего женщины сидят на корточках, стоят на четвереньках, принимают коленно-локтевую позу, висят на шее у партнера. Позы следует изучить заблаговременно и порепетировать дома, но заранее выбирать предпочтительные не стоит – роды обязательно внесут свои коррективы.

В период потуг наиболее эффективной считается поза сидя на корточках. Во время схваток женщина может менять позы произвольно, как ей нравится. Но почти все они потребуют физической поддержки партнера не только в период схваток, но и в потужном периоде.

Существует специальное кресло для вертикальных родов. На нем женщина может принять любую позу, но только не лечь. Таз постоянно находится на весу. Такое оборудование совсем несложное, но пока есть далеко не в каждом родильном доме.

Минус кресла – в его высоте. Оно низковато, и для врача это не слишком удобно – приходится сидеть в скрюченном состоянии или стоять на коленях. Такая вариативность необходимого поведения делает вертикальные роды не самыми любимыми в среде акушеров-гинекологов.

Сегодня с развитием платной медицины появилось много желающих заработать на желании пары родить так, как хочется. Не все роддома соглашаются принимать вертикальные роды, это пока факт. Зато появляется все больше частных клиник, которые предлагают такие услуги за немалые деньги. При этом нередко «специалисты» таких клиник не только не имеют лицензии на право принимать вертикальные роды, но и порой не имеют медицинского образования.

Нередко с такими шарлатанами можно столкнуться на курсах подготовки к вертикальным родам. В ряде регионов России имели место конфликтные ситуации, при которых организаторы и преподаватели школ вертикального рождения не имели медобразования и навредили своим клиенткам, которые заплатили за занятия немалые средства. При выборе курсов и роддома женщина и ее партнер должны быть внимательными. Речь идет о здоровье двоих – мамы и малыша. Обязательно нужно убедиться в наличии лицензии и поинтересоваться квалификацией доктора.

КАТЕГОРИИ